Diabetik neyropatiyaning belgilari va davolash

* RSCI bo'yicha 2017 yil uchun ta'sir qiluvchi omil

Jurnal Oliy Attestatsiya Komissiyasining qayta ko'rib chiqadigan ilmiy nashrlari ro'yxatiga kiritilgan.

Yangi sonda o'qing

Xarakterli klinik ko'rinishga ega bo'lgan neyropatiya ko'p hollarda har xil patologik holatlar mavjudligini ko'rsatadi. Hozirgi vaqtda 400 ga yaqin kasallik mavjud bo'lib, ularning namoyon bo'lishidan biri asab tolalariga zarar etkazishdir. Ushbu kasalliklarning aksariyati juda kam uchraydi, shuning uchun ko'plab tibbiy amaliyotchilar uchun neyropatiya belgilari bilan kechadigan asosiy patologiya bu diabet (DM). Rivojlangan mamlakatlarda neyropatiya bilan kasallanish bo'yicha birinchi o'rinlardan birini egallaydi (taxminan 30%). Turli tadqiqotlarga ko'ra, diabetik polinevopatiya (DPN) diabet bilan og'rigan bemorlarning 10-100% da uchraydi.

Patogenez va tasnifi

DPN patogenezida quyidagi omillar muhim rol o'ynaydi:

1. Mikroangiopatiya (asab tolalarining mikrosirkulyatsiyasi uchun javobgar bo'lgan kapillyarlarda funktsional va / yoki tarkibiy o'zgarishlar).

2. Metabolik kasalliklar:

• Poliol shuntni faollashtirish (glyukoza almashinuvining alternativ usuli, bu uni sorbitolga aylantiradi (aldoz reduktaza fermentidan foydalanib) va keyin fruktoza qo'shilsa, bu metabolitlarning to'planishi hujayralararo bo'shliqning osmolyarlanishiga olib keladi.
• Miyo-inozitol darajasining pasayishi, fossoinozitol (asab hujayralari membranalarining tarkibiy qismi) sintezining pasayishiga olib keladi, natijada energiya almashinuvi va buzilgan asab impulslari kamayadi.
• Proteinlarning fermentativ va fermentativ bo'lmagan glikatsiyasi (miyelin va tubulinning glikatsiyasi (asabning tarkibiy qismlari) demyelinatsiyaga va asab impulsining o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi, kapillyarlarning bazal membranasi oqsillarining glikatsiyasi uning qalinlashuviga va asab tolalarida metabolik jarayonlarga olib keladi).
• Oksidativ stressning kuchayishi (glyukoza va lipidlarning oksidlanishining ko'payishi, antioksidant himoyaning pasayishi to'g'ridan-to'g'ri sitotoksik ta'sirga ega bo'lgan erkin radikallarning to'planishiga yordam beradi).
• Otoimmün komplekslarning rivojlanishi (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, insulinga antikorlar asab tolasining atrofiyasini keltirib chiqaradigan asab o'sishi omilini inhibe qiladi).

DPN patogenezining turli omillari o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik 1-rasmda keltirilgan.

DPN ning tasnifi va asosiy klinik ko'rinishlari

Distal sensori yoki sensimotor neyropati

Kichik tolalarning asosiy zararlanishi bilan:

• yonish yoki o'tkir tortishish og'riqlari,
• giperaljeziya
• paresteziya
• og'riqni yo'qotish yoki haroratga sezgirlik,
• oyoq yarasi,
• visseral og'riqning etishmasligi.

Katta tolalarga katta zarar etkazilganda:

• tebranish sezgirligini yo'qotish
• propriotseptiv sezgirlikni yo'qotish,
• areflexia.

Dori nevropati

O'tkir og'riqli neyropatiya

Surunkali yallig'lanishli demyelinatsiya qiluvchi neyropatiya

• Buzilgan pupillary refleksi.
• Terlashning buzilishi.
• Asemptomatik gipoglikemiya.
• Oshqozon-ichak traktining avtonom neyropati:
• oshqozon atoniyasi,
• o't pufagi atoniyasi,
• diabetik enteropatiya ("tungi diareya"),
• ich qotishi
• najasni tutmaslik.
• Yurak-qon tomir tizimining avtonom neyropati:
• og'riqsiz miyokard ishemiyasi,
• ortostatik gipotenziya,
• yurak ritmining buzilishi
• ortostatik taxikardiya,
• dam olish taxikardiyasi,
• sobit yurak urishi
• sirkadiyalik ritmdagi o'zgarishlar,
• jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi.
• Quviqning avtonom neyropati.
• Reproduktiv tizimning avtonom neyropati (erektil disfunktsiya, retrograd eyakulyatsiya).

Fokal va multifokal neyropatiyalar

• Oculomotor asab (III).
• O'g'irlash asab (VI).
• Blok asab (IV).

Asimmetrik proksimal pastki ekstremal neyropatiya

• Asimmetrik proksimal motorli neyropatiya.
• Orqa, kestirib, tizzalardagi og'riq.
• Fleksiyon, sonlar va quadriseps mushaklarining zaifligi va atrofiyasi.
• Quadriseps tendonidan refleksni yo'qotish.
• Kichik sezgir o'zgarishlar.
• Vazn yo'qotish.

• Og'riq orqa, ko'krak, oshqozonda lokalize qilinadi.
• Sezuvchanlik yoki disesteziyaning pasayishi.

• Siqish (tunnel):
  • yuqori ekstremita: karpal tunnelidagi median asab,
  • pastki ekstremita: tibial asab, peroneal asab.
• Siqilmagan.

Diagnostika DPN

1. Kasallik tarixi va bemorning shikoyatlari to'plami (neyropatiyaning turli shakllarining subyektiv belgilarini aniqlash uchun savollar 1-jadvalda keltirilgan).

2. Nevrologik tekshiruv (2-jadval).

1 va 2-jadvallarda keltirilgan testlar periferik DPN namoyon bo'lishini tez va barkamol aniqlashga imkon beradi. Keyinchalik batafsil tashxis qo'yish va neyropatiyaning boshqa shakllarini aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:

2. Elektrokardiografiya (yurak urish tezligining o'zgarishini aniqlash, chuqur nafas olish testlari, Valsalva testi, tana holatining o'zgarishi bilan sinov).

3. Qon bosimini o'lchash (tanadagi holat o'zgarishi bilan namuna).

4. Oshqozonning kontrastsiz / rentgenografiyasi.

5. Qorin bo'shlig'ini ultratovush tekshiruvi.

6. Vena ichiga urografiya, tsistoskopiya va boshqalar.

DPN ni davolash va oldini olish

DPNni davolash va oldini olishning asosiy maqsadi glisemik nazoratni optimallashtirishdir. So'nggi yillarda o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlar qonda glyukoza miqdorining maqbul darajasiga erishish 1 kun ichida DPN namoyon bo'lishining rivojlanishiga xalaqit berayotgani ishonchli tarzda isbotlandi. Nevropatiyaning eng zamonaviy va vakolatli davolashi diabet uchun doimiy kompensatsiyasiz samarasiz bo'ladi.

Ma'lumki, qandli diabetda ko'plab vitaminlar va iz elementlarning etishmasligi mavjud, ammo DPNni davolashda B guruhi vitaminlari etishmasligini bartaraf etish muhim rol o'ynaydi.Neyrotropik vitaminlar (B guruhi) bu turli biokimyoviy jarayonlarda ishtirok etadigan koeffitsientlar, asab hujayralari energiyasini yaxshilaydi va oxirgi mahsulotlar hosil bo'lishining oldini oladi. oqsillarning glikatsiyasi. Ushbu vitaminlarning preparatlari juda uzoq vaqt davomida DPNni davolashda ishlatilgan. Ammo, B vitaminlarining har birini alohida iste'mol qilish bemorlarni davolashda yana bir nechta in'ektsiya yoki tabletka qo'shadi, bu juda noqulay. Neuromultivit preparati ko'plab dori-darmonlarni qo'shimcha iste'mol qilishdan saqlaydi, chunki plyonka bilan qoplangan bitta tabletada allaqachon mavjud:

• tiamin gidroxloridi (B1 vitamini) - 100 mg,
• piridoksin gidroxloridi (B6 vitamini) - 200 mg,
• siyanokobalamin (B12 vitamini) - 0,2 mg.

Fosforillanish jarayonlari natijasida inson tanasida tiamin (B1 vitamini) ko'plab fermentativ reaktsiyalarda ishtirok etadigan koenzim bo'lgan kokarboksilaza aylanadi. Tiamin uglevod, oqsil va yog 'almashinuvida muhim rol o'ynaydi, sinapslarda asabiy qo'zg'alish jarayonlarida faol ishtirok etadi.

Piridoksin (B6 vitamini) markaziy va periferik asab tizimining normal ishlashi uchun zarurdir. Fosforlangan shaklda bu aminokislotalar metabolizmasida ishtirok etadigan koenzimdir (dekarboksillanish, transaminlanish va boshqalar). Nerv to'qimalarida harakat qiluvchi eng muhim fermentlarning koenzimi vazifasini bajaradi. Dopamin, norepinefrin, adrenalin, gistamin va γ-aminobutirik kislota kabi ko'plab neyrotransmitterlarning biosintezida ishtirok etadi.

Siyanokobalamin (B12 vitamini) qonning normal shakllanishi va eritrotsitlarning kamolotga yetishi uchun zarur bo'lib, tananing hayotiy faoliyatini ta'minlovchi bir qator biokimyoviy reaktsiyalarda ishtirok etadi: metil guruhlarini (va boshqa bitta uglerodli parchalarni), nuklein kislotalarni, oqsillarni sintez qilishda, aminokislotalar, uglevodlar, lipidlar almashinuvida. Asab tizimidagi jarayonlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi (nuklein kislotalarni sintezi va serebrosidlar va fosfolipidlarning lipid tarkibi). Siyanokobalaminning koenzim shakllari - metilkobalamin va adenosilkobalamin hujayralarning ko'payishi va o'sishi uchun zarurdir.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda periferik asab tizimining holatini o'rganish shuni ko'rsatdiki, neyromultivit oyoqlarning teginish va tebranish sezgirligiga sezilarli ijobiy ta'sir ko'rsatadi, shuningdek og'riq sindromining intensivligini sezilarli darajada kamaytiradi. Bu trofik oyoq yarasi rivojlanish xavfining pasayishini va distal DPN bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi. Shu bilan birga, davolanish kursini ambulatoriya sharoitida o'tkazish qulayligini ta'kidlash kerak, chunki preparat parenteral kiritishni talab qilmaydi.

Alfa-lipoik kislota - bu Krebs tsiklining asosiy fermentlarining koenzimidir, bu sizga asab tuzilmalarining energiya muvozanatini tiklashga imkon beradi, shuningdek antioksidant (tabiiy oksidlovchi modda sifatida), bu asab tuzilmalariga qo'shimcha zarar etkazilishining oldini olish va asab to'qimasini erkin radikallardan himoya qilish imkonini beradi. Dastlab, 2-4 hafta davomida. (minimal kurs - 15, tegmaslik - 20) a-lipoik kislota kuniga 600 mg tashkil etadigan iv tomchisiga infuziya sifatida buyuriladi. Keyinchalik, ular 1,5-2 oy davomida kuniga 1 tabletka 600 mg a-lipoik kislota bo'lgan tabletkalarni olishga o'tadilar.

DPN ning og'riqli shaklini davolash uchun yuqorida ko'rsatilgan dorilarga oddiy analjeziklar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (atsetilsalitsil kislotasi, paratsetamol) qo'shilishi mumkin. Ular orasida diklofenak va B vitaminlari (B1, B6, B12) bo'lgan Neurodiclovit preparati diqqatga sazovordir, bu aniq og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi va antipiretik ta'sirga ega.

Trisiklik antidepressantlar (amitriptilin tunda 25-50-100 mg), gabapentin (boshlang'ich dozasi - 300 mg, har 1-3 kunda 300 mg gacha, maksimal dozasi - 3600 mg), pregabalin (boshlang'ich dozasi) kabi dorilar guruhlaridan foydalanish ko'rsatilgan. - 150 mg, 3-7 kun ichida 300 mg gacha, maksimal dozasi - 600 mg (2-3 dozaga bo'lingan), duloksetin (boshlang'ich dozasi - kuniga 60 mg 1 r, ba'zan 60 mg 2 r gacha ko'tariladi). / kun, maksimal doz 120 mg).

Avtonom gastrointestinal neyropatiyani davolash uchun:

• oshqozon atoniyasi bilan: sisaprid (ovqatdan oldin 15–40 mg dan 2–4 kun / kun), metoklopramid (kuniga 5–10 mg 3-4 marta), domperidon (kuniga 10 mg 3 p.),
• enteropatiya (diareya) bilan: loperamid (birinchi doz 2 mg, so'ngra kuniga 2–12 mg, kuniga 2–9 mg, lekin bemorning har 20 kg tana vazniga 1 kunda 6 mg dan oshmasligi kerak).

Yurak-qon tomir tizimining avtonom neyropatiyasini davolash uchun (dam olish taxikardiyasi), kardioselektiv β-blokerlar, kaltsiy kanal blokerlari (masalan, verapamil, Diltiazem Lannacher) ishlatiladi.

Erektil disfunktsiyani davolash uchun 5-turdagi fosfodiesteraza inhibitörleri (qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa), alprostadil ichi ichi ichiga yuborish, protezlash, psixologik maslahat ishlatiladi.

Gipovitaminoz va asoratlarni umumiy oldini olish uchun diabet bilan og'rigan bemorlarga multivitaminli preparatlar buyuriladi. Bunday holda, B vitaminlarini terapevtik dozalarda (Neuromultivit) buyurish ham samarali bo'ladi.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stivens M.J. va boshq. Diabetik neyropatiya. In: Diabetes Mellitus, Porte D., Shervin R., Rifkin H. (Eds). Appleton va Lange, Sharqiy Norval, KT, 1995 yil.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. va boshq. Neyropatik tugatish nuqtalariga ta'sir qiluvchi o'zgaruvchilar: Sog'lom mavzularni Rochester diabetik neyropati o'rganish // Nevrologiya. 1995. Vol. 45. 1115-bet.
3. Kempler R. (tahr.) Neyropatiyalar. Patomekanizm, klinik ko'rinish, diagnostika, terapiya. Springer, 2002 yil.
4. San-Antoniodagi diabetik nevropatiya bo'yicha konferentsiyaning hisoboti va tavsiyalari // Diabet. 1988. Vol. 37.P. 1000.
5. Amerika qandli diabet uyushmasi. Klinik amaliyot bo'yicha tavsiyalar 1995. Diabetik neyropatiya. Diabetik neyropatiyada standartlashtirilgan chora-tadbirlar // diabetga qarshi parvarish. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda polinevopatiyani kompleks davolashda neyromultivitdan foydalanish imkoniyatlari // Diabetes mellitus. 2001.Vol. 2. C. 33-35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivit: zamonaviy klinik amaliyotda foydalanish // Farmateka. 2004.Vol 87. № 9/10.
8. Neuromultivit preparatini tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar. Dori vositalari haqida tafsilotlar. Medi.Ru. 2014 yil.

Faqat ro'yxatdan o'tgan foydalanuvchilar uchun

Diabetik neyropatiyaning belgilari

• Ekstremitalarning alomatlari (qo'llar, oyoqlar):
  • sudrab yurish hissi
  • oyoq-qo'llarning xiralashishi
  • oyoq-qo'llarning sovuqligi
  • mushaklarning zaifligi
  • bezovta qiluvchi oyoq sindromi - oyoqlardagi tungi og'riqlar yuqori sezuvchanlik bilan birga keladi: hatto adyolga tegsa bemorlarda og'riq paydo bo'ladi,
  • og'riq, haroratning pasayishi, ekstremitalarda sezuvchanlik sezgirligi (sovuq va issiqni farqlash qobiliyati, teginish, og'riq kamayadi),
  • tendon reflekslarining pasayishi (tirnash xususiyati bilan javob berish (masalan, nevrologik bolg'a bilan tendonni urish)),
  • harakatlarning muvofiqligini va barqarorlikni buzish (oyoqlari "paxta" bo'lib qoladi),
  • oyoq-qo'llarning mikrotraumlari yiringli jarayonlarga olib keladi,
  • oyoqlarning shishishi.
• Ichki organlarning belgilari:
  • yurak urishi,
  • gorizontaldan vertikalga o'tishda arterial (qon) bosimni pasayishi (masalan, yotoqda yotish),
  • mumkin hushidan ketish
  • Qandli diabetda asab tugunlarining buzilganligi tufayli miyokard infarktining og'riqsiz shakllari (yurak mushaklarining bir qismi o'limi) tez-tez uchraydi,
  • ko'ngil aynish
  • oshqozonda og'riq,
  • ovqatni yutishda qiyinchilik,
  • diareya (diareya) yoki ich qotishi,
  • ter bezlarining buzilishi: terlashning yo'qligi, ovqatlanish paytida ortiqcha terlash,
  • siyish etishmasligi,
  • erektil disfunktsiya,
  • bemorlarda gipoglikemiyani his qilish qobiliyati pasayadi (organizmda glyukoza miqdori past, bu odatda ochlik hissi, qo'rquv, bemorning hayajonlanishi, terlashning ko'payishi kabi namoyon bo'ladi).

• Sensor - sezgirlik uchun javob beradigan nervlarning shikastlanishi (teginish, og'riq, harorat, tebranish). Bemorlarda sovuq va issiq, teginish, og'riq va tebranish ta'sirini sezish qobiliyati pasaygan.
• Motor - harakatlanish uchun mas'ul bo'lgan asablarning shikastlanishi. Mushaklar zaifligi, tendon reflekslarining pasayishi (qo'zg'atuvchiga javob) qayd etilgan.
• Alohida (vegetativ) - ichki organlarning ishi uchun javobgar bo'lgan nervlarning shikastlanishi.
  • Yurak-qon tomir shakli - yurak-qon tomir tizimini tartibga soluvchi nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq:
    • yurak urishi,
    • gorizontaldan vertikalga o'tishda arterial (qon) bosimni pasayishi (masalan, to'shagidan chiqish),
    • mumkin hushidan ketish
    • Qandli diabetda asab tugunlarining buzilishi tufayli miyokard infarktining og'riqsiz shakllari (yurak mushaklarining bir qismi o'limi) tez-tez uchraydi.
  • Oshqozon-ichak trakti - oshqozon-ichak trakti faoliyatini tartibga soluvchi nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq:
    • ko'ngil aynish
    • oshqozonda og'riq,
    • ovqatni yutishda qiyinchilik,
    • diareya (diareya) yoki ich qotishi.
  • Urogenital shakl - bu genitouriya tizimini tartibga soluvchi nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq:
    • siyish etishmasligi,
    • erkaklarda va o'g'il bolalarda - erektsiya qoidalarini buzish.
  • Gipoglikemiyani (tanadagi past glyukoza) aniqlash qobiliyatining buzilishi. Odatda ochlik, qo'rquv, bemorning qo'zg'alishi, terlashning ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. Diabetik neyropati bilan og'rigan bemorlar ushbu alomatlarni sezishmaydi.

Shifokor endokrinolog kasallikni davolashda yordam beradi

Diagnostika

• Kasallik shikoyatlari tahlili:
  • sudrab yurish hissi
  • oyoq-qo'llarning xiralashishi
  • oyoq-qo'llarning sovuqligi
  • mushaklarning zaifligi
  • bezovta qiluvchi oyoq sindromi - oyoqlardagi tungi og'riqlar yuqori sezuvchanlik bilan birga keladi: hatto adyolga tegsa bemorlarda og'riq paydo bo'ladi,
  • harakatlarning muvofiqligini va barqarorlikni buzish (oyoqlari "paxta" bo'lib qoladi),
  • oyoq-qo'llarning mikrotraumlari yiringli jarayonlarga olib keladi,
  • oyoqlarning shishishi
  • yurak urishi,
  • gorizontaldan vertikalga o'tishda arterial (qon) bosimni pasayishi (masalan, to'shagidan chiqish),
  • hushidan ketish
  • oshqozonda og'riq,
  • ovqatni yutishda qiyinchilik,
  • diareya (diareya) yoki ich qotishi,
  • ter bezlarining buzilishi: terlashning yo'qligi, ovqatlanish paytida ortiqcha terlash,
  • siyish istagi yo'qligi.
• Kasallikning tibbiy tarixini (rivojlanish tarixini) tahlil qilish: kasallik qanday boshlangan va rivojlanganligi, diabetning qancha vaqt oldin boshlanganligi haqida savol.
• Umumiy tekshiruv (qon bosimini o'lchash, terini tekshirish, fonendoskop yordamida yurakni tinglash, qorinni palpatsiya qilish).
• Ta'sirchanlikni aniqlash:
  • tebranish - oyoq-qo'llarga tegib turadigan sozlash vilkasi yordamida
  • og'riq - nevrologik igna bilan karıncalanma bilan,
  • harorat - sovuq va issiq narsalarning teriga doimiy ravishda tegishi,
  • teginish - teriga tegib.
• Tendon reflekslarini o'rganish (tirnash xususiyati uchun javob) - tendonlarga nevrologik bolg'ani urish orqali aniqlanadi.
• Elektroneuromiyografiya - bu asab va mushaklardagi potentsiallarni qayd etishga asoslangan tadqiqot usuli. Dastlabki bosqichlarda asab tizimining patologiyasini aniqlashga imkon beradi.
• Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishini aniqlash uchun:
  • har kuni qon bosimini o'lchash,
  • EKG (elektrokardiografiya),
  • Xolter EKG monitoringi (kun davomida).
• Oshqozon-ichak traktining shikastlanishini aniqlash uchun:
  • Qorinning ultratovush tekshiruvi
  • oshqozon-ichak rentgenografiyasi,
  • FGDS (fibrogastroduodenoskopiya) - bu oshqozon-ichak traktiga o'rnatilgan maxsus moslama (endoskop) yordamida oshqozon-ichak traktini ichkaridan tekshirishga imkon beradigan tadqiqot usuli.
• Quviqning ultratovush tekshiruvi - siydik-jinsiy sohasi shikastlanishi bilan.
• Qon shakar darajasini dinamik nazorat qilish (kun davomida glyukoza miqdorini o'lchash).
• Nevrolog maslahati ham mumkin.

Diabetik neyropati davolash

• Qandli diabetni davolash (qondagi glyukoza darajasi oshishi bilan namoyon bo'ladigan kasallik).
• Tuz, oqsil, uglevodlarni cheklash bilan parhez.
• Neyrotrop dorilar (asab tizimining ovqatlanishini yaxshilash).
• B guruhining vitaminlari.
• Semptomatik terapiya (arterial (qon bosimi pasayganda uni kuchaytiradigan dorilar), oyoq-qo'llardagi og'riqlarga qarshi dorilar).

Asoratlari va oqibatlari

• Miyokard infarktining og'riqsiz shakli (yurak mushaklarining bir qismining o'limi) - asab buzilishi tufayli bemorlar og'riq sezmaydilar, miyokard infarkti uzoq vaqt davomida tashxis qo'yilmagan.
• Ekstremitalarning ülseratif lezyonu (terining uzoq muddatli davolamaydigan nuqsonlari paydo bo'lishi).
• Oyoqning diabetik kasalligi - asab, qon tomirlari, yumshoq to'qimalar va oyoqning suyak apparatlariga jiddiy shikast etkazish, bu to'qimalarning o'limiga olib keladi, oyoq-qo'lni amputatsiya qilishni talab qiladigan yiringli-chirish jarayonlari.

Diabetik neyropatiyaning oldini olish

• Qandli diabetni etarli darajada va o'z vaqtida davolash (qondagi glyukoza darajasi oshishi bilan namoyon bo'ladigan kasallik).
• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga asab tizimining holatini har yili kuzatib borish kerak:
  • tebranish sezgirligi - oyoq-qo'llarga tegib turadigan sozlash vilkasi yordamida
  • og'riq sezuvchanligi - nevrologik igna bilan qichishish,
  • haroratga sezgirlik - sovuq va issiq narsalarning teriga doimiy tegishi,
  • sezgirlik - teriga tegib,
  • tendon reflekslarini o'rganish (tirnash xususiyati uchun javob) - tendonlarga nevrologik bolg'ani urish orqali aniqlanadi,
  • elektroneuromiyografiya - bu asab va mushaklardagi potentsiallarni qayd etishga asoslangan tadqiqot usuli. Dastlabki bosqichlarda asab tizimining patologiyasini aniqlashga imkon beradi.

Adabiyotlar to'g'risida

Shifokor bilan maslahatlashish zarur

Endokrinologiya - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007 y.
Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish algoritmlari, 2012 yil

Diabetik neyropatiyaning rivojlanishi

Diabetik neyropatiyaning xususiyatlarini, uning nima ekanligini, sabablarini va xarakterli alomatlarini bilish uchun kasallikning rivojlanish mexanizmini tushunish kerak. Patologiya qandli diabetning fonida yuzaga keladi, bu metabolik kasalliklar va mayda qon tomirlarining shikastlanishiga olib keladi, bu miyadagi asab hujayralarining holatiga salbiy ta'sir qiladi. Miya to'qimalari shishadi va bu impuls o'tkazuvchanligining buzilishiga olib keladi. Ya'ni, miya tananing ma'lum qismlariga signallarni uzatish qobiliyatini yo'qotadi.

Moddalar almashinuvi va qon aylanishi bilan bog'liq muammolar tufayli oksidlovchi jarayonlar kuchayadi, bu esa ozuqa moddalarini oladigan to'qimalarning asta-sekin nobud bo'lishiga olib keladi.

Rivojlanishning dastlabki bosqichida diabetik neyropati yuqori va pastki ekstremitalarga impulslarni etkazish uchun javobgar bo'lgan nervlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi.

Shu sababli, oyoq va kaftlarning sezgirligi pasayadi va teriga osonlikcha jarohat etkaziladi, buning natijasida ko'pincha yaralar paydo bo'ladi.

Diabetik pastki ekstremal nevropatiyada o'rtacha 78% bemorlarda trofik, uzoq davom etadigan yaralar paydo bo'ladi. Kasallikning o'zi dastlabki 5-15 yil ichida diabetning 60-90 foizida rivojlanadi. Bundan tashqari, asosiy patologiyaning ikkala shakli bo'lgan odamlarda neyropatiya uchraydi.

Kasallikning shakllari

Pastki ekstremitalarning periferik neyropati bilan klinik ko'rinish xilma-xildir. Bu qon shakarining pasayishi turli xil nerv tolalariga zarar etkazishi bilan izohlanadi. Ushbu xususiyat asosida kasallikning tasnifi quriladi.

Kasallikning quyidagi shakllari ajratiladi:

• markaziy
• sensorimotor,
• avtonom (vegetativ),
• proksimal
• markaziy

Patologiyaning markaziy shakli bilan miyaning ishi bilan bog'liq buzilishlar paydo bo'ladi. Kasallik kontsentratsiyani, ongni buzilishini, siydik tizimi va ichak organlarining disfunktsiyasini buzilishiga olib keladi.

Sensomotor neyropatiya oyoq-qo'llarning sezgirligining pasayishi va harakatning buzilishi bilan tavsiflanadi. Ushbu buzuqlik bilan og'rigan bemorlarda qisqa muddatli konvulsiyalar qayd etiladi. Asosan, patologiya bitta oyoqqa ta'sir qiladi va kechqurun umumiy simptomatologiyaning intensivligi oshadi. Kasallikning kech davrida oyoqlar butunlay xiralashgan bo'ladi (bemor og'riq his qilishni to'xtatadi). Zaif o'tkazuvchanlik tufayli yaralar paydo bo'ladi.

Sensor neyropati, sensimotor neyropatidan farqli o'laroq, sezgirlikning pasayishiga olib keladi. Muvofiqlashtirish bir xil bo'lib qolmoqda. Dvigatel neyropati bilan, shunga ko'ra, vosita funktsiyalari buzilgan. Ushbu kasallikka chalingan bemor harakat, nutq, ovqat eyishda qiynaladi.

Kasallikning avtonom shakli avtonom nerv tizimining tolalari shikastlanishi bilan sodir bo'ladi. Shu sababli, alohida organlarning ishi buziladi.

Xususan, avtonom tizimning ishdan chiqishi bilan organizmga kislorod oqimi kamayadi, ozuqa moddalarining so'rilishi yomonlashadi, ichak va siydik pufagi buziladi. Kasallikning ushbu shakli turli xil klinik hodisalarni qo'zg'atadi.

Patologiyaning proksimal turi lokalizatsiya qilinadi. Ushbu shakldagi bemorni kestirib qo'shilishidagi og'riq bezovta qiladi. Patologik jarayon rivojlanib borishi bilan asab tolalarining o'tkazuvchanligi sezilarli darajada yomonlashadi, bu mushak atrofiyasiga olib keladi. Murakkab holatlarda bemor harakat qilish qobiliyatini yo'qotadi.

Fokal shakl bilan individual nerv tolalari ta'sirlanadi. Kasallikning bu turi to'satdan boshlanishi bilan tavsiflanadi. Nerv tolalarining lokalizatsiyasiga va ular javobgar bo'lgan funktsiyalarga qarab, bemorda og'riqli hislar va tananing alohida qismlarini (asosan yuzning yarmi) falaj bor. Fokus shaklining borishini oldindan aytish qiyin.

Qandli diabetda neyropatiyaning sabablari

Diabetik neyropatiyaning rivojlanishining asosiy sababi qondagi glyukoza (shakar) konsentratsiyasining o'zgarishi. Ushbu holat har doim ham asosiy kasallikni davolash qoidalariga rioya qilmaslik tufayli yuzaga kelmaydi. Quyidagi omillar neyropatiyani qo'zg'atishi mumkin:

• inson qariganida sodir bo'ladigan tanadagi tabiiy o'zgarishlar,
• ortiqcha vazn
• qon bosimining sezilarli va doimiy ravishda oshishi,
• shakar miqdorining keskin oshishi,
• giperlipidemiya (lipidlar miqdori ko'payishi),
• chekish
• asab tolalariga yallig'lanish shikastlanishi,
• ma'lum kasalliklarga irsiy moyillik.

Patologiyaning rivojlanishi uchun xavf guruhiga uzoq vaqt davomida diabet bilan kasallangan odamlar kiradi. Kishi qanchalik katta bo'lsa, alomatlar shunchalik aniq bo'lib, qand miqdorini nazorat qilish qiyinlashadi.

Avtonom diabetik neyropatiya eng xavfli hisoblanadi. Patologiyaning ushbu shakli yurakni ushlab turish tufayli bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Diabetik neyropatiyaning odatiy belgilari

Qandli diabetda neyropatiya kursi turli xil alomatlar bilan tavsiflanadi. Kasallikning markaziy shakli tezroq o'zini namoyon qiladi, chunki miya bezovta qilmoqda.

Periferik hudud zararlanganda diabetik neyropatiya alomatlarining paydo bo'lishi patologik jarayon boshlanganidan bir necha oy o'tgach qayd etiladi. Bu haqiqat dastlab sog'lom asab tuzilmalari shikastlanganlar kabi ishlashi bilan izohlanadi.

Agar diabetik neyropatiyaning hissiy shakli rivojlangan bo'lsa, simptomlar quyidagi klinik hodisalar bilan to'ldiriladi:

1. Giperesteziya (turli tirnash xususiyati beruvchi moddalarga yuqori sezuvchanlik). Ushbu holat "g'ozlarning burmalari" ning tez-tez paydo bo'lishi, yonish yoki karıncalanma hissi va kuchli (xanjar) og'riq bilan tavsiflanadi.
2. Tirnash xususiyati beruvchi moddalarga g'ayritabiiy reaktsiya. Biror kishi teginish bilan kuchli og'riqni his qiladi. Bundan tashqari, ko'pincha stimulga javoban, bir vaqtning o'zida juda ko'p sezgilar mavjud (og'izda ta'm, hidning hidlari, shovqin).
3. Sezuvchanlikning pasayishi yoki to'liq yo'qolishi. Qandli diabet bilan og'rigan ekstremitalarning xiralashishi kasallikning eng keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi.

Kasallikning motorli shakli bilan quyidagi hodisalar qayd etiladi:

• beqaror yurish
• harakatlarning muvofiqlashtirilmagan buzilishi,
• harakatchanlik pasayishi tufayli bo'g'imlarning shishishi,
• oyoq va qo'llarda kuchning pasayishi shaklida namoyon bo'lgan mushaklarning zaifligi.

Diabetdagi avtonom neyropatiya eng keng tarqalgan alomatlar bilan tavsiflanadi:

1. Ovqat hazm qilish funktsiyasining buzilishi. Bunday buzilish bilan bemorda yutish qiyinlashadi, oshqozon spazmlari, surunkali ich qotishi yoki kuchli diareya, belchaklar va ko'ngil aynish tufayli tez-tez qayt qilish.
2. Abortdan organlarning disfunktsiyasi. Qon aylanishining sustligi tufayli iktidarsizlik rivojlanadi va asab o'tkazuvchanligi buzilishi, qovuq mushaklarining ohangini pasayishiga olib keladi. Ikkinchisi siyishning pasayishiga olib keladi va bakterial mikroflorani biriktirilishiga yordam beradi.
3. Yurak mushaklarining ishdan chiqishi. Ushbu holat taxikardiya yoki aritmiya bilan birga keladi. Yurak disfunktsiyasi tufayli tanani gorizontaldan vertikal holatga o'tkazishda qon bosimi keskin pasayadi. Bundan tashqari, bu buzilish yurak sezgirligining pasayishiga olib keladi. Hatto yurak xuruji bo'lsa ham, bemor og'riq sezmaydi.

Avtonom neyropatiya rivojlanishining dastlabki bosqichida terlash kuchayishi mumkin. Ushbu alomat kechasi tananing yuqori qismida eng aniq namoyon bo'ladi. Patologik jarayon rivojlanib borishi bilan kapillyarlarning spazmi yuzaga keladi, buning natijasida ter ishlab chiqarish kamayadi. Bu terining qurib ketishiga olib keladi. Keyinchalik, yuz va tananing boshqa qismlarida yosh dog'lari paydo bo'ladi. Va og'ir holatlarda vazospazm tez-tez terining shikastlanishiga olib keladi.

Shuningdek, kasallikning avtonom shakli bilan optik asabga zarar etkazilishi mumkin, buning natijasida ko'rish yomonlashadi.

Ushbu alomatlar diabetik neyropatiyani qanday davolash kerakligini aniqlashga yordam beradi. Ushbu belgilar patologik jarayonning taxminiy lokalizatsiyasini ko'rsatadi.

Diabetik neyropatiyani davolashga tayyorgarlik

Diabetik neyropatiya bilan davolash murakkab, sabablar, alomatlar, tibbiy tarixga qarab shifokor tomonidan belgilanadi va turli guruhlarga mansub dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi.

Terapiyaning asosi qon shakarini normallashtiradigan dorilar:

• insulin sintezini oshiruvchi dorilar (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• To'qimalarning insulinga sezgirligini oshiruvchi dorilar (Ciglitazon, Englitazon, Fenformin),
• ichakning so'rilish tezligini kamaytiradigan vositalar (Miglitol, Acarbose).

Og'riqni bostirish va asab tolalarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun quyidagilar buyuriladi:

1. Alfa-lipoik kislota preparatlari (Tiogamma, Tieolepta). Dori-darmonlar qondagi glyukoza kontsentratsiyasini kamaytiradi va metabolizmni normallashtiradi.
2. Neyrotroplar (B vitaminlari). Nerv to'qimalariga ta'sir qiluvchi yallig'lanish jarayonini bostirish.
3. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (Nimesulide, Indometazin). Yallig'lanishni bostirish orqali og'riqni to'xtating.
4. Trisiklik antidepressantlar (Amitriptilin). Og'riqning uzatilishidan mas'ul bo'lgan impulslarning tezligini pasaytiradi.
5. Antikonvülzanlar ("Pregabalin", "Gabapentin"). Mushaklarning qisqarishini oldini oling.
6. Sintetik opioidlar (Zaldiar, Oxycodone). Ular harorat va og'riq retseptorlariga ta'sir qiladi.
7. Antiaritmik dorilar ("Mexiletin"). Ular yurak mushaklariga zarar etkazish uchun ishlatiladi.
8. Anestezik vositalar (suvoq, jel, malham). Oyoqlarda og'riqni yo'q qiling.

Diyabetik neyropatiyani davolash kam uglevodli parhez yordamida muvaffaqiyatli amalga oshiriladi, bu zarurat katta dozalarda lipoik kislota va B vitaminlarini qabul qilish bilan to'ldiriladi.

Xalq usullari bilan davolash

Diabetik neyropatiya an'anaviy tibbiyot yordamida yaxshi to'xtatiladi. Quyida tavsiflangan vositalardan foydalanish shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak. Diabetik neyropatiyani davolashda quyidagilar qo'llaniladi:

1. Moviy (yashil) loy. Bu kompress sifatida ishlatiladi. Preparatni tayyorlash uchun siz 100 g loyni qo'ziqorin holatiga suyultirishingiz kerak. Asbob muammo sohasiga qo'llaniladi va to'liq qotib qolguncha qariydi.
2. Kamfara yog'i. Bu zararlangan hududni massaj qilish uchun ishlatiladi. Jarayon 15 daqiqa ichida amalga oshiriladi.
3. Kalendula gullarining infuzioni. Bu 2 osh qoshiqni oladi. manba moddasi va 400 ml qaynoq suv. Asbob 2 soat davomida infuz qilinadi, shundan so'ng kun davomida 100 ml olinadi. Infuzionni ikki oygacha iste'mol qilish kerak.
4. Limon qobig'i.Avval yaxshilab yoğurulmalı, keyin oyoqlarga qo'llanilishi va bint bilan o'ralgan bo'lishi kerak. Jarayon ikki hafta davomida yotishdan oldin amalga oshirilishi kerak.

Broth Eleutherococcus. Bu 1 osh qoshiqni oladi. quruq ildiz va 300 ml qaynoq suv. Ingredientlar aralashtiriladi va 15 daqiqa davomida suv hammomida bug'lanadi. Keyin olingan kompozitsiyaga 1 osh qoshiq qo'shiladi. asal va 2 osh qoshiq limon sharbati. Kun davomida ichish tavsiya etiladi.

Qandli diabetda pastki ekstremitalarning nevropati faqat an'anaviy tibbiyot yordamida davolanmaydi. Yuqoridagi dorilar bemorning ahvolini engillashtiradi va asab tolalarining o'tkazuvchanligini yaxshilaydi.

Prognoz va oldini olish

Qandli diabet bilan og'rigan pastki ekstremitalarning diabetik neyropati turli xil asoratlarni keltirib chiqaradi. Ushbu kasallikning prognozi ishning beparvoligi va patologik jarayonning lokalizatsiyasiga qarab belgilanadi. Tegishli davolanish bo'lmasa, og'riqsiz miyokard infarkti, oyoqning deformatsiyasi va amputatsiya xavfi mavjud.

Diabetik neyropatiyaning oldini olish diabet uchun buyurilgan maxsus parhezga rioya qilishni, qon shakarini va qon bosimini doimiy ravishda nazorat qilishni va yomon odatlardan voz kechishni ta'minlaydi.

Bunday kasallik bilan, agar umumiy ahvolning yomonlashishi belgilari bo'lsa, o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish muhimdir.