Diabet insipidus - alomatlar va alomatlar, tashxis va davolash

- Ha, sizda diabet bor, do'stim!
- Qanday qilib taxmin qildingiz?
- Va sizning chiviningiz ochildi va yaqinda bir ari uchib ketdi!
(soqolli tibbiy hazil)

Qandli diabet so'zini hamma biladi. Ammo bu nimani anglatishini ozchilik biladi va ko'pchilik qandli diabet diabetdan qanday farq qilishini tushuntirishi mumkin. Bu bo'shliqni to'ldiradigan vaqt keldi. Epigrafga aylangan hazil shirinliklar uchun uchadigan ari haqida eslatib o'tadi. Xalq donoligi diabetning alomatlarini payqadi: glyukozuriya (asalarichilik), ya'ni siydikda shakar miqdori ko'payadi.

Odatda, qon shakarini to'qimada oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan insulin gormoni ishlatadi. Ammo agar u tanqis bo'lsa yoki umuman bo'lmasa yoki to'qimalar uning "ishiga" befarq bo'lsa, unda qon avval ko'payib ketgan shakarni o'z ichiga oladi va keyin barchasi siydikga kiradi.

Shuning uchun "diabet" so'zi lotincha "diabet mellitus" ning qisqartmasini anglatadi, bu "asaldan o'tdi" degan ma'noni anglatadi. Axir, Uyg'onish davri shifokorlari, yangi vaqt va hatto XIX asrda ham laboratoriya diagnostikasi vositalariga ega emas edilar va bemorning siydikini tatib ko'rishga majbur bo'ldilar. Ehtimol, shuning uchun qadimgi kunlarda sertifikatlangan shifokorning tashrifi har doim katta xarajatlarni talab qildi.

Ammo qanday qilib? Qanday qilib diabet "shakarsiz" bo'lishi mumkin? Ya'ni siydikda glyukoza yo'qmi? Qanday bo'lish kerak Aslida, bu erda mantiqiy qarama-qarshilik yo'q. Qandli diabetning ikkinchi alomati bu poliuriya, ya'ni kun davomida chiqariladigan siydik miqdorining oshishi.

Ushbu o'xshashlikka e'tiborni qaratganliklari sababli ular kasallikni "diabet insipidus" yoki hatto "diabet insipidus" deb atashgan. Bu qanday kasallik? Bu qanchalik tez-tez uchraydi va u qanday davolanadi?

Tez sahifada navigatsiya

Bolalarda diabet insipidus

Yosh bolalarda diabet insipidusini quyidagi alomatlar bilan shubha qilish mumkin:

tagliklarni tez-tez almashtirish zarurati,
nam tagliklar
bedwetting,
uyqu buzilishi.

Suvsizlanish bilan (va u bolalarda kattalarga qaraganda tezroq uchraydi), isitma, qusish va ich qotishi mumkin. Bola tana vaznini yo'qotmaydi yoki yo'qotmaydi va yomon o'sadi.

Qandli diabet insipidusining sabablari

Buning sabablari har xil, shuning uchun diabet insipidusining bir nechta turlari mavjud:

Markaziy diabet insipidus, gipotalamus va / yoki gipofiz bezining shikastlanishi, jarrohlik, travma yoki miyaning ushbu sohasidagi o'smalar rivojlanishi bilan yuzaga keladi. DEHB etishmovchiligi bor, bu vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. Shuningdek, tug'ilishdan o'zini namoyon qiladigan ADHning etarli bo'lmagan sekretsiyasining genetik shakllari ham mavjud. Davolash: antidiyuretik gormonning sintetik analoglarini tabletkalarda olish.
Nefrogenik diabet insipidus, agar kerakli miqdordagi suyuqlik so'rilishi kerak bo'lgan buyrak naychalari vazopressin stimulyatsiyasiga javob bermasa. Bunday holda, gormonlar etishmovchiligi bo'lmaydi, ammo uning ta'siri buziladi. Ushbu kasallik ko'pincha genetik nuqson tufayli kelib chiqadi va tug'ilishdan o'zini namoyon qiladi, ko'pincha o'g'il bolalar kasal bo'lishadi. Davolash - tuz iste'mol qilishning pasayishi, etarli miqdorda suyuqlik, ba'zida diuretiklar guruhiga kiruvchi dori yordam beradi (paradoksal ravishda).
Gestatsion diabet insipidus homiladorlik bilan bog'liq. Ba'zida homiladorlik paytida platsenta tomonidan ishlab chiqarilgan ferment onaning qonida ADHni yo'q qiladi va diabet insipidus paydo bo'ladi. Yaxshiyamki, bu variant juda kam. Ba'zida ADH analogi bilan davolanish talab etiladi.

Shuningdek, bor birlamchi polidipsiya - gipotalamusda tashnalik markazining ishi buzilgan holat. Shu bilan birga, odam doimiy ravishda chanqaydi va ko'p miqdorda siydikni ajratish ortiqcha suyuqlik olish bilan bog'liq. Ushbu buzuqlik bilan tungi uyqu odatda bezovta qilinmaydi va ertalab ko'proq kontsentrlangan siydik chiqariladi.

Qandli diabet insipidusining xavfi

Kasal ichkilikka ega bo'lganda, kasallik xavfli emas. Bu juda noqulay - siz doimo ichishingiz va tez-tez hojatxonaga, shu jumladan tunda borishingiz kerak, ammo bu xavfli emas. Ammo, suyuqlik etishmovchiligi sharoitida diabet insipidusli odam tezda suvsizlanishni rivojlantiradi, chunki siydik chiqishi etarli darajada qolaveradi.

Suvsizlanish quruq og'iz, terining egiluvchanligi pasayishi (krem tekislanmaydi), qattiq tashnalik va zaiflik bilan namoyon bo'ladi. Agar vaziyat o'z vaqtida tuzatilmasa, elektrolitlar buziladi (qondagi natriy va kaliy kontsentratsiyasi o'zgaradi). Ular kuchli zaiflik, ko'ngil aynishi va qusish, konvulsiyalar va tartibsizliklar bilan namoyon bo'ladi va shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj.

Agar siz diabet insipidusiga shubha qilsangiz nima qilish kerak

Vakolatli shifokor bilan maslahatlashing, chunki ortiqcha siyishning sabablari ko'p. Qandli diabet insipidus - bu shunchalik qiyin tashxis emas, ammo unga nisbatan shubha tez-tez uchraydi. Suyuqlik etishmovchiligi bilan test uni boshqa sabablardan ajratishga yordam beradi (bemor bir necha soat ichmaydi, shu asosda siydik va qon tekshiruvi, tortish va chiqarilgan siydik hajmini aniqlash). Bundan tashqari, diabet insipidusni tasdiqlashda gipotalamus-gipofiz zonasi o'smalarini istisno qilish kerak.

Diabet insipidus - bu nima?

1-rasm erkaklardagi diabet insipidus belgilari

Qandli diabet insipidus - bu endokrin kasallik bo'lib, unda buyraklar siydikni to'plash qobiliyatini yo'qotadilar. Ushbu holat antidiyuretik gormon etishmasligi tufayli yuzaga keladi va ushbu kasallikning asosiy belgilari:

Ko'p miqdorda "suyultirilgan" siydikni izolyatsiya qilish,
Suyuqlikni yo'qotish bilan bog'liq katta tashnalik.

Adolat bilan aytganda, birlamchi siydikning normal shakllanishi (ya'ni qon plazmasining filtratsiyasi) daqiqada 100 ml ni tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, bir soat ichida 6 litr siydik hosil bo'ladi, va kuniga - 150 litr yoki 50 uch litrli idish!

Ammo zarur bo'lgan moddalar mavjud bo'lgan siydikning 99% buyrak naychalarida teskari reabsorbtsiyaga uchraydi. Ushbu faoliyat, shuningdek, organizmning suv-tuz metabolizmida markaziy rol o'ynaydigan gipofiz gormoni tomonidan tartibga solinadi. Odamlarda antidiyuretik gormon deb ataladi (ya'ni, diurezni kamaytiradi yoki siydikning kunlik miqdori).

Ushbu kasallikning paydo bo'lish chastotasi erkaklarda ham, ayollarda ham, bolalarda ham bir xil, ammo bu oddiy diabetga qaraganda ancha kam uchraydi. Ko'pincha yoshlar azoblanadi.

Hammasi qanday ishlaydi?

Antidiuretik gormon yoki vazopressin qonni, tomir tonusini, tana suyuqligini va natriyni renin-angiotensin-aldosteron tizimi (RAAS) deb ataladigan yagona "tugun" bilan o'zaro bog'langan murakkab tartibga solish tizimining bir qismidir.

Shunday qilib, buyraklardagi qon oqimi pasaysa (bosim pasayadi, qonda natriy pasayadi), buyraklar glomerulalarida signalga javoban maxsus modda - renin ishlab chiqariladi. U plazma oqsillarini konversiyalash kaskadini qo'zg'atadi, qon tomirlari lümenini pasaytiradigan angiotensin hosil bo'ladi. Natijada, bosim tiklanadi.

Vazopressin yoki antidiuretik gormon (ADH) miyada bu tizimning ishlashini boshqarish uchun ishlab chiqariladi. Bu siydik miqdorini kamaytiradi va qonning ichiga suvning singishini oshiradi. Taxminan, buyrak naychalarida maxsus "lyuklar" mavjud, ular ochilganda birlamchi siydikdagi suv qonga qaytadi. Va bu lyuklarda minglab "klapanlarni" ochish uchun vazopressin molekulalari yoki ADH kerak bo'ladi.

Endi biz vazopressinning funktsiyasini va buyrak funktsiyasini tartibga solishda qanday rol o'ynashini aniq bilib oldik va diabet insipidusning qanday shakllari mavjudligini tushunishimiz mumkin. Endi xatto oddiy odam ham kasallikning ikkita asosiy shakli mumkinligini tushunishi mumkin: markaziy va periferik.

Markaziy diabet insipidus

ayollarda diabet insipidusining belgilari

Agar markaziy diabet insipidus "markaz", ya'ni miya biron bir sababga ko'ra gormonni qonga bo'shatmasa yoki u juda oz bo'lsa, paydo bo'ladi. Ushbu moddaning mutlaq etishmasligi mavjud.

Ushbu shaklning sabablarini miya ta'sir qiladigan quyidagi kasalliklar va sharoitlarda izlash kerak:

gipofiz bezining va gipotalamik mintaqaning xavfli va xavfli o'smalari,
infektsiyadan keyingi sindrom. Qattiq gripp va boshqa virusli infektsiyalardan keyin paydo bo'lishi mumkin,
gipofiz va gipotalamusning qon bilan ta'minlanishini buzadigan ishemik insultlar,
gipofiz bezidan travmadan keyingi kistalarning rivojlanishi;
gipotalamus-gipofiz tizimining metastatik shikastlanishi.

Nefrogenik diabet insipidus - periferik shakl

Periferik shakl - bu nefrogenik diabet insipidus. "Nefrogenik" so'zi "buyraklarda paydo bo'lgan" degan ma'noni anglatadi. Ya'ni, miya, gipotalamus va gipofiz bezi ushbu gormonning etarli miqdorini ishlab chiqaradi, ammo buyrak to'qimasi uning buyruqlarini sezmaydi va undan siydik chiqarish darajasi pasaymaydi.

Bundan tashqari, homiladorlik paytida paydo bo'ladigan diabetning uchinchi shakli mavjud, ammo xayriyatki, ko'pincha uchinchi trimestr oxirida yoki bola tug'ilgandan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi. Uning paydo bo'lishi platsenta sekretlari ishlab chiqaradigan maxsus fermentlarning gormon molekulalarini yo'q qilishga qodirligi va bu uning nisbiy etishmovchiligiga olib kelishi bilan bog'liq.

Nefrogenik diabet insipidusining sabablari, shubhasiz, buyrak shikastlanishi, shuningdek ba'zi jiddiy qon kasalliklari:

buyrak medulasining tug'ma va orttirilgan anomaliyalari,
glomerulonefrit,
o'roqsimon hujayrali anemiya,
amiloidoz va polikistik buyrak kasalligi,
CRF yoki surunkali buyrak etishmovchiligi,
buyrak to'qimalariga toksik shikast etkazish (alkogol o'rnini bosuvchi moddalarni suiiste'mol qilish bilan, uzoq muddat siqilish sindromi bilan, giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan).

Shuni ta'kidlash kerakki, buyraklar uchun barcha zarar "tarqoq" bo'lishi kerak va ikkala buyrakka ham ta'sir qiladi. Axir, agar, masalan, rivojlanish anomaliyasi yoki shikastlanishdan keyingi kontuziya faqat bitta buyrakka ta'sir etsa, ikkinchisi esa butunlay sog'lom bo'lib qolsa, demak uning ishi tanaga to'liq mos keladi.

Ma'lumki, bitta buyrakni olib tashlash (agar ikkinchisi sog'lom bo'lsa, qon oqishi va siyish butunlay saqlanib qoladi) tanaga zararsizdir.

Kriptogen diabet insipidus ham mavjud. Bu shuni anglatadiki, aniq sabab topilmadi va bunday tashxisning chastotasi juda yuqori - taxminan 30%. Ayniqsa ko'pincha bu tashxis bir nechta endokrin patologiyasi bo'lgan keksa bemorlarga o'tkaziladi. Qandli diabet insipidusi qanday davom etadi va unga qanday alomatlar xos?

Qandli diabet insipidusining belgilari va belgilari

ayollarda diabet insipidus

Yuqorida biz diabet insipidusining alomatlari ayollar va erkaklarda bir xil ekanligini aytdik. Buning sababi shundaki, bu gormon ikkala jinsda ham bir xil konsentratsiyada bo'ladi va tanada bir xil funktsiyani bajaradi. Shunga qaramay, ayollarda kasallikning oqibatlari tuxumdonning buzilishi - hayz tsikli, amenore, keyin - bepushtlik. Klinik ko'rinishning jiddiyligi ikki omilga bog'liq:

Qon gormoni darajasi
Bunga sezuvchanlik buyrak naychalarida joylashgan o'ziga xos retseptorlarga tegishlidir.

Agar eslasangiz, xuddi shu narsa qandli diabetning rivojlanishini tavsiflaydi: insulin yo'qligi 1-toifa diabetga va insulin 2-toifa diabetga olib keladi. Umuman olganda, bu ko'plab endokrin kasalliklar uchun keng tarqalgan mexanizmdir.

Agar hamma narsa buzilgan bo'lsa, gormonlar oz bo'lsa va retseptorlari yomon ishlayotgan bo'lsa, unda kasallikning aniq klinik ko'rinishi rivojlanadi. Etakchi alomatlar sutkada tinimsiz ochuvchi tashnalik va kechayu kunduz tez va foydali siyishdir. Kuniga ishlab chiqarilgan siydikning hajmi 20-25 litrga yetishi mumkin. Tabiiyki, tana bunday yukga uzoq vaqt bardosh berolmaydi.

Shu sababli, tez orada kompensatsiya qilish imkoniyatlari tugaydi va bemorlarda diabet insipidusining ikkinchi darajali alomatlari bor - bu quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Ekzikoz yoki suvsizlanish alomatlari (quruq og'iz, shilliq pardalar, tomoq og'rig'i, teri turgorining pasayishi),
Tushkunlik va vazn yo'qotish,
Gastroptoz (oshqozonning kengayishi va tushishi, chunki bemor deyarli kun bo'yi ichadi),
To'qimalarning suvsizlanishi va ichak bo'shlig'idagi ulkan suv yuki birlashtirilganligi sababli, oshqozon etishmovchiligi rivojlanadi,
Safro, oshqozon osti bezi sharbatini ishlab chiqarish buziladi, disbioz rivojlanadi,
Stress tufayli siydik pufagi va siydik pufagi alomatlari,
Terlash buzilgan
Suvsizlanish tufayli ritm buzilishi mumkin, qon bosimi pasayadi,
Qonning qalinlashishi tufayli tana harorati pasayadi, yurak xurujlari va qon tomirlari rivojlanishiga qadar tromboz mumkin.
Ehtimol, siydik pufagi sfinkterining oddiy charchashidan kelib chiqqan holda, tungi enurezning rivojlanishi,
Bemorda doimiy letargiya, zaiflik va ish qobiliyatining keskin pasayishi, ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi va qusish kuzatiladi.

Aslida, bemor suvni tortish uchun "zavod" ga aylanadi.

Qandli diabet insipidusining tashxisi haqida

Oddiy holatlarda diabet insipidusining tashxisi qiyin emas. Shikoyatlar va xarakterli klinik ko'rinish asosida qondagi gormon darajasi aniqlanadi, buyraklar faoliyati tekshiriladi. Ammo eng qiyin vazifa - bu tashxis qo'yish emas, balki sababini topish.

Buning uchun MRI va miya angiografiyasi, turkcha egarning rasmlari, gormonal tadqiqotlar keng amalga oshiriladi. Buyrakning rentgenografiyasi va ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, qon plazmasida va siydikda ionlar aniqlanadi, elektrolitlarning osmolyarligi tekshiriladi.

Ushbu diabet shaklini tashxislash uchun miqdoriy mezonlar mavjud. Ular quyidagi mezonlarni o'z ichiga oladi:

gipernatemiya (155 dan yuqori),
290 dan ortiq mosmadan iborat plazma giperosmolyarligi,
siydikning hipoosmolyarligi (pasayishi) 200 mosmadan kam bo'lsa,
izohipostenuriya, ya'ni siydikning past zichligi, 1010 dan oshmaydi.

Ushbu ma'lumotlarning barchasi diabet insipidus tashxisini tasdiqlashi mumkin. Ular odatda qandli diabet, shuningdek neyrogen (psixogen) polidipsiyadan farqlashadi. Ushbu og'ir patologiyani qanday davolash kerak va bu holatni to'liq qoplashga erishish mumkinmi?

Qandli diabet insipidusini davolash, dorilar

Ba'zida sababni bartaraf etish (masalan, glomerulonefritni davolash) ushbu kasallik alomatlarining yo'qolishiga olib keladi. Agar sabab topilmasa va chiqariladigan siydik miqdori kuniga 3-4 litrdan oshmasa, ayollar va erkaklarda diabet insipidusining alomatlari davolash parhez va unga rioya qilish qiyin bo'lgan rejim bilan qoplanadi.

Tayyorgarlar

Kasallikning og'ir kechishi, yo'qligi yoki qondagi gormon darajasining keskin pasayishi holatida, DEHga o'xshash bo'lgan desmopressin bilan almashinuv terapiyasi buyuriladi. Preparat "Minirin" deb ham ataladi va planshet shaklida ishlatiladi.

Gormonlarni ishlab chiqarishning "me'yori" uning etishmasligi darajasiga bog'liq bo'lganligi sababli, qabul qilishning birinchi haftasida doz tanlanadi, u sog'lig'i normallashguncha va kasallik alomatlari yo'qolguncha asta-sekin oshiriladi. Preparat kuniga uch marta olinadi.

Agar ADHning markaziy shakllari ishlab chiqarilgan bo'lsa, diabet insipidusini davolash ADH sekretsiyasini oshiruvchi dorilar bilan olib boriladi. Bularga Miskleron va antikonvulsan dori karbamazepin kiradi.

Buyrak shaklida murakkab davolash buyuriladi. NSAIDlar qo'llaniladi, ular dietadan, sitostatikadan (ayniqsa otoimmün buyrak yallig'lanishini davolashda) foydalanadilar.Ratsiondagi tuz miqdorini kamaytiring, kaliyni (pishirilgan kartoshka, quritilgan mevalar) ko'paytiring. Chanqovni kamaytirish uchun shirin taomlardan voz kechish foydalidir.

Davolashning prognozi

Erta va o'z vaqtida tashxis qo'yilsa, diabet insipidus odatdagi "nazorat kasalligi" dir. Kriptojenik shakllar bilan bemor butun umri davomida davolanadi, u hayot uchun mutlaqo etishmovchilik bo'lgan taqdirda Minirin preparatini qabul qiladi va vaqti-vaqti bilan ion almashinuvi ko'rsatkichlarini kuzatib boradi.