Piramil qo'shimcha: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Qo'llanma
tibbiy maqsadlarda ishlatiladigan dorivor vositadan foydalanish uchun

Ushbu dorini qabul qilish / undan foydalanishdan oldin ushbu yo'riqnomani diqqat bilan o'qib chiqing.
• Qo'llanmani saqlang, u yana talab qilinishi mumkin.
• Agar savollaringiz bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling.
• Ushbu dori shaxsan sizga buyurilgan va uni boshqalar bilan bo'lishmaslik kerak, chunki bu sizda ham xuddi shunday alomatlar bo'lsa ham, ularga zarar etkazishi mumkin.

Dozalash shakli:

faol moddalar: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, qo'shimcha moddalar: mikrokristalin tsellyuloza - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, pregelatinlangan kraxmal - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, cho'kindi kremniy dioksidi - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glitsin gidroxlorid - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, glitseril dibehenat - 8.00 / 8.00 / 8.00 mg, temir bo'yoq oksidi sariq (E-172) 0.40 / - / - mg, bo'yoq temir oksidi qizil (E-172) - / 0.40 / - mg.

Ta'rif:

2,5 mg planshetlar: cho'zinchoq, bikonveksli och sariq rangli, yuzasi qo'pol rangga ega va bir tomonida nodir qoramtir yamalar mavjud.
5.0 mg planshetlar: cho'zinchoq, bikonveksli, och pushti rangda, yuzasi qo'pol, nodir qoramtir yamoqlari bo'lgan va bir tomonida xavfli.
10.0 mg planshetlar: cho'zinchoq, bikonveksli oq yoki deyarli oq rangga ega tabletkalar, qo'pol sirt bilan va bir tomonga xavf tug'diradi.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika
Ramipril oshqozon-ichak traktida tez so'riladi va jigarda gidrolizdan o'tib, ramiprilatning faol metabolitini hosil qiladi. Ramiprilat uzoq vaqtdan beri ishlaydigan ACE inhibitori bo'lib, u angiotensin I ning angiotensinga II konversiyasini katalizlovchi fermentdir.
Ramipril qon plazmasidagi angiotensin II darajasining pasayishiga, renin faolligining oshishiga va aldosteronning ajralib chiqishiga olib keladi.
Kininaz II darajasini bostiradi, bradikinin parchalanishiga xalaqit beradi, prostaglandinlarning sintezini kuchaytiradi. Ramipril ta'siri ostida periferik tomirlar kengayadi va periferik tomirlarning umumiy qarshiligi (OPSS) kamayadi.
Arterial gipertenziya
Bemorning «yotgan» va «turgan» holatida gipotenziv ta'sir ko'rsatadi.
Bu yurak urish tezligining (HR) kompensatsion ko'tarilishisiz, o'pka kapillyarlarida siqilish bosimini (OPSS) pasaytiradi.
Glomerulyar filtratsiya tezligiga ta'sir qilmasdan koronar va buyrak qon oqimini yaxshilaydi.
Gipotenziv ta'sirning boshlanishi qabul qilinganidan 1-2 soat o'tgach, maksimal ta'sir qabul qilinganidan 3-6 soat o'tgach rivojlanadi. Harakat kamida 24 soat davom etadi.
O'tkir miokard infarkti tufayli surunkali yurak etishmovchiligi va yurak etishmovchiligi
Ramipril OPSSni va natijada qon bosimini pasaytiradi.
Yurakning chiqishi va jismoniy mashqlar tolerantligini oshiradi. Uzoq muddatli foydalanish bilan, NYHA tasnifiga ko'ra, I va II funktsional sinf yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda miyokardiyal gipertrofiyaning teskari rivojlanishiga hissa qo'shadi, ishemik miyokardga qon ta'minoti yaxshilanadi.
Ramipril miyokard infarktidan keyin vaqtinchalik yoki surunkali yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarning hayotini oshiradi. U kardioprotektiv ta'sirga ega, koronar ishemik epizodlarni oldini oladi, miyokard infarkti rivojlanish ehtimolini kamaytiradi va kasalxonaga yotqizish muddatini qisqartiradi.
Diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiya
Diabetik va diabetik bo'lmagan nefropati bilan og'rigan bemorlarda ramiprilni qabul qilish buyrak etishmovchiligining rivojlanishini va buyrak etishmovchiligining boshlanishini sekinlashtiradi va shuning uchun gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasiga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida ramipril albuminuriyaning og'irligini kamaytiradi.
Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlar
Qon tomirlari shikastlanishi tufayli (yurakning koronar kasalligi (CHD), periferik arteriya kasalligi yoki insult tarixi), kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lgan diabet (mikroalbominuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterol (OX) plazma kontsentratsiyasining pasayishi) yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterol (HDL-C), chekish) standart terapiyaga ramipril qo'shilishi miyokard infarkti bilan kasallanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. yurak-qon tomir sabablari dan LTA va o'lim.
Farmakokinetikasi
Ramipril og'iz orqali qabul qilinganidan keyin oshqozon-ichak traktida tez so'riladi. Emilim ovqatni iste'mol qilishdan mustaqil.
Emilgandan so'ng, ramipril jigar esterazasi fermenti ta'sirida tez va deyarli to'liq faol metabolitga aylanadi. Ramiprilat ACP ni inhibe qilishda ramiprilga qaraganda 6 baravar ko'proq. Boshqa farmakologik jihatdan faol bo'lmagan metabolitlar ham aniqlandi.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, esterazaning qisqaroq qisqarishi tufayli ramiprilning ramiprilataga aylanishi sekinlashadi, shuning uchun bu bemorlarda qon plazmasida ramipril darajasi oshadi.
Ramiprilning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi preparatni qabul qilganidan keyin bir soat ichida, ramiprilat - preparatni qabul qilganidan keyin 2-4 soat ichida erishiladi.
Ramiprilning bio-mavjudligi 60% ni tashkil qiladi. Plazma oqsillari bilan aloqa ramipril uchun 73% va ramiprilat uchun 56% ga etadi. 5 mg qabul qilgandan so'ng, ramiprilning buyrak klirensi 10-55 ml / min ni tashkil qiladi, ekstrenal klirens 750 ml / min ga etadi. Ramiprilat uchun bu qiymatlar mos ravishda 70-120 ml / min va taxminan 140 ml / min ni tashkil qiladi. Ramipril va ramiprilat asosan buyraklar orqali chiqariladi (40-60%). Buyrak faoliyati buzilganida, ularni yo'q qilish sekinlashadi.
Kuniga bir marta 5-10 mg dozada uzoq vaqt davomida ishlatiladigan ramiprilatning yarim umri 13-17 soatni tashkil qiladi.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

• arterial gipertenziya,
• surunkali yurak etishmovchiligi (kombinatsiyalangan davolashning bir qismi sifatida),
• diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiya, klinikadan oldingi va klinik ko'rinadigan bosqichlar, shu jumladan og'ir proteinuriya, ayniqsa arterial gipertenziya va mikroalbuminuriya bo'lsa;
• yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklari xavfi kamayadi:
- tasdiqlangan koronar arter kasalligi, miyokard infarkti bilan og'rigan yoki anamnezsiz bemorlar, shu jumladan perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar arteriyalarni bypass ulashgan bemorlarda;
- qon tomir kasalligi bo'lgan bemorlarda,
- periferik arteriyalarning okklyuziv zararlanishi bo'lgan bemorlarda;
- kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lgan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda (mikroalbominuriya, arterial gipertenziya, OX plazma kontsentratsiyasining oshishi, HDL-C plazma kontsentratsiyasining pasayishi, chekish);
• O'tkir miokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda (2 kundan 9 kungacha) yurak etishmovchiligi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• ramipril, boshqa ACE inhibitörleri yoki preparatning yordamchi tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik,
• irsiy yoki idiopatik angioedema Quincke shishi (shu jumladan tarixda ACE inhibitori bilan birga);
Buyrak arteriyalarining gemodinamik jihatdan stenozi (bitta buyrak holatida ikki tomonlama yoki bir tomonlama),
• kardiogen shok,
• birlamchi giperaldosteronizm,
Og'ir arterial gipotenziya (qon bosimi 90 mm Hg dan kam) yoki beqaror gemodinamikaga ega bo'lgan holatlar,
• homiladorlik
• emizish davri,
18 yoshgacha (foydalanish samaradorligi va xavfsizligi o'rganilmagan),
• og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi (KS) 20 ml / min / 1,73 m² dan kam),
• og'ir jigar etishmovchiligi (klinik tajriba yo'q),
Manfiy zaryadlangan yuzasi bo'lgan ba'zi membranalar yordamida gemodializ yoki gemofiltratsiya (yuqori oqimli poliakrilonitril membranalar (yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining paydo bo'lishi xavfi);
Dekstran sulfatdan foydalangan holda past zichlikdagi lipoproteinlar aterizi (yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining paydo bo'lishi xavfi);
• miokard infarktining o'tkir bosqichida foydalanish: og'ir surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) (NYHA toifasi IV funktsional sinfi), beqaror angina, hayot uchun xavfli qorincha yurak aritmi, "o'pka" yurak,
• boshqa ACE inhibitörlerinde bo'lgani kabi, diabetes mellitus yoki buyrakning o'rtacha yoki og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ramipril va aliskirenni o'z ichiga olgan dorilarni birgalikda qo'llash kontrendikedir (buyrak etishmovchiligi 60 ml / min / dan 1.73 m² dan kam),
• diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarda angiotensin II retseptorlari antagonistlarini bir vaqtda qo'llash,
Glyukokortikosteroidlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), immunomodulyator va / yoki boshqa sitotoksik dorilar bilan davolanadigan nefropatiya (klinik tajriba etarli emas);
Gemodinamik ahamiyatli aorta yoki mitral stenoz (qon bosimining haddan tashqari pasayishi va buyrak funktsiyasining buzilishi (KS 20 ml / min / 1,73 m73 dan oshiq), gipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya.

Ehtiyotkorlik bilan

Aliskireni o'z ichiga olgan dorilar bilan yoki angiotensin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtda, renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) ikki tomonlama blokadasi, giperkalemiya, giponatremi (shu jumladan, diuretiklar va tuz iste'molini cheklash bilan parhez fonida); diabetes mellitus (giperkalemiya xavfi), surunkali yurak etishmovchiligi, ayniqsa og'ir bo'lgan yoki antihipertansif ta'sirga ega boshqa dorilar, jiddiy koroner va miya tomirlari shikastlanishi arteriyalar (qon bosimining haddan tashqari pasayishi bilan qon oqimining pasayishi xavfi), buyrak arteriyasining gemodinamik jihatdan muhim bir tomonlama stenozi (ikkala buyrak bo'lsa), aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishi (diareya, qusish bilan birga), litiy preparatlari, immunosupressantlar va bir vaqtning o'zida foydalanish. saluretiklar, biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma - neytropeniya yoki agranulotsitoz xavfining oshishi), desensibilizatsiyalovchi terapiya, yoshi katta (65 yoshdan oshgan) jigar va / yoki buyraklar va yurak etishmovchiligining buzilishi xavfi, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, jigar etishmovchiligi.

Homiladorlik paytida va emizish paytida foydalaning

Piramil® preparatini homiladorlik va emizish davrida qo'llash kontrendikedir, chunki Ramiprildan foydalanish homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin: homila buyrakining rivojlanishining buzilishi, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qon bosimi pasayishi, buyrak funktsiyasining buzilishi, giperkalemiya, bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi, o'pkaning gipoplaziyasi. Piramil ® homiladorlikni rejalashtirgan ayollar uchun tavsiya etilmaydi. Piramil ® preparati bilan terapiya paytida homiladorlik bo'lsa, imkon qadar tezroq preparatni qabul qilishni to'xtatib, homila rivojlanishini kuzatib borishingiz kerak.
ACE inhibitörleri bilan davolaydigan reproduktiv yoshdagi ayollar samarali kontratseptiv vositalardan foydalanishlari kerak.
Agar tug'ish yoshidagi ayollar arterial gipertenziyaga ega bo'lsa, ACE inhibitörlerini olsalar, homiladorlik paytida bemorni boshqa guruhdan gipotenziv dori-darmon qabul qilish kerakligini yodda tutish kerak. Barcha holatlarda ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat zarur.
Ramiprilning ona sutida chiqariladimi yoki yo'qligi haqida hech qanday ma'lumot yo'q.
Hayvonlar bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ramipril laktatsiya qilingan kalamushlar sutidan ajralib chiqadi. Emizishda Piramil ® preparatini qo'llash kontrendikedir. Agar emizikli onaga Piramil ® preparatini buyurish kerak bo'lsa, emizishni to'xtatish masalasini hal qilish kerak.

Qo'llash usuli va dozasi

Ichkarida, ovqatni iste'mol qilishdan qat'i nazar, chaynamasdan, ko'p suv iching (1/2 chashka).
Doz terapevtik ta'sirga va bemorning preparatga bardoshliligiga qarab tanlanadi.
Arterial gipertenziya
Piramil ® ning yurak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarga diuretikni qabul qilmaydigan dozasi kuniga 2,5 mg ni tashkil qiladi. Ta'sir va bag'rikenglikka qarab dozani har 2-3 haftada asta-sekin oshirish mumkin. Maksimal doz - kuniga bir marta 10 mg.
Odatda, parvarish qilish dozasi kuniga bir marta 2,5-5 mg ni tashkil qiladi.
Piramil ® preparatini kuniga 10 mg dan qabul qilganda qoniqarli terapevtik ta'sir ko'rsatilmasa, qo'shma dori-darmonlarni tayinlash tavsiya etiladi.
Agar bemor diuretik dori-darmonlarni qabul qilsa, ularni qabul qilishni to'xtatishi yoki Piramil ® bilan davolash boshlanishidan 2-3 kun oldin dozasini kamaytirish kerak. Bunday bemorlarga preparatning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga 1 marta 1,25 mg (2,5 mg dan 1/2 tabletka) ni tashkil qiladi.
Surunkali yurak etishmovchiligi
Piramil ® ning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga 1 marta 1,25 mg (2,5 mg dan 1/2 tabletka).
Ta'sir va bag'rikenglikka qarab dozani asta-sekin oshirish mumkin, uni har 1-2 haftada ikki baravar oshirish mumkin. Kuniga 2,5 mg va undan yuqori dozani bir yoki ikki dozada olish mumkin.
Maksimal doz - kuniga bir marta 10 mg.
Diuretikani yuqori dozasini olgan bemorlarda simptomatik arterial gipotenziyani rivojlanish xavfini kamaytirish uchun Piramil ® bilan davolashni boshlashdan oldin ularning dozalarini kamaytirish kerak.
Miokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytirish uchun
Tavsiya etilgan boshlang'ich doza: kuniga bir marta 2,5 mg. Bardoshlik darajasiga qarab, 1 haftalik davolashdan keyin dozani ikki baravar oshirish mumkin, va keyingi 3 xafta davomida uni kuniga 10 marta odatdagi parvarishlash dozasiga ko'taring.
O'tkir miyokard infarkti tufayli yurak etishmovchiligi
Davolash o'tkir miyokard infarktidan 3-10 kun o'tgach boshlanadi.
Piramil ® ning dastlabki dozasi kuniga 5 mg (ertalab va kechqurun ikki marta 2,5 mg), ikki kundan keyin doz kuniga ikki marta 5 mg ga oshiriladi.
Kuniga ikki marta 2,5 mg boshlang'ich doza yomon bardoshli bo'lsa, kuniga ikki marta 1,25 mg (2,5 mg dan 1/2 tabletka) dozani buyurish kerak, shundan so'ng dozani 2,5 mg ga va Kuniga ikki marta 5 mg. Piramil ® ning dozasi kuniga ikki marta 2,5-5 mg ni tashkil qiladi. Maksimal sutkalik doza 10 mg.
Diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiya
Piramil ® ning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga 1,25 mg (2,5 mg dan 1/2 tabletka).
Bardoshlik darajasiga qarab, dozani 2-3 hafta oralig'ida, kuniga maksimal dozasi 5 mg dan ikki baravar oshirish mumkin.
Agar bemor diuretik dorilarni qabul qilsa, ular qabul qilishni to'xtatishi yoki Piramil ® bilan davolanish boshlanishidan 2-3 kun oldin dozani kamaytirish kerak, bu holda Piramil ® ning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi 1,25 mg (2,5 mg dan 1/2 tabletka) ni tashkil qiladi. kuniga bir marta.
Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar
Buyrak funktsiyasi buzilgan (kreatinin klirensi (KS) 20-50 ml / min / 1,73 m²) bo'lgan bemorlarga Piramil ® ning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga 1,25 mg (2,5 mg dan 1/2 tabletka) ni tashkil qiladi. , va maksimal dozasi kuniga 5 mg dan oshmasligi kerak. Buyrak etishmovchiligida (CC 20 ml / min / 1,73 m² dan past), Piramil ® ning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga 1 marta 1,25 mg (2,5 mg dan 1/2 tabletka), agar kerak bo'lsa, dozani oshirishi mumkin. kuniga 2,5 mg gacha.
Jigar faoliyati buzilgan bemorlar
Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda Piramil ® preparatining terapevtik ta'sirining kuchayishi va zaiflashishi kuzatilishi mumkin. Davolashni shifokor nazorati ostida 1,25 mg dozada (2,5 mg dan 1/2 tabletka) boshlash kerak. Maksimal doz kuniga 2,5 mg dan oshmasligi kerak.
Qariyalar (65 yoshdan katta)
Katta yoshdagi bemorlarga, agar buyrak yoki jigar etishmovchiligi bo'lsa, shuningdek, yurak etishmovchiligi va / yoki diuretiklarni bir vaqtda iste'mol qilishda ehtiyot bo'lish kerak.
Dozani qon bosimining maqsadli darajasiga qarab individual ravishda tanlash kerak. Dastlabki doz kuniga 1,25 mg gacha tushiriladi.

Yon ta'siri

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma'lumotlariga ko'ra, istalmagan ta'sirlar ularning rivojlanish chastotasiga qarab quyidagicha tasniflanadi: juda tez-tez (≥ 1/10), ko'pincha (≥1 / 100) yurak-qon tomir tizimidan.
ko'pincha: qon bosimining keskin pasayishi, tomir tonusining ortostatik tartibga solinishi (ortostatik gipotenziya), senkop,
har doim ham emas: ortostatik kollaps, miyokard ishemiyasi, shu jumladan angina pektorisi yoki miokard infarkti xurujining rivojlanishi, serebrovaskulyar avariya (xavf ostida bo'lgan bemorlarda qon bosimining keskin pasayishi tufayli), taxikardiya, aritmiya, periferik shishlar, paypaslash, yuzning terisiga qon quyilishi,
kamdan-kam hollarda: stenotik qon tomir lezyonlari, qon tomir kasalliklari fonida qon aylanishining buzilishi yoki kuchayishi
noma'lum chastota: Raynaud sindromi.
Gemopoetik organlardan
har doim ham emas: eozinofiliya
kamdan-kam hollarda: leykopeniya, shu jumladan neytropeniya va agranulotsitoz (neytropeniya va agranulotsitoz tiklanadi va ACE inhibitori bekor qilinganda yo'qoladi), anemiya, trombotsitopeniya, limfadenopatiya, gemoglobin kamayishi,
noma'lum chastota: suyak iligi gematopoezini, pansitopeniyani, gemolitik anemiyani inhibe qilish.
Asab tizimidan
ko'pincha: zaiflik, bosh og'rig'i,
har doim ham emas: kayfiyat, asabiylashish, asabiylashish, paresteziya, bosh aylanishi, uyqusizlik, uyqusizlik, motorli tashvish,
kamdan-kam hollarda: titroq, nomutanosiblik, tartibsizlik,
noma'lum chastota: miya yarim ishemiyasi, shu jumladan insult va miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishi, parosmiya (hidni sezish buzilishi), buzilgan psixomotor reaktsiyalar, buzilgan kontsentratsiya.
Sezgi organlaridan
har doim ham emas: vizual buzilishlar, jumladan loyqa tasvirlar, ta'm buzilishi,
kamdan-kam hollarda: kon'yunktivit, eshitishning yomonlashishi, qichishish (jiringlash hissi, tinnitus).
Nafas olish tizimidan
ko'pincha: "Quruq" yo'tal, bronxit, sinusit, nafas qisilishi,
har doim ham emas: bronxospazm, shu jumladan bronxial astma, burun tiqilishi kabi kasalliklarning kuchayishi.
Ovqat hazm qilish tizimidan
ko'pincha: oshqozon va ichakdagi yallig'lanish reaktsiyalari, ovqat hazm qilish buzilishi, qorindagi noqulaylik, dispepsiya, diareya, ko'ngil aynishi, qusish,
har doim ham emas: pankreatit, "jigar" transaminazalari va plazma konjugatsiyalangan bilirubin kontsentratsiyasi, oshqozon osti bezi fermenti faolligi, ichak anjiyoödemi, qorin og'rig'i, gastrit, ich qotishi, quruq og'iz,
kamdan-kam hollarda: glossit, xolestatik sariqlik, gepatotsitulyar shikastlanishlar,
noma'lum chastota: aft stomatit (og'iz shilliq qavatining yallig'lanish reaktsiyasi), o'tkir jigar etishmovchiligi, xolestatik yoki sitolitik gepatit, shu jumladan halokatli.
Siydik chiqarish yo'lidan
kamdan-kam hollarda: buyrak funktsiyasining buzilganligi, shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi, siydik chiqaradigan suyuqlikning ko'payishi, ilgari mavjud bo'lgan proteinuriya, qonda siydikchil va kreatinin kontsentratsiyasining ortishi.
Teri va shilliq pardalar tomonidan
ko'pincha: teri toshmasi, xususan, makulopapular,
har doim ham emas: angioedema, shu jumladan halokatli (laringeal shish o'limga olib keladigan havo yo'llarining obstruktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin), terining qichishi, giperhidroz (terlashning ko'payishi),
kamdan-kam hollarda: eksfoliativ dermatit, ürtiker, onikoliz (tirnoqning barmoqning yumshoq to'qimalaridan eksfoliatsiyasi),
kamdan kam: fotosensitizatsiya reaktsiyalari,
noma'lum chastota: toksik epidermal nekroliz, Stivens-Jonson sindromi, eritema multiforme, pemfigus (kistik toshma), psoriazning yomonlashishi, psoriazaga o'xshash dermatit, pemfigoid yoki likenoid ekzantema yoki enantema, alopesiya.
Muskul-skelet tizimidan
ko'pincha: mushaklarning kramplari, miyalji,
har doim ham emas: artralgiya.
Metabolizm tomondan
ko'pincha: qonda kaliyning ko'payishi,
har doim ham emas: anoreksiya, ishtahaning pasayishi,
noma'lum chastota: qondagi natriyning pasayishi.
Immunitet tizimidan
noma'lum chastota: anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar, antinuklear antikorlarning titri oshishi.
Endokrin tizim
noma'lum chastota: Antidiuretik gormonning etarli bo'lmagan sekretsiyasi sindromi (SNA ADH).
Reproduktiv tizimdan
har doim ham emas: erektil disfunktsiya tufayli vaqtinchalik iktidarsizlik, libidoning pasayishi,
noma'lum chastota: jinekomastiya.
In'ektsiya joyidagi umumiy kasalliklar va tartibsizliklar
ko'pincha: ko'krak og'rig'i, charchoq,
har doim ham emas: isitma
kamdan-kam hollarda: asteniya.

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar qon bosimi (BP), zarba, bradikardiya, buzilgan suv-elektrolitlar muvozanati, zarba, buyrakning o'tkir etishmovchiligi va bema'nilik rivojlanishi bilan ortiqcha periferik vazodilatatsiya.
Davolash: Dozani oshirib yuborilishining engil holatlarida: oshqozonni yuvish, adsorbentlarni yuborish, natriy sulfat (qo'llangandan keyin dastlabki 30 minut ichida). Hayotiy organlarning ishlashini nazorat qilish kerak. Og'irroq holatlarda qon bosimini barqarorlashtirishga qaratilgan chora-tadbirlar: natriy xloridning 0,9% eritmasini tomir ichiga yuborish, plazma o'rnini bosuvchi vositalar, dori-darmonlarga chidamli bradikardiya bilan vaqtincha sun'iy yurak stimulyatorini o'rnatish, gemodializ. Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bilan, aylanib yuradigan qon hajmini to'ldirish va suv-elektrolitlar muvozanatini tiklash uchun a-adrenergik agonistlarni (norepinefrin, dopamin) kiritish mumkin. Bradikardiya bo'lsa, atropin tayinlash yoki vaqtincha sun'iy yurak stimulyatorini o'rnatish tavsiya etiladi.
Qon bosimi, buyrak faoliyati va zardob elektrolitlarini diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Majburiy diurez, siydik pHidagi o'zgarishlar, gemofiltratsiya yoki dializni tanadan olib tashlashni tezlashtirish uchun tajriba yo'q. Gemodializ buyrak etishmovchiligini rivojlanishida ko'rsatiladi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Qo'llash mumkin bo'lmagan kombinatsiyalar
Gemodializ yoki gemofiltratsiya paytida salbiy zaryadlangan yuzaga ega bo'lgan ba'zi bir yuqori quvvatli membranalardan foydalanish (masalan, poliakril-nitril membranalar), past zichlikdagi lipoproteinlarni aperisiz qilish paytida dekstran sulfatidan foydalanish jiddiy anafilaktik reaktsiyalar xavfiga olib kelishi mumkin, agar bemor ushbu operatsiyalarni bajarishi kerak bo'lsa, boshqa turdagi membranalardan foydalanish kerak. (plazmaferez va gemofiltratsiya holatida) yoki bemorni boshqa antihipertenziv dorilarni qabul qilishga o'tkazish.
Boshqa ACE ingibitorlari singari, ramiprilni aliskiren va aliskiren o'z ichiga olgan dorilar bilan birgalikda qo'llash diabet yoki bemorda o'rtacha yoki og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir (CC 60 ml / min / 1,73 m² dan kam).
Boshqa ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda foydalanish buyrak etishmovchiligi (shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligi), giperkalemiya xavfini oshiradi.
Diyabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarda preparat va angiotensin II retseptorlari antagonistlarini bir vaqtda qo'llash kontrendikedir va boshqa bemorlarga tavsiya etilmaydi.
Ehtiyotkorlik bilan ishlatiladigan kombinatsiyalar
Bilan birgalikda foydalanish kaliy tuzlari, kaliy saqlaydigan diuretiklar (masalan, amilorid, triamteren, spironolakton), shuningdek dorilar, sarum kaliyning ko'payishiga hissa qo'shadi (shu jumladan trimetoprim, takrolimus, siklosporin, angiotensin II retseptorlari antagonistlari) qon zardobida kaliy miqdorining oshishiga olib kelishi mumkin (zardobdagi kaliy miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish kerak).
Antihipertansif dorilar (alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baklofen, diuretiklar, nitratlar, trisiklik antidepressantlar, antipsikotiklar, uyqu tabletkalari, giyohvand analjeziklar, umumiy va mahalliy behushlik uchun vositalar. ramiprilning antihipertansif ta'sirini kuchaytiradi.
Vasopressor simpatomimetikasi va antihipertansif ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilar (masalan, izoproterenol, dobutamin, dopamin, epinefrin) ramiprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytiradi va qon bosimini doimiy ravishda nazorat qilish talab etiladi.
Bilan birgalikda foydalanish allopurinol, prokainamid, sitostatiklar, immunosupressantlar, kortikosteroidlar (glyukokortikosteroidlar va mineralokortikosteroidlar) va gematologik parametrlarga ta'sir ko'rsatadigan boshqa vositalar, leykopeniya rivojlanish xavfini oshiradi.
Ramiprilni kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Lityum tuzlari qon zardobida lityum kontsentratsiyasining oshishiga va litiyning yurak va neyrotoksik ta'sirining oshishiga olib keladi.
Ramipril gipoglikemik ta'sirni kuchaytiradi gipoglikemik vositalar (insulin, og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik vositalar (sulfoniluriya hosilalari)) gipoglikemiya rivojlanishigacha. Glyukoza nazorati zarur.
Vildagliptin angioedema kasalligining ko'payishiga olib keladi.
Ramipril bilan birgalikda qo'llash mTOR (sutemizuvchisi Rapamitsinning maqsadi - sutemizuvchi hujayralardagi rapamitsinning maqsadi), masalan, temsirolimus bilan, angioedema kasalligi ko'payishiga olib kelishi mumkin.
Ko'rib chiqiladigan kombinatsiyalar
Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) (masalan, atsetilsalitsil kislotasi (kuniga 3 g dan ortiq), sikloksigenaza-2 inhibitörleri (COX2)) ramiprilning antihipertansif ta'sirini susaytirishi, shuningdek buyrak faoliyati buzilishiga olib kelishi mumkin, ba'zida buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Geparin qon zardobida kaliyni ko'paytirishi mumkin.
Natriy xlorid ramipril ta'sirini susaytirishi mumkin.
Iste'mol qilinmasligi kerak etanol ramipril bilan davolash paytida (etanolning markaziy asab tizimiga (CNS) inhibitiv ta'siri kuchayadi).
Estrogenlar antihipertenziv ta'sirni susaytiradi (suyuqlikni ushlab turish).
Hasharot zaharlariga nisbatan sezgirlikni oshiruvchi terapiya. ACE inhibitörleri, shu jumladan ramipril, hasharot zaharlariga kuchli anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalarni rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Maxsus ko'rsatmalar

Piramil ® bilan davolanishni boshlashdan oldin giponatremi va gipovolemiyani yo'q qilish kerak. Ilgari diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlarda Piramil ® preparatini qabul qilishdan 2-3 kun oldin ularni bekor qilish yoki dozasini kamaytirish kerak. Bunday holda, surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak, chunki qon aylanishining ko'payishi bo'lgan bemorlarda dekompensatsiya rivojlanishi mumkin.
Birinchi dozani qabul qilgandan keyin, shuningdek diuretik va / yoki Piramil ® dozasini oshirgandan so'ng, ortostatik gipotenziya rivojlanishi mumkinligi sababli bemorlar 8 soat davomida tibbiy nazoratda bo'lishlari kerak.
Vaqtinchalik arterial gipotenziya Piramil ® bilan davolanishni davom ettirishga qarshi emas, chunki aylanib yuruvchi qon hajmini tiklash va qon bosimini normallashtirishda preparatning keyingi dozalarini qabul qilish odatda simptomatik arterial gipotenziyani keltirib chiqarmaydi.
Kuchli arterial gipotenziya takrorlanib turganda, dozani kamaytirish yoki preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak. Malign arterial gipertenziya yoki yurakning birga keluvchi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar, ayniqsa miyokard infarktining o'tkir bosqichida, davolanishni boshlashlari kerak. faqat kasalxona sharoitida.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Piramil ® ni qabul qilish qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi, bu ba'zi hollarda oliguriya yoki azotemiya bilan birga keladi va kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.
Preparatni birinchi marta yoki yuqori dozada qabul qilgan RAAS faolligi yuqori bo'lgan bemorlar, ayniqsa davolash boshlanishida, qon bosimi va buyrak funktsiyalarini muntazam ravishda kuzatib borishlari kerak, chunki bunday bemorlarda ACE bosimi natijasida qon bosimi haddan tashqari pasayishi va buyrak funktsiyasi buzilgan.
Keksa bemorlarni davolashda ehtiyot bo'lish kerak, chunki ular ACE inhibitörlerine ayniqsa sezgir bo'lishi mumkin.
Shuningdek, jismoniy mashqlar paytida va / yoki issiq ob-havo paytida, qon aylanishining kamayishi va qondagi natriy miqdorining pasayishi tufayli arterial gipotenziyaning rivojlanishi bilan terlash va suvsizlanish xavfi mavjudligi sababli ehtiyot bo'lish kerak.
Piramil ® bilan davolanishdan oldin va buyrak faoliyatini (kreatinin, karbamid), plazma kaliyini, qonning umumiy miqdorini, gemoglobinni va jigar faoliyatini doimiy ravishda nazorat qilib turish kerak.
Xolestatik sariqlik yoki “jigar” transaminazalarining faolligi sezilarli darajada oshishi bilan siz ACE inhibitörleri qabul qilishni to'xtatishingiz kerak.
Giperkalemiya uchun xavf guruhiga buyrak etishmovchiligi, qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, kaliy preparatlari yoki kaliyni o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi moddalar hamda zardobdagi kaliy miqdorini oshiruvchi dorilar (masalan, geparin) kiradi.
Piramil ® preparatini buyurishda neytropeniya xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (buyrak funktsiyasi buzilgan, biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklari bo'lgan), umumiy qon testini oyiga bir marta, 3-6 oylik terapiya paytida, shuningdek infektsiyaning dastlabki belgilarida kuzatib borish kerak. Agar neytropeniya aniqlansa (neytrofillar soni 2000 / mkl dan kam), ACE inhibitörleri bilan davolash to'xtatilishi kerak.
Kamdan kam hollarda ACE inhibitörleri bilan davolashda, shu jumladan ramipril, yuz, oyoq-qo'llar, lablar, til, og'iz va / yoki farenksning anjiyoödemasi qayd etiladi. Agar biron bir davolanish davrida to'satdan paydo bo'ladigan shish paydo bo'lsa, siz darhol dorilarni qabul qilishni to'xtatib, shoshilinch tibbiy yordamni qabul qilishingiz va simptomlar butunlay yo'qolguncha bemorni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak.
ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda, qorin og'rig'i bilan ko'ngil aynishi va qusish bilan namoyon bo'lgan ichak anjiyoödemi holatlari kuzatildi, ba'zi hollarda yuzning angioedemasi bir vaqtning o'zida kuzatildi. Agar bemor ACE inhibitörlerini davolash bilan yuqorida keltirilgan alomatlar paydo bo'lsa, differentsial tashxis ulardagi ichak anjiyoödemini rivojlanish ehtimolini ham hisobga olishi kerak.
Umumiy og'riqsizlantirish yordamida jarrohlik amaliyotini o'tkazayotgan bemorlarda ACE inhibitörleri, shu jumladan ramiprildan foydalanish arterial gipotenziyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Piramil ® preparatini operatsiyadan bir kun oldin to'xtatish tavsiya etiladi.
Salbiy zaryadlangan yuzaga ega bo'lgan ba'zi bir yuqori quvvatli membranalarni (masalan, poliakrilonitril membranalarni) ishlatishdan saqlanish kerak, masalan, shoshilinch gemodializ yoki gemofiltratsiya uchun ACE inhibitörleri bilan birgalikda (bemorlarda anafilaktoid reaktsiyasi ehtimoli tufayli). Kamdan kam hollarda, dekstran sulfat bilan past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) aferzi va ACE inhibitörleri bir vaqtda qo'llanilsa, anafilaktoid reaktsiyalari rivojlanishi mumkin.
Shuning uchun bu usul ACE inhibitörlerini olgan bemorlarda qo'llanilmasligi kerak.
RAASni inhibe qiluvchi antihipertenziv vositalar odatda birlamchi giperaldosteronizm bilan og'rigan bemorlarni davolashda samarali emas, shuning uchun bunday holatlarda ramiprildan foydalanish tavsiya etilmaydi.
Boshqa ACE ingibitorlari singari, ramiprilni aliskiren va aliskiren o'z ichiga olgan dorilar bilan birgalikda qo'llash diabet yoki bemorda o'rtacha yoki og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir (CC 60 ml / min / 1,73 m² dan kam).
Monisoterapiya bilan solishtirganda qon bosimining haddan tashqari pasayishi, giperkalemiya rivojlanishi va buyrak funktsiyasining buzilishi xavfi tufayli aliskirenni o'z ichiga olgan dorilar bilan yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan bir vaqtda, RAAS ning ikki baravar blokadasiga olib keladigan dorilar bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarda angiotensin II retseptorlari antagonistlarini bir vaqtda qo'llash kontrendikedir ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).

Avtotransport vositalarini, mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Piramil ® preparatining tavsiya etilgan dozalarda transport vositalarini boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga salbiy ta'siri to'g'risida ma'lumotlar yo'q. Shu bilan birga, qon bosimining pasayishi va uyquchanlik kabi nojo'ya ta'sirlar ehtimolligi sababli, diqqatni ko'paytirish va psixomotor reaktsiyalar tezligini, shu bilan birga haydashni, ayniqsa dastlabki dozani qabul qilgandan so'ng, boshqa dori vositasiga o'tishni talab qiladigan potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanishdan bosh tortish tavsiya etiladi. diuretiklar va spirtli ichimliklarni qabul qilish paytida.

Xavfsizlik choralari

Birgalikda diuretik terapiya olib boradigan bemorlarda, organizmdagi suyuqlik va (yoki) elektrolitlar etishmovchiligi tufayli, buyraklar faoliyati va qondagi kaliy miqdorini kuzatishda ehtiyot bo'lish tavsiya etiladi.

Ramipril haqida ma'lumot
Renin-angiotensin-aldosteron tizimining ikki baravar blokadasi (RAAS)
Piramil® Ekstra va aliskiren kombinatsiyasi tavsiya etilmaydi, chunki gipotenziya, giperkalemiya va buyrak funktsiyasining o'zgarishi xavfi ortadi. Piramil® Extra preparatini aliskiren bilan birgalikda qo'llash diabet yoki buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (GFR 2) kontrendikedir ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir" ga qarang).
Arterial hipotansiyon xavfi yuqori bo'lgan bemorlar
Renin-angiotensin-aldosteron tizimining faol faolligi bo'lgan bemorlar
RAASni faol ravishda faollashtiradigan bemorlarda, ayniqsa, ACE inhibitori birinchi marta qabul qilinganida (yoki birga keladigan diuretik) yoki dozani oshirganda, ACE inhibatsiyasi natijasida qon bosimining keskin pasayishi va buyrak funktsiyasining buzilish xavfi yuqori.
Tibbiy xodimlar tomonidan nazorat qilishni talab qiladigan RAASning faol ravishda faollashishi, shu jumladan qon bosimini nazorat qilish, quyidagi toifadagi odamlarda kutilmoqda:
- og'ir arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlar;
- dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar;
- chap qorinchadan qonning oqib chiqishi yoki chiqib ketishi gemodinamik jihatdan muhim bo'lgan kasalliklar (masalan, aorta yoki mitral qopqoqning stenozi);
- buyrak arteriyasining bir tomonlama stenozi va ikkinchi buyrak faoliyat ko'rsatadigan bemorlar;
- suyuqlik va (yoki) elektrolitlar etishmovchiligi bo'lgan yoki rivojlanishi mumkin bo'lgan bemorlar (shu jumladan diuretik dorilarni qabul qilganlar);
- siroz va (yoki) astsitli bemorlar,
- Gipotenziyani keltirib chiqaradigan dorilar bilan murakkab jarrohlik yoki behushlik qiladigan bemorlar.
Davolashni boshlashdan oldin, degidratatsiya, gipovolemiya yoki elektrolitlar etishmovchiligini tuzatish tavsiya etiladi (ammo yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bunday holatlarning barcha kamchiliklari va kamchiliklarini haddan tashqari yuklanish xavfini hisobga olgan holda sinchkovlik bilan o'rganish kerak):
- MIdan keyin vaqtinchalik (vaqtinchalik) yoki doimiy yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda,
- yurak yoki miya yarim ishemiyasi rivojlanishi xavfi bo'lgan bemorlarda yoki o'tkir gipotenziya holatida.
Davolashning dastlabki bosqichida maxsus tibbiy nazorat talab qilinadi.
Keksa bemorlar
Ramiprilning boshlang'ich dozalari past bo'lishi kerak, chunki keyinchalik keraksiz ta'sir qilish ehtimoli ko'proq bo'lishi sababli ehtiyotkorlik bilan oshiring. Keksa va kasal bemorlarda Amlodipin / ramipril tavsiya etilmaydi.
Jarrohlik
Iloji bo'lsa, operatsiyadan bir kun oldin ACE inhibitörlerini bekor qilish tavsiya etiladi.
Buyrak faoliyatini nazorat qilish
Buyrak faoliyatini davolashdan oldin va uning davomida baholash kerak va dozani tuzatish kerak, ayniqsa terapiyaning birinchi haftalarida. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda ayniqsa ehtiyotkorlik zarur. Buyrak funktsiyasining buzilishi xavfi mavjud, ayniqsa yurakning konjestif etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yoki buyrak transplantatsiyasidan keyin.
Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (GFR)

Qo'llash usuli va dozasi

Dozalar
Piramil® Ekstra arterial gipertenziyani davolashni boshlash uchun ishlatilmasligi kerak. Har bir komponentning dozalari bemorning profiliga va erishilgan qon bosimini nazorat qilish darajasiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak.
Agar dozani o'zgartirish kerak bo'lsa, dozalash tartibi preparatning har bir tarkibiy qismi uchun alohida-alohida tanlanadi - ramipril va amlodipin, va faqat kerakli dozalar aniqlangandan so'ng, individual komponentlarning kiritilishi Piramil® Extra preparati bilan almashtirilishi mumkin.
Tavsiya etilgan doz: kuniga bitta kapsuladan. Maksimal sutkalik doza: 10 mg / 10 mg dan bitta kapsula.
Bemorlarning maxsus guruhlari
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar: maqbul boshlang'ich va parvarishlash dozasi har bir komponentning dozasini (amlodipin va ramipril) alohida ajratib aniqlanadi.
Ramipril dializ paytida qisman chiqariladi, shuning uchun preparatni gemodializdan bir necha soat o'tgach olish kerak.
Amlodipin dializ orqali chiqarilmaydi. Dializga chalingan bemorlarga u juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Pyramil® Extra bilan davolash paytida buyrak faoliyati va qondagi kaliy miqdorini nazorat qilish kerak. Buyrak faoliyati buzilgan taqdirda, Pyramil® Extra to'xtatilib, uning tarkibiy qismlarining tegishli tanlangan dozalarini alohida-alohida olish kerak.
Jigar faoliyati buzilgan bemorlar: ramiprilning maksimal sutkalik dozasi 2,5 mg. Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda Piramil® Ekstra preparati qo'llanilmaydi.
Keksa bemorlar: davolash past boshlang'ich dozalari bilan boshlash tavsiya etiladi, va keyin ehtiyotkorlik bilan oshirish.
Bolalar va o'smirlar: Pyramil® Extra bolalarda xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan. Dozalash bo'yicha tavsiyalar berishning iloji yo'q.

Qo'llash usuli
Og'iz orqali yuborish uchun. Ovqatlanishdan qat'i nazar, kunning bir vaqtning o'zida oling.

Nosologik tasnif (ICD-10)

Dozalash shaklining tavsifi

5 mg tabletkalar: cho'zinchoq, bikonveks, och pushti rangda, qo'pol sirt bilan, kamdan-kam quyuq rangdagi yamalar va bir tomonida belgi bilan.

Tabletkalar, 10 mg: cho'zinchoq, bikonveks, oq yoki deyarli oq rangga ega, qo'pol sirt va bir tomonning belgi.

Farmakodinamika

Ramipril oshqozon-ichak traktida tez so'riladi va jigarda gidrolizdan o'tib, ramiprilatning faol metabolitini hosil qiladi. Ramiprilat uzoq vaqtdan beri ishlaydigan ACE inhibitori bo'lib, u angiotensin I ning angiotensinga II konversiyasini katalizlovchi fermentdir.

Ramipril qon plazmasidagi angiotensin II darajasining pasayishiga, renin faolligining oshishiga va aldosteronning ajralib chiqishiga olib keladi. II kinaz darajasini pasaytiradi, bradikinin parchalanishini oldini oladi, PG sintezini kuchaytiradi. Ramipril ta'sirida periferik tomirlar kengayadi va OPSS kamayadi.

Bemor yotganda va tik turganida gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Yurak urish tezligini kompensatsiya qilinmasdan, o'pka kapillyarlarida OPSSni (yukni), siqilish bosimini pasaytiradi. GFRga ta'sir qilmasdan koronar va buyrak qon oqimini yaxshilaydi.

Gipotenziv ta'sirning boshlanishi qabul qilinganidan 1-2 soat o'tganda, maksimal effekt qabul qilinganidan keyin 3-4 soat o'tgach rivojlanadi. Harakat kamida 24 soat davom etadi.

O'tkir miyokard infarkti tufayli yurak va yurak etishmovchiligi

Ramipril OPSSni va natijada qon bosimini pasaytiradi. Yurakning chiqishi va jismoniy mashqlar tolerantligini oshiradi. Uzoq muddatli foydalanish bilan, tasnifga ko'ra, I va II funktsional klassdagi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda miyokardiyal gipertrofiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadi. NYHA, ishemik miyokardga qon ta'minotini yaxshilaydi.

Ramipril miyokard infarktidan keyin vaqtinchalik yoki CHF belgilari bo'lgan bemorlarning hayotini saqlab qoladi. U kardioprotektiv ta'sirga ega, koronar ishemik epizodlarni oldini oladi, miyokard infarkti rivojlanish ehtimolini kamaytiradi va kasalxonaga yotqizish muddatini qisqartiradi.

Diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiya

Diabetik va diabetik bo'lmagan nefropati bilan og'rigan bemorlarda ramipril buyrak etishmovchiligining rivojlanish sur'atini va buyrak etishmovchiligining boshlanishini sekinlashtiradi, shuning uchun gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasiga ehtiyojni kamaytiradi. Diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida ramipril albuminuriyaning og'irligini kamaytiradi.

Qon tomirlari shikastlanishi (yurak tomirlari kasalligi, periferik arteriya kasalligi yoki insult tarixi) bilan kasallangan yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lgan diabet kasalligi (mikroalbominuriya, arterial gipertenziya, umumiy xolesterolning plazma kontsentratsiyasi oshishi, plazma pasayishi) HDL-C konsentratsiyasi, chekish) standart terapiyaga ramipril qo'shilishi miyokard infarkti, insult va yurak o'limini sezilarli darajada kamaytiradi. qon tomir sabablari.

Farmakokinetikasi

Ramipril og'iz orqali qabul qilinganidan keyin oshqozon-ichak traktida tez so'riladi. Emilim ovqatni iste'mol qilishdan mustaqil.

Emilgandan so'ng, ramipril jigarda esteraza fermenti ta'siri ostida tez va deyarli to'liq faol metabolitga aylanadi. Ramiprilat ACP ni inhibe qilishda ramiprilga qaraganda 6 baravar ko'proq. Boshqa farmakologik faol bo'lmagan metabolitlar ham topilgan.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, esterazaning qisqaroq qisqarishi tufayli ramiprilning ramiprilataga aylanishi sekinlashadi, shuning uchun bu bemorlarda qon plazmasida ramipril darajasi oshadi.

C_maksimal plazmadagi ramipril preparat qabul qilinganidan keyin bir soat ichida, ramiprilata - preparatni qabul qilganidan keyin 2-4 soat ichida. Ramiprilning bio-mavjudligi 60% ni tashkil qiladi. Plazma oqsilining bog'lanishi ramipril uchun 73% va ramiprilat uchun 56% ga etadi. 5 mg qabul qilgandan so'ng, ramiprilning buyrak tozaligi minutiga 10-55 ml / soatni tashkil qiladi, ekstrenal klirens 750 ml / min ga etadi. Ramiprilat uchun bu ko'rsatkichlar mos ravishda 70-120 ml / min va taxminan 140 ml / min ni tashkil qiladi. Ramipril va ramiprilat asosan buyraklar orqali chiqariladi (40-60%). Buyrak faoliyati buzilganida, ularni yo'q qilish sekinlashadi.

T_1/2 Uzoq vaqt davomida 5-10 mg dozada qo'llanganda ramiprilata kuniga 1 marta 13-17 soatni tashkil qiladi.

Piramil® preparatiga ishora qilish

surunkali yurak etishmovchiligi (kombinatsiyalangan davolashning bir qismi sifatida),

diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiya, klinikadan oldingi va klinik ko'rinadigan bosqichlar, shu jumladan og'ir proteinuriya bilan, ayniqsa arterial gipertenziya va mikroalbuminuriya mavjud bo'lsa,

yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklari xavfi kamaygan (yurak tomirlari kasalligi tasdiqlangan bemorlar, miyokard infarkti tarixi yoki ularsiz, shu jumladan, perkutanli translyuminal koronar angioplastika, koronar arteriyalarni bypass ulanishi bilan og'rigan bemorlar. Periferik arterial okklyuziya shikastlanishi, kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lgan diabet kasalligi (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, plazmaning ko'payishi) x umumiy xolesterin konsentrasiyalari), LDL-HDL xolesterin plazma konsentrasiyalari kamayib chekishni

O'tkir miyokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda (2 kundan 9 kungacha) yurak etishmovchiligi.

Homiladorlik va laktatsiya

Piramil® preparatini homiladorlik va emizish davrida qo'llash kontrendikedir, chunki Xomilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin: homila buyraklari rivojlanishining buzilishi, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qon bosimi pasayishi, buyrak funktsiyasining buzilishi, giperkalemiya, bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi, o'pkaning gipoplaziyasi. Piramil ® homiladorlikni rejalashtirgan ayollar uchun tavsiya etilmaydi. Piramil ® preparati bilan terapiya paytida homiladorlik bo'lsa, iloji boricha tezroq preparatni qabul qilishni to'xtatib, homila rivojlanishini kuzatib borishingiz kerak.

ACE inhibitörleri bilan davolaydigan reproduktiv yoshdagi ayollar samarali kontratseptiv vositalardan foydalanishlari kerak. Agar tug'ish yoshidagi ayollar arterial gipertenziyaga ega bo'lsa, ACE inhibitörlerini olsalar, homiladorlik paytida bemorni boshqa guruhdan gipotenziv dori-darmonlarni qabul qilishga o'tkazish kerakligini yodda tutish kerak. Barcha holatlarda ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat zarur.

Ramiprilning ona sutida chiqariladimi yoki yo'qligi haqida hech qanday ma'lumot yo'q.

Hayvonlar bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ramipril laktatsiya qilingan kalamushlar sutidan ajralib chiqadi. Emizishda Piramil ® preparatini qo'llash kontrendikedir. Agar emizikli onaga Piramil ® preparatini buyurish kerak bo'lsa, emizishni to'xtatish masalasini hal qilish kerak.

Yon ta'siri

Kiruvchi ta'sirlar JSST tasnifiga ko'ra ularning rivojlanish chastotasiga qarab quyidagicha beriladi: juda tez-tez (> 1/10), ko'pincha (> 1/100, 1/1000, 1/10000, qon bosimi, tomir tonusining buzilishi ortostatik tartibga solish (ortostatik gipotenziya) , sinxopal sharoitlar, kamdan-kam hollarda - ortostatik kollaps, miyokard ishemiyasi, shu jumladan angina pektorisi yoki miokard infarkti, serebrovaskulyar avtohalokat (xavf ostida bo'lgan bemorlarda qon bosimining keskin pasayishi tufayli), taxikardiya, aritmiya, periferik shishlar, paypaslash, gullash yuz terisi, kamdan-kam hollarda - stenotik qon tomir lezyonlari fonida qon aylanishining buzilishi yoki kuchayishi, vaskulit, chastotasi noma'lum - Raynaud sindromi.

Gemopoetik organlardan: kamdan-kam hollarda - eozinofiliya, kamdan-kam hollarda - leykopeniya, shu jumladan neytropeniya va agranulotsitoz (neytropeniya va agranulotsitoz tiklanadi va ACE inhibitori bekor qilinganda yo'qoladi), anemiya, trombotsitopeniya, limfadenopatiya, gemoglobin kamayishi, gemoglobin kamayishi, gemorragiya, suyak gemorragiyasi, gemorragiya, suyak gemorragiyasi.

Asab tizimidan: ko'pincha - zaiflik, bosh og'rig'i, kamdan-kam hollarda - kayfiyat, asabiylashish, asabiylashish, paresteziya, bosh aylanishi, uyqusizlik, uyqusizlik, vosita bezovtaligi, kamdan-kam hollarda - titroq, nomutanosiblik, tartibsizlik, noma'lum chastota - miya yarim ishemiyasi, shu jumladan insult va vaqtinchalik buzilish. miya qon aylanishi, parosmiya (buzilgan hidlarni qabul qilish), buzilgan psixomotor reaktsiyalar, buzilgan kontsentratsiya.

Hissiyotdan: kamdan-kam hollarda - vizual buzilishlar, shu jumladan xiralashgan tasvirlar, ta'm sezgilarining buzilishi, kamdan-kam hollarda - kon'yunktivit, eshitishning yomonlashishi, shovqin (qo'ng'iroq hissi, shovqin hissi).

Nafas olish tizimidan: ko'pincha - quruq yo'tal, bronxit, sinusit, nafas qisilishi, kamdan-kam hollarda - bronxospazm, bronxial astmaning og'irlashishi, burun tiqilishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'pincha - oshqozon va ichakdagi yallig'lanish reaktsiyalari, ovqat hazm qilish tizimining buzilishi, qorindagi noqulaylik, dispepsiya, diareya, ko'ngil aynishi, qusish, kamdan-kam hollarda - pankreatit, jigar transaminazalarining faolligi va qon plazmasidagi konjugatsiyalangan bilirubinning kontsentratsiyasi, oshqozon osti bezi fermentlari faolligi oshishi, ichak antisitlari. shishish, qorindagi og'riq, gastrit, ich qotishi, quruq og'iz, kamdan-kam hollarda glossit, xolestatik sariqlik, gepatotselulyar shikastlanish, chastota noma'lum - shu jumladan ozny stomatit (og'iz shilliq qavatini yallig'lanish reaktsiyasi), o'tkir jigar etishmovchiligi yoki tsitolitik va xolestatik gepatit, halokatli.

Siydik chiqarish yo'lidan: kamdan-kam hollarda - buyrak funktsiyasining buzilishi, shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi, siydik chiqarilishini ko'payishi, ilgari mavjud bo'lgan proteinuriyaning ko'payishi, qonda karbamid va kreatinin kontsentratsiyasining ortishi.

Teri va shilliq pardalardan: ko'pincha - teri toshmasi, xususan, makulopapulyar, kamdan-kam hollarda - angionevrotik shish halokatli (laringeal shishlar o'limga olib keladigan havo yo'llarining obstruktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin), terining qichishi, giperhidroz (terlashning ko'payishi), kamdan-kam hollarda - eksfoliativ dermatit, ürtiker, onikoliz (tirnoqning barmoqning yumshoq to'qimalaridan tozalanishi), juda kamdan-kam hollarda - sezuvchanlik reaktsiyalari, noma'lum chastota - toksik epidermal nekroliz, Stivens-Jonson sindromi, eritema multiforme, pemfigus (toshma toshmasi), psoriazning yomonlashishi, psoriazga o'xshash dermatit, pemfigoid yoki likenoid ekzantemasi yoki ena. mavzu, kellik.

Muskul-skelet tizimidan: ko'pincha - mushaklarning kramplari, mialji, kamdan-kam hollarda - artralgiya.

Metabolizm tomondan: ko'pincha - qonda kaliyning ko'payishi, kamdan-kam hollarda - anoreksiya, ishtahaning pasayishi, chastotasi noma'lum - qondagi natriyning pasayishi.

Immunitet tizimidan: noma'lum chastota - anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar, antinukulyar antikorlarning titri oshishi.

Endokrin tizimdan: chastota noma'lum - DEHB sekretsiya sindromi.

Reproduktiv tizimdan: kamdan-kam hollarda - erektil disfunktsiya tufayli vaqtinchalik iktidarsizlik, libidoning pasayishi, noma'lum chastota - jinekomastiya.

Inyeksiya joyidagi umumiy kasalliklar va tartibsizliklar: ko'pincha - ko'krak og'rig'i, charchoq, kamdan-kam hollarda - isitma, kamdan-kam hollarda - asteniya.

O'zaro aloqalar

Gemodializ yoki gemofiltratsiya paytida salbiy zaryadlangan yuzaga ega bo'lgan ba'zi yuqori kuchli membranalardan (masalan, poliakrilonitril membranalar) foydalanish, LDL aferzi paytida dekstran sulfatidan foydalanish jiddiy anafilaktik reaktsiyalar xavfini keltirib chiqarishi mumkin, agar bemorga bunday muolajalar zarur bo'lsa, boshqa turdagi membranalarni qo'llash kerak (plazmaferez bo'lsa) va gemofiltratsiya) yoki bemorni boshqa antihipertenziv dorilarga o'tkazing.

Boshqa ACE ingibitorlari singari, ramiprilni aliskiren va aliskiren o'z ichiga olgan dorilar bilan birgalikda qo'llash diabet yoki bemorning o'rtacha yoki og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir (Cl kreatinin 2).

Boshqa ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda foydalanish buyrak etishmovchiligi (shu jumladan o'tkir), giperkalemiya xavfini oshiradi. Diyabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarda ARA II preparatini bir vaqtda qo'llash kontrendikedir va boshqa bemorlarga tavsiya etilmaydi.

Ehtiyotkorlik bilan ishlatiladigan kombinatsiyalar

Kaliy tuzlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar (masalan, amilorid, triamteren, spironolakton) bilan bir vaqtda foydalanish, shuningdek qon zardobida kaliy miqdorini oshiruvchi dorilar (trimetoprim, takrolimus, siklosporin, ARA II) bilan bir vaqtda foydalanish qonda kalsiyning ko'payishiga olib kelishi mumkin. qon zardobidagi kaliyni muntazam ravishda kuzatib borish).

Antihipertenziv dorilar (alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretiklar, nitratlar, trisiklik antidepressantlar, antipsikotiklar, gipnotiklar, giyohvandlik analjeziklari, umumiy va lokal behushlik uchun vositalar Ramipri antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.

Vazopressor simpatomimetikasi va antihipertenziv ta'sirga olib keladigan boshqa dorilar (masalan, izoproterenol, dobutamin, dopamin, epinefrin) ramiprilning antihipertansif ta'sirini kamaytiradi va qon bosimini doimiy ravishda nazorat qilish talab etiladi.

Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar, immunosupressantlar, kortikosteroidlar (GCS va mineralokortikosteroidlar) va gematologik parametrlarga ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilarni bir vaqtda qo'llash leykopeniya rivojlanish xavfini oshiradi. Ramiprilni kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Lityum tuzlari zardobdagi lityum kontsentratsiyasining oshishiga va litiyning kardio- va neyrotoksik ta'sirining oshishiga olib keladi.

Ramipril gipoglikemik agentlarning (insulin, og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik vositalar (sulfoniluriya) hosilalari gipoglikemiya rivojlanishigacha ta'sirini kuchaytiradi Glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak.

Vildagliptin angioedema kasalligining ko'payishiga olib keladi.

Ramiprilni mTOR inhibitörleri bilan bir vaqtda ishlatish (sutemizuvchisi rapamitsinning maqsadi - sutemizuvchi hujayralardagi rapamitsinning maqsadga muvofiqligi) kinazlar, masalan, temsirolimus bilan, angioedema rivojlanishi chastotasining oshishiga olib kelishi mumkin.

Ko'rib chiqiladigan kombinatsiyalar

NSAIDlar (masalan, atsetilsalitsil kislotasi (kuniga 3 g dan ortiq), COX2 inhibitörleri) ramiprilning antihipertenziv ta'sirini susaytirishi, shuningdek buyrak faoliyati buzilishiga olib kelishi mumkin, ba'zida buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Geparin zardobdagi kaliyni ko'paytirishi mumkin.

Natriy xlorid ramipril ta'sirini susaytirishi mumkin.

Ramipril bilan davolash paytida etanolni iste'mol qilmaslik kerak (etanolning markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'siri kuchayadi). Estrogenlar antihipertenziv ta'sirni susaytiradi (suyuqlikni ushlab turish).

Hasharot zaharlariga yuqori sezuvchanlik uchun desensitizatsiyalovchi terapiya

ACE inhibitörleri, shu jumladan ramipril, hasharot zaharlariga kuchli anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalarni rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Farmakologik ta'sir

Og'iz orqali kiritilgandan so'ng ramipril oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi: bir soat ichida ramiprilning yuqori plazma kontsentratsiyasiga erishiladi. Yutish darajasi qabul qilingan dozaning taxminan 56% ni tashkil qiladi va ovqatni iste'mol qilishdan mustaqil. 2,5 mg va 5 mg dozada og'iz orqali yuborilgandan so'ng faol metabolit metabolitining biologik mavjudligi 45% ni tashkil qiladi, qabul qilinganidan keyin 2 dan 4 soatgacha eng yuqori kontsentratsiyaga erishiladi.

Ramiprilning odatdagi dozasining bir martalik dozasidan keyin 4-kuni ramiprilatning barqaror plazma kontsentratsiyasiga erishiladi.

Plazma oqsilining bog'lanishi ramipril uchun 73% va ramiprilat uchun 56% ni tashkil qiladi.

Ramipril deyarli butunlay ramiprilat, diketopiperazinli ester, diketopiperazin kislotasi va ramipril va ramiprilatning glyukuronidlariga almashinadi.

Metabolitlarning chiqarilishi, asosan buyraklar orqali. Ramiprilatning plazma kontsentratsiyasi polifazani buzadi. Kuchli to'yingan ACE bilan bog'langanligi va fermentdan asta-sekin ajralib chiqishi tufayli, ramiprilat juda past plazma kontsentratsiyasida uzoq muddat yo'q bo'lib ketadi. Ramiprilning kunlik dozalarini takroriy qabul qilganingizdan so'ng, ramiprilat kontsentratsiyasining yarim yemirilish davri 5-10 mg dozalarda 13-17 soatni tashkil qiladi va past dozalarda 1,25-2,5 mg dan uzoqroq. Farq fermentning ramiprilatni bog'lash qobiliyatiga bog'liq.

Bir martalik og'iz dozasi 10 mg ramipril ko'krak sutidagi ramipril yoki uning metabolitining aniqlangan konsentratsiyasiga olib kelmadi. Biroq, bir nechta dozalarning ta'siri ma'lum emas.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ramiprilatning chiqarilishi kamayadi, chunki ramiprilatning buyrak klirensi kreatinin klirensi bilan bevosita bog'liqdir. Bu buyrak funktsiyasi normal bo'lgan sub'ektlarga qaraganda sekinroq kamayadigan plazmadagi ramiprilat kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.

Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ramiprilatda ramiprilning faollashishi jigar esterazalari faolligining pasayishi tufayli kechiktiriladi. Bunday bemorlarda plazmadagi ramipril darajasi ko'tariladi. Ammo jigarning normal ishlashi bo'lgan bemorlarda plazma ramiprilatining yuqori kontsentratsiyasi bir xil.

Ramiprilat ramiprilning faol metabolitidir, ferment dipeptidil karboksipeptidasi I ni (shuningdek, angiotensinga o'zgartiruvchi ferment yoki kininaz II deb ham ataladi) inhibe qiladi. Plazma va to'qimalarda bu ferment angiotenzin I ning faol vazokonstriktor moddasiga (vazokonstriktor) angiotensin II ga aylanishini, shuningdek faol vazodilatator bradikinning parchalanishini kataliz qiladi. Anjiyotensin II ning shakllanishini pasaytirish va bradikinning parchalanishini inhibe qilish qon tomirlarining kengayishiga olib keladi. Angiotensin II aldosteronning chiqarilishini ham rag'batlantirgani sababli, ramiprilat tufayli aldosteron sekretsiyasi kamayadi. Negroid irqi bemorlarida (odatda gipertoniya va reninning past konsentratsiyasi bo'lgan) bemorlarda ACE inhibitori bilan monoterapiya uchun o'rtacha javob boshqa irq vakillariga qaraganda pastroq edi.

Ramipril deyarli buyraklardagi qon oqimi va glomerulyar filtratsiya tezligini o'zgartirmasdan, periferik tomirlarning umumiy qarshiligini (OPSS) kamaytiradi.

Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda Piramil® ni qabul qilish, yotish va turish paytida qon bosimining pasayishiga olib keladi, yurak urish tezligining (HR) kompensatsion ko'tarilishisiz. Ko'pgina bemorlarda bitta dozani og'iz orqali qabul qilishdan keyin antihipertansif ta'sir 1-2 soatdan keyin paydo bo'ladi, bitta dozaning maksimal ta'siri odatda 3-6 soatdan keyin erishiladi va odatda 24 soat davom etadi.

Ramiprilni uzoq muddat qo'llash bilan maksimal antihipertansif ta'sir 3-4 haftadan keyin kuzatiladi. Uzoq muddatli terapiya bilan u 2 yil davom etadi.

Ramiprilning qisqarishini to'xtatish qon bosimining tez va haddan tashqari ko'tarilishiga olib kelmaydi.

Diuretiklar va yurak glikozidlari (shifokor buyurganidek) bilan an'anaviy terapiyadan tashqari, NYHA (Nyu-York kardiologiya uyushmasi) funktsional tasnifiga muvofiq II-IV darajali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Piramil samarali.

Piramil OPSSni (yurakdagi yukni kamaytirish) kamaytiradi, venoz kanalning sig'imini oshiradi va chap qorinchaning to'ldirish bosimini pasaytiradi, bu esa yurakda oldingi yuklanishning pasayishiga olib keladi. Ramiprilni qabul qilganda, yurak chiqishi, bo'shatish fraksiyasi va jismoniy mashqlar bardoshliligi yaxshilanadi va yurak indeksi yaxshilanadi. Ramipril shuningdek, neyroendokrin aktivatsiyasini pasaytiradi.

Piramil tabletkalarining tarkibi

Preparat Polsha va Shveytsariya kompaniyalari tomonidan ishlab chiqariladi. Planshet shaklida mavjud.

1-jadval. Piramilning tarkibi.

Ta'sir mexanizmi

Piramil effekti faol modda - ramipril tufayli. Bu o'z hissasini qo'shadi:

1. Qon va to'qimalarda angiotensin sintezini sekinlashtiradi. Aynan ushbu gormon vazokonstriktor ta'siriga ega va bosimning oshishiga olib keladi.
2. Bu to'qimalar va tomirlarda qon bosimini oshirish uchun javob beradigan gormonal tizimning inhibisyoniga hissa qo'shadi.
3. Yurak urishi tezligining oshishiga hissa qo'shadigan norepinefrin chiqarilishini sekinlashtiradi. Bundan tashqari, modda vazokonstriktor ta'siriga ega va bosim ta'sirini kamaytiradi.
4. Aldosteron ishlab chiqarishni kamaytiradi. Mineralokortikoid gormoni aylanma qon miqdorini oshiradi va bosimni oshiradi.
5. Bradikininning parchalanishiga chidamliligini oshiradi. Modda antihipertensiv ta'sirga ega (bosimni pasaytiradi).
6. Buyraklardagi qon tomirlarining kengayishiga yordam beradi.
7. Bu chap qorincha va umuman yurak-qon tomir tizimiga ijobiy restorativ ta'sir ko'rsatadi.
8. Azot oksidi sintezini rag'batlantirish orqali miyokard to'qimasini tiklaydi.
9. Organlar va organ tizimlarida periferik tomirlarning umumiy qarshiligini pasaytiradi.
10. Organlar va ularning tizimlarini qon bilan ta'minlanishini oshiradi.
11. Qon pıhtılarının engillashishiga yordam beradi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Piramilning har bir to'plamida qabul qilish to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud.Ishlatishdan oldin ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalari bilan tanishish juda muhimdir.

Xususan, foydalanish ko'rsatmalarining to'liq ro'yxatini o'z ichiga olgan Pyramil quyidagilar uchun samarali hisoblanadi:

1. Qon bosimining ko'tarilishi.
2. Surunkali yurak etishmovchiligi.
3. Diabetik / diabetik bo'lmagan nefropatiya.
4. Miyokard infarkti yoki o'limga olib keladigan boshqa yurak-qon tomir patologiyalari rivojlanish xavfini oldini olish uchun.
5. Koroner yurak kasalligi bilan, shu jumladan koroner kasallikni jarrohlik davolashdan keyin.
6. Urish bilan.
7. Katta qon tomirlarining sintezi yoki yopilishi.
8. Turli xil omillar bilan murakkablashgan diabet bilan.
9. Yurak etishmovchiligi xavfi bo'lganida miyokard infarktidan keyingi terapiya sifatida.

Piramil tabletkalari bikonveksning cho'zinchoq shakliga ega. Bir tomonda belgi - xavf. Planshetlar teginishga nisbatan qo'pol, qobiqda qora dog'lar mavjud. Piramil quyidagi dozalarda mavjud:

1. 2,5 mg Turli xil limonli sariq qobiq bilan qoplangan, kesilgan.
2. 5 mg Ularda och pushti qobiq bor.
3. 10 mg Ular hech qanday chayqalmasdan oq yoki deyarli oq rangga bo'yalgan.

Piramilning dozasi ma'lum bir bemorda foydalanish va bardoshlik ko'rsatkichlariga bog'liq.

Yuqori qon bosimidan kelib chiqadigan asoratlar

2-jadval. Piramilning dozalari va reglamentlari.

Piramidalarni chaynash mumkin emas va uni ko'p miqdorda suv bilan yuvish kerak (minimal - 100 ml).

Foydalanish xususiyatlari

Ba'zi ko'rsatmalarda bir qator cheklovlar mavjud bo'lgan piramidalardan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Bir qator maxsus ko'rsatmalar mavjud, ular orasida:

1. Ehtiyotkorlik bilan Piramillarni diuretiklar bilan birlashtirishga arziydi. Dozani sezilarli darajada kamaytirish yoki preparatni qabul qilishdan butunlay bosh tortish tavsiya etiladi.
2. Piramilni birinchi marta ishlatish mutaxassis nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Kuzatishning minimal vaqti - 8 soat.
3. Surunkali yurak etishmovchiligida Piramylllar qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi.
4. Renin-angiotensin tizimining yuqori faolligi bilan qon bosimi va buyraklar faoliyatini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi.
5. Jismoniy faollik yoki yuqori havo harorati bilan suvsizlanishni oldini olish kerak. Piramil bilan birgalikda bosimning haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkin.
6. Operatsiyadan oldin Piramil 24 soat oldin va hokazolarni istisno qiladi

Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, Piramil transport vositasini boshqarish qobiliyatiga to'g'ridan-to'g'ri salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Biroq, zaiflik va uyquchanlik kabi yon ta'sirlar haydash xavfsizligiga ta'sir qilishi mumkin.

Homiladorlik yoki emizish paytida Piramilni olish qat'iyan man etiladi. Bu homila rivojlanishining buzilishiga yoki bir qator patologiyalarning paydo bo'lishiga olib keladi. Homiladorlikni rejalashtirishda siz preparatni oldindan qabul qilishdan bosh tortishingiz kerak.

Piramidalarni quyidagilarga olish taqiqlanadi:

• 18 yoshdan kichiklar
• Quincke shishi bilan
• buyrak / jigar etishmovchiligi
• preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik,
• glyukoza steroidlari yoki steroid bo'lmagan dorilar bilan birgalikda
• bemorda (ayniqsa, gipotenziv bemorlarda) qon bosimining haddan tashqari pasayishi xavfi bilan,
• kardiogen shok bilan va boshqalar.

Analoglar va sinonimlar

Piramilni almashtiradigan bir qator dorilar mavjud, ularni ikki guruhga bo'lish mumkin:

1. Piramilning sinonimlari. Tarkibida bir xil faol moddaga ega bo'lgan, ammo savdo nomi bilan farq qiluvchi vositalar.
2. Piramilning analoglari. Tarkibi jihatidan farq qiladigan, ammo shunga o'xshash terapevtik ta'sirga ega preparatlar.

Sinonimlarini dorixonalarda ham olish mumkin bo'lgan piramil, kompozitsion jihatdan o'xshash:

Analoglari bir xil ta'sirga ega bo'lgan piramilni quyidagilar bilan almashtirish mumkin: