Qandli diabetda insulin nasosining ishi > Davolash va oldini olish

80-yillarning oxiriga kelib, Qo'shma Shtatlarda qariyb 6,600 insulin nasoslaridan foydalanuvchilar bor edi va hozirda dunyoda 500 mingga yaqin insulin nasoslaridan foydalanuvchilar bor, ularning aksariyati Qo'shma Shtatlarda, bu erda 1-toifa diabet bilan kasallangan har uchinchi odam insulin pompasidan foydalanadi. So'nggi yillarda mamlakatimizda insulin pompasini ishlatadigan odamlar soni tez o'sib bormoqda.

Insulin nasoslarining ko'plab modellari mavjud. Ular qanday farq qilishadi va qaysi biriga ustunlik berish kerak?

Nasoslar nima

Nasoslar insulinni boshqarish bosqichi (nasos tomonidan boshqarilishi mumkin bo'lgan minimal insulin miqdori), bolus yordamchisi, masofadan boshqarish pulti, glisemik monitoring tizimlari (CGM) va boshqa ahamiyatsiz funktsiyalar.

Hozir dunyoda 500 mingga yaqin insulin nasoslaridan foydalanuvchilar mavjud.

Insulin bosqichi - Bu insulin in'ektsiyasining minimal dozasi. Zamonaviy nasoslar insulinni 0,01 PIECES gacha oshirishi mumkin. Insulinning bunday kichik dozalari chaqaloqlarda va yosh bolalarda zarur bo'lishi mumkin. Deyarli barcha zamonaviy nasoslarda bolus yordamchisi yoki bolus kalkulyatori mavjud. Uning ishlashining asosiy printsiplari barcha nasos modellarida bir xil, ammo natijaga ta'sir ko'rsatadigan farqlar mavjud.

Ba'zi nasoslarda boshqaruv paneli mavjud bo'lib, siz hisoblashingiz, so'ngra insulin kiritishingiz yoki boshqalar sezmagan holda nasos sozlamalarini o'zgartirishingiz mumkin. Bu jamoat joylarida, masalan maktabda insulin in'ektsiyasidan uyaladiganlar uchun juda foydali bo'lishi mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda, hisoblagichda o'rnatilgan hisoblagich mavjud va siz undan boshqasini olib yurishingiz shart emas.

Glisemik monitoring tizimiga ega nasoslar qondagi glyukoza miqdorini real vaqt rejimida kuzatishga imkon beradi. Biroq, bu nasoslar qo'shimcha xarajatlarga olib keladigan monitoring uchun sensor deb ataladigan qo'shimcha sarf materiallarini talab qiladi. Bundan tashqari, qondagi glyukozani o'lchashdan butunlay voz kechish mumkin bo'lmaydi - sensorni sozlash kerak, ya'ni uning o'qishlari kuniga bir necha marta glyukometr yordamida glyukoza darajasi bilan taqqoslanishi kerak.

Shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri teriga o'rnatilgan va insulin etkazib berish uchun qo'shimcha naychani talab qilmaydigan nasoslar mavjud, bu ba'zi odamlar uchun qulay bo'lishi mumkin. Afsuski, bunday nasoslar bizning mamlakatimizda hali ro'yxatdan o'tmagan va ularning sotib olinishi va ishlashi muayyan qiyinchiliklar bilan bog'liq.

Shunday qilib, insulin nasoslarining turli xil imkoniyatlari diabetga chalingan har bir kishiga qondagi glyukozaning maqbul darajasiga, moslashuvchan turmush tarziga, sog'lig'iga va hayot sifatiga erishish uchun zarur bo'lgan funktsiyalarni tanlashga imkon beradi. Qaysi nasos siz uchun eng yaxshisi ekanligi haqida davolovchi provayderingiz bilan gaplashing.

Insulin nasoslarining farqlari:

Insulinning minimal dozasi (qadam)
Bolus yordamchisi
Boshqarish pulti
Glyukozani doimiy ravishda o'lchash
Gipoglikemiya insulinini to'xtatish
To'liq tanaga o'rnatish (naychali infuzion tizim yo'q)

1-rasm. Insulin nasosining qurilmasi: 1 - rezervuarli nasos, 2 - infuzion tizim, 3 - kanula / kateter.

Insulin pompasi - Bu elektron shprits bilan solishtirish mumkin bo'lgan murakkab texnik qurilma. Nasosning ichida nasosning ishlashini boshqaradigan muhim elektronika va pistonni harakatga keltiradigan vosita mavjud. Piston, o'z navbatida, rezervuarda insulin bilan harakat qiladi, uni siqib chiqaradi. Bundan tashqari, insulin infuzion tizim deb ataladigan naycha orqali teri osti kanulasi deb ataladigan igna orqali o'tadi.

Kannulalar turli uzunliklarda keladi va turli xil materiallardan tayyorlanadi. Agar sizda glyukozani doimiy ravishda kuzatib borish qobiliyatiga ega nasos bo'lsa, unda ushbu funktsiyani amalga oshirish uchun siz maxsus datchikdan foydalanishingiz kerak bo'ladi, u kanula singari terining ostiga o'rnatiladi va nasos bilan aloqa simsiz radiokanal orqali amalga oshiriladi.

Ishlatilgan insulinlar

Bir nechta in'ektsiya rejimida insulinni shpritsli qalam yoki shprits bilan in'ektsiyalashda siz ikki xil insulinni ishlatasiz: uzaytirilgan insulin (Lantus, Levemir, NPH) va qisqa insulin (Actrapid, Humulin R, NovoRapid, Apidra, Humalog). Ovqatdan oldin qon glyukoza miqdorini normal ushlab turish uchun kuniga bir yoki ikki marta uzaytirilgan insulin yuborasiz. Sizga har bir ovqat uchun yoki qonda glyukoza miqdori yuqori bo'lgan hollarda qisqa insulin yuboriladi.

Insulin pompasi faqat bitta insulin turini ishlatadi - qisqa.

Biz asosan nasosda odamning qisqa vaqt ichida ishlaydigan insulin analoglarini ishlatamiz: NovoRapid, Apidra, Humalog. Ushbu insulinlar insulin molekulasining ozgina o'zgargan tuzilishiga ega. Ushbu tarkibiy o'zgarishlar tufayli insulin analoglari odamning qisqa insuliniga qaraganda tezroq harakat qiladi. Tezroq bu ta'sir, tezroq bu harakatning cho'qqisi (maksimal) va tezroq harakat. Nima uchun bu muhim? Qandli diabetga chalingan odamda oshqozon osti bezi insulinni darhol qonga chiqaradi, uning harakati darhol yuzaga keladi va tezda to'xtaydi. Insulin analoglaridan foydalanib, biz sog'lom oshqozon osti bezi ishiga yaqinlashishga harakat qilamiz.

Tadqiqotlar nasoslarda ishlatilganda qisqa ta'sir qiluvchi insulinning turli xil analoglari o'rtasidagi farqni ko'rsatmadi, ularning qon glyukoza va HbA1c darajasida ta'siri jihatidan. Shuningdek, gipoglikemiya va kateter okklyuziyasi (buzilgan insulin) epizodlari chastotasida farq yo'q.

Qisqa ta'sir qiladigan insulin insulin nasoslarida kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, asosan murosasizlik (allergiya) bo'lsa.

2-rasm. Bolus va tayanch insulin in'ektsiyalari

3-rasm. Bazal insulin bir qator mayda boluslardan iborat.

Bazal insulin pompasi - Bu juda oz miqdordagi bolusli dozalarni administratsiyasi. Buning yordamida qondagi insulinning yagona kontsentratsiyasiga erishish mumkin.

Insulin pompasi

Shunday qilib, nasos faqat bitta insulinni ishlatadi - qisqa ishlaydigan, bu ikki rejimda ta'minlanadi. Birinchi asosiy rejim qon glyukoza miqdorini ushlab turish uchun oz miqdordagi insulinni doimiy ravishda etkazib berishdir. Ikkinchi bolus rejimi ovqatlanish uchun yoki qondagi yuqori glyukoza uchun insulinni yuborishdir.

Bolus insulin qo'lda kiritiladi, dozani hisoblash uchun bolus yordamchisidan foydalanish mumkin - nasosga kiritilgan dastur qonda glyukoza darajasi va iste'mol qilingan uglevodlar miqdoriga qarab bolus insulin dozasini tavsiya qiladi (ba'zi nasos modellarida jismoniy faoliyat, stress va boshqa omillarni hisobga olish mumkin). )

Nasos parametrlariga muvofiq bazal insulin avtomatik ravishda AOK qilinadi. Bundan tashqari, kunning turli vaqtlarida bazal insulinni etkazib berish darajasi bemorning individual ehtiyojlariga qarab o'zgarishi mumkin. Qabul qilingan bazal insulin dozalari har 30-60 daqiqada o'zgarishi mumkin.

Bir kunda bazal insulinni qabul qilishning har xil darajasi bazal profil deb ataladi. Uning yadrosida bazal insulin juda ko'p tez-tez va kichik boluslardan iborat.

Rasm 4. Yoshga bog'liq xususiyatlarni hisobga olgan holda individual bazal profil

Sog'lom oshqozon osti bezi

An'anaviy ravishda, biz sog'lom oshqozon osti bezi ikkita "rejimda" ishlaydi deb aytishimiz mumkin. Sog'lom oshqozon osti bezi oz miqdorda insulinni chiqaradigan doimiy ishlaydi.

5-rasm. Sog'lom oshqozon osti bezi

Sog'lom oshqozon osti bezi jigarda yuqori glyukoza ishlab chiqarishni boshqarish uchun qonda oz miqdordagi insulinni deyarli chiqaradi - glyukoneogenez va glikoliz, bu deb ataladigan bazal sekretsiya.

Ovqat hazm bo'lganda oshqozon osti bezi tezda oziq-ovqat bilan birga qabul qilingan uglevodlarni singdirish uchun ko'p miqdordagi insulinni chiqaradi. Bundan tashqari, agar ovqat uzoq bo'lsa, oshqozon osti bezi insulinni asta-sekin chiqaradi, chunki uglevodlar oshqozon-ichak traktidan qonga kiradi.

Qonda glyukoza kamayganda, masalan jismoniy mashqlar paytida yoki ro'za tutish paytida, oshqozon osti bezi qonda glyukoza juda kuchli tushmasligi uchun kamroq insulin chiqaradi - gipoglikemiya.

Bu nima

Xo'sh, diabetik nasos nima? Insulin pompasi insulinni doimiy ravishda yog 'to'qimalariga kiritadigan raqamli qurilma. Qurilma gormonni o'z-o'zidan boshqarishdan ko'ra xavfsizroqdir, chunki u oshqozon osti bezini taqlid qiladi. Zamonaviy nasos modellari real vaqt rejimida glyukoza konsentratsiyasini kuzatishi mumkin (qurilma ekranidagi qiymatlarni aks ettiradi) va tanani normal holatda ushlab turish uchun insulin in'ektsiyasining zarur dozasini mustaqil ravishda hisoblab chiqishi mumkin.

Boshqacha qilib aytganda, diabetga chalingan odam shakarni doimiy ravishda o'lchab turishi kerak emas va agar kerak bo'lsa, gormonni in'ektsiyalashi kerak, bu qurilma buni xuddi nasos kabi avtomatik ravishda amalga oshiradi. Insulin nasosining hajmi uyali telefondan oshmaydi. Insulin pompasi uchun juda tez ishlaydigan insulin ishlatiladi. Agar kerak bo'lsa, siz gormonlar etkazib berishni o'chirib qo'yishingiz mumkin, bu o'z-o'zidan kengaytirilgan insulin qabul qilingandan keyin amalga oshirilmaydi. Ushbu mavzu insulinga bog'liq diabet kasalligi uchun hayotni sezilarli darajada osonlashtiradi, ammo, afsuski, parvarishlash oyiga 5 dan 15 ming rublgacha o'zgarib turadi va hamma ham bunga qodir emas.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Talaffuz qilingan diabetik retinopatiya (ko'rish qobiliyati past bo'lgan diabetiklar qurilmadagi yorliqlarni ko'rmasligi va o'z vaqtida kerakli choralarni ko'rmasligi mumkin).
Qonda glyukoza konsentratsiyasini shaxsiy nazorat qilishning to'lovga layoqatsizligi (qon shakarini kuniga kamida 4 marta o'lchash kerak).
XE (non bloklari) dan foydalanishni boshqarishni istamaslik.
Qorin terisiga allergiya namoyon bo'lishi.
Ruhiy anormallik (gormonning nazoratsiz in'ektsiyasiga olib kelishi mumkin, bu faqat bemorga zarar etkazadi).

Qurilmaning ishlash printsipi

Insulin nasosiga idish tubiga bosadigan (insulin bilan to'ldirilgan) vosita dasturlashtirilgan tezlikda valf o'rnatilgan. Yupqa va egiluvchan naycha (kateter) oxirida plastik igna bilan suv omboridan chiqadi, u maxsus moslama yordamida teri osti yog 'to'qimalariga kiritiladi.

Insulinni kiritish ikki turga bo'linadi:

Insulin pompasida qisqich ta'minlanadi, uning yordamida kamarga yoki kamarga osongina bog'lanishi mumkin. Maxsus do'konlarda nasosni qulay kiyish uchun aksessuarlarning keng assortimenti mavjud (qopqoqlar, sumkalar va boshqalar).

Bazal rejim

Bazal rejimda insulin gormoni kichik dozalarda doimiy ravishda dasturlashtirilgan bazal stavkada qabul qilinadi, bu sog'lom odamning oshqozon osti bezi tomonidan insulinni ajratish jarayonini (ovqatlanishdan tashqari) taqlid qiladi. Kun davomida dastur har yarim soatda 48 xil gormon etkazib berish stavkasidan iborat bo'lishi mumkin, shu bilan birga tananing individual xususiyatlarini va jismoniy faoliyat ko'lamini (kun, tun, jismoniy mashqlar) hisobga olish kerak. To'liq bazal darajasi kasallikning rivojlanish tarixi va uning yon asoratlarini yaxshi biladigan davolovchi shifokor tomonidan aniqlanadi. Insulinni etkazib berish tezligi kun davomida uning jadvaliga qarab sozlanishi mumkin (etkazib berishni to'xtatish, kamaytirish yoki ko'paytirish mumkin). Bu farq eng muhim deb hisoblanadi, chunki uzoq vaqt davomida insulin bilan bu funktsiya mavjud emas.

Bolus rejimi

Ovqatlanish paytida yoki kerak bo'lganda qondagi glyukoza kontsentratsiyasini sozlashda insulin etkazib berishning bolus rejimi qo'llaniladi. Har bir insulin nasosida istisnosiz, bolus yordamchisi mavjud. Bu diabetga chalingan kishiga individual parametrlarga asoslangan in'ektsiyaning aniq dozasini hisoblashda yordam beradigan maxsus kalkulyator.

Insulin nasosining turlari

Hozirgi vaqtda 3 avlod insulin nasoslari mavjud.

Birinchi avlod insulin nasoslari faqat bitta funktsiyaga ega - oldindan tuzilgan miqdorda insulin etkazib berish.

2-avlod insulin nasoslari, insulin gormonini etkazib berishdan tashqari, diabetga chalingan odamlarga kerakli dozani aniqlashga yordam beradi.

Uchinchi avlod insulin nasoslari insulin yuboradi, dozasini aniqlaydi va shuningdek, qondagi glyukoza kontsentratsiyasini real vaqt rejimida namoyish etadi, bu giperglikemiya yoki gipoglikemiya rivojlanishining oldini oladi.

Qurilmaning afzalliklari

Insulin nasosining asosiy foydalari:

Glyukoza kontsentratsiyasini real vaqt rejimida kuzatib borish (siz darhol qaysi oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishdan bosh tortishingiz yoki cheklashingiz kerakligini bilib olishingiz mumkin).
Gipoglikemiya holatlarining sezilarli darajada kamayishi.
Bolus kalkulyatori.
Qisqa yoki ultrashort insulin.
Faoliyat sohasiga qarab insulin dozasini soddalashtirilgan hisoblash.
Insulin bilan rezervuar 3-4 kun davom etadi.
Xavotir beruvchi signal (giperglikemiya yoki gipoglikemiya uchun zarur shartlar, o'tkazib yuborilgan insulin).
Shaxsiy kompyuter yoki improvizatsiya qilingan moslamalar (zamonaviy modellar) bilan sinxronizatsiya.
Ko'proq bo'sh vaqt.

Doimiy teri ostiga insulin infuzioni qandli diabetda qondagi glyukoza miqdorini yaxshi nazorat qiladi va shu bilan diabetga chalinganlarga erkinlik va qulaylikni ta'minlaydi. Ko'p funktsional dasturlar yordamida insulin pompasini tashuvchining har qanday faoliyat sohasiga moslashtirish mumkin. Masalan, agar diabetga chalingan odam sport zaliga tashrif buyurishga qaror qilsa, u har yarim soatda shirin kokteyl ichishga majbur bo'ladi, chunki qonda insulin mavjud va jismoniy faollik uning ta'sirini kuchaytiradi va glyukoza kontsentratsiyasi asta-sekin pasayadi. Insulin pompasi bilan bunday nuances paydo bo'lmaydi, chunki u gormonlar darajasini barqaror darajada ushlab turadi.

Bolalar uchun insulin pompasi

Qandli diabet ayniqsa bolalarga ta'sir qiladi, chunki bola tengdoshlari bilan tengdosh bo'lishni xohlaydi va bu kasallik bilan ko'p faoliyat sohalari tavsiya etilmaydi. Bundan tashqari, siz parhezga rioya qilishingiz, qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borishingiz kerak - va kattalar yordamisiz bu har doim ham ishlamaydi. Insulin pompasi maktab o'quvchilari uchun bir qator sabablarga ko'ra juda mos keladi:

Bolusga insulin etkazib berish funktsiyalari tananing individual xususiyatlarini va jismoniy faollik darajasini hisobga olgan holda aniq dozani hisoblashda yordam beradi.
Bolada diabetga qarshi kurashda o'ziga ishonishni o'rganish osonroq bo'ladi.
Glyukoza kontsentratsiyasini real vaqtda kuzatib borish giperglikemiya yoki gipoglikemiyani oldini olishga yordam beradi.
Bolani "rejalashtirilgan hayotdan" saqlaydigan kunlik tartib-qoidalarga qat'iy rioya qilishning hojati yo'q.
Insulin gormonining "bolus" rejimi tanaga "og'ir" oziq-ovqat bilan kurashishga yordam beradi.

Qandli diabet bolani sport bilan cheklamasligi kerak. Bu holda insulin pompasi juda mos keladi, chunki insulin etkazib berishning kerakli dozasini tanlash juda oddiy. Boshlash uchun, davolovchi shifokor sizga qurilmani sozlashga yordam beradi, qolgan qismi kiyish organining individual xususiyatlariga bog'liq, ya'ni sozlash talab qilinishi mumkin. Qurilmaning o'zi suv o'tkazmaydigan va suv o'tkazmaydigan. Agar bola suzish bilan shug'ullanadigan bo'lsa, unda dars davomida nasos olib tashlanishi kerak va kateterga vilka o'rnatilishi kerak. Darsdan keyin vilka chiqariladi va qurilma yana ulanadi, ammo agar dars 1 soatdan ko'proq davom etadigan bo'lsa, insulin gormonining dozasini moslashtirish kerak.

Boshqacha aytganda, bolalarda diabetni davolash uchun insulin nasosi eng yaxshi yordamchi bo'ladi, chunkiBolalar tengdoshlaridan ajralib turmasliklari va o'zlarini ular bilan teng asosda ko'rib chiqishlari juda muhimdir.

Xulosa qilish uchun. Insulin pompasi insulinga bog'liq diabet kasalligi uchun hayotni osonlashtiradi. Ushbu qurilma real vaqt rejimida glyukoza konsentratsiyasini aks ettirish, insulin gormonining zarur dozasini hisoblash va kun davomida mustaqil ravishda kiritish, shu bilan egasini keraksiz muammolar va noqulayliklardan xalos qiladi. Ushbu qurilma diabetga chalingan bolalar uchun ayniqsa foydalidir, chunki u shprits orqali shprits orqali insulin kiritganda, bolaga jismoniy faoliyatda cheklanmaslik va xijolat bo'lmaslik imkonini beradi. Ushbu qurilma yordamida diabetga chalinganlarning sharhlari asosan ijobiy, ammo texnik xizmat ko'rsatish narxi hamma uchun mos emas.

Bir nechta insulin in'ektsiyalari (shprits / shpritsli qalamlar)

Shifokorlar insulinni shprits qalamlari bilan, ya'ni ovqatlanish uchun bir yoki ikkita in'ektsiya va bir nechta qisqa insulin in'ektsiyasini tavsiya etishganda va qon glyukoza miqdorining ko'payishi bilan biz sog'lom oshqozon osti bezi faoliyatini tiklashga harakat qilamiz. Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin oshqozon osti bezining bazal sekretsiyasini tiklaydi, ya'ni qondagi glyukoza miqdorini doimiy ravishda ushlab turadi, jigarda uning ishlab chiqarilishini bloklaydi yoki sekinlashtiradi. Qisqa insulin uning ortiqcha miqdorini kamaytirish uchun oziq-ovqat uchun yoki qondagi glyukoza yuqori miqdorida beriladi.

Shakl 6. Shprits qalamlari

Afsuski, ushbu administratsiya usuli bilan biz oshqozon osti bezini aniq ishlab chiqara olmaymiz, chunki uzoq vaqt davomida insulin kontsentratsiyasi uning davomiyligi davomida bir xil bo'ladi. Shu bilan birga, kun davomida insulinga bo'lgan ehtiyojning individual xususiyatlari hisobga olinmaydi. Masalan, o'spirinlar ko'pincha «ertalabki tong» hodisasini boshdan kechiradilar, ular erta tongda insulinga ehtiyoj ortadi, bu esa hozirgi paytda qonda glyukoza miqdori yuqori bo'lishiga olib keladi.

Agar biz kechasi uzaytirilgan insulin dozasini oshirishga harakat qilsak, bu kechasi gipoglikemiyaga, undan keyin giperglikemiyaga olib kelishi mumkin, bu esa vaziyatni yanada yomonlashtiradi. Uzoq ovqatlanish paytida, masalan, ta'til paytida, qisqa insulin ta'sirini sekinlashtirishning hech qanday usuli yo'q, bu in'ektsiyadan keyin biroz vaqt o'tgach gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.