1 va 2 tipdagi qandli diabetdagi ketoatsidoz: sabablari, belgilari, tashxisi va davolash

Diabetik ketoatsidoz - bu diabetga chalingan odamlarga ta'sir qiladigan hayot uchun xavfli holat. Bu insulin tanada mutlaqo yo'q bo'lganda yoki bu gormon etarli bo'lmaganda paydo bo'ladi. Shunday qilib, organizm shakar (glyukoza) ni energiya manbai sifatida ishlata olmaydi, bu hujayralar ochligini keltirib chiqaradi. Glyukoza o'rniga yog '"yonilg'i xujayrasi" sifatida ishlatiladi. Ayrim metabolik jarayonlarda, xususan, hujayralar och bo'lganda yog'larning parchalanishi keyinchalik organizmda to'planib ketadigan "keton tanalari" deb nomlangan mahsulotlar paydo bo'lishiga olib keladi. Diabetik ketoatsidozdan o'lim darajasi hozirda 2% dan kam.
Insulin terapiyasi joriy etilishidan oldin, diabetik ketoatsidoz 1-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning o'limiga sabab bo'lgan. Davolanmagan diabetik ketoatsidoz hali ham yuqori o'lim ko'rsatkichini ko'rsatmoqda.

Ushbu kasallikning dominant belgilari degidratatsiya, metabolik atsidoz (metabolik kasalliklar natijasida kelib chiqadigan kislotalilik) va giperglikemiya (yuqori qon shakar).

Qandli diabetda ketoatsidoz - sabablari

Yog'larning ko'payishi va keton tanalarining shakllanishi bilan ushbu mahsulotlar tanada to'planib, qon va siydikda paydo bo'la boshlaydi. Ko'p miqdordagi keton tanalari mavjud bo'lsa, ular tanaga toksik bo'lib qoladi. Ushbu holat ketoatsidoz deb nomlanadi.

Ketoatsidoz ko'pincha boshqa alomatlarga duch kelmagan odamlarda ko'pincha 1-toifa diabetning birinchi alomatidir. Bu, shuningdek, 1-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Kasallik diabetga chalingan bemorlarning taxminan 20-40 foizida uchraydi.

INFEKTSION, shikastlanishlar, kasalliklar (asosan pnevmoniya yoki buyrak infektsiyalari), noto'g'ri insulin dozalari yoki jarrohlik operatsiyalari 1-toifa diabetli bemorlarda diabetik ketoatsidozga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, u 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin, ammo kam hollarda. Eng ko'p uchraydigan qo'zg'atuvchilar - bu nazoratsiz qon shakar darajasi yoki muhim kasalliklar.

1-toifa va 2-toifa diabetdagi ketoatsidoz belgilari

Eng ko'p uchraydigan alomatlar quyidagilardan iborat:

beparvolikka qadar e'tiborning pasayishi,
haddan tashqari charchoq
chuqur, tez nafas olish,
quruq teri
quruq og'iz
Yonayotgan yuz
tez-tez siyish va tashnalik 1 kundan ortiq davom etadi,
meva hidi bilan nafas oling
muhim vazn yo'qotish
Bosh og'rig'i,
mushaklarning qattiqligi yoki og'rig'i
ko'ngil aynish, qusish,
oshqozon og'rig'i
og'izda qichishish, vaginal infektsiyalar (bu muhitning tabiiy florasini buzish natijasida),
mushaklarning yo'qolishi
tajovuzga qadar asabiylashishning kuchayishi,
elkalarida, bo'yin va ko'kragida og'riq.

1-toifa va 2-toifa diabetda ketoatsidoz diagnostikasi

Diabetik ketoatsidozga shubha bo'lgan bemorlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazishda, degidratatsiya belgilariga, ya'ni shilliq pardalarni va teri turgorini tekshirishga e'tibor berish juda muhimdir. Xarakterli belgi - bu aseton va mevalarning hidi bilan nafas olish.

Ba'zi bemorlar ongni buzilishini va hatto chuqur komani ko'rsatishi mumkin. Qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi mumkin.

Diabetik Ketoatsidozning asoratlari

Diabetik ketoatsidozli odamlar jiddiy asoratlar tufayli ularning holatini diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Ushbu kasallikning eng ko'p uchraydigan asoratlari paradoksal ravishda uni davolash bilan bog'liq:

gipokaliemiya (qondagi past kaliy),
giperglikemiya (qon glyukozasining ko'tarilishi),
miya shishi,
tanadan suyuqlik tushishi,
buyrakning shishishi
o'pka shishi
miyokard infarkti.

1-toifa va 2-toifa diabetdagi ketootsitozning eng jiddiy asorati miya yarim shishidir. Ko'pincha davolanishning dastlabki 12-24 soatida rivojlanadi. Bu bemorlarning taxminan 1% da sodir bo'ladi. Diabetik ketoatsidozning davomiyligi va og'irligi kabi miya shishi rivojlanishida bir nechta omillar ishtirok etadi. Rivojlanayotgan kasallikning tipik klinik belgilari: bosh og'rig'i, asabiylashish, tartibsizlik, buzilgan ong, siqilish va notekislik.

Afsuski, bolalarda miya yarim shishining rivojlanishi belgilari holatlarning faqat yarmida uchraydi. To'satdan soqchilikning boshlanishi yoki nafas olishning to'xtatilishi juda salbiy.

1-toifa va 2-toifa diabetda ketoatsidozni davolash

Diabetik ketoatsidozni davolashda eng muhim harakatlar insulin yuborish orqali qon shakarini tartibga solishdir. Bundan tashqari, agar tez-tez siyish, ishtahaning pasayishi va qusish tufayli suv yo'qolsa, agar bu alomatlar bo'lsa, suyuqlikni etarli darajada olishni ta'minlash kerak. Bundan tashqari, hayot uchun muhim bo'lgan elektrolitlar kerak.

1-toifa va 2-toifa diabetga chalingan ko'plab bemorlar reanimatsiya bo'limida bo'lishlari kerak, chunki davolash etishmayotgan suyuqlik, elektrolitlar yoki glyukoza tomir ichiga infuziya kiritishga asoslangan. Bundan tashqari, ushbu bemorlarda hayotiy belgilar, siydik ishlab chiqarish va qon holatini nazorat qilish zaruriyati mavjud. Intensiv monitoring, xususan, ketoatsidozning jiddiy asoratlaridan biri - yuqorida aytib o'tilgan miya yarim shishini talab qiladi, bu inson hayotiga bevosita tahdid soladi. Agar bemor diabetik ketoatsidozning og'ir shakli bilan og'riydigan bo'lsa va chuqur komaga qadar ongni buzgan bo'lsa, davolanish mexanik shamollatishga ulanishni va asosiy hayotiy funktsiyalarni ta'minlashni o'z ichiga oladi.

Agar sizda diabet bo'lsa, u sizga diabetik ketoatsidoz alomatlarini qanday aniqlashni o'rgatishi uchun shifokoringiz bilan maslahatlashing. Agar siz ushbu kasallikning mavjudligiga shubha qilsangiz, identifikatsiya qilish uchun glyukometrdan foydalanishingiz yoki siydikni aniqlash uchun siydik qog'ozi bilan tekshirishingiz mumkin.

Agar siydikda ketonlar bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing. O'z-o'zini davolash mumkin emas, mutaxassisning tavsiyalariga amal qilish kerak. Ko'p hollarda kasalxonaga yotqizish amalga oshiriladi. Shifoxonada shifokorlar sizning qon bosimingizni, yurak urish tezligini va nafas olish tezligini, shuningdek soatlik suv balansini, shu sababli iste'mol qilish va chiqishni nazorat qilishadi. Bundan tashqari, ongning holati va o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi kuzatiladi.

Birinchi soatlardagi glyukoza darajasi har yarim soatda, keyin har soatda nazorat qilinadi. Kasalxonada davolanish insulin yuborish, diabetik ketoatsidozni davolash uchun suyuqlik va boshqa dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Terapiyaning bir qismi sifatida shifokorlar kasallikning sabablarini, masalan, infektsiyani topishga va davolashga harakat qilmoqdalar.

Agar siz insulin pompasini ishlatsangiz, har doim insulin trubadan o'tib, tanaga kirganligiga ishonch hosil qiling. Hech narsa ignani to'sib qo'ymasligiga va shakli ko'rinadigan o'zgarishlar bo'lmasligiga (egilish, burish yoki nasosdan ajratish) ishonch hosil qiling.

Ketoatsidozning oldini olish

Ma'lumki, eng samarali davolash profilaktika hisoblanadi. Ketoatsidoz haqida bilishingiz kerak. Tajriba shuni ko'rsatadiki, diabetga chalingan bemorlarga birinchi ma'ruzada diabet haqida tashxis qo'yilgandan keyin kasallik haqida ma'lumot beriladi, ammo vaqt o'tgan sayin bu haqida bilim kamayadi (amaliy tajriba bo'lmagan taqdirda). Shuning uchun ushbu mavzuni vaqti-vaqti bilan takrorlash kerak.

Parhez qoidalariga rioya qiling, diabetning o'zini o'zi kuzatishi va davolashni, shu jumladan insulinni saqlash sharoitlarini va ochiq idishlardan foydalanish vaqtini kuzatib boring.

Siydikda yoki qonda glyukoza va keton tanalarini kuzatib boring, ayniqsa ketoatsidoz rivojlanishi bilan bog'liq xavf omillari mavjud bo'lganda. Glikemiya (12-16 mmol / l) oshganda har doim siydikdagi ketonlar darajasini tekshirib ko'ring.

Insulin pompasi bilan davolayotganda, inyeksiya joylarini muntazam tekshirib turing, ayniqsa uyqu paytida, ko'pincha rezervuarni insulin bilan almashtiring. Kunduzi inyeksiya joyini o'zgartiring, qondagi glyukoza darajasini tekshirayotganda, agar kerak bo'lsa, tunda qon tomirini o'zgartiring. Agar nasos muddatidan oldin o'chib qolsa, tegishli bolus insulinini kiriting.

Ketoatsidozning qaytalanishi ko'pincha psixososyal sabablarga olib keladi, bu odatda o'tkazib yuborilgan insulin qabul qilinishi bilan bog'liq. Ko'pincha bu muammo o'spirinlarda uchraydi. Shu sababli, diabet kasalligi bilan og'rigan bolada ota-ona nazoratini kuchaytirish tavsiya etiladi insulinni to'g'ri ishlatish uchun. Kechiktirmaslik kerak bo'lgan klinik psixologning o'z vaqtida jalb qilinishi ham yordam berishi mumkin.

Ushbu patologiya nima?

Atsidoz - bu kislotalilikning oshishi bilan tavsiflanadigan kislota-baz muvozanatining buzilishi. Bu holat qondagi organik kislota darajasining oshishi tufayli yuzaga keladi. Insulin miqdori etarli bo'lmaganda, ochlik belgilari rivojlanadi va organizm energiya olish uchun parchalanish paytida keton tanalarini bo'shatadigan o'z yog 'zaxirasini ishlatadi va ketoatsidoz rivojlanadi. Sut kislotasining to'planishi tufayli sut kislotasi rivojlanadi. Ushbu ikki atsidoz diabetning dekompensatsiyalanish bosqichida paydo bo'lishi sababli paydo bo'ladi va shoshilinch yordamni talab qiladi, chunki davolanish bo'lmasa, ular komaga olib keladi.

Shakar darhol kamayadi! Vaqt o'tishi bilan qandli diabet ko'rish, teri va sochlarning holati, oshqozon yarasi, gangrena va hatto saraton o'smalari kabi ko'plab kasalliklarga olib kelishi mumkin! Odamlar shakar darajasini normallashtirish uchun achchiq tajribaga o'rgatdilar. Davomini o'qish.

Vujudga kelish sabablari

Metabolik atsidoz quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

o'tkazib yuboradigan insulin in'ektsiyalari,
o'z-o'zini davolashni bekor qilish,
qondagi shakar miqdorini o'lchashning iloji bo'lmaganda, past dozada insulin iste'mol qilish,
juda ko'p miqdordagi shirinliklar va un mahsulotlaridan foydalanish, ovqatni tashlab yuborish,
singan qalam yoki nasos,
agar ko'rsatilgan bo'lsa, 2-toifa diabetli insulin bilan bevaqt davolanish.

Tarkiblar jadvaliga qaytish

Diabetik asidoz belgilari

Atsidozning ushbu belgilari quyidagicha ajralib turadi:

tananing qattiq suvsizlanishi,
tashnalik va quruq og'iz
zaiflik va soqchilikning rivojlanishi,
vazn yo'qotish
og'iz bo'shlig'idan aseton hidi
mushaklarning zaiflashishi ko'rinishi,
letargiya
qorindagi og'riq.

Atsidozning og'ir va rivojlangan rivojlanishi bilan quyidagi belgilar paydo bo'ladi:

nutqning o'zgarishi
ko'zning majburiy harakati
nafas olish aritmi,
qattiq kramplarning paydo bo'lishi va oyoq falajining rivojlanishi;
hushidan ketish hissi
kuchli uyquchanlik va letargiyaning paydo bo'lishi.

Tarkiblar jadvaliga qaytish

Diagnostika choralari

Diyabetik atsidoz rivojlanishi bilan siz darhol kasalxonaga borishingiz kerak. Qabul qilingandan keyin shifokor bemorni tekshiradi va shikoyatlarni yozib oladi. Tekshiruvda bemorda mushaklarning zaiflashishi, quruq teri, atsetonning hidi aniqlanadi. Qorinni palpatsiya qilish og'riqni ko'rsatadi. Shundan so'ng, shifokor diabet va komaning boshqa asoratlarini aniqlaydi. U shuningdek, dastlabki tashxisni tasdiqlovchi maxsus testlarni tayinlaydi. Bularga quyidagilar kiradi:

siydik va qonni umumiy tekshirish,
qon biokimyosi
qon shakarini tekshirish,
qon pH
qondagi keton tanalari va sut kislotasi darajasini tekshirish,
bikarbonat miqdorini aniqlash,
qon ivish testi.

Tarkiblar jadvaliga qaytish

Diabetik asidozni davolash

Agar odamda diabet bilan atsidoz rivojlangan bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqirish kerak. Kasalxonaga yotqizilganidan keyin shifokor bemorni tekshiradi, agar iloji bo'lsa, anamnezni to'playdi va qon va siydikni maxsus tekshiruvdan o'tkazadi. Tashxis qo'yilgandan so'ng, mutaxassis davolanishni buyuradi. Terapiya sifatida dorilar buyuriladi. Ammo, birinchi navbatda, bemorga insulin buyuriladi. Agar bemorda shok paydo bo'lsa, plazma AOK qilinadi.

Giyohvand moddalarni davolash

Insulin kiritilgandan so'ng, jadvalda keltirilgan dorilar buyuriladi:

Hali ham diabetni davolash imkonsiz bo'lib tuyuladimi?

Siz hozir ushbu satrlarni o'qiyotganingiz sababli, yuqori qon shakariga qarshi kurashda hali g'alaba siz tomonda emas.

Siz allaqachon kasalxonada davolanish haqida o'yladingizmi? Bu tushunarli, chunki diabet juda xavfli kasallik bo'lib, davolanmasa, o'limga olib kelishi mumkin. Doimiy tashnalik, tez siyish, xiralashgan ko'rish. Ushbu alomatlarning barchasi sizga oldindan tanish.

Ammo ta'sirni emas, balki sababni davolash mumkinmi? Biz diabetning hozirgi davolanishiga bag'ishlangan maqolani o'qishni tavsiya etamiz. Maqolani o'qing >>

Diabetik ketoatsidoz: alomatlar, davolash, koma

Diyabetik ketoatsidoz bilan insulin gormoni etishmovchiligi bilan qo'zg'atilgan kasallikning o'tkir va jiddiy asoratini, diabet kasalligini tushunish kerak. Jiddiy insulin etishmovchiligi tufayli hujayralar energiya ishlab chiqarish uchun zarur bo'lgan glyukozani ololmaydi.

2-toifa diabetdagi gormon bilan uzilishlar natijasida tanasi o'z yog 'zaxiralarini eyishni boshlaydi va bu jarayonda keton tanalari ishlab chiqariladi.

Agar qonda juda ko'p keton qon aylana boshlasa, buyraklar ularga qarshi kurasha olmaydi. Natijada qonning gidroksidi muvozanati pasayadi va uning ko'rsatkichi 7,3 pHdan pastga tushadi. Boshqacha qilib aytganda, qonning kislotaligi ko'tariladi, bunday bo'lmasligi kerak, chunki kislota-baz muvozanati 7,35 - 7,45 pH oralig'ida bo'lishi kerak.

Ketoatsidoz nima uchun shunchalik xavflidir?

Agar inson qonida kislotalilik biroz oshsa, u holda bemor doimiy zaiflikni boshlaydi va komaga tushishi mumkin.

Diabetik ketoatsidoz bilan aniq nima sodir bo'lishi mumkin. Ushbu holat shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, aks holda o'lim bo'ladi.

Diabetik ketoatsidoz quyidagi alomatlarni ko'rsatadi:

qon shakari ko'tariladi (13,9 mmol / l dan yuqori bo'ladi),
keton jismlarning konsentratsiyasi oshadi (5 mmol / l dan yuqori),
maxsus sinov chizig'i yordamida siydikda ketonlarning mavjudligi aniqlanadi,
atsidoz diabet bilan og'rigan bemorning tanasida paydo bo'ladi (kislota-baz muvozanatini o'sish yo'nalishi bo'yicha siljish).

Mamlakatimizda so'nggi 15 yil ichida ketoatsidoz tashxisining yillik chastotasi quyidagicha edi:

Yiliga 0,2 holat (birinchi turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda),
0,07 holat (2 turdagi diabet bilan).

Agar ushbu kasallikdan o'limni hisobga olsak, u holda 7-19 foizni tashkil etdi.

Ketoatsidoz ehtimolini minimallashtirish uchun har qanday diabetga chalingan har bir odam insulinni og'riqsiz qabul qilish usulini o'rganishi, uni masalan Chek glyukometri bilan o'lchashi, shuningdek gormonning kerakli dozasini to'g'ri hisoblashni o'rganishi kerak.

Agar ushbu fikrlar muvaffaqiyatli o'zlashtirilsa, 2-toifa diabetda diabetik ketoatsidoz ehtimoli nolga teng bo'ladi.

Kasallik rivojlanishining asosiy sabablari

Diabetik ketoatsidoz qonda insulin etishmovchiligini boshdan kechiradigan 1 va 2-toifa diabetli bemorlarda uchraydi. Bunday kamchilik mutlaq (1-toifa diabetga tegishli) yoki nisbiy (2-toifa diabet uchun xos) bo'lishi mumkin.

Qandli diabetda ketoatsidozning paydo bo'lishi va rivojlanishi xavfini sezilarli darajada oshiradigan bir qator omillar mavjud:

jarohatlar
jarrohlik aralashuvi
Qandli diabet bilan kechadigan kasalliklar (o'tkir yallig'lanish jarayonlari yoki infektsiyalar),
insulin antagonist dorilaridan foydalanish (jinsiy gormonlar, glyukokortikosteroidlar, diuretiklar),
insulinga (atipik antipsikotiklar) sezgirligini kamaytiradigan dorilarni qo'llash;
homilador diabet
ilgari diabetdan aziyat chekkanlarda pankreatektomiya (oshqozon osti bezidagi operatsiya),
2-toifa diabet davrida insulin ishlab chiqarishning kamayishi.

Diabetik ketoatsidozning rivojlanishiga turtki bo'lgan asosiy sabablarni ajratib olishimiz mumkin - bu diabetga chalingan odamning noto'g'ri xatti-harakati. Bu in'ektsiyalarning oddiy o'tkazilishi yoki hatto ruxsatsiz olib tashlanishi mumkin.

Bu bemorni kasallikdan qutulishning noan'anaviy usullariga murojaat qilgan holatlarda sodir bo'ladi. Boshqa muhim sabablarga quyidagilar kiradi:

maxsus qurilma (glyukometr) yordamida qonda glyukoza miqdorini kam yoki juda kam kuzatib turish,
qondagi qand miqdoriga qarab insulin dozasini sozlash qoidalariga beparvolik yoki rioya qilmaslik,
yuqumli kasallik tufayli yoki kompensatsiya qilinmagan katta miqdordagi uglevodlarni iste'mol qilganligi sababli qo'shimcha insulin kerak edi;
muddati o'tgan yoki belgilangan qoidalarga rioya qilmasdan saqlangan insulinni kiritish,
noto'g'ri gormon kiritish usuli,
insulin pompasining ishlamay qolishi,
shprits qalamining ishlamay qolishi yoki yaroqsizligi.

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, diabetik ketoatsidozni takrorlagan odamlarning ma'lum bir guruhi mavjud. Ular ataylab insulin administratsiyasini o'tkazib yuborib, shu tarzda o'zlarining hayotlarini tugatishga harakat qilmoqdalar.

Qoida tariqasida, uzoq vaqt davomida 1-toifa diabetdan aziyat chekadigan yosh ayollar buni amalga oshiradilar. Bu diabetik ketoatsidozga xos bo'lgan jiddiy aqliy va psixologik anormalliklarga bog'liq.

Ba'zi hollarda diabetik ketoatsidozning sababi tibbiy xatolar bo'lishi mumkin. Bular qatoriga 1-toifa diabetni o'z vaqtida tashxislash yoki insulin terapiyasining boshlanishiga qadar muhim belgilar bilan ikkinchi turdagi kasallik bilan davolashni uzoq vaqt davomida kechiktirish kiradi.

Kasallik belgilari

Diabetik ketoatsidoz tez rivojlanishi mumkin. Bu bir kundan bir necha kungacha bo'lgan davr bo'lishi mumkin. Dastlab, insulin gormoni etishmovchiligi tufayli yuqori qon shakarining alomatlari oshadi:

haddan tashqari tashnalik
doimiy siyish
quruq teri va shilliq pardalar,
asossiz vazn yo'qotish,
umumiy zaiflik.

Keyingi bosqichda allaqachon ketoz va atsidoz belgilari mavjud, masalan, qusish, ko'ngil aynish, og'iz bo'shlig'idan atsetonning hidi, shuningdek, odamlarda nafas olishning g'ayrioddiy ritmi (chuqur va juda shovqinli).

Bemorning markaziy asab tizimining inhibatsiyasi ro'y beradi, alomatlar quyidagicha:

bosh og'rig'i
uyquchanlik
letargiya
haddan tashqari asabiylashish
reaktsiyalarni inhibe qilish.

Keton tanalarining haddan tashqari ko'payishi tufayli oshqozon-ichak traktining organlari bezovta bo'lib, hujayralari suv yo'qotishni boshlaydi. Qandli diabet diabetni tanadan kaliyni olib tashlashga olib keladi.

Ushbu zanjir reaktsiyasining barchasi semptomlar oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq jarrohlik muammolariga o'xshashligiga olib keladi: qorin bo'shlig'idagi og'riq, qorin old devorining kuchlanishi, uning og'rig'i, shuningdek ichak harakatining pasayishi.

Agar shifokorlar bemorning qon shakarini o'lchamasa, jarrohlik yoki yuqumli kasalliklar bo'limida noto'g'ri kasalxonaga yotqizish mumkin.

Qandli diabetda ketoatsidoz tashxisi qanday?

Kasalxonaga yotishdan oldin qondagi glyukoza va keton tanalarini, shuningdek siydikni ekspress-testdan o'tkazish kerak. Agar bemor siydigi siydik pufagiga kira olmasa, qon zardobidan foydalanib ketozni aniqlash mumkin. Buning uchun uning bir tomchisini siydik uchun maxsus sinov chizig'iga qo'ying.

Bundan tashqari, diabetikda ketoatsidoz darajasini aniqlash va kasallikning asoratlanish turini aniqlash juda muhim, chunki bu nafaqat ketoatsidoz, balki giperosmolyar sindrom bo'lishi mumkin. Buni amalga oshirish uchun siz diagnostikada quyidagi jadvaldan foydalanishingiz mumkin:

Ko'rsatkichlar	Diabetik ketoatsidoz	Giperosmolyar sindrom
engil	mo''tadil	og'ir
Qon plazmasidagi glyukoza, mmol / l	> 13	> 13	> 13	30-55
arterial pH	7,25-7,30	7,0-7,24	7,3
Serum Bikarbonat, meq / L	15-18	10-15	15
Siydik keton tanalari	+	++	+++	Aniqlanmaydi yoki kam
Serum keton tanalari	+	++	+++	Oddiy yoki biroz ko'tarilgan
Anion farqi **	> 10	> 12	> 12	Diabetik ketoatsidozni davolash rejimi Ketoatsidoz uchun barcha terapiya samarali davolanish uchun bir xil ahamiyatga ega bo'lgan 5 asosiy bosqichdan iborat. Bularga quyidagilar kiradi: insulin terapiyasi regidratatsiya (organizmdagi suyuqlikni to'ldirish), elektrolitlar ishdan chiqishini aniqlash (yo'qolgan kaliy, natriyni to'ldirish); atsidoz alomatlarini yo'q qilish (kislota-baz muvozanatini normallashtirish), qandli diabetning asoratiga aylanishi mumkin bo'lgan qo'shma kasalliklardan xalos bo'lish. Ko'pgina hollarda, diabetik ketoatsidozli bemorni intensiv terapiya yoki intensiv terapiya bo'limiga yotqizish kerak. Kasalxona sharoitida muhim ko'rsatkichlar ushbu sxema bo'yicha kuzatiladi: qon shakarini tezkor tahlil qilish (soatiga 1 marta, shakar 13-14 mmol / l gacha tushgunga qadar, so'ngra har 3 soatda); siydikni unda aseton borligini tahlil qilish (birinchi ikki kun davomida kuniga ikki marta, so'ngra bir marta); siydik va qonni umumiy tahlil qilish (qabul qilish vaqtida darhol, keyin har 2-3 kunda), qonda natriy, kaliyni tahlil qilish (kuniga ikki marta), fosfor (faqat bemor surunkali alkogolizmdan azob chekayotgan yoki etarlicha ovqatlanmagan holatlarda), qoldiq azot, kreatinin, karbamid, zardob xloridini tahlil qilish uchun qon namunalari, gematokrit va qon pH (normallashgunga qadar kuniga 1-2 marta), har soatda ular diurez miqdorini nazorat qiladilar (suvsizlanish yo'qolguncha yoki etarli siyish tiklanmaguncha), venoz bosimni boshqarish; bosim, tana harorati va yurak urishining uzluksiz monitoringi (yoki 2 soatda kamida 1 marta), EKG doimiy monitoringi, agar infektsiyani shubha qilish uchun zarur shartlar mavjud bo'lsa, unda tananing yordamchi tekshiruvlari buyurilishi mumkin. Kasalxonaga yotqizilishidan oldin ham bemor (ketoatsidoz hujumidan so'ng darhol) tomir ichiga tuz eritmasini (0,9% eritma) soatiga 1 litr yuborishi kerak. Bundan tashqari, qisqa ta'sir qiluvchi insulinni mushak ichiga yuborish kerak (20 dona). Agar kasallikning bosqichi boshlang'ich bo'lsa va bemorning ongi to'liq saqlanib qolsa va asoratlar belgilari bo'lmasa, u holda terapiya yoki endokrinologga kasalxonaga yotqizish mumkin. Ketoatsidoz uchun diabetli insulin terapiyasi Ketoatsidozning rivojlanishiga xalaqit beradigan yagona terapiya usuli insulin terapiyasi bo'lib, unga doimiy ravishda insulin yuborish kerak. Ushbu davolanishning maqsadi qondagi insulin miqdorini 50-100 mkU / ml darajasiga etkazishdir. Buning uchun soatiga 4-10 dona qisqa insulin kiritilishi kerak. Ushbu usulning nomi bor - kichik dozalarni tartibga solish. Ular lipidlarning parchalanishini va keton tanalarini ishlab chiqarishni samarali ravishda bostirishi mumkin. Bundan tashqari, insulin qondagi shakarning chiqarilishini sekinlashtiradi va glikogen hosil bo'lishiga hissa qo'shadi. Ushbu usul tufayli diabetda ketoatsidoz rivojlanishidagi asosiy aloqalar yo'q qilinadi. Shu bilan birga, insulin terapiyasi asoratlarni boshlanishi va glyukoza bilan engish uchun minimal imkoniyatni beradi. Kasalxona sharoitida ketoatsidozli bemor gormon insulinini uzluksiz tomir ichiga yuborish orqali oladi. Dastlab, qisqa ta'sir qiluvchi modda kiritiladi (bu asta-sekin bajarilishi kerak). Yuklash dozasi - 0,15 U / kg. Shundan so'ng bemor doimiy oziqlantirish orqali insulin olish uchun infuzomatga ulanadi. Bunday infuziya tezligi soatiga 5 dan 8 donagacha bo'ladi. Insulin adsorbsiyasini boshlash ehtimoli mavjud. Ushbu holatning oldini olish uchun infuzion eritmaga odam zardobidagi albuminlarni qo'shish kerak. Buni quyidagilar asosida amalga oshirish kerak: 50 dona qisqa ta'sir qiluvchi insulin + 2 ml 20 foiz albumin yoki 1 ml bemorning qoni. Umumiy hajm 0,9% NaCl dan 50 ml gacha bo'lgan tuz eritmasi bilan sozlanishi kerak. Qandli diabetda ketoatsidoz Qandli diabetda mutlaq yoki nisbiy insulin etishmasligi xavfli asorat xavfini tug'diradi - diabetik ketoatsidoz. Patologik, asosan, 30 yoshdan kichik bemorlarda, 2-toifa diabetga qaraganda, birinchi turdagi diabetda ko'proq kuzatiladi. 10,000 diabet kasalligi uchun 46 ta holatda diabetik ketoatsidoz rivojlanadi. Bolalarda diabetning bevaqt tashxisi qo'yilganida, diabetik ketoatsidoz ko'pincha birinchi toifadagi diabet, 2-toifa diabetda namoyon bo'ladi. Rivojlanish mexanizmi Qondagi insulin gormoni etishmasligi glyukoza miqdorining ko'payishiga olib keladi, bu hujayralar va tana to'qimalariga energiya bera olmaydi. Energiya manbai yog 'kislotalariga bo'lingan yog'lardir. Natijada jigarda keton jismlarning, qoldiq oksidlanmagan metabolik mahsulotlarning shakllanishi faollashadi. Odatda, ketonlar buyraklar orqali tezda chiqariladi, ammo ularni ko'p miqdorda chiqarib yuborish imkonsiz bo'ladi. Ularning to'planishi sodir bo'ladi, bu tananing zaharlanishiga hissa qo'shadi. Buyraklardagi glyukoza va keton tanalarining reabsorbtsiyasi siydik chiqarilishini ko'payishiga olib keladi, natijada organizm suvsizlanib, magniy, fosfor, kaliy va natriyni yo'qotadi. Ketonlarning paydo bo'lishi qon va siydikda kuzatiladi. Keton tanalari qizil qon hujayralariga zarar etkazadi Natijada qonning pH darajasi pasayadi va uning kislotaligi oshadi. Patologiya maktabgacha yoshdagi bolalar uchun ayniqsa xavflidir, chunki ularning jigarida glyukoza etishmovchiligi uchun ishlatiladigan etarli glikogen mavjud emas. Birinchi yordam Shifokor bilan maslahatlashish kerak: qonda shakar darajasi 19 mmol / l dan oshsa yoki o'rtacha bo'lsa, uni mustaqil ravishda kamaytirish mumkin emas, qusish isitma siydik ketonlari oshib ketganda, test chiziqlari yordamida mustaqil ravishda aniqlanadi. Quyidagi holatlar yuzaga kelganda tez yordam guruhi chaqiriladi: Shuningdek, o'qing: diabet uchun koma nafas qisilishi ko'krak og'rig'i kuchli qorin og'rig'i bilan birga qayt qilish, tana harorati 38,3ºS dan yuqori. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish quyidagi hollarda talab qilinadi: tananing aniq suvsizlanishi, qattiq zaiflik sezilarli tartibsizlik. Prognoz va mumkin bo'lgan asoratlar Diabetik ketoatsidozni o'z vaqtida davolash bilan to'liq tiklanish yuz beradi. Halokatli natija 2% holatlarda, asosan patologiya alomatlarini e'tiborsiz qoldirish natijasida yuzaga keladi. Diabetik ketoatsidoz sabab bo'lishi mumkin: juda kam qon shakar va kaliy, ularda suyuqlik to'planishi tufayli o'pka shishi, konvulsiv soqchilik yurak tutilishi miya shishi, o'tkir surunkali etishmovchilik homiladorlik paytida xomilalik o'lim, bolalikda - aqliy rivojlanishdagi og'ishlar. Diabetik ketoatsidozning paydo bo'lishining oldini olish uchun, shuningdek uning qaytalanishida organizmdagi shakar darajasini, ayniqsa stress, travma va turli xil kasalliklarni nazorat qilish kerak. Bundan tashqari, hech qanday holatda insulin in'ektsiyalarini o'tkazib yubormaslik, parhezga rioya qilish, sog'lom turmush tarzini olib borish va mutaxassislarning ko'rsatmalariga rioya qilish kerak. Agar noxush alomatlar paydo bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling. O'z-o'zidan davolanish hayotga xavf tug'dirishi mumkin. Diabetik ketoatsidozning sabablari O'tkir dekompensatsiya rivojlanishining sababi mutlaq (1-toifa diabet bilan) yoki ma'lum nisbiy (2-toifa diabet bilan) insulin etishmovchiligi. Ketoatsidoz tashxisi haqida bilmagan va davolashni qabul qilmaydigan bemorlarda 1-toifa diabetning namoyon bo'lishidan biri bo'lishi mumkin. Agar bemor allaqachon diabet bilan davolanayotgan bo'lsa, ketoatsidozning rivojlanish sabablari quyidagicha bo'lishi mumkin. Noto'g'ri terapiya. Insulinning optimal dozasini noto'g'ri tanlash, bemorni shakarni kamaytiradigan dorilar tabletkalaridan gormon in'ektsiyalariga o'z vaqtida yuborish, insulin pompasi yoki qalamning ishlamay qolish holatlari kiradi. Shifokor tavsiyalariga rioya qilmaslik. Agar bemor glisemiya darajasiga qarab insulin dozasini noto'g'ri sozlasa, diabetik ketoatsidoz paydo bo'lishi mumkin. Patologiya o'zlarining dorivor xususiyatlarini yo'qotgan dori-darmonlarni qo'llash, dozani mustaqil ravishda kamaytirish, in'ektsiyalarni planshetlar bilan ruxsatsiz almashtirish yoki shakarni pasaytiruvchi terapiyadan butunlay voz kechish bilan rivojlanadi. Insulinga bo'lgan talabning keskin oshishi. Odatda homiladorlik, stress (ayniqsa, o'spirinlarda), shikastlanishlar, yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, yurak xuruji va insultlar, endokrin kelib chiqadigan patologiyalar (akromegali, Kushing sindromi va boshqalar), jarrohlik aralashuvlar kabi holatlarga hamroh bo'ladi. Ketoatsidozning sababi qonda glyukoza miqdorini oshiradigan ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish bo'lishi mumkin (masalan, glyukokortikosteroidlar). Ishlarning chorak qismida sababni ishonchli aniqlash mumkin emas. Asoratlarni rivojlanishini har qanday qo'zg'atuvchi omil bilan bog'lab bo'lmaydi. Diabetik ketoatsidoz patogenezida asosiy rol insulin etishmasligidir. Busiz, glyukozadan foydalanib bo'lmaydi, natijada "mo'l-ko'llikda ochlik" degan holat yuzaga keladi. Ya'ni tanada etarli glyukoza mavjud, ammo uni ishlatish mumkin emas. Bunga parallel ravishda adrenalin, kortizol, STH, glyukagon, ACTH kabi gormonlar qon oqimiga tushadi, bu faqat glyukoneogenezni kuchaytiradi, qondagi uglevodlar kontsentratsiyasini yanada oshiradi. Buyrak bo'shlig'idan oshishi bilan glyukoza siydikka kiradi va tanadan chiqarila boshlaydi, shu bilan suyuqlik va elektrolitlarning muhim qismi chiqariladi. Qonning ivishi tufayli to'qima gipoksiyasi rivojlanadi. Bu qondagi laktat miqdorini oshiradigan anaerob yo'l bo'ylab glikolizning faollashuvini qo'zg'atadi. Uni yo'q qilishning iloji yo'qligi sababli, laktik atsidoz hosil bo'ladi. Kontroller gormonlar lipoliz jarayonini qo'zg'atadi. Ko'p miqdordagi yog 'kislotalari jigarga kiradi, muqobil energiya manbai sifatida ishlaydi. Ulardan keton jismlar hosil bo'ladi. Keton tanalarning tarqalishi bilan metabolik atsidoz rivojlanadi. Tasniflash Diabetik ketoatsidozning og'irligi uch darajaga bo'linadi. Baholash mezonlari bu laboratoriya ko'rsatkichlari va bemorda ongning mavjudligi yoki yo'qligi. Oson daraja. Plazma glyukoza 13-15 mmol / l, arterial qon pH darajasi 7.25 dan 7.3 gacha. Bug'doy bikarbonati 15 dan 18 meq / l gacha. Siydik va qon zardobini tahlil qilishda keton tanalarining mavjudligi. Anion farq 10 dan yuqori. Ongda hech qanday buzilishlar yo'q. O'rta daraja. Plazma glyukoza 16-19 mmol / L oralig'ida. Arterial qonning kislotaligi darajasi 7,0 dan 7,24 gacha. Bug'doy bikarbonati - 10-15 meq / l.Siydikdagi keton tanalari, qon zardobi ++. Ong buzilishlari yo'q yoki uyquchanlik qayd etilgan. 12 dan ortiq anionik farq. Og'ir daraja. 20 mmol / L dan yuqori plazma glyukoza. Arterial qonning kislotaligi 7,0 dan kam. Sarum bikarbonati 10 meq / l dan kam. Siydik va qon zardobidagi keton tanalari +++. Anion farqi 14 tadan oshadi. Buzilish yoki koma ko'rinishida ong buzilgan. Diabetik ketoatsidozning belgilari DKA to'satdan rivojlanishi bilan tavsiflanmaydi. Patologiyaning belgilari odatda bir necha kun ichida shakllanadi, alohida holatlarda ularning rivojlanishi 24 soatgacha bo'lgan davrda mumkin. Qandli diabetda ketoatsidoz prekoma bosqichidan o'tadi, ketoatsidotik komadan va to'liq ketoatsidotik komadan boshlanadi. Bemorning birinchi shikoyatlari, bu prekomaning holatini ko'rsatadi, qoniqarsiz tashnalik, tez-tez siyish. Bemor terining quruqligi, terining tozalanishi, terining qattiq yoqimsiz hissi haqida xavotirda. Shilliq pardalar qurib qolganda, burundagi yonish va qichishish shikoyati paydo bo'ladi. Agar ketoatsidoz uzoq vaqt davomida shakllansa, og'ir vazn yo'qotish mumkin. Zaiflik, charchoq, ish qobiliyatining yo'qolishi va ishtahaning buzilishi prekom holatidagi bemorlarga xos bo'lgan shikoyatlardir. Ketoatsidotik komaning boshlanishi ko'ngil aynish va qusish bilan birga keladi, ular yengillikni keltirmaydi. Ehtimol, qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi (psevdoperitonit). Bosh og'rig'i, asabiylashish, uyquchanlik, letargiya markaziy asab tizimining patologik jarayonga jalb qilinganligini ko'rsatadi. Bemorni tekshirish sizga og'iz bo'shlig'ida atseton hidining mavjudligini va o'ziga xos nafas ritmini (Kussmaul nafas olish) aniqlashga imkon beradi. Taxikardiya va arterial gipotenziya qayd etilgan. To'liq ketoasidotik koma ongni yo'qotishi, reflekslarning pasayishi yoki umuman yo'qligi va aniq suvsizlanish bilan birga keladi. Diabetik ketoatsidoz pulmoner shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (asosan, noto'g'ri tanlangan infuzion terapiya tufayli). Suyuqlikning haddan tashqari yo'qolishi va qonning yopishqoqligi oshishi natijasida turli xil lokalizatsiya mumkin bo'lgan arterial tromboz. Kamdan kam hollarda miya shishi rivojlanadi (asosan bolalarda uchraydi, ko'pincha o'lim bilan tugaydi). Aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishi tufayli zarba reaktsiyalari hosil bo'ladi (miyokard infarkti bilan birga keladigan atsidoz ularning rivojlanishiga hissa qo'shadi). Komada uzoq vaqt qolish bilan, ko'pincha pnevmoniya ko'rinishidagi ikkilamchi infektsiyani istisno qilib bo'lmaydi. Diabetik ketoatsidozni davolash Ketoatsidotik holatni davolash faqat shifoxona sharoitida, koma rivojlanishi bilan - intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Tavsiya etilgan yotoqda dam olish. Terapiya quyidagi tarkibiy qismlardan iborat: Insulin bilan davolash. Gormonning dozasini majburiy ravishda sozlash yoki dastlab tashxis qo'yilgan diabet uchun optimal dozani tanlash. Davolanish glikemiya va ketonemiya darajasini doimiy kuzatib borilishi kerak. Infuzion terapiya. U uchta asosiy yo'nalishda amalga oshiriladi: gidroksidiatsiya, WWTP va elektrolitlar buzilishini. Natriy xlorid, kaliy preparatlari, natriy bikarbonat tomir ichiga yuboriladi. Erta boshlash tavsiya etiladi. AOK qilingan eritmaning miqdori bemorning yoshi va umumiy holatini hisobga olgan holda hisoblanadi. Birgalikda patologiyalarni davolash. Birgalikda yurak urishi, qon tomir, yuqumli kasalliklar DKA bilan og'rigan bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin. Yuqumli asoratlarni davolash uchun tomir shikastlanishi shubha qilingan holda - trombolitik terapiya bilan antibiotiklar buyuriladi. Hayotiy belgilarning monitoringi. Doimiy elektrokardiografiya, yurak urish oksimetri, glyukoza va keton tanalari baholanadi. Dastlab, monitoring har 30-60 daqiqada amalga oshiriladi, bemorning ahvoli yaxshilanganidan keyin keyingi kun uchun har 2-4 soatda. Bugungi kunda qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda DKA rivojlanishi ehtimolini kamaytirish bo'yicha ish olib borilmoqda (insulin preparatlari planshet shaklida ishlab chiqilmoqda, giyohvand moddalarni tanaga etkazish usullari takomillashtirilmoqda va o'z gormonlarini ishlab chiqarishni tiklash usullari qidirilmoqda). Prognoz va oldini olish Kasalxonada o'z vaqtida va samarali terapiya bilan ketoatsidozni to'xtatish mumkin, prognoz ijobiydir. Tibbiy yordam ko'rsatilishining kechikishi bilan patologiya tezda komaga aylanadi. O'lim darajasi 5% ni, 60 yoshdan oshgan bemorlarda esa 20% ni tashkil qiladi. Ketoatsidozning oldini olish uchun qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni o'qitish zarur. Bemorlar asoratning alomatlari bilan tanishishlari kerak, insulin va uni yuborish uchun moslamalardan to'g'ri foydalanish zarurligi, qonda glyukoza darajasini nazorat qilish asoslaridan saboq olishlari kerak. Biror kishi o'z kasalligi haqida iloji boricha xabardor bo'lishi kerak. Sog'lom turmush tarziga rioya qilish va endokrinolog tomonidan tanlangan parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Agar diabetik ketoatsidozga xos bo'lgan alomatlar paydo bo'lsa, salbiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun shifokor bilan maslahatlashish kerak. Videoni tomosha qiling: Qandli diabetda foydali mahsulotlar HD (Noyabr 2024). Tavsiya Spirtli ichimliklarning qon shakariga ta'siri - ko'rsatkichlar ko'payishi yoki pasayishi? Sorbitol va ksilitol o'rtasidagi farq nima: qaysi biri yaxshiroq? Atrogrel preparati: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar Kommentariya Qoldir Mashhur Maqolalar Nima uchun diabet bilan tez-tez siyish paydo bo'ladi? Savollar Kattalar uchun Fervex, shakarsiz limon - foydalanish bo'yicha rasmiy ko'rsatmalar Dori vositalari Qandli diabetning dastlabki bosqichining belgilari Qandli diabet Mashhur Xabarlar Qandli diabet uchun parhez Qandli diabetga chalinganlar uchun diabet retsepti uchun kefir ichsam bo'ladimi? Qandli diabet uchun parhez 2018 Kefirni diabet bilan kasallanganlar uchun ichsam bo'ladimi? Qandli diabet uchun retseptlar Sutdan fermentatsiya (kefir) orqali olingan nordon sutli ichimlik uzoq vaqt davom etadigan kasalliklardan so'ng tanani tiklaydigan eng kuchli tabiiy antioksidant hisoblanadi. ... Ramipril: analoglar, sharhlar va ko'rsatmalar Davolash va oldini olish Prediabet yoki diabet: test natijalarini qanday tushunish kerak va bundan keyin nima qilish kerak Savollar Mahalliy insulin Insulin Kategoriya Insulin Qandli diabet: muhim ma'lumotlar Sabablari Qandli diabet bilan hayot Dummy diabet kasalligi Savollar Qandli diabet kasalligi Ayollarda diabet Davolash va oldini olish Xizmat Tahririyatdan Tanlash Qandli diabet uchun kefir va doljin Qandli diabet uchun parhez, 2018 Qulupnay shokoladli tort Qandli diabet uchun parhez, 2018 Qandli diabet uchun atıştırmalıklar: sendvichlar va diabetga chalinganlar uchun atıştırmalıklar Qandli diabet uchun parhez, 2018 Mashhur Xabarlar Ko'z tomirlarining aterosklerozi - bu nima? Davolash va oldini olish, 2018 1 va 2 toifa diabet bilan necha yil yashaydi Savollar, 2018 Qandli diabetdan qochish (diabetik qaydlar) Davolash va oldini olish, 2018 pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. \| Qandli diabetni enging!