2-toifa diabet uchun qandni kamaytiradigan dorilar

Tavsiyalarga muvofiq JSST (Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti) 2-toifa diabet kasalligini davolashda to'g'ri ovqatlanishni tashkil etish va jismoniy faoliyatdan foydalanish muhim ahamiyatga ega. Bu giyohvand bo'lmagan davolanishdan diabetni aniqlaganidan keyingi birinchi yillarda maksimal darajada foydalanish ayniqsa muhimdir, chunki bu kasallikning prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi, shuningdek, agar kerak bo'lsa, dori-darmonlarni iste'mol qilish uchun qulay zamin yaratadi.

Albatta, har bir bemorda parhezning kombinatsiyasi yo'q va jismoniy faoliyat qon shakarining normal miqdorini saqlab qolish uchun etarli emas, ayniqsa uzoq davom etadigan diabet bilan. Bunday hollarda shakarni kamaytiradigan tabletkalar buyuriladi.

Ba'zi bemorlarda qandni kamaytiradigan dorilarni buyurish diabet kasalligi aniqlangan vaqtdan boshlab talab qilinadi, qondagi qand miqdori shunchalik yuqori. Ko'pincha bu kasallikning kech aniqlanishi bilan bog'liq. Axir biz bilamizki, 2-toifa qandli diabet uzoq vaqt davomida bemor uchun deyarli sezilmaydi.

Qandli diabetni davolashda asosiy maqsad qondagi shakar miqdorini iloji boricha normal darajaga etkazish ekanligini yodda tutib, unga tibbiyot arsenalida mavjud bo'lgan barcha vositalar bilan erishish kerak. Ushbu parhez, jismoniy faollik va shakarni kamaytiradigan dorilar uni eng oqilona qo'llash uchun ishlatilishi kerak.

Zamonaviy shakar tushiradigan tabletkalar

So'nggi yillarda shakarni kamaytiradigan dorilarni tanlash sezilarli darajada kengaydi.

Ular orasida, harakatlar tamoyiliga ko'ra bir nechta guruhlarni ajratish mumkin:

1. Oshqozon osti bezi tomonidan insulin sekretsiyasini kuchaytiradigan dorilar.
2. Hujayralar darajasida insulin ta'sirini yaxshilaydigan preparatlar (insulin sezgirligini oshirish).
3. Ichakdagi uglevodlarning so'rilishini kamaytiradigan dorilar.

Albatta, har bir alohida holatda preparatni tanlash yoki ularning kombinatsiyasi, shuningdek dozani tanlash to'liq shifokor vakolatiga kiradi. Shuning uchun, biz quyida keltirgan dorilarning xususiyatlari ularni hech qanday holatda qo'llanilish sifatida qabul qilinishi mumkin emas!

Har qanday dori ikkita nomga ega: haqiqiy, faol moddani anglatadigan xalqaro, shuningdek tijorat (savdo). Xuddi shu modda ko'p sonli moddalarga ega bo'lishi mumkin, chunki turli ishlab chiqaruvchilar o'z mahsulotlarini turli nomlar bilan atashadi, shu jumladan turli mamlakatlarga etkazib berish uchun. Bemor o'z tibbiyotining xalqaro nomini bilishi kerak. Har doim tijorat yonidagi qadoqlarda ko'rsatiladi (odatda kichik harflar bilan)!

Quyida biz dori vositalarining xalqaro nomlarini va Qavslar ichidagi tijorat nomlarini ko'rsatamiz.

Pankreasni kuchaytiradigan dorilar

Ushbu guruhga sulfoniluriya guruhining taniqli dori-darmonlari kiradi (ularning ko'plari bor, biz ularni keyinroq ro'yxatga olamiz) va yangi repaglinid (Novonorm) va nateglinid (Starlix).

Eng ko'p ishlatiladigan sulfonilureyalar: glibenclamide (Maninil), gliklazid (Diabeton MV), glisidon (Glurenorm), glimepirid (Amaril).

Ushbu barcha dorilarning ta'sir qilish mexanizmi asosan oshqozon osti bezi tomonidan insulin chiqarilishini rag'batlantirishdan iborat bo'lib, bu qonda qand miqdorining pasayishiga olib keladi.

Xuddi shu preparatning ta'siriga javob turli xil bemorlarda sezilarli darajada farq qilishi mumkin (ta'sir etishmasligi).

Ushbu dorilarning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega, shifokor aniq bemorni tayinlashda hisobga oladi. Eng muhim farqlar harakatlarning davomiyligi bilan bog'liq.

Glibenclamid va gliklazid taxminan 12 soat davomida shakar miqdorini pasaytiradi, shuning uchun ular kuniga ikki marta, ertalab va kechqurun buyuriladi.

Glikvidonning ta'sir qilish muddati ozroq, kuniga 3 marta (asosiy ovqatdan oldin) ichish mumkin.

Repaglinid va nateglinidda, ayniqsa, qisqa muddatli ta'sir davri. Ushbu dorilarda ta'sir tezda boshlanadi va faqat qonda qand miqdori oshganidan keyin davom etadi. Shuning uchun ular qon shakarini oziq-ovqat regulyatorlari deb ataladi.

Eng uzoq muddatli ta'sir glimepiriddir, ko'plab bemorlarda ushbu dori kuniga bir marta ishlatilishi mumkin. Endi gliklazidning uzoq muddatli versiyasi - Diabeton MV mavjud.

Insulin sekretsiyasini kuchaytiruvchi dorilarni qo'llashning asosiy istalmagan yon ta'siri gipoglikemiya.

Ushbu dorilarning barchasi 1-toifa diabet, homiladorlik va laktatsiya, o'tkir holatlar (jumladan, diabetik koma, miyokard infarkti, insult va boshqalar), shuningdek individual intolerans uchun kontrendikedir.

Ushbu guruhning dori-darmonlari bir-biri bilan birlashtirishning ma'nosi yo'q. Metformin bilan birikma (pastga qarang), aksincha, juda samarali bo'lishi mumkin. Ushbu dorilarning ba'zilari insulin bilan birgalikda muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin.

Insulinni sezgirlashtiradigan dorilar

Ushbu guruhga uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan dori metformini (Siofor, Glucofage) va yangilari - pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia) kiradi.

Metformin oshqozon osti bezi tomonidan insulin chiqishini ko'paytirmasdan tananing hujayralari tomonidan shakarning so'rilishini yaxshilaydi. Bu, ayniqsa, ortiqcha vaznga ega bo'lgan 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Metformin ishtahani oshirmaydi (bu ta'sir ba'zan sulfoniluriya preparatlarida kuzatiladi). Metforminni qabul qilganda deyarli gipoglikemiya bo'lmaydi.

Metformin jigar yoki buyrak faoliyatining buzilishida, yurak etishmovchiligida, shuningdek, shakarni tushiruvchi har qanday tabletkalarda - homiladorlik va o'tkir holatlarda (diabetik koma, yurak urishi, insult va boshqalar), individual intoleransda qo'llaniladi.

Metforminni oshqozon osti bezi tomonidan insulin chiqarilishini kuchaytiradigan dorilar bilan bir qatorda insulin bilan birgalikda qo'llash mumkin.

Qachon insulin kerak bo'ladi?

2-toifa diabet kasalligi bilan birga, uning insulinining katta miqdori ajralib chiqishiga qaramay, vaqt o'tishi bilan ba'zi bemorlar hali ham insulin bilan davolanishni talab qilishi mumkin.

Bu odatda oshqozon osti bezi funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq, bu insulinga sezgirlikning pasayishi sharoitida diabetning jiddiy dekompensatsiyasiga olib keladi.

Agar insulinni kamaytirish uchun boshqa barcha vositalar samarasiz bo'lsa (parhez, mashqlar, shakarni tushiruvchi tabletkalar va ularning kombinatlari) samarasiz bo'lsa, insulin qon shakarining yuqori miqdori bo'lgan 2-toifa diabet uchun buyuriladi.

Insulinni tayinlash ko'pincha bemorni qo'rqitadi, ba'zida uni davolashdan bosh tortadi. Bu juda noto'g'ri pozitsiya, chunki diabetni davolashning asosiy maqsadi qondagi qand miqdorini iloji boricha normal holatga keltirish.

Yuqori shakarning tanaga etkazadigan zarari insulin terapiyasining dastlabki davridagi vaqtinchalik noqulayliklar bilan taqqoslanmaydi!

Eng noqulay (va juda tez-tez!) Vaziyat quyidagicha. Insulin 2-toifa diabetga chalingan bemor uchun buyuriladi, ammo uning qondagi qand miqdori hali ham yuqori. Gap shundaki, insulinni shunchaki retseptlash qonda qand miqdorini normallashtirishga kafolat bermaydi.

Insulinni buyurgandan keyin ham shifokor, ham bemor uchun og'ir va ko'p mehnat talab etiladi. Qon shakar ko'rsatkichlari ustidan nazoratni kuchaytirish, yangi bilimlarni (uglevodlarni miqdoriy o'lchovi sifatida "non birligi" tushunchasi va boshqalar) va ko'nikmalarni (in'ektsiya texnikasi va boshqalar) o'zlashtirish kerak.

Shu bilan birga, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorda sezgirlikning pasayishini hisobga olgan holda, insulin dozasining kompensatsiyaga erishish uchun dozasi ancha yuqori bo'lishi mumkinligini tushunish kerak. Bemorlar ba'zida "katta" insulin dozalaridan qo'rqishadi, garchi bu modda zararli emas, chunki u har bir insonning tanasida.

Insulin terapiyasining istalmagan natijasi kilogramm ortishi bo'lishi mumkin. Buni hisobga olish kerak va agar ushbu tendentsiya ro'y bersa, kaloriya iste'molini yanada kamaytirishga harakat qiling.

Ba'zida vaqtincha chora sifatida insulin talab qilinishi mumkin. Bu pnevmoniya, yiringli jarayonlar, yurak urishi, insult va boshqalar kabi og'ir kasalliklarda mumkin.

Haqiqat shundaki, tanadagi har qanday jiddiy qoidabuzarlik qon shakarining yomonlashishiga olib keladi. Vaziyat hatto diabetik komaning rivojlanishiga tahdid solishi mumkin. Qattiq diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin terapiyasi davri turli vaqtlarga, odatda barqaror yaxshilanishga qadar davom etadi. Keyin qon shakarining nazorati ostida insulin bekor qilinishi mumkin. Bundan tashqari, insulin vaqtincha katta jarrohlik davri uchun belgilanadi.

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mutaxassisliklar

2-toifa diabetni tibbiy davolashning umumiy yo'nalishlari

Kasallikni muvaffaqiyatli davolashning asosiy shartlaridan biri bu patologiyani imkon qadar erta aniqlashdir. Zamonaviy diagnostika qon shakarining ko'payishiga hujayraning to'g'ri javobini buzish bosqichida og'ishlarni aniqlashi mumkin.

Tashxisdan keyin agressiv terapiya qo'llaniladi, bu esa maqsadli glisemik qiymatlarni eng qisqa vaqt ichida olishga imkon beradi. Ikkala mono va kombinatsiyalangan davolanishdan foydalanish mumkin, kasallikning bosqichi va xususiyatlariga qarab, davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Olingan tahlillar asosida muntazam tibbiy ko'rikdan so'ng texnikani sozlash mumkin. Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, insulin terapiyasi o'tkaziladi, buning natijasida uglevod almashinuvining buzilishlari qoplanadi.

Giyohvand terapiyasini tayinlash uchun ko'rsatmalar, bir guruh dorilar

Dori-darmonlarni qabul qila boshlaganidan so'ng, normal holatlarda insulin sekretsiyasini o'z-o'zini tiklash ehtimoli sezilarli darajada kamayadi, aksariyat hollarda temir butunlay atrofiyadir. Dastlabki bosqichlarda tashxis qo'yilgandan so'ng, parhez choralari, vosita faolligi oshishi va turmush tarzining o'zgarishi sinab ko'riladi. Agar ushbu usullar yordamida kasallikni davolashga urinishlar samarasiz bo'lsa, dori terapiyasi buyuriladi.

Og'zaki dorilar uch turga bo'linadi.

Dori vositalari	Ta'rif
Sekretogenlar	Ular insulin sekretsiyasini sezilarli darajada oshirishi mumkin, qonda optimal konsentratsiya dozaning o'zgarishi tufayli tanlanadi. Ta'sir vaqtiga ko'ra qisqa yoki uzoq muddatli harakatlar bo'lishi mumkin. Klinidlar birinchi guruhga, sulfoniluriya hosilalari ikkinchi guruhga tegishli.
Insulin qarshiligini kamaytiradigan faol moddalar hujayralarga qondagi insulinga etarli darajada javob berish qobiliyatini qaytaradi	Faol modda tiazolididionlar va biguanidlardir.
Glyukozani ichakka singdirish	U qon oqimiga kirmaydi va tanadan tabiiy ravishda chiqariladi. Ushbu dorilar guruhiga a-glyukosidaza inhibitörleri kiradi.

Shakarni kamaytiradigan dorilar turlari

Muayyan dorilarning retsepti faqat to'g'ri tashxis qo'yilgandan keyin amalga oshirilishi mumkin. Faol moddalarning ta'siri 2-toifa diabetning sabablariga mos kelishi kerak va uni yo'q qilishga qaratilgan. Tez-tez ishlatiladigan dorilar ro'yxati taklif etiladi.

Sekretogenlar (insulin stimulyatorlari)

Sulfonilureuriya asosida tayyorlangan juda mashhur dorilar turli xil samaradorlik va yutilish darajasi bilan ajralib turadi. Qattiq dozalash kerak, dozani oshirib yuborish hipoglisemiyaga olib kelishi mumkin. Bu qonda glyukoza kontsentratsiyasining keskin pasayishi natijasida yuzaga keladigan patologik holatdir O'pka bosqichlari terining rangi oqargan, terlash va yurak urishi bilan ajralib turadi. Jiddiy shakllarda ongni chalkashligi, nutqning buzilishi, harakat va yo'nalishni yo'qotish paydo bo'ladi. Bemor komaga tushishi mumkin.

Me'da osti bezi beta hujayralari faol modda bilan qo'zg'atiladi, bu esa insulin sekretsiyasining ko'payishiga olib keladi. Vaqt hujayralar hayotiyligi bilan cheklangan.

Foyda. Ular aniq terapevtik ta'sirga ega, HbA1C ni 2% ga kamaytiradi va sekretsiya erta cho'qqisini kuchaytiradi. Faqat kaliy kanallari bloklanadi. Bunday dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarni koronar sindrom bosqichida insulinga o'tkazish mumkin emas.
Kamchiliklari. Qabul paytida o'tkir ochlik hissi paydo bo'ladi, bemorning vazni tezlashadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar orasida homiladorlik va emizish, beta hujayralarining etishmasligi, qalqonsimon bez atrofiyasi.

Maninil

Ikkinchi avlodga tegishli zamonaviy dori, shakarni pasaytiruvchi ta'sirga ega. Jigar hujayralari tomonidan metabollanadi, buyraklarga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Maksimal sutkalik doza 20 mg dan oshmasligi kerak, keksa odamlar uchun doz 10 mg gacha kamayadi. Tabletkalar kuniga ikki marta olinadi, doz kasallikning og'irligini hisobga olgan holda o'rnatiladi. Ta'sir 4 hafta uzluksiz ishlatilgandan keyin baholanadi, agar ijobiy o'zgarishlar etarli bo'lmasa, kombinatsiyalangan davolanishga o'tish kerak.

Qandli diabet

Qabul qilish chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinda turadi, insulin sekretsiyasining eng yuqori miqdorini taqlid qiladi, nafaqat qondagi qand miqdorini pasaytiradi, balki uning reologik ko'rsatkichlarini yaxshilaydi. Qon ta'minotiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, retinal patologiyalarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi va antioksidant xususiyatlarga ega. Kasallikning bosqichiga qarab, kuniga bir yoki ikki marta foydalanish mumkin. Birinchi ta'sir qabul qilish boshlanganidan bir hafta o'tgach aniqlanadi, sutkalik dozani ko'paytirish faqat siydik va qon tahlilidan so'ng ruxsat etiladi. Maksimal iste'mol qilish kuniga 320 mg dan oshmasligi kerak.

Glimepirid

Uchinchi avlod dorilariga taalluqli, insulin 24 soat davomida chiqariladi, miyokard infarkti uchun buyurilishi mumkin. Qo'llashdan keyin tanada to'planmaydi, siydik va najas bilan chiqariladi. Kuniga bir marta qabul qilinadi, daraja bosimi va boshlang'ich dozasi 1 mg. Harakat samaradorligini baholash bir haftalik davolanishdan so'ng amalga oshiriladi, belgilangan dori miqdorini o'zgartirish faqat siydik va qon tahlilidan so'ng ruxsat etiladi. Boshqa dori vositasiga o'tishda turli dorilarning dozalari o'rtasidagi aniq nisbatni aniqlash mumkin emas.

Alfa glyukosidaza ingibitorlari

Shakarni pasaytiradigan dorilar: alfa glyukosidaza inhibitori

Mamlakatimizda ushbu samarali dorilarning katta oilasidan faqat bitta agent - akarboza davlat ro'yxatidan o'tgan. Akarboza filtr vazifasini bajaradi, murakkab uglevodlarni qonga singib ketishining oldini oladi. U ingichka ichak fermenti bilan bog'lanadi va murakkab polisakkaridlarni parchalanishiga yo'l qo'ymaydi. Shunday qilib, giperglikemiya rivojlanishining oldi olinadi.

Foyda. Bu glyukoza darajasiga ta'sir qilmaydi, uning ishlab chiqarilishini rag'batlantirmaydi. Tana vazniga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan bemor o'rtacha vazn yo'qotishni boshlaydi. Effektga yuqori kaloriya glyukozasining tanaga kirib borishi tufayli erishiladi. Amaliyotda isbotlanganki, akarbozadan uzoq muddat foydalanish natijasida qon tomir aterosklerozning rivojlanishi sezilarli darajada sekinlashadi, ular patentsiyasini oshiradi va kapillyar devorlarning silliq mushaklari faoliyati yaxshilanadi. Preparat qonga singib ketmaydi, bu ichki organlarning patologiyalarining paydo bo'lishini yo'q qiladi.
Kamchiliklari. Ichakda fermentlar tomonidan ishlov berilmagan uglevodlarning ko'pligi tufayli fermentatsiya boshlanadi, bu shishiradi va diareyani keltirib chiqaradi. Preparatning samaradorligi metformin va sulfoniluriya karbamidlaridan ancha past.

Jigar sirozi, ichakning turli yallig'lanishlari, buyrak etishmovchiligi, homilador va emizikli onalar uchun bu taqiqlanadi. Yon ta'siri deyarli hech qachon yuz bermaydi.

Ovqatdan oldin olinadi, boshlang'ich doza har uch marta 50 mg. Preparatni davolanishdan 4 hafta o'tgach, tanaffus qilishingiz kerak.

Glyukobay

Mikrobial pseudotetrasakarid, so'rilgan glyukoza miqdoriga ta'sir qiladi, kun davomida qondagi faoliyatini barqarorlashtiradi. Maksimal konsentratsiya qabul qilinganidan keyin 2 soat o'tgach, ichak (50%) va buyraklar (50%) tomonidan chiqariladi. 4 haftalik dori terapiyasidan so'ng samaradorlik tekshiriladi, ko'rsatkichlarga ko'ra, kunlik dozani kuniga uch marta 200 mg ga oshirish mumkin. Adsorbentlar bilan birgalikda foydalanish tavsiya etilmaydi.

Miglitol

Bu alfa glyukoziadning inhibitori, gipoglikemik dori. Kuniga uch marta 25 mg gacha bo'lgan boshlang'ich doza, 4-8 xaftadan so'ng samaradorlik testi o'tkaziladi. Laboratoriya sinovlari asosida doz belgilanadi va bir vaqtning o'zida 100 mg gacha ko'tarilishi mumkin. Yon ta'siri sifatida, shishiradi, diareya, tekislanadi va kamdan-kam hollarda terida toshma paydo bo'lishi mumkin. Ichak kasalliklari, ingichka ichak tutilishi va oshqozon yarasi patologiyalari bilan davolash tavsiya etilmaydi. Propranolol va ranitidinning mavjudligini kamaytiradi.

Oksid

Polisaxaridlarni parchalaydigan alfa-glyukozaning raqobatbardosh inhibitori. Glyukoza hosil bo'lishini va so'rilishini inhibe qiladi, qondagi konsentratsiyasini pasaytiradi. Bu β-glyukozidaza faolligiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Preparat qon oqimiga asta-sekin so'riladi, bu salbiy reaktsiyalar xavfini kamaytiradi va tanadan najas bilan tezda chiqariladi. Jarrohlik aralashuvidan va ichakning patologik holatlaridan keyin bemorlarga diabetik komani buyurish taqiqlanadi.

Glitazon preparatlari

Bugungi kunda tibbiyot ushbu guruhning ikkita terapevtik vositalarini qo'llaydi: pioglitazon va rosiglitazon.

Faol moddalar mushak va yog 'to'qimalarining hujayralari retseptorlarini rag'batlantiradi, bu ishlab chiqarilgan insulin miqdorining ko'payishiga olib keladi. Periferik to'qimalar endogen insulin borligiga yaxshiroq javob bera boshlaydi.

Foyda. Og'iz orqali yuboriladigan dorilar orasida eng samarali dori deb hisoblanadi. Qonda lipolizning bloklanishi tufayli erkin yog 'kislotalari miqdori kamayadi, to'qima teri ostiga qayta taqsimlanadi. Faol moddalar yuqori zichlikdagi lipoproteinlarning foizini oshiradi, triglitseridlar darajasini pasaytiradi.
Kamchiliklari. Yurak-qon tomir tizimining ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan monoterapiya HbA1C fiziologik darajasini pasaytiradi. Uzoq muddatli foydalanish tana vaznining oshishiga olib kelishi mumkin.

Monopreparatlar sifatida yoki boshqa tibbiy asboblar bilan birgalikda qo'llaniladi. Ba'zida ular tanadagi suyuqlikni ushlab turilishiga, anemiya va jigar fermentlarining normadan chetga chiqishiga olib keladi.

Diab normasi

Ortiqcha vaznli bemorlarni monoterapiya paytida samarali tashkil etish gamma retseptorlarini rag'batlantiradi. Glyukozadan foydalanish tezligini oshiradi, plazma kontsentratsiyasini nazorat qilishni yaxshilaydi. Maksimal dozalarda uzoq vaqt iste'mol qilish ko'rish va uyqusizlikka olib kelishi mumkin. Ba'zida nafas olish tizimining yuqumli kasalliklariga hissa qo'shadi.

Pioglar

Bu qondagi glyukoza kontsentratsiyasini pasaytirish jarayonida ishtirok etadigan γ-retseptorlarni rag'batlantiradi, triglitseridlar miqdorini kamaytiradi. U yuqori assimilyatsiya xususiyatiga ega, bemorning tanasidan safro bilan chiqariladi, qondagi maksimal konsentratsiyaga 24 soatdan keyin erishiladi. Muvozanat kontsentratsiyasi yetti kunni talab qiladi. Homilador ayollar va emizikli onalar tomonidan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Avandiya

Yog 'to'qimalarining retseptorlarini insulinga sezgirligini oshiradi, beta-hujayralarning fiziologik funktsiyasini saqlaydi va tiklaydi. Yog 'kislotalari darajasini sezilarli darajada kamaytiradi, glisemik nazoratni yaxshilaydi. Roziglitazonga yuqori sezgirligi bo'lgan bemorlarga, emizikli onalar va homilador ayollarga qabul qilish taqiqlanadi.

Kombinatsiyalangan terapiya

Agar monoterapiya hatto maksimal dozada ham samarasiz bo'lsa, unda bir nechta dorilar bilan davolanish buyuriladi. Muayyan tanlov kasallikning yo'nalishi va bemorning tanasining imkoniyatlarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Ko'pincha insulin sekretsiyasining ko'payishiga va periferik to'qimalarning sezgirligiga ta'sir qiluvchi dorilar tanlanadi. Ikkinchi dori faqat tekshiruvdan so'ng qo'shiladi, birinchisining dozasi kamaytirilmaydi.