Pankreatik insulinoma: simptomlari va davolash

Insulinoma - bu kam miqdordagi o'simta, oshqozon osti bezi β-hujayralaridan kelib chiqqan holda ko'p miqdorda insulin chiqaradi.

Tashxis 48 va 72 soatlik ro'za tutib, glyukoza va insulin miqdorini o'lchab, so'ngra endoskopik ultratovush tekshiruvidan iborat. Davolash jarrohlik usulida amalga oshiriladi (iloji bo'lsa).

Insulinomaning barcha holatlarining 80 foizida bitta tugun bor va agar aniqlansa, davolanishga erishish mumkin. 10% insulin zararli. Insulinomalar 1 / 250,000 chastotasi bilan rivojlanadi, I MEN tipli insulinomalar ko'pincha ko'p bo'ladi.

Ekzogen insulinni koktiv yuborish insulinoma rasmiga o'xshab, gipoglikemiya epizodini keltirib chiqarishi mumkin.

Pankreatik insulinoma tarqalishi

Insulinning umumiy chastotasi unchalik katta emas - yiliga 1 million odamga 1-2 ta holat, ammo ular ma'lum bo'lgan gormon faol pankreatik neoplazmalarning deyarli 80 foizini tashkil qiladi. Ular ikkala (odatda sporadik shakllar) va ko'p (ko'pincha irsiy) bo'lishi mumkin, bu operatsiyadan oldin diagnostik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Insulinomalar oshqozon osti bezida lokalizatsiya qilinadi, ammo 1-2% hollarda ular ektopik to'qimadan rivojlanib, oshqozon osti bezidan tashqari lokalizatsiyaga ega.

Insulinoma - bu MEN sindromi I tipdagi tez-tez uchraydigan kompozitsion tuzilish bo'lib, paratiroid bezlarining gormonal faol o'smalari, adenohipofiz va buyrak usti korteksining o'smalari (ko'pincha gormonal faol emas).

Ko'pgina bemorlarda insulinoma xavfli bo'lib, 10-20% da u yomon o'sish belgilariga ega. Diametri 2-3 sm dan oshiq bo'lgan insulinomalar ko'pincha xavfli.

Pankreatik insulinoma tasnifi

ICD-10da quyidagi sarlavhalar insulinomaga to'g'ri keladi.

• C25.4 Pankreatik orol hujayralarining malign neoplazmasi.
• D13.7 Oshqozon osti bezi orollari hujayralarining yaxshi rivojlanishi.

Insulinoma organik giperinsulinizm sindromining eng keng tarqalgan sababidir, bu og'ir HS bilan tavsiflanadi, asosan kechasi va bo'sh qoringa, ya'ni. etarlicha uzoq ro'za tutgandan keyin. Giperinsulinizm - bu insulinning endogen giperproduktsiyasidir, bu uning qondagi konsentratsiyasining oshishiga olib keladi (giperinsulinemiya) gipoglikemiya alomatlar majmuasini rivojlanish ehtimoli yuqori. Organik giperinsulinizm ko'p miqdorda insulin ishlab chiqaradigan morfologik tuzilmalar asosida shakllanadi. Insulinomalar bilan bir qatorda, organik giperinsulinizmning yanada kam uchraydigan sabablari adenomatoz va orol-hujayrali element giperplaziyasi - idioblastoz emas.

Amaliy maqsadlar uchun giperinsulinizmning funktsional shakli ajralib turadi, aksariyat hollarda yanada yaxshi kurs va prognoz bilan tavsiflanadi (3.21-jadval).

Me'da osti bezi insulinomasining sabablari va patogenezi

Giperinsulinemiya sharoitida jigarda va mushaklarda glikogen hosil bo'lishi va fiksatsiyasi kuchayadi. Miyaning asosiy energiya substrati bilan etarlicha ta'minlanmaganligi dastlab funktsional nevrologik kasalliklar, so'ngra markaziy asab tizimidagi qaytarilmas morfologik o'zgarishlar bilan miya asteniyasi rivojlanishi va aqlning pasayishi bilan birga keladi.

O'z vaqtida ovqatlanmasa, turli darajadagi gipoglikemiya xurujlari rivojlanadi, bu adrenergik va xolinergik alomatlar va neyroglikopeniya alomatlari bilan namoyon bo'ladi. Miya yarim korteksi hujayralarining uzoq vaqt davomida kuchli energiya etishmasligining natijasi shishlar va gipoglikemik komaning rivojlanishi.

Kattalardagi funktsional hiperinsulinizmning asosiy sabablari

Me'da osti bezi insulinomasining belgilari va belgilari

Insulinoma bilan gipoglikemiya bo'sh qoringa rivojlanadi. Alomatlar o'chirilishi mumkin va ba'zan turli xil psixiatrik va nevrologik kasalliklarni taqlid qiladi. Ko'tarilgan simpatik faollik belgilari ko'pincha namoyon bo'ladi (umumiy zaiflik, titroq, yurak urishi, terlash, ochlik, jahlsizlik).

Muayyan alomatlar yo'qligi insulinoma kech tashxis qo'yishning asosiy sabablaridan biridir. Bunday holda, kasallik tarixi yillar davomida hisoblanishi mumkin. Klinik ko'rinishlarning xilma-xilligidan neyropsixiatrik alomatlar ayniqsa ajralib turadi - buzilish epizodlari, nutq va vosita buzilishi, g'alati xatti-harakatlar, aqliy zaiflik va xotiraning pasayishi, kasbiy mahoratning yo'qolishi, amneziya va boshqalar. Boshqa alomatlarning aksariyati (shu jumladan yurak-qon tomir va oshqozon-ichak trakti) o'tkir kasallikning namoyonidir. neyroglikopeniya va avtonom reaktsiya.

Ko'pincha, bemorlar qiynalib uyg'onishadi, uzoq vaqt o'zlarini yo'qotishadi, oddiy savollarga bemalol javob berishadi yoki boshqalar bilan aloqa qilishmaydi. Nutqning chalkashligi yoki xiralashishi, bir xil takrorlanadigan so'zlar va iboralar, keraksiz bir xil harakatlar diqqatni jalb qiladi. Bemorni bosh og'rig'i va bosh aylanishi, lablarning paresteziyasi, diplopiya, terlash, ichki titroq yoki titroq hissi bezovta qilishi mumkin. Psixomotor qo'zg'alish va epileptiform tutilish epizodlari bo'lishi mumkin. Oshqozon va ochlik hissi, oshqozon-ichak tizimining reaktsiyasi bilan bog'liq alomatlar paydo bo'lishi mumkin.

Patologik jarayonning chuqurlashishi, qoqinish, qo'l silkinishlari, mushaklarning qisilishi, kramplar paydo bo'lishi bilan koma rivojlanishi mumkin. Retrograd amneziya tufayli, qoida tariqasida, bemorlar hujumning mohiyati haqida gapira olmaydilar.

Tez-tez ovqatlanish kerakligi sababli, bemorlar ko'pincha semirib ketishadi.

Kasallik davomiyligining o'sishi bilan markaziy asab tizimining yuqori kortikal funktsiyalarining buzilishi tufayli interictal davrda bemorlarning holati sezilarli darajada o'zgaradi: intellektual va xulq-atvor sohalarida o'zgarishlar rivojlanadi, xotira yomonlashadi, ish uchun aqliy qobiliyat pasayadi, kasbiy mahorat asta-sekin yo'qoladi, beparvolik va tajovuz rivojlanishi mumkin, bu xarakterli xususiyatlar bilan bog'liq. shaxs.

Me'da osti bezi insulinomasining diagnostikasi

Alomatlar rivojlanishi bilan qon zardobidagi glyukoza darajasini baholash kerak. Gipoglikemiya bo'lsa, bir vaqtning o'zida olingan qon namunasida insulin darajasini baholash kerak. Giperinsulinemiya> 6 mkU / ml insulin bilan bog'liq gipoglikemiya mavjudligini ko'rsatadi.

Insulin a zanjiri va C peptid bilan bog'langan and zanjiridan iborat proinsulin shaklida chiqariladi. Chunki sanoat insulin faqat β-zanjirni o'z ichiga oladi, C-peptid va proinsulin miqdorini o'lchash orqali insulin preparatlarini yashirin boshqarish mumkin. Insulin preparatlarini yashirin ishlatish bilan ushbu ko'rsatkichlarning darajasi normal yoki kamayadi.

Tekshiruv paytida ko'plab bemorlarda hech qanday alomatlar yo'qligi sababli (va shuning uchun gipoglikemiya yo'q), tashxisni tasdiqlash uchun 48-72 soat davomida ro'za tutish bilan test o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizish 48 soat ichida deyarli barcha insulinomali bemorlarga (98%) to'g'ri keladi. Keyingi 24 soat ichida ochlik klinik ko'rinishlarni rivojlantiradi, 70-80% hollarda simptomlarning boshlanishida gipoglikemiyaning roli Whipple triadasi tomonidan tasdiqlanadi:

1. alomatlar bo'sh oshqozonda paydo bo'ladi
2. alomatlar gipoglikemiya bilan birga keladi,
3. uglevodlarni iste'mol qilish simptomlarni kamaytiradi.

Agar Whipple triadasining tarkibiy qismlari ro'za tutgandan keyin kuzatilmasa va tungi ro'za tutilishidan keyin plazma glyukoza darajasi> 50 mg / dl bo'lsa, C-peptid ishlab chiqarish inhibisyon testini o'tkazish mumkin. Insulinomasi bo'lgan bemorlarga insulin infuziyasi bilan, S-peptid tarkibidagi normal darajagacha pasayish kuzatilmaydi.

Endoskopik ultratovush o'simta joylashgan joyni aniqlashda> 90% sezgirlikka ega. Shu maqsadda PET ham amalga oshiriladi. KT tasdiqlangan informatsion qiymatga ega emas, qoida tariqasida, portal va taloq tomirlarini arteriografiya yoki selektiv kateterizatsiya qilish kerak emas.

Klinik ko'rinishga qaramay, organik giperinsulinizm bilan, ko'pincha serebrovaskulyar avariya, diensefalik sindrom, epilepsiya va intoksikatsiya kabi tashxis qo'yiladi.

Agar ro'za tutadigan qondagi glyukoza kontsentratsiyasi 3,8 mmol / l dan oshsa va HS ning ishonchli tarixi bo'lmasa, insulinoma tashxisini istisno qilish mumkin. Ro'za tutadigan glikemiya bilan 2.8-3.8 mmol / L, shuningdek 3.8 mmol / L dan yuqori, gipoglikemiya bilan birgalikda ro'za tutish tarixi amalga oshiriladi, bu Whipple triadasini qo'zg'atish usuli hisoblanadi. Laboratoriya o'zgarishi va glyukoza eritmasini vena ichiga yuborish bilan to'xtatilgan gipoglikemiyaning klinik belgilari paydo bo'lganda sinov ijobiy hisoblanadi. Ko'pgina bemorlarda, Whipple triadasi, test boshlanganidan bir necha soat o'tgach, qo'zg'atiladi. Organik giperinsulinizm bilan, sog'lom shaxslar va funktsional hiperinsulinizmga ega bemorlardan farqli o'laroq, insulin va C-peptid darajasi doimiy ravishda oshib boradi va ro'za paytida kamaymaydi.

Ochlik bilan ijobiy sinov bo'lsa, topikal o'sma tashxisi ultratovush yordamida (oshqozon osti bezi vizualizatsiyasi bilan oshqozon-ichak traktining ultratovush tekshiruvi), MRI, KT, tanlangan angiografiya, portal tomir shoxlarini perkutan transhepatik kateterizatsiyasi, biopsiya bilan pankreatikoskopiya yordamida amalga oshiriladi.

Somatostatin retseptorlari 90% gacha insulin. Radioaktiv sintetik dori somatostatin - pentetreotiddan foydalangan holda somatostatin retseptorlarini sintigrafikasi o'smalar va ularning metastazlarini topikal tashxislash, shuningdek jarrohlik davolashning radikalligini operatsiyadan keyingi kuzatishga imkon beradi.

Diagnostikaning muhim usuli - oshqozon osti bezi va jigarni operatsiya davomida qayta ko'rib chiqish, bu operatsiyadan oldin aniqlab bo'lmaydigan neoplazma va metastazlarni aniqlash imkonini beradi.

Differentsial tashxis

Agar laboratoriya tomonidan tasdiqlanganidan keyin organik giperinsulinizmga oid insulin vizualizatsiya qilinmagan bo'lsa, oshqozon osti bezining perkutan yoki laparoskopik diagnostik ponksiyon biopsiyasi amalga oshiriladi. Keyingi morfologik tadqiqotlar bizga organik giperinsulinizmning boshqa sabablarini - nezidioblastoz, oshqozon osti bezi mikroadenomatozini aniqlashga imkon beradi. Differentsial diagnostika paytida gipoglikemiya rivojlanishi bilan birga kechadigan bir qator kasalliklar va sharoitlarni istisno qilish kerak: ochlik, jigar, buyraklar, sepsis (glyukoneogenezning pasayishi yoki endogen insulin metabolizmining pasayishi tufayli), glyukoza ishlatadigan katta mezenximal o'smalar, adrenal korteksning etishmovchiligi va gipertenziya. diabetni davolashda ortiqcha insulinni kiritish, ko'p miqdordagi spirtli ichimliklarni va katta miqdordagi dorilarni ko'p miqdorda qabul qilish, tug'ma nnye glyukoza modda almashinuvini (glukoneojenez nuqsonlar fermentlar), insulin qarshi Antikor, nogiron,.

Pankreatik insulinomani davolash

• Ta'limni rezektsiya qilish.
• Gipoglikemiyani tuzatish uchun diazoksit va ba'zan oktreotid.

Jarrohlik davolash paytida to'liq davolanishning chastotasi 90% ga etadi. Me'da osti bezining yuzasida yoki sayozligida kichik o'lchamdagi bitta insulinomani odatda enkulyatsiya yo'li bilan olib tashlash mumkin. Katta o'lchamdagi bitta adenoma yoki chuqur joylashgan, tananing va / yoki dumning bir nechta shakllanishida yoki insulin aniqlanmasa (bu kamdan-kam hollarda) distal subtotal pankreatektomiya amalga oshiriladi. 1% dan kam hollarda insulinoma pankreatik yaqin to'qimalarda - o'n ikki barmoqli ichak devorida, periduodenal mintaqada ektopik joylashuvga ega va uni faqat aniq jarrohlik tekshiruvi bilan aniqlash mumkin. Pankreatoduodenektomiya (Whipple operatsiyasi) proksimal oshqozon osti bezining qayta tiklanadigan xavfli insulinomalari uchun bajariladi. Umumiy pankreatektomiya oldingi subtotal pankreatektomiya samarasi bo'lmagan holatlarda amalga oshiriladi.

Uzoq muddatli doimiy gipoglikemiya bilan diazoksid natriyuretik bilan birgalikda buyurilishi mumkin. Somatostatin analog oktreotidi o'zgaruvchan ta'sirga ega, uni diazoksid bilan davolashga javob bermaydigan uzoq muddatli gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlarda foydalanish mumkin. Oktreotidni qo'llash fonida qo'shimcha pankreatin preparatlarini qabul qilish kerak bo'lishi mumkin, chunki oshqozon osti bezi sekretsiyasini bostirish sodir bo'ladi. Insulin sekretsiyasiga o'rtacha va o'zgaruvchan inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilarga verapamil, diltiazem va fenitoin kiradi.

Agar alomatlar nazoratsiz bo'lsa, siz sinovdan o'tishingiz mumkin, ammo uning samaradorligi cheklangan. Streptozosin tayinlanganda ta'sirga erishish ehtimoli 30-40%, 5-fluorouratsil bilan birgalikda - 60% (remissiya muddati 2 yilgacha). Boshqa davolash usullari: doksorubitsin, xlorozototsin, interferon.

Davolashning eng radikal va maqbul usuli bu o'simtaning yallig'lanishi yoki qisman pankreatik rezektsiyaning jarrohlik yo'li. Malinali insulinoma bo'lsa, oshqozon osti bezi rezektsiyasi lenfadenektomiya va ko'rinadigan mintaqaviy metastazlarni olib tashlash bilan birlashtiriladi (odatda jigarda).

Agar o'simtani olib tashlashning iloji bo'lmasa va jarrohlik davolash samarasiz bo'lsa, simptomatik davolash profilaktika (uglevodli ovqatni tez-tez fraktsiyalash, diazoksit) va HS yengilligini kamaytirish (glyukoza yoki glyukagonni tomir ichiga yuborish) ga qaratilgan.

Agar tekshiruv paytida oktreotid bilan skanerlashning ijobiy natijalari olingan bo'lsa, unda sintetik somatostatin analoglari buyuriladi - oktreotid va uning antitroliferativ faolligi bo'lgan va nafaqat o'sish gormoni sekretsiyasini inhibe qiluvchi oktreotid (oktreotid-depo), lanreotidning uzaytirilgan shakllari. gastrin, glyukagon, sekretin, motilin, tomir-ichak polipeptidi, oshqozon osti bezi polipeptidi.

Insulinomalarning zararli tabiatini tasdiqlashda, streptozotosin bilan kimyoterapiya ko'rsatiladi, uning ta'siri oshqozon osti bezi R hujayralarini tanlab yo'q qilishdir.

Umumiy ma'lumot

Insulinoma - bu xavfli (85-90% hollarda) yoki xavfli (10-15% hollarda) Langerhans orollarining β-hujayralaridan kelib chiqadigan, avtonom gormonal faollikka ega va giperinsulinizmga olib keladigan shish.Insulinning nazoratsiz sekretsiyasi hipoglisemik sindromning rivojlanishi bilan birga keladi - adrenerjik va neyroglikopenik namoyishlar majmuasi.

Gormonal faol pankreatik o'smalar orasida insulinomalar 70-75% ni tashkil qiladi, taxminan 10% hollarda ular I tipli ko'p sonli endokrin adenomatoz (gastrinoma, gipofiz o'smalari, paratiroid adenoma va boshqalar bilan). Insulinomalar ko'proq 40-60 yoshdagi odamlarda aniqlanadi, bolalarda kam uchraydi. Insulinoma oshqozon osti bezining biron bir qismida (bosh, tanada, dumda) joylashgan bo'lishi mumkin, izolyatsiya qilingan holatlarda u ekstrapankreatik tarzda - oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak, omentum, taloq, jigar va boshqa joylarda joylashgan. Odatda, insulinomalar hajmi 1,5 - 2 sm.

Insulinoma bilan gipoglikemiya patogenezi

Insulinomada gipoglikemiyaning rivojlanishi o'sma b-hujayralari tomonidan insulinni haddan tashqari, nazoratsiz sekretsiyasi bilan izohlanadi. Odatda, qondagi glyukoza darajasi pasayganda, insulin ishlab chiqarish kamayadi va uning qon oqimiga kiradi. O'simta hujayralarida insulin ishlab chiqarishni tartibga solish mexanizmi buziladi: glyukoza darajasining pasayishi bilan uning sekretsiyasi bostirilmaydi, bu esa gipoglikemik sindromning rivojlanishiga sharoit yaratadi.

Gipoglikemiyaga eng sezgir miya hujayralari bo'lib, ular uchun glyukoza asosiy energiya substrati hisoblanadi. Shu munosabat bilan neyroglikopeniya insulinoma bilan kuzatiladi va markaziy asab tizimida distrofik o'zgarishlar uzoq muddatli gipoglikemiya bilan rivojlanadi. Gipoglikemik holat adrenergik alomatlarga olib keladigan kontrendikulyar gormonlar (norepinefrin, glyukagon, kortizol, o'sish gormoni) qonga chiqarilishini rag'batlantiradi.

Insulinomaning belgilari

Insulinoma davomida nisbiy farovonlik fazalari ajralib turadi, ular vaqti-vaqti bilan klinik jihatdan namoyon bo'ladigan gipoglikemiya va reaktiv giperadrenalinemiya bilan almashtiriladi. Yashirin davrda insulinomaning yagona namoyon bo'lishi semirish va ishtahaning oshishi bo'lishi mumkin.

O'tkir gipoglikemik hujum markaziy asab tizimining moslashuvchan mexanizmlari va kontrendikulyar omillar buzilishining natijasidir. Oziq-ovqat iste'mol qilishda uzoq tanaffusdan keyin, ertalab tez-tez hujum och qoringa rivojlanadi. Hujum paytida qonda glyukoza 2,5 mmol / L dan pastga tushadi.

Insululinomalarning neyroglikopenik alomatlari turli xil nevrologik va psixiatrik kasalliklarga o'xshashi mumkin. Bemorlarda bosh og'rig'i, mushaklar kuchsizligi, ataksiya va tartibsizlik bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda insulinoma bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemik hujum psixomotor qo'zg'alish holati bilan birga keladi: gallyutsinatsiyalar, qichqiriq, vosita bezovtalanishi, qo'zg'almagan tajovuz, eyforiya.

Simpatik-adrenal tizimning og'ir gipoglikemiyaga reaktsiyasi titroq, sovuq ter, taxikardiya, qo'rquv, paresteziyalarning paydo bo'lishi. Hujumning rivojlanishi bilan epileptik tutilish, ongni yo'qotish va koma rivojlanishi mumkin. Odatda hujum glyukozani tomir ichiga yuborish orqali to'xtatiladi, ammo tiklanishdan keyin bemorlar nima bo'lganini eslay olishmaydi. Gipoglikemik hujum paytida miyokard infarkti yurak mushagining o'tkir to'yib ovqatlanmasligi, asab tizimining mahalliy shikastlanish belgilari (gemiplegiya, afaziya) tufayli kelib chiqishi mumkin, bu qon tomirida xato bo'lishi mumkin.

Insulinomasi bo'lgan bemorlarda surunkali gipoglikemiyada markaziy va periferik asab tizimlarining faoliyati buziladi, bu nisbiy farovonlik bosqichiga ta'sir qiladi. Interictal davrda vaqtinchalik nevrologik alomatlar, ko'rishning buzilishi, mialji, xotira va aqliy qobiliyatning pasayishi, apatiya paydo bo'ladi. Insulinomalar olib tashlanganidan keyin ham, odatda, aql va ensefalopatiyaning pasayishi davom etadi, bu kasbiy mahorat va oldingi ijtimoiy mavqeini yo'qotishiga olib keladi. Ko'pincha takroriy gipoglikemiya xurujlari bo'lgan erkaklarda iktidarsizlik rivojlanishi mumkin.

Insulinoma bilan og'rigan bemorlarda nevrologik tekshiruv periosteal va tendon reflekslarining assimetriyasini, qorin bo'shlig'i reflekslarining notekis yoki pasayishini, Rossolimo, Babinskiy, Marinesku-Radovik, nistagmus, yuqoriga qarab qarash parezlarini va hokazolarni ko'rsatishi mumkin. epilepsiya, miya shishi, vegetovaskulyar distoni, insult, diensefalik sindrom, o'tkir psixoz, nevrasteniya, qoldiq ta'sirining noto'g'ri tashhislari infektsiyani yuqtirish va boshqalar.

Insulinoma uchun prognoz

Insulinomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlaganidan keyin bemorlarning 65-80 foizida klinik tiklanish kuzatiladi. Erta tashxis qo'yish va insulinomalarni o'z vaqtida jarrohlik davolash EEG ma'lumotlariga ko'ra markaziy asab tizimidagi o'zgarishlarning regressiyasiga olib keladi.

Operatsiyadan keyingi o'lim darajasi 5-10% ni tashkil qiladi. Insulinomaning relapsi 3% hollarda rivojlanadi. Malinali insulinomalar uchun prognoz yomon - 2 yil davomida omon qolish 60% dan oshmaydi. Insululinoma tarixi bo'lgan bemorlar endokrinolog va nevrologda ro'yxatga olinadi.

Kasallikning belgilari va belgilari

Insulinomaning paydo bo'lishi ko'p miqdorda insulin ishlab chiqarilishiga olib keladi. Shifokorlar mustaqil gormonal ta'sirga ega bo'lgan yomon va zararli tabiatdagi oshqozon osti bezi o'simtasini qayd etishadi. Ko'pincha oshqozon osti bezi o'smasi kichik orol inkluzyalari bilan namoyon bo'ladi. Uning ta'siri ortiqcha insulinning mahsuldorligini tez o'sishiga olib keladi va bu bemorga gipoglikemik holat alomatlari paydo bo'lishi bilan tahdid soladi.

Neoplazmaning belgilari bir qator omillar ta'sirida paydo bo'ladi.

1. Ishlab chiqarilgan insulin hajmi.
2. Ta'lim darajasi.
3. Miqdorlar.
4. Tananing xususiyatlari.

Oshqozon osti bezi insulinomasiga xos bo'lgan asosiy ko'rsatkichlar quyidagilardan iborat.

• tez-tez takrorlanadigan gipoglikemiya xurujlari - ovqatdan 3 soat keyin,
• qon zardobida mavjud glyukoza miqdori 50 mg ni tashkil qiladi.
• shakarni qabul qilish orqali kasallik alomatlarini yo'q qilish.

Agar gipoglikemiya hujumlari doimiy ravishda ro'y bersa, bu asab tizimining ishlashida o'zgarishga olib keladi. Shunday qilib, hujumlar orasida odam simptomlarni rivojlantiradi:

• nöropsik namoyon bo'lishi,
• befarqlik
• mialji
• xotira, aqliy qobiliyatning pasayishi.

Ko'pincha og'ish oshqozon osti bezi insulinomasini jarrohlik yo'li bilan olib tashlaganidan keyin saqlanib qoladi, bu esa kasbiy mahorat va jamiyatdagi mavqeini pasayishiga olib keladi.

Erkaklarda kasallik doimo rivojlanib boradi, bu iktidarsizlikka olib keladi.

Me'da osti bezi insulinomasi rivojlanganda simptomlar shartli ravishda quyidagilarga bo'linadi:

• o'tkir holatlar uchun
• yonib turgan belgilar

O'tkir davrda davom etadigan insulinoma bilan gipoglikemiya kontrendikulyar belgilar va markaziy asab tizimining mexanizmlari o'zgarishi tufayli paydo bo'ladi. Ko'pincha hujum bo'sh qoringa yoki ovqatlanish oralig'ida uzoq tanaffusdan keyin paydo bo'ladi.

1. Kuchli bosh og'rig'i to'satdan boshlanadi.
2. Harakat paytida muvofiqlashtirish buziladi.
3. Ko'rish keskinligi pasayadi.
4. Gallyutsinatsiyalar ro'y beradi.
5. Anksiyete
6. Qo'rquv va tajovuz alternativa.
7. Oyoq-qo'llarning qaltirashi.
8. Tez yurak urishi.

Oshqozon osti bezi insulinomasi bo'lgan bemorlarda alomatlar mavjudligini aniqlash qiyin. Alomatlar susayadi yoki umuman yo'q.

1. Ishtahani oshiradi, ovqatni to'liq rad etadi.
2. Shol.
3. Ko'zoynaklarni harakatlantirish paytida og'riq, noqulaylik.
4. Xotirani o'zgartirish.
5. Yuzdagi asabiy shikastlanish.
6. Aqliy faoliyatning pasayishi.

Kasallikning tashxisi

Oshqozon osti bezi insulinini tashxislash qiyin. Bemorning dastlabki ko'rinishlarida ular statsionar davolanishga joylashtiriladi. Bemor birinchi marta 1-2 kun davomida shifokorlar nazorati ostida och qolishi kerak.

Kasallik tashxisini qo'yish uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

• qon tekshiruvi - insulin va qondagi qand miqdorini aniqlash;
• CT, MRI, ultratovush - ma'lumotlar tufayli aniq ta'lim joylashuvi aniqlanadi,
• laparoskopiya, laparotomiya.

Kasallikni davolash

Sabablari aniqlangandan so'ng, alomatlar hisobga olinadi, tashxis qo'yilgandan keyin davolash jarrohlik operatsiya bo'ladi. Kelgusi protseduraning ko'lami bezning lokalizatsiyasi va shakllanish hajmi bilan belgilanadi. O'simta eksizatsiyasi turli usullar bilan amalga oshirilishi mumkin.

Konservativ terapiya ham o'tkaziladi, unga quyidagilar kiradi.

• glikemiya darajasini oshiruvchi dorilarni qo'llash,
• tomir ichiga glyukoza kiritish,
• kimyoterapiya usuli.

Semptomatik terapiyaning asosiy komponenti - bu yuqori shakar, sekin uglevodlar miqdoridan iborat diet.

Kasallikning prognozi

Jarrohlikdan so'ng shakarning pasayishi kuzatiladi, qondagi glyukoza ko'tariladi.

Me'da osti bezi o'smasi o'z vaqtida aniqlanib, eksizatsiya qilinganida, bemorlarning 96 foizi tiklanadi.

Natijada benign kursning kichik shakllarini davolashda kuzatiladi. Malign kasallik bilan terapiya samaradorligi faqat 65% holatlarda kuzatiladi. Kasallikning qaytalanishi bemorlarning 10 foizida qayd etilgan.

Agar qandli diabetning 2 turi tanani qo'llab-quvvatlashga mos kelmasa, bu asoratlarning turiga olib keladi. Bunday holatda xavfli narsa bunday kasallik - gipoglikemiya, nefropatiya, trofik yaralar, ketoatsidoz. Yiliga 2 million odamning asoratlari o'limga olib keladi.

Gipoglikemik tizim mavjud bo'lsa, bemorlarning alomatlari va davolanishlari har xil ekanligini yodda tutish kerak, shuning uchun o'z-o'zidan davolamang, balki shifokor bilan maslahatlashing.

Insulinoma sabablari

Oshqozon osti bezi insulinomasining rivojlanishining o'ziga xos sabablari hozirgi kungacha noma'lum bo'lib qolmoqda.

Oshqozon osti bezi sog'lom holatda qon shakarini, oshqozon kislotasini va boshqalarni ishlab chiqaradigan gormonlarni ishlab chiqaradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, insulin sekretsiyasi pasayganda, glyukoza darajasi pasayadi. Ushbu hodisa oshqozon osti bezidagi turli xil neoplazmalarga olib keladi.

Miyada uglevod bo'lgan glyukoza zaxirasi yo'qligi sababli, organizm etishmovchilikni boshqa mexanizmlar bilan qoplashga majbur bo'ladi.

Glyukozaning keskin pasayishi quyidagi omillarni qo'zg'atishi mumkin:

• o'sish gormoni etishmasligi tufayli insulin faolligining pasayishi:
• buyrak usti bezlari kasalligi
• Addison kasalligi
• ma'lum gormonlarda shakarni ko'payishi,
• tananing to'liq charchashini,
• parhezlar, ro'za tutish,
• oshqozon kasalliklari
• toksinlarni jigar va boshqa buyrak kasalliklariga kiritish,
• anoreksiya
• nevroz, ruhiy kasalliklar,
• oshqozon-ichak jarrohligi,
• avtonom disfunktsiya.

Insulinomalarning paydo bo'lishi nafaqat ortiqcha insulinga, balki oshqozon osti bezi gormonlarining haddan tashqari faolligiga ham bog'liq.

Insulinoma quyidagi simptomlarga ega:

• giperglikemik holat,
• tana biron bir sababsiz charchaydi, kuchsizlanadi
• yurak urishi, yurak urishi tezlashadi,
• ter bezlarining faol ishi,
• obsesif xavf hissi
• doimiy ochlik hissi.

Bemor ovqat iste'mol qilishi bilan barcha alomatlar yo'qoladi. Kasallikning eng yuqori darajasi gipoglikemiya holatini odam sezmagan paytdan boshlanadi. Sizning holatingiz ustidan nazoratni yo'qotish. U o'z vaqtida ovqatlana olmaydi va jarayonni bostirolmaydi.

Qon glyukoza ma'lum darajaga tushganda, bemorning ahvoli yomonlashadi. U juda aniq halüsinogen rasmlarni ko'rishi mumkin. Bundan tashqari, tupurik, ter va ko'zlar ikki baravar ko'payadi. Bemor ovqatlanish borasida boshqalar bilan noto'g'ri munosabatda bo'lishi mumkin. Agar glyukoza ko'paytirilmasa, unda mushaklar tonlanadi va epilepsiya hujumi boshlanadi. Shu bilan birga, qon bosimi ko'tariladi va yurak urishi tezlashadi.

Bemorga o'z vaqtida yordam ko'rsatilmaganligi sababli koma rivojlanishi mumkin. Yuqoridagi deyarli barcha belgilar bilan birga keladi. Gipoglikemik koma tufayli miyokard infarkti hosil bo'ladi.

Shishning olib tashlanishi barcha jismoniy va aqliy qobiliyatlarning tiklanishiga kafolat bermaydi.

Ba'zida qonda tuzatilmagan qon shakarlari bo'lgan bemorlar paydo bo'ladi insulin shishi.

Ko'pincha oyoq, to'piq bo'g'imlari azoblanadi, kamdan-kam hollarda sakrumga yaqinlashadi. Biroq, hatto kuchli namoyon bo'lish boshqa ichki organlarning ishlashiga ta'sir qilmaydi. Insulin shishi davolashni talab qilmaydi. Ba'zida ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun diuretiklar buyuriladi.

Ko'pgina alomatlar o'ziga xos bo'lmaganligi sababli, bemorlarga noto'g'ri tashxis qo'yilishi mumkin.

Rivojlanish turlari va bosqichlari

ICD-10da pankreatik insuloma quyidagilarga bo'linadi. ortoendokrin va paraendokrin o'smalari. Birinchi holda, fiziologik ishlab chiqarishga xos bo'lgan gormonlar (insulinoma va glyukagonoma) ajralib chiqadi. Paraendokrin neoplazmalariga adacık funktsiyasi uchun g'ayrioddiy gormonlarni chiqaradigan o'smalar kiradi.

Shuningdek, oshqozon osti bezi o'smasi ham bo'lishi mumkin:

• yaxshi
• xavfli insulinoma,
• chegara chizig'i.

Ko'pincha insulinoma og'ir giperinsulinizm bilan ajralib turadigan ortiqcha insulin ishlab chiqarilishini keltirib chiqaradi, ayniqsa kechasi bo'sh qoringa. Bu uzoq muddatli ochlik bilan bog'liq. Boshqa kasalliklar ham giperinsulinizmga olib kelishi mumkin: adenomatoz, giperplaziya.

Shuningdek, insulomalar organizmdagi gormonning kelib chiqishiga bog'liq. Bitta o'simta uning turli qismlarida turlicha tuzilishga ega bo'lishi mumkin:

• insulinoma va glyukagon uchun ko'proq xarakterli turi trabeculardir. Trombotsitlarni tomirlar bilan hosil bo'lishi bilan ajralib turadi,
• alveolyar turi gastrinomalar bilan kechadi. Ushbu tur o'simta hujayralari va qon tomirlarining biriktiruvchi to'qimasidan hosil bo'ladi.

Stroma namoyon bo'lishiga qarab, oshqozon osti bezi insulomasi quyidagicha sodir bo'ladi:

• parenxima turi,
• tolali turlar,
• aralash ko'rinish.

Faol gormonga asoslanib, insuloma quyidagilarga bo'linadi:

• glyukagonomalar. Ular oshqozon osti bezi endokrin tizimi hujayralarining bir qismidan hosil bo'ladi. Alfa-hujayrali neoplazmalar ularning bilimini oshiradi,
• insulinomalar deb atalmish beta-hujayra kelib chiqishi. Ularning nomi o'zi uchun gapiradi. O'simta beta-hujayralardan hosil bo'ladi. Ular qondagi glyukozani inhibe qiladigan insulin ishlab chiqarishni qo'zg'atadi. Kasallikning ushbu turi ko'p hollarda kuzatiladi. O'simta yaxshi,
• somatostatinomalar orol hujayralaridan hosil bo'ladi Langerhans. Ular delta hujayrali neoplazmalar deb ataladi. Ushbu turdagi o'sma somatostatinni rag'batlantiradi. U bir qator gormonlarni, shu jumladan insulin va glyukagonni,
• PP- (F) - hujayrali neoplazmalar. Ular oshqozon osti bezi orollari hujayralaridan ishlab chiqariladi va oshqozon osti bezi polipeptidini qo'zg'atadi.

Oldini olish

HS profilaktikasi tanlangan ovqatlanishdan iborat. Uglevodli ovqatlarning fraktsion qabul qilinishi patologiyaning faolligini inhibe qilishga yordam beradi.

Qayta tiklash ehtimolini istisno qilish uchun bemorni har yili jarroh, endokrinolog tomonidan kuzatilishi kerak va agar kerak bo'lsa, onkolog tavsiyalariga amal qilish kerak. Bemor gormonal choralarni, jigarni, ehtimol qorin bo'shlig'ini MRG tekshiruvidan o'tkazadi.

Insulinoma 80% xavfli o'sma bo'lganligi sababli, operatsiyadan keyin to'liq tiklanish yuz beradi.

Markaziy asab tizimidan ijobiy yo'nalishda sifatli o'zgarishlar uchun kasallikning erta tashxisi muhimdir. Ushbu kasallik bilan miyaning funktsiyalari o'z kuchini yo'qotadi.

O'lim bilan yakunlanishini va qaytalanishini istisno qilib bo'lmaydi.Bu malign neoplazmalar uchun amal qiladi. Omon qolish bemorlarning 60% ga etadi.

Insululinomaning rivojlanish mexanizmi va belgilari

Insulinning paydo bo'lish sabablari hali ham noma'lum. Ushbu o'smaning paydo bo'lishiga nima sabab bo'lganligi to'liq aniq emas. Bitta versiya - bu oshqozon osti bezi hujayrali genlaridagi mutatsiyalar.

Sog'lom odamda ochlikka javoban insulin darajasi pasayadi. Insulinoma bilan, insulinning o'sma tomonidan ortiqcha hosil bo'lishi giperinsulinizm deb ataladi, bu ovqatni iste'mol qilishga bog'liq bo'lmagan jarayon. Bu qon shakarining pasayishiga olib keladi. Ushbu ko'rsatkich 3 mmol / L dan pastga tushganda, ular gipoglikemiya haqida gapirishadi.

Gipoglikemiya - bu qon shakarining pasayishi natijasida yuzaga keladigan patologik holat. Bunday holda, miya hujayralarida asab tizimining ayrim kasalliklariga olib keladigan energiya manbai bo'lgan glyukoza etishmaydi. Gipoglikemiya, shuningdek, barcha tizimlar va organlarni faollashtiradi, qon shakarini oshiradigan gormonlarni ishlab chiqarishga majbur qiladi.

Adrenalinning ko'payishi bilan bog'liq alomatlar:

• tashvish
• haddan tashqari terlash
• tanada qaltirash
• kuchli ochlik hissi
• sovuq terlash
• yurak urishi
• qattiq zaiflik.

Miya ochligi bilan bog'liq alomatlar:

• nutqning buzilishi
• tartibsizlik,
• bosh og'rig'i
• ikki tomonlama ko'rish
• xotira va aqlning pasayishi,
• kramplar
• gallyutsinatsiyalar
• siydik va najasni tutmaslik
• koma.

Ko'pincha hujumlar erta tongda paydo bo'ladi yoki jismoniy kuchlanish, ochlik, ovqatda uglevodlarni haddan tashqari iste'mol qilish bilan izohlanadi. Bemor g'ayrioddiy holatda uyg'onadi, go'yo “o'zida emas”. Uni qaerda va nima bilan yuz berayotganini tushunmasdan, to'sqinlik qilish mumkin. Yoki, aksincha, keskin hayajonlangan, g'azablangan, tajovuzkor.

Epilepsiyaga o'xshash soqchilik bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda, gipoglikemik komaga va odamning o'limiga qadar ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Miyokard infarkti va insult mumkin.

Qayta-qayta charchash, ayniqsa kramplar yoki koma asab tizimining qaytarib bo'lmaydigan oqibatlariga olib keladi - aql va xotira pasayadi, qo'llar titraydi, ijtimoiy faollik buziladi.

Odatda insulinoma bo'lgan odam og'irlikni oshiradi. Buning sababi shundaki, bunday bemor o'zining ertalabki hujumlari haqida allaqachon biladi va kun davomida ularning yondashuvini his qiladi. U bunday epizodni shirin narsa bilan tortib olishga harakat qiladi, ba'zida juda ko'p miqdorda uglevodlarni iste'mol qiladi.

Uch kunlik ro'za sinovi

Agar siz insulinni shubha qilsangiz, avval bir kishi uch kunlik ro'za sinovini o'tkazadi. Buni kasalxonada o'tkazish kerak, chunki ongni yo'qotish xavfi yuqori.

Ochlik oxirgi ovqatdan keyin boshlanadi. Sinov paytida siz hech narsa iste'mol qila olmaysiz, faqat suv ichishingiz mumkin. 6 soatdan keyin va keyin har 3 soatda glyukoza uchun qon olinadi. Sinov boshida va glyukoza darajasi 2,8 mmol / L ga tushganda, insulin va C-peptid darajasi ham aniqlanadi (C-peptid - bu oshqozon osti bezida insulin ushlab turadigan molekuladir).

Odatda, ro'za boshlanganidan 12-18 soat o'tgach, gipoglikemiya hujumi rivojlanadi. Agar qonda glyukoza darajasi 2,5 mmol / L dan pastga tushsa va alomatlar paydo bo'lsa, test ijobiy deb hisoblanadi va to'xtaydi. Agar hujum 72 soat ichida rivojlanmasa va shakar darajasi 2,8 mmol / l dan pastga tushmasa, namuna salbiy deb hisoblanadi.

Sinov paytida Whipple triadasining paydo bo'lishi kutilmoqda, jumladan:

• nevropsik alomatlar bilan ro'za tutadigan gipoglikemiya hujumi,
• hujum paytida glyukoza miqdori 2,5 mmol / l dan past bo'lsa,
• hujum glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborilgandan keyin sodir bo'ladi.

Gipoglikemiya epizodida insulin uchun qon tekshiruvi

Agar qondagi glyukoza darajasi pastligi fonida gipoglikemiya epizodida insulin miqdorining oshishi aniqlansa, bu insulinomaning mavjud bo'lishining yana bir mezonidir. Odatda, C-peptid darajasi insulin bilan birga belgilanadi. Ular bitta molekuladan hosil bo'lganligi sababli, insulin miqdori C-peptid miqdoriga to'g'ri kelishi kerak.

Bemorlar biron sababga ko'ra o'zlarini insulin shaklida in'ektsiya shaklida tutib, o'zlarini insulin kabi ko'rsatadigan holatlar mavjud. Bunday holatlarda C-peptidning normal darajasi aniqlanadi, bu tashxisni tushunishga yordam beradi.

NOMA indeksi ham hisoblab chiqilgan - bu insulinning glyukoza darajasiga nisbati. NOMA indeksining oshishi hiperinsulinizmni ko'rsatadi va qo'shimcha diagnostika belgisi sifatida ishlatiladi.

Tasvirni tekshirish usullari

Biror kishining insulinomadan aziyat chekishi aniqlanganda, o'smani aniqlash va uni olib tashlash kerak, chunki u hayot uchun xavflidir va ozgina hollarda u xavfli bo'ladi. Vizualizatsiya usullari bunga yordam beradi:

1. Ultratovush tekshiruvi eng oddiy va eng arzon usul, ammo har doim ham foydali emas. Insulinomaning kichik hajmi va oshqozon osti bezining joylashishi tufayli o'smani aniqlash qiyin bo'lishi mumkin.

Ovqat hazm qilish traktining devori orqali yoki operatsiya paytida bajariladigan yanada ishonchli ultratovush.

Me'da osti bezi o'smasi

1. CT va MRI - hisoblash va magnit-rezonans tomografiya. Yuqori sifatli usullar. Insulinoma odatda aniq joyda joylashgan bo'lsa aniqlanishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu usullar atipik joylashgan insulinni qidirishda ishlatiladi.
2. Hagiografiya. Ba'zi hollarda oshqozon osti bezi tomirlaridan qon olish mumkin. Bu qon tomirlarini kontrast modda - angiografiya yordamida o'rganish paytida amalga oshiriladi. Shunday qilib, shish boshqa organlarda emas, balki oshqozon osti bezida joylashganligiga ishonch hosil qiling.
3. Pankreatik sintigrafiya odamga radioaktiv izotoplar kiritilganda tadqiqot usulidir. Izotoplar o'sma tomonidan tanlab so'riladi va u ekranda ko'rinadi.
4. PET - pozitron emissiya tomografiyasi - shuningdek, bugungi kunda eng zamonaviy bo'lgan radionuklid diagnostika usullaridan biri.

Ko'p sonli endokrin neoplaziya sindromi

Agar insulinomalar aniqlansa, bemorni qo'shimcha ravishda tekshirish talab etiladi, chunki 10% hollarda bu kasallik I tipdagi endokrin neoplaziya sindromiga (MEN) kiradi. I tip MEN sindromi bu bir nechta endokrin sindromlar va o'smalarning birikmasi - paratiroid lezyonlar, gipofiz o'smasi, oshqozon osti bezi o'smasi, buyrak usti bezlari shikastlanishi, ehtimol boshqa a'zolarning o'smasi shikastlanishi.

Kasallik belgilari

Shifokorlar buni mustaqil gormonal faoliyatga ega bo'lgan xavfli yoki xavfli o'sma deb atashadi. Odatda u kichik (orol) qo'shimchalar xarakteriga ega. Uning ta'siri ortiqcha insulin ishlab chiqarishning keskin o'sishiga olib keladi va bu bemorni hipoglisemik sindrom alomatlari boshlanishi bilan tahdid qiladi.

Ko'pincha insulinomaning belgilari 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda aniqlanadi. Bolalarda bu kasallik deyarli uchramaydi. Shish oshqozon osti bezida joylashgan bo'lib, organning istalgan qismida neoplazma paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida insulinoma oshqozon, omentum yoki o'n ikki barmoqli ichak devorida rivojlanadi. Ba'zi hollarda neoplazma taloqning darvozalarida paydo bo'ladi yoki jigarga ta'sir qiladi. Odatda o'simta hajmi 15-20 mm dan oshmaydi. Ko'pincha odamlarda yaxshi bo'lmagan neoplazma kuzatiladi (80% hollarda). Xatarli neoplazmalarning 5 dan 10% gacha davolanmaydi, bu bemor uchun o'limga olib keladi. Shifokorlar giyohvand moddalar yordamida uning hayotini 1 yildan 1,5 yilgacha uzaytirishi mumkin, ammo bemor hali ham o'ladi.

Kasallikning dastlabki bosqichida shifokorga o'z vaqtida murojaat qilish bilan bemor o'z sog'lig'ini butunlay yaxshilashi mumkin.

Kasallikka olib keladigan omillar

Ushbu kasallikning rivojlanish sabablari hujayralar tomonidan ortiqcha insulin b ning nazoratsiz sintezi tufayli gipoglikemiya belgilarining paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Agar inson sog'lom bo'lsa, qon plazmasidagi glyukoza darajasining har qanday pasayishi insulin sintezining pasayishiga va qon bilan ta'minlanishining cheklanishiga olib keladi. Ushbu uyali tuzilmalar asosida neoplazma yuzaga kelganda, jarayonni tartibga solish buziladi, bu esa gipoglikemik sindromning rivojlanishiga olib keladi.

Bu jarayonga eng sezgir bo'lgan miya hujayralari, chunki ular glyukoza parchalanish jarayonida energiya oladi. Shuning uchun o'smaning paydo bo'lishi miya neyronlarida glikopeniya paydo bo'lishiga turtki bo'lishi mumkin. Agar bu holat uzoq vaqt davom etsa, unda odamning markaziy asab tizimining distrofik o'zgarishlari boshlanadi.

Ushbu davrda bemorning ahvoli yomonlashuvining sabablari kortizon, norepinefrin va boshqa moddalar kabi gormonlarning qoniga chiqarilishi hisoblanadi. Kasallikning paydo bo'lishining yuqoridagi ikkala sabablari bir-birini to'ldiradi. Ular malign o'simta bo'lgan bemorlarda aniq namoyon bo'ladi.

Hujum paytida odam miyokard infarkti rivojlanishi mumkin. Bu yurak mushagidagi qon aylanishining tez buzilishi bilan bog'liq. Ba'zida odam asab tizimining shikastlanishlarini rivojlantiradi (masalan, afazi, gemiplegiya), shifokorlar dastlab qon tomir alomatlarini aniqlaydilar.

O'simta belgilari

Kasallikning asosiy belgilari:

1. Odamning normal holatining o'zgaruvchan fazalarining paydo bo'lishi va klinik, aniq glikemiya xurujlari yoki qondagi adrenalinning yuqori darajasi.
2. Bemorning tez semirishi va ishtahaning oshishi.

Gipoglikemik hujumning o'tkir turi tanadan chiqarilmaydigan ko'p miqdordagi insulin paydo bo'lishi tufayli rivojlanadi. Bunday holda, lezyon miya hujayralariga tarqaladi. Ushbu hodisaning belgilari quyidagilar:

1. Hujum odatda ertalab o'zini namoyon qiladi, odam hali ovqat eyishga ulgurmagan bo'lsa.
2. Hujum uzoq vaqt davomida ovqatdan bosh tortish bilan sodir bo'lishi mumkin, bemorning qonida glyukoza miqdori keskin pasayadi.

Agar kasallik miyaning neyronlariga ta'sir qiladigan bo'lsa, unda alomatlar quyidagicha:

1. Bemorda turli xil psixiatrik yoki nevrologik kasalliklar mavjud.
2. Biror kishi qattiq bosh og'rig'idan shikoyat qiladi.
3. Bemorni chalkashtirib yuborish mumkin.
4. Ataksiya yoki mushaklarning zaiflashishi mumkin.

Ba'zida insulinoma bilan quyidagi alomatlar fonida gipoglikemik hujum rivojlanadi:

1. Psixomotor funktsiyalarning hayajonlangan holati.
2. Bir nechta gallyutsinatsiyalar.
3. Noma'lum nutq, baqiriq.
4. Qattiq tajovuz yoki eyforiya.
5. Qo'rquvdan titragan sovuq ter.
6. Ba'zida epileptik tutilishlar belgilanadi, bemor ongini yo'qotishi, komaga tushishi mumkin.
7. Glyukoza infuziyasi bilan hujumni olib tashlaganidan keyin bemor deyarli hech narsani eslay olmaydi.

Agar kasallik tabiatda surunkali bo'lsa, unda odamda miya hujayralarining normal ishlashi buziladi va asab tizimining periferik qismi ta'sirlanadi. Bunday holda normal holatning fazalari qisqaradi.

Hujumlar orasidagi lahzalarda shifokorlar bemorda mialji alomatlarini aniqlaydilar, uning ko'rish qobiliyati yomonlashadi, xotirasi yomonlashadi va befarqlik paydo bo'ladi. Jarrohlikdan so'ng bemorda intellektual qobiliyat pasayadi, ensefalopatiya rivojlanishi mumkin va bu kasbiy mahoratini yo'qotishiga olib keladi va insonning ijtimoiy holatini yomonlashtiradi. Agar erkak kasal bo'lsa, unda iktidarsizlik alomatlari bo'lishi mumkin.

Kasallikni tashxislash usullari

Bemorni tekshirish, kasallikning kelib chiqish sabablarini aniqlash, kasallikni boshqa kasalliklardan farqlash laboratoriya tekshiruvlari yordamida amalga oshiriladi. Amaliy namunalarni olish, amaliy instrumental tekshirish usullari.

Ko'pincha ro'za tutish testi qo'llaniladi, bu bemorda gipoglikemiya hujumini keltirib chiqaradi. Bu qondagi glyukoza miqdorining keskin pasayishiga olib keladi, turli xil nöropsik namoyishlar rivojlanadi. Shifokorlar bunday hujumni bemorning qoniga glyukoza quyib yoki uni shirin taom (shakar, konfet va boshqalar) iste'mol qilishga majburlashadi.

Bemorga hujumni qo'zg'atish uchun ekzogen insulin yuboriladi. Bemorning qonida glyukoza ko'rsatkichlari eng past darajada, ammo C-peptidlarning miqdori ortadi. Shu bilan birga, endogen insulin miqdori keskin ko'tariladi, uning darajasi sog'lom odamning qonida shunga o'xshash ko'rsatkichdan oshadi. Bunday holatlarda bemorda insulin va glyukoza nisbati 0,4 dan oshishi mumkin, bu kasallikning mavjudligini ko'rsatadi.

Agar ushbu provokatsion testlar ijobiy natija bergan bo'lsa, u holda og'riqli ravishda qorin bo'shlig'i va oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi uchun yuboriladi. Ushbu organlarning MRG o'tkaziladi. Ba'zan portal venadan qonni olish uchun siz tanlangan angiografiya qilishingiz kerak. Tashxisni aniqlashtirish uchun oshqozon osti bezining laparoskopik diagnostikasi mumkin. Ba'zi tibbiy markazlarda operatsiya davomida ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, bu sizga neoplazmaning joylashishini aniq aniqlash imkonini beradi.

Shifokorlar tavsiflangan kasallikni alkogolli yoki giyohvand gipoglikemiya, buyrak usti etishmovchiligi yoki buyrak usti bezlari saratoni va boshqa shunga o'xshash holatlardan farqlay olishlari kerak. Tashxisni tajribali mutaxassislar o'tkazishi kerak.

Terapiya va prognozlar

To'g'ri tashxis qo'ygandan so'ng, jarrohlik operatsiyasi buyuriladi, chunki tibbiyotning hozirgi rivojlanish bosqichida boshqa usullar bilan davolanish maqsadga muvofiq emas. Kelgusi operatsiya hajmi neoplazmaning joylashgan joyiga va uning hajmiga bog'liq. Shish turli jarrohlik usullari bilan olib tashlanishi mumkin.

Ko'pincha neoplazmaning yorilishi yoki shifokorlar oshqozon osti bezining rezektsiyasi uchun turli usullardan foydalanadilar. Agar kerak bo'lsa, butun organ olib tashlanadi. Operatsiya paytida jarrohlarning harakatlarining samaradorligi bemorning qonidagi glyukoza darajasini dinamik ravishda o'lchaydigan asbob yordamida kuzatiladi.

Agar o'simta katta bo'lsa va odamni operatsiya qilishning iloji bo'lmasa, bemor turli xil dorilar yordamida qoniqarli holatini saqlab turishga o'tkaziladi. Adrenalin, glyukokortikoidlar, glyukagon va shunga o'xshash ta'sirga ega boshqa dorilarni o'z ichiga olgan dorilarni qo'llash buyuriladi.

Agar tashxis qo'yish paytida neoplazmaning malignligi aniqlansa, u holda kimyoterapiya qo'llanilishi mumkin. Uni amalga oshirish uchun 5-florouratsil, streptozototsin va boshqa dorilar qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyin turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bemorda pankreatit rivojlanadi, operatsiya qilingan organda oqmalar paydo bo'lishi mumkin. Jarrohlikdan so'ng ba'zi odamlarda qorin bo'shlig'ida xo'ppoz bor yoki peritonit rivojlanadi. Me'da osti bezining o'zi to'qima nekrozi.

Agar bemor tibbiy muassasaga o'z vaqtida etib borgan bo'lsa, unda davolanish samarali bo'ladi va odam operatsiyadan keyin tiklanadi. Statistikaga ko'ra, 65% dan 79% gacha bemorlarning tuzalishi. Erta tashxis qo'yish va keyingi operatsiyalar yordamida miya hujayralarining regressiyasini to'xtatish, odamni normal hayotga qaytarish mumkin.

Jarrohlik aralashuvi paytida halokatli natija taxminan 10% ni tashkil qiladi, chunki malign o'simtalarga qarshi kurash usullari hali topilmagan. Jarrohlikdan keyin bunday neoplazma bilan og'rigan odamlar 4-5 yildan ko'p yashamaydilar va terapiya kursidan keyin 2 yil omon qolish 58 foizdan oshmaydi.

Kasallikning qaytalanishi kasallikni davolashning barcha holatlarining 4 foizida namoyon bo'ladi. Agar biror kishi ushbu kasallikning tarixiga ega bo'lsa, u holda u nevrolog va endokrinologda ro'yxatga olingan.

Videoni tomosha qiling: Laparoscopic enucleation of pancreatic insulinoma pankreas tümörü (May 2024).