Endokrin va metabolik jarrohlik bo'limi MSCC

Bariatrik jarrohlikning dastlabki maqsadi ortiqcha vaznni kamaytirish edi. Vaqt o'tishi bilan bu samarali davolanish haqida ma'lum bo'ldi bariatrik operatsiyadan keyin II turdagi diabet, bu ko'pchilik bemorlarda operatsiyadan keyin vazn yo'qotish fonida kuzatilgan. Semirib ketish va og'ir birga keluvchi kasalliklar (birinchi navbatda, II turdagi diabet) mavjud bo'lsa, eng oddiy bariatrik operatsiyalar (oshqozonni bog'lab qo'yish, oshqozonni rezektsiya qilish) samarasiz bo'lib, eng murakkab operatsiyalar, masalan, me'da yoki biliopankreatik bypass kabi bemorlarga ko'rsatilishi mumkin. Endi diabet va boshqa kasalliklarning sabablari nafaqat vazn yo'qotish bilan, balki operatsiya paytida yuzaga keladigan boshqa o'zgarishlarga ham bog'liq ekanligi aniqroq ayon bo'ldi.

II turdagi diabetni davolashning aniq mexanizmi hali to'liq aniqlanmagan. U ichakdagi uglevodlar va yog'larning emilishini cheklashda ham, ma'lum ichak (ichak) gormonlarini boshqarishni o'zgartirishda ham o'z rolini o'ynaydi, bu o'z insulinining ta'sirini kuchayishiga va to'qimalarga sezgirligining oshishiga olib keladi deb taxmin qilinadi.

Bugungi kunda 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga bariatrik jarrohlik, hatto ortiqcha vaznga ega bo'lmagan holda ham buyurilishi mumkinligi haqida jiddiy ilmiy dalillar mavjud. Hozirgi kunda dunyoda bariatrik jarrohlikning ma'lum bir turini (ileal transpozitsiyasi) o'tkazish orqali semirib ketmagan bemorlarda II toifa diabetni davolash bo'yicha klinik sinovlarning 2-bosqichi davom etmoqda. Dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, bemorlarning 87 foizida diabet kasalligi davolanadi, ammo klinik tadqiqotlar hanuz davom etmoqda va ushbu usulning uzoq muddatli natijalari hozircha ma'lum emas.

So'nggi yillarda semizlik, diabet, gipertenziya va boshqa shunga o'xshash kasalliklar uchun bariatrik jarrohlikning yuqori samaradorligi bu haqda gapirishga imkon beradi metabolik jarrohlik – metabolik sindromni jarrohlik davolash.

Metabolik sindrom visseral yog 'massasining ko'payishi, insulin va giperinsulinemiyaga sezgirlikning pasayishi bilan tavsiflanadi, bu uglevod, lipid, purin metabolizmini, shuningdek arterial gipertenziyani buzadi. Metabolik sindromning tarqalishi, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, ba'zi populyatsiyalarda 25% ga etadi. Zamonaviy kontseptsiyalarga ko'ra, metabolik sindromning barcha namoyishlari birlamchi insulin qarshiligi (o'z to'qimalarining insulinga qarshiligi) va hamroh bo'lgan giperinsulinemiyaga asoslangan. Kasallikning patogeneziga ta'sir qiluvchi bariatrik operatsiyalardan foydalanish kelajakda nafaqat semirishni, balki metabolik sindromning boshqa barcha ko'rinishlarini davolashning yuqori samarali usuliga aylanishi mumkin.

Qandli diabetdan tashqari, bariatrik jarrohlik ham ijobiy ta'sir ko'rsatadi prediabet - Qandli diabet rivojlanishidan oldingi holat va metabolik sindromning dastlabki ko'rinishlaridan biri.

Metabolik sindromning ba'zi shakllari, og'ir semirish bilan rivojlanib, doimiy hujumlar bilan birga keladi uyqu apnesi (nafasni ushlab turish), horlama va gipoksiya deyiladi Pickwick sindromi. Ushbu kasallik bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi va to'satdan o'limning rivojlanishiga tahdid soladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifida (ICD-X) metabolik sindrom tashxisi mavjud emas. Faqatgina uning individual tarkibiy qismlari ajralib turadi: semirish, II tip diabet, arterial gipertenziya va boshqa kasalliklar.

Konservativ davo

Qandli diabetga chalingan odamlar hozirgi paytda turli xil dietali ovqatlardan foydalanishlari mumkin. Shuningdek, ular maxsus o'quv kurslarida qatnashishlari mumkin. Ushbu usulning samaradorligi ancha yuqori. Biroq, natijalarga faqat endokrinologning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilgan holda erishish mumkin. 2-toifa diabetni faqatgina turmush tarzini tubdan o'zgartirish, shu jumladan, xulq-atvor va ovqatlanish xususiyatlarini to'xtatish orqali to'xtatish mumkin. Endokrinolog bemorga qaysi mahsulotlardan foydalanishi mumkinligini va qaysi narsadan qochish kerakligini aytib berishi kerak. Asosiy tavsiyalar orasida vazn yo'qotish odatda buyuriladi. Biroq, bemorlarga qolgan kunlar uchun odatiy turmush tarzidan voz kechish juda qiyin. Shu bilan birga, parhezning har qanday buzilishi muqarrar ravishda qon shakarining ko'payishi tufayli turli xil asoratlarga olib keladi. Bundan tashqari, bemorlarni 40-60 yoshdan boshlab sport o'ynashni boshlash va turmush tarzini butunlay o'zgartirish zarurati tug'dirayotganini hisobga olish kerak. Shu sababli, zamonaviy odamlarning aksariyati endokrinologning ko'rsatmalariga rioya qilmasliklari tabiiydir.

2-toifa diabetning mavjudligi ko'pincha qondagi qand miqdorini pasaytiradigan maxsus dori-darmonlarni muntazam ravishda olishga majburdir. Ammo, ko'p hollarda, bunday davolash samarasiz. Glyukoza miqdorini tahlil qilish uning qondagi konsentratsiyasi normal yoki yo'qligini aniqlashni osonlashtiradi. Agar me'yordan oshib ketgan bo'lsa, davolanish natijalarga olib kelmaydi. Shuning uchun, agar glyukoza darajasi yuqori bo'lsa, yangi terapevtik tadbirlarni tayinlaydigan endokrinologga iloji boricha tezroq murojaat qilish tavsiya etiladi.

Jarrohlik

Jarrohlik operatsiyalarining asosiy maqsadi tana vaznini kamaytirishdir. Ushbu muolajalarning ta'siri yaqqol ko'rinadi, chunki diabetning rivojlanishi ko'pincha kilogramm ortishi ta'siri ostida ro'y beradi. Ko'pgina hollarda, 2-toifa diabet turli xil semirib ketgan odamlarga ta'sir qiladi.

Jarrohlardan yordam so'rash tavsiya etiladigan turli xil holatlar mavjud. Masalan, agar sizga 2-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa va sizning tana vazningiz normadan taxminan 40-50 kg ga oshsa. Operatsiya og'irlikni kamaytiradi, shuningdek shakarni kamaytiradigan dorilar va murakkab parhezlarga bo'lgan ehtiyojni oldini oladi. Bundan tashqari, vazn kamayishi bilan diabet va semirish bilan bog'liq boshqa ko'plab muammolar hal qilinadi. Ular orasida nafas olish etishmovchiligi, umurtqa pog'onasi kasalliklari, arterial gipertenziya haqida gapirish mumkin. Bundan tashqari, tibbiy yoki konservativ usullardan foydalanish muvaffaqiyatsiz bo'lgan hollarda jarrohga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Bu shuni anglatadiki, bemorning o'zi avvalgi turmush tarzidan voz kechish, parhezga rioya qilish va jismoniy mashqlarni bajarish imkoniyatiga ega emas. Jarrohlik yordami diabetdan tashqari, xolesterol darajasi yuqori bo'lgan odamlar uchun ham kerak bo'ladi. Bunday kombinatsiya turli xil yurak-qon tomir kasalliklarini osonlikcha keltirib chiqarishi mumkin. Jarrohlik operatsiyalari uglevod almashinuvini optimallashtirishga, qondagi xolesterin kontsentratsiyasini kamaytirishga imkon beradi.

Operatsiyaning birinchi natijalari bir haftadan keyin ko'rinadi. Buning sababi kam kaloriya dietasi bo'lib, bemorga operatsiya oxirida borish kerak bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu davrda yog 'iste'moli sezilarli darajada kamayadi va shuning uchun glyukoza miqdori kamayadi. Oshqozonni bypass operatsiyasi (1), mini-oshqozonni bypass operatsiyasi (2) va biliopankreatik bypass operatsiyasi (3) oshqozon osti beziga signallarni kiritishga imkon bermaydi. Shunga ko'ra, dazmol haddan tashqari yuk rejimida ishlashni to'xtatadi. Kelajakda vazn kamayadi, natijada insulin qarshiligi pasayadi. Ushbu holat diabetning asosiy sababidir. Jarrohlik operatsiyalarini amalga oshirish natijasida darhol 2-toifa diabetning rivojlanishiga yordam beradigan turli mexanizmlarga ta'sir qiladi.

Amerikalik olimlar tomonidan olib borilgan jarrohlik amaliyoti diabet bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida remissiyaga yordam berishini ko'rsatdi. Ta'kidlash joizki, barqaror remissiya bilan glyukoza darajasining pasayishi bilan bog'liq qo'shimcha davolanish shart emas. Bemorlarga turli xil gipoglikemik dorilarni qabul qilishning hojati yo'q. Shu bilan birga, ular turli xil oziq-ovqat mahsulotlarini ishlatishda maxsus taqiqlarga ega emaslar. Jarrohlikdan keyin tiklanish davrida, bemor etarli miqdorda ovqatlanishi uchun oz miqdordagi oziq-ovqat etarli. Bu oshqozon hajmining pasayishi, shuningdek, oziq-ovqat tezda yonboshga tushishi bilan bog'liq. Shunga ko'ra, to'yinganlik ilgari sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ingichka ichakda ovqatning emishi qisqaroq hududda sodir bo'ladi.

Hozirgi vaqtda operatsiyalar laparoskopik kirish tufayli amalga oshirilmoqda. Ya'ni, bir nechta kichik ponksiyonlar amalga oshiriladi. Katta kesmalar bo'lmaganligi sababli, bemorlarda yaralar tezroq shifo beradi. Ularning tekshiruvi ambulatoriya sharoitida o'tkaziladi va ular kasalxonaga operatsiyadan oldin keladi. Jarayon davomida bemorlar umumiy behushlik ostida. Bir soat o'tgach, bemorlar bemalol yurishlari mumkin. Kasalxonada ular uchun etti kundan ortiq qolish etarli. Jarrohlik xavfli bo'lishi mumkin bo'lsa-da, diabet asoratlari oqibatlari jiddiyroq bo'lishi mumkin. Ushbu operatsiyalar juda murakkab, ammo agar ular bajarilmasa, natijada ko'rlik, qon tomir, shuningdek yurak xuruji va boshqa asoratlar bo'lishi mumkin. Agar bemorlarda bitta yoki bir nechta muhim organlarda, masalan, yurak yoki buyraklarda qaytarilmas o'zgarishlar bo'lsa, jarrohlik aralashuv kontrendikedir. Oshqozon yoki ichakning yallig'lanishi bo'lgan bemorlar operatsiyaga qisqa muddatli majburiy tayyorgarlikdan o'tishi kerak.

Semirib ketishni davolashda juda samarali protsedura gastroshuntingdir. Bu ikkinchi darajali diabet kasalligida ham foydali bo'ladi. Shuning uchun, ko'plab jarrohlar semiz bo'lmagan diabet bilan og'rigan bemorlarga bunday operatsiya haqida bir necha bor murojaat qilishdi. Biroq, Rossiyada diabetni davolash uchun bypass operatsiyasi deyarli qo'llanilmaydi. Shuning uchun, ushbu protsedura davlat kafolatlari dasturiga kiritilmagan. Bemorlar operatsiyalar narxini mustaqil ravishda to'lashga majbur. Shu bilan birga, kelajakda jarrohlik usullari 2-toifa diabetga qarshi kurash usullarini ishlab chiqishda yangi bosqichga aylanishi mumkin.

2011 yilda Xalqaro Diabet federatsiyasi o'zlarining diabet kasalligi uchun davolash sifatida jarrohlik amaliyotini qo'llab-quvvatlaganliklari to'g'risida bayonot berishdi. Bir necha o'nlab mutaxassislar ushbu bayonotga imzo chekdilar. Ular bunday operatsiyalar hozirgi paytda qilinadiganga qaraganda tez-tez bajarilishi kerakligini ta'kidladilar. Bu diabetning turli xil asoratlari rivojlanishi ehtimolini yo'q qiladi. Shuningdek, tashkilot qandli diabetni jarrohlik yo'li bilan davolash bo'yicha amaliy tavsiyalar ro'yxatini taqdim etdi:

1.1. 2-toifa diabet va semirish - bu o'lim xavfini oshiradigan metabolik kasalliklar bilan bog'liq surunkali kasalliklar.
1.2. Qandli diabet va semirib ketish kabi kasalliklar dunyoning ko'plab mamlakatlarida keng tarqalgan va shuning uchun uni global muammo deb hisoblash mumkin. Shuning uchun ularga milliy sog'liqni saqlash tizimlari va hukumatlarga alohida e'tibor qaratish lozim.
1.3. Bunday kasalliklar tarqalishining oldini olish populyatsiya darajasida ushbu muammolar ustida ishlayotganda mumkin. Bundan tashqari, 2-toifa diabetdan aziyat chekadigan barcha bemorlarga sifatli davolanish kerak.
1.4. Qandli diabetga chalinganlar sonining ko'payishi tibbiyot xodimlariga tanish bo'lishi kerak. Bemorlarga kasallikka qarshi kurashning eng samarali vositalarini shu kuni mavjud bo'lgan vositalardan olish kerak.
1.5. Davolash nafaqat tibbiy va xulq-atvor kabi usullardan foydalangan holda amalga oshirilishi kerak. Oshqozon-ichak trakti jarrohligi, shuningdek, diabet va semirib ketgan odamlarni davolashning samarali usulidir. Jarrohlikdan foydalanish glyukoza darajasini optimallashtirishi mumkin. Bundan tashqari, dorilarga bo'lgan ehtiyoj kamayadi yoki umuman yo'qoladi. Shuning uchun diabetni davolashning samarali usuli sifatida operatsiyalarning potentsiali juda katta.
1.6. Bariatrik jarrohlik yordamida giyohvand moddalarni iste'mol qilgandan keyin davolay olmagan odamlarni davolash mumkin. Ko'pincha ular turli xil yuqumli kasalliklarga ham ega.
1.7. 2-toifa diabet va 35 va undan katta yoshdagi BMI bilan og'rigan bemorlar uchun jarrohlik yo'li bilan davolanish mumkin.
1.8. Agar bemorlarda BMI 30-35 ni tashkil etsa va tanlangan terapiya diabetning rivojlanishini nazorat qilishga imkon bermasa, unda ular uchun jarrohlik davolanish qulay alternativa sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.
1.9. Mahalliy osiyoliklar va yuqori xavfga ega bo'lgan boshqa etnik guruhlar vakillariga nisbatan qaror nuqtasi 2,5 kg / m2 ga o'zgartirilishi mumkin.
1.10. Qattiq semirish - bu yuqori murakkablikdagi surunkali kasallikdir. Og'ir semirishning xususiyatlarini tavsiflovchi ommaviy ogohlantirishlarga qo'shimcha ravishda, bemorlarga samarali va arzon davolanish kerak.
1.11. Strategiyani ishlab chiqish mumkin, unga ko'ra unga muhtoj bo'lganlar jarrohlik davolanish imkoniyatiga ega bo'ladilar.
1.12. To'plangan ma'lumotlar semizlik bilan og'rigan bemorlar uchun jarrohlik operatsiyalari iqtisodiy jihatdan samarali ekanligini ko'rsatadi.
1.13. 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun jarrohlik amaliyoti milliy va xalqaro miqyosda qabul qilingan standartlarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Shuning uchun, aralashuvdan oldin bemorning ahvoli va uning tayyorgarligini professional baholash kerak. Shuningdek, 2-toifa diabet va 35 va undan yuqori BMI bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlik bo'yicha milliy standartlarni ishlab chiqish kerak.
1.14. Bariatrik jarrohlikda o'lim darajasi past. Ushbu statistika o't pufagidagi operatsiyalar natijalariga o'xshashdir.
1.15. 2-toifa diabet bilan kasallangan odamlar uchun bariatrik jarrohlikning foydalari, shuningdek, turli sabablarga ko'ra o'lim ehtimolini kamaytirishni o'z ichiga oladi.
1.16. Bariatrik aralashuvdan so'ng bemorlar kiradigan shaxslar ro'yxatini tuzish kerak. Bu ularga samarali parvarish qilishni tashkil etish va operatsiyalar oqibatlarini yuqori sifatli monitoring qilish uchun zarurdir.

Klinik tadqiqotlar.

Hozirgi vaqtda 2-toifa diabetni davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan konservativ davo mavjud emas. Ammo metabolik jarrohlik orqali me'da va biliopankreatik bypass operatsiyasi shaklida to'liq davolanishning yuqori ehtimoli bor. Ushbu operatsiyalar hozirgi paytda ortiqcha vaznni radikal davolashda juda keng qo'llaniladi. Ma'lumki, ortiqcha vaznli bemorlarda 2-toifa diabet komorbid patologiya sifatida juda keng tarqalgan.Ma'lum bo'lishicha, bunday operatsiyalarni bajarish nafaqat vaznni normallashtirishga, balki 80-98% hollarda diabetni to'liq davolaydi. Bu fakt nafaqat semizlik bilan, balki normal vaznli yoki o'rtacha vaznli (BMI 25-30 gacha) bemorlarda 2-toifa diabet kasalligini radikal davolashda bunday metabolik jarrohlikdan foydalanish imkoniyatlarini o'rganishda boshlang'ich nuqta bo'lib xizmat qildi.

Metabolik jarrohlikning ta'sir etish mexanizmi bo'yicha intensiv tadqiqotlar olib borilmoqda. Dastlab, vazn yo'qotish glikemiyani normallashtirishda etakchi mexanizm ekanligi taxmin qilingan. Shu bilan birga, glikemiya va glikatsiyalangan gemoglobinning normallashishi me'da yoki biliopankreatik bypass operatsiyasi bajarilishidan deyarli darhol keyin, hatto tana og'irligi pasayguncha sodir bo'ladi. Bu haqiqat bizni operatsiyaning metabolizmga ijobiy ta'siri uchun boshqa tushuntirishlarni izlashga majbur qildi. Hozirgi vaqtda operatsiyaning asosiy mexanizmi o'n ikki barmoqli ichakni oziq-ovqat o'tishidan chiqarishdir. Me'da osti bezi operatsiyasi paytida oziq-ovqat to'g'ridan-to'g'ri yonboshga yuboriladi. Oziq-ovqat mahsulotining bevosita shilliq qavatiga ta'siri glyukagonga o'xshash peptid-1 (GLP-1) sekretsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa inkretinlarga taalluqlidir. Ushbu peptid bir qator xususiyatlarga ega. Glyukoza darajasi ko'tarilgan holda insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Bu oshqozon osti bezida beta hujayralarining ko'payishini rag'batlantiradi (ma'lumki, 2-toifa diabet bilan beta-hujayralarning apoptozi ko'payadi). Beta hujayra pulining tiklanishi juda ijobiy omil. GLP-1 jigarda glyukagon rag'batlantirgan glyukoza ishlab chiqarishni bloklaydi. GLP-1 gipotalamusning kemerli yadrosini qo'zg'atib, to'liqlik tuyg'usini kuchaytiradi.

Klinik tadqiqotlar.

Oshqozonni bypass operatsiyasi 50 yildan ortiq tarixga ega. Ushbu turdagi metabolik jarrohlikning diabet kasalligiga ijobiy ta'siri, ortiqcha tana vaznini kamaytirishga qaratilgan operatsiyalarning uzoq muddatli natijalarini o'rgangan ko'plab klinik tadqiqotlar tomonidan bir necha bor tasdiqlangan. Oshqozonni bypass operatsiyasidan so'ng bemorlarning 85 foizida va biliopankreatik bypass operatsiyasidan so'ng 98 foizida diabetning to'liq davolanishi kuzatilgan. Ushbu bemorlar har qanday dori terapiyasidan butunlay voz kechishga muvaffaq bo'lishdi. Qolgan 2-15% antidiyabetik dorilarning dozasini kamaytirish shaklida sezilarli ijobiy dinamikani ko'rsatdi. Uzoq muddatli natijalarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, me'da osti bezi operatsiyasi o'tkazilgan guruhda qandli diabetning asoratlari bilan o'lim konservativ davolangan guruhga nisbatan 92 foizga past.

Klinik tadqiqotlar olib borildi, bunda metabolik jarrohlikning 2-toifa diabetga ta'siri tana og'irligi normal bo'lgan va o'rtacha ortiqcha vaznli (BMI 30 tagacha) bo'lgan bemorlarda o'rganilgan. Ushbu tadqiqotlar ushbu toifadagi bemorlarda 2-toifa diabetni davolashning 90% ijobiy natijalarini va qolgan 10% ijobiy dinamikani takrorladi.

O'smir o'spirin bemorlarda me'da osti bezi operatsiyasidan so'ng 2-toifa diabetni davolashda shunga o'xshash natijalar.

Agar qandli diabet bilan og'rigan bemorning tana massasi indeksi 35 va undan yuqori bo'lsa, operatsiya shartsiz ko'rsatilgan deb hisoblanadi.

Shu bilan birga, vaziyat normal yoki o'rtacha tana vazniga ega bo'lgan bemorlarga tegishli bo'lsa, jarrohlik xavfini va diabetni davolash orqali olinishi mumkin bo'lgan ijobiy ta'sirlarni baholash kerak. Hatto vakolatli konservativ davo ham diabet asoratlari (diabetik retinopatiya, nefropatiya, neyropati va angiopatiya, ularning jiddiy oqibatlarining butun spektri) ishonchli profilaktikasi emasligini hisobga olsak, metabolik jarrohlikdan foydalanish hatto 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda ham davolashning istiqbolli usuli bo'lishi mumkin. .

Hozirgi vaqtda, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda BMI darajasi 35 dan kam bo'lgan bemorga, agar u og'iz orqali davolanadigan kasallik bilan kompensatsiyani ololmasa, operatsiya buyuriladi, deb ishoniladi va siz insulinga murojaat qilishingiz kerak. Qandli diabetning 2-turi bo'lgan bemorda kasallikning etakchi mexanizmi insulin qarshiligi va insulin etishmovchiligi emasligi sababli, qo'shimcha ekzogen insulinni tayinlash kasallikning sababiga emas, balki qat'iy majburiy choraga o'xshaydi. Boshqa tomondan, manyovr operatsiyasini bajarish glikemiya darajasini normallashtirish bilan bir vaqtda insulin qarshiligining yo'q qilinishiga olib keladi. Masalan, Ballanthyne GH va boshqalarda klassik HOMA-IR usuli bilan oshqozonni bypass operatsiyasidan oldin va keyin bemorlarda insulin qarshiligi darajasi o'rganildi. Jarrohlik aralashuvidan oldin HOMA darajasi o'rtacha 4,4 ni tashkil etganligi va oshqozonni aylanib o'tish jarrohligidan keyin o'rtacha o'rtacha 1,4 gacha pasayishi ko'rsatilgan.

Uchinchi ko'rsatkich ko'rsatkichi - insulin qabul qilmaydigan 23-35 yoshdagi BMI bilan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda bypass operatsiyasi. Ushbu bemorlarning guruhi hozirda tadqiqot guruhidir. Oddiy yoki ozgina og'irlikdagi bemorlar bor, ular diabet kasalligi muammosini tubdan hal qilishni istaydilar. Ular bunday ishlarga kiritilgan. Natijalar juda xursand bo'ladi - barcha bemorlarda ushbu guruhdagi qandli diabetning barqaror klinik va laboratoriya remissiyasiga erishiladi.

2-toifa diabetli bemorlarni davolashda metabolik jarrohlikning ahamiyati

Birinchidan, metabolik jarrohlik 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda katta ahamiyatga ega. Ushbu kasallik insoniyat uchun tibbiy, ijtimoiy va iqtisodiy muammodir. U butun dunyoga tarqalgan, jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi, chuqur nogironlik va o'limga olib keladi.

Hozirgi vaqtda konservativ usullar 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda ma'lum emas. Ammo metabolik jarrohlik usullari, masalan, oshqozon va biliopankreatik bypass operatsiyalari, ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlarni davolash uchun yaxshi imkoniyatdir. Ushbu usullar hozirgi kunda ortiqcha vaznli bemorlarni davolashda keng qo'llaniladi. Bunday odamlarda II tip diabet juda keng tarqalgan.

Ma'lum bo'lishicha, bunday operatsiyalardan keyin nafaqat vazn normallashadi, balki 90% hollarda diabet kasalligi davolanadi. Bu nafaqat 2-toifa diabetni qaytarib bo'lmaydigan davolash uchun metabolik jarrohlikdan foydalanish mumkin yoki yo'qligini aniqlaydigan tadqiqotlarning asosiy ochilish nuqtasi bo'lib xizmat qildi, ammo vazni normal yoki o'rtacha bo'lgan odamlarda (indeks). tana og'irligi 25 dan oshmaydi).

Metabolik jarrohlik qanday ishlaydi

Metabolik jarrohlikning ta'sir mexanizmlari haqida bir nechta fikrlar mavjud. Dastlab, ekspertlar etakchi mexanizm deb hisoblashadi qon glyukozasini normallashtirish - bu tana vaznining pasayishi. Biroz vaqt o'tgach, shunt qo'llanilgandan keyin xuddi shu vaqt ichida glyukoza va u bilan bog'liq bo'lgan gemoglobin kontsentratsiyasi normallashgani ma'lum bo'ldi.

Shakl Oshqozonning mini aylanishi
1 - qizilo'ngach, 2 - kichik oshqozon,
4 - katta oshqozon ovqat hazm qilish jarayonini to'xtatdi,
5 - ingichka ichakka tutashgan ingichka ichak
6 - ingichka ichakning oxirgi bo'lagi

Hozirgi vaqtda operatsiyaning asosiy mexanizmi o'n ikki barmoqli ichakning oziq-ovqat bo'lagini siljitish jarayonidan chiqishi. Oshqozonni aylanib o'tish jarrohligidan so'ng, oshqozon tarkibi to'g'ridan-to'g'ri yonbosh ichakka yuboriladi. Oziq-ovqat to'g'ridan-to'g'ri ushbu ichakning shilliq qavatiga ta'sir qiladi, bu glyukoza miqdori ko'payganida insulin sintezini kuchaytiradigan maxsus moddaning rivojlanishiga olib keladi. Shuningdek, u insulin ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi hujayralarining o'sishini rag'batlantiradi. Ularning sonini tiklash uglevod metabolizmining holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Ushbu modda jigar hujayralari tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, gipotalamusning yadrolarini faollashtiradi, ular to'yinganlik uchun javobgardir. Buning yordamida kam ovqat iste'mol qilgandan so'ng, to'liqlik hissi tezroq paydo bo'ladi.