Buyrak diabet - bu suvsizlanish va suv-tuz muvozanati buzilishiga olib keladigan organlarning disfunktsiyasi

Buyrak diabeti degidratatsiyaga va suv-tuz balansidagi nomutanosiblikka olib keladigan organlarning disfunktsiyasidir. Kasallik davolanishga yaxshi javob beradi, ammo asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Qandli diabet - bu ko'pchilikka ma'lum bo'lgan kasallik. Asosan, ma'lumotlar ushbu jiddiy kasallikdan qanday qutulish kerakligi bilan bog'liq. Bu diabetning faqat bitta shakliga tegishli. Amalda, shakarni yutish va ishlatish bilan bog'liq bir nechta turli xil kasalliklar mavjud. Ulardan biri buyrak diabetidir.

Buyrak diabeti

Organizmning eng muhim funktsiyalariga ekskretsiya, ya'ni buyrakning qondan, ortiqcha suvdan, kreatinin, siydik kislotasi, fenollar, aminlar va boshqa narsalar eritmasi ko'rinishidagi mineral moddalarni olib tashlash qobiliyati kiradi. Ushbu funktsiyani buzgan holda, olinadigan moddalar to'planib, qonga qaytadi, asta-sekin butun organizmni zaharlaydi, nafaqat buyrakning o'zi.

Buyraklarning muhim xususiyati tananing ehtiyojlariga qarab siydikni konsentratsiya qilish va suyultirish qobiliyatidir. Aynan shuning uchun turli xil moddalarning konsentratsiyasi va suyuqlik miqdori kunning vaqtiga, bajarilgan ishlarga, tana haroratiga va boshqalarga qarab sezilarli darajada o'zgarib turadi. Shubhasiz, ushbu funktsiyani bajarmaganlik turli xil mastlik holatiga olib keladi.

Ekskretor funktsiyani bostirish bilan bog'liq turli xil kasalliklar ma'lum bir moddaga nisbatan so'rilish va chiqarib yuborish ko'pincha buzilganligi bilan bog'liq. Bu kasallikning bu turi buyrak diabetiga bog'liq.

Kasallik belgilari faqat og'ir holatlarda, glyukoza va suv yo'qotilishi juda sezilarli bo'lganda paydo bo'ladi. Yengil shaklda qonda glyukoza darajasi normal bo'lib qoladi, yukning bardoshliligi normal yoki kamayadi, ya'ni kasallik glyukozani oziq-ovqatdan so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Ba'zida buyrak diabeti shakarga "qo'shni" bo'ladi. Kasalliklar o'zaro bog'liq, ammo bilvosita, aksincha, qo'zg'atgandan ko'ra bir-birining rivojlanishiga ta'sir qiladi.

Asosiy xavf - bu suyuqlikning yo'qolishi va rivojlanayotgan gipokaliemiya, natijada suv-tuz balansi buziladi. Bundan tashqari, uglevodlarning etishmasligi normal energiya muvozanatini saqlashga imkon bermaydi.

Kasallik keng tarqalgan kasallik emas, ammo u tug'ma bo'lishi mumkin - otosomal dominant meros turi. Yoshi va jinsi bo'yicha kasallik “bog'langan” emas.

Bolalarda tug'ma shakl hayotning 3-4 haftalarida namoyon bo'ladi. Xarakterli xususiyat shundaki, bola ona sutiga suv berishni afzal ko'radi va tezda vazn yo'qotadi. Tug'ma bo'lmagan shakl, kattalar singari, loyqa simptomlarga ega, ammo uning oqibatlari yanada halokatli. Ko'pincha kasallik bola jismoniy va aqliy rivojlanishida orqada qolishni boshlaganda ham aniqlanadi.

Nisbatan engil barqaror shakl rivojlanish anormalliklariga olib kelmaydi. Voyaga etgan bemorlar o'n yillar davomida o'z kasalliklari haqida taxmin qila olmaydilar.

Agar kasallikning o'zi mexanizmlari yaxshi tushunilgan bo'lsa, unda sabablar aniq belgilanmagan.

Hozirgi nazariyalar buzilgan glyukoza transportini quyidagicha izohlaydi:

A turidagi buyrak glyukozuriyasi bilan proksimal naychalar massasi ularning yuzasiga nisbatan kamayadi, bu glyukoza yo'qolishiga olib keladi.
Transport tizimining o'zi membranadagi kontsentratsion gradyanga nisbatan disfunktsiya. Glyukozaning membrana orqali o'tishi natriyni tashish bilan bog'liq. Ikkinchisini yuvish, o'z navbatida, shakarni olib tashlashga olib keladi.
Naychalarning lümenine duch kelgan membranalarning o'tkazuvchanligini pasaytirish - glyukoza membrana tomonidan ushlab turilmaydi.
Glyukoza uchun membrana tashuvchisining funksionalligi pasaygan.

Qandli diabetning yana bir shakli (diabet insipidus) bu tuz diabetidir. Bu natriyning so'rib olinishi bilan bog'liq, bu uning ajralib chiqishiga va giponatremi rivojlanishiga, ya'ni yana suv-tuz balansining buzilishiga olib keladi.

Ushbu kasallikning sabablari yaxshiroq o'rganilgan:

Sil, gripp kabi yuqumli kasalliklar.
Antidiuretik gormon - vazopressin sintezidagi buzilishlarga olib keladigan gipotalamusning patologiyasi. Tug'ma yoki sotib olingan bo'lishi mumkin.
Miyaning shikastlanishi, siyish funktsiyasiga ta'sir qiladigan biron bir usul - travma, o'smalar, operatsiyalar.
Kaltsiy tizimiga hujum qilingan otoimmün kasalliklar.

Qandli diabet insipidusining sabablari haqida videoda:

Kasallikning ikkita asosiy shakli mavjud: diabet va tuz buyrak diabet. Kasalliklar bir xil bo'lishiga qaramay, ular orasidagi farq juda katta.

Shakar - glikozuriya, ya'ni glyukozaning etarli reabsorbtsiyasi, bu uning siydikda chiqarilishiga olib keladi. Qandli diabet fonida kasallik deyarli aniqlanmagan, chunki bu mexanizm - glyukoza chiqarib yuborilishi qondagi yuqori miqdordagi shakar bilan qoplanadi. Biroq, bu qoidabuzarlik, shunga qaramay, nefronlarning tezroq aşınmasına olib keladi, chunki ular haddan tashqari yuk bilan ishlaydi.

Ikkita kichik kategoriya mavjud:

A turi - proksimal naychalarning anatomik massasini yo'qotish bilan bog'liq,
B turi - shakar tashishning buzilishi faqat nefronlarning bir qismida kuzatiladi, boshqa qismi esa ortib borayotgan yuk bilan ishlaydi.

Kasallikning shakllanish mexanizmi bo'yicha buyrak glyukozuriyasi birlamchi va ikkilamchi bo'linadi:

birlamchi - tug'ma naycha disfunktsiyasi bilan bog'liq,
ikkilamchi - orttirilgan patologiyalarning natijasi. Bularga nefroz, glomerulonefrit, Girke kasalligi va boshqalar kiradi.

Bundan tashqari, buyrak va extrarenal glyukozuriyani ko'rib chiqing:

Buyrak shakli - buyrak darajasida, naycha tizimida va hujayralardagi glyukoza transportining buzilishi tufayli buzilgan glyukoza miqdori bilan bog'liq.
Extrarenal tashqi omillar ta'siri ostida shakllanadi. Buyrakdan farq qiladi, chunki siydikda glyukoza miqdori ortishi qon shakarining ko'payishi bilan bir vaqtga to'g'ri keladi.

Buzilish sababi bilan bog'liq bo'lgan bir nechta kichik turlari mavjud:

diabetik - odatda birinchi turdagi qandli diabet bilan bog'liq. Siydikdagi shakar, hatto plazmada ozgina bo'lsa ham paydo bo'ladi. Siydikda glyukoza yo'qligi bu juda salbiy belgidir, chunki bu tananing biron bir narsani filtrlay olmasligi,
markaziy - miya shikastlanishi bilan bog'liq. Ensefalit, meningit, insult, travma va boshqa sabablarga ko'ra qon ketish,
oshqozon osti bezi - vaqtinchalik, oshqozon osti bezi ishida buzilishlarni keltirib chiqaradi. Yallig'lanishni olib tashlaganingizdan so'ng, glyukozuriya yo'qoladi,
endokrin - bu gormonlarning ortiqcha yoki etishmasligi bilan bog'liq. Buning sababi ham asosiy kasallik bo'lishi mumkin - feokromotsitoma, akromegali va giyohvand moddalarni iste'mol qilish - ACTH, kortizol va boshqalar.
gipertermiya, shuningdek, suvsizlanish va gipokaliemiyaga olib keladigan isitma tufayli kelib chiqadigan vaqtinchalik holat.

Ushbu kichik turlarni ko'rib chiqing:

Ovqatlanish - bu ortiqcha miqdordagi uglevodlar bilan ovqatlanish natijasidir. Ovqatlanishdan 30 minut o'tgach kuzatiladi va 4-5 soatdan keyin yo'qoladi. Glyukokortikoidlarni qabul qilishning natijasi bo'lishi mumkin,
hissiy - shikastlanish, zarba, qon yo'qotish natijasida kuchli tajribalar bilan bog'liq. Bu glyukokortikoidlar bilan ham bog'liq, ammo faqat tabiiy kelib chiqishi: gormon tananing stressli holatga tushganda,
homiladorlik paytida glyukozuriya - odatda uchinchi semestrda shakllanadi va bola tug'ilgandan keyin yo'qoladi. Agar siydikda qand miqdori past bo'lsa, maxsus choralar ko'rilmaydi. Agar glyukoza darajasi sezilarli darajada ko'tarilsa va muntazam ravishda kuzatilsa, davolanish kerak.

Tanadagi suv-tuz balansi ko'p jihatdan natriy va kaliy ionlarining ma'lum bir nisbati bilan ta'minlanadi. Muvozanat buyraklar va gormonal tizimning ishi orqali saqlanadi. Masalan, qonda natriy konsentratsiyasining ko'payishi bilan buyrak usti bezlarida gormon ishlab chiqarish to'xtaydi va kaliy va natriyning normal nisbatini tiklash uchun siydikda natriy ionlari chiqariladi. Natriy konsentratsiyasining pasayishi bilan aldosteron faol sintezlanadi.

Natriy reabsorbtsiyasi buyrak naychalarida uchraydi. Aldosteron mineralokortikoid retseptorlariga ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida natriy transportini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Ikkinchisi naychaning lümeni orqali chiqariladi va siydik bilan chiqariladi.

Diyabetik sho'rlangan buyrak diabet, buyrak naychasi aldosteroniga sezgirlik pasayganda yuzaga keladi. Shunga ko'ra, tananing aldosteron kontsentratsiyasiga etarli darajada javob bera olmaydi. Natijada, natriy chiqarilishi davom etmoqda, siydikda uning konsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi - 15-20 marta.

Natriy ionlarining bunday kuchli pasayishi suyuqlikning sezilarli darajada yo'qolishiga, suv-tuz balansining buzilishiga olib keladi va jiddiy patologiyalarga sabab bo'ladi. Ushbu asosda - degidratatsiya, tuzli diabet va shakar bilan birlash.

Tug'ma va orttirilgan diabet mavjud:

tug'ma - naycha tizimining patologiyalari bilan bog'liq, juda yoshligida aniqlanadi,
sotib olingan - yuqumli kasalliklar tufayli paydo bo'ladi - sil, miya shikastlanishi - meningit, travma, qon tomirlari va boshqalar. Mexanizm ham aldosteron, ham vazopressin bilan bog'lanishi mumkin.

Agar diabet antidiyuretik gormon ishlab chiqarishning buzilishi bilan bog'liq bo'lsa, unda uni ikkita mexanizm bilan shakllantirish mumkin.

Shunga ko'ra kasallikning 2 turi mavjud:

markaziy - gipotalamusda biron bir sababga ko'ra ishlab chiqarilmaydigan antidiuretik gormonning yo'qligi bilan bog'liq. Bunday holda, suv so'rilmaydi, chunki buyraklar tegishli signalni olmaydilar,
nefrrogenik diabet insipidus - buyrak naychalari hujayralari retseptorlarining sezgirligini yo'qotishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, vazopressin sintez qilinadi, ammo organ bunga javob bermaydi.

Shakar diabet ko'pincha yosh bemorlarda uchraydi - 30 yoshgacha. Agar davolanmasa, kasallik tez rivojlanadi.

Bolalarda kasallik o'zini o'tkir, ba'zida soqchilik shaklida namoyon qiladi. Odatdagi alomatlar isitma, konvulsiyalar bilan birga keladi.

Alomatlar va belgilar

Qandli diabetning klinik ko'rinishi kasallikning og'irligiga, sababiga va uning tabiatiga bog'liq. Ularning suvsizlanishi va ushbu fonda rivojlanib boradigan kuchli tashnalik va ortiqcha siydik oqimi tez-tez uchraydi.

Buyrak naychalarining ma'lum moddalarni chiqarib yuborish qobiliyati odatda cheklangan. Shunday qilib, glyukoza uchun qonda norma 8,9-10 mmol / l ni tashkil qiladi. Ushbu kontsentratsiyada glyukoza qayta so'riladi va qonga qaytariladi.

Ushbu darajadan yuqori, naychalarga ortiqcha yuk tushadi va ortiqcha glyukoza chiqariladi. Glyukoza to'liq so'rilishini to'xtatadigan qiymat "buyrak ostonasi" deb nomlanadi. Turli odamlar uchun tanqidiy kontsentratsiyaning qiymati har xil, ammo odatda belgilangan diapazonga to'g'ri keladi.
Homilador ayollarda uchinchi semestrda chegara kamayadi, bu ko'p hollarda siydikda shakar paydo bo'lishiga olib keladi.

Bolada "buyrak chegarasi" 10.45-12, 65 mmol / L ni tashkil qiladi.

Siydikdagi glyukoza kontsentratsiyasining fiziologik normasi 1,7 mmol / L ni tashkil qiladi. Agar siz 2,8 mmol / l dan oshsangiz, kasallik haqida ishonchli gapirishingiz mumkin.

Yengil shakl bilan, alomatlar yo'q. Yosh bolalarda ozish, aniqrog'i, vazn yo'qligi, ishtahaning pasayishi kuzatilishi mumkin.

Klinik belgilar faqat og'ir suvsizlanish va glyukozaning sezilarli darajada yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi:

zaiflik va bosh aylanishi,
ochlik, ko'pincha ishtahaning etishmasligi bilan birga keladi - ovqat istaysiz, lekin "bir parcha tomog'ingizga tegmaydi",
xotira buzilishi, miyaning ochligi bilan bog'liq ruhiy tushkunlik,
poliuriya - kuniga 3-4 litr.

Ushbu belgilar gipoglikemiya alomatlariga to'g'ri keladi, bu tashxisni qiyinlashtiradi.

Haddan tashqari va tez-tez siyish kasallikni yanada aniqroq namoyon qiladi - poliuriya, bu og'ir shaklda va buyrak etishmovchiligida o'zini namoyon qiladi.

Suv-tuz balansining buzilishi normal hayot uchun juda muhimdir, shuning uchun uning o'zgarishi sog'liqqa juda tez ta'sir qiladi.

Asosiy alomatlar quyidagilar:

poliuriya - va katta darajada, 5–20 litr,
doimiy tashnalik, chunki tana resursni tiklashga harakat qiladi,
siydik o'g'irlab ketish, ayniqsa kechasi. Bunday yukning ta'siri ostida siydik pufagi o'sadi va qiyin ishlaydi.
vazn yo'qotish - bu alomat, ayniqsa bolalarda,
quruq teri, tartibsiz tuprik,
isitma
qusish uchun ko'ngil aynish, ishtahaning etishmasligi bilan ochlik hujumlari, ich qotishi.

Alomatlar asta-sekin rivojlanadi, ammo davolanmasa, juda tez rivojlanadi. Bundan tashqari, bunday yuk yurak ishiga tezda ta'sir qiladi, bu qon bosimining oshishiga olib keladi.
Yosh bolalarda alomatlar ancha o'tkirdir:

Kasallikning o'ziga xos xususiyati siydikda natriyning miqdori juda yuqori - bu odatdagidan 15-20 baravar yuqori. Buni aniqlash uchun o'tkir buyrak etishmovchiligini istisno qilish uchun biokimyoviy qon tekshiruvi o'tkaziladi.
Shuningdek, buyrak diabeti insipidusining markaziy shakli bo'lgan xarakterli alomat antidiyuretik gormon - vazopressinning past darajasi. Gormon orqa hipofiz bezida to'planib, kerak bo'lganda chiqariladi. Miya shikastlanishi, otoimmün kasalliklar yoki gipotalamik disfunktsiya bilan, vazopressin kerakli miqdorda sintez qilinmaydi. Natijada suvning teskari assimilyatsiya qilish mexanizmi buziladi, bu esa poliuriyaga olib keladi.

Vazopressin ishlab chiqarish darajasini quruq sinov yordamida tekshiring.

Qandli diabet insipidusining belgilari va davolash

Diagnostika

To'g'ri tashxis qo'yish uchun differentsial tekshiruvni o'tkazish muhimdir. Alomatlar to'liq tasodif bo'lsa ham, kasalliklar boshqa tabiatga va sabablarga ega bo'lishi mumkin.

Buning uchun bir qator turli xil tahlillar buyuriladi:

Avvalo, siydikning zichligi va osmolyarligi aniqlanadi - bu umumiy umumiy tahlil.
Qonning biokimyoviy tekshiruvi va siydikni tahlil qilish sizga kaliy, natriy va boshqa elementlarning miqdorini va ularning plazma va siydikdagi nisbatini aniqlashga imkon beradi.
Agar siz glyukozuriyadan shubha qilsangiz, shakar uchun qon va siydik sinovi o'tkaziladi. Ammo agar glyukoza bardoshliligi testi nisbatan ob'ektiv natijani ko'rsatsa, siydikda shakar miqdorini bir necha bor o'lchash kerak. Stress, jismoniy faollik, yaqinda tushlik qilish tarkibi - bularning barchasi glyukozani olib tashlashga ta'sir qiladi. Glyukoza uchun bitta siydik sinovi asosida siz tashxis qo'yolmaysiz.
Agar antidiyuretik gormon yo'qligi fonida diabetning tuz shakli shubha qilinsa, quruq sinov o'tkaziladi. 8-24 soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lgan bemor suv ichmaydi. Har soatda tahlil qilish uchun siydik olinadi: zichlik osmotik bosim va siydikdagi natriy darajasi bilan belgilanadi. Bemor doimiy ravishda tortiladi. Sinov belgilangan vaqtdan keyin yakunlanadi yoki bemor og'irligining 5% dan ko'prog'ini yo'qotgan bo'lsa, siydikda natriy darajasi 3 mmol / l yoki undan ko'pga etgan va zichligi va osmolyarligi pastligicha qolmoqda.

Ushbu test natijasi buyrak tuzi diabetining markaziy turini, ya'ni vazopressinning yo'qligi fonida tasdiqlaydi.

Agar natijalar boshqacha bo'lsa, u holda keyingi diagnostika asabiy yoki ruhiy polidipsiyani hisobga olgan holda amalga oshiriladi:

Tuz diabetini ajratishning ikkinchi sinovi minirin yordamida skrining hisoblanadi. Preparatni qo'llashdan oldin va keyin Zimnitskiyga ko'ra sinov o'tkaziladi. Agar preparat samarali bo'lsa, ya'ni siydik zichligi oshadi va qabul qilinganidan keyin uning miqdori kamayadi, unda gipotalamik diabetga ishonchli tashxis qo'yish mumkin.
Bu holda qonning biokimyoviy tekshiruvi juda muhimdir: qonda vazopressin darajasiga qarab, markaziy va nefrogen tipdagi diabet o'zaro taqsimlanadi. Birinchi holda, vazopressin darajasi pasayadi, ikkinchisida - bu haddan tashqari baholanadi.

Boshqa imtihonlar belgilanishi mumkin:

MRI - gipotalamusga bosim o'tkazadigan miyadagi o'smalarni istisno qilish,
buyrak parenximasi biopsiyasi - tuzli diabet bilan o'tkir buyrak etishmovchiligidan farqli o'laroq, morfologik o'zgarishlar bo'lmaydi.

Qandli diabet insipidusini davolash bo'yicha videoda:

Qandli diabet va tuzli diabetning shakllanish mexanizmi juda farq qiladi. Davolash, aslida, hech qanday aloqasi yo'q.

Glyukozuriya bilan

Qandli diabet deyarli hech qachon mustaqil kasallik emas. Ko'pincha terapiya kursi asosiy birlamchi kasallik - endokrin kasalliklar, pankreatit va boshqalarni davolashda kamayadi.

Yengil shaklda glyukozuriya davolanishni talab qilmaydi, ammo siydikda glyukoza miqdorini nazorat qilish kerak.

Og'ir holatlarda ular tibbiy yordamga murojaat qilishadi. Uning maqsadi glyukoza miqdorini me'yorga tushirishdir.

Buning uchun quyidagilarga murojaat qiling:

Qon bosimini pasaytiradigan ACE inhibitörleri - quinapril ,aptopril,
angiotensin-2 retseptorlari blokerlari - valsartan, kondesartan. Agar ACE ingibitorlari biron bir sababga ko'ra kontrendikedirilmasa, ular buyuriladi,
sulodexid - bu podval membranasining normal o'tkazuvchanlik darajasini tiklaydigan dori.

Glyukozuriya ma'lum bir parhezni talab qiladi, ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi, ammo bunday qat'iy shaklda emas.

Tuzli diabet

Tuz diabetidagi terapevtik kurs suv-tuz balansini tiklashga qaratilgan. Aslida, qonda natriy miqdorini tiklash uchun. Buning uchun kerakli konsentratsiyaga erishish uchun natriy eritmasi kiritiladi.

Davolanishning qolgan tarkibiy qismlari tashxisga bog'liq:

Markaziy turdagi diabetni davolashda vazopressinning sun'iy analogi bo'lgan dorilar qo'llaniladi: desmopressin, minirin, adiuretin.
Qandli diabetning nefrogen turi bilan desmopressin samarasiz. Shifolash uchun prostaglandin inhibitörleri buyuriladi: ibuprofen, aspirin, indometazin. Kursning asosi tiazid diuretiklardir.

Xun asosan tuzni cheklash yoki hatto yo'q qilish bilan bog'liq. Davolash va tiklanish paytida parhezning asosi meva, sabzavot va sut mahsulotlari bo'lishi kerak. Ichimlik rejimi cheklanmagan.

Bolalar uchun davolanish juda farq qilmaydi. Buning asosi antidiuretik gormonning analoglari bilan almashtirish terapiyasi. Bu odatda desmopressin.

Dozani va foydalanish usulini bemorning ahvoliga qarab shifokor belgilaydi. Bu erda umumiy tavsiyalar yo'q.
Qandli diabetni davolash haqida videoda:

Prognozlar va asoratlar

Buyrak diabetiga chalingan bemorlarning prognozi, hatto shifokorga kech tashrif buyurgan taqdirda ham ijobiydir. Glyukozuriya, qoida tariqasida, hayot uchun xavfli kasallik emas, garchi u diabet rivojlanishini kuchaytirishi mumkin.

Tuzli buyrak diabet, shuningdek asosiy kasallikni yo'q qilish orqali osonlikcha davolanadi.

Bolalarni davolashda kasallikni o'z vaqtida aniqlash juda muhim, chunki uning og'ir shakllari rivojlanishning kechikishiga olib keladi. Prognozlar baribir ijobiy. Biroq, bunday tashxis qo'yilganda, bolalar klinik nazorat ostida bo'lishi kerak: har 3 oyda bir marta quruq teri, tashnalik, diurez baholanadi, jismoniy va aqliy rivojlanish kuzatiladi. Nevrolog va optometristga tashrif buyurganingizga ishonch hosil qiling.

Buyrak diabeti yaxshi davolanadigan kasallikdir va turmush tarzini tubdan qayta ko'rib chiqishni talab qilmaydi. Ammo, shunga qaramay, shifokor va ovqatlanish mutaxassisi tavsiyalariga amal qilish kerak.