Giperglikemik koma - birinchi yordam va alomatlar

Qandli diabetning eng xavfli asoratlari giperglikemik komadir. Bu tanadagi insulin etishmovchiligining ko'payishi va glyukozani iste'mol qilishning global pasayishi bo'lgan holat. Koma har qanday diabet turi bilan rivojlanishi mumkin, ammo uning 2-toifa diabetda paydo bo'lishi juda kam uchraydi. Ko'pincha diabetik koma 1-turdagi diabetga olib keladi - insulinga bog'liq.

Komaning rivojlanishining bir necha sabablari bor:

• aniqlanmagan diabet,
• noto'g'ri davolanish
• insulin dozasini o'z vaqtida qabul qilmaslik yoki etarli bo'lmagan dozani yuborish,
• dietani buzish
• prednizon yoki diuretiklar kabi ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish.

Bundan tashqari, koma mexanizmini qo'zg'atadigan bir nechta tashqi omillarni ajratish mumkin - diabet bilan kasallangan bemor tomonidan yuqadigan turli xil infektsiyalar, jarrohlik aralashuvlar, stress va ruhiy shikastlanishlar. Buning sababi tanadagi yallig'lanish jarayonlari yoki ruhiy stressning kuchayishi bilan insulin iste'moli keskin oshib boradi, bu insulin kerakli dozasini hisoblashda har doim ham hisobga olinmaydi.

Muhim! Hatto insulinning bir turidan ikkinchisiga o'tish ham giperglikemik komaga sabab bo'lishi mumkin, shuning uchun uni diqqat bilan almashtirish va tananing holatini bir muncha vaqt diqqat bilan kuzatib borish yaxshiroqdir. Va hech qanday holatda siz muzlatilgan yoki muddati o'tgan insulinni ishlatmasligingiz kerak!

Homiladorlik va tug'ish ham shunga o'xshash inqirozni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan omillardir. Agar homilador ayolda diabetning yashirin shakli bo'lsa, u hatto u shubha qilmaydi, koma onaning ham, bolaning ham o'limiga olib kelishi mumkin. Agar homiladorlikdan oldin qandli diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, siz o'zingizning ahvolingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz, ginekologga biron bir alomat haqida xabar berishingiz va qon shakaringizni kuzatishingiz kerak.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun asoratlar, giperglikemik koma, oshqozon osti bezi ishi bilan bog'liq kasalliklar, masalan, oshqozon osti bezi nekrozi sabab bo'lishi mumkin. Bu etarli bo'lmagan miqdorda ishlab chiqarilgan insulin yanada kamayishiga olib keladi - natijada inqiroz rivojlanishi mumkin.

Xavf guruhi

Inqiroz eng dahshatli, ammo har doim ham rivojlanayotgan asorat emas. Xavf guruhiga quyidagilar kiradi: surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar, operatsiya qilinayotganlar, homiladorlar.

Giperglikemik koma rivojlanish xavfi retsept bo'yicha parhezning buzilishiga moyil bo'lgan yoki qabul qilinadigan insulin dozasini asossiz ravishda kam baholaganlarda sezilarli darajada oshadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ham komaga sabab bo'lishi mumkin.

Ta'kidlanishicha, giperglikemik koma kamdan-kam hollarda keksa yoshdagi bemorlarda, shuningdek, ortiqcha vaznli bemorlarda rivojlanadi. Ko'pincha, bu asorat bolalarda (odatda parhezni qo'pol ravishda buzilishi tufayli ro'y beradi, bu ota-onalar ko'pincha bunga shubha qilmaydi) yoki yosh yoshda va kasallikning qisqa davomiyligida bo'lgan bemorlarda. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning deyarli 30 foizida prekoma belgilari mavjud.

Giperglikemik koma nima

Giperglikemiya yoki shakar komasi asoratlari insulin etishmasligi bilan qonda glyukoza miqdorining ko'payishi bilan bog'liq tanadagi holatdir. Xalqaro katalogda - kasalliklarning tasnifi - giperglikemiya mcb E 14.0 kodi ostida keltirilgan. Sindrom ko'pincha 1-toifa diabetli odamlarda, kamroq buyrak etishmovchiligi va 2-toifa diabet bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi.

Qandli diabet va giperglikemiya paydo bo'lishining sabablariga qarab, u bir nechta turlarga bo'linadi:

• Giperosmolyar koma - glyukoza va natriyning haddan tashqari yuqori darajasi, hujayra ichidagi bu moddalarning tarqalishi va tananing umumiy suvsizlanishi bilan ketoatsidoz bilan kechadi. Bu 50 va undan katta yoshdagi bemorlarda uchraydi.
• Ketoatsidotik koma - bu insulin etishmovchiligi, glyukoza yuqori konsentratsiyasi, keton tanalarining paydo bo'lishi, siydikning pasayishi, kislotalikning oshishi va metabolizmning barcha turlarini buzilishi.

Giperglikemik komaning sabablari

Qandli diabetda komaning paydo bo'lishining bir qator sabablari bo'lishi mumkin, ularning aksariyati asosiy kasallikni etarli darajada davolash bilan bog'liq:

• insulin o'z ichiga olgan dorilarni etarlicha qabul qilmaslik,
• bemorni insulin bilan davolashdan bosh tortish,
• past sifatli yoki muddati o'tgan dorilar
• tavsiyalarni e'tiborsiz qoldirish, uzoq muddatli ro'za tutish, parhezga rioya qilmaslik.

Giperglikemik komaning boshqa sabablari:

• oshqozon osti bezi kasalligi
• jiddiy yallig'lanish jarayonlari va yuqumli kasalliklar,
• tanadagi jiddiy shikastlanishlar tana to'qimalarida ortiqcha insulin iste'mol qilishga olib kelgan
• kuchli stress
• gormonal tizimni tartibga solish va ishlashini buzish,
• aniqlanmagan diabet tashxisi.

Giperglikemik komaning patogenezi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorda diabetik koma hech qachon keskin ravishda paydo bo'lmaydi, ko'pincha uzoq vaqt davomida jarayonlar bunga yordam beradi. Agar oshqozon osti bezi etarli miqdordagi tabiiy insulinni chiqarsa, buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda diabetik koma paydo bo'ladi. Umumiy rivojlanish algoritmi quyidagicha:

1. qon shakarining asta-sekin ko'payishi
2. hujayra darajasida metabolik o'zgarishlar,

Insulin etishmovchiligi fonida giperglikemik komaning patogenezi biroz boshqacha. Keyin tanada energiya etishmaydi. Zaxiralarni to'ldirish uchun tanadagi oqsillar va yog'larni glyukozaga aylantiradi, buyraklar esa barcha parchalanadigan mahsulotlarni shu qadar tez olib tashlay olmaydi. Barcha toksik moddalardan eng xavflisi keton tanalari bo'ladi. Natijada, tanada ikki tomonlama yuk paydo bo'ladi: bir tomondan - energiya etishmasligi, boshqa tomondan - ketoatsidoz.

Giperglikemik komaning belgilari

Diabetik inqiroz ikki bosqichga bo'linadi: prekoma va giperglukozemiya, bu ongni yo'qotishga olib keladi. Ushbu bosqichlar orasidagi o'tish vaqti 24 soatdan bir necha kungacha davom etishi mumkin. O'tish davrida bemor xavotirda:

• doimiy tashnalik va quruq og'iz
• siydikning ko'payishi
• charchoq,
• yuzning qizarishi
• teri turgorini kamaytirish,
• tana vaznining keskin pasayishi,
• qorin og'rig'i va qusish,
• diareya
• ishtahani yo'qotish.

Insulin komasi, ongni yo'qotishdan tashqari, bir qator maxsus oldingi belgilarga ega. Giperglikemiya va ketoatsidotik inqiroz maksimal kontsentratsiyaga etganida, poliuriya o'rnini oliguriya yoki chiqarib yuborilgan siydik yo'qligi egallaydi. Keyin Kussmaulning chuqur nafas olishi paydo bo'ladi, bu tez-tez va shovqinli havo olish, shuningdek, nutqning buzilishi va ongni buzish bilan tavsiflanadi.

Giperglikemik komaning belgilari quyidagilar:

• quruq teri,
• tez-tez va shovqinli nafas olish
• og'izdan atseton hidi
• botgan ko'z qovoqlari
• yumshoq ko'zoynak
• lablardagi jigarrang blyashka ko'rinishi,
• stimullarga reaktsiyalar sekinlashadi yoki umuman reflekslar yo'q,
• qorin parda teri-yog 'qatlamlarining tarangligi,
• filamentli puls
• quruq til
• yuqori qon bosimi, harorat, giperemiya,
• mushaklarning taranglashishi, kramplar,
• komada differentsial tashxisi qo'yilgan ba'zi bemorlarda shifokorlar isitma va shokni qayd etishadi.

Giperglikemik komani davolash

Prematoz holatida davolash taktikasi qondagi glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borishdir, shuning uchun komada qanday shakar paydo bo'lishini bilish juda muhimdir. Oddiy glyukoza darajasi 3,5 mmol / L ni tashkil qiladi, 33-35 mmol / L kritik nuqta hisoblanadi. Ammo shakar darajasi me'yordan past bo'lganda koma paydo bo'lishi mumkin, bu holat - gipoglikemik koma deb ataladi.

Qandli diabetda giperglikemik koma va prekomani kompleks davolash faqat klinikada, intensiv terapiya bo'limida (reanimatsiya) amalga oshiriladi:

1. Birinchidan, shifokorlarning vazifasi glyukoza darajasini normallashtirish, anuriya va ketoatsidoz komasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir.
2. Gipoglikemik inqirozdan keyin ular yo'qolgan suyuqlikni qayta tiklay boshlaydilar. Natriy xlorid eritmasi tomchi orqali va 36,6 darajaga qadar isitiladigan 10% kaliy xlorid suspenziyasi bilan kiritiladi.
3. Komaning mumkin bo'lgan oqibatlarini oldini olish uchun barcha dozalar bemorning tibbiy tarixi va yoshiga qarab aniq hisoblanadi.

Komaning belgilari

Giperglikemik koma bir necha soat ichida va ba'zan kunlarda rivojlanadi. Yaqinlashib kelayotgan komaning belgilari asta-sekin o'sib bormoqda. Birinchi alomatlar:

• chidab bo'lmaydigan tashnalik, quruq og'iz,
• poliuriya
• ko'ngil aynish, qusish,
• qichima terisi
• intoksikatsiyaning keng tarqalgan belgilari - zaiflik, o'sib borayotgan bosh og'rig'i, charchoq.

Agar hech bo'lmaganda bitta alomat bo'lsa, darhol qondagi qand miqdorini tekshiring. Komaga yaqin joyda u 33 mmol / l va undan yuqori darajaga yetishi mumkin. Ushbu holatdagi eng yomon narsa, uni giperglikemiya bilan hech qanday aloqasi bo'lmagan holda oddiy ovqatdan zaharlanish bilan aralashtirishdir. Bu koma rivojlanishining oldini olish uchun choralar ko'rish uchun zarur bo'lgan vaqtni o'tkazib yuborilishiga va inqirozning rivojlanishiga olib keladi.

Agar qo'shimcha insulin dozasini kiritish uchun hech qanday choralar ko'rilmasa, alomatlar biroz o'zgaradi, prekoma boshlanadi: poliuriya o'rniga - anuriya, qusish kuchayadi, ko'payadi, ammo yengillik keltirmaydi. Og'izdan aseton hidi paydo bo'ladi. Qorindagi og'riqlar har xil intensivlikda bo'lishi mumkin - o'tkir og'riqdan tortib to og'riqqa qadar. Diareya yoki ich qotishi rivojlanadi va bemor yordamga muhtoj bo'ladi.

Komadan oldingi so'nggi bosqich chalkashlik bilan ajralib turadi, terining quruq va sovuq bo'lib qolishi, po'stlog'i, tana harorati me'yordan past. Ko'zoynaklarning ohanglari pasayadi - bosilganda ular yumshoq, teri turgorlari kamayadi. Taxikardiya bor, qon bosimi pasayadi.

Kussmaulning shovqinli nafas olishlari shovqinli chuqur nafas va o'tkir kuchaygan ekshalasyon bilan noyob ritmik nafas olish sikllari bilan tavsiflanadi. Nafas olayotganda aseton hidi. Til quruq, jigarrang bilan qoplangan. Shundan so'ng haqiqiy koma paydo bo'ladi - odam ongini yo'qotadi, tashqi ogohlantirishlarga javob bermaydi.

Giperglikemik komaning rivojlanish tezligi har doim individualdir. Odatda, prekoma 2-3 kun davom etadi. Agar shifoxonada zarur tibbiy yordam ko'rsatilmagan bo'lsa, o'lim koma boshlanganidan keyin 24 soat ichida sodir bo'ladi.

Giperglikemik komaga shoshilinch yordam

Yuqori qon shakarining birinchi alomatlarida darhol shifokor bilan maslahatlashingiz yoki tez yordam chaqirishingiz kerak, ayniqsa bolada xarakterli belgilar paydo bo'lsa. Agar siz qandli diabet, yuqori yoki past glyukoza darajasi yuqori bo'lgan bemorda koma yoki prekomaga sabab bo'lganini aniq bilmasangiz ham, qurbonga shakarni bering. Insulin zarbasi bilan bu inson hayotini saqlab qolishi mumkin va agar sindrom glyukoza miqdorining ko'payishi natijasida yuzaga kelsa, bu yordam zarar keltirmaydi.

Giperglikemik koma holatida birinchi tez tibbiy yordamning qolgan qismi quyidagi harakatlardan iborat.

• Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, uning tez nafas olishini tekshirish, pulsatsiyani his qilish, o'quvchilarni ko'rish kerak. Puls bo'lmasa, darhol yurakning bilvosita massajini boshlang. Agar bemor nafas olayotgan bo'lsa, uni chap tomoniga burang, yangi kislorod bilan ta'minlang.
• Bemor ongli bo'lsa, unga ichimlik yoki shakar o'z ichiga olgan mahsulotlar berilishi kerak.

Diabetik inqiroz - mexanizmlari

Koma rivojlanishidagi asosiy nuqta qon plazmasidagi glyukoza darajasining oshishi natijasida hujayra metabolizmining buzilishi.

Glyukoza miqdori yuqori va insulin etishmasligi organizm hujayralari glyukoza parchalanish energiyasidan foydalana olmaydi va "energiya" ochligidan azob chekadi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun hujayra metabolizmi o'zgaradi - glyukozadan energiya ishlab chiqarishning glyukozasiz usuliga o'tadi, aniqrog'i, oqsil va yog'larning glyukozaga parchalanishi boshlanadi. Bu juda ko'p miqdordagi parchalanish mahsulotlarini to'plashga yordam beradi, ulardan biri keton tanasi. Ular juda toksik bo'lib, prekomoma bosqichida ularning mavjudligi eyforiyaga o'xshash hissiyotlarni keltirib chiqaradi va keyinchalik to'planishi bilan - tananing zaharlanishi, markaziy asab tizimining va miyaning depressiyasi. Giperglikemiya darajasi va keton tanalari qanchalik ko'p bo'lsa, ularning tanaga ta'siri va komaning oqibatlari shunchalik kuchli bo'ladi.

Zamonaviy dorixonalar siydikda keton tanalarini aniqlash uchun test chiziqlarini taklif qilishadi. Agar qondagi glyukoza darajasi 13-15 mmol / l dan oshsa, shuningdek koma boshlanishiga olib keladigan kasalliklarda ulardan foydalanish mantiqiy. Ba'zi qon glyukoza hisoblagichlari ham keton tanalarini aniqlash funktsiyasiga ega.

Diabetik komaga shoshilinch yordam

Agar koma boshlangan bo'lsa, teri ostiga qisqa insulin yuborish kerak - har 2-3 soatda, qondagi glyukoza darajasiga qarab, har 2 soatda shakar miqdorini nazorat qilish. Uglevodlarni iste'mol qilish qat'iy cheklanishi kerak. Kaliy va magniy preparatlarini qabul qilishingizga ishonch hosil qiling, gidroksidi mineral suvlarni iching - bu giperatsidozning oldini oladi.

Agar insulinni ikki marotaba kiritgandan keyin alomatlar yo'qolmasa va ahvoli barqarorlashmasa yoki yomonlashmasa, shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilish kerak. Insulin shpritsi ishlatilgan va bu vaziyatni barqarorlashtirishga imkon beradigan bo'lsa ham, shifokorga tashrif buyurish kerak. Mutaxassis asoratning sabablarini tushunishga yordam beradi va etarli davolanishni tayinlaydi.

Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa va hushidan ketish xavfi bo'lsa, shoshilinch tibbiy yordam zarur. Bemorni tana uchun minimal oqibatlarga olib keladigan komadan faqat klinikada olib tashlash mumkin.

Tezyordam kelgunga qadar siz birinchi yordamni ko'rsatishingiz mumkin:

• qusish va til tomchilab qolishining oldini olish uchun bemorni bir tomoniga qo'ying,
• isitgich bilan yoping yoki
• puls va nafas olishni boshqaring,
• nafas olishni yoki yurak urishini to'xtatganda, reanimatsiya qilishni boshlang - sun'iy nafas olish yoki yurak massaji.

Birinchi yordamda uchta toifali "QO'LMAYDI"

1. Siz bemorni yolg'iz qoldirolmaysiz.
2. Siz uning insulin yuborishiga to'sqinlik qila olmaysiz, chunki bu etarli emas.
3. Vaziyat barqarorlashgan bo'lsa ham, tez yordam chaqirishni rad etolmaysiz.

Giperglikemik komaning oldini olish

Vujudni koma kabi og'ir holatlarga olib kelmaslik uchun oddiy qoidalarga rioya qilish kerak: doimo parhezga rioya qilish, qondagi glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borish va o'z vaqtida insulin yuborish.

Muhim! Insulinning muddati tugashiga e'tibor bering. Siz muddati o'tganlardan foydalana olmaysiz!

Stress va og'ir jismoniy mashqlardan qochish yaxshiroqdir. Har qanday yuqumli kasallik davolanadi.

1-toifa diabetga chalingan bolalarning ota-onalari parhezni kuzatishga katta e'tibor berishlari kerak. Ko'pincha bola parhezni ota-onasidan yashirin ravishda buzadi - bunday xatti-harakatlarning barcha oqibatlarini oldindan tushuntirish yaxshiroqdir.

Sog'lom odamlar vaqti-vaqti bilan qon shakarini tekshirishlari kerak, agar g'ayritabiiy bo'lsa, endokrinolog bilan bog'lanish kerak.

Koma yoki prekomadan keyin reabilitatsiya

Koma kabi jiddiy asoratlardan so'ng, reabilitatsiya davriga katta e'tibor berish kerak. Bemor kasalxonadan chiqqanida, uning to'liq tiklanishi uchun barcha sharoitlarni yaratish kerak.

Birinchidan, shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qiling. Bu ovqatlanish va turmush tarziga ham tegishli. Agar kerak bo'lsa, yomon odatlardan voz keching.

Ikkinchidan, asorat paytida yo'qolgan vitaminlar, mikro va so'l elementlarning etishmasligini qoplang. Vitamin komplekslarini oling, nafaqat miqdorga, balki ovqatning sifatiga ham e'tibor bering.

Va nihoyat, taslim bo'lmang, taslim bo'lmang va har kuni zavqlanishga harakat qiling. Axir, diabet - bu hukm emas, bu shunchaki hayot tarzidir.