Ateroskleroz obliteranlarini davolash

Qattiqlashtiradigan kasalliklarga chalingan bemorlarni davolash juda qiyin ishdir. Buni ambulatoriya sharoitida amalga oshirish mumkin, ammo tashxisning aniqligi, zararning darajasi va darajasini aniqlash juda muhimdir, buning uchun har bir klinikada tegishli sharoitlar mavjud emas. Shu munosabat bilan qon tomir jarrohlik markazlarini yaratish g'oyasi amalga oshirildi. Endi har bir viloyat markazida va yirik sanoat shaharlarida ushbu guruh bemorlari bilan shug'ullanadigan bo'lim mavjud. Shuningdek, kafedralarni patologiya turiga qarab ajratish haqida savol tug'iladi, ya'ni. phlebology va arterial patologiya bo'limlarini yaratish.

Olib boruvchi arterial kasalliklari bo'lgan bemorlarni davolash uchun olti yuzdan ortiq usul taklif qilingan. 30-40 yil ichida yuzlab turli xil dorilar ishlatilgan: distillangan suvdan tortib to guruhsiz qonga, streptotsiddan kortikosteroidlargacha. Endi butun dunyo olimlari, qirib tashlanadigan kasalliklarni davolash uchun hech qanday dori bo'lishi mumkin emas degan xulosaga kelishdi. Kasallikning polietiologiyasiga asoslanib, davolash keng qamrovli bo'lishi kerak. Patogenetik deb da'vo qiladigan davolanishning birorta ham usuli universal bo'lishi mumkin emas, chunki hozirgi paytda kasallikning mohiyatini biron bir omil bilan izohlab bo'lmaydi. Avvalo, davolanish atrof-muhitning zararli ta'sirini (ish va dam olish, normal yashash sharoitlari, chekish taqiqlari, to'g'ri ovqatlanish, stressni, sovutishni va boshqalarni) yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. Dori terapiyasini buyurayotganda dislipidemiya turlarini (JSST tasnifiga muvofiq) hisobga olish kerak.

I turda umumiy xolesterolning ozgina ko'payishi, triglitseridlarning sezilarli darajada ko'payishi, LDL xolesterolining normal darajasi, xloromikronning ortiqcha bo'lishi qon plazmasida kuzatiladi.

II A turi - umumiy xolesterolning normal yoki ko'tarilgan darajasi, triglitseridlarning normal darajasi, LDL xolesterinining majburiy oshishi.

II B turi - triglitseridlarning ko'payishi, LDL xolesterin va VLDL xolesterolining ortishi.

III toifa - o'zgarishlar I tipdagi kabi bir xil, xolesterolni kamaytiruvchi steroidlar (lipoproteinlar oralig'i zichligi) tarkibida o'sish kuzatiladi.

IV tur - umumiy xolesterolning ozgina ko'payishi, triglitseridlarning ko'payishi va VLDL xolesterolining ortishi kuzatilishi mumkin.

V turi - VLDL va xloromikronning ortiqcha xolesterollari.

Taqdim etilgan ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, aterojeniklarning eng ko'pi II A va II B dislipidemiyaning turlari.

Konservativ davo

Konservativ davo har tomonlama, individual, uzoq muddatli va turli patogenez omillariga yo'naltirilgan bo'lishi kerak:

lipid metabolizmini normallashtirish,
garov vositalarini rag'batlantirish va ularning faoliyatini yaxshilash;
angiospazmni bartaraf etish,
to'qimalarda neyrotrofik va metabolik jarayonlarni normallashtirish;
yaxshilangan mikrosirkulyatsiya,
ivish tizimini normalizatsiya qilish,
immunitet holatini normallashtirish,
asosiy kasallik rivojlanishining oldini olish,
restorativ va simptomatik davolash.

Amaldagi dorilarni quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin.

1. Mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan va antiplatelet xususiyatlariga ega preparatlar: past va o'rta molekulyar og'irlikdagi dekstranlar (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, gemod), pentoksifillin (trental, vasonit, fleksital), tiklid, plavika (klopulodexidel). , iltifot (xavin, sadamin), teonikol, agapurin, nikotinik kislota, enduratsin, chimes (persantin), aspirin (trombo ace, aspirin kardio). Trental kuniga 400-1200 mg, vasonit 600-600 mg, tiklid - kuniga 2 marta 250 mg, suzish - kuniga 75 mg. Ushbu dorilarni aspirin bilan buyurish mumkin. Aspirinning kunlik dozasi klinik ahvolga va antiplatelet dorilarining dozasiga qarab 100-300 mg ni tashkil qiladi. Mumkin bo'lgan qon ketishi sababli aspirinni tiklid bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi. Sulodexid mushak ichiga kuniga 2 marta 600 LU (2 ml) dan 10-24 kun davomida, so'ngra 250 LU kapsula ichiga kuniga 2 marta 30-70 kun davomida yuboriladi.

2. Metabolik dorilar (retikuloendotelial tizimni va to'qimalarda oksidlanish jarayonlarini faollashtirish): fiziologik sho'r ichiga yoki ichi arterial tuziga 8-10 ml salkoseril yoki aktovegin yoki tomir ichiga 10-20 kun davomida 250-500 ml Actovegin eritmasini yuborish.

3. Vitaminlar: askorbin kislotasi to'qimalarda metabolik jarayonlarni yaxshilaydi, tananing immunitetini mustahkamlaydi, B vitaminlari, ishemik nevrit va trofik kasalliklar uchun, B vitaminini oladi.₂ rejenerativ jarayonlarni rag'batlantiradi, B vitaminlari₆ va B₁₂ qon fosfolipidlari metabolizmiga ta'sir qiladi, nikotinik kislota va uning hosilalari antagreqant va antitrogenogen xususiyatlarga ega va mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi, A va E vitaminlari kuchli antioksidantlardir, F vitamini endokrin bezlarning normal ishlashini qo'llab-quvvatlaydi, hujayralar, organlar va to'qimalarga kislorod kirib borishini oldini oladi. arteriyalarda.

4. Angioprotektorlar (tomir ichidagi lizatsiyani faollashtiradi va trombozni oldini oladi, tomir devorining o'tkazuvchanligini pasaytiradi va tomir devoriga lipidlarning tushishini oldini oladi): doksiy, vazolastin, parmidin (prodektin, anginin), tanakan, liparoid-200. Parmidin 1 tabletkadan kuniga 3-4 marta (750-1500 mg) 6-12 oy davomida buyuriladi. Diabetik anjiyopatiyada, klinik vaziyatga qarab, kuniga 3 marta 0,25 g Doksium yoki kuniga 2 marta 0,5 g dan, so'ngra kuniga 1 tabletadan buyurish tavsiya etiladi.

5. Aterogen yoki lipidni pasaytiradigan dorilar: statinlar va fibratlar. Statinlar: xolestiramin, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), xoletar. Aterogenga qarshi xususiyatlarga sarimsoq preparatlari (alllikor, alisat), karinat, betinat, 500 mg nikotinik kislota (endosin) kiradi (xolesterin va triglitseridlar biosintezini inhibe qiladi). Statinlar lipid fraktsiyalarini tartibga soladi, LDL xolesterin, VLDL xolesterin va triglitseridlar (TG) miqdorini kamaytiradi va HDL xolesterin darajasini oshiradi, normal endotelial funktsiyani tiklaydi va shu bilan arteriyalarning normal vazomotor reaktsiyasiga hissa qo'shadi, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, ham aseptik, ham yuqumli yallig'lanish, operatsiyadan keyingi trombotsitozning oldini oling, bu trombotik asoratlarni bashorat qiladi. Fibratlar: bezafibrat (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrat (lipantil), mikronlangan fenofibrat (lipantil 200 M), siprofibrat. Fibratlar triglitseridlardagi statinlarga qaraganda lipidni pasaytiradigan ta'sirga ega va ular antiderogenik HDL xolesterolini ko'paytirishga qodir. Statinlar va fibratlar ayniqsa birlamchi genetik aniqlangan giperlipidemiyada samarali hisoblanadi. Shu bilan birga, ushbu mablag'larni tayinlash shifokordan klinik lipidologiyaning maxsus masalalarini va dorilarni oqilona birlashtirish asoslarini bilishni talab qiladi. Masalan, statinlarni fibratlar va nikotinik kislota bilan birgalikda ishlatish mumkin emas, chunki ularni birgalikda qo'llash miyozitni keltirib chiqarishi mumkin. Barcha statinlardan foydalanish minimal tavsiya etilgan dozadan boshlanadi. Lipitni pasaytiruvchi ta'sir 4-6 xaftadan so'ng to'liq namoyon bo'ladi, shuning uchun dozani sozlash 4 xaftadan keyin o'tkazilishi kerak. Umumiy xolesterolning 3,6 mmol / L yoki LDL xolesterolining 1,94 mmol / L dan pastroq pasayishi bilan statin dozasini kamaytirish mumkin. Barcha statinlar kuniga bir marta, ovqatdan keyin kechasi qo'llaniladi. Fibratlarning dozalari va ulardan foydalanish tabiati hamma uchun har xil. Aterogenik dislipidemiyani giyohvandlik bilan tuzatish juda uzoq vaqt davomida amalga oshirilishi kerak. Ko'pgina bemorlar uchun - hayot davomida.

6. Antioksidlovchilar lipid peroksidlanishini (LPO) tartibga solish orqali aterosklerozni davolashda muhim rol o'ynaydi. Bularga A, E, C vitaminlari, dalargin, sitoxrom c, preduktal, emoksipin, neoton, probukol kiradi. Ushbu guruhning eng keng tarqalgan vakili vitamin E (alfa-tokoferol atsetat), kuniga 400-600 mg dozada, hipokoagulyatsiya, fibrinolizning kuchayishi va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash, oksidlanish va antioksidant tizimini faollashtirish bilan bog'liq terapevtik ta'sirga ega. Hozirgi vaqtda antioksidant xususiyatlarga ega parhez qo'shimchalari ishlab chiqilgan va klinik amaliyotga joriy qilingan: omega-3-poli to'yinmagan yog'li kislotalar (eikonol, dokanol) asosida tayyorlangan preparatlar, dengiz piyozi (kremamin), dengiz o'tlari (splat, spirulina), sabzavotlar. yog'lar (Viburnum yog'i, dengiz itshumurti).

7. Antispazmodiklar (papaverin, no-shpa, nikoshpan) kasallikning I va II bosqichlarida, arterial spazm paydo bo'lganida buyurilishi mumkin.

8. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antikoagulyantlar og'ir giperkoagulyatsiya ko'rsatmalariga muvofiq belgilanadi.

9. Alohida guruhga vazaprostan (prostaglandin E,) kiritilishi kerak. Preparat antiplatelet xususiyatiga ega, qon tomirlarini kengaytirish orqali qon oqimini yaxshilaydi, fibrinolizni faollashtiradi, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi, ishemik to'qimalarda normal metabolizmni tiklaydi, neytrofillar faollashuvini oldini oladi, shu bilan to'qima shikastlanishining oldini oladi, antisklerotik ta'sirga ega. Vazaprostan oyoq-qo'llarning periferik arteriyalarining obliteratsion shikastlanishlarining og'ir shakllari uchun ko'rsatiladi. Vena ichiga yoki ichkariga tomchilab tomchilab 20-60 mkg dozada har kuni yoki har kuni 100-200 ml 0,9% NaCl eritmasida suyultiriladi. Kirish vaqti - 2-3 soat, kurs davomiyligi - 2-4 hafta. Preparat bekor qilinganidan keyin bir-ikki hafta davom etishi mumkin bo'lgan terapevtik ta'sirning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Effektni yil davomida kuzatish mumkin.

Dori vositalarining individual tanlanishi va ulardan ma'lum bir dori samaradorligini baholash bilan tizimli foydalanish muhim ahamiyatga ega. Ambulatoriya sharoitida davolanish rejimiga misol: prodektin + trental, prodektin + tiklid, prodektin + plavika, prodektin + aspirin, plavica + aspirin, vasonit + prodektin, trental + aspirin, sulodexid va boshqalar. aterogenga qarshi dorilarning barcha holatlarida qo'shimcha ravishda. Ushbu yoki boshqa dorilar kombinatsiyasini har 2-3 oyda bir marta almashtirish tavsiya etiladi. Keyingi bosqichlarda va statsionar sharoitda taxminan quyidagi sxema qo'llaniladi: tomir ichiga reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + nikotinik kislota 4-6 ml yoki muvofiqlik 4-6 ml, solcoseryl yoki aktovegin 200 ml tuziga 10 ml, 10-15 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida. Yuqoridagi barcha dorilar davolanish ko'rsatkichlarini to'ldiradi. Simptomatik davolash va birga keluvchi kasalliklarni davolash majburiy va muzokara qilinmaydi.

Baroterapiya (giperbarik oksigenatsiya - HBO) to'qimalarda kislorod zo'riqishining yuqori gradientini yaratish va daqiqada to'qimalardan o'tadigan kislorod miqdorini ko'paytirish orqali to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash sharoitini yaxshilaydi. Kerakli miqdordagi kislorodni periferik qon oqimining pasayishi bilan to'qimalarga etkazib berishning asosiy imkoniyati HBO ni patogenetik va mintaqaviy to'qima gipoksiyasiga qarshi kurashda eng oqilona usulga aylantiradi. Ta'sir markaziy gemodinamikaning holatiga bog'liq. HBO kursidan so'ng to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash yaxshilanishining ko'rsatkichi markaziy va mintaqaviy qon aylanish ko'rsatkichlarining oshishi hisoblanadi (V.I. Paxomov, 1985). Yurakning chiqishi pastligi bilan, mintaqaviy qon oqimidagi o'zgarishlarga qaramay, kislorod etkazib berish unchalik samarali emas. Men Kravchenko va Shpilt apparatlari yordamida keng tarqalgan massajni topmadim.

Qonni ultrabinafsha nurlantirish (UB) usuli keng tarqalgan, 1934 yilda chex jarrohi Gavlicek tomonidan peritonit uchun ishlatilgan. UB nurlarining biologik mexanizmi har doim quyosh nurlari sharoitida yashagan odamning evolyutsiyasida yotadi. NUJ ning arteriyalarning qirib tashlanadigan kasalliklariga ijobiy ta'siri birinchi marta 1936 yilda Kulenkampf tomonidan aniqlangan. NUQ an'anaviy Knott usuli bo'yicha quyidagicha amalga oshiriladi: bemorning 1 kg tana vazniga 3 ml qon venadan olinadi. Qon to'lqin uzunligi 200-400 nm bo'lgan UB-simob-kvarts chiroq manbai bo'lgan apparatdan o'tadi. 5-7 seansni 2-6 kunlik interval bilan o'tkazing. NUJ qonida bakteritsid, immunokorrektor va qo'zg'atuvchi qon aylanish tizimi ta'siri mavjud.

Visner usuli quyidagicha: tomirdan 45 ml qon olinadi, 5 ml suvli eritmasi bilan kvarts kyuvetasida aralashtiriladi va 5 minut davomida HN 4-6 UV chiroq bilan to'lqin uzunligi 254 nm bo'lgan tomir ichiga yuboriladi va qon bemor tomiriga qayta kiritiladi.

Gematogen oskidant terapiyasi deb ataladigan usul mavjud - GOT (Verlif). To'lqin uzunligi 300 nm bo'lgan ksenon chiroq bilan qonning nurlanishiga parallel ravishda u kislorod bilan boyitilgan. Shu maqsadda kislorod quyiladi: 1 minutda 300 sm 3 qon flakoniga kiradi. Kurs 8-12 protseduradan iborat.

Gavlicek (1934) ultrabinafsha nurlanishining ta'sirini metabolitlarning paydo bo'lishi bilan izohladi, ular tanaga qaytib, dorilar kabi harakat qilishadi. Atsidoz kamayadi, mikrosirkulyatsiya yaxshilanadi, suv-elektrolitlar gomeostazasi normallashadi.

Bemorlarni davolashda detoksifikatsiya usuli keng tarqalgan. 1970 yilda ushbu usulni joriy etishning kashshofi Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi Yu.M. Lopuxin. Gemodializdan farqli o'laroq, faqatgina suvda eriydigan moddalar chiqarilsa, gemosorbtsiya deyarli har qanday toksinni olib tashlashi mumkin, chunki qonning sorbent bilan bevosita aloqasi mavjud.

Yu.M. 1977 yilda Lopuxin aterosklerozning kompleks terapiyasida gemosorbsiyani decholesterolizatsiya maqsadida kiritishni taklif qildi. Lipit gomeostazining buzilishi ksenobiotiklarning toksik ta'siri ostida sodir bo'ladi - bu organizmga begona moddalar jigarning oksidlovchi tizimini buzadi. Ksenobiotiklarning to'planishi keksa yoshda, semirish bilan, chekuvchilarda uchraydi. N.N. nazariyasiga ko'ra giperkolesterolemiya va giperbeta-lipoproteinemiya aterosklerozning sabablari bo'lishidan qat'iy nazar. Anichkova yoki lipid peroksidlanish nazariyasi natijasida ateroskleroz bilan dislipoproteinemiya sodir bo'ladi. Gemosorbsiya past (LDL) va juda past zichlikdagi (VLDL) aterogen lipoproteinlarning tarkibini kamaytirib, bu bilan bog'liqdir.

Uch karrali gemosorbtsiya qon tomirlari devoridagi xolesterolni 30% ga (Yu.M. Lopuxin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin) olib tashlaydi va bir muncha vaqt aterosklerotik jarayonning regressiyasiga erishiladi, membranalarning mikrovosozligi pasayadi, ion almashinuvi normallashadi, filtrlash tezligi oshadi. qizil qon hujayralari qobiliyati, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi.

Tanqidiy ishemiya davrida organizmda ko'p miqdordagi endogen ishemik toksinlar, histaminga o'xshash moddalar, to'qima metabolizmining mahsulotlari va hujayrali nekrobioz to'planadi. Gemosorbtsiya organizmdan albuminotoksin, lipazotoksinni olib tashlashga imkon beradi va immunokorrektiv terapiya rolini o'ynaydi. Bir martalik gemosorbtsiya SKN-4M sorbent bilan G immunoglobulinlari tarkibini 30 foizga, A sinfini 20 foizga va M sinfini 10 foizga kamaytiradi, muomaladagi immunokomplekslar (CEC) 40 foizga kamayadi.

S.G.ga ko'ra Osipova va V.N. Titova (1982), pastki ekstremal tomirlarning aterosklerotik shikastlanishi bilan immunitet buzilganligini aniqladi. Shu bilan birga, immunitetni pasaytiradigan hujayralar - B-hujayralarni faollashtirishi va immunoglobulinlarning haddan tashqari ko'payishi bilan T-supressorlar bostiriladi, bu qon tomir endoteliyiga qo'shimcha zarar etkazilishiga olib keladi.

Asoratlar (E.A. Lujnikov, 1984 yil) ko'ra, bemorlarning 30-40% da kuzatiladi.Bularga quyidagilar kiradi: qon hujayralariga travma, kislorod toksinlari bilan birgalikda sorbsiya va tananing zarur oqsillari va iz elementlari. Ish paytida gipotenziya, titroq, tizimning trombozi, ko'mir zarralari bilan emboliya mumkin (o'pka, taloq, buyrak, miyada 3-33 mikron hajmdagi zarralar mavjud). Eng yaxshi sorbentlar granüler va mikrofilm bilan qoplangan ko'mirdir. Qizil qon hujayralarining mutlaq soni kamayadi, ammo ularning tarkibiy tarkibi to'liqroq bo'ladi. Gipoksemiya rivojlanadi, shuning uchun gemoperfuziya paytida kislorod qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi. Kimyoviy oksidlanish ham qo'llaniladi. Vodorod periksitning 3% eritmasida 100 sm 3 kislorod mavjudligi ma'lum, bu 1,5 litrdan ko'proq venoz qonni to'yintirish uchun etarli. E.F. Abuhba (1983) H 0,24% eritmasini kiritdi₂Oh₂ (250-500 ml) yonbosh arteriyasi filialida yaxshi kislorod beruvchi ta'sirga ega.

Pastki ekstremal kasalliklarni davolashda enterosorbtsiya tajribasini umumlashtirgan ishlar mavjud. Enterosorbtsiya uchun foydalaniladi:

o'ziga xos bo'lmagan uglerodlar (IGI, SKT, AUV),
o'ziga xos ion almashinadigan qatronlar,
ekzogen va endogen xolesterolni qaytaruvchi glikozidlarga asoslangan o'ziga xos sorbentlar.
Ikki-uch kunlik enterosorbtsiya bitta gemosorbsiya seansi bilan samaradorlikda tengdir. Enterosorbsiyaga erishilganda:
zaharli moddalarni qondan ichakka teskari o'tkazilishi va keyinchalik sorbent bilan bog'lanishi,
oshqozon-ichak traktining ko'p miqdordagi toksinlarni o'z ichiga olgan oshqozon sharbatini tozalash,
ichak tarkibidagi lipid va aminokislotalar spektrining o'zgarishi,
ichakning o'zida hosil bo'lgan toksik moddalarni olib tashlash, bu jigarga yukni kamaytiradi.

Jarrohlik muolajalari

Jarrohlik usullarini ikki guruhga bo'lish mumkin: 1) asab tizimidagi jarrohlik, 2) tomirlarda jarrohlik.

Simpatik asab tizimining periferik qon oqimiga vazokonstriktor ta'siri Klod Bernard tomonidan kashf etilgan (Klod Bernard, 1851). Keyin M. Jabuley (M. Jaboulay, 1898) tomirning simpatik innervatsiyasi buzilishi bilan oyoqning trofik yaralarini muvaffaqiyatli davolash to'g'risida xabar berdi. 1924 yilda J. Diez langbarani ikkinchi lomberdan uchinchi sakral tugunga ajratib, lomber simpatektomiya usulini ishlab chiqdi. Ko'pgina bemorlarda ijobiy ta'sir ko'rsatildi: qon tomirlari va kasallikning klinik bosqichida yaxshilanish. Rossiyada birinchi lomber simpatektomiya 1926 yilda P.A. tomonidan amalga oshirilgan. Gertsen. Ushbu operatsiya qat'iy ko'rsatmalarga ega, chunki qon tomirlarining pareziyasi trofik kasallikka olib kelishi va bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin.

a) total - simpatik tugunlar zanjiri bilan chegara magistralini katta uzunlikdagi rezektsiya qilish,

b) to'rtburchaklar - ikki simpatik gangliya orasidagi chegara rezektsiyasi,

c) ganglioektomiya - simpatik ganglionni olib tashlash.

Simpatektomiya orqali tanaffusga lezyondan kelib chiqqan va orqa miya va miyada doimiy qo'zg'alishni keltirib chiqaradigan markaziy impulslar, shuningdek lezyon zonasida trofik, humoral va vazomotor buzilishlarni keltirib chiqaruvchi yoki kuchaytiradigan markazdan qochish impulslari erishish mumkin. Qon tomir spazmini engillashtiradigan simpatektomiya kollaterallarning o'tkazuvchanligini sezilarli darajada oshiradi. Simpatektomiyadan so'ng ko'rinadigan kapillyarlar soni sezilarli darajada oshadi. Og'riq belgilari bilan, patogenezida shikastlanish markazidan etarli bo'lmagan afferent impuls muhim ahamiyatga ega, va ishemiya yo'q, simpatektomiyaning terapevtik ta'siri kamroq o'zgaradi. Pastki ekstremitalarning tomirlari shikastlanganda asosan ikkinchi va uchinchi lomber gangliya chiqariladi. Operatsiyadan oldin olib tashlash rejalashtirilgan simpatik gangliyaning novokain blokadasi bilan sinash tavsiya etiladi.

B.V. Ognev (1956), ontogenez ma'lumotlari asosida pastki ekstremitalarning simpatik innervatsiyasi chap chegara magistralida amalga oshiriladi, deb ishongan, shuning uchun chap uchinchi torakal simpatik tugunni olib tashlash kifoya. Ko'pgina jarrohlar ushbu qoidaga rioya qilmaydilar va jarohatlangan tomirlar yonida operatsiya o'tkazadilar. Simpatektomiyani hech bo'lmaganda xato deb hisoblash kerak. Bu dastlabki bosqichlarda nisbatan qon ta'minoti etishmovchiligi bilan simpatektomiya tez va uzoq muddatli yaxshi natijalarni beradi.

Lomber simpatektomiya arterial shikastlanishning distal shakli bo'lgan bemorlarga, agar tomirlardagi rekonstruktiv operatsiya iloji bo'lmasa yoki birga keluvchi kasalliklar xarakteriga ko'ra chidab bo'lmaydigan bo'lsa ko'rsatiladi. Ülseratif nekrotik o'zgarishlar mavjud bo'lganda, simpatektomiya dori-darmonlarni uzoq muddatli intra-arterial infuziyalari va iqtisodiy amputatsiya bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Simpatektomiya rekonstruktiv jarrohlik uchun qimmatli qo'shimcha hisoblanadi. Arteriospazmni olib tashlash natijasida periferik qarshilikning pasayishi va qon oqimining ko'payishi tiklangan arterda retrombozning oldini oladi. Retombioz bilan, lomber simpatektomiya o'tkir ishemiyani kamroq aniqlaydi va qon aylanish kompensatsiyasini saqlab qolish ehtimolini oshiradi.

Simpatektomiya bilan qoniqarsiz natijalarni simpatik asab tizimining tarkibiy xususiyatlari, kasallikning kechishi xarakteri, asosiy tomirlarga zarar etkazilishining tarqalishi va mikrosirkulyatsiya darajasida qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar bilan izohlash mumkin.

Simpatektomiya bilan quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

arteriya va tomirlardan qon ketishi (0,5%),
Aortadan aterosklerotik plakchalar qo'yilgan pastki ekstremitalarning arteriyalaridagi emboliya (0,5%),
1-6 oydan keyin yo'qoladigan, anterolateral tizmasi bo'ylab og'riq bilan klinik jihatdan namoyon bo'lgan nevralgiya (10%),
ikki tomonlama simpatektomiyadan so'ng eyakulyatsiya buzilishi (0,05%),
o'lim (1% dan kam, A.N. Filatovga ko'ra - 6% gacha). Endoskopik usulning kiritilishi tufayli operatsiya soddalashtirildi.

R. Lerish ikkala keng tarqalgan femoral arteriyalarni despatizatsiya qilishni, adventitiyani ketkazishni va shu bilan distal ekstremitalarning arteriyalari ohangiga ta'sir qilishni taklif qildi. Xurmo (Palma) Hunter kanalidagi femur arteriyasini atrofdagi bitishmalar va to'qimalardan ozod qildi.

Periferik nervlarda quyidagi operatsiyalar bajariladi:

shin denervatsiyasi (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Operatsiyaning mohiyati siyatik asabning motorli shoxlari soleus va buzoq mushaklariga o'tishidan iborat bo'lib, bu yurish paytida mushaklarning bir qismini o'chirishga yordam beradi va shu bilan ularning kislorodga bo'lgan ehtiyojini pasaytiradi,
orqa miya nervlarida operatsiyalar (A.G. Molotkov, 1928 va 1937 va boshqalar).

Buyrak usti bezining operatsiyasi V.A tomonidan taklif qilingan va amalga oshirilgan. Oppel (1921). Obteratatsiya qiluvchi kasalliklarga chalingan bemorlarda buyrak usti bezi jarrohligini qo'llash maqsadga muvofiqligi to'g'risida munozaralar 70 yildan ortiq vaqtdan beri davom etmoqda.

Ushbu toifadagi bemorlarni davolashda turli xil kombinatsiyalardagi dori-darmonlarni uzoq vaqt davomida arterial infuziya qilishga katta e'tibor beriladi. Aralashmalar joriy etiladi: sho'r, reopoliglyukin, geparin, trental, nikotinik kislota, ATP, novokain eritmasi, og'riq qoldiruvchi vositalar, antibiotiklar. Hozirgi vaqtda vena ichiga va intraarterial infuziyalarda infuzomatlar qo'llaniladi. Dori-darmonlarni ko'p kunlik qabul qilish uchun pastki epigastral arteriya yoki femoral arteriya filiallaridan biri kanülasyonu amalga oshiriladi.

Oyoq-qo'l ishemiyasini davolashning boshqa usullari taklif qilingan:

mushaklarni to'g'ridan-to'g'ri revaskulyarizatsiya qilish (S. Shionga va boshqalar, 1973),
arteriya-suyak oqmalari yordamida kapillyar tizimni arterializatsiya qilish (R.H. Vetto, 1965),
katta omentumni mikrovaskulyar transplantatsiya qilish (Sh.D. Manrua, 1985),

Garov aylanishini yaxshilashga mo'ljallangan ushbu usullar ishemik hodisalarning tez regressiga erisha olmaydi va surunkali arterial etishmovchilikning IV bosqichida qo'llanilmaydi.

Arteriovenoz oqmani songa qo'llash orqali ishemik a'zolarni venoz tizim orqali arterializatsiya qilishga urinishlar qilingan (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Keyinchalik ko'pchilik boshqa yo'llarni izlay boshladi. 1977 yilda A.G. Shell (A.G. Shell) oyoqning orqa venoz arkini manevradan foydalangan. Muallif tanqidiy ishemiyada 50% ijobiy natijalarga erishdi. Shunga o'xshash operatsiyalarni B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovskiy va A.G. Horovets (1988).

Tiklanish operatsiyalari uchun ko'rsatmalar oyoq-qo'l ishemiyasining og'irligiga, mahalliy ish sharoitlariga va operatsiya xavfi darajasiga qarab belgilanadi. Mahalliy sharoitlar aortoartiografiya ma'lumotlari asosida baholanadi. Operatsiyaning eng maqbul sharti distal to'shakning patentsiyasini saqlashdir. Klinik tajriba bizni ushbu kasallik uchun universal operatsiya qilish mumkin emasligiga ishontiradi, ammo operatsiya usulini individual tanlash taktikasiga amal qilish kerak. Qayta tiklashning individual usullarini qo'llash ko'rsatkichlari okklyuziya xususiyati va hajmiga, bemorning yoshi va holatiga, jarrohlik va behushlik uchun xavf omillarining mavjudligiga qarab belgilanadi. Jarrohlik davolanish ko'rsatkichlarini cheklovchi va jarrohlik xavfini oshiradigan omillar quyidagilardir: surunkali yurak ishemik kasalligi, miya qon tomirlari etishmovchiligi, gipertoniya, o'pka va buyrak etishmovchiligi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, dekompensatsiyalangan diabet, onkologik jarayonlar va keksa yosh. Yuqori oyoq-qo'llarni amputatsiya qilishning haqiqiy tahlikasi bilan rekonstruktiv jarrohlik operatsiyasini o'tkazishning ma'lum bir xavfi mavjud, chunki yuqori kestirib, amputatsiya bo'lsa ham, 60 yoshdan oshgan bemorlarda o'lim 21-28% va undan yuqori.

Rekonstruktiv operatsiyalar uchun yuqorida aytib o'tilgan turli xil sintetik protezlar va autogenlar qo'llaniladi. Boshqa turdagi transplantatlar hozirgi paytda kamdan kam qo'llaniladi.

Turli xil endarterektomiyalar (ochiq, yarim ochiq, eversiya, gazli karbodissektsiya bilan, ultratovush yordamida) cheklangan stenoz va okklyuziya uchun mustaqil aralashuv sifatida, shuningdek, manyovr yoki protezga zaruriy qo'shimcha sifatida ishlatiladi. Ko'plab jarrohlar rekonstruktiv operatsiyani lomber simpatektomiya bilan birlashtirish maqsadga muvofiq deb hisoblashadi.

Leriche sindromida aortaga kirish median laparotomiya yoki Rob (C.G. Rob) yonidagi qismdir. Rob qismi XII qovurg'adan boshlanadi va kindikdan 3-4 sm pastda joylashgan o'rta chiziqgacha davom etadi, rektus abdominis mushaklari qisman yoki to'liq kesishadi, anterolateral devor mushagi qorin bo'shlig'i bo'ylab ajratiladi yoki ajratiladi, qorin bo'shlig'i eksfoliatsiyalanadi va ichak bilan birga olib tashlanadi. Qarama-qarshi yonbosh arteriyalarini kengroq tanlash uchun, qorin bo'shlig'ining boshqa mushaklari kesmasi bilan kesma uzaytirilishi mumkin. Bunday kirish kamroq shikastlidir, deyarli ichak parezini keltirib chiqarmaydi, bemorni operatsiyadan keyin erta faollashtirish imkoniyatini beradi. Femur arteriyalariga kirish inguinal ligament ostida lateral vertikal kesma orqali amalga oshiriladi. Yuqori kesish burchagi inguinal katlamadan 1-2 sm yuqori. Limfa tugunlarini medial (medial) ularni kesib o'tmasdan bo'shatish tavsiya etiladi.

Qorin aortasi yuqori okklyuziyasi holatida buyrak yoki visseral tarmoqlarning shikastlanishi bilan birgalikda torakofrenolumbotomiya qo'llaniladi.

Faqat tashqi yonbosh arteriyasi berkitilgan taqdirda, bypass operatsiyasi yoki endarterektomiya qo'llaniladi. Aorta femoral segmentining ko'p aylanish operatsiyalari chuqur femoral arteriyani qon oqimiga kiritish bilan yakunlanadi. Bemorlarning 4-10 foizida chuqur femoral arteriya orqali kollateral qon oqimi ekstremal ishemiyani qoplamaydi, bunday hollarda femoral-popliteal segmentning tiklanishi ko'rsatiladi. Femoral-popliteal segmentda qon oqimini tiklash uchun otovein tez-tez ishlatiladi. Femoral-popliteal segmentdagi rekonstruktiv operatsiyalar periferik arteriyalarda bajariladigan barcha operatsiyalarning 60-70 foizini tashkil qiladi (Nielubowicz, 1974). Popliteal arteriyaning distal qismiga va uning dallanadigan qismiga (trifurkatsiya) kirish uchun odatda medial kesma qo'llaniladi (M. Konghon, 1958 y.). O'rta qismni yoki butun popliteal arterni fosh qilish uchun pes ansevinus tendonlari (g'oz panjalari) va m.gastroknemiyning medial boshi (A.M. Imperato, 1974) bilan kesishgan medial kesma taklif etiladi.

Profundoplastika keng qo'llanila boshladi. Oyoq tomirlariga tarqoq shikast etkazilgan bir qator bemorlarda, chuqur femur arteriyasini qayta tiklash, oyoq-qo'lni amputatsiyadan qutqaradigan yagona aralashuvdir. Operatsiya lokal behushlik yoki epidural anesteziya ostida o'tkazilishi mumkin. Profundoplastika ishemiyaning og'irligini pasaytiradi, ammo mutlaqo intervalgacha klavudikatsiyani yo'q qilmaydi. Qon aylanishini yaxshilash iqtisodiy amputatsiyadan keyin trofik yaralar va yaralarni davolash uchun etarli. Og'ir ishemiyada chuqur femoral arteriyani qayta qurish bemorlarning 65-85 foizida oyoq-qo'llardagi qon aylanishini bevosita yaxshilaydi (J. Vollmar va boshqalar, 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Keksa yoshdagi bemorlarda og'ir birga keluvchi kasalliklarda aorta va yonbosh arteriyalarida to'g'ridan-to'g'ri operatsiyalar yuqori xavf va o'lim bilan bog'liq. Ushbu bemorlarda kontratsional femoral-femoral suprapubik va aksiller-femoral baypas payvandlash usullaridan foydalanish mumkin. Shunt trombozining eng katta xavfi birinchi olti oyda uchraydi va 28% ga etadi.

5-7 yil o'tgach, femoral-popliteal zonadagi avtogen shunt patenti 60-65% gacha saqlanib qoladi, endarterektomiyadan so'ng bemorlarning 23% da arteriya patenti kuzatiladi. 5 yildan so'ng, 73% hollarda otventsiyali femoral-popliteal shunt o'tishi va bemorlarning 35% da sintetik protez (D.C. Brewstev, 1982).

Popliteal-to'piq segmenti arteriyalarining rekonstruktiv jarrohlik rivojlanishining yangi bosqichi mikrojarrohlik texnikasidan foydalangan holda rekonstruktiv operatsiyani amalga oshirish edi. Diametri 1,5-3 mm bo'lgan tibial arteriyalarda bajariladigan operatsiyalarning murakkabligi, operatsiyadan oldingi davr bilan solishtirganda tez-tez asoratlar va oyoq-qo'llarning yomonlashishi, tromboz va yiringlash shaklidagi asoratlarning yuqori foizi aksariyat jarrohlar nuqtai nazaridan bunday operatsiyalar faqat ko'rsatilgan Amputatsiya xavfi bo'lgan og'ir ekstremal ishemiya holatlari. Bunday operatsiyalar "oyoq-qo'llarni yuvish" operatsiyalari deb nomlanadi. Davomiyligiga qaramay, bu operatsiyalar shikast etkazmaydi. Operatsiyadan keyingi o'lim darajasi nisbatan past - 1% dan 4% gacha, oyoqning yuqori amputatsiyasida esa 20-30% ga etadi. Jarrohlik davolanish ko'rsatkichlarini aniqlashda hal qiluvchi omil ko'pincha xavf omillari emas, balki mahalliy ish sharoitlari, ya'ni. uchta tibial arteriyalardan kamida bittasining patentsiyasini va yonbosh va femoral arteriyalardan qon oqishi uchun qoniqarli sharoitlarni saqlab turish.

So'nggi yillarda asosiy arteriyalarning aterosklerotik stenozi bilan endovaskulyar dilatatsiya va stentlash usuli keng tarqalgan. 1964 yilda birinchi marta kateter kengaytiruvchilari (Chot Dotter va M. Yudkins) yordamida ileo-femoral segmentlar okklyuziyasini "jarrohliksiz" davolash usuli tasvirlangan. Ushbu usul "transluminal dilatatsiya", "transluminal angioplastika", endovaskulyar plastmassa va boshqalar deb ataladi. 1971 yilda E. Zaytler (E. Zeitler) Fogarti kateteridan foydalanib stenotik lezyonlarni yo'q qilishni taklif qildi. 1974 yilda

A. Gruntzig va X. Xopt (A. Gruntzig va N.)Hopt) qo'shaloq lümenli balon kateterini taklif qildi, bu esa ushbu operatsiyani soddalashtirish va deyarli barcha qon tomirlari hovuzlarida asoratning minimal foizini ko'rsatadigan angioplastika o'tkazish imkonini berdi. Hozirgi vaqtda arteriyalarning stenotik lezyonlarining anjiyoplastikasi bo'yicha katta tajriba to'plandi. Balonli angioplastika natijasida arteriya devorining qalinligini o'zgartirmasdan ateromatoz materialni qayta taqsimlash natijasida arteriya diametri oshadi. Kengaygan arterning spazmini oldini olish va uning lümenini uzoq muddat saqlab qolish uchun arteriya ichiga nitinol stent solinadi. Endovaskulyar protezlar tomonidan bajarilgan. Kasallikning bosqichidan qat'i nazar, arteriya devorlarini kalsifikatsiya qilmasdan, aorta-yonbosh va femoral-popliteal segmentlarda uzunligi 10 sm dan oshmaydigan segmentar stenoz bilan eng maqbul natijalar kuzatilmoqda. Uzoq muddatli natijalarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, bu usul rekonstruktiv tomir operatsiyalari bilan raqobatlasha olmaydi, ammo ba'zi hollarda ularni ijobiy ravishda to'ldiradi.

So'nggi 10 yil ichida pastki ekstremitalarning suyaklari - osteotrepanatsiya va osteoperatsiya bilan bog'liq bo'lgan travmatik jarrohlik aralashuvlarning klinik amaliyotida ishlab chiqish va amalga oshirish bo'yicha ishlar olib borildi (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V.). Namunalar, 1998). Revaskulyarizatsiya qiluvchi osteotrepanatsiya (ROT) operatsiyasi suyak iligi qon oqimini faollashtirish, paraossal, mushak va teri kollaterallari funktsiyasini aniqlash va yaxshilash uchun mo'ljallangan va distal arterial shikastlangan bemorlarga rekonstruktiv jarrohlik amaliyoti o'tkazilmasa qo'llaniladi. Operatsiya lokal yoki epidural behushlik ostida amalga oshiriladi. Biologik faol nuqtalarda, diametri 3-5 mm bo'lgan teshik teshiklari 8-12 va undan ko'p miqdordagi son, pastki oyoq va oyoqqa qo'llaniladi. II B va III bosqich kasalliklarida yaxshi natijalarga erishildi.

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan keyingi erta davrning asosiy vazifasi trombozning oldini olish, qon ketishi va yaraning yiringlashidir. Umumiy va markaziy gemodinamikani yuqori darajada ushlab turish trombozning oldini olish uchun zaruriy shartdir. Ushbu davrda qon bosimining qisqa muddatli pasayishi ham arterial trombozga olib kelishi mumkin. Bosim pasayishining oldini olish uchun juda muhimdir:

operatsiya davomida yo'qolgan suyuqlik va qonni ro'yxatdan o'tkazish va to'ldirish,
metabolik atsidozni o'z vaqtida va etarli darajada tuzatish, ayniqsa qon aylanish tizimiga ishemik ekstremizm kiritilganidan keyin.

Suyuqlikning to'liq to'ldirilishi uning yo'qotilishidan 10-15% yuqori bo'lishi kerak (qondan tashqari). Buyrakning ekskretor funktsiyasini (diurezni nazorat qilish, past molekulyar og'irlikdagi dekstranlarni, aminofillinni kiritish) kuzatib borish va kislota-asos balansi (ASC), suv-tuz balansi va metabolik atsidoz buzilishlarini to'g'irlash kerak.

Antikoagulyantlardan foydalanish masalasi, rekonstruktiv jarrohlikning xususiyatlariga qarab, individual ravishda hal qilinadi. Mintaqaviy qon aylanishini yaxshilash, mikrosirkulyatsiya va trombotik asoratlarning oldini olish uchun antiplatelet preparatlari buyuriladi: reopoliglyukin, iltifot, trental, fluvid, tiklid va boshqalar. Antibiotiklar va simptomatik davolanishdan foydalanish shubhasizdir. Birinchi 2-3 kun ichida aorta va yonbosh arteriyalariga aralashgandan so'ng ichak parezining oldini olish uchun parenteral ovqatlanish tavsiya etiladi.

Operatsiyadan keyingi davrning asoratlari: qon ketish - 12%, tromboz - 7-10%, operatsiyadan keyingi yaralarning infektsiyasi - 1-3% (Liekvey, 1977). Aorta femoral mintaqasi protezlari bilan o'lish darajasi 33-37% ga, amputatsiya esa 14-23% ga etadi (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Qayta tiklanadigan operatsiyalar paytida kuzatilgan asoratlarni (H.G. VeeY, 1973) quyidagilarga bo'lish mumkin.

qorin bo'shlig'i, pastki ichi va yonbosh venalari, siydik pufagi,
protez uchun tunnel hosil bo'lishi paytida tomirlarga zarar etkazish,
aorta qisilganda protezli tromboz,
emboliya
gemostaz tufayli qon ketish,
nevrologik asoratlar (orqa miya ishemiyasi tufayli tos a'zolarining disfunktsiyasi).

2. Operatsiyadan keyingi erta asoratlar:

qon ketishi
buyrak etishmovchiligi (48 soat ichida vaqtinchalik oliguriya),
protez va qon tomirlarining trombozi,
ichak parezi,
shikastlanish va mezenterik tromboz tufayli ichak ishemiyasi va nekroz,
limforeya va operatsiyadan keyingi yaralarning yiringlashi.

3. Operatsiyadan keyingi kechki asoratlar:

kasallikning rivojlanishi (ateroskleroz) tufayli tomirlarning trombozi va protezlar,
anastomozlarning noto'g'ri anevrizmasi (protez tolalarning yashirin infektsiyasi yoki ajralishi),
aorta ichak oqmalari
protez infektsiyasi
iktidarsizlik.

Yiringli asoratlarning oldini olish juda muhimdir. Qayta tiklanadigan operatsiyadan keyingi yiringli asoratlar o'lim darajasi 25-75% bo'lgan 3-20% da uchraydi. Operatsiyadan keyingi yiringlash sonining ko'payishi quyidagilar bilan bog'liq:

yangi murakkab va ko'p vaqt talab qiladigan operatsiyalarni joriy etish,
bemorlarning yoshi
og'ir birga keluvchi kasalliklar (masalan, qandli diabet),
kamqonlik, gipoproteinemiya, vitamin etishmasligi,
giperkoagulyatsiya
oldingi gormon terapiyasi
yaralarni drenajlash (qoniqarsiz);
kamyob kiyinadigan bosimli bandaj, antibiotiklarga haddan tashqari qiziqish va mikroorganizmlarning chidamli shakllarining paydo bo'lishi;
xodimlar va bemorlarda stafilokokk tashishning ko'payishi,
asepsiya va antiseptiklarning klassik qoidalariga jarrohlar e'tiborining zaiflashishi. G.V. Lord (G.W. Lord, 1977) protezlarning yiringini infektsiyaning chuqurligiga qarab ajratadi:
- I daraja - terining shikastlanishi,
- II daraja - terining va teri osti to'qimalarining shikastlanishi;
- III daraja - protez implantatsiyasi sohasiga etkazilgan zarar.

Profilaktik tadbirlarning uch bosqichi ajratiladi:

1. Oldini olish choralari: jarohatlar va trofik yaralarni yo'q qilish, anemiyani davolash, infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish, operatsiyadan 2-3 kun oldin oshqozon-ichak traktining sanitariyasi.

2. Intraoperativ: terini puxta davolash, uslubiy gemostaz, operatsiyaning etakchi bosqichlarida qo'lqoplarni almashtirish, yaralarni quritish.

3. Operatsiyadan keyingi davrda: qon yo'qotilishini to'ldirish, 7-10 kun davomida keng spektrli antibiotiklar, etarli infuzion terapiya.

Protez bilan bog'langanda va uni faol ravishda quritib, jarohatni tuzatib, uni va protezni mushak-terini payvand qilish kerak. Agar davolanish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, protezni olib tashlash bilan aylanib o'tish kerak. Jasoratli va puxta o'ylangan jarrohlik aralashuvi qo'rqoq, noaniq va yordamsiz yarim choralardan ko'ra yaxshiroqdir. Antibiotiklarni erta qo'llash masalasida operatsiyaning invazivligiga, trofik yaralar va allotransplantatsiya mavjudligiga e'tibor qaratish lozim. Bemorlarni faollashtirish ularning umumiy holatiga va jarrohlik aralashuv hajmiga bog'liq. Odatda 3-5-kunlarda piyoda yurishga ruxsat beriladi, ammo har bir holatda bu masala alohida hal qilinadi.

Har qanday rekonstruktiv operatsiyadan keyin bemorlar antiplatelet va aterogenga qarshi dorilarning profilaktik dozalarini doimiy ravishda qabul qilishlari kerak, tizimli ravishda keng qamrovli konservativ davolanishlari kerak va doimiy ravishda angiosurgeon tomonidan nazorat qilinishi kerak.

Shunday qilib, hozirgi vaqtda arteriyalarning obliteratsion kasalliklarini tashxislash va davolashda katta tajriba to'plangan, bu har bir holatda to'g'ri tashxis qo'yish va eng maqbul davolash usulini tanlash imkonini beradi.

Angiologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar. E.P. Koxan, I.K. Zavarina

Ekstremitalarning aterosklerozi obliterantlari: alomatlari va davolash

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini bartaraf etish surunkali kasalliklar bilan kechadi, ko'pincha 40 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi. Oyoq tomirlarining ozgina obliteratsiyasi bilan gipoksiya belgilari paydo bo'ladi - oyoq-qo'llarning noqulayligi, sezgirlikning yo'qolishi, yurish paytida mushaklarning og'rig'i.

Uzluksiz profilaktika nekrotik ülseratif kasalliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin, ammo ko'plab bemorlarda xavf omillari mavjud:

Semirib ketish
Yog 'konsentratsiyasining ko'payishi,
Varikoz tomirlari tufayli pastki ekstremitalarning qon ta'minoti buzilishi.

Pastki oyoq arteriyalarining aterosklerozi obliteranlari

Femur arteriyasida ishemik o'zgarishlar nafaqat aterosklerotik plaklar bilan sodir bo'ladi. Abortdan organlar, reproduktiv tizim, varikoz tomirlari patologiyasi qoniqarsiz ovqatlanish, tomir devorining oksijenatsiyasi bilan kechadi. Qon tomir aterosklerozining oldini olish uchun reproduktiv kasalliklarni o'z vaqtida davolash kerak.

Femoral arteriyada blyashka paydo bo'lishining yuqori chastotasi, bu tomir yaqinidagi aortada bifurkatsiya mavjudligi, ajratish joyi 2 bo'lakka bo'linadi. Ushbu sohada harakat paytida qonning qon aylanishi mavjud, bu devorga shikast etkazish ehtimolini oshiradi. Birinchidan, yog 'to'planishi aortada hosil bo'ladi, so'ngra pastga tushadi.

Femur arteriyasining aterosklerozida intervalgacha klaudikatsiya

Oyoq-qo'l ishemiyasining eng keng tarqalgan belgisi - bu intervalgacha yopilish. Patologiya og'riq paydo bo'lishiga, oyoq-qo'llarning noqulayligiga olib keladi. Mushak tolalarini siqish og'riqning asta-sekin yo'qolishiga olib keladi.

Patologiya bilan odamda patologik belgilar mavjud. Vaziyat noqulaylik, og'riq bilan tavsiflanadi.

Intervalgacha yopiqlik bilan, bir oyoq-qo'llarda patologik alomatlar paydo bo'ladi. Asta-sekin nosologiya simmetriya xususiyatiga ega bo'ladi, bu esa ikki tomonlama intervalgacha klaudikatsiyaning namoyon bo'lishi bilan birga keladi. Yurish paytida buzoq mushaklarida og'riq birinchi navbatda, keyin ikkala tomondan paydo bo'ladi.

Vaziyatning og'irligi og'riq boshlanishidan oldin odam yuradigan masofaga bog'liq. Og'ir holatlarda og'riq er atrofida 10 metrdan ko'proq harakatlanayotganda paydo bo'ladi.

Og'riqning lokalizatsiyasiga qarab, intervalgacha yopiqlik 3 toifaga bo'linadi:

Yuqori toifadagi og'riq sindromi to'g'ridan-to'g'ri gluteal mushaklarda lokalizatsiya qilinadi. Nosologiya ko'pincha Lerish sindromi (aorta bifurkatsiyasi sohasidagi blyashka) bilan birlashtiriladi.

Kam oqsoqlik buzoq og'rig'i bilan tavsiflanadi. Bu tizzadan yuqorisiga, tizzaning pastki uchidan proektsiyasida aterosklerotik fokus bilan sodir bo'ladi.

Intervalgacha yopiq tashxis qo'yish juda oddiy. Bemorning yurish paytida buzoq mushaklarida og'riqlar shikoyat qilishidan tashqari, shikastlangan tomir joylashgan joyda - yonbosh va femoral arteriya va pastki oyoq tomirlarida pulsatsiyaning yo'qligi paypaslanadi.

Jiddiy kurs trofik mushaklarning buzilishi bilan birga keladi, bu ularning hajmining pasayishi, terining siyanozi, oyoq barmoqlarining siyanozi bilan namoyon bo'ladi. Ta'sir qilingan qo'l teginish uchun sovuq.

Pastki ekstremitalarning ishemik shikastlanishi asab tugunlarining shikastlanishi, oyoqning, oyoqning shishishi bilan birga keladi. Patologiyada bemorlarda majburiy holat mavjud - ular oyoqlarini xiralashgan holatda ushlab turishadi.

Qattiqlashtiruvchi aterosklerozning tasnifi:

1 kilometrdan ko'proq harakatlanayotganda og'riq. Og'riq faqat kuchli jismoniy kuch bilan bo'ladi. Oyoqning ishemiyasi tufayli uzoq masofalar tavsiya etilmaydi,
1-bosqich 250 metrdan 1 kilometrgacha davom etayotganda intervalgacha yopiqlikning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Zamonaviy shaharlarda bunday sharoitlar kamdan-kam hollarda yaratiladi, shuning uchun odam o'zini noqulay his qilmaydi. Qishloq joylaridagi odamlar aterosklerozga ko'proq moyil bo'ladi,
2-bosqich 50 metrdan oshganda og'riq bilan tavsiflanadi. Vaziyat odamning yurish paytida majburiy yotishi yoki o'tirishiga olib keladi,
3 bosqich - muhim arteriyalarning torayishi bilan rivojlanadigan tanqis ishemiya. Patologiya qisqa masofani bosib o'tishda og'riq bilan tavsiflanadi. Vaziyat nogironlik va nogironlik bilan tavsiflanadi. Uyquning buzilishi kechasi og'riq,
Trofik kasalliklarning 4 bosqichi nekrotik o'choqlarning shakllanishi, qon ta'minotining aniq buzilishi, keyinchalik pastki ekstremitalarning gangrenasini rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.

Okluzal-stenotik kasalliklarning rivojlanishi bilan aorta-yonbosh segmentining aniq obliteratsiyasi, popliteal-tibial mintaqaning shikastlanishi kuzatiladi. Patologiya bilan morfologlar "arteriyalarning ko'p qavatli shikastlanishi" deb nomlanadigan narsaga rioya qilishadi. O'rganilayotgan ob'ektning butun qalinligida esterifikatsiyalangan xolesterin plitalari ingl.

Ateroskleroz obliteransining tarqalishi bosqichlarga bo'linadi:

Segmental obliteratsiya - faqat bitta a'zo parchasi mikrosirkulyatsiya joyidan tushadi,
Umumiy okklyuziya (2-daraja) - femur yuzaki arteriya bloki,
Popliteal va femoral arteriyalarni bifurkatsiya zonasining patentsiyasi bilan blokirovka qilish,
Popliteal va femoral arteriyalarda mikrosirkulyatsiyaning to'liq bloklanishi - 4 daraja. Patologiya bilan chuqur femur arteriyalari tizimiga qon ta'minoti saqlanib qoladi,
Femoral-popliteal mintaqaga zarar etkazish bilan chuqur femoral arteriya shikastlanishi. 5-sinf pastki ekstremitalarning kuchli gipoksiyasi va nekroz, trofik gangrena yaralari bilan tavsiflanadi. Yotgan bemorning jiddiy ahvolini tuzatish qiyin, shuning uchun davolanish faqat simptomatikdir.

Aterosklerozda okluzal stenotik lezyonlarning turlari 3 tur bilan ifodalanadi:

Tibbiy va distal qismning distal qismiga shikast etkazish, bunda pastki oyoqqa qon ta'minoti saqlanib qoladi.
Pastki oyoqning tomir okklyuziyasi. Tibia va popliteal arteriyalarda patentsiya saqlanib qoladi,
Arteriyalarning alohida shoxlarida patentsiyani saqlagan holda, tizzadan yuqorisiga va pastki oyoqning barcha tomirlarini bo'shatish.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz belgilari

Pastki ekstremitalarning oblitatsiyasi belgilari ko'p qirrali. Birinchidan, barcha namoyishlar bilan, patologiyaning belgisi bo'lgan intervalgacha yopiqlik.

Oyoq tomirlariga aterosklerotik shikastlanishning barcha belgilari qulay va boshlang'ichga bo'linadi. Oyoq tomirlarida yog 'to'planishining dastlabki belgilari:

Sovuqning ta'siriga yuqori sezuvchanlik. Buzoqdagi emaklash, sovuqqonlik, yonish, qichishish, og'riq shikoyatlari,
Lerish sindromi gluteal mushaklardagi og'riq bilan birga keladi, orqa miya yonbosh segmentida blyashka lokalizatsiyasi,
Teri osti yog 'atrofiyasi, mushak tolalari,
Oyoq va sonning soch to'kilishi,
Tirnoqlarning giperkeratozi,
Plitalarning laminatsiyasi,
Davolamaydigan trofik yaralar,
Terining shikastlanish o'choqlarida makkajo'xori shakllanishi.

Yo'qolgan ateroskleroz, qattiq obstruktsiya bilan tavsiflanadi, trofik oyoqlarning gangrenaga qadar o'zgarishi.

Bemorlarning 45% da og'riqlar profilaktika muolajalariga o'tish bilan faol davolanish bekor qilinganidan keyin takroriy tutilishlar tufayli hosil bo'ladi. Tez-tez qaytalanadigan odamlar uchun davriy statsionar davolanish tavsiya etiladi.

Diagnostika

Agar yuqorida keltirilgan alomatlar aniqlansa, bemor angiosurgeologga murojaat qilishi kerak, u tekshiruvdan so'ng unga tekshiruv kursini tayinlaydi. Ushbu patologiyani tashxislash uchun quyidagi turdagi laboratoriya va instrumental tekshiruvlarni tayinlash mumkin:

lipidlar tuzilishini, fibrinogen, glyukoza kontsentratsiyasini aniqlash uchun qon tekshiruvi,
qon ketish davomiyligini aniqlash uchun tahlil,
Doplerografiya yordamida tomirlarning ultratovush tekshiruvi,
kontrast modda bilan angiografiya,
reovasografiya
MRI
Kontrastli agent yordamida kompyuter tomografiyasi.

Kasallikning bosqichini aniqlagandan so'ng, bemorga keng qamrovli davolanish taklif etiladi.

Pastki ekstremal tomirlarning aterosklerozi obliteransini davolash taktikasi patologik jarayonning rivojlanish bosqichiga bog'liq va konservativ yoki jarrohlik usullarini o'z ichiga olishi mumkin.

Davolash boshlanishida kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan omillar yo'q qilinadi:

Og'irlikni tuzatish.
Chekish va boshqa yomon odatlardan voz kechish.
Jismoniy harakatsizlikka qarshi kurash.
Yuqori xolesterin va hayvonlarning yog'lari bo'lgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishdan bosh tortish (parhez № 10).
Qon bosimini nazorat qilish va gipertenziyani yo'q qilish.
"Yomon" xolesterin darajasini pasaytirish.
Diabetdagi qand miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish.

Patologiyaning dastlabki bosqichlarida bo'lgan bemorlarga bunday dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etiladi.

xolesterolni pasaytiradigan dorilar - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Xolestiramin, Zokor, Xolestid,
triglitseridlarni kamaytiradigan dorilar - klofibrat, bezafibrat,
mikrosirkulyatsiyani barqarorlashtirish va trombozning oldini olish uchun preparatlar - Cilostazol, Pentoksifillin, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Geparin,
qon bosimini tushirish uchun dorilar - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
to'qima trofizmini yaxshilaydigan dorilar - Nikotin kislotasi, Nikoshpan, B vitaminlari,
multivitaminli komplekslar.

Fizioterapevtik muolajalar (mikrokurrentsiyalar, lazer terapiyasi), balneoterapiya va giperbarik oksigenatsiya pastki ekstremitalarning arteriosklerozli obliteranlarini davolash uchun buyurilishi mumkin.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.

gangrenaning belgilari
dam olish paytida kuchli og'riq,
tromboz
tez rivojlanish yoki aterosklerozning III-IV bosqichi.

Kasallikning dastlabki bosqichlarida bemor minimal invaziv operatsiyani o'tkazishi mumkin:

balonli angioplastika - pufakcha orqali arteriyaga balonli maxsus kateter qo'yiladi, havo sharga kiritilganda, arteriya devorlari tekislanadi,
kriyoplastika - bu manipulyatsiya balonli anjiyoplastikaga o'xshaydi, ammo arteriyaning kengayishi nafaqat tomirning lümenini kengaytiribgina qolmay, balki aterosklerotik konlarni ham yo'q qilishga qodir bo'lgan sovutish moddalari yordamida amalga oshiriladi.
stenting - arteriya lümenine maxsus stentlar kiritiladi, unda sklerotik blyashka yo'q qilinishiga turli xil tayyorgarlik mavjud.

Bunday minimal invaziv operatsiyalarni bajarishda, bajarilgan protseduralarni boshqarish uchun angiografiya qo'llaniladi. Ushbu aralashuvlar ixtisoslashtirilgan shifoxonalarda o'tkazilishi mumkin. Operatsiyadan keyin bemor bir kun tibbiy nazorat ostida, ertasi kuni uyiga borishi mumkin.

Jarrohlik davolash uchun arteriya lümeni sezilarli darajada torayganda, bunday ochiq usullar qo'llaniladi:

manyovr - operatsiya paytida sun'iy idish sintetik materialdan yoki bemordan olingan boshqa arteriyalarning qismlaridan,
endarterektomiya - operatsiya paytida aterosklerotik blyashka ta'sir qilgan arteriya maydoni olib tashlanadi.

Bunday rekonstruktiv operatsiyalarga qo'shimcha ravishda qo'shimcha yordamchi jarrohlik usullaridan foydalanish mumkin:

revaskulyarizatsiya qiluvchi osteotomiya - yangi mayda qon tomirlarining o'sishi suyaklarning shikastlanishi bilan rag'batlantiriladi,
simpatektomiya - arteriyalarning spazmini keltirib chiqaradigan asab tugunlarining kesishishi arteriyalarning takroriy tiqilib qolishi shakllanishi bilan amalga oshiriladi.

Keng ko'lamli davolanmaydigan trofik yaralar paydo bo'lishi yoki oyoq-qo'llarining gangrenasi belgilari bilan plastik jarrohlik nekrotik joylar olib tashlanganidan yoki pastki ekstremitaning amputatsiyasidan so'ng sog'lom teri yordamida amalga oshiriladi.

Pastki ekstremitalarning qon tomirlarini olib tashlanadigan aterosklerozini davolash uchun prognozlar bemorni angiosurgeon tomonidan erta davolash bilan qulaydir. Ushbu patologiyaning rivojlanishidan 10 yil o'tgach, bemorlarning 8 foizida tromboz yoki gangrenaning rivojlanishi kuzatiladi.

Oldini olish

Pastki ekstremitalarning arteriyalari aterosklerozining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun quyidagi choralarni ko'rish mumkin.

Surunkali kasalliklarni o'z vaqtida davolash.
50 yildan keyin sog'liqni doimiy tibbiy kuzatuvi.
Yomon odatlardan voz kechish.
Yaxshi ovqatlanish.
Jismoniy faoliyatsizlikka qarshi kurash.
Stressli vaziyatlarni istisno qilish.
Ortiqcha vazn bilan kurashish.

Bu nima?

Ateroskleroz obliterans aterosklerozning bir turi. Ushbu kasallik bilan arteriyalarning devorlarida xolesterin plitalari paydo bo'ladi, ular normal qon oqimini buzadi, vazokonstriksiyani (stenozni) yoki uning to'liq bloklanishini keltirib chiqaradi, bu okklyuziya yoki obliteratsiya deb nomlanadi, shuning uchun ular oyoq arteriyalarining okluzal-stenotik shikastlanishi haqida gapirishadi.

Statistikaga ko'ra, patologiyaning mavjudligi 40 yoshdan katta erkaklarga tegishli. Pastki ekstremitalarning bartaraf etiladigan aterosklerozi butun dunyo aholisining 10 foizida uchraydi va bu raqam doimiy ravishda o'sib bormoqda.

Vujudga kelish sabablari

Aterosklerozning asosiy sababi chekishdir. Tamaki tarkibidagi nikotin arteriyalarning spazmini keltirib chiqaradi, shu bilan qon tomirlardan o'tib, ulardagi qon quyilish xavfini oshiradi.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarini aterosklerozini keltirib chiqaradigan va kasallikning erta boshlanishiga olib keladigan qo'shimcha omillar:

hayvonlarning yog'lariga boy oziq-ovqatlarni tez-tez iste'mol qilish bilan yuqori xolesterin,
yuqori qon bosimi
ortiqcha vazn,
irsiy moyillik
qandli diabet,
etarli jismoniy faoliyatning etishmasligi,
tez-tez uchraydigan stresslar.

Sovuq yoki yosh muzlatish paytida oyoqlarning uzoq vaqt sovishi xavf omiliga aylanishi mumkin.

Rivojlanish mexanizmi

Ko'pincha pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozi qarilikda o'zini namoyon qiladi va organizmdagi lipoprotein metabolizmining buzilishidan kelib chiqadi. Rivojlanish mexanizmi quyidagi bosqichlardan o'tadi.

Vujudga kiradigan xolesterol va triglitseridlar (ular ichak devoriga so'riladi) maxsus transport oqsillari - chilomicronlar bilan ushlanib, qon oqimiga o'tkaziladi.
Jigar paydo bo'lgan moddalarni qayta ishlaydi va maxsus yog 'komplekslarini - VLDL (juda past zichlikdagi xolesterol) sintez qiladi.
Qonda lipoproteidlipaza fermenti VLDL molekulalariga ta'sir qiladi. Kimyoviy reaktsiyaning birinchi bosqichida VLDLP oraliq zichlikdagi lipoproteinlarga (yoki STLPlarga), so'ngra reaktsiyaning ikkinchi bosqichida VLDLP LDLA (past zichlikdagi xolesterin) ga aylanadi. LDL bu "yomon" xolesterin deb ataladi va bu aterogen ko'proq (ya'ni aterosklerozni keltirib chiqarishi mumkin).
Keyinchalik qayta ishlash uchun yog'li fraktsiyalar jigarga kiradi. Bu erda teskari ta'sirga ega va qon tomirlari devorlarini xolesterin qatlamlaridan tozalashga qodir lipoproteinlar (LDL va HDL) dan yuqori zichlikdagi xolesterin (HDL) hosil bo'ladi. Bu "yaxshi" xolesterol. Yog'li spirtning bir qismi ovqatni normal qayta ishlash uchun zarur bo'lgan oshqozon-ichak kislotalariga aylantiriladi va ichaklarga yuboriladi.
Ushbu bosqichda jigar hujayralari ishlamay qolishi mumkin (genetik jihatdan yoki qarilik tufayli), natijada HDL o'rniga chiqishda kam zichlikdagi yog 'fraktsiyalari o'zgarishsiz qoladi va qon oqimiga kiradi.

Kamroq, ehtimol ko'proq aterogeniklar mutatsiyaga uchragan yoki boshqa tarzda o'zgartirilgan lipoproteinlardir. Masalan, H2O2 (vodorod peroksidi) ta'sirida oksidlanadi.

Kam zichlikdagi yog 'fraktsiyalari (LDL) pastki ekstremitalarning arteriyalari devorlariga joylashadi. Qon tomirlari lümeninde begona moddalarning uzoq vaqt mavjud bo'lishi yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Ammo na makrofaglar, na leykotsitlar xolesterin fraktsiyalariga qarshi tura olmaydi. Agar jarayon yonib ketsa, yog'li spirtli qatlamlar - blyashka hosil bo'ladi. Ushbu konlar juda yuqori zichlikka ega va normal qon oqimiga xalaqit beradi.
"Yomon" xolesterolning depozitlari kapsüllanadi va yorilish yoki kapsulaning shikastlanishi paytida qon quyqalari paydo bo'ladi. Qon quyqalari qo'shimcha okklyuziv ta'sirga ega bo'lib, arteriyalarni yanada kuchaytiradi.
Asta-sekin, xolesterin fraktsiyasi qon quyqalari bilan birgalikda kaltsiy tuzlarining cho'kishi tufayli qattiq tuzilishga ega bo'ladi. Arteriyalarning devorlari odatdagi cho'zilishni yo'qotadi va mo'rt bo'lib qoladi, natijada yoriqlar paydo bo'ladi. Har bir narsadan tashqari, gipoksiya va ozuqa moddalarining etishmasligi tufayli doimiy ishemiya va yaqin atrofdagi to'qimalarning nekrozi hosil bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozida quyidagi bosqichlar ajratiladi:

I bosqich (stenozning dastlabki belgilari) - grippning paydo bo'lishi, terining qichishi, sovuqlik va sovuqqonlik, ortiqcha terlash, yurish paytida tez charchash,
II A bosqich (oraliq yopilish) - buzoq mushaklarida charchoq va qattiqlik hissi, 200 m yurishga harakat qilganda og'riqni siqish,
II B bosqichi - og'riq va qattiqlik hissi sizga 200 m masofani bosib o'tishga imkon bermaydi,
III bosqich - buzoq mushaklaridagi siqish og'riqlari yanada kuchayib, hattoki dam olishda ham paydo bo'ladi,
IV bosqich - oyoq yuzasida trofik buzilishlar, uzoq davolanmaydigan yaralar va gangrena belgilari mavjud.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozining rivojlangan bosqichlarida gangrenaning rivojlanishi ko'pincha oyoq-qo'llarning to'liq yoki qisman yo'qolishiga olib keladi. Bunday holatlarda tegishli jarrohlik yordamining etishmasligi bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Ateroskleroz obliteransining tarqalishi bosqichlarga bo'linadi:

Segmental obliteratsiya - faqat bitta a'zo parchasi mikrosirkulyatsiya joyidan tushadi,
Umumiy okklyuziya (2-daraja) - femur yuzaki arteriya bloki,
Popliteal va femoral arteriyalarni bifurkatsiya zonasining patentsiyasi bilan blokirovka qilish,
Popliteal va femoral arteriyalarda mikrosirkulyatsiyaning to'liq bloklanishi - 4 daraja. Patologiya bilan chuqur femur arteriyalari tizimiga qon ta'minoti saqlanib qoladi,
Femoral-popliteal mintaqaga zarar etkazish bilan chuqur femoral arteriya shikastlanishi. 5-sinf pastki ekstremitalarning kuchli gipoksiyasi va nekroz, trofik gangrena yaralari bilan tavsiflanadi. Yotgan bemorning jiddiy ahvolini tuzatish qiyin, shuning uchun davolanish faqat simptomatikdir.

Aterosklerozda okluzal stenotik lezyonlarning turlari 3 tur bilan ifodalanadi:

Tibbiy va distal qismning distal qismiga shikast etkazish, bunda pastki oyoqqa qon ta'minoti saqlanib qoladi.
Pastki oyoqning tomir okklyuziyasi. Tibia va popliteal arteriyalarda patentsiya saqlanib qoladi,
Arteriyalarning alohida shoxlarida patentsiyani saqlagan holda, tizzadan yuqorisiga va pastki oyoqning barcha tomirlarini bo'shatish.

Dastlabki bosqichlarda OASNK simptomlari, odatda, juda moylangan yoki umuman yo'q. Shuning uchun kasallik xavfli va oldindan aytib bo'lmaydi. Bu arteriyalarning shikastlanishi asta-sekin rivojlanib boradi va klinik belgilarning jiddiyligi to'g'ridan-to'g'ri kasallikning rivojlanish bosqichiga bog'liq bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozining birinchi belgilari (kasallikning ikkinchi bosqichi):

oyoqlari doimo muzlay boshlaydi
oyoqlari tez-tez xiralashadi
oyoqlarning shishishi sodir bo'ladi
agar kasallik bir oyog'ingizga ta'sir qilsa, u sog'lom oyog'iga qaraganda har doim sovuqroq bo'ladi,
uzoq yurishdan keyin oyoqlarda og'riq.

Ushbu namoyonlar ikkinchi bosqichda namoyon bo'ladi. Ateroskleroz rivojlanishining ushbu bosqichida odam og'riqsiz 1000-1500 metr yura oladi.

Odamlar ko'pincha uzoq masofani bosib o'tayotganda muzlash, davriy uyqusizlik, og'riq kabi alomatlarga ahamiyat bermaydilar. Ammo behuda! Axir, patologiyaning ikkinchi bosqichida davolanishni boshlasangiz, asoratlarni 100% oldini olishingiz mumkin.

3 bosqichda paydo bo'ladigan alomatlar:

mixlar avvalgidan ko'ra sekin o'sadi
oyoqlari tusha boshlaydi
og'riq kechayu kunduz paydo bo'lishi mumkin,
og'riq qisqa masofani bosib o'tgandan keyin (250–900 m) paydo bo'ladi.

Agar odam 4-bosqichda oyoqlarning aterosklerozini yo'q qilsa, og'riqsiz 50 metr yura olmaydi. Bunday bemorlar uchun hatto xarid qilish sayohati ham o'ta mushkul vazifa bo'lib qoladi va ba'zan u zinapoyaga chiqadi, chunki zinadan yuqoriga va pastga ko'tarilish qiynoqqa aylanadi. Ko'pincha, 4-bosqich kasalligi bo'lgan bemorlar faqat uy atrofida harakat qilishlari mumkin. Va asoratlar rivojlanib borgan sari, ular umuman turmaydilar.

Ushbu bosqichda pastki ekstremitalarning aterosklerozini olib tashlaydigan kasallikni davolash ko'pincha kuchsiz bo'lib qoladi, bu faqat simptomlarni qisqa vaqt ichida engillashtiradi va keyingi asoratlarni oldini oladi, masalan:

oyoqlarda terining qorayishi,
oshqozon yarasi
gangrena (bu asorat bilan oyoq-qo'lni amputatsiya qilish kerak).

Darsning xususiyatlari

Kasallikning barcha belgilari asta-sekin rivojlanadi, ammo kamdan-kam hollarda, pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozni yo'q qilish arterial tromboz shaklida o'zini namoyon qiladi. Keyin, arteriya toraygan joyda tromb paydo bo'ladi, u darhol va arteriya lümenini yopadi. Bemorga o'xshash patologiya kutilmaganda rivojlanadi, u farovonlikning keskin yomonlashishini his qiladi, oyoq terisi oqarib ketadi, sovuq bo'ladi. Bunday holda, qon tomir jarrohiga tez murojaat qilish (qaytarilmas voqealarga vaqtni hisoblash - soatlab) odamning oyog'ini tejashga imkon beradi.

Yondosh kasallik - diabet bilan, aterosklerozni yo'q qilish kursi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bunday patologiyalarning tarixi kamdan-kam uchraydi, ammo kasallik shu qadar tez rivojlanadiki (bir necha soatdan bir necha kungacha), qisqa vaqt ichida pastki ekstremal mintaqada nekroz yoki gangrenaga olib keladi. Afsuski, bunday holatda shifokorlar ko'pincha oyoq amputatsiyasiga murojaat qilishadi - bu odamning hayotini saqlab qoladigan yagona narsa.

Umumiy ma'lumot

Ateroskleroz obliterans - periferik arteriyalarning surunkali kasalligi bo'lib, ular okklyuzion lezyon bilan tavsiflanadi va pastki ekstremitalarning ishemiyasini keltirib chiqaradi. Kardiologiya va qon tomir jarrohligida aterosklerozning obliteransi aterosklerozning etakchi klinik shakli hisoblanadi (IHD va surunkali miya ishemiyasidan keyin uchinchi o'rinda turadi). Pastki ekstremal aterosklerozning 3-5% hollarda, asosan 40 yoshdan oshgan erkaklarda uchraydi. Okklyuziv-stenotik lezyon ko'pincha katta tomirlarga (aorta, yonbosh arteriyalari) yoki o'rta arteriyalarga (popliteal, tibial, femoral) ta'sir qiladi. Yuqori ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozi obliteransi bilan subklavian arteriya odatda ta'sirlanadi.

Yiringli aterosklerozning sabablari

Yo'qotilgan ateroskleroz tizimli aterosklerozning namoyonidir, shuning uchun uning paydo bo'lishi har qanday boshqa lokalizatsiyada aterosklerotik jarayonlarni keltirib chiqaradigan bir xil etiologik va patogenetik mexanizmlar bilan bog'liq.

Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, qon tomirlarining aterosklerotik shikastlanishiga dislipidemiya, qon tomir devori holatining o'zgarishi, retseptorlar apparati buzilganligi va irsiy (irsiy) omil ta'sir ko'rsatadi. Obiteratsiya qiluvchi aterosklerozdagi asosiy patologik o'zgarishlar arteriyalarning intimasiga ta'sir qiladi. Lipoidoz o'choqlari atrofida biriktiruvchi to'qima o'sadi va o'sib boradi, bu tolali blyashka hosil bo'lishi, trombotsitlar va fibrin pıhtılarının qatlamlanishi bilan birga keladi.

Qon aylanishining buzilishi va blyashka nekrozida bo'shliqlar to'qima detritlari va ateromatoz massalar bilan to'ldiriladi. Ikkinchisi, arteriya bo'shlig'ini ajratib, distal qon oqimiga kirib, tomir emboliyasini keltirib chiqarishi mumkin.O'zgartirilgan tolali plitalarga kaltsiy tuzlarining tushishi tomirlarning obliteratsion shikastlanishini tugatadi va bu ularning tiqilib qolishiga olib keladi. Oddiy diametrning 70% dan ko'prog'ining arterial qisilishi, qon oqimining tabiati va tezligining o'zgarishiga olib keladi.

Qabul qilinadigan aterosklerozning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan omillar chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, yuqori xolesterol, irsiy moyillik, jismoniy faoliyatning etishmasligi, asabiy yuklanish, menopauza. Ateroskleroz obliteranlari ko'pincha birga keladigan kasalliklar fonida rivojlanadi - arterial gipertenziya, qandli diabet (diabetik makroangiopatiya), semirib ketish, gipotireoz, sil, revmatizm. Arteriyalarning okluzal-stenotik lezyoniga olib keladigan mahalliy omillar oldingi muzlash, oyoq jarohatlari. Ateroskleroz bilan og'rigan deyarli barcha bemorlarda obliteranlar, yurak va miya tomirlarining aterosklerozi aniqlanadi.

Obiteratsion aterosklerozning tasnifi

Pastki ekstremitalarning aterosklerozida 4 bosqich ajratiladi:

1 - og'riqsiz yurish 1000 m dan ortiq masofani bosib o'tishi mumkin Og'riq faqat og'ir jismoniy kuch bilan sodir bo'ladi.
2a - 250-1000 m masofada og'riqsiz yurish.
2b - 50-250 m masofada og'riqsiz yurish.
3 - tanqidiy ishemiya bosqichi. Og'riqsiz yurish masofasi 50 m dan kam.Og'riq dam olish va kechasi ham sodir bo'ladi.
4 - trofik kasalliklarning bosqichi. Kalsaneal sohalarda va barmoqlarda nekroz joylari mavjud, ular kelajakda oyoq-qo'llarning gangrenasini keltirib chiqarishi mumkin.

Okluzal-stenotik jarayonning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda quyidagilarni ajratish mumkin: aorta-iliyak segmentining ateroskleroz obliteranlari, femoral-popliteal segment, popliteal-tibial segment, ko'p qavatli arteriya shikastlanishi. Lezyonning xarakteriga ko'ra stenoz va okklyuziya farqlanadi.

Femur va popliteal arteriyalarning aterosklerozi obliteransining tarqalishi V okklyuzion stenotik lezyonlarning turlarini ajratib turadi:

I - cheklangan (segmental) okklyuziya,
II - yuzaki femur arteriyasining keng tarqalgan shikastlanishi,
III - yuzaki femoral va popliteal arteriyalarning keng tarqalgan okklyuziyasi, popliteal arteriya trifuratsiyasi mintaqasi o'tish mumkin,
IV - yuzaki femoral va popliteal arteriyani to'liq obliteratsiyasi, popliteal arteriya bifurkatsiyasining obliteratsiyasi, chuqur femoral arterning patentsiyasi buzilmagan,
V - femoral-popliteal segment va okklyuzion-stenotik lezyon.

Obliteratsiyalangan aterosklerozda popliteal-tibial segmentning okluzal-stenotik lezyonlarining variantlari III turga bo'linadi:

I - boshlang'ich bo'limlarda popliteal arterning distal qismida va tibial arteriyalarning obliteratsiyasi, 1, 2 yoki 3 oyoq arteriyalarining patenti saqlanib qoladi,
II - pastki oyoq arteriyalarining obliteratsiyasi, popliteal va tibial arteriyalarning distal qismi,
III - popliteal va tibial arteriyalarning obliteratsiyasi, pastki oyoq va oyoq arteriyalarining alohida segmentlari o'tishi mumkin.

Qattiqlashtiruvchi aterosklerozni bashorat qilish va oldini olish

Ateroskleroz obliterans - bu yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ko'rsatkichi bo'yicha 3-o'rinni egallaydigan jiddiy kasallik. Obterativ ateroskleroz bilan, gangrenani rivojlanish xavfi mavjud bo'lib, oyoq-qo'llarning yuqori amputatsiyasini talab qiladi. Ekstremitalarning obliteratsion kasalligi prognozi asosan aterosklerozning boshqa shakllari - miya, koronarning mavjudligi bilan belgilanadi. Qusishqoq ateroskleroz kursi, qoida tariqasida, diabet bilan og'rigan odamlarda noqulay hisoblanadi.

Umumiy profilaktika choralariga ateroskleroz uchun xavf omillarini (giperkolesterolemiya, semirib ketish, chekish, jismoniy harakatsizlik va boshqalar) bartaraf etish kiradi. Oyoq shikastlanishining oldini olish, oyoqni gigienik va profilaktika qilish, qulay poyafzal kiyish juda muhimdir. Obteratsiyalangan ateroskleroz uchun tizimli konservativ terapiya kurslari, shuningdek o'z vaqtida rekonstruktiv operatsiya sizga oyoq-qo'llarni tejash va bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilash imkonini beradi.