Diabetik koma > Qandli diabetning asoratlari

Diabetik koma xavfli va jiddiy holat bo'lib, u nisbiy yoki mutlaq insulin etishmovchiligidan kelib chiqadi va jiddiy metabolik kasalliklar bilan tavsiflanadi. Gipoglikemikadan farqli o'laroq, diabetik koma asta-sekin rivojlanadi va juda uzoq vaqt davom etishi mumkin. Tibbiy adabiyotlarda bemor 40 yoshdan oshiq komada bo'lgan holatlar tasvirlangan.

Sabablari va xavf omillari

Diabetik komaning rivojlanishining asosiy sababi diabet bilan og'rigan bemorlarning tanasida insulin etishmasligi. Bu nafaqat qondagi glyukoza konsentratsiyasining oshishiga, balki insulinsiz glyukozani yuta olmaydigan periferik to'qimalarning energiya etishmasligiga olib keladi.

Giperglikemiyaning kuchayishi hujayradan tashqari suyuqlikda osmotik bosimning oshishiga va hujayra ichidagi suvsizlanishga olib keladi. Natijada, qonning osmolyarligi oshadi, gipoglikemiyaning og'irligi oshadi, bu esa zarba holatini rivojlanishiga olib keladi.

Diabetik koma hayot uchun xavfli asoratlarga olib keladigan jiddiy patologiya.

Insulin etishmasligi jigar hujayralarida keton tanalarini (beta-gidroksibutir kislotasi, asetoatsetat, aseton) hosil bo'lishiga olib keladigan yog 'kislotalarini yog' to'qimalaridan safarbar qilishga yordam beradi. Kislota reaktsiyasi bilan keton tanalarini haddan tashqari ishlab chiqarish bikarbonat kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi va shunga mos ravishda qonning pH darajasi, ya'ni metabolik atsidoz hosil bo'ladi.

Giperglikemiyaning tez o'sishi bilan qonning osmolyarligi darajasi keskin oshib boradi, bu buyraklarning ekskretor (ekskretor) funktsiyasini buzilishiga olib keladi. Natijada, bemorlarda yanada kuchaygan giperosmolyariya bo'lgan gipernatemiya rivojlanadi. Bundan tashqari, bikarbonatlar va pH darajasi normal chegaralarda saqlanib qolmoqda, chunki ketoatsidoz yo'q.

Qandli diabetda insulin etishmovchiligi, piruvat dehidrogenazasining faolligi, piruvik kislotani atsetil koenzim A ga aylantirish uchun javob beradigan ferment kamayadi, bu piruvatning to'planishiga va uning laktatga o'tishiga olib keladi. Sut kislotasining tanada sezilarli darajada to'planishi asidozga olib keladi, bu yurak va qon tomirlarining adrenerjik retseptorlarini bloklaydi, miyokard kontraktil funktsiyasini pasaytiradi. Natijada og'ir dismetabolik va kardiogen shok rivojlanadi.

Quyidagi omillar diabetik komaga olib kelishi mumkin:

yalpi parhez xatolari (ko'p miqdorda uglevodlarni dietaga kiritish, ayniqsa oson hazm bo'ladigan),
insulin terapiyasi yoki shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish sxemasini buzish,
etarli darajada tanlanmagan insulin terapiyasi,
asabiy silkinishlar,
yuqumli kasalliklar
jarrohlik aralashuvlar
homiladorlik va tug'ish.

Kasallik turlari

Metabolik kasalliklarning xususiyatlariga qarab, diabetik komaning ushbu turlari ajratiladi.

Ketoasidotik koma - keton tanalari tomonidan tananing va birinchi navbatda markaziy asab tizimining zaharlanishi, shuningdek, suv-elektrolitlar balansi va kislota-baz muvozanatining o'sishi.
Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma bu hujayra ichidagi suvsizlanish va ketoatsidozning yo'qligi bilan tavsiflanadigan II tip diabetning asoratidir.
Giperlaktatsemik koma. Qandli diabetning o'zi kamdan-kam hollarda bemorlarning tanasida sut kislotasining to'planishiga olib keladi - odatda, kattauanidlarning (dozadagi gipoglikemik dorilar) haddan tashqari dozasi laktik atsidozning sababi bo'ladi.

Ketoatsidotik komada o'lim darajasi 10% ga etadi. Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma bilan o'lim darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi, giperlaktatsemik komada esa 80% gacha.

Diabetik komaning har bir turi o'ziga xos klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan komaning asosiy belgilari:

poliuriya
aniq suvsizlanish,
mushaklarning kuchayishi,
kramplar
uyquchanlikni oshirish
gallyutsinatsiyalar
buzilgan nutq funktsiyasi.

Ketoasidotik koma sekin rivojlanadi. U prekoma bilan boshlanadi, kuchli umumiy zaiflik, kuchli tashnalik, ko'ngil aynish va tez-tez siyish bilan namoyon bo'ladi. Agar ushbu bosqichda zarur yordam ko'rsatilmasa, ahvol yomonlashadi, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi.

beixtiyor qusish
kuchli qorin og'rig'i
chuqur shovqinli nafas olish
og'izdan pishgan olma yoki atsetonning hidi
ongni to'liq yo'qotishiga qadar kechikish.

Giperlaktatatsidemik koma tez rivojlanadi. Uning belgilari:

tez o'sib borayotgan zaiflik
filamentli puls (tez-tez, zaif to'ldirish),
qon bosimining pasayishi
terining qattiq rangi,
ko'ngil aynish, qusish,
ongni to'liq yo'qotishiga qadar buzilgan.

Bolalarda diabetik koma kursining xususiyatlari

Diabetik koma ko'pincha diabetdan aziyat chekadigan maktabgacha va maktab yoshidagi bolalarda kuzatiladi. Uning rivojlanishidan oldin prekoma deb ataladigan patologik holat kuzatiladi. Klinik jihatdan u o'zini namoyon qiladi:

uyquchanlik bilan almashinadigan tashvish,
bosh og'rig'i
qorinning og'rig'i
ko'ngil aynish, qusish,
tuyadi pasayishi
poliuriya
kuchli tashnalik hissi.

Metabolik kasalliklarning kuchayishi bilan qon bosimi pasayadi va yurak urish tezligi oshadi. Nafas chuqur va shovqinli bo'ladi. Teri elastikligini yo'qotadi. Og'ir holatlarda ong butunlay yo'qoladi.

Chaqaloqlarda diabetik koma juda tez rivojlanib, prekomoz holatini chetlab o'tadi. Uning birinchi alomatlari:

ich qotishi
poliuriya
polifagiya (bola tez-tez ko'kragini olib, ko'krakni oladi va so'rib oladi)
tashnalik kuchaygan.

Quriganidan so'ng tagliklar quritilganida qattiqlashadi, bu siydikda glyukoza miqdori yuqori (glyukozuriya) bilan bog'liq.

Diagnostika

Diyabetik komaning klinik ko'rinishi har doim ham aniq emas. Tashxis qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lgan laboratoriya tekshiruvidir:

glikemiya darajasi
qon plazmasida keton tanalarining mavjudligi,
arterial qon pH
elektrolitlar kontsentratsiyasi plazma, birinchi navbatda natriy va kaliy,
plazma osmolyarligi qiymati,
yog 'kislotasi darajasi
siydikda aseton mavjudligi yoki yo'qligi,
zardobdagi sut kislotasi kontsentratsiyasi.

Diabetik komaning rivojlanishining asosiy sababi diabet bilan og'rigan bemorlarning tanasida insulin etishmasligi.

Diabetik koma bilan og'rigan bemorlar reanimatsiya bo'limida davolanadi. Komaning har bir turi uchun davolash rejimi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Shunday qilib, ketoasidotik koma bilan insulin terapiyasi va suv-elektrolitlar va kislota asosidagi buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi.

Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

gidratatsiya uchun gipotonik natriy xlorid eritmasining katta miqdorini tomir ichiga yuborish,
insulin terapiyasi
kaliy xloridini EKG va qon elektrolitlari nazorati ostida tomir ichiga yuborish,
miya yarim shishining oldini olish (glyutamin kislotasini tomir ichiga yuborish, kislorodli terapiya).

Giperlaktatsemik komani davolash sut kislotasining ortiqcha miqdoriga qarshi kurashdan boshlanadi, buning uchun natriy bikarbonat eritmasi vena ichiga yuboriladi. Kerakli eritma miqdori, shuningdek qabul qilish tezligi maxsus formulalar yordamida hisoblanadi. Bikarbonat majburiy ravishda kaliy konsentratsiyasi va qon pH nazorati ostida kiritiladi. Gipoksiya og'irligini kamaytirish uchun kislorodli terapiya o'tkaziladi. Laktatsemik komada bo'lgan barcha bemorlarga insulin terapiyasi ko'rsatiladi - qonda glyukoza darajasi normal bo'lsa ham.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Diabetik koma hayot uchun xavfli asoratlarga olib keladigan jiddiy patologiya hisoblanadi:

gipo- yoki giperkalemiya,
aspiratsiya pnevmoniyasi,
nafas olish buzilishi sindromi
miya shishi,
o'pka shishi
tromboz va tromboembolizm, shu jumladan o'pka tromboembolizmi.

Diabetik koma uchun prognoz jiddiy. Ketoatsidotik komada o'lim darajasi hatto ixtisoslashgan markazlarda ham 10 foizga etadi. Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma bilan o'lim darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. O'limning yuqori darajasi giperlaktatsemik komada kuzatiladi - 80% gacha.

Tibbiy adabiyotlarda bemor 40 yoshdan oshiq komada bo'lgan holatlar tasvirlangan.

Oldini olish

Diabetik komaning oldini olish diabet mellitusining maksimal miqdorini qoplashga qaratilgan:

uglevodlar bilan cheklangan dietaga rioya qilish
muntazam ravishda o'rtacha jismoniy faoliyat,
insulin qabul qilish rejimida o'z-o'zidan paydo bo'lishining oldini olish yoki endokrinolog tomonidan tayinlangan gipoglikemik dorilarni qabul qilish,
yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash,
operatsiyadan oldingi davrda, homilador ayollarda, puerperada insulin terapiyasini tuzatish.

Diabetik komaning turlari

Diabetik komaning bir nechta navlari mavjud, ularning har biri terapiyaga individual yondashuvni talab qiladi. Ular turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi, turli xil rivojlanish mexanizmlariga ega.

Mutaxassislar quyidagi turlarni ajratishadi.

Ketoasidotik koma - 1-toifa diabet bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi. Bu organizmda yog 'kislotalarini qayta ishlash natijasida yuzaga keladigan ko'p miqdordagi ketonlarning ajralib chiqishi bilan izohlanadi. Ushbu moddalarning kontsentratsiyasining ortishi tufayli odam ketoasidotik komaga tushadi.
Giperosmolyar koma - 2-toifa diabet bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi. Og'ir suvsizlanish tufayli kelib chiqqan. Qonda glyukoza miqdori 30 mmol / l dan oshishi mumkin, ketonlar yo'q.
Gipoglikemik koma - insulin noto'g'ri dozasini kiritgan yoki parhezga rioya qilmaydigan odamlarda rivojlanadi. Gipoglikemik koma bilan odamning qonidagi glyukoza 2,5 mmol / l va undan pastga tushadi.
Laktik atsidoz komasi diabetik komaning kam uchraydigan turi. Laktat-piruvat muvozanatining o'zgarishiga olib keladigan anaerobik glikoliz fonida rivojlanadi.

Diabetik komaning har qanday turi insulinning ortiqcha yoki etishmasligi tufayli rivojlanadi, bu yog 'kislotalarini tez iste'mol qilishni keltirib chiqaradi. Bularning barchasi oksidlanmagan mahsulotlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Ular qondagi minerallar kontsentratsiyasini kamaytiradi, bu uning kislotaliligini sezilarli darajada kamaytiradi. Bu qon oksidlanishiga yoki asidozga olib keladi.

Bu diabetik komada ichki organlar faoliyatida jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradigan ketoz. Asab tizimi eng ko'p uchraydigan narsalardan aziyat chekadi.

Diabetik koma tez, ammo bosqichli rivojlanish bilan tavsiflanadi. Biror kishining tez orada komaga tushib qolishining dastlabki belgilari bir kun yoki undan ko'proq vaqt ichida ko'rinishi mumkin. Agar hushidan ketish holatining biron bir alomatini sezsangiz, darhol shifokoringizni ko'rishga harakat qiling. Giperglikemiya shakar konsentratsiyasining bir necha bor tez o'sishi bilan tavsiflanadi. Ketoasidotik komani ko'ngil aynish va qusish, charchoq, tez-tez siyish, qorin bo'shlig'idagi og'riq va uyquchanlik bilan aniqlash mumkin. Shuningdek, bemorda og'izdan o'tkir yoqimsiz aseton hidi bor. U tashnalik, tez-tez siqilish, sezgi yo'qolishi haqida shikoyat qilishi mumkin.

Odamlarda gipoglikemiya rivojlanishi bilan qondagi shakar konsentratsiyasi keskin pasayadi. Bunday holda, bu ko'rsatkich 2,5 mmol / L dan past bo'lgan darajaga etadi. Gipoglikemik komaning yaqinda paydo bo'lishini tan olish juda oddiy, odam bir necha soat oldin asossiz tashvish va qo'rquv hissi, terlashning ko'payishi, titroq va titroq, uyquchanlik va zaiflik, kayfiyat o'zgarishi va zaiflik haqida shikoyat qila boshlaydi. Bularning barchasi, agar odam o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatmasa, konvulsiv soqchilik va ongni yo'qotish bilan to'ldiriladi. Ushbu shartdan oldin:

Tuyadi kamaygan yoki to'liq etishmasligi,
Umumiy tartibsizlik
Bosh og'rig'i va bosh aylanishi,
Kabızlık yoki diareya.

Diabetik komaga o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, odam juda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ushbu holatning rivojlanishi bilan tana haroratini kuzatish juda muhimdir. Bu pasaymasligi juda muhimdir - u biroz ko'tarilgani yaxshi. Teri quruq va iliq bo'lishi kerak. Diabetik komaning birinchi belgilariga e'tibor bermaslik sajda boshlanishiga olib keladi. Inson odatdagidan uzoqlashmoqda, u kimligini va qaerdaligini tushunmaydi.

Shifokorlar ta'kidlashicha, tayyorgarlik ko'rmagan odamlar uchun qon bosimining keskin pasayishi, yurak urishining kuchsizlanishi va ko'zning yumshashi bilan diabetik komani aniqlash oson. Ushbu jarayonni to'xtatish uchun darhol tez yordam chaqirish kerak. To'g'ri terapevtik tadbirlarni faqat malakali shifokor amalga oshirishi mumkin.

Birinchi yordam

Agar odamda diabetik komaning dastlabki belgilarini sezsangiz, darhol unga birinchi yordam ko'rsatishga harakat qiling. U quyidagi faoliyat turlarini o'z ichiga oladi:

Bemorni uning oshqozoniga yoki yoniga qo'ying,
Undagi barcha kiyimlarni echib oling,
Havo yo'llarini qusishdan, odam siqilib qolmasligi uchun bo'shating,
Tez yordam chaqiring
Bir oz shirin choy yoki siropni ichishni boshlang,
Tezyordam kelgunga qadar, odamning nafas olishini kuzatib boring.

Agar siz diabetik komaning alomatlarini bilsangiz, odamning hayotini osongina saqlab qolishingiz mumkin. Siz shuningdek birinchi yordamni o'zingiz ko'rsatishingiz mumkin, bu jiddiy oqibatlar xavfini kamaytiradi. Turli xil diabetik komlarni davolash butunlay boshqacha, shuning uchun siz boshqa faoliyat bilan shug'ullanolmaysiz.

Diabetik koma nima?

Diabetik koma diabetning o'ta og'ir darajadagi dekompensatsiyasidir. Bu tanadagi barcha metabolik jarayonlarning buzilishiga olib keladi. Agar ma'lum bir moyil omillar mavjud bo'lsa, koma ham insulinga bog'liq, ham insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan rivojlanishi mumkin. Va ular davolanadimi yoki hali tashxis qo'yilmaganmi, muhim emas.

Diabetik komaning belgilari

Diabetik koma darhol rivojlanmaydi, uning prekursori - bu prekomatoz holat. Bemorning chanqog'i kuchayadi, bosh og'rig'i va zaiflik paydo bo'ladi, qorin bo'shlig'ida noqulaylik, ko'ngil aynish va ko'pincha qusish kuzatiladi. Qon bosimi pasayadi, tana harorati me'yordan past. Puls tez, ipga o'xshash.

Vaqt o'tishi bilan paydo bo'lgan zaiflik va uyquchanlik kuchayadi, markaziy asab tizimining ishida buzilishlar to'liq yoki qisman ongni yo'qotish shaklida namoyon bo'ladi, teri normal turgorni yo'qotadi, mushaklarning ohanglari pasayadi. Qon bosimi juda past raqamlarga tushishi mumkin.

Diabetik koma rivojlanishining o'ziga xos belgisi og'izdan atseton (haddan tashqari pishirilgan olma) hidining paydo bo'lishi. Agar ushbu bosqichda bemorga etarli darajada yordam ko'rsatilmasa, bir muncha vaqt o'tgach butunlay ongni yo'qotishi mumkin va u o'lishi mumkin.Bu belgilarning barchasi bir necha soat yoki hatto kun ichida namoyon bo'lishi, o'sishi va yomonlashishi mumkin.

Diabetik komaning sabablari

Diabetik koma rivojlanishining sabablari insulinning keyingi dozasini kech qabul qilish yoki undan foydalanishni rad etish bo'lishi mumkin, insulin terapiyasini tayinlashda xato noto'g'ri tanlangan doz, insulin bir turini boshqasiga almashtirish, bemor befarq bo'lib chiqdi.

Qandli diabetda parhezni qo'pol ravishda buzish, agar bemor kerakli miqdordan ko'proq shakar iste'mol qilsa, turli xil jiddiy kasalliklar (shu jumladan yuqumli kasalliklar), asabiy silkinishlar, homiladorlik va tug'ish va jarrohlik operatsiyalari komaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Diabetik komaning belgilari

Diabetik komaning rivojlanishining dastlabki bosqichida bemorlarda diabetik ketoatsidoz rivojlanadi, ularning xarakterli belgilari quyidagicha: qattiq quruq og'iz va chidab bo'lmaydigan tashnalik, poliuriya, asta-sekin anuriyaga aylanadi, ba'zan qichiydi. Umumiy zaiflik, ortib borayotgan charchash, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish kabi tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari mavjud.

Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, dispeptik sindrom kuchayadi, qusish takrorlanadi va yengillik keltirmaydi, turli xil intensivlikdagi qorin og'rig'i, diareya yoki ich qotishi mumkin. Uyquchanlik, letargiya, beparvolik kuchaymoqda, bemorlar vaqt va makonga moslashmay qolishadi, ongni chalkashtirib yuborishadi. Tug'ilgan havoda asetonning hidi seziladi, terisi quruq, qon bosimi pasayadi, taxikardiya, Kussmaulning shovqinli nafas olishi rivojlanadi. Shov-shuv va bema'ni koma bilan almashtiriladi.

Diabetik komaning oqibatlari

Qonda glyukoza miqdori sezilarli darajada oshishi va natijada to'qima ochligi tanadagi patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Rivojlanayotgan diabetik poliuriya (siydikning kunlik miqdorining ko'payishi), bemorlar iste'mol qiladigan suyuqlik miqdori oshishiga qaramay, qattiq suvsizlanishga olib keladi. Shu tufayli tomirlarda aylanib yuradigan qon hajmi kamayadi va bosim keskin pasayadi, bu barcha organlar va to'qimalarning, shu jumladan miyaning trofizmini buzilishiga olib keladi.

Suv bilan birgalikda elektrolitlar odatda tanadan chiqariladi. Avvalo, bu barcha organlar va tizimlarning ishlashida jiddiy buzilishlarga olib keladigan kaliy va magniy kabi makronutrientlardir. To'qimalardagi ortiqcha glyukoza o'rnini qoplash uchun, organizm yog 'va glikogen omborlarini faol ravishda sindira boshlaydi. Shu munosabat bilan qondagi keton tanalari va sut kislotasi miqdori sezilarli darajada oshadi, giperatsidoz rivojlanadi.

Diabetik komaga shoshilinch yordam

Diabetik koma rivojlanishining dastlabki belgilarini bilib, uning rivojlanishini oldini olish va insulinni kiritish orqali vaziyatni barqarorlashtirish mumkin. Odatda qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga asoratlar rivojlanishi mumkinligi va zarur davolash haqida ma'lumot beriladi. Uglevodlarni iste'mol qilishni cheklash, kaliy va magniy preparatlarini qabul qilishni boshlash, gidroksidi mineral suvlarni ichish tavsiya etiladi - bularning barchasi giperatsidozni yo'q qilishga yordam beradi.

Agar bemorning ahvoli jiddiy bo'lsa va u hushidan ketmoqchi bo'lsa, tez yordam chaqirish kerak. Bunday vaziyatda faqat o'z vaqtida ko'rsatilgan malakali yordam yordam berishi mumkin, tibbiy muassasada kasalxonaga yotqizish zarur.

Ekspert muharriri: Pavel Aleksandrovich Mochalov | D.M.N. umumiy amaliyot shifokori

Ta'lim: Moskva tibbiyot instituti I. Sechenov, mutaxassisligi - 1991 yilda "Tibbiyot ishi", 1993 yilda "Kasbiy kasalliklar", 1996 yilda "Terapiya".

Turlar

Diabetik koma quyidagi turlarga kiradi:

ketoasidotik,
giperosmolyar
sut kislotasi epidemiyasi,
gipoglikemik.

Komaning har bir turidagi progressiyaning sabablari har xil. Shunday qilib, giperosmolyar komaning rivojlanishining sababi suvsizlanish fonida qonda shakar konsentratsiyasining tez ko'payishi hisoblanadi. Ushbu xilma-xillik 2-toifa diabetning asoratidir.

Ketoasidotik komaning rivojlanishining sababi inson tanasida ketonlar deb ataladigan kislotalarning to'planishi. Ushbu moddalar yog 'kislotalari metabolizmining mahsulotidir va ular insulin etishmovchiligida ishlab chiqariladi. Ushbu turdagi koma 1-toifa diabet bilan rivojlanadi.

Sut kislotali koma - bu diabet, yurak, o'pka va jigarning qo'shma kasalliklari fonida rivojlanib boradigan eng jiddiy asoratdir. Bemor surunkali alkogolizmdan azob chekayotgan bo'lsa, u ham rivojlanishi mumkin.

Gipoglikemik komaning rivojlanishining sababi qonda shakar kontsentratsiyasining keskin pasayishi hisoblanadi. Ushbu holat ko'pincha 1-toifa diabet bilan kechadi. Shakarning pasayish sabablari noto'g'ri ovqatlanish yoki insulin haddan tashqari dozasini kiritishdir.

Semptomatologiya

Komaning har bir turi o'ziga xos belgilarga ega. Bularning barchasini bilish juda muhim, shunda birinchi alomatlar paydo bo'lganda, bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishni boshlang. Soxtalashtirish uning hayotini yo'qotishi mumkin.

Giperosmolyar komaning belgilari:

og'ir suvsizlanish
buzilgan nutq funktsiyasi,
qoloqlik
uyquchanlik
tashnalik
Koma boshlanishidan bir necha kun oldin bemorda zaiflik va poliuriya,
gallyutsinatsiyalar
mushaklarning ohanglari oshadi,
soqchilik mumkin
areflexia. Komaning rivojlanishining xarakterli belgisi. Kasal odamda ba'zi reflekslar etishmasligi mumkin.

Bemorda asta-sekin ketoasidotik komaning belgilari paydo bo'ladi. Odatda bir necha kun davom etadi. Ammo bu holda, sekin oqim shifokorlar uchun "qo'lda", chunki koma boshlanishidan oldin paydo bo'lgan simptomlarni aniqlash va to'liq davolashni o'tkazish uchun vaqt bor.

Ushbu turdagi prezoma belgilari:

ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin
poliuriya
tashnalik
zaiflik
uyquchanlik

Bemorning ahvoli yomonlashgani sayin klinikada semptomlar qo'shiladi:

nafas chuqur va shovqinli bo'ladi
qattiq qusish
qorin bo'shlig'ida aniq lokalizatsiya bo'lmagan o'tkir og'riq,
qoloqlik
komaning ushbu turiga xos alomat og'izdan atseton hidining paydo bo'lishi,
buzilgan ong.

Ketoatsidotik komadan farqli o'laroq, laktik atsidemiya tez rivojlanadi. Klinikada asosan tomirlarning siqilishi bilan namoyon bo'ladi. Quyidagi alomatlar ham paydo bo'ladi:

tez o'sib borayotgan zaiflik
ko'ngil aynish va gagging
anoreksiya
qorindagi og'riq,
bema'nilik
buzilgan ong.

Gipoglikemik komaning belgilari:

titroq
qo'rquv
katta tashvish
terlashning ko'payishi
umumiy zaiflik
kuchli ochlik hissi
kramplar
ongni yo'qotish.

Bolalardagi diabetik komadan xabingchilar:

uyquchanlik
har xil intensivlikdagi bosh og'rig'i,
ko'ngil aynish va gagging
ishtaha yo'qolgunga qadar,
kuchli tashnalik
poliuriya
tili va lablari quruq.

Agar shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilmasa, bolaning nafas olishi chuqurlashadi va shovqin ko'tariladi, qon bosimi asta-sekin pasayadi, yurak urishi ko'tariladi, terining egiluvchanligi pasayadi va koma keladi.

Davolash choralari

Patologiyani davolash to'rt bosqichdan iborat:

favqulodda insulin administratsiyasi
inson tanasida suv muvozanatini normallashtirish,
minerallar va elektrolitlar muvozanatini normallashtirish,
komaga sabab bo'lgan kasalliklarni tashxislash va to'g'ri davolash.

Davolashning ustuvor maqsadi qonda shakar darajasini normallashtirishdir. Bundan tashqari, davolanish kursi albatta infuzion terapiya bilan to'ldiriladi. Bemorga suvsizlanishni bartaraf etadigan steril eritmalar buyuriladi.

Patologiyani davolash faqat statsionar sharoitda va shifokorlarning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi. Shuni yodda tutish kerakki, bu o'z vaqtida va etarli darajada davolanmasdan o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan juda xavfli holat. Shuning uchun ko'pincha terapiya reanimatsiya sharoitida o'tkaziladi.

Diagnostika choralari

Gipoglikemik komani boshqa turlarga o'xshab, faqat bemorni vizual tekshirish orqali aniqlash haqiqiy emas. Buning uchun siz laboratoriya tekshiruvlaridan o'tishingiz kerak bo'ladi, ularning eng amaliysi umumiy qon testidir, unga ko'ra shakar ko'rsatkichi aniqlanadi. Qon va siydikni biokimyoviy tahlil qilish ham amalga oshiriladi.

2-toifa diabetdagi har qanday koma 33 mmol / l dan ortiq qon shakarining to'yinganligi bilan birga keladi. Faqatgina istisno - bu glyukoza darajasi 2,5 mmol / L gacha pasayishi bilan tavsiflanadigan gipoglikemik kasallik.
Giperglikemik koma paydo bo'lganda, bemor hech qanday o'ziga xos belgilarni sezmaydi. Ketoasidotik holatni siydikda keton jismlarning paydo bo'lishi, giperosmolyar plazmaning osmolyarligi oshganda hisoblash mumkin. Diabetik komaning laktatsemik turi qon oqimidagi sut kislotasining to'yinganligi oshishi natijasida tashxis qilinadi.

Tashxisdan keyin davolanish buyuriladi.

Diyabetik komani davolashni shifokor bilan boshlashdan oldin, to'liq tarix to'planadi, holatning turi belgilanadi. Diyabetiklar bosimni, pulsni o'lchaydilar.

Qandli diabetda komani istisno qilish uchun turli xil davolash usullari qo'llaniladi.

Agar shakar tushirilsa, shoshilinch davolanish talab qilinadi, shu jumladan tomir ichiga glyukoza bilan birga insulin yuboriladi. Bundan tashqari, Adrenalin, S vitamini, kokarboksilaza, gidrokortizon buyuriladi. O'pka shishi oldini olish uchun o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi, diuretiklar bilan tizimlar joylashtiriladi.
Glyukoza ko'paygan taqdirda, qisqa ta'sir etuvchi dorilar bilan insulin davolash buyuriladi. Shu bilan birga, shakarning qiymati ma'lum vaqt oralig'ida o'lchanadi, shunda koeffitsient bosqichma-bosqich pasayadi.
Ikkala holatda ham suv muvozanati tiklanadi va suvsizlanishni oldini olish uchun yo'qolgan suyuqlik kiritiladi. Tomirlarga suyuqlik kiritish orqali qon aylanishining umumiy hajmi, bosim va plazma tarkibi nazorat qilinadi. Suyuqlikning kiritilishi bosqichma-bosqich amalga oshiriladi, birinchi kunning o'zida umumiy miqdori 7 litrgacha etadi.
Agar iz elementlari katta yo'qotish bo'lsa, ularni tanaga kiritish bilan terapiya buyuriladi.