Me'da osti bezi oqmasi > Qandli diabet

Oshqozon osti bezining oqmalariga tashqi kanallar yoki ichki organlar bilan bezlar kanallarining patologik xabari deyiladi.

Fistulaning og'zi terida ochilganda va oqma ichi bo'sh organ (oshqozon, ingichka yoki yo'g'on ichak) bilan aloqa qilganda tashqi oqmalar mavjud. Ular to'liq va to'liq bo'lmasligi mumkin.

Kanalning proksimal qismini to'sib qo'yganda (to'liq oqma), oshqozon osti bezining barcha sharbati tashqarida chiqariladi. To'liq bo'lmagan oqmalar bilan me'da osti bezi shirasining asosiy qismi tabiiy ravishda o'n ikki barmoqli ichakka oqib chiqadi va uning faqat bir qismi oqma bilan ajralib chiqadi.

oshqozon osti bezi tashqi oqmalari ko'pincha qorin bo'shlig'ining ochiq shikastlanishidan yoki bezlardagi operatsiyadan so'ng, uning kanallari ochilishi bilan birga keladi. Ichki oqmalar, odatda, qo'shni organning devoriga o'tadigan bezdagi halokatli o'zgarishlarning natijasidir (o'tkir pankreatit, oshqozon osti bezi kistasining teshilishi va teshilishi).

Klinikasi va diagnostikasi

tashqi pankreatik oqmalar uchun me'da osti bezi sharbatining oqmaning tashqi ochilishi orqali chiqishi xarakterlidir. Bo'shatish miqdori oqma turiga bog'liq. To'liq oqma (kamdan-kam) bilan kuniga 1,5 L gacha sharbat chiqariladi, to'liq bo'lmaganlari bilan, ko'pincha bir necha tomchi. Bez va oqma devorlarida buzuvchi va yallig'lanish o'zgarishlarining og'irligiga qarab, toza pankreatik sharbati yoki qon va yiring aralashmasi bo'lgan pankreatik sharbat chiqariladi.

Oshqozon osti bezi shirasining katta miqdori tashqariga chiqishi tufayli to'liq bo'lmagan oqmalarda terining makeratsiyasi juda tez rivojlanadi. Oshqozon osti bezi sharbatining sezilarli darajada yo'qolishi bemorning ahvoli keskin yomonlashishiga, oqsil, yog 'va uglevod almashinuvining keskin buzilishiga, suv, elektrolitlar va kislota asosidagi buzilishlarga olib keladi. Ko'pincha bu yo'qotishlar suvsizlanish, charchash, adinamiya va og'ir holatlarda komaga olib keladi.

Ichki oqma bilan, oshqozon yoki ichak bo'shlig'ida pakreatik sharbat chiqariladi. Shu munosabat bilan tashqi oqmalarga xos bo'lgan jiddiy patofiziologik o'zgarishlar yuz bermaydi.

Tashqi oqma tashxisi katta qiyinchilik emas. Yakuniy tashxis ajratilgan oqma ichidagi oshqozon osti bezi fermentlarining tarkibini o'rganish orqali tasdiqlanadi. Tashxisni aniqlashtirish uchun fistulografiyadan foydalanish kerak. Agar fistulografiya kontrasti oshqozon osti bezining kanallarini to'ldirsa, tashxis shubhali emas.

to'liq bo'lmagan oqmalar odatda konservativ davo ta'siri ostida yopiladi, unga umumiy holatni yaxshilash, charchash va suvsizlanish bilan kurashish kiradi.

Bezning sekretor faolligini pasaytirish uchun sitostatiklar, antispazmodiklar va oshqozon osti bezi sharbatini (oqsillarga boy va uglevodlarga boy) cheklovchi maxsus parhez buyuriladi.

Mahalliy davolanish oqma atrofidagi terini parvarish qilish, uning mayalanishini oldini olish va oqma bo'shlig'iga drenajlashni kiritish orqali amalga oshiriladi, uning yordamida tarkib oqsil qilinadi va oqma proteolitik fermentlarni faolsizlantirish uchun sut kislotasining zaif eritmasi bilan yuviladi. To'liq bo'lmagan oqmalar odatda bir necha oy davomida konservativ davo ta'siri ostida yopiladi.

To'liq oqma bilan jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Amaliyotning eng keng tarqalgan turlari quyidagilardan iborat: oqma eksizatsiyasi, hosil bo'lgan oqma oshqozonga yoki ingichka ichakka tikilishi, patologik jarayondan ta'sirlangan distal oshqozon osti bezi rezektsiyasi bilan oqma eksizatsiyasi.

Gastroenterologiya - oshqozon osti bezining kistalari va oqmalari

Oshqozon osti bezining kistalari va oqmalari - Gastroenterologiya

Oshqozon osti bezining kistalari va oqmalari kamdan kam emas. Kistalar ichidagi suyuqlik bo'lgan kapsulalardir. Ular bezning o'zida, shuningdek atrofdagi to'qimalarda joylashgan. Ushbu kasallik har qanday yoshda va jinsidan qat'iy nazar uchraydi. Me'da osti bezi kistalari - jamoaviy tushuncha.

Kistalar bir necha turga bo'linadi:

Tug'ma. Bularga oshqozon osti bezi to'qimalarining, shuningdek, kanal tizimining noto'g'ri ishlashi natijasida hosil bo'lgan kistalar kiradi.
Olingan

Olingan kistalar, o'z navbatida, tutilish, nasli, ko'payishi, parazitlarga bo'linadi.
Saqlash kistalari bezning chiqaruvchi kanallarini qattiqlashishi, shuningdek toshlar yoki o'smalar to'sib qo'yishi natijasida paydo bo'ladi.
Degenerativ kistalar me'da osti bezining nekrozi, qon ketishi, travma yoki o'simta paytida shikastlanish natijasida rivojlanadi.
Proliferativ kistalar qorin bo'shlig'i neoplazmalaridir. Bular sistadenokarsinomalar va sistadenomalardir.
Parazitar kistlar ognizmni echinokokk va tsistitserk bilan yuqtirish paytida ro'y beradi.

Devorlarining tuzilishiga qarab kist.

Uning devorlarining tuzilishiga qarab soxta va haqiqiy pankreatik kistalar mavjud. Haqiqiy kistalar tug'ma disontogenetik kistalar, sistadenomalar va sistadenokarsinomalar, orttirilgan tutilish kistalari. Haqiqiy kistlar barcha bezlar kistalarining 20 foizini tashkil qiladi. Uning asosiy xususiyati epitelial astarning mavjudligi, uning ichki yuzasida mavjud. Haqiqiy kistalarning o'lchamlari yolg'ondan ko'ra kattaroqdir. Ba'zi jarrohlar uchun kistalar haqiqiy topilmaga aylanmoqda.

Soxta kistaning devorlari qorin bo'shlig'i va tolali to'qima zichlangan. Haqiqiy kistadan farqli o'laroq, soxta kostyum ichida epitelial astar bo'lmaydi. Soxta kistlarning ichida granülasyon to'qima bilan qoplangan. Bo'shliqda nekrotik to'qimalarga ega suyuqlik mavjud. Ushbu suyuqlik boshqa xususiyatga ega. Qoida tariqasida, bu yiringli va seroz ekssudat bo'lib, unda qon aralashmasi va quyqalar, shuningdek oshqozon osti bezi sharbati ham bo'lishi mumkin. Oshqozon osti bezining boshida, tanasida va dumida yolg'on kist hosil bo'ladi. Kist tarkibidagi suyuqlik miqdori ba'zan 1-2 litrga yoki undan ko'pga etadi. Katta kist ko'pincha turli yo'nalishlarda tarqaladi. U kichkina charvi yo'nalishi bo'yicha oldinga va yuqoriga qarab joylashishi mumkin, jigar esa itarib yuboradi, oshqozon pastga tushadi. Kist me'da-yo'g'on ichakning bog'lanishiga ham o'tishi mumkin, bunda oshqozon o'zini yuqoriga ko'taradi va ko'ndalang chambar ichak pastga siljiydi.

Katta kistalar.

Katta pankreatik kistalar odatda biron bir alomatlarsiz oqadi. Agar kist juda ko'payib, qo'shni a'zolarni siqishni boshlasa, ular paydo bo'ladi. Kistlarning keng tarqalgan belgilari - bu qorinning yuqori qismida og'riq, dispeptik alomatlar paydo bo'ladi, umumiy holat buziladi, zaiflik paydo bo'ladi, odam vazn yo'qotadi, tana harorati ko'tariladi. Palpatsiya paytida qorin bo'shlig'ida o'simtaga o'xshash shakl palpatsiya qilinadi.

Bemor zerikarli, doimiy og'riqlar, ba'zi hollarda paroksismal og'riqlar paydo bo'lishni boshlaydi. Ular kamar bilan o'ralgan, bemor esa egilgan yoki tizza-tirsak holatidadir. Eng qattiq og'riq, kist quyosh pleksusi va çölyak ustiga bosganda paydo bo'ladi. Ammo shunga qaramay, katta kistalar bilan og'riqlar biroz ifodalanadi, bemorlar epigastral mintaqada siqilish sezgilaridan shikoyat qiladilar. Ko'pincha dispeptik alomatlar ko'ngil aynish, ba'zida qusish, shuningdek beqaror najasdir.

Tadqiqot davomida asosiy simptom shish paydo bo'lishi. Agar kist katta bo'lsa, uni birinchi tekshiruvda aniqlash mumkin. Chegaralari aniq, shakli oval yoki yumaloq, kist yuzasi silliq. Lokalizatsiyaga qarab o'sma shaklidagi shakllanish kindik mintaqasida, epigastriyada, shuningdek chap va o'ng hipokondriyada aniqlanadi.

Kistning asoratlari.

Oshqozon osti bezi kistasining eng hayratlanarli asoratlari bu uning bo'shlig'idagi qon ketish, yiringli jarayonlar, qo'shni a'zolarni kistalar, tashqi va ichki oqmalar, siqilish, peritonitning rivojlanishi bilan yorilish natijasida yuzaga keladigan turli xil kasalliklar.

Tashxis qo'yish uchun kasallikning klinik belgilari hisobga olinadi va maxsus tadqiqot usullari o'tkaziladi. Qon va siydikda oshqozon osti bezi fermentlari sonining ko'payishi kuzatiladi. Kompyuter tomografiyasi, shu jumladan ultratovush tekshiruvi, suyuqlik bilan to'ldirilgan zich shakllanishni aniqlashga yordam beradi.

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Kist ta'sirlangan oshqozon osti bezining bir qismi rezektsiya qilinadi. Psevdokistlar yordamida drenaj operatsiyalari qo'llaniladi.

Oshqozon osti bezining oqmalari.

Me'da osti bezi oqmalari - bu oshqozon osti bezi kanallarining ichki organlar yoki tashqi muhit bilan bog'liq patologik xabarlari. Oqma terida paydo bo'ladi, oqma esa ichi bo'sh organlar (ingichka va katta ichak yoki oshqozon) bilan aloqa qilganda tashqi. Oqmalar to'liq va to'liq emas. To'liq oqma bilan pankreatik sharbat oqma orqali tashqariga chiqariladi. Tugallanmagan oqma pankreatik sharbat o'n ikki barmoqli ichakka va qisman oqma orqali tashqariga chiqishi bilan tavsiflanadi.

Ko'pincha oqmalar qorin bo'shlig'ida shikastlanish paytida yoki oshqozon osti bezi operatsiyasidan keyin, uning kanallari ochilgandan keyin paydo bo'ladi. Ichki oqmalar oshqozon osti bezining qo'shni organning devoriga o'tishi natijasida paydo bo'ladi (pankreatit, pankreatik kistaning teshilishi va penetratsiya bilan).

To'liq oqma bilan jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Amaliyotning asosiy turlari oqma eksizatsiyasi, hosil bo'lgan oqmani me'da yoki ingichka ichakka tikishdir. Fistula ta'sirlangan oshqozon osti bezi bilan birga olib tashlanadi.

Surunkali pankreatit

Surunkali pankreatit (KT) - bu oshqozon osti bezining (oshqozon osti bezi) surunkali takroriy yallig'lanish kasalligi, bu organning glandular to'qimasini progressiv atrofiyasi, parenximaning hujayra elementlarining biriktiruvchi to'qimasini almashtirish, kanallarning shikastlanishi, ekzo va endokrin bez funktsiyalarining yo'qolishi.

So'nggi o'n yilliklar davomida surunkali pankreatitning tarqalishi oshdi va katta tibbiy va ijtimoiy ahamiyatga ega bo'ldi.

Pankreatitning sabablari va uning paydo bo'lishiga yordam beradigan omillar. Pankreatitni keltirib chiqarishi yoki uning paydo bo'lishiga yordam beradigan 140 dan ortiq omillar ma'lum. Ammo jarrohlik bemorlarning katta qismida pankreatit uchta asosiy omil bilan bog'liq, ularning har biri kasallikning o'tkir va surunkali shakllarida etiologik rol o'ynashi mumkin. Ushbu omillar quyidagilardir (ahamiyati bo'yicha):

1) alkogolni uzoq vaqt va ortiqcha iste'mol qilish (alkogolizm),
2) oshqozon osti beziga yaqin bo'lgan organlarning kasalliklari, birinchi navbatda, o't yo'llari (xolelitiyoz), o'n ikki barmoqli ichakning kamroq hollari va boshqalar.
3) oshqozon osti bezi shikastlanishi, shu jumladan operatsiya davomida.

Bunga ishongan alkogolizm CP kasalligi taxminan 3/4 holati bilan bog'liq va alkogolizmning tarqalishi, ayniqsa bizning mamlakatimizda, so'nggi o'n yilliklarda, ayniqsa yosh va o'rta yoshdagi erkaklarda pankreatit bilan kasallanishning keskin o'sishini belgilaydi.

O't tosh kasalligi - O'rta va keksa ayollarda ustunlik qiladigan pankreatitning ikkinchi muhim sababi. Ma'lumki, rivojlangan mamlakatlarda uzoq vaqt davomida xolelitiyoz kasalligi bilan og'rigan bemorlar sonining sezilarli darajada ko'payishi kuzatilgan va bu asosan unga bog'liq bo'lgan pankreatitning ko'payishini aniqlaydi.

Birinchi ikkita sabab bilan taqqoslaganda travma - ikkala "tasodifiy", shu jumladan jinoiy va operatsion - unchalik ahamiyatsiz va birinchi navbatda o'tkir pankreatitni keltirib chiqaradi, keyinchalik bu surunkali shaklga aylanishi mumkin.

Etiologik omil sifatida travma bezga ham, ham bilvosita ta'sir ko'rsatishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilganda, mexanik kuch (qorinning yopiq yoki kirib boruvchi travması, bezning o'ziga yoki atrofidagi a'zolarga, ayniqsa o'n ikki barmoqli ichak papillosiga jarrohlik) ta'sirida bez to'qimalariga bevosita zarar etkaziladi. Shikastlanishning bilvosita ta'siri odatda travmatik shok paytida bezdagi mikrosirkulyator ishemik kasalliklar, shuningdek, kardiojarrohlik paytida uzaygan yoki nomukammal ekstrakorporeal qon aylanishi bilan bog'liq.

Shikastlangan pankreatit soni ham ko'payishga moyildir. Bu oshqozon osti bezidagi operatsiyalar sonining ko'payishi, katta o'n ikki barmoqli ichak papillosidagi endoskopik manipulyatsiyalar va jarrohlik aralashuvlar (retrograd xolangiopankreatografiya (RCP), endoskopik papillosfinkterotomiya (EPST)).

Shunday qilib, pankreatitning barcha uchta asosiy ta'sirining ta'siri kuchayib ketdi, bu XX asr davomida kasallik tarqalishining juda ko'payishini tushuntiradi.

XX asr boshlarida. Pankreatit kamdan-kam uchraydigan kasallik deb hisoblangan va o'tkir qorin kasalliklarini tashxislash va jarrohlik davolash bo'yicha o'sha paytdagi eng katta vakolat bo'lgan frantsiyalik jarroh A. Mondor u hayotida ikki marta o'tkir pankreatitni tan olganidan g'ururlangan. Hozirgi vaqtda tez tibbiy yordam tizimida ishlayotgan hatto yangi jarroh ham bir hafta ichida yoki undan ham ko'proq bitta yutuq bilan maqtana oladi.

Pankreatitning rivojlanishiga sabab bo'ladigan yoki rivojlanishiga hissa qo'shadigan ko'plab boshqa omillar kamroq ahamiyatga ega, kamdan-kam hollarda oshqozon osti bezining shikastlanishi, ayniqsa jarrohning e'tiborini talab qiladi. Ushbu omillarning eng mashhurlari quyidagilardan iborat:

• endokrin kasalliklar (birlamchi giperparatiroidizm, Kushing kasalligi),
Giperlipidemiya va gipergliseridemiya, ayniqsa homiladorlikning og'irlashishi, shuningdek boshqa genezis,
• dorilar (og'iz orqali kontratseptivlar, kortikosteroidlar, azatioprinlar va boshqa immunosupressantlar),

• allergik va otoimmun omillar,
• irsiy kasalliklar (oshqozon osti bezining kista fibrozisi, bu genetik sabab bo'lgan metabolik va fermentativ kasalliklar, xususan, oshqozon osti bezi sekretsiyasining viskozitesini oshiruvchi kaltsiyni barqarorlashtiruvchi omilning tug'ma etishmovchiligi va oshqozon osti bezida kalsiylangan kaltsiy hosil bo'lishi va boshqalar);
• oshqozon osti bezi ishemiyasi, xususan çölyak magistralidagi siqishni stenozu va boshqa sabablar bilan;
Parazitar kasalliklar (askariyaz va boshqalar).

Patogenez. Bemorlarning aksariyatida pankreatitning patogenezi bezi to'qimalariga o'z ishlab chiqarilgan oshqozon fermentlari shikastlanishiga asoslangan deb tan olinadi. Odatda, ushbu fermentlar faol bo'lmagan holda chiqariladi (amilaza va ba'zi lipaz fraktsiyalaridan tashqari) va o'n ikki barmoqli ichakka kirgandan keyin faollashadi. Aksariyat zamonaviy mualliflar fermentlarning ularni sekretsiyalashgan organizmdagi avtogagratsiyasini ta'minlovchi uchta asosiy patogenetik omillarni ajratib ko'rsatishadi.

• oshqozon osti bezi sekretsiyasini o'n ikki barmoqli ichakka va intraduktal gipertenziyaga chiqarishdagi qiyinchilik;
Me'da osti bezi shirasining g'ayritabiiy darajada yuqori hajmi va fermentativ faolligi;
• o'n ikki barmoqli ichak va o't yo'lidagi oshqozon osti bezi yo'llari tizimiga qaytish.

Uzoq vaqt davomida tripsin pankreatitda oshqozon osti bezi to'qimalarining shikastlanishiga javob beradigan asosiy ferment deb hisoblangan (uning tripsinogenning zararlangan hujayrali sitokinazasi yoki o'n ikki barmoqli ichak enterokinazasi faollashtirilgandan keyin). So'nggi paytlarda fosfolipaza ko'proq ahamiyatga ega Oh proenzimdan safro kislotalari va boshqa omillar, xususan tripsin faollashadi. Ushbu ferment fosfolipid membranalarini tozalab, tirik akrin hujayralarini yo'q qilishga qodir. Lipazalar oshqozon osti bezi va parapankreatik nekrozning (steatonekroz) asosiy qismining paydo bo'lishi uchun javobgardir. Tripsin va boshqa faollashtirilgan proteolitik fermentlar (elastaz, kollagenaza, kallikrein) biriktiruvchi to'qima asosan hujayradan tashqari elementlarini parchalaydi, pankreatik interstitsial tomirlar ularning harakatlari uchun muhim maqsad bo'lib, bu ba'zi bemorlarda pankreatik nekrozning gemorragik tabiati bilan bog'liq.

Fermentlarning patologik noorganik faollashuvi va bez to'qimalariga zarar etkazish mexanizmlari pankreatit sababiga qarab o'zgaradi.

Shunday qilib, bu ma'lum alkogol ayniqsa katta dozalarda, refleksli va hazilona tarzda oshqozon osti bezi shirasining hajmini va faolligini sezilarli darajada oshiradi. Bunga ovqatlanish omilining ogohlantiruvchi ta'siri qo'shiladi. Bundan tashqari, spirt jigar pankreatik ampulasi (Oddi sfinkteri) sfinkterining spazmiga hissa qo'shadi, oshqozon osti bezi sekretsiyasining viskozitesinin oshishiga, undagi oqsil cho'kmalarining shakllanishiga olib keladi, keyinchalik ular kasallikning surunkali shakliga xos toshlarga aylanadi. Bularning barchasi sekretsiyani chiqishini murakkablashtiradi va suv ichidagi kolonnaning 350-400 mm dan yuqori darajasida kanallar va akinlarning epitelial hujayralariga zarar etkazishi va fermentni faollashtirish mexanizmini qo'zg'atadigan sitokinazalarning chiqarilishiga olib keladi. Oddi spazmining sfinkteri safro kislotalari tufayli o't pankreatik reflü va fermentlarning intraduktal faollashishiga olib keladi. Glandular hujayralarga yuqori qon alkogol kontsentratsiyasining bevosita zararli ta'siri ham istisno qilinmaydi.

Pankreatit bilan bog'liq o't yo'llari kasalliklari asosiy patogenetik omil oshqozon osti bezi sharbatining o'n ikki barmoqli ichakka oqib chiqishi buzilishidir, bu asosan yuqorida aytib o'tilgan "umumiy kanal" ning mavjudligi, bu orqali o't toshlari o'tadigan va me'da osti bezining asosiy kanaliga tushadigan joy mavjud. Safro va oshqozon osti bezining alohida oqimi bilan, shuningdek, oshqozon osti bezining asosiy kanali bilan aloqa qiladigan qo'shimcha (santorinium) ichakning o'n ikki barmoqli ichakka alohida oqishi bilan safro pankreatit rivojlanmaydi.

Vater ampulasidan o'tib, safro toshlari vaqtincha cho'zilib ketadi, bu Oddi sfinkterining spazmini va vaqtinchalik kanal gipertenziyasini keltirib chiqaradi, bez to'qimalariga fermentativ shikast etkazishi va, ehtimol, o'tkir pankreatitning xurujini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa ba'zi hollarda asemptomatik bo'lib yoki safro kolikasi tomonidan niqoblangan. Me'da osti bezi va o't yo'llarining yuqori bosimi tufayli o't pufagining takroriy “itarilishi” o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatiga va stenotik papillitga olib keladi, bu esa safro va oshqozon osti bezi sharbatining o'tishini qiyinlashtiradi, shuningdek toshlarni qayta oqishini qiyinlashtiradi. Safro pankreatik kanalga qaytarilishi, ko'rib chiqilayotgan pankreatit shaklida ham rol o'ynashi mumkin, xolangit bo'lsa, mikrobial fermentlar ham pankreatik fermentlarning faollashishiga yordam beradi.

Pankreatit patogenezida mustaqil rol ham o'ynashi mumkin o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari o'n ikki barmoqli ichakning gipertenziyasi bilan bog'liq va o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi bezning oshqozon osti beziga qaytarilishi (Billrot-P turiga ko'ra oshqozonni rezektsiya qilishdan so'ng “yopishtiruvchi pastadir sindromi”). O'n ikki barmoqli ichakning parapapiller divertikuli Oddi sfinkterining spazmini va (kamdan-kam hollarda) atoniyasini keltirib chiqarishi mumkin.

At to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish bezga mexanik shikastlanish, travmatikga qo'shimcha ravishda fermentlarning nekrotik hujayralardan faollashtiruvchi moddalar (sitokinazalar) chiqarilishi va keyinchalik enzimatik iankreonekrozning rivojlanishi bilan fermentlarning intraorganik faollashishiga olib keladi. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillosining (RCHP, EPST) endoskopik aralashuvi bilan Vater ampulasining shilliq qavati va asosiy pankreatik kanalning terminal qismi shikastlanadi. Shikastlanish, qon ketish va reaktiv shishlar natijasida me'da osti bezi sekretsiyasining chiqishi to'sqinlik qilishi mumkin va pankreatit patogenezida roli allaqachon ko'rib chiqilgan kanal kanallari gipertenziyasi rivojlanishi mumkin. RCP paytida kontrast modda kiritilishi bilan kanalning devorlari haddan tashqari bosimni buzishi mumkin.

At bilvosita ta'sir qilish tasodifiy va operatsion jarohatlar oshqozon osti bezida (travmatik shok, qon ketish, uzoq muddatli perfuziya bilan yurak jarrohligi), faollashtiruvchi hujayrali omillar chiqarilishi bilan bezlar to'qimalariga zarar etkazish asosan mikrosirkulyatsiya buzilishi va bog'liq hipoksiya bilan bog'liq.

O'tkir oqibat bo'lmagan surunkali pankreatitda, shuningdek, pankreatotsitlarning fermentativ shikastlanishi, nekrobioz, nekroz va autoliz mavjud bo'lib, ular asta-sekin, uzoq davom etuvchi omil ta'siri ostida va o'tkir shaklda - surunkali jarayonning kuchayishi paytida ro'y beradi.

Nankreonekrozning kichik tarqalgan tarqalgan o'choqlarini rezorbsiyasi, ularni chandiq to'qimalariga almashtirish bilan, oshqozon osti bezi skleroziga, akinaning siqilishiga, ekskretor kanallarning deformatsiyasiga va sekretriyal torlarning tarqalishiga olib keladi, bu esa sekretsiya chiqishi va umuman surunkali pankreatitning patogenezini buzishda muhim rol o'ynaydi. Bezdagi sikretik jarayonning rivojlanishi tashqi va hujayra ichidagi funktsiyalarning sezilarli darajada pasayishiga (oshqozon buzilishi, diabet), shuningdek oshqozon osti bezi boshining qalinligidan (obstruktiv sariqlik), portal portal venasidan (portal gipertoniya) o'tib ketadigan umumiy o't yo'lining siqilishini keltirib chiqarishi mumkin.

Nekrozning kichik o'choqlarini kapsülasyonda, ikkilamchi ohaklash alkogolli KT va kaltsiy almashinuvining buzilishi bilan bog'liq pankreatit uchun (giperparatiroidizm, kaltsiyni barqarorlashtiruvchi omil etishmovchiligi) ayniqsa xosdir. Surunkali pankreatitda oshqozon osti bezi parenximasini kalsifikatsiya qilish o'tmishdagi pankreatik nekrozning bilvosita dalili bo'lib xizmat qiladi, chunki kaltsiy tuzlari odatda buzilgan, o'lik to'qimalarga joylashadi.

Pankreatik nekrozning katta o'choqlari, kapsapulyatsiyaga chiqqanda, ba'zi hollarda aseptik shakllanib, dastlab nekrotik to'qima bilan hosil qilingan va keyinchalik asta-sekin parchalanib, parchalanib ketganidan keyin soxta pankreatik, parapankreatik yoki estrodiol kistaga aylanishi mumkin. oshqozon osti bezi sekretsiyasi fermentlari. INFEKTSION, odatda, yiringni va buzilishning turli bosqichlarida bo'lgan pankreatik nekroz elementlarini o'z ichiga olgan sust pankreatik yoki parapankreatik xo'ppozni keltirib chiqaradi. Ammo yuqumli yallig'lanishning qo'shilishi, nekrotik to'qimalarning taqdiri o'zgarishini va beqaror kapsülasyondan rad etishga o'tishni anglatadi.

Tasniflash. Kasallikning sababiga qarab, surunkali pankreatit quyidagicha bo'lishi mumkin.

1) alkogolli
2) xolangiojenik (o't yo'llari kasalliklari bilan bog'liq),
3) jarohatlar,
4) boshqa omillar tufayli.

Bez parenximasida morfologik o'zgarishlarning tabiati bilan ajratish kerak:

1) tarqoq sklerozli surunkali pankreatit,
2) bo'shliq shakllanishlari (surunkali pankreatik nekroz o'choqlari, soxta kistalar, sust xo'ppozlar) bilan surunkali pankreatit.

Ushbu kasalliklarning ikkalasi ham yuzaga kelishi mumkin:

a) ohaksiz,
b) bez parenximasini kalsifikatsiya qilish bilan.

Kanal tizimining holatiga ko'ra quyidagilarni ajratish kerak.

1) ichak gipertenziyasi belgilari bo'lmagan surunkali pankreatit
2) yo'g'on ichak gipertenziyasi belgilari bo'lgan surunkali pankreatit, shu jumladan:
- a) noaniq kaltsiysiz,
- b) intradüstral kaltsiy bilan.

Surunkali pankreatitning tarqalishi quyidagicha ajralib turadi:

1) o'zgarishlarni mahalliylashtirish bilan mintaqaviy (mumkin bo'lgan kombinatsiyalar):
- a) oshqozon osti bezi boshida,
- b) oshqozon osti bezi tanasi,
- v) oshqozon osti bezining dumi,
2) pastki,
3) jami.

Bundan tashqari, surunkali pankreatit ham ajralib turadi:

a) parapankreatik tolaning aniq zararlanishisiz (parapankreatit),
b) parapankreatik tolaga jiddiy zarar etkazilganda.

Klinik jihatdan bir-biridan farqlash mumkin.

1) birlamchi surunkali pankreatit,
2) o'tkir pankreatitning davomi sifatida ishlaydigan qoldiq (qoldiq) surunkali pankreatit.

Surunkali pankreatitning davosi quyidagicha bo'lishi mumkin.

1) bir xildagi,
2) davriy ravishda bosqichma-bosqich kuchayib boruvchi:
- a) asabiylashish,
- b) remissiya,
3) yashirin (shu jumladan ko'p yillik remissiya bilan).

Surunkali pankreatitning shakllarini asoratlarni mavjudligiga va ularning tabiatiga qarab ajratishingiz mumkin:

1) surunkali pankreatit, asoratsiz
2) surunkali pankreatit:
- a) oshqozon osti bezining o'tkir massiv nekrozi,
- b) oshqozon osti bezi oqmasi,
- v) obstruktiv sariqlik va (yoki) xolangit,
- g) o'n ikki barmoqli ichak patentsiyasini buzish,
- e) portal gipertenziya,
- e) qon ketish,
- g) ovqatlanishning susayishi,
3) diabet
i) boshqa asoratlar.

Klinik ko'rinish. CPning tez-tez uchraydigan va nisbatan erta namoyon bo'lishi bu og'riq sindromi. Og'riq odatda sezilarli darajada kuchayadi. Bu oshqozon osti bezi sharbati va ichak gipertenziyasi, aseptik yoki yuqumli tabiat bezidagi surunkali yallig'lanish jarayonining buzilishi, shuningdek retroperitoneal asab pleksuslari va me'da osti bezi qon aylanishini (ishemiya) ta'minlovchi qon tomirlarida chayqaluvchi yallig'lanishli o'zgarishlar bilan bog'liq.

Og'riq odatda epigastral mintaqada lokalizatsiya qilinadi, ba'zida chap yoki o'ng hipokondriyumga yaqinroq bo'ladi, ko'pincha pastki orqa tomon nurlanadi yoki belbog'li xarakterga ega. Og'riqni lokalizatsiya qilish bezning katta yoki birlamchi zararlanishi zonasiga (bosh, tanasi, dumi) bog'liq bo'lishi mumkin. Ba'zida og'riq monoton bo'ladi, ammo ko'pchilik bemorlarda bu ovqatlanish bilan bog'liq va ovqatdan keyin bir soat yoki undan ko'proq vaqt davomida boshlanadi yoki kuchayadi. Ba'zi hollarda, asosan, tungi og'riqlar qayd etilgan. Takroriy pankreatit bilan og'riqlar faqat kuchayish paytida paydo bo'ladi yoki ushbu davrlarda kuchayadi.

Surunkali pankreatitda og'riqning o'ziga xos xususiyati deb bemorning orqa tomonidagi pozitsiyasini kuchayishi va tana holatining o'zgarishi bilan zaiflashishi hisoblanadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ba'zida og'riqni vaqtincha zaiflashtiradi, ammo ko'pchilik bemorlarda bu uning kuchayishiga yordam beradi. Xolelitiyoz bilan bog'liq bo'lgan surunkali pankreatitda pankreatogen og'riqlar o'ngdagi hipokondriyadagi og'riqlar bilan birlashtirilishi mumkin, bu xoletsistitga xosdir.

Og'riqsiz KS deb ataladigan yoki uning yashirin kechishi (ko'pincha alkogolli surunkali pankreatit bilan og'rigan) bemorlarda og'riq ozroq yoki umuman yo'q bo'lib ketishi mumkin, bu, ehtimol, aniq talaffuz qilingan gipertenziyaning yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bemorlarning ushbu guruhidagi klinik ko'rinish ko'pincha GI ning tashqi va (yoki) ichki sekretsiyasining pasayishi bilan bog'liq.

XII ning tez-tez uchraydigan alomatlar guruhi bezning fermentativ etishmovchiligiga va ovqat hazm qilish tizimining buzilishiga bog'liq. Shunday qilib, deyarli og'riq bilan bir vaqtda, bemorlarning aksariyati shikoyat qilishadi shishiradi va chiqindi qorin va ba'zan tupurik ovqatdan keyin. Ushbu alomatlar ovqatlanish buzilishi va ichimlikdan keyin kuchayadi. Ular ham xarakterlidir axlatning buzilishi.

Odatda, birinchi navbatda ich qotishi paydo bo'ladi, keyinchalik u o'zgaruvchan ich qotishi va diareya bilan almashinadigan stul bilan almashtiriladi. Ko'pincha kuzatilganda steatorreya najas kul rangga, o'ziga xos moyli rangga ega bo'lib, tarkibida hazm bo'lmagan oziq-ovqat zarralari bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda, yog'li tomchilar bo'lgan suyuq, suvli tabure bilan doimiy, foydali diareya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, tuyadi saqlanib qoladi va ba'zi bemorlarda u hatto kuchayadi.

Ovqat hazm qilish va ozuqa moddalari va vitaminlarni iste'mol qilish buzilishlaridan iborat ovqat hazm qilish buzilishlariga olib keladi vazn yo'qotish va gipovitaminoz bilan birga kelgan bemorlarning ovqat hazm qilish holati.

Agar bez sohasida ikkinchi darajali yuqumli jarayon yuzaga kelsa (odatda patologik bo'shliqlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan pankreatit bilan - soxta kistalar bilan); isitma ba'zan titroq va terlash, shuningdek, umumiy buzuqlik, shuningdek patologik markazida og'riqning kuchayishi kuzatiladi.

Umumiy safro yo'lining terminal qismini siqish natijasida safro o'tishi ikkinchi marta buzilgan bo'lsa, bez yoki kistaning kattalashgan va zichlashgan boshi paydo bo'ladi. sariqlikva xolangit bilan - isitma, og'irlik va o'ng hipokondriyadagi og'riq.

O'n ikki barmoqli ichakni siqishda to'la tezlikni his qilish mumkin, ko'ngil aynish va qusish ovqatdan keyin.

Katta pankreatik va parapankreatik kistalar bilan bemorlar ba'zan qorinning assimetriyasidan, uning yuqori qismida og'riqli shishib ketishidan shikoyat qiladilar.

Psevdokistalarning asoratlari yoki qon ketishi bilan bezning surunkali xo'ppozi qon yo'qotishning ma'lum bo'lgan umumiy belgilari bilan namoyon bo'ladi va agar bo'shliq va oshqozon-ichak traktining lümeni o'rtasida xabar bo'lsa (ko'pincha psevdokistoduodenal oqma), ko'p miqdorda najas paydo bo'ladi. Ba'zida og'riqlar kuchayadi va kist mintaqasida volumetrik shakllanish palpatsiya yoki kuchayishni boshlaydi.

Oshqozon osti bezining etishmovchiligi bilan bog'liq shikoyatlar odatda kechroq paydo bo'ladi va har doim ham bemorning e'tiborini jalb qilmaydi. Bunga sabab uglevodlarning notekis birikishi tufayli insulin talabining kamayishi, shuningdek antagonisti, glyukagonning sekretsiyasi, xuddi shu sabablarga ko'ra, orol apparatida insulin bilan birga kamayishi bo'lishi mumkin va bu glikemiya va engilroq kursni barqarorlashtirishga yordam beradi. CP bilan kasallangan bir qator bemorlarda diabet.

Surunkali pankreatitli bemorlarning anamnezi ko'pincha xarakterlidir. Ularning aksariyatida, oshqozon osti bezining patologiyasi bilan bog'liq kasalliklar paydo bo'lishidan oldin bir necha yil oldin, alkogolning haddan tashqari iste'mol qilinishi (alkogolizm) yoki ichki ichish deb ataladi. Ko'pgina hollarda, bemorlar shifokordan alkogolning haqiqiy miqdorini yashirishga harakat qilishsa-da, ba'zida XII spirtli ichimliklari o'rtacha miqdorda spirtli ichimliklarni qabul qilishdan bosh tortishi va oshqozon osti beziga individual ravishda sezgirligi tufayli kelib chiqishi mumkinligini inkor etib bo'lmaydi.

O'rta va undan katta yoshdagi ayollarda ustunlik qiladigan bemorlarning miqdoriy jihatdan kichik guruhi xolelitiyoz kasalligi, obstruktiv sariqlik va (yoki) xolangitning asoratlari, ko'pincha qoldiq xoledoxolitiaz bilan bog'liq bo'lgan postkoletsistektomiya sindromining mavjudligini o'z ichiga oladi.Ba'zida safro bilan asoratlangan safro tosh kasalligi klassik simptomlarsiz paydo bo'lishi mumkin va xoletsisto yoki hatto xoledoxolitiaz kasalligi KT bo'lgan bemorda faqat maxsus tekshiruv yordamida aniqlanadi.

Kamroq, odatda, oshqozon osti bezining yopiq yoki ochiq shikastlanishi, bez yoki unga qo'shni a'zolarda jarrohlik operatsiyalari, katta o'n ikki barmoqli ichak papillosiga endoskopik aralashuvlar va boshqalar.

Bemorlarning kamroq sonli qismida boshqa turdagi endogen yoki ekzogen omillar paydo bo'lishi mumkin, ular SFning boshlanishiga sabab bo'lishi mumkin (giperaratiroidizm, pufaksimon fibroz, irsiy metabolik kasalliklar, ayrim dori-darmonlarni muntazam ravishda ishlatish va boshqalar).

At ob'ektiv klinik o'rganish XII asoratlanmagan bemor kamdan kam hollarda ushbu kasallikka xos bo'lgan belgilarni aniqlay oladi. Tekshiruvda bemorlarning aksariyati ovqatlanishning kamayganini, rangpar, ba'zan muzli yoki tuproqli, rangi oqargan, tillari oqartirilgan.

Ko'krak perkussiyasi va auskultatsiyasi bilan kamdan-kam hollarda chap plevra bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan va pankreatik-plevral oqma bilan yoki diafragmaning chap gumbazida joylashgan pankreatik yoki paranankreatik psevdokist bilan qo'shilib boradigan efuziya topiladi. Ikkinchi holatda plevral efüzyon reaktiv deb ataladi.

Katta pankreatik yoki parapankreatik psevdokistlar bo'lsa, yuqori qismdagi qorin bo'shlig'i hajmining assimetrik o'sishi kuzatilishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i hajmining umumiy o'sishiga va perkussiya xiralashishiga sabab bo'ladigan astsitning mavjudligi, uning tekis qismlarida pozitsiyani o'zgartirgan holda, ikkilamchi portal gipertenziya bilan bog'liq bo'lib, bu skar yallig'lanish jarayoni va (yoki) portal venaning trombozi va uning asosiy irmog'i (yuqori) trombozida ishtirok etish natijasida rivojlanadi. mezenterial va taloq venalari) oshqozon osti bezi yaqinida (subhepatik portal blok). Bunday holda, astsit odatda oldin va palpatsiya yoki perkussiya bilan aniqlanadigan splenomegali bilan kechadi.

Patologik jihatdan o'zgartirilgan oshqozon osti bezi, asosan, epigastriumda joylashgan ko'ndalang kesma shaklida og'riqli rolik shaklida, shuningdek bo'shliq kattalashgan shakllanishlar (psevdokistlar, surunkali xo'ppozlar), shu jumladan surunkali pankreat deb ataladigan o'simta shaklida mavjud bo'lgan bemorlarda paypaslanishi mumkin. . Ba'zida kuchli og'riq va palpatsiya natijasida yuzaga kelgan mayda og'riqlar o'rtasidagi nomutanosiblik diqqatga sazovordir.

Umumiy o't yo'lining terminal qismini o'rab turgan pankreatik boshning kattalashishi va zichlanishi bilan bog'liq obstruktiv sariqlik bo'lsa, ba'zida kattalashgan va og'riqsiz o't pufagini paypaslab ko'rish mumkin (Courvoisier simptomining bir varianti), agar o'n ikki barmoqli ichak buzilgan bo'lsa, oshqozon shovqinining qo'zg'atuvchi fenomeni bilan.

Ba'zida ksifoidal jarayon hududida sistolik nolish eshitiladi, bu G1G (va qorinning yuqori qismidagi boshqa organlar) ishemiyasini keltirib chiqarishi mumkin va yuqorida aytib o'tilganidek, surunkali pankreatitning patogeneziga ta'sir qilishi mumkin.

Laboratoriya diagnostikasi. Surunkali pankreatitga shubha bo'lgan bemorlarni o'rganish jarayonida laboratoriya ma'lumotlari yordamchi diagnostik ahamiyatga ega. Umumiy qon tekshiruvida anemiya va fazaning o'zgarishini yuqumli-yallig'lanish jarayonining kuchayishi (leykotsitoz, neytrofil formulaning chapga siljishi, eritrotsitlar cho'kish tezligining oshishi - ESR) bilan aniqlash mumkin. Biyokimyasal tahlil, xiralashgan bemorlarda hipoproteinemiya va ikkilamchi diabetda giperglikemiyani aniqlaydi. Bir marotaba davom etadigan CP bilan qondagi fermentlar darajasining oshishi, xususan, giperamilazemiya kuzatilmasligi mumkin va alevlenme paytida, fermentlar darajasi, odatda, ko'tariladi va ba'zan sezilarli darajada oshadi. Siydikda fermentlar darajasining mos ravishda ko'payishi kuzatiladi.

Najasli najasda neytral yog 'va sovun aniqlanadi va safro kislotalarining tarkibi normal deb hisoblanadi (albatta, o't yo'llarining normal patentsiyasi bilan). Proteinlarning fermentativ parchalanishi bilan bog'liq bo'lgan kreatoreya bilan najas tarkibida o'zgarmas mushak tolalari mavjud.

Ekzokrin pankreatik funktsiyani baholashning zamonaviy usuli bu elastaz sinovidir. Elastaz - bu ferment, bu bezning asinoz hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi, ichak orqali o'tayotganda NS yo'q qilinadi, shuning uchun uning najasdagi kontsentratsiyasini aniqlash ekzokrin bezlar funktsiyasini baholash uchun ob'ektiv mezondir.

Soxta kistalar tarkibidagi punktatlardagi fermentlarni (asosan amilazani), shuningdek plevral ekssudatni, ba'zida KT ni murakkablashtiradigan tadqiqotlar ba'zi diagnostik ahamiyatga ega.

Uskunaviy va instrumental diagnostika usullari. Qorin bo'shlig'i rentgenografiyasi (20.1-rasm) KT tashxisida akademik ahamiyatga ega, ammo xarakterli o'zgarishlarni faqat bez parenximasini kuchli kalsifikatsiyalangan va (yoki) oshqozon osti bezida etarlicha katta kaltsiylangan kaltsiyli bemorlarda aniqlash mumkin.

Shakl 20.1.Surunkali kalsifikatsiyalangan pankreatitda qorin bo'shlig'i a'zolarining panoramik rentgenogrammasi.

Rasmda me'da osti bezi proektsiyasida butun uzunlik bo'ylab katta o'qlar ko'rsatilgan (strelkalar bilan ko'rsatilgan)

Fibrogastroduodenoskopiya (FGDS) va retrograd xolangiopankreatografiya (RCP) o'n ikki barmoqli ichakda va katta o'n ikki barmoqli ichak papillosidagi o'zgarishlarni vizual ravishda aniqlash, shuningdek me'da osti bezi va o't yo'llarining kontrastini aniqlash imkonini beradi (20.2-rasm).

Shakl 20.2.Surunkali pankreatitda retrograd pankreatografiya.

Rasmda oshqozon osti bezining keskin kengaygan qismi ko'rsatilgan

O't yo'llarining kontrastli tekshiruvi (xolangiografiya), asosan, safro bilan og'rigan bemorlarda yoki shubha qilingan bemorlarda kerak. Bu bilvosita yoki kontrast vositani og'iz orqali yoki vena ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi, ammo, afsuski, bu tasvirning etarli sifatini ta'minlamaydi va o't yo'llari obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda umuman qo'llanilmaydi yoki to'g'ridan-to'g'ri kontrast usulida. Ikkinchisiga RCHP yordamida erishiladi (20.3-rasm), shuningdek, o't pufagi yoki o't yo'lining teri orqali transhepatatik ponksiyasi, shu jumladan ultratovush tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi yoki laparoskop yordamida.

Shakl 20.3.Retrograd xolangiopankreatografiya. O't yo'llari, o't pufagi va oshqozon osti bezining kontrasti. Rasmda umumiy o't yo'lining (pankreatik qism) terminal qismi kengaygan torayishi ("sichqon dumi" alomati) va pankreatik asosiy kanalning loyqa kontur bilan keskin kengayishi ko'rsatilgan.

Agar o't pufagi toshlar bilan bloklangan bo'lsa yoki yo'q bo'lsa (xoletsistektomiyadan so'ng), kontrast modda yordamida intrahepatik safro yo'llarini teshib qo'yish mumkin. Safro oqmasi bo'lsa, kontrastga fistulografiya natijasida erishiladi.

Xolangiografiyaga asoslanib, o't pufagi mavjudligini, o't yo'llarining kengayishi, deformatsiyasi yoki stenozi, o'n ikki barmoqli ichakka safro chiqishi uchun to'siqlar mavjudligini aniqlash mumkin.

Oshqozon va ayniqsa o'n ikki barmoqli ichakni rentgenologik tekshirish muhim diagnostik ahamiyatga ega. Oshqozonning rentgenografiyasi uning organik shikastlanishlarini yo'q qiladi, bu pankreatitning patogenezi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ba'zida oshqozon osti bezidagi o'zgarishlar bilan bog'liq deformatsiyalar aniqlanadi (20.4-rasm), masalan, psevdokist borligida depressiya, CPning o'sma shakli va boshqalar.

Shakl 20.4.Me'da osti bezi boshi kistasi bilan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning konturlarini deformatsiya qilish

Duodenografiya bariyning o'n ikki barmoqli ichak orqali erkin o'tishini yoki o'n ikki barmoqli ichak kasalligi, yuqorida aytib o'tilganidek, KT patogenezida muhim ahamiyatga ega ekanligini aniqlashga imkon beradi. Ma'lumot usuli - bu o'n ikki barmoqli ichakni giyohvandlik (sun'iy) gipotenziyasi sharoitida rentgenologik tekshiruv, masalan, antispazmodiklarni oldindan buyurish orqali, masalan, atropin. Gipotenziya hissa qo'shadigan surunkali pankreatitning o'ziga xos belgilari pankreatik boshning kattalashishi va o'n ikki barmoqli ichakning medial devorida, ba'zan lümeni siqib chiqaradigan va bariyning o'tishiga to'sqinlik qiladigan keng plomba nuqsoni mavjudligi sababli o'n ikki barmoqli ichak otining kengayishini o'z ichiga oladi (20.5-rasm).

Duodenoskopiyani amalga oshirish uchun yon tomonlarga ega bo'lgan endoskoplar qo'llaniladi. Tadqiqot odatda bo'sh oshqozonda, elektron moslashtirilgan konvertor va seriograf bilan jihozlangan maxsus moslashtirilgan rentgen xonasida (agar RHIG qilish rejalashtirilgan bo'lsa) amalga oshiriladi.

Shakl 20.5.Gipotenziya bilan Duodeiografiya. Rasmda o'n ikki barmoqli ichak otining kengayishi va ichakning pastga tushadigan darajasida va pastki gorizontal shoxlari kattalashgan pankreatik bosh bilan

Endoskop yordamida qizilo'ngach oldindan tekshiriladi, bu erda submukozali qatlamning kengaygan tomirlari, ba'zan ikkinchi darajali portal gipertenziyasi natijasida paydo bo'ladi. Oshqozonda ko'pincha gastritning namoyon bo'lishi, shu jumladan eroziv (alevlenme davrida). Ba'zida oshqozonning orqa devori oldingi tomonga itarilganligi kuzatiladi (oshqozon osti bezining neyudokistasi bo'lsa, o'simta shaklidagi XII).

O'n ikki barmoqli ichakda duodenit belgilari ko'pincha aniqlanadi, bezning boshining kattalashishi tufayli medial devorning bo'shatilishi, ba'zida lümenning torayishi. Ko'pincha shilliq qavatda eroziya paydo bo'ladi, ba'zida o'zgarishlar pseudotumorous duodenitning xarakterini oladi, bunda ichak devorlari qattiqlashadi, aloqada osonlikcha qon ketadi, saraton kasalligini istisno qilish uchun biopsiya talab etiladi.

BT tekshiruvi ko'pincha pankreatit (papillit, stenoz, papillomatoz o'sishi) bilan bog'liq bo'lgan o'zgarishlarni ochib beradi, ba'zan bu papiller saratoni, peripapillar va o'n ikki barmoqli ichakning divertikulini istisno qilish uchun biopsiya talab qiladi.

Agar RCPni amalga oshirishga qaror qilinsa, tashqi diametri 1,8 mm bo'lgan maxsus Teflon kateteri Vater ampulasining tolali kanali orqali kiritiladi va ortiqcha bosimdan qochib, u orqali suvda eriydigan radiopaktsiya dori (verografin, urografin va boshqalar) kiritiladi va shundan so'ng rasm olinadi.

Surunkali pankreatitga xos bo'lgan belgilarni rentgenografiyada ko'rish mumkin: asosiy pankreatik kanalning kengayishi (ba'zan qarama-qarshi "ko'llarning ahamiyati" ko'rinishida), torlar, toshlar va ular bilan aloqa qiladigan bo'shliqlar (psevdokist).

Bir vaqtning o'zida bajariladigan xolangiogrammada umumiy o't yo'lining terminal qismini toraytirish, ekstra va intrahepatik o't yo'llarining kengayishi, xoledoxolitiaz va boshqalar aniqlanishi mumkin. RCHPning asoratini hisobga olgan holda (o'tkir pankreatit, kanallarda infektsiya mavjud bo'lganda bakterial toksik shok paydo bo'lishigacha o'tkir xolangit) ushbu tadqiqot asosan mutloq ko'rsatmalar bo'yicha, operatsiyadan oldin yoki yo'llarning endoskopik dekompressiyasi bilan va OP (profilaktika qilishning majburiy profilaktikasi) bilan amalga oshiriladi. infuzion terapiya).

Ultratovush tekshiruvi (20.6-rasm), oshqozon osti bezi tadqiqotining eng informatsion va invaziv bo'lmagan usullaridan biri uning patologiyasi shubha qilingan barcha hollarda o'tkazilishi kerak.

Shakl 20.6.Surunkali pankreatit uchun ultratovush tekshiruvi:

DP - kattalashgan pankreatik yo'l, L - jigar P - oshqozon osti bezi, Vl - taloq venasi, IVS - pastki vena kava AO - aorta

Ultratovush tekshiruvi epigastrik mintaqada joylashgan va mos ravishda chap va o'ng gipokondriyadagi bezning proektsiyasiga o'tkaziladi.

Odatda, oshqozon osti bezi bir tekis, aniq konturga ega va bir hil tuzilishga ega va me'da osti bezining asosiy kanalining diametri 1,5-2 mm dan oshmaydi. Patologiya bilan, shish paydo bo'lishini ko'rsatadigan echo zichligining bir tekis pasayishi bilan organ hajmining umumiy o'sishi aniqlanishi mumkin. Bez hajmining pasayishi, tuzilishning heterojenligi, to'qimalarning zichlashidagi kichik joylarning mavjudligi, shuningdek konturlarning xiralashishi bezdagi fibrotik o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin va kichik keskin aniqlangan echo-pozitiv tugunlar parenximaning fokal kalsifikatsiyasini ko'rsatadi.

Naychada joylashgan va “ultratovushli iz” fenomeni beradigan yuqori zichlikdagi ekostrukturalar intraduktal kaltsiyning belgisi bo'lib xizmat qiladi.

Suyuq shakllanishlar (soxta kistalar, sekin xo'ppozlar) aks-sadoning sezilarli darajada kamaygan yoki kamroq aniq konturlari va dorsal amplifikatsiyasi bilan yumaloq bo'laklari ko'rinishida aks etadi. Suyuq tarkibli yaxshi shakllangan yolg'on kistalar yumaloq yoki oval shaklida, bir hil va o'ziga xos kapsula bilan o'ralgan. Formalanmagan kistalar va xo'ppozlarning tarkibi suyuqlikka qo'shimcha ravishda to'qima sekvestratsiyasi va detritning mavjudligi sababli heterojen bo'lishi mumkin.

Kompyuter tomografiyasi (KT) oshqozon osti bezini o'rganishda keng qo'llaniladigan yuqori aniqlikdagi rentgen usulidir (20.7-rasm). Asosan, usul echografikaga o'xshash ma'lumotlarni olishga imkon beradi, ammo ba'zi hollarda ikkinchisini aniqlashtirishga imkon beradi, masalan, bemorning semirib ketishi, bepushtlik, bezning dum qismidagi patologik o'zgarishlarning ustunligi.

Shakl 20.7.Surunkali kalsifikatsiyalangan pankreatit uchun kompyuter tomografiyasi. Rasmda oshqozon osti bezi (U) kistalari, kengaytirilgan simli kanal va uning lumenidagi kalsifikatsiya (2) ko'rsatilgan.

Shu bilan birga, KT (izodennes) yoki aksincha (izoechogenik) paytida ultratovush yordamida aniqlangan fokal o'zgarishlar aniqlanmagan holatlar mavjud. Shunday qilib, ikkala tadqiqot ham bir-birini to'ldiradi. KTning yuqori narxini hisobga olgan holda, uni ultratovush tekshiruviga asoslanib, oshqozon osti bezidagi patologik o'zgarishlar to'g'risida aniq tasavvurni yaratishning iloji bo'lmagan hollarda (masalan, oshqozon osti bezida qisman izoogogenik fokus aniqlanganda) foydalanish zarur deb hisoblanadi.

Odatda, oshqozon osti bezi 5-shaklli shaklning nisbatan bir hil shakllanish shaklida kompyuter tomogrammalarida aniqlanadi. Bez shikastlanishining belgilari - bu kanallarning siqilishi va kam uchrashi, kengayishi, qisqarishi va deformatsiyalari, bitta yoki ko'p bo'shliqli suyuqlik shakllanish sohalari bilan faslning xilma-xilligi. Soxta kist uchun, ultratovush tekshiruvida bo'lgani kabi, kapsula va bir jinsli yoki heterojen (sekvestratsiya bo'shlig'i yoki shilimshiq detrit mavjudligida) mavjudligi xarakterlidir. Bez va shilliq kalsiylarda kalsifikatsiya mavjud bo'lganda yuqori aniqlikdagi kompyuter tomografiyasi. KT bilan malign neoplazmalar zichligi bezning zichligidan past bo'lgan fokuslarga o'xshaydi.

Nozik igna aspiratsiyasining biopsiyasi (TIAB) asosan surunkali pankreatit va oshqozon osti bezi saratonining o'sma shaklini differentsial tashhis qilish uchun ishlatiladi. U lokal behushlik ostida qorinning old devori orqali amalga oshiriladi va igna yo'nalishi doimiy ravishda ultratovush apparati yoki kompyuter tomografiya skaneri yordamida nazorat qilinadi.Usulning diagnostik samaradorligi ponksiyonni amalga oshiradigan shifokorning tajribasiga, ponksiyon qilingan ta'limning hajmi va ponksiyon soniga, shuningdek, sitologlarni tekshiradigan sitologning tajribasiga bog'liq.

Operatsiyadan oldingi tashxis qo'yishning zamonaviy usullari etarli miqdordagi va yuqori ma'lumotga ega bo'lishiga qaramay, barcha bemorlarda oshqozon osti bezi shikastlanishining mohiyatini aniq aniqlash mumkin emas. Shu munosabat bilan operatsiya davomida tashxis qo'yish katta ahamiyatga ega. U quyidagi elementlarni o'z ichiga oladi:

• oshqozon osti bezi, o't yo'llari, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichakni, shu jumladan BDS mintaqasini tekshirish va paypaslash;
• operatsiya stolidagi rasm bilan me'da osti bezi va umumiy o't yo'llarini to'g'ridan-to'g'ri zaryadlash,
• oshqozon osti bezi va o'zgargan mintaqaviy limfa tugunlarining patologik shakllanishi yoki kesma biopsiyasi.

Differentsial tashxis. Surunkali pankreatitni birinchi navbatda epigastral mintaqada surunkali og'riqlar bilan namoyon bo'ladigan kasalliklar, shu jumladan ovqatni iste'mol qilish bilan bog'liq va davriy alevlenmeler bilan kechadigan kasalliklar bilan farqlash kerak. X-ray kontrasti, ayniqsa FGDS, surunkali oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasini, shuningdek surunkali gastritning og'riqli shakllarini istisno qilish imkonini beradi. Shuni ham yodda tutish kerakki, oshqozon osti beziga kiradigan yara kasalligi SQ ning boshlanishiga yordam beradigan omil bo'lishi mumkin va shuning uchun yarani aniqlash ushbu kasallikni istisno etolmaydi. Bu oshqozon yarasi ko'rinishida ma'lum iz qoldirishi mumkin (bel og'rig'ini nurlantirish, ularning tabiatini o'rab olish), ammo odatda bu yoki boshqa yo'l bilan yarani davolaganidan keyin bemorni bezovta qilmaydi.

O't tosh kasalligi odatda ekstrahepatik o't yo'llarining ultratovush tekshiruvi bilan chiqariladi (o't pufagida kaltsiy yo'qligi va boshqa o'zgarishlar). Ammo xolelitiyoz pankreatitning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi va siydik pufagida kaltsiyning aniqlanishi bu kasallikni istisno qilmaydi. Shuning uchun, o't pufagining proektsiyasidan tashqarida (epigastriumning o'rta qismida) og'riqlar haqida, ayniqsa pastki orqa tomonni nurlantiradigan xolelitiaz bilan og'rigan bemorning shikoyatlari sizni surunkali xolangiojenik (safro) pankreatit (yoki deb ataladigan surunkali xoletsistopankreatit) haqida o'ylashga majbur qiladi va ushbu yo'nalishda maxsus tadqiqotlarni davom ettiradi.

Surunkali pankreatit va oshqozon osti bezi saratonining pseudotumoroz shaklini farqlash bilan jiddiy muammolar paydo bo'lishi mumkin. Surunkali pankreatitda epiteliya elementlarining prekanseroz holat deb hisoblanadigan hujayra atipizmi belgilari morfologik jihatdan aniqlanishi mumkin, va asosiy pankreatik kanalni to'sib qo'yadigan saraton bo'lsa, ikkilamchi pankreatitning namoyon bo'lishi uchraydi. Ushbu ikkita kasallikning mustaqil нозologik shakllar sifatida birlashishi, kamdan-kam uchraydi.

Shu bilan birga, surunkali pankreatit, xususan uning soxta saraton shakli, bezning boshi ustki zararlanishi bilan, umumiy o't yo'lining terminal qismini siqib chiqarishi va saraton kasalligiga obstruktiv sariqlik sindromi berishi mumkin, va oshqozon osti bezi shikastlanganda, u kuchli og'riqlarda namoyon bo'lishi mumkin, bu ham o'ziga xosdir. rivojlangan saraton tegishli mahalliylashtirish.

Bir qator klinik farqlar mavjud, aksariyat hollarda ushbu kasalliklarni farqlashga imkon beradi. Shunday qilib, birinchi navbatda, saraton nisbatan qisqa tarixi bilan tavsiflanadi, bir necha haftadan oshmaydi yoki o'ta og'ir hollarda oylar, surunkali pankreatitda anamnez ko'pincha uzoqroq bo'ladi. Jarrohlik pankreatik saraton deyarli hech qachon kuchli og'riq bilan namoyon bo'lmaydi va obstruktiv sariqlik aksariyat hollarda ko'rinadigan sog'liqning fonida ro'y beradi, natijada virusli gepatitni istisno qilish uchun bemorlarni odatda yuqumli bo'limlarga yotqizishadi. Shu bilan birga, surunkali pankreatit bilan, obstruktiv sariqlik ko'pincha alkogolli tarixga ega, o'tmishda o'tkir pankreatit bilan og'rigan yoki uzoq vaqt og'riqdan aziyat chekayotgan va surunkali pankreatit bilan bog'liq bo'lgan yuqumli jarayonning davriy alevlenishida uchraydi. Agar obstruktiv sariqlik xolangiogen kelib chiqishi bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'lsa va safro oqishi qiyin kechishi yoki ampulada ampulada qon aylanishi buzilgan bo'lsa, unda, odatda, qattiq og'riq sindromi va sariqlik uchun xos bo'lmagan kalsiy xoletsistit va xolangitning boshqa alomatlari. oshqozon osti bezi saratoni bilan bog'liq.

Afsuski, maxsus usullar har doim ham ko'rib chiqilayotgan differentsial-diagnostik muammoni hal qilishga imkon bermaydi. Shunday qilib, bemorning uglevod antijeni (CA 19–9) va saratonli embrion antijeni (BSA) uchun qon tekshiruvi aniq o'simta kattaligi kattaroq bo'lgan hollarda aniq ijobiy javob beradi, ko'pincha ishlamaydigan holatlarda. Oshqozon osti bezini ultratovush tekshiruvi yoki kompyuter tomografiyasi bilan tekshirish surunkali pankreatitda ham, saratonda ham bezning, ayniqsa uning boshining hajmini ko'paytiradi, shuningdek har xil o'lchamdagi fokal shakllanishlarni aniqlaydi, bundan tashqari, bitta gipoekoik shakllanish saraton uchun xarakterlidir va surunkali holatlarda. Me'da osti bezining pankreatiti ko'pincha tarqoq, giperekoik (zichroq) bo'lib, ko'p sonli kalsifikatsiyani o'z ichiga oladi, ammo barcha holatlarda fokuslarning tabiatini aniq ajratib olish imkoni yo'q.

Ammo asosiy pankreatik kanalning sezilarli darajada kengayishi va ayniqsa unda kaltsiy borligi saraton kasalligiga xos emas va, qoida tariqasida, surunkali pankreatitni ko'rsatadi. Me'da osti bezi o'smasi mavjudligida jigarda bir nechta o'choqlarni aniqlash oshqozon osti bezi saratoni gematogen tarqalishini ko'rsatadi.

Qorin old devori orqali ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi yordamida o'tkazilgan ingichka igna biopsiyasi har doim ham differentsial tashxis muammolarini hal etavermaydi. Shubhasiz saraton hujayralari yoki ularning komplekslarining biopsiya namunalarini sitologik tekshirishni aniqlash, albatta, saraton kasalligini ko'rsatadi. Biroq, har qanday holatda ham biopsiya namunalarida saraton elementlarining yo'qligi onkologik tashxisni, shu jumladan takroriy ponksiyondan keyin ham istisno qilishga imkon bermaydi. Agar tashxisiy ponksiyon paytida yiringni olish mumkin bo'lsa, unda "surunkali pankreatit" tashxisi juda mumkin, ammo bu ishonchli emas, chunki to'sqinlik qilingan o'simta bezning kanalchasida ikkilamchi yiringlash jarayoniga olib kelishi mumkin.

Ushbu sohada tajribali jarroh tomonidan qilinadigan laparotomiya ham CPning o'simsiz bo'lmagan shakli bilan bevosita tekshiruv va bezning palpatsiyasi bilan olib tashlanishi mumkin emas. Intraoperatif ponksiyon biopsiyasi patologik joydan yuqori ishonch bilan materialni olishga imkon beradi, ammo shoshilinch sitologik tekshiruvdan keyin ham vaziyat aniq emas.

Me'da osti bezi saratoni uchun to'g'ridan-to'g'ri kesma biopsiyasi ma'lum texnik qiyinchiliklarni, ayniqsa diqqat markazida chuqur joylashganligini anglatadi. Ammo, yaxshi biopsiya olganidan keyin ham tajribali patomorfologlar har doim ham surunkali pankreatitga xos bo'lgan epitelial proliferatsiyadan saratonni aniq ajratib berolmaydilar. Shuning uchun, hatto muammoni hal qiladigan maxsus jihozlangan muassasalarda ham ba'zida diagnostika va shunga mos ravishda taktik xatolarga yo'l qo'yiladi, ularning ba'zilari kasallikning sof klinik ko'rinishlarini noto'g'ri baholashga bog'liq. Natijada boshning psevdotumor pankreatiti bilan og'rigan bemorlar o'simtani tubdan olib tashlashga qaratilgan pankreatoduodenal rezektsiyadan mutlaqo o'tishmaydi. Amalga oshirib bo'lmaydigan saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda palliativ aralashuvlar bo'lgan, masalan, biliodigestiv anastomozlar juda uzoq umr ko'rishadi va ba'zida xato qilib umidsiz saratondan mo''jizaviy ravishda tuzalib ketishadi. Hozirgi vaqtda oshqozon osti bezida operatsiya qiladigan ko'plab jarrohlarning fikriga ko'ra, agar operatsiyani operatsiya davomida saratonni istisno qilishning iloji bo'lmasa, uni rezektsiya qilishning bir yoki boshqa hajmini o'tkazish kerak.

Jarrohlik davolash. Klinik jarrohlik davolanishning umumiy ko'rsatkichi gastroenterologlar tomonidan konservativ davoning samarasizligi hisoblanadi. Kamdan kam hollarda ko'rsatmalar favqulodda holat deb hisoblanishi mumkin, masalan, psevdokist bo'shlig'iga va (yoki) oshqozon-ichak traktining bo'shlig'iga, shuningdek katta kistaning yorilishi bilan. Shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha operatsiyalar tez-tez amalga oshiriladi. Ular oshqozon osti bezi va atrofdagi to'qimalarda yuqumli jarayonning kuchayishi, obstruktiv sariqlik, shuningdek dekompensatsiyalangan o'n ikki barmoqli ichak tutilishi uchun buyuriladi. Aksariyat hollarda CP davolash bemorning batafsil tekshiruvidan so'ng rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Agar me'da osti bezi saratonini istisno qilishning iloji bo'lmasa, operatsiya ko'rsatmalarining dolzarbligi oshadi.

CP ni jarrohlik davolash ikkita asosiy qiyinchilik bilan bog'liq.

Ularning birinchisi shundaki, CP ta'sirlangan bezdagi patologik o'zgarishlar jiddiy, keng tarqalgan va qaytarilmasdir. Shu bilan birga, hatto og'ir kasal bo'lgan bemorlarda ham temirat bemor uchun zarur bo'lgan ekzo va endokrin funktsiyalarining bir qismini bajarishda davom etmoqda. Shu sababli, so'zning to'liq ma'nosida pankreatektomiya ko'rinishidagi radikal operatsiya keyinchalik butun hayot davomida ovqat hazm qilish fermenti va gormonlari bilan murakkab va juda qimmat almashtirish terapiyasini talab qiladi, bundan tashqari, u katta texnik qiyinchiliklar, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar va bemor uchun bevosita xavf tug'diradi. Bundan kelib chiqadiki, CP ni jarrohlik davolashning aksariyat usullari, agar palliativ bo'lmasa, ma'lum darajada murosaga, ya'ni. patologik jihatdan o'zgartirilgan bez bezini yoki har qanday holatda uning bir qismini saqlab qolish va ishlashini tavsiya eting.

Ikkinchi asosiy qiyinchilik shundaki, KT bilan og'rigan bemorlarning aksariyati, yuqorida aytib o'tilganidek, surunkali alkogolistlardir va aksariyat jarrohlik usullarining natijalari ko'p jihatdan operatsiya qilingan odam o'z nuqsonini engib o'tishi va istashiga bog'liq. Agar bemor operatsiyadan keyin spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni davom ettirsa, to'g'ri bajarilgan mehnat talab qiladigan, ko'pincha ko'p bosqichli va qimmat aralashuvlarga qaramay, ularning ahvoli yaxshilanishi ko'pincha vaqtincha bo'ladi. Shuning uchun alkogolli surunkali pankreatitli bemorlarni davolash jarrohlar va narkologlar tomonidan ketma-ket o'tkazilishi kerak.

Surunkali pankreatitni jarrohlik davolashda quyidagi asosiy vazifalar bajarilishi mumkin va qilinishi kerak:

1) oshqozon osti bezi va parapankreatik tolaning yuqtirilgan pankreatik nekroz va uning hosilalari (to'qima sekvestratsiyasi, shilimshiq detrit, yiring) ning moylangan qismlaridan ozod qilinishi. Jarrohlik amaliyotida eng ko'p uchraydigan, surunkali pankreatitning qorin bo'shlig'i shaklidagi ushbu aralashuv elementi kech nekrektomiya (sekvestrektomiya), deb hisoblanadi.
2) oshqozon osti bezi sekretsiyasining ichak bo'shlig'iga to'sqinliksiz oqib chiqishini ta'minlab, kanalning gipertenziyasini yo'q qilish;
3) safro yo'llarini sanitariya qilish va xolelitiyoz bilan bog'liq surunkali pankreatitda, shuningdek o't pankreatitining boshqa shakllarini murakkablashtiradigan umumiy o't yo'llarining ikkilamchi stenozida safro erkin oqishini ta'minlash;
4) oshqozon osti bezining o'zgargan qismini surunkali pankreatitning nisbatan mahalliylashtirilgan shakllari bilan rezektsiya qilish (pankreatoduodenal rezektsiya (ko'pincha oshqozon osti bezi saratonini istisno qilishning iloji bo'lmaganda), oshqozon osti bezi boshining izolyatsiya qilingan rezektsiyasi, oshqozon osti bezining median yoki chap tomonidagi rezektsiyasi);
5) mustaqil ahamiyatga ega bo'lgan yirik psevdokistalar va oshqozon osti bezi oqmalarini yo'q qilishga qaratilgan maxsus chora-tadbirlarni amalga oshirish (odatda bu to'rtinchi vazifalar davomida hal qilinadi (20.2, 20.3-bandlarga ham qarang).

O'tmishda surunkali og'riqli pankreatit deb ataladigan pankreatik denervatsiya usullari (Ioshioka-Vakabayashi bo'yicha post-ganglionik neyrotomiya, shuningdek, ichakning bo'shlig'ini bo'shatish uchun bezning kanalini tez qotib turadigan plastmassa bilan to'ldirish) mustaqil ravishda deyarli qo'llanilmadi.

Surunkali pankreatit uchun jarrohlik aralashuvlar bir yoki ikki bosqichli. Ikki bosqichli operatsiyalar ishda aniqlangan patologiyaning xususiyatlariga muvofiq oldindan rejalashtirilgan yoki aralashuv paytida aniqlangan kutilmagan holatlar tufayli majburan amalga oshiriladi. Ammo, ko'p holatlarda, bemorlarga KT uchun bir nechta operatsiyalarni o'tkazish kerak. Bu mavjud patologiyaning jiddiyligi yoki ular uchun o'ta og'ir vazifani bajaradigan jarrohlarning maxsus malakasi yo'qligi yoki bemorlarning o'zlarining retseptlarini buzishi (spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va boshqa ovqatlanish kasalliklari) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Keling, yuqorida keltirilgan klinik holatlarga nisbatan yuqorida bayon qilingan beshta asosiy vazifani bajarishga qaytamiz.

Agar bemorga surunkali pankreatit davriy alevlenmeler yoki asoratning kuchayishi bilan kechadigan bo'lsa (bu tez-tez yuz beradi) va unda yuqumli jarayonning klinik belgilari mavjud (harorat reaktsiyasi, epigastriumda og'riqning kuchayishi, oq qonning o'tkir fazali reaktsiyasi va boshqalar). .) va oshqozon osti bezining ultratovush yoki kompyuter tomografiyasida katta fokusli, ehtimol, qorin bo'shlig'i shikastlanishi aniqlanadi, siz eski o'choq atrofidagi yiringli yoki og'irlashgan yiringli surunkali pankreatitning qorin shakli haqida o'ylashingiz kerak. oshqozon osti bezi nekrozi. Bunday bemorlarda surunkali infektsiyaning pankreatik va parapankreatik o'choqlarini ochish, bo'shatish va drenajlashni o'z ichiga olgan holda, imkon qadar tezroq aralashuvni amalga oshirish kerak. yuqorida aytib o'tilgan kech nekrektomiyaning bir yoki boshqa shaklini bajaring. Shu bilan birga, agar kerak bo'lsa, operatsiya odatda o't yo'llarida amalga oshiriladi.

Yuqori median laparotomiyadan so'ng, operator birinchi navbatda ekstrahepatik safro yo'llarining holatini baholaydi va agar patologiya aniqlansa, ularni jarrohlik drenajlash bilan shug'ullanadi. Xoletsistit mavjud bo'lganda, xoletsistektomiya amalga oshiriladi, xoledoxolitiaz, xoledoxotomiya va toshlarni olib tashlash holatlarida, umumiy o't yo'lining terminal qismini qayta ko'rib chiqish, o't yo'llariga aralashish ko'pincha xoledoxni T shaklidagi drenajlash bilan yakunlanadi.

Agar xolelitiyoz bo'lmasa, ikkilamchi safro gipertenziyasining alomatlari bo'lsa (o't pufagining kengayishi, umumiy o't yo'lining kengayishi), xoletsistostomiya dekompressiyada qo'llaniladi.

Operatsiyaning asosiy qismi me'da-ichak yo'lining ligamentini keng yorishdan va oshqozon osti bezi puxta qayta ko'rib chiqilishidan boshlanadi va boshning orqa yuzasiga kirish uchun Kocherga ko'ra o'n ikki barmoqli ichakni harakatga keltirish kerak (20.8 va 20.9-rasmlar).

Shakl 20.8.O'n ikki barmoqli ichakning chetidan parietal qorin parchalanishi

Shakl 20.9.O'n ikki barmoqli ichak, oshqozon osti bezi boshi bilan qorin parda orti bo'shlig'idan to'la-to'kis ajralib chiqadi va safarbar qilingan a'zolarni paypaslaydi.

Bez va uning atrofidagi tolada joylashgan yallig'lanish infiltratlari (ko'pincha markaziy yumshatish va hatto tebranish belgilari bilan) teshiladi va loyqa suyuqlik, yiring va mayda detritlar olingandan so'ng ular igna bo'ylab ochilib, bo'sh erigan to'qima to'qnashuvlari va suyuqlik yiringlarini bo'shatadilar. Operatsiyani ultratovush tekshiruvi va kompyuter tomografiyasi bilan taqqoslab, oshqozon osti bezi nekrozining barcha o'choqlari topilgan va bo'shatilganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Ochilgan bo'shliqlar alohida naychalar bilan drenajlanadi, ular atrofdagi to'qimalarga mahkamlanadi va qorin old devorida aks etadi.

Ko'pgina hollarda ushbu aralashuvda oshqozon osti bezi kanallari ochilib, proksimal va distal qismlarni tashqi drenajlash orqali tiklanadi (20.10-rasm).

Shakl 10.20.Me'da osti bezining tana mintaqasida ko'ndalang disektsiya qilinganidan keyin asosiy pankreatik kanalning tashqi drenajlanishi (asosiy pankreatik kanalning orqa devoriga).

Bir qator holatlarda bo'ylama pankreatojeyunoanastomoz hosil bo'ladi (20.11 va 20.12-rasmlar).

Shakl 11/20.Uzunlamasına nanokreatojeyunoanastomozni shakllantirish operatsiyasi bosqichi (Pustau-N operatsiyasi). Pankreatik kanal uzunlamasına ajratilgan(1),jejunum oshqozon osti beziga tikiladi (2) (anastomozning orqa lablari hosil bo'ladi)

Shakl 12/20.Uzunlamasına nanokreatojeyunoanastomozni shakllantirish operatsiyasining yakuniy shakli (Pustau-I operatsiyasi)

Jarrohlik davolashning ushbu bosqichida nankreatojeyunoanastomozni (PEA) kiritish kontrendikedir, bu bez yoki parapankreatik to'qimalarda infektsion va yallig'lanish jarayoni, surunkali pankreatitning kuchayishi. Bunday hollarda har doim anastomoz choklarining ajralishi xavfi mavjud, shuning uchun siz o'zingizni asosiy pankreatik kanalning tashqi drenaji bilan cheklashingiz kerak.

Operatsiyadan keyingi davrda, agar ochiq manbalar bezning kanal tizimi bilan aloqa qilsa, shuningdek kanalni tashqi drenajlashdan keyin me'da osti bezi oqmasi (oqma) hosil bo'ladi, bu esa me'da osti bezi sharbatining oqishi orqali tabiiy ravishda davolanadi va proksimal kanalda obstruktsiya bo'lsa, keyingi holatgacha davom etadi. jarrohlik davolash bosqichi - NAP qoplamasi.

Bez sekretsiyasining ichakka erkin chiqishini ta'minlashga qaratilgan amaliyotlar gipertenziya alomatlari bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi (uning terminal qismi qattiqlashishi tufayli kanalning kengayishi, kanal kalsiysi, oshqozon osti bezi oqmasi). DB C (EPST) bo'yicha endoskopik aralashuvlar (20.13-rasm) va papillosfinkter- va virsungoplastika kabi transduodenal operatsiyalar, qoida tariqasida, oshqozon osti bezi kanalining terminal qismining uzoq muddatli stenozi tufayli samarasiz bo'lib, ularda CPning kuchayishi xavfi mavjud. Shuning uchun, Pustau-P operatsiyasining turiga ko'ra Ru bo'yicha o'chirilgan jejunumning dastlabki pastadir bilan uzunlamasına NAPga ustunlik beriladi.

Shakl 20.13.Katta o'n ikki barmoqli ichak papillosiga endoskopik aralashuvning sxematik ko'rinishi

Bezdagi yalpi patologik o'zgarishlar ko'proq yoki kamroq lokalizatsiya qilingan CP bilan og'rigan bemorlarda (katta izevdotsist yoki psevdokistlar guruhi, o'smani istisno qilishning iloji bo'lmaganda, zich hajm hosil bo'lishi va boshqalar), ta'sirlangan qismlarni olib tashlash ko'rsatiladi. Kaudal qismini rezektsiya qilgandan so'ng, ular Ru (Puustau-1 operatsiyasi) ga ko'ra, ichakning ko'ndalang qismini termolateral (termoterminal) anastomoz bilan qo'llash orqali asosiy pankreatik kanalni (naycha pankreatik gipertenziyani yo'q qilish uchun) orqaga qaytarishga harakat qiladilar (20.14-rasm).

Shakl 20.14.Pustau-I operatsiyasi. Me'da osti bezi distal rezektsiyasidan so'ng, Ru bo'yicha o'chirilgan pankreatoenteroanastomozni qo'yish.

Bunday anastomozni etishmovchilik deb hisoblagan ba'zi bir mualliflar, Pustau-I va Püstau-N usullarini birlashtirgandek, ichakni uzunlamasına ajratib, uni ichakka ulashadi.

Bezning o'rta qismini (korpusini) rezektsiya qilishda Ru bo'ylab yopilgan ichak qovuzloqlari bezning proksimal va distal qismlarining uchlari bilan anastomozlanadi (20.15-rasm).

Shakl 20.15.Medianetsial pankreatik rezektsiyadan keyin tiklanish turi

Agar oshqozon osti bezi saratonini istisno qilishning iloji bo'lmasa, pankreatoduodenal rezektsiya (PDR) odatda yaxshilab ishlab chiqilgan Whipple texnikasiga muvofiq amalga oshiriladi (batafsil ma'lumot uchun 21.2-bandga qarang).

Surunkali pankreatitda PDDning o'ziga xos xususiyati keng tsikritsial peripankreatit bilan bog'liq qiyinchilikdir, ayniqsa boshning orqa yuzasi va ilmoq jarayoni ajralib turganda, ularning orasida irmog'i va yuqori tutqich venasi bor.

Xolelitiaz uchun ekstrahepatik safro yo'llarini aralashtirish, asosan, surunkali biliar pankreatitning engil shakllari bo'lgan bemorlarda, odatda bezda jiddiy morfologik o'zgarishlar mavjud bo'lmagan holatlarda, xoletsistitning kuchayishi yoki Vater ampulasi orqali kaltsiyning o'tishi bilan birga oshqozon osti bezining o'tuvchi shishi ham kuzatiladi. simptomatologiya.

O'n ikki barmoqli ichak patologiyasini davolashga qaratilgan operatsiyalar, yuqorida aytib o'tilganidek, kasallikning patogenezida katta ahamiyatga ega (o'n ikki barmoqli ichak, o'n ikki barmoqli ichak, ayniqsa peripapillarlar, divertikullar va boshqalar) CP davolashda ma'lum ahamiyatga ega.