1-toifa diabet > Insulin

Qandli diabetning 1-turi mutlaq insulin etishmovchiligi bilan tavsiflanganligi sababli, insulin o'rnini bosuvchi terapiya kasallikning barcha bosqichlarida o'tkaziladi. Xuddi shu sababga ko'ra, 1-toifa diabet kasalligini tabletkalarni shakarni kamaytiruvchi dorilar, xususan sulfanilamidlar va ayniqsa biguanidlar bilan davolash, kasallikning boshlanishida 1-toifa diabetning vaqtincha remissiyasining qisqa muddatida ham mutlaqo kontrendikedir.

1-toifa diabet bilan og'rigan bemorni davolash printsipi insulinning ekzogen yo'l bilan boshqarilishi bo'lib, bunda giperglikemik, ketoatsidotik koma rivojlanishi kafolatlanadi.

Davolashning maqsadi normoglikemiyaga erishish va tananing normal o'sishi va rivojlanishini ta'minlashdir, chunki kasal bolalar, o'spirinlar va yoshlarning asosiy tarkibi.

1-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilsa, darhol insulin terapiyasini boshlash kerak.

O'z vaqtida boshlangan va yaxshi rejalashtirilgan insulin terapiyasi 75-90% hollarda vaqtincha remissiyaga (bal davri) erishish, so'ngra kasallikning borishini barqarorlashtirish va asoratlarni rivojlanishini kechiktirishga imkon beradi.

1-toifa diabetli insulin terapiyasi

Bir nechta in'ektsiya rejimida 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarga insulin terapiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. Bir nechta insulin in'ektsiyalarining turli xil variantlari mavjud. Ushbu davolash usullaridan ikkitasi eng maqbuldir.

Bir nechta in'ektsiya rejimi

1. Asosiy ovqatdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), nonushta qilishdan oldin va yotishdan oldin o'rta ta'sirli insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal).

2. Asosiy ovqatdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), yotishdan oldin o'rta muddatli insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal).

Qisqa ta'sir etadigan insulinning kunlik dozasi quyidagicha taqsimlanadi: 40% nonushta qilishdan oldin, 30% tushlikdan oldin va 30% kechki ovqatdan oldin beriladi. Ro'za tutadigan glikemiya nazorati ostida (6.00), yotishdan oldin buyurilgan uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin (SDI) dozasi, nonushta qilishdan oldin qabul qilingan SDI dozasi esa tushlikdan oldin glikemiya darajasiga muvofiq belgilanadi. Qisqa ta'sir etadigan insulin (ICD) dozasi postprandial glikemiya nazorati ostida o'rnatiladi.

Qandli diabet uchun insulin

Hozirgi vaqtda mol go'shti, cho'chqa go'shti va inson insulinlari tayyorlanmoqda, birinchisi odamnikidan uchta aminokislotalarga, ikkinchisiga bittadan farq qiladi, shuning uchun antikorlarning birinchisiga nisbatan ikkinchisiga nisbatan tezligi yuqori.

Qayta kristallanish va xromatografiya yordamida insulin preparatining tozalanishi "monopik" deb ataladigan insulinni ishlab chiqarish uchun ishlatiladi, u protein aralashmasidan xoli bo'lsa ham, insulin molekulasining kimyoviy modifikatsiyasi ko'rinishidagi aralashmalarni - mono-desamido insulin, mono-arginin insulin va boshqalarni o'z ichiga oladi. insulin preparatlariga salbiy mahalliy reaktsiyalarning rivojlanishiga hissa qo'shadigan kislotali muhitga ega.

Ion almashinadigan xromatografiya yordamida bunday preparatni qo'shimcha tozalash ushbu aralashmalarni yo'q qiladi va faqat "insulin" ni o'z ichiga oladigan va qoida tariqasida neytral pHga ega bo'lgan "monokomponent" deb ataladigan insulinni oladi. Barcha insulin preparatlari monokomponentdir.

Hozirgi vaqtda mol go'shti, cho'chqa go'shti va inson insulinlari genetik muhandislik va yarim sintetik usulda ishlab chiqarilishi mumkin.

Insulin preparatlari ta'sir qilish muddatiga qarab 3 guruhga bo'linadi:

1. Qisqa ta'sir qiladigan (oddiy, eriydigan, normal, semilent) - 4-6 soat davom etadigan insulin.

2. Harakatning o'rtacha (oraliq) davomiyligi (lenta, NPH) - 10-18 soatgacha.

3. Uzoq muddatli harakatlar (ultra lenta), 24-36 soat davom etadi

Insulin shpritsi bilan yuborish uchun insulin preparatlari flakonlarda 1 ml eritmada 40 PIECES kontsentratsiyasida va kartridjepenfill deb ataladigan kartridjepenfillda 1 ml 100 PIECES kontsentratsiyasida (NovoRapid-Penfill).

Insulin in'ektsiyalari odatda teri osti yog'idagi maxsus insulin shpritslari yordamida amalga oshiriladi. Insulinni o'z-o'zini boshqarish uchun tavsiya etilgan joylar - bu qorin, son, dumba va bilakning maydoni.

1-toifa diabetdagi insulinning o'rtacha sutkalik dozasi tana vazniga 0,4-0,9 U / kg ni tashkil qiladi.

Doza oshib ketganda, bu odatda insulin qarshiligini, lekin ko'pincha insulin haddan tashqari dozasini ko'rsatadi. Qandli diabetning to'liq remissiyasi davrida kam ehtiyoj kuzatiladi.

Birja kompensatsiyasi holatida 1 dona insulin glikemiyani ta'sir cho'qqisida 1,5-2 mmol / l ga kamaytiradi va bitta non birligi (XE) (12 g uglevod) uni 3 mmol / L ga oshiradi.

1-turdagi qandli diabet uchun insulin terapiyasining sxemalari

Hozirgi kunda klinik amaliyotda 1-toifa diabet kasalligi bo'yicha insulin terapiyasining ikkita asosiy sxemasi qo'llaniladi:

1. "An'anaviy" insulin terapiyasiQisqa ta'sir etuvchi insulin kuniga ikki marta oraliq ta'sir etuvchi insulin yuborilganda.

"An'anaviy" insulin terapiyasida insulin ovqatdan 0,5 soat oldin, nonushta va kechki ovqatdan oldin (bu ovqatlanish oralig'i taxminan 12 soat bo'lishi kerak), kunlik dozaning 60-70 foizi ertalab va kechqurun 30-40 foiz miqdorida qabul qilinadi. Uzoq muddatli dorilar bilan davolash samaradorligi oddiy insulin bir vaqtning o'zida qo'llanilganda oshadi, bu nonushta va kechki ovqatdan keyin glikemiyaning sezilarli darajada ko'payishini oldini oladi.

Bir qator bemorlarda kun davomida insulinni uch marotaba qabul qilish rejimi eng samarali hisoblanadi: IPD ICD bilan ertalab nonushta qilishdan oldin, ICD esa kechki ovqatdan oldin (18-19 soat) va faqat kechasi (22-23 soat), yotishdan oldin, ikkinchi. kuniga bir marta SPD.

Insulin preparatlari aralashmasi (aralashmasi) an'anaviy insulin terapiyasi uchun qulaydir, chunki ular qisqa ta'sir qiluvchi insulin va NPH aralashmasidan iborat bo'lib, nonushta va kechki ovqatdan oldin kuniga 2 marta shprits bilan yuboriladi.

Odatda, ushbu turdagi 4 turdagi aralashmalar mavjud bo'lib, ular mos ravishda 10, 20, 30 yoki 40% oddiy insulinni (masalan, Humulin M1, M2, M3 yoki M4, mos ravishda) IPD (Isofan) bilan aralashtiriladi.

Ushbu insulin preparatlarining farmakokinetik xususiyatlari, bir tomondan, oddiy insulin yordamida aniqlanadi - bu dorilar qabul qilinganidan keyin 30 minut o'tgach, boshqa tomondan insulin qabul qilinganidan keyin 2 dan 8 soatgacha davom etadigan "tekislangan" ta'sir cho'qqisini beradigan uzaytirilgan insulin yordamida aniqlanadi. , ta'sir qilish davomiyligi (12-16 soat) faqat uzoqlashgan insulinni belgilaydi.

An'anaviy insulin terapiyasining asosiy kamchiligi barqaror ovqatlanish va jismoniy faoliyatga qat'iy rioya qilishdir. Ushbu holat so'nggi yillarda diabetga chalingan ko'plab bemorlarda intensiv insulin terapiyasiga o'tishni tanlaganligining asosiy sabablaridan biri bo'lib, bu bemorning hayotini kamroq tartibga soladi va bu uning sifatini yaxshilaydi.

2. Insulin intensiv terapiyasi:

• kuniga ikki marta oraliq ta'sir etuvchi insulinni kiritish qisqa ovqatlanadigan insulin bilan to'ldiriladi, odatda 3 ta asosiy ovqatdan oldin beriladi;

• "bazal-bolus" tushunchasi - ovqatlanishdan oldin oddiy insulinni tez-tez yuborish ("bolus") kechki soatlarda ("asosiy") yuborilgan uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin fonida amalga oshiriladi.

Intensiv terapiya shuningdek insulin dispenser (pomp) bilan davolashni o'z ichiga oladi - avtomatik ravishda teri osti yog'iga insulin etkazib beradigan qurilma. Insulin pompasi hozirgi kunga qadar oldindan dasturlashtirilgan qiymatlarga muvofiq kichik dozalarda insulinni doimiy, sutkada teri ostiga yuborishni ta'minlaydigan yagona qurilma.

“Sun'iy oshqozon osti bezi” deb nomlangan asbob-uskunalar majmui ustida ish olib borilmoqda. Insulin pompasini qondagi shakarni doimiy ravishda o'lchaydigan (masalan, doimiy glyukometr kabi) asbob bilan insulin insulin glyukometr tomonidan nasosga yuboriladigan qondagi shakar darajasi to'g'risidagi ma'lumotlarga muvofiq amalga oshiriladi. Shunday qilib, "sun'iy oshqozon osti bezi" haqiqiy oshqozon osti bezining ishini imkon qadar aniq taqlid qiladi, bu diabet uchun juda fiziologik kompensatsiyani ta'minlaydi.

1-toifa diabet uchun intensiv insulin terapiyasi.

Insulinni tez-tez yuborish uchun qulay bo'lgan maxsus ataladigan in'ektsiya ignalari bo'lgan insulin ruchkalarini seriyali ishlab chiqarish boshlanishi bilan diabetga chalingan ko'plab bemorlarda insulinni tez-tez yuborish rejimi (intensiv insulin terapiyasi) yanada jozibador bo'lib qoldi.

1-toifa diabetning intensiv insulin terapiyasining printsipi shundaki, oraliq insulinni ertalab va kechqurun in'ektsiya qilish orqali ovqatlanish va kechasi o'rtasida va asosiy ovqatdan 30 daqiqa oldin (3-4) insulinemiya darajasi aniqlanadi. kuniga bir necha marta) oddiy insulinning etarli dietali dozasi buyuriladi. Intensiv terapiya rejimi fonida an'anaviy usuldan farqli o'laroq, uzaytirilgan insulinning kunlik dozasi sezilarli darajada kamayadi va oddiyidan ko'prog'i mavjud.

Ikki oraliq insulin o'rniga, siz kechki soatlarda bitta ta'sirli uzoq vaqt ishlaydigan insulinni buyurishingiz mumkin, bu esa kechasi va kun davomida ovqatlanish oralig'ida, asosiy ovqatlanishdan oldin oddiy insulin ("bazal bolus" tushunchasi).

Qandli diabetda insulinni ishlatish ko'rsatkichlari. Inson insulin preparatlari eng kam immunogen xususiyatga ega bo'lganligi sababli, ularni homilador ayollar uchun diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga buyurish yoki xorijiy oqsillarni kiritishda juda faol reaktsiya ko'rsatadigan bolalardagi o'tkir metabolik kasalliklarni tezda qoplash tavsiya etiladi. Inson insulinining tayinlanishi boshqa insulin turlariga alerjisi bo'lgan bemorlarga, shuningdek insulin lipoatrofiyasi va lipohipertrofiyasi uchun ham ko'rsatiladi.

Insulin terapiyasining asoratlari Qandli diabet insulin inyeksiya joyida gipoglikemik reaktsiyalar, insulinga chidamlilik (kuniga 200 donadan ko'proq insulinga ehtiyoj sezganda), allergiya, lipoatrofiya yoki lipohipertrofiya ko'rinishida namoyon bo'ladi.

Lipohipertrofiya kunlik insulinni o'sha joyda qabul qilishni keltirib chiqaradi. Agar insulin tananing o'sha qismiga haftasiga ko'pi bilan 1 marta yuborilsa, lipohipertrofiya rivojlanmaydi. Lipohipertrofiyani davolash uchun samarali terapevtik usul mavjud emas va agar u aniq kosmetik nuqson bo'lsa, jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

Kattalar va bolalarda 1-toifa diabetni qanday davolash kerak

Ko'p yillar davomida DIABETES bilan muvaffaqiyatsiz kurashdimi?

Institut rahbari: "Qandli diabetni har kuni iste'mol qilish orqali uni davolash qanchalik oson ekanligiga hayron qolasiz.

Isbotlangan: odamlarda 1-toifa diabet - bu surunkali kasallik. Semptomlar yuqori glyukoza bilan tavsiflanadi. Shakarning hujayra darajasida to'liq o'zlashtirilishi uchun tanada insulin - oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan gormon kerak. Bemorlarning beta-hujayralari bu ehtiyojni qisman qoplaydi yoki umuman ishlab chiqarmaydi. Va diabetni davolash uchun shifokor insulin terapiyasini buyuradi. Inyeksiya orqali yuboriladigan preparat gormon etishmovchiligini bartaraf qiladi va glyukoza parchalanishi va so'rilishini normallashtiradi.

Kasallikning rivojlanishi Langerlans orollaridagi beta hujayralarni yo'q qilish bilan qo'zg'atilgan. Ularning o'limining birinchi bosqichi odatda organizmdagi uglevod almashinuviga ta'sir qilmaydi. Ammo preklinik davr qayta tug'ilganda, jarayon endi to'xtatilmaydi. Shuning uchun 1-toifa diabetni davolash usullari abadiy mavjud emas. 1-toifa diabet uchun davolanish qondagi qand miqdorini maqbul darajada ushlab turishdir. Ammo diabetni davolash mumkinmi yoki yo'qligi haqida gapirish amaliy emas.

Giyohvand moddalarni davolash

Gormon in'ektsiyalari 1-toifa diabetni davolash uchun unchalik ko'p emas, chunki ular qand miqdorini pasaytirish uchun mo'ljallangan. Kasallik qanchalik tez aniqlansa, odam o'zini shunchalik yaxshi his qiladi. Axir, birinchi marta gormonlar ishlab chiqarish davom etmoqda, ammo kamroq darajada.

Fon - kun davomida gormon ishlab chiqarishni almashtiradi.
Kengaytirilgan - oziq-ovqat bilan birga keladigan uglevodlarning o'rnini qoplashga imkon beradi.

Diyetoterapiya

To'g'ri terapiya bilan siz biron bir qat'iy dietaga rioya qilishingiz shart emas. Qandli diabetni davolash uchun dorilar kiruvchi uglevodlarni to'liq qoplaydi.

Gormonning dozasini tanlash bosqichida tez uglevodlardan voz kechish tavsiya etiladi. Kelajakda ular ertalab minimallashtirilishi kerak. Shu bilan birga, uglevodli ovqatlardan voz kechish taqiqlanadi: bu 1-toifa diabetni davolash mumkinligiga ta'sir qilmaydi. To'g'ri ovqatlanish bemorlar uchun juda muhimdir, chunki shakarning yo'qligi yog'ning faol yonishini keltirib chiqaradi. Ular bo'linib ketganda, toksik ketonlar ko'ngil aynish va kuchli bosh og'rig'iga sabab bo'ladi.

Ratsionga rioya qilish, non deb ataladigan birliklarni hisoblashni o'z ichiga oladi - XE. 1 XE - 10 ... 12 g glyukoza. Kattalar uchun formulalar mos keladi, unga ko'ra har XE ga 1-2 birlik insulin yuboriladi. Bolalar uchun dozalar boshqacha hisoblanadi. Bundan tashqari, yillar davomida har bir XE ko'proq miqdorda gormon hosil qiladi.

Jismoniy faollik

Sport diabetni davolash uchun zarurdir. Albatta, bu 1-toifa diabetni davolashning usuli emas, ammo stress qon shakarini kamaytirishga yordam beradi.

Treningdan oldin, o'rtada va oxirida glyukoza miqdorini kuzatish juda muhimdir. 5,5 mmol / L yoki undan kam haroratda jismoniy tarbiya xavfli bo'lishi mumkin, shuning uchun sizda ba'zi uglevodli mahsulotlar, masalan, non yoki meva bilan atıştırma bo'lishi kerak. Shakarning 3,8 mmol / l ga tushishi gipoglikemik komaga tushib qolish xavfini tug'diradi, shuning uchun mashg'ulotlarni darhol to'xtatish kerak.

oson yugurish
aerobika
qisqa mashqlar to'plami,
burilishlar, burilishlar,
cho'zish.

Ushbu komponentlar birgalikda 1-toifa diabetni qanday davolash bo'yicha dasturni tashkil qiladi.

Insulinli terapiya dorilarining tavsifi

Humalog, Novorapid. 15 daqiqadan so'ng, eng yuqori cho'qqisi 30-120 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi.
Gumulin, Actrapid. U o'ttiz daqiqada, 7-8 soat ichida boshlanadi.
Humulin NPH, protafan N.M. 1-2 soatdan keyin 16-20 soat davomida amal qiladi.
Lantus va levemire. Glyukoza taxminan bir kun davomida so'rilishiga hissa qo'shgan holda, bu aniq harakatlar cho'qqisiga ega emas.
Tresiba - bu qonda ikki kungacha harakat qiladigan farmakologik yangilik.

Ammo kombinatsiyalangan dorilar odatda 1-toifa diabetni davolash uchun ishlatilmaydi. Ular faqat ikkinchi shaklda va insulin talabi bosqichida zarurdir.

Bolalarda insulinga bog'liq diabetni davolash

Kasallik aniqlanganda, bola avval kasalxonada davolanadi, keyin uni muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Bolalarda diabet kasalligini davolash mumkinmi? Kattalar singari, yo'q, lekin muvozanatli ovqatlanish, jismoniy tarbiya, insulin terapiyasi va kundalik tartib diabet kasalligi jarayonlarining o'rnini to'ldiradi va asoratlar xavfini kamaytiradi.

Xun non mahsulotlari, don mahsulotlari, hayvonlarning yog'lari sonini kamaytirishni o'z ichiga oladi. Bola nonushta va tushlikda eng ko'p uglevod yukida kuniga 5-6 marta ovqatlanishi kerak.

Oddiy yoki tezkor harakat qilish - 20-30 daqiqadan so'ng ta'sir qiladi, faollik in'ektsiyadan uch soat o'tgach kuzatiladi (Actrapid NM, Humulin muntazam va boshqalar), qoida tariqasida, asosiy ovqatdan oldin tiniq suyuqlik bo'ladi.
Terapevtik ta'sirning o'rtacha davomiyligi bilan dorilar. 1-3 soatdan keyin amal qiladi (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N va boshqalar)
Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulinlar (Insulin-Ultralong) glyukoza bir yarim kungacha so'rilishini ta'minlaydi.

Ammo hatto ushbu barcha narsalarga rioya qilish bolada diabetni davolash mumkinmi yoki yo'qligiga ta'sir qilmaydi. Hayoti davomida u in'ektsiya rejimiga rioya qilishi kerak.

Insulinning dozasini aniqlash

Kengaytirilgan insulinning optimal miqdori in'ektsiyadan oldin va 2,5 soatdan keyin normal shakar miqdorini saqlaydi.
Uzoq muddatli ta'sir qiladigan dori kuniga 1-2 marta mutaxassis tomonidan tavsiya etilgan vaqtda qo'llaniladi.
Ovqatlanishdan oldin oddiy insulin uglevodlarni iste'mol qilishni qoplash uchun buyuriladi. Bir necha soat ichida to'g'ri miqdor bilan glyukoza ko'rsatkichi 3 mmol / L ga oshadi.
4 soatdan keyin glyukoza miqdori ovqatdan oldin bo'lgani kabi bo'lishi kerak.

Qandli diabet uchun parhezlar qanday qilinadi?

Qandli diabet - bu tananing etarli miqdordagi glyukoza olish qobiliyatiga asoslangan kasallik. Bunday metabolik muammolar ko'pincha to'yib ovqatlanmaslik fonida yuzaga keladi. Qandli diabet uchun parhez diabet bilan og'rigan odamning ahvolini yaxshilaydi va ovqatlanish to'g'ri tanlanishi kerak. Bu muvaffaqiyatli davolanishning asosiy sharti bo'ladi.

Qandli diabetni davolashda qanday ovqatlanish kerak?

Qandli diabet insulinga bog'liq (birinchi turdagi) va insulinga bog'liq bo'lmagan (ikkinchi tur) bo'linadi. Kasallikning shaklidan qat'i nazar, davolanish muvaffaqiyatli bo'lishi uchun metabolizmni normallashtirish mumkin bo'lgan ovqatlanish tizimini diqqat bilan tanlash kerak. Diyabetik dieta ba'zida parhez 9 deb nomlanadi. Shifokorlarning fikriga ko'ra, tibbiy ovqatlanish ushbu kasallikning oldini olish uchun juda foydali va davolanayotgan bemorlar kamroq dori-darmonlarni qabul qilishlari mumkin.

Qandli diabet uchun parhez terapiyasi tashrif buyuradigan shifokor tomonidan ishlab chiqilishi kerak. Bunday holda, masalan, diabetning og'irligi va turi kabi kasallikning xususiyatlari, albatta, hisobga olinadi. Qandli diabetga chalinganlar uchun dieta alohida-alohida amalga oshirilishi kerak. Ushbu tashxis bilan parhez majburiy ravishda faqat monoton va zerikarli idishlardan iborat bo'lmaydi. Aksincha, ular juda murakkab va yoqimli bo'lishi mumkin. Buning uchun siz yangi quvvat tizimiga rioya qilishingiz kerak bo'lgan ba'zi printsiplarga rioya qilishingiz kerak bo'ladi.

Tuzli va achchiq ovqatlar, qizarib pishgan ovqatlar, füme go'sht, konserva va alkogol dietadan chiqariladi. Shakarni iste'mol qilish minimal bo'lishi kerak. Agar diabet shakli og'ir deb hisoblansa, shakarni butunlay yo'q qilish yaxshiroqdir. Agar kasallik darajasi o'rtacha yoki engil deb hisoblansa, ba'zi shakar o'z ichiga olgan ovqatlarga ruxsat berilishi mumkin. Ammo ayni paytda siz organizmdagi glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borishingiz kerak.

Tadqiqotlarga ko'ra, diabetga chalinish holati tanaga ko'p miqdorda kiradigan yog'lar ta'siri ostida yomonlashadi. Shuning uchun yog'larni iste'mol qilishni nazorat qilish kerak, siz o'zingizni bunday shirinlikdan ko'ra qat'iy ravishda cheklashingiz kerak bo'ladi. Qandli diabet uchun ovqatlanish to'g'ri taqsimlanishi kerak. Agar kuniga 5 marta ovqatlansangiz yaxshi bo'ladi: bunday tizim qondagi glyukoza darajasiga ijobiy ta'sir qiladi.

1-toifa diabet uchun diet qanday tuzilishi kerak?

Insulinga bog'liq turdagi diabetni davolashda insulin terapiyasining rivojlanishining to'g'riligiga ko'proq e'tibor qaratish lozim. Parhezchi shifokor maqbul dori-darmonlarni va bemor ovqatlanadigan tizimni tanlaydi. Natijada qonda glyukoza darajasining o'zgarishi kamayishi kerak, turli xil asoratlar xavfi kamayadi. Insulinga bog'liq diabetni davolashda parhez muhim rol o'ynaydi. Buni mutaxassis tomonidan tuzish kerak, chunki diabetning bu turi yanada xavflidir va u asosan dorilar, ya'ni insulin kiritilishi bilan davolanadi.

Insulin va iste'mol qilingan oziq-ovqat miqdorini aniq aniqlash uchun, ovqatlanish bo'yicha mutaxassislar "non birligi" deb nomlangan shartli kontseptsiyani ishlab chiqdilar. Qabul qilingan non birliklari tizimiga ko'ra, ulardan biri 10-12 g uglevodga teng (bu taxminan bitta apelsin yoki bir parcha non). Agar 30 g qora non va o'rtacha (o'lchamdagi) olma va yarim stakan jo'xori yoki karabuak bitta non birligiga to'g'ri kelsa, ularni juda yaxshi birlashtirib, tarqatish mumkin.

Non birligi qon shakarini 2,8 mol / l ga oshirishi mumkin. Tananing so'rilishi uchun ikki birlik insulin kerak. Insulinni qabul qiladigan diabetga chalingan bemorlarda uglevodlarning kunlik iste'mol qilinishini kuzatish juda muhim, bu boshqariladigan preparatga to'g'ri keladi.

Agar o'lchovga rioya qilinmasa, qonda shakar darajasi ko'tariladi yoki pasayadi, giperglikemiya yoki gipoglikemiya yuzaga keladi.

Non kontseptsiyasi kabi bir kontseptsiya joriy etilgandan so'ng, diabet bilan kasallanganlar uchun menyu yaratish qulayroq bo'ldi, agar xohlasangiz, uglevodlarni o'z ichiga olgan ba'zi ovqatlar boshqalarga osongina o'zgartirilishi mumkin.

Umuman olganda, odam kuniga 18-25 XE (non birligi) olishi kerak. Ularni 6 ta ovqatga bo'lish yaxshidir: kechki ovqat, tushlik va nonushta uchun, diabetga chalingan odam uchun - 3-5 dona, tushlikdagi ovqat yoki tushlik uchun - 1-2 ta va hokazo.

Agar mutaxassis 1-toifa diabetga chalingan bemorlarga parhez tuzsa, asosiy vazifa mahsulot tarkibidagi uglevod miqdorini to'g'ri hisoblash bo'ladi. Ortiqcha vaznga ega bo'lmagan bemorlar uchun diabetli diet ba'zi oziq-ovqatlarni iste'mol qilishdan iborat emas, balki iste'mol qilingan miqdorda.

Ba'zi bir qoidalarga rioya qilgan holda, insulinga bog'liq diabet bilan og'rigan odam ozgina farqlarni hisobga olmaganda, sog'lom odamlarga o'xshab ovqat eyishi mumkin:

Bir marta ovqatlanish uchun odam ko'p uglevodlarni iste'mol qilmasligi kerak. 70-90 g etarli bo'ladi.
Har ovqatdan oldin insulin dozasi va XE (non birligi) miqdorini iloji boricha aniq hisoblash kerak.
Shirin ichimliklarni dietadan chiqarib tashlang: gazlangan suyuqliklar, shirin konservalangan sharbatlar, shakar bilan choy.

2-toifa diabetli diet

Doimiy ovqatni ortiqcha iste'mol qilish, semirib ketish ko'pincha insulinga bog'liq bo'lmagan ikkinchi turdagi diabetning asosiy sababiga aylanadi. Qandli diabet uchun parhez terapiyasini o'tkazishda ko'pchilikning vazifalari uglevodlar metabolizmini normallashtirishdir. Tananing hujayralari insulinga ko'proq sezgir bo'lishi uchun diabetga chalingan odam uchun parhez muntazam jismoniy faoliyat bilan birlashtirilishi kerak.

2-toifa diabetda bemorlarning aksariyati ortiqcha vaznga ega. Ular uchun dietali ovqatlanish insonning jinsi va yoshini, odatdagi jismoniy faoliyatini hisobga olgan holda individual tanlanishi kerak. Ikkinchi turdagi kasallik bo'lsa, diabet bilan kasallanganlar uchun parhez kilogramm halok bo'lishiga hissa qo'shishi kerak. Bemorlar uchun optimal kaloriya miqdori hisoblanadi. Shunday qilib, tana vaznining kilogrammiga kattalar erkak bemorlarda 25 kaloriya, ayollar uchun 20 kaloriya to'g'ri keladi. Masalan, agar ayolning vazni 70 kg bo'lsa, unda u uchun kaloriya normasi belgilanadi - 1400 (kunlik).

Agar odamda diabet kasalligi aniqlansa, u doimiy ravishda parhezga rioya qilishi kerak. Shuning uchun, uni tuzishda siz dietani heterojen qilishga harakat qilishingiz kerak, idishlar mazali bo'lishi kerak. Bunday holda, siz kaloriya miqdori yuqori bo'lgan ovqatlardan foydalanishni cheklashga harakat qilishingiz kerak, bu qondagi glyukoza darajasi oshishiga yordam beradi.

9-raqamli parhez nima?

Qandli diabet kasalligi uchun turli xil ovqatlanish tizimlari mavjud. Bu diabetga qarshi frantsuzcha parhezlar va "9-jadval" deb nomlangan mashhur tizim, bu o'zini yaxshi isbotladi. Ushbu parhez o'rtacha va engil diabetga mo'ljallangan. Ikkinchi turdagi diabet bilan, № 9 parhez har kuni oziq-ovqatda va etarlicha uzoq vaqt davomida ishlatilishi mumkin.

№ 9-jadval oz miqdordagi energiya qiymatiga ega bo'lgan diabetli bemorlarga mo'ljallangan parhez. Oqsillarni odatdagi miqdorda iste'mol qilish, yog'larni cheklash va organizmdagi uglevodlarni iste'mol qilishni sezilarli darajada kamaytirish tavsiya etiladi. Xolesterol, shakar, tuz dietadan butunlay chiqarib tashlanishi kerak.

Qandli diabetga qarshi oziq-ovqat

Bemorlarga quyidagi mahsulotlarni dietaga kiritishga ruxsat beriladi:

Bo'g'imlarni davolash uchun bizning o'quvchilarimiz DiabeNot-dan muvaffaqiyatli foydalanganlar. Ushbu mahsulotning mashhurligini ko'rib, biz uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.

bug'doy noni, javdar, kepak bilan,
sho'rvalar (sabzavot, qo'ziqorin), okroshka, lavlagi sho'rva, kam yog'li navli baliqlarning bulyonlari,
pomidor va bodring, qovoq, qovoq, patlıcan, pishirilgan yoki qaynatilgan karam va tarjixon pishloq,
tovuq, quyon go'shti, yog'siz mol go'shti, dana,
7 kun ichida 2 tadan ko'p emas (faqat protein),
baliq - kam yog'li pishirilgan yoki pishirilgan shakldagi navlar, ozgina konservalangan bo'lishi mumkin (lekin yog'da emas),
yog'siz sut, pishloq, sut mahsulotlari,
donli mahsulotlar (tariq, karabuğday, arpa, marvarid arpa, suli),
pishmagan mevalar va mevalar,
sorbitol yoki saxarin bo'yicha maxsus mahsulotlar,
kunlik uglevodlarni qabul qilish hajmiga mos keladigan kartoshka,
choy, sabzavot, meva tayyorlash.

Qandli diabet bilan nima eyish mumkin emas?

Ushbu kasallik bilan quyidagi mahsulotlar taqiqlanadi:

go'sht bulonlari, chunki ularda yog'lar juda ko'p,
yog'li go'sht (qo'zichoq, cho'chqa go'shti, g'oz, o'rdak), kolbasa va dudlangan go'sht,
sariyog 'va puff xamir ovqatlar,
yog'li baliq, baliq ikra, konserva,
tuzlangan pishloq, tvorog, qaymoq, sariyog ',
makaron, oq guruch, irmik,
tuzlangan va tuzlangan sabzavotlar,
xurmo, anjir, banan, uzum, qulupnay,
shakar bilan pishirilgan alkogolsiz ichimliklar, gazlangan ichimliklar.

Qaysi mahsulotlarga ruxsat berilgan va taqiqlangan? Bu diabet bilan kasallangan odamlar uchun eng muhim masalalardan biridir. Bu erda ruxsat berilgan yoki taqiqlangan mahsulotlar ro'yxati tabiatan tavsiya hisoblanadi. Mahsulotlarning to'liq ro'yxati individual ovqatlanish tizimini rivojlantirish bo'yicha mutaxassis ovqatlanish mutaxassisi hisoblanadi.

Insulin terapiyasining turlari o'rtasidagi farqlar

1-toifa diabet uchun insulin terapiyasini tanlash endokrinolog tomonidan bemorning tanasining xususiyatlariga muvofiq amalga oshiriladi.

Agar bemorda ortiqcha vazn bilan bog'liq muammolar bo'lmasa va hayotda haddan tashqari hissiy stresslar bo'lmasa, insulin kuniga 1 marta bemorning tana vazniga nisbatan 0,5-1 birlik miqdorida belgilanadi.

Bugungi kunga kelib, endokrinologlar quyidagi insulin terapiyasini ishlab chiqdilar:

kuchaygan
an'anaviy
nasos harakati
bolus asosi.

Insulin terapiyasini kuchaytirishning o'ziga xos xususiyatlari

Usulni qo'llashning o'ziga xos xususiyatlariga qarab, intensivlashtirilgan insulin terapiyasini bolus insulin terapiyasining asosi deb atash mumkin.

Kuchaytirilgan insulin terapiyasining o'ziga xos xususiyati shundaki, u bemorning tanasida insulin tabiiy sekretsiyasini simulyatori sifatida ishlaydi.

Ushbu usul 1-toifa diabetning insulin terapiyasi zarur bo'lganda qo'llaniladi. Ushbu turdagi kasallikni davolashda bunday terapiya eng yaxshi klinik ko'rsatkichlarni beradi va bu klinik jihatdan tasdiqlangan.

Ushbu vazifani bajarish uchun ma'lum shartlar ro'yxati talab qilinadi. Ushbu shartlar quyidagicha:

Bemorning tanasiga glyukoza utilizatsiyasini amalga oshirish uchun etarli miqdorda insulin yuborish kerak.
Vujudga kiritilgan insulinlar diabet bilan og'rigan bemorning oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan insulinlar bilan mutlaqo bir xil bo'lishi kerak.

Belgilangan talablar qisqa va uzoq muddatli insulinlarga ishlatiladigan dorilarni ajratishdan iborat bo'lgan insulin terapiyasining xususiyatlarini aniqlaydi.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulinlar insulinni ertalab va kechqurun yuborish uchun ishlatiladi. Ushbu turdagi dori oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan gormonal mahsulotlarni to'liq taqlid qiladi.

Qisqa muddat ta'sir qiladigan insulinlardan foydalanish uglevodlarga boy bo'lgan ovqatni iste'mol qilishdan keyin oqlanadi. Ushbu dorilarni tanaga kiritish uchun ishlatiladigan dozalar oziq-ovqat tarkibidagi non birliklarining soniga bog'liq va har bir bemor uchun individual ravishda belgilanadi.

1-toifa diabet kasalligi uchun intensiv insulin terapiyasidan foydalanish ovqatdan oldin glikemiyani muntazam ravishda o'lchashni o'z ichiga oladi.

An'anaviy insulin terapiyasini qo'llash xususiyatlari

An'anaviy insulin terapiyasi bu bitta in'ektsiyada qisqa va uzoq muddatli ta'sirli insulinni birlashtirishni o'z ichiga olgan qo'shma usul.

Ushbu turdagi terapiyani qo'llashning asosiy afzalligi in'ektsiya sonini minimal darajaga tushirishdir. Ko'pincha, ushbu texnikaga muvofiq davolanish paytida in'ektsiya soni kuniga 1 dan 3 gacha.

Ushbu usulni qo'llashning noqulayligi oshqozon osti bezi faoliyatini to'liq taqlid qilishning mumkin emasligidir. Bu ushbu usuldan foydalanganda insonning uglevod almashinuvining buzilishini to'liq qoplashning iloji yo'qligiga olib keladi.

Ushbu usulni qo'llash jarayonida bemor kuniga 1-2 ta in'ektsiya oladi. Qisqa va uzoq insulinlar bir vaqtning o'zida tanaga kiritiladi. O'rtacha ta'sir qilish davomiyligi bo'lgan insulinlar AOK qilingan dorilarning umumiy miqdorining 2/3 qismini tashkil qiladi, kunlik dozaning uchdan bir qismi qisqa muddatli insulinlardir.

Birinchi turdagi diabet kasalligini an'anaviy insulin terapiyasi bilan davolash ovqatdan oldin glikemiyani muntazam ravishda o'lchashni talab qilmaydi.

Nasosi insulin terapiyasini qo'llash xususiyatlari

Insulin pompasi - bu qisqa yoki ultra qisqa ta'sirga ega bo'lgan insulin preparatlarini kechayu-kunduz teri ostiga yuborish uchun mo'ljallangan elektron qurilma.

Ushbu turdagi terapiyani qo'llashda preparat mini dozalarda buyuriladi.

Elektron insulin pompasi tizimi har xil rejimlarda amalga oshirilishi mumkin. Nasosning asosiy ishlash usullari quyidagilardan iborat.

Preparatni organizmga bazal stavkasi bilan mikrodoz shaklida uzluksiz yuborish.
Preparatni tanaga bolus tezligida kiritish, bu preparatni yuborish chastotasi bemor tomonidan dasturlashtiriladi.

Insulinni qabul qilishning birinchi usuli bo'lsa, oshqozon osti bezida gormon sekretsiyasini to'liq taqlid qilish sodir bo'ladi. Preparatni qabul qilishning bunday usuli uzoq vaqt ishlaydigan insulinlardan foydalanmaslik imkonini beradi.

Insulinni tanaga kiritishning ikkinchi usulini iste'mol qilish ovqatdan oldin yoki glisemik indeksning oshishi kuzatilgan paytlarda oqlanadi.

Nasos yordamida insulin terapiyasi sxemasi tezlikni uyg'unligida sog'lom oshqozon osti bezi bo'lgan inson tanasida insulin sekretsiyasi jarayonini taqlid qilishga imkon beradi. Nasosdan foydalanganda, har 3 kunda bir kateter almashtirilishi kerak.

Elektron nasosdan foydalanish inson tanasida insulinning tabiiy sekretsiyasi jarayonini taqlid qilish bilan bog'liq muammolarni hal qilishga imkon beradi.

Bolalikda insulin terapiyasini o'tkazish

Bolalarda insulin terapiyasi individual yondashuvga muhtoj va texnikani tanlashda ko'plab omillarni va bola tanasining individual xususiyatlarini talab qiladi.

Bolalarda 1-toifa diabet uchun insulin terapiyasi turini tanlashda, bolaning tanasida insulin o'z ichiga olgan dorilarni 2 va 3 marta qabul qilish afzalroqdir.

Bolalarda insulin terapiyasining o'ziga xos xususiyati kuniga insulin miqdorini kamaytirish uchun insulinni turli xil ta'sir davri bilan qo'shilishidir.

Yoshi 12 yoshdan oshgan bolalar uchun terapiyaning intensiv metodologiyasini qo'llash tavsiya etiladi.

Bola tanasining o'ziga xos xususiyati kattalar tanasi bilan solishtirganda insulinga sezgirlikning oshishi. Bu endokrinologdan bolaning qabul qiladigan insulin dozasini asta-sekin sozlashni talab qiladi. Agar bolada birinchi turdagi qandli diabet kasalligi aniqlansa, unda tuzatish har bir in'ektsiya uchun 1-2 birlik oralig'ida bo'lishi kerak, va ruxsat etilgan bir martalik sozlashning maksimal qiymati 4 birlikdan oshmasligi kerak.

Tuzatishni to'g'ri baholash uchun bir necha kun davomida tanadagi o'zgarishlarni kuzatib borish kerak.

O'zgarishlarni amalga oshirayotganda, endokrinologlar bolalar tanasida insulinni ertalab va kechqurun qabul qilish bilan bog'liq dozalarni bir vaqtning o'zida o'zgartirishni tavsiya etmaydi.

Insulin bilan davolash va bunday davolash natijalari

Vrach-endokrinologga tashrif buyurganda, ko'plab bemorlar insulin bilan davolash qanday amalga oshirilayotgani va insulin o'z ichiga olgan dorilar bilan terapiya yordamida qanday natijalarga erishish mumkinligi haqida tashvishlanishadi.

Har bir alohida holatda aniq davolash rejimi endokrinolog tomonidan ishlab chiqilgan. Hozirgi vaqtda terapiyani osonlashtirish uchun bemorlar uchun maxsus shprits qalamlari ishlab chiqilgan. Ikkinchisi bo'lmaganda, siz juda ingichka insulin ignasi bo'lgan insulin shpritslaridan foydalanishingiz mumkin.

Qandli diabet bilan kasallangan bemorni davolash quyidagi sxema bo'yicha amalga oshiriladi:

Organizmga insulinni teri ostiga yuborishdan oldin, inyeksiya joyini yoğurma qilish kerak.
Ovqatlanish preparatni kiritgandan keyin 30 minutdan kechiktirmay amalga oshirilishi kerak.
Bitta ma'muriyatning maksimal dozasi 30 birlikdan oshmasligi kerak.

Shpritsli qalamlardan foydalanish afzalroq va xavfsizroqdir. Terapiya paytida qalamlardan foydalanish quyidagi sabablarga ko'ra yanada oqilona deb hisoblanadi:

Shprits qalamida maxsus o'tkirligi bo'lgan ignaning mavjudligi in'ektsiya paytida og'riqni kamaytiradi.
Qalam shpritsining qulay dizayni qurilmani istalgan vaqtda va har joyda, zarur bo'lganda insulin in'ektsiyasini ishlatishga imkon beradi.
Zamonaviy shpritsli qalamlarning ba'zi modellari flakonlarda insulin bilan jihozlangan. Bu dorilarning kombinatsiyasi va davolash jarayonida turli xil terapevtik rejimlarni qo'llashga imkon beradi.

Insulin in'ektsiyasi bo'lgan diabet kasalligini davolash rejimi quyidagi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi.

Ertalabki ovqatlanishdan oldin, diabetga chalingan bemorga qisqa yoki uzoq vaqt ishlaydigan insulin yuborish kerak.
Tushlikdan oldin insulinni qabul qilish qisqa ta'sirga ega preparatdan iborat dozani o'z ichiga olishi kerak.
Kechki ovqatdan oldin in'ektsiya tarkibida qisqa muddatli insulin bo'lishi kerak.
Uyqudan oldin yuboriladigan preparatning dozasida turg'unlik bilan ajralib turadigan dori-darmon bo'lishi kerak.

Tanaga in'ektsiya inson tanasining bir necha sohalarida amalga oshirilishi mumkin. O'zining har bir sohasidagi yutilish darajasi.

Preparat qorin bo'shlig'idagi teri ostiga kiritilganda eng tez so'rilish sodir bo'ladi.

Insulin terapiyasining asoratlari

Davolash terapiyasini o'tkazish, boshqa har qanday davolash singari, nafaqat kontrendikatsiyaga, balki asoratlarga ham ega bo'lishi mumkin. Insulin terapiyasidan kelib chiqadigan asoratlarning namoyon bo'lishidan biri bu in'ektsiya sohasida allergik reaktsiya.

Allergiyaning eng ko'p uchraydigan holati insulin o'z ichiga olgan dorilarni qo'llashda buzilgan in'ektsiya texnologiyasi bilan bog'liq. Allergiya sababi insulin yuborish uchun mo'ljallanmagan in'ektsiya paytida to'mtoq yoki qalin ignalardan foydalanish bo'lishi mumkin, bundan tashqari, allergiya sababi noto'g'ri in'ektsiya maydoni va boshqa omillar bo'lishi mumkin.

Insulin terapiyasining yana bir murakkabligi bu bemorning qondagi qand miqdorining pasayishi va organizmdagi gipoglikemiyaning rivojlanishi. Gipoglikemiya holati inson tanasi uchun patologik hisoblanadi.

Gipoglikemiyaning paydo bo'lishiga insulin dozasini tanlash yoki uzoq muddatli ro'za tutishni buzish sabab bo'lishi mumkin. Ko'pincha glikemiya odamning yuqori psixologik yukga ega bo'lishi natijasida yuzaga keladi.

Insulin terapiyasining yana bir xarakterli asoratlari lipodistrofiya bo'lib, uning asosiy belgisi in'ektsiya sohasida teri osti yog'ining yo'q bo'lib ketishi hisoblanadi. Ushbu asoratning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun in'ektsiya maydoni o'zgarishi kerak.

Ushbu maqoladagi videoda insulinni shpritsli qalam yordamida yuborish tartibi aniq ko'rsatilgan.

Pediatriya amaliyotida qo'llaniladigan insulin

Zamonaviy insulin preparatlari kelib chiqishiga qarab ikki guruhga bo'linadi - hayvonlar va odamlar (yarim sintetik va biosintetik insulinlar). 80 yil davomida mol go'shti va cho'chqa go'shti insulinlari diabet tarkibini davolash uchun ishlatilgan, ular tarkibida inson tarkibida uch va bitta aminokislotadan farqlanadi. Bundan tashqari, immunogenezlik, mol go'shti insulinida minimal darajada, tabiiyki, odamlarda namoyon bo'ladi. So'nggi yigirma yil davomida inson insulinlari ishlatilgan va qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda deyarli inqilob qilgan.

Odam insulinini semizintetik usul bilan olgandan so'ng, 30-pozitsiyadagi alanin aminokislotasi insulin B-zanjirining insulin tarkibida bu pozitsiyada bo'lgan treonin bilan almashtiriladi. Yarim sintetik insulin tarkibida insulin tarkibida ushbu turdagi insulin ishlab chiqarish uchun substrat bo'lgan somatostatin, glyukagon, pankreatik polipeptidlarning oz miqdordagi aralashmalari mavjud. Biosintetik insulin bu aralashmalarga ega emas va kam immunogenlikka ega. U hujayraga aylantirilganda, pishiriqning xamirturushi yoki E.coli insulin geni o'z ichiga olgan rekombinant DNK genetik muhandislik tomonidan joriy etilgan. Natijada, xamirturush yoki bakteriyalar inson insulinini sintez qila boshlaydi. Insonning genetik muhandislik insulinlari yanada progressiv shakl bo'lib, davolash usulini tanlashda birinchi darajali dorilar sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Rossiyada so'nggi yillarda bolalar va o'spirinlarda foydalanish uchun faqat inson tomonidan ishlab chiqarilgan insulinlar tavsiya etilgan.

Zamonaviy genetik jihatdan ishlab chiqilgan insulinlar ta'sir qilish vaqtiga qarab farqlanadi:

juda qisqa ta'sir qiluvchi ulkan insulinlar,
qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar ("qisqa" insulin),
o'rta muddatli insulinlar ("kengaytirilgan" insulin),
aralash insulinlar.

Ularning farmakokinetik xususiyatlari keltirilgan 1-jadval.

So'nggi o'n yil insulin terapiyasida yangi davrni ochdi: biz yangi farmakokinetik xususiyatlarga ega insulin insulinlarini olish haqida gaplashmoqdamiz. Bularga ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar (Humalog va NovoRapid) va inson insulinining cho'qqisimon analoglari (Detemir va Lantus) kiradi.

Bolalik va o'smirlik davrida diabetni davolashda ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar - Humalog va NovoRapid muhim o'rin tutadi. Insulinning analoksiz analoglari insulin molekulalarining o'z-o'zini birikishi jarayonlaridan mas'ul bo'lgan aminokislotalarni almashtirish orqali olinadi, bu ularning teri osti deposidan so'rilishini tezlashishiga olib keladi. Shunday qilib, humalogue aminokislotalar prolinlari va lizinlarining V zanjiridagi 28 va 29-pozitsiyalarini o'zaro o'zgartirish orqali, novopapid - aminokislotali prolinni xuddi shu 28-o'ringa asparagin bilan almashtirish orqali erishildi. Bu insulinning biologik faolligini o'zgartirmadi, balki uning farmakokinetik xususiyatlarida ijobiy o'zgarishlarga olib keldi. Teri ostiga qo'llanganda Humalog va NovoRapid tezroq boshlanib, yuqori ta'sirga ega, ovqatlanishdan keyingi giperglikemiya darajasiga parallel ravishda va qisqa muddat, bu dorilarni ovqatdan oldin darhol buyurish, tez-tez ovqatlanishdan saqlanish (agar kerak bo'lsa). Inson insulinlarining analoglaridan foydalanganda uglevod almashinuvining o'rnini qoplash imkoniyati oshadi, bu glyatlangan gemoglobinning pasayishida aks etadi va og'ir gipoglikemiya chastotasi pasayadi.

Insulin terapiyasi sohasidagi so'nggi yutuq insulin lantusining klinik amaliyotiga kiritilishi bo'lib, u insulin insulinining 24 soatlik harakatining birinchi cho'qqisiz analogidir. A zanjirining 21-pozitsiyasida aminokislota asparaginini glisin bilan almashtirish va V zanjiridagi aminokislotaga ikkita arginin aminokislotasini qo'shish orqali olinadi. Natijada insulin eritmasi pH ning teri osti yog'iga kiritilgandan keyin 4,0 dan 7,4 gacha o'zgarishi natijasida mikropreptit hosil bo'lishiga olib keladi, bu insulin yutilish tezligini pasaytiradi va 24 soat davomida uning doimiy va barqaror qon darajasini ta'minlaydi.

Lantusni kunning istalgan vaqtida berish mumkin, o'smirlarda kechqurun afzalroq. Uning boshlang'ich dozasi uzoq muddatli insulinning kunlik dozasining 80% ni tashkil qiladi. Keyinchalik dozani titrlash qon shakarini ro'za tutish va kechasi bo'yicha amalga oshiriladi. Nonushtadan keyin glisemiya darajasi, tushdan keyin va kechqurun, qisqa yoki ultrashort ta'siridagi insulin bilan tartibga solinadi. Lantusning tayinlanishi ko'pgina o'smirlarga "ertalabki tong" fenomeni bilan qo'shimcha ravishda ertalabki soatlarda qo'shimcha insulin yuborilishining oldini oladi, ertalabki glikemiyaning sezilarli pasayishiga olib keladi, shuningdek ko'plab bemorlarda uglevod almashinuvini pasaytiradi.

Detemir insulin, shuningdek, uzaytirilgan ta'sirga 14 yog 'kislotasi qoldiqlari zanjirini B-zanjirining 29-o'rni bilan bog'lash orqali erishilgan cho'qqisiz analogidir. Detemir kuniga ikki marta buyuriladi.

Aralashtirilgan insulinlar tarkibiga o'rtacha uzunlikdagi va har xil nisbatdagi qisqa ta'sirli insulin kiradi - 90 dan 10 dan 50 gacha 50. Aralashtirilgan insulinlar qulayroqdir, chunki ulardan foydalanish shprits qalamlari yordamida olib boriladigan in'ektsiya sonini kamaytirishi mumkin. Biroq, bolalar amaliyotida ular ko'plab bemorlarda glisemik ko'rsatkichlarga qarab qisqa insulin dozasini tez-tez o'zgartirish zarurati bilan bog'liq holda keng qo'llanilishini topa olmadilar. Shunga qaramay, qandli diabetning barqaror kursi (ayniqsa kasallikning dastlabki yillarida) aralash insulin yordamida yaxshi kompensatsiyani olish mumkin.

Insulin bilan davolash rejimlari

Insulin terapiyasini tartibga solish bo'yicha mavjud umumiy tavsiyalar har bir bolaning fiziologik ehtiyojlari va turmush tarzini hisobga olishi kerak bo'lgan individual rejimni ishlab chiqish uchun asosdir.

Eng ko'p ishlatiladigan bu intensivlashtirilgan (yoki bazal-bolus) rejim bo'lib, u har bir asosiy ovqatdan oldin qisqa insulin yuborish va kuniga bir martadan uch martagacha uzaytirilgan insulinni o'z ichiga oladi (2-rasmga qarang). Ko'pincha uzaytirilgan insulin ikki marta - kechqurun va ertalabki soatlarda qabul qilinadi. Shu bilan birga, uzoq muddatli insulin yordamida bazal sekretsiyani va qisqa muddatli insulin yordamida pochta-sekretsiyasini taqlid qilishga urinishlar qilinmoqda.

2-rasm. Insulin terapiyasining bazis-bolus printsipining grafik asoslanishi.

Uzoq muddatli insulinning uchinchi in'ektsiyasini kiritishga bazal insulin terapiyasini optimallashtirish deyiladi. Uchinchi in'ektsiyaning zarurligi va muddati haqidagi savol glisemik profil asosida hal qilinadi. Agar glikemiya ovqatdan oldin normal tezlikda tushlikdan 1,5-2 soat keyin ko'tarilsa, tushlikdan oldin qo'shimcha insulin yuboriladi (3, 4-rasmlarga qarang). Qoida tariqasida, bu holat kechki (19.00-20.00) kechki ovqat paytida yuzaga keladi. Ertalabki kechki ovqat (soat 18.00) va yotishdan oldin uzoq muddatli insulin ikkinchi in'ektsiyasi kiritilganda, ko'pincha 23.00 da giperglikemiya kuzatiladi. Bunday vaziyatda kechki ovqatdan oldin kengaytirilgan insulin yuborilishi yaxshi samara beradi.

3-rasm. Insulin terapiyasining intensiv terapiyasi.

Ushbu sxema ma'lum darajada sog'lom odamlarda insulin fiziologik sekretsiyasiga yaqinlashishga imkon beradi. Bundan tashqari, qandli diabet bilan og'rigan bemorning hayot tarzi va ovqatlanishini kengaytirishga imkon beradi. Uning psixologik nochorligi - bu tez-tez in'ektsiya qilish va glysemik nazoratni tez-tez o'tkazish zarurati, ammo hozirgi vaqtda zamonaviy texnologik yutuqlar tufayli (atratikatik igna bilan qulay shpritsli ruchkalar va barmoqlarni og'riqsiz urish uchun avtomatik moslamali glyukometrlar). Ba'zida intensiv insulin terapiyasi bilan ayblanadigan gipoglikemik reaktsiyalar epizodlarining ko'payishi, shifokorlar normoglikemiyaga erishish istagi natijasida qo'llanilgan sxema emas. Ushbu muammoni hal qilayotganda, siz doimo gipoglikemik reaktsiyalarga olib kelmaydigan glikemiyaning minimal darajasini saqlab turishga harakat qilib, har doim murosaga murojaat qilishingiz kerak. Har bir bola uchun glikemiyaning bu darajasi juda individualdir.

Rasm 4. Kuchaytirilgan insulin terapiyasini optimallashtirish.

Hayotning dastlabki ikki yilidagi bolalarda kuchaytirilgan sxema kamroq qo'llaniladi.

Insulin terapiyasining an'anaviy sxemasi kuniga ikki marta - nonushta va kechki ovqatdan oldin qisqa va uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadigan insulinni o'z ichiga oladi. Uning ishlatilishi kasallikning dastlabki 1-2 yillarida bir qator bolalarda, kamdan-kam hollarda diabetning davomiyligi bilan (5-rasmga qarang) mumkin.

5-rasm. An'anaviy insulin terapiyasi rejimi.

Agar tushlikdan oldin oz miqdordagi qisqa insulin berilsa, ushbu sxema sun'iy ravishda bir muncha vaqt sun'iy ravishda uzaytirilishi mumkin, bu nonushta oldidan kengaytirilgan insulin dozasini va ovqatlanishda ozgina qayta taqsimlash (bir yoki ikkita non birligini tushlikdan tushlikka o'tkazish).

Rasm 6. An'anaviy bo'lmagan insulin terapiyasi rejimlari.

Bundan tashqari, bir qator noan'anaviy sxemalar mavjud (6-rasmga qarang):

faqat ertalab va kechqurun uzoq muddatli insulin,
faqat ertalab bir uzaytirilgan insulin,
ertalab uzoq va qisqa insulin, kechqurun esa faqat qisqa insulin,
faqat qisqa insulin nonushta, tushlik va kechki ovqat va hk.

Ba'zida bunday rejimlar hujayrali funktsiyani qisman saqlanib qolgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qo'llaniladi.

Qanday bo'lmasin, insulin terapiyasi rejimini tanlash shifokor yoki bemorning xohishi bilan emas, balki uglevod almashinuvini kompensatsiyalash imkonini beradigan insulin qabul qilishning maqbul profiliga qarab belgilanadi.

Insulin dozasi

Bolalikda 1 kg vazniga hisoblab chiqilgan insulinga bo'lgan ehtiyoj kattalarga qaraganda ko'pincha kattadir, bu otoimmün jarayonlarning yuqori tezligi, shuningdek, bolaning faol o'sishi va balog'at davrida gormon gormonlarining yuqori darajasi bilan bog'liq.Insulin dozasi kasallikning yoshi va davomiyligiga qarab o'zgaradi.

Kasallik boshlanganidan bir-ikki yil o'tgach, insulinga bo'lgan ehtiyoj o'rtacha tana vazniga 0,5-0,6 U / kg ni tashkil qiladi. Birinchi oylarda 40-50% kasallikning qisman remissiyasi kuzatiladi, uglevodlar almashinuvining o'rnini to'ldirgandan so'ng, insulinga bo'lgan ehtiyoj minimal 0,1-0,2 U / kg ga kamayadi, ba'zi bolalarda hatto parhezga rioya qilganda insulin to'liq bekor qilinganda normoglikemiyani ushlab turishga qodir. (Remissiyaning boshlanishi qanchalik tezroq bo'lsa, diabet tashxisi qo'yilsa va insulin terapiyasi boshlansa, boshqariladigan insulin sifati va uglevod almashinuvi uchun kompensatsiya yaxshilanadi.)

Diabet kasalligidan besh yil o'tgach, ko'pchilik bemorlarda hujayralar to'liq ishlamay qoladi. Bunday holda, insulinga bo'lgan ehtiyoj odatda 1 U / kg vazngacha ko'tariladi. O'smirlik davrida u yanada o'sib, ko'plab o'spirinlarda 1,5, ba'zan 2 birlik / kg ga etadi. Keyinchalik, insulin dozasi o'rtacha 1 U / kg ga tushiriladi. Qandli diabetning uzoq vaqt dekompensatsiyasidan so'ng, insulinga bo'lgan ehtiyoj 2-2,5 ga, ba'zan 3 IU / kg ga yetishi mumkin, shundan so'ng dozalash ba'zi hollarda boshlang'ichgacha kamayadi.

Uzoq muddatli va qisqa insulin nisbati o'zgaradi: hayotning birinchi yillarida bolalarda uzoq muddatli insulin miqdori ko'payib, o'spirinlarda qisqa insulin miqdori ko'payishigacha (qarang). 2-jadval).

Kattalardagi kabi bolalarga nonushta uchun tushlik va kechki ovqatdan ko'ra yana bitta parcha insulin kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, bu faqat umumiy qonunlar, har bir bola uchun insulinga bo'lgan ehtiyoj va turli xil davomiylikdagi insulinlarning nisbati o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Insulin terapiyasining asoratlari

Gipoglikemiya - bu past glikemiya keltirib chiqaradigan holat. Gipoglikemik holatlarning eng ko'p uchraydigan sabablari: insulinning haddan tashqari dozasi, haddan tashqari jismoniy ishtiyoq, ataylab ovqatlanmaslik yoki etarlicha ovqat iste'mol qilmaslik, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish. Insulin dozasini tanlashda, normoglikemiyaga yaqin bo'lgan uglevod almashinuviga erishish istagi va gipoglikemik reaktsiyalar xavfi o'rtasida murosaga erishish kerak.
Surunkali insulin dozasi (Somogi sindromi). Ortiqcha insulin va gipoglikemiya posthipoglikemik giperglikemiyani keltirib chiqaradigan kontrendikulyar gormonlar sekretsiyasini rag'batlantiradi. Ikkinchisi yuqori giperglikemiya (odatda 16 mmol / l dan yuqori) va bir necha soatdan ikki kungacha davom etadigan insulin qarshiligi bilan tavsiflanadi.
Insulinga allergiya. Insulinga mahalliy allergik reaktsiyalarni (terining shishishi, giperemiya, siqilish, qichishish, ba'zida in'ektsiya joyida og'riq) va umumiy allergiya (allergik teri toshmasi, tomir shishi va bronxospazm, o'tkir anafilaktik shok). So'nggi yillarda insulin sifati yaxshilanishi bilan ushbu dorilarga allergiya juda kam uchraydi.
Lipodistrofiya Insulin in'ektsiya joyida uning atrofiyasi (atrofik shakl) yoki gipertrofiya (gipertrofik shakl) shaklida teri osti yog'ining o'zgarishi deb ataladi. Klinik amaliyotga inson insulinining kiritilishi bilan lipodistrofiyaning tarqalishi sezilarli darajada kamaydi.

Rossiyada insulin terapiyasini takomillashtirish istiqbollari

Inson insulinining analoglarini joriy etish kompensatsiyaga erishish, diabet kasalligi bo'lgan bolalar va o'spirinlarda kasallikning kechishini yaxshilash imkoniyatlarini kengaytiradi.

Bir necha yillar davomida chet elda ishlatilgan insulin nasoslari bugungi kunda ichki bozorda paydo bo'ldi, ammo ularning qimmatligi tufayli ulardan foydalanish cheklangan.

Hozirgi vaqtda chet elda insulin turlarini iste'mol qilishning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda, bu ovqatlanishdan oldin qisqa insulinni doimiy qabul qilishni rad etish ehtimoli bilan bog'liq.

Orolga ko'chirilgan transplantatsiyadan klinik foydalanish masalasi transplantatsiya qilingan hujayralarni o'zlarining β-hujayralariga ta'sir qiladigan xuddi shunday otoimmün jarayonlardan himoya qilish vositalari topilgunga qadar ochiq qoladi. Hozirgi vaqtda chet elda hujayralarni transplantatsiyasi faqat buyrak transplantatsiyasi va immunosupressantlarni tayinlash bilan bir vaqtda, surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. Boshqa barcha transplantatsiya ishlari ilmiy xarakterga ega va ko'ngillilar tomonidan olib boriladi. Biroq, Kanadalik tadqiqotchilar birinchi dalda beruvchi natijalarni olishga muvaffaq bo'lishdi.

V. A. Peterkova, tibbiyot fanlari doktori, professor
T. L. Kuraeva, t.f.d.
E.V. Titovich, tibbiyot fanlari nomzodi
Bolalar endokrinologiyasi instituti GU ENT RAMS, Moskva