Glitsatsiyalangan gemoglobin: bu yoshga qarab ayollarda norma

Qanday qilib temir o'z ichiga olgan oqsil yashirin diabetning belgisi bo'lishi mumkin?

Ammo organizmdagi glyukoza kontsentratsiyasining ortishi bilan glikozillangan (glikatlangan) oqsillar hosil bo'ladi: glikatlangan gemoglobin, fruktozamin yoki glitserlangan albumin, glikozillangan lipoproteinlar. Qisqa vaqt ichida ham qand miqdorining ko'payishi tanada iz qoldiradi, bu hodisadan keyin bir yarim oy yoki hatto ikkitadan keyin ham aniqlanishi mumkin.

Bemorning qondagi glyukoza tarkibida uzoq muddatli "sakrash" ning aniq ko'rsatkichlaridan biri bu glikosilatsiyalangan gemoglobin bo'lib, u ishlab chiqarish joyini tark etgan va keyinchalik oddiy gemoglobinning ortiqcha shakarlanishiga duchor bo'lgan.

Ushbu tahlil nimani anglatadi?

Glikozilatsiyalangan gemoglobin (qisqacha: gemoglobin A1c, HbA1c) - bu biokimyoviy qon ko'rsatkichi, bu qon shakarini o'lchashdan farqli o'laroq, uzoq vaqt davomida (uch oydan to'rt oygacha) qon qondagi glyukoza miqdorini aks ettiradi. tadqiqot lahzasi.

Glyatlangan gemoglobin glyukoza molekulalariga qaytarilmasdan bog'langan qon gemoglobinining foizini aks ettiradi. Glyatlangan gemoglobin gemoglobin va qon glyukoza orasidagi Maillard reaktsiyasi natijasida hosil bo'ladi. Qandli diabetda qon glyukozasining ko'payishi bu reaktsiyani sezilarli darajada tezlashtiradi, bu qondagi glyutatsiyalangan gemoglobin darajasining oshishiga olib keladi. Gemoglobinni o'z ichiga olgan qizil qon tanachalarining (qizil qon tanachalari) umri o'rtacha 120-125 kunni tashkil qiladi.

Shuning uchun glyatlangan gemoglobin darajasi taxminan uch oy davomida glikemiyaning o'rtacha darajasini aks ettiradi.

Tadqiqot uchun ko'rsatmalar

Zamonaviy tibbiyotda glikozillangan gemoglobin darajasi, birinchi navbatda, diabet tashxisini qo'yish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, ushbu ko'rsatkich qabul qilingan dorilar dozasini kamaytirish yoki oshirish masalasini hal qilishga imkon beradigan shakarni pasaytiruvchi terapiyani tanlashning etarliligi mezoni bo'lib xizmat qiladi.

Glikozillangan gemoglobin uchun qon testini tayinlash uchun ko'rsatmalar quyidagilarga xizmat qilishi mumkin:

• birinchi yoki ikkinchi turdagi diabetning tarixi,
• buzilgan uglevodlarga bardoshlilik,
• semirib ketish va metabolik sindrom,
• homiladorlik diabet
• glikemiyaning asossiz ko'payishi,
• yaqin qonli qarindoshlarda diabetning mavjudligi.

• uni istalgan paytda olish mumkin, shart emas
• bu ro'za tutadigan qon shakarini tekshirishdan ko'ra aniqroqdir, bu sizga qandli diabetni ilgari aniqlashga imkon beradi,
• bu 2 soatlik glyukoza bardoshlik sinovidan ko'ra tezroq va osonroq,
• odam diabetga chalinganmi yoki yo'qmi degan savolga aniq javob berishga imkon beradi,
• so'nggi 3 oy ichida diabet kasalligi qonda qand miqdorini yaxshi nazorat qilganligini aniqlashga yordam beradi,
• glikatsiyalangan gemoglobin shamollash yoki stressli vaziyatlar kabi qisqa muddatli nuanslardan ta'sirlanmaydi.

Ushbu tahlil natijasi nimaga bog'liq emas:

• qon topshiradigan kun vaqti,
• ular och qoringa yoki ovqatdan keyin voz kechishadi,
• diabet dorilaridan tashqari dorilarni qabul qilish,
• jismoniy faoliyat
• bemorning hissiy holati
• shamollash va boshqa infektsiyalar.

Glyatlangan gemoglobin uchun qon testini bo'sh qoringa o'tkazish shart emas! Buni ovqatlanish, sport o'ynash ... va hatto spirtli ichimliklar ichgandan keyin ham qilish mumkin. Natija teng aniq bo'ladi. Ushbu tahlil 2009 yildan beri JSST tomonidan 1-toifa va 2-toifa diabetni tashxislash, shuningdek davolash samaradorligini nazorat qilish uchun tavsiya etilgan.

Glikatsiyalangan (glikozillangan) gemoglobin nima va u nima uchun javob beradi?

Qizil qon hujayralari va qizil qon hujayralarida oqsil (globin) temir atomlari atrofida o'ziga xos chalkashgan birikmalar hosil qiladi. Ular insonning nafas olishiga javobgardir, chunki ular barcha organlar va to'qimalarning hujayralarini istisnosiz kislorod bilan ta'minlaydi.

Odamning nafas olish jarayonida bu protein juda yaxshi ish qiladi: u o'pkadan kislorod ionlarini tortib oladi, ularni yaxshiroq so'rilishi uchun o'zgartiradi va qon orqali inson tanasiga deyarli tarqaladi. To'qimalar va organlardagi kislorod oksidlovchi jarayonlar va ularning normal funktsional faoliyati uchun zarurdir.

Kislorod ionlari etkazib berilgandan so'ng, protein to'plangan karbonat angidrid birikmalarini oladi va undan qutulish uchun o'pkaga qaytaradi. Bu ish to'xtatilmaydi, inson tanasiga kiradigan deyarli barcha kislorod birikmalari yo'naltirilgan tarzda tashiladi, qonda faqat 2% kislorod mavjud.

Tarkibida temir o'z ichiga olgan hujayra, gemoglobin miqdori kamayganda, barcha to'qimalar va organlar kamroq kislorod oladi. Bu kislorod ochligi deb ataladigan va salbiy oksidlanish natijasida yuzaga keladi. Barcha tizimlarning va ba'zi muhim organlarning samaradorligi pasayadi. Shuning uchun qonimizdagi gemoglobin inson salomatligi va hayotiy funktsiyalarning o'ziga xos kafolati hisoblanadi.

Gemoglobin tuzilishi har qanday birikmalarni sezishi mumkinligi sababli, ushbu proteinning bir nechta turlari aniqlanadi. Funktsional tabiiy jarayonga taalluqli kislorod va karbonat angidrid molekulalarini ushlashdan tashqari, boshqa holatlarda, gemoglobinning boshqa tarkibiy o'zgarishlari yuzaga keladi, bu har doim ham umumiy salomatlik uchun ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Gemoglobin ichidagi temir atrofida boshqa birikmalarning paydo bo'lishi zararli xususiyat va ba'zi patologiyani ko'rsatadi.

Masalan, bunday holatlarda qonda ortiqcha glyukoza paydo bo'lganda, u globinga qo'shilib, glikozillangan gemoglobinni hosil qilishi mumkin. Bunday gemoglobin miqdorining ko'payishi insulin etishmovchiligining belgisi bo'lishi mumkin.

Glyukoza qizil qon hujayralari membranasiga kirganda, ma'lum bir reaktsiya yuzaga keladi: aminokislotali globin va glyukoza o'zaro faollashadi, glikozillangan gemoglobin bu o'zaro ta'sirga aylanadi.

Globin oqsillari qizil jismlar tarkibida juda doimiy bo'lganligi sababli, uning mavjudligi uzoq vaqt davomida barqaror bo'ladi. Odatda 120 kun yoki 4 oy. Ushbu davrda qizil qon tanachalari o'z funktsiyalarini mukammal bajaradilar. Ushbu davr tugashi bilanoq, qon hujayralari taloq ichida qulab tushadi.

Oldindan qizil qon tanachasida bo'lgan shakar ham yo'q qilinadi va endi oqsilga yopishmaydi. Shunday qilib, qizil tanalar va ularning shakar bilirubinga aylanadi. Yuqorida aytilganlarning barchasiga muvofiq, qizil qon tanachasi 3,5 - 4 oy yashaydi va ishlaydi. Shuning uchun glyatlangan gemoglobin bo'yicha tadqiqotlar o'tkazish ushbu davrdagi vaziyatni aks ettiradi deb ishoniladi.

Qondagi qand miqdori qancha bo'lishidan qat'i nazar, globin oqsil glyukoza molekulalarini ushlab, glikozillangan birikma deb ataladigan HbA1c hosil qiladi. Ushbu jarayonning paydo bo'lishi shartlari faqat qon tarkibidagi shakar miqdoriga bog'liq.

Glyutatsiyalangan gemoglobinni tahlil qilish

Qandli diabet kasalligi bo'lgan odamlarda glyukoza (shakar) ni uzoq muddatli nazorat qilish uchun qon glyukoza gemoglobin yoki gemoglobin A1c (HbA1c) testi olinadi.

Glyukometr yordamida qon shakarini har kuni kuzatib borish kunlik tebranishlarni tasvirlab beradi, A1c gemoglobinini o'rganish esa oxirgi 2-3 oy ichida glyukoza qanchalik yaxshi nazorat qilinganligini ko'rsatmoqda.

Tahlil qondagi glyutatsiyalangan (shakar bilan) gemoglobin darajasini aniqlaydi. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, gemoglobin kislorodni olib yuradigan oqsil bo'lib, u qizil qon tanachalarida bo'ladi.

Protein va shakar tabiiy ravishda birlashadi va kam boshqariladigan diabetga chalingan odamlar qonida ko'proq shakarga ega, shuning uchun ularning qonida HbA1c foizi ko'proq bo'ladi.

Gemoglobin shakarini qariyb 120 kun davomida ajratib bo'lmaydiganligi sababli. Shifokorlar ushbu vaqt oralig'ida odamning qondagi qand miqdorini aniqlash uchun testlardan foydalanishlari mumkin.

Glitserli gemoglobin uchun qon tekshiruvi o'tkazilganda

HbA1c kuzatilishi kerak bo'lgan holatlarga quyidagilar kiradi:

• xavf ostida bo'lgan bemorlarda insulin etishmovchiligi
• 1 va 2-darajali diabetni davolashda glyukoza miqdorini ko'paytirishni belgilash,
• diabetning yomonlashishi tahdidini aniqlash,
• homilador ayollarni tekshirganda.

Xavf guruhiga ilgari otasi va onasi virusli etiologiya kasalliklari bilan kasallangan bolalar kirishi mumkin, masalan:

Glitserlangan globinning borligini tekshirish, ikkinchi turdagi insulin etishmovchiligi xavfi mavjud bo'lgan hollarda zarur:

• 40 yoshda
• diabetning bevosita qarindoshlari
• yuqori qon bosimi,
• semirish va og'ir vazn orttirish,
• qonda glyukoza mavjudligini yuqori darajada aniqlash,
• metabolizmda, xususan yog 'va xolesterolning ko'payishi,
• homiladorlik davrida qonda shakar almashinuvi buzilgan va bola ortiqcha vazn bilan tug'ilgan;
• gormonal dorilarni qo'llash,
• epiteliya va teri yuzasining turli kasalliklari,
• ko'rish buzilishi, katarakt,
• immun tizimining kasalliklari, gipofiz yoki buyrak usti bezlari,
• 50 yoshdagi ayollarda, 40 yoshdagi erkaklarda aterosklerozning erta paydo bo'lishi.

Vaziyatni va kasallikning chiqarib tashlanganligiga ishonchni aniqlash uchun alomatlar semptomlar va belgilarni o'z ichiga oladi, ularning mavjudligi qandli diabet xavfini tug'diradi.

• doimiy tashnalik
• kechasi tez-tez siyish,
• tabiiy bo'lmagan quruq teri
• ayollarda mo'rtlik va soch to'kilishi,
• terining qichishi va mayda yaralar;
• terining yaxlitligini buzgan holda uzoq muddatli davolanish,
• ko'rish buzilishi
• barmoqlarda uyquchanlik va karıncalanma hissi,
• ayollarda homilani ko'tara olmaslik, homiladorlik,
• patogen (patogen) mikroorganizmlar organizmga kiradigan kasalliklarning mavjudligi,

O'z sog'lig'ini saqlash va qon shakar miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish uchun har bir ayol glyatlangan gemoglobin uchun qon tekshiruvini o'tkazishi kerak.

Tahlilga tayyorgarlik

Har qanday ayol nafaqat gemostazni to'liq o'rganishga, balki to'liq tekshiruvdan o'tishga tayyor bo'lishi kerak.

Bu erda tayyorgarlik, iloji bo'lsa, qon shakarining ko'payishiga olib keladigan bunday ovqatni ratsiondan chiqarib tashlashni o'z ichiga oladi.

Bunday parhezlar uzoq vaqt talab qiladi, bu gemoglobinning ishlash davriga bog'liq.

Oddiy glikozillangan gemoglobinning jadvali

Jadval bo'yicha ayollar uchun normal ko'rsatkich quyidagi jadvalda keltirilgan:

Ushbu jadval tashxis qo'yish uchun umumiy qabul qilingan va asosiy dalil hisoblanadi. Agar jadval ma'lumotlaridan sezilarli og'ishlar kuzatilsa, unda bu alomat ayol tanasining hayotiy funktsiyalarida quyidagi nosozliklarni ko'rsatishi mumkin:

• Surunkali temir tanqisligi
• Buyraklar va taloqning etishmovchiligi yoki yomon ishlashi,
• Jarrohlik muolajalarning oqibatlari,
• Ateroskleroz yoki tomirlar va kapillyarlar devorlarining yupqalanishi,
• Qandli diabet, aniqrog'i, bosqich va turni aniqlash.

Qandli diabet uchun ko'rsatkichlar

Glyatlangan gemoglobinni aniqlash uchun biomaterial tashxis qo'yish paytida yoki ayol kasal ekanligini bilsa topshiriladi. Tadqiqot maqsadi:

• Qonda glyukoza borligini aniqlash.
• Shakarni kamaytiradigan dorilarni qo'llash hajmini tuzatish.

Qandli diabetning standart darajasi 8% atrofida. Bunday yuqori darajaning mavjudligi tananing og'riqli qo'shadi.

Glyukoza foizining keskin pasayishi sharoitida gipoglikemik rasm rivojlanishi mumkin.

Xususan, bu keksa bemorlarga tegishli. Yoshlar shakarning 6,5% ga intilishi kerak, bu asoratlarni oldini oladi.

• Ushbu me'yordan past ko'rsatkich temir etishmovchiligini anglatadi va homila to'xtab qolishiga olib keladi. Zudlik bilan ko'proq mavsumiy meva va sabzavotlarni iste'mol qilish orqali turmush tarzini o'zgartirish kerak.
• "Shakar" gemoglobinining yuqori miqdori bolaning katta bo'lishi ehtimoli bor (4 kg dan). Shunday qilib, homiladorlikni tugatadigan tabiiy fiziologik jarayon oson bo'lmaydi.

Umuman olganda, dastlabki tahlil maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Tadqiqotni o'tkazish uchun siz tirsak yoki barmoqning ichki bükülmesinden venadan qon topshirishingiz kerak.

Glyatlangan gemoglobin uchun qon tekshiruvi uyda ham o'tkazilishi mumkin. Hozirgi vaqtda portativ qon shakar o'lchagichlari sotuvga qo'yildi.

Qon testida glikatlangan gemoglobin nima?

Glyatlangan gemoglobin tushunchasini to'liq anglash uchun dastlab uning tarkibiy qismlarini ko'rib chiqish kerak.

Gemoglobin (Hb) - qizil qon hujayralari tarkibidagi protein, hujayralar va to'qimalarga qon oqimi bilan kislorod molekulalarini tashiydi.

Glyukoza (oddiy shakar) inson tanasi tomonidan turli xil biokimyoviy reaktsiyalarga va metabolizmni qo'llab-quvvatlashga sarflanadigan asosiy energiya manbai rolini o'ynaydi. Minimal darajada etarli shakar bo'lmasa, asab tizimi va miyaning to'liq ishlashi mumkin emas.

Qonda glyukoza molekulasi o'z-o'zidan gemoglobinga bog'lab turadi. Reaktsiya fermentlar yoki katalizatorlar shaklida maxsus shartlarni talab qilmaydi. Olingan birikma parchalanmaydi, uning ishlash muddati 120 kundan oshmaydi.

Glikatsiyalangan gemoglobin va oddiy shakar miqdori o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri aloqa o'rnatildi. Shunday qilib, HbA1c ning 1% ga har bir ortishi glyukoza kontsentratsiyasining 2 birlikka oshishiga olib keladi. Sog'lom odamlarda normal aloqa darajasi eski qizil qon tanachalarining har kuni nobud bo'lishi va yangi, ishlov berilmagan shakarning shakllanishi bilan ta'minlanadi.

Glikogemoglobin uchun nega va qachon tekshirish kerak?

Diagnostika qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi: haddan tashqari tashnalik va nazoratsiz ochlik, terlash, ekstremitalarning xiralashishi, quruq teri va shilliq pardalar, ortiqcha siyish, tez-tez qo'ziqorin infektsiyalari, vazn yo'qotish va noaniq etiologiyaning ko'rish keskinligi pasayishi.

Tahlil uglevod almashinuvi buzilishlarini yakuniy tashxislash uchun majburiy to'plamga kiritilgan va oddiy shakar miqdorini (fruktoza, glyukoza) va s-peptid bilan aniqlash bilan birga.

Glitsatsiyalangan gemoglobin testi belgilangan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun alohida ahamiyatga ega. Yiliga takrorlash soni tanlangan usullarning terapevtik samaradorligi patologiyaning og'irlik darajasi bilan belgilanadi. O'rtacha, glyatlangan gemoglobin darajasi har olti oyda kamida ikki marta aniqlanadi.

Nega HbA1c bo'yicha qon tekshiruvi muntazam o'tkaziladi?

Nega HbA1c bo'yicha qon tekshiruvi muntazam o'tkaziladi? JSST tavsiyalariga ko'ra glikogemoglobinni aniqlash majburiy hisoblanadi va diabet kasalligini kuzatish uchun etarli. Turli xil laboratoriyalar asboblar va ularning xatolarining kattaligi bo'yicha farq qiladi. Shuning uchun nazorat faqat bitta laboratoriyada amalga oshiriladi va normadan farq qiladigan natijalarni tasdiqlash boshqacha. Tadqiqot quyidagilar uchun muhimdir:

• diabet bilan kasallangan odamlarda oddiy shakar miqdorini nazorat qilish zarurligi,
• tahlildan uch-to'rt oy oldin shakar darajasini kuzatish,
• tanlangan terapevtik usullarning samaradorligini aniqlash va ularni tuzatish zarurligi to'g'risida qaror qabul qilish,
• uglevod almashinuvi buzilishlarini erta aniqlashga qaratilgan profilaktika choralari doirasida,
• diabetning asoratlari rivojlanishini bashorat qilish.

HbA1c ning boshlang'ich darajasining 1/10 ga pasayishi retinopatiya va nefropatiya xavfini 40% ga kamaytirishga imkon berishi aniqlandi. Retinopatiya - bu ko'rlikka olib keladigan retinaning patologik shikastlanishi. Nefropatiya buyrakning normal faoliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Sog'lom odam uchun glitserizlangan gemoglobin darajasi

Olingan tahlil ma'lumotlarining to'liq talqini inson qonida Hb ning variantli shakllarining aylanishiga to'sqinlik qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda xomilalik gemoglobin olti oygacha bo'ladi. Shunday qilib, olingan ma'lumotlar natijalarini o'z-o'zini hal qilish uchun etarli ko'rsatma sifatida foydalanilmasligi kerak. Taqdim etilgan ma'lumotlar faqat axborot maqsadida.

Yoshda glyutatsiyalangan gemoglobin normasi jadvalda keltirilgan.

Glyatsiyalangan gemoglobin qiymatlari qanday aniqlanadi?

Qabul qilinadigan qiymatlar chegarasini va klinik ko'rinishning yo'qligini aniqlashda diabetning yo'qligi to'g'risida xulosa chiqariladi.

Biroz ko'tarilish - bu prediabet kasalligining belgisi va hujayralar tomonidan insulin gormoni ta'siriga nisbatan bag'rikenglik namoyon bo'lishi. Vaziyat doimiy monitoringni talab qiladi, chunki odamda diabetning boshlanishi ehtimoli juda yuqori.

6.5% dan yuqori mezonning qiymati tekshirilayotgan bemorda diabet kasalligining namoyon bo'lishidan dalolat beradi. Qandli diabet bilan kasallangan odamlar uchun ruxsat etilgan glisemik gemoglobin miqdori 7% ni tashkil qiladi. Bunday holda, kasallik parvarishlash terapiyasi bilan osonroq ta'sir qiladi. HbA1c darajasining ortishi bilan asoratlar ehtimolligi oshadi va natijaning prognozi yomonlashadi.

50 yoshdan keyin erkaklar va ayollarda glitserizlangan gemoglobin darajasi biroz yuqori. Bu buyraklar funktsional faolligining pasayishi va uglevodlar metabolizmining sekinlashishi bilan bog'liq. Yosh, ayniqsa, irsiy moyillik bilan diabetning yuqori xavfini aniqlaydigan etakchi omillardan biridir. Keksa bemorlarga indikatorning qiymatini muntazam tekshirib turish tavsiya etiladi.

Homiladorlik davrida glitserizlangan gemoglobinning darajasi

Bola tug'ish paytida glitserlangan gemoglobin uchun qon tekshiruvi etarli diagnostik ahamiyatga ega emas. Lavozimda bo'lgan ayollarda oddiy shakar kontsentratsiyasi notekis farq qiladi, maksimal trimestr oxirgi trimestrda sodir bo'ladi.

Glikogemoglobin testining natijalari tadqiqotdan uch-to'rt oy oldin shakarning qiymatini aks ettiradi. Va homilador ayollarda tahlil paytida shakar darajasini kuzatish afzalroqdir. Giperglikemiya ona va bolaning bir qator jiddiy patologiyalariga (asab to'qimalariga va homila ichki organlariga zarar etkazishi, homiladorlik qilmaslik, homiladorlikning buzilishi, yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksi, tug'ilish travmasi va boshqalar) olib kelishi mumkin.

Glikogemoglobin testiga alternativa glyukoza bardoshliligi testi yoki qon shakarining standart sinovidir. Shoshilinch zarurat tug'ilganda, glyukometr yordamida uyni o'z-o'zidan o'lchashga ruxsat beriladi. Shakarni tekshirish uchun qonni dekodlashda ayolning qancha vaqt iste'mol qilgani hisobga olinadi, bu glyatlangan gemoglobinni o'lchashda umuman ahamiyatga ega emas.

Glyatlangan gemoglobinni qanday tekshirish mumkin?

Ko'pgina laboratoriya mezonlari oziq-ovqat iste'mol qilish, biomaterialni etkazib berish vaqti yoki hayz tsikli uchun juda sezgir. Glyatlangan gemoglobin darajasini aniqlash uchun qon testi maxsus tayyorgarlik muolajalarini talab qilmaydi. Ushbu fakt mezon oldingi bir necha oy davomida glyukoza kontsentratsiyasini aks ettirishi bilan izohlanadi.

Muhim: glyutatsiyalangan gemoglobin uchun testdan foydalangan holda, qon shakaridagi to'satdan ko'tarilishni kuzatish mumkin emas.

Ammo, yuqumli kasalliklar, masalan:

• o'roqsimon hujayrali anemiya irsiy patologiya hisoblanadi. U oqsil gemoglobinning tartibsiz shakli (o'roqsimon shakl) bilan tavsiflanadi. Shundan kelib chiqqan holda, glyukoza molekulasi gemoglobin bilan to'liq kompleks hosil qila olmaydi va bu holda indikatorning qiymati ishonchsiz baholanmaydi.
• anemiya yoki yaqinda og'ir qon ketish, shuningdek, noto'g'ri salbiy natijalar xavfini oshiradi,
• temir tanqisligi kamqonligi.

Patologik bo'lmagan sabablar orasida yaqinda bemorni transfüzyon qilish kerakligini ta'kidlash kerak, bu esa noto'g'ri ma'lumotlarga olib keladi. Shuning uchun yuqorida ko'rsatilgan patologiyalar mavjudligi yoki shubhali bo'lsa, laboratoriya xodimini ogohlantirish kerak.

Glikogemoglobin uchun qon olish tartibi

Bemorlar orasida ko'pincha savol tug'iladi - glyatlangan gemoglobin uchun qon qaerdan keladi? Venozli qon biomaterial sifatida ishlaydi, uni hamshira tirsakning egilishida kubital venadan yig'adi.

Zamonaviy qon yig'ish tizimlari vakuum naychalari va kelebek ignalari bilan ta'minlangan. Foydalari:

• biomaterialning atrof-muhit bilan aloqasi yo'qligi, bu uning ifloslanishini va boshqalarning infektsiyasini yo'q qiladi;
• qon yig'ish 10 soniyadan ko'proq vaqtni oladi,
• bitta in'ektsiyada bir nechta naychalarni to'plash qobiliyati. Kelebek ignasining ikkinchi uchida sinov naychasiga kiritilgan ikkinchi igna. Shunday qilib, tomirdan ignani olib tashlamasdan, naychalarni birma-bir almashtirish mumkin,
• Sinov naychasida qizil qon hujayralarini yo'q qilish xavfini kamaytirish, chunki u antikoagulyantning maqbul miqdorini o'z ichiga oladi. Bunday holda, kerakli miqdordagi qon vakuum orqali boshqariladi, u tugashi bilanoq, naychaga qon oqishi to'xtaydi,
• to'plangan biomaterialni bir necha kun davomida saqlash imkoniyati, bu qayta tahlillarni o'tkazish uchun zarur bo'lganda ayniqsa muhimdir. Bunday holda, saqlash sharoitlariga rioya qilish kerak: tegmaslik harorat 8 ° C dan oshmaydi va mexanik stress yo'qligi.

Glikogemoglobinni qanday kamaytirish mumkin?

Agar uglevodlarning normal metabolizmi buzilgan bo'lsa, qabul qilinadigan qiymatlar ichida qiymatni saqlash ayniqsa muhimdir. Umumiy tavsiya sog'lom turmush tarzini saqlashdir.

Jismoniy faollikning ortishi energiya zaxiralarini iste'mol qilishga yordam beradi. Siz og'ir jismoniy mashqlar bilan charchamasligingiz kerak. Qandli diabetga chalingan odamlar uchun, aksincha, xavflidir va shakar miqdorining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin. Imkoniyat bo'lsa, his-tuyg'ularingizni kuzatib borish va har qanday jismoniy mashqlarni bajarish juda muhimdir. Toza havoda yurish yoki velosipedda yurish, shuningdek, glyukoza va glikogemoglobinning kontsentratsiyasiga ijobiy ta'sir qiladi va bu sizni normal holatda saqlashga imkon beradi.

Ratsionga va to'g'ri ovqatlanishga rioya qilish 2-toifa diabet bilan kasallangan odamlar uchun terapevtik usullardan biridir. Bundan tashqari, erta bosqichda bu uglevod metabolizmini qoplash uchun etarli. Ko'p miqdorda oddiy uglevodlarni, qizarib pishgan va yog'li ovqatlarni iste'mol qilmaslik kerak. Va diabetga chalingan odamlar uchun bunday mahsulotlar alkogol bilan birga qat'iyan man etiladi.

Bu nafaqat ratsional ovqatlanish, balki o'z vaqtida ovqatlanish ham muhimdir. Ovqatlanish oralig'i juda uzun yoki qisqa bo'lishi glyukoza miqdorining ko'payishiga yoki etishmasligiga olib keladi. Parhez terapiyasini ishlab chiqish bemorning to'liq tibbiy tarixini hisobga olgan holda shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak, indikatorga ma'lum mahsulotlarning ta'sirini baholash uchun glyukoza miqdorini muntazam ravishda o'lchash va ovqatlanish kundaligini saqlash kerak.

Siz chekishni to'xtatishingiz kerak, chunki nikotin hujayralarning insulin ta'siriga bardoshliligini sezilarli darajada oshiradi. Glyukoza qonda to'planib, gemoglobin bilan ortiqcha ta'sir o'tkaza boshlaydi.

Shifokorning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilish kerak: shakar tushiradigan tabletkalar yoki insulin in'ektsiyalari va dozalari va chastotasi. E'tiborsizlik odamlar uchun xavfli bo'lgan giper- yoki gipoglikemiyani keltirib chiqaradi.

Xulosa qilish uchun quyidagilarni ta'kidlash kerak:

• erkaklar va ayollardagi qondagi glyutatsiyalangan gemoglobin normasi 5,9% gacha
• ba'zi tug'ma patologiyalar va makroelementlarning etishmasligi tahlil natijalarining ishonchliligini buzadi,
• test ma'lumotlarini mustaqil izohlashga yo'l qo'yilmaydi.

Yuliya Martinovich (Peshkova)

Bitirgan, 2014 yilda Orenburg davlat universiteti Federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasini mikrobiologiya mutaxassisligi bo'yicha imtiyozli diplom bilan tugatgan. Orenburg davlat agrar universiteti FSBEI aspiranturasi aspiranti.

2015 yilda Rossiya Fanlar akademiyasining Ural filiali Uyali va hujayra ichidagi simbioz instituti qo'shimcha "Bakteriologiya" kasbiy dasturi bo'yicha malaka oshirdi.

2017 yil "Biologiya fanlari" nominatsiyasida eng yaxshi ilmiy ish uchun Butunrossiya tanlovi laureati.

Glyatlangan gemoglobinning ta'rifi kimga berilgan

Glyutatsiyalangan gemoglobin (HbA1C) glyukoza gemoglobin molekulasiga birikganda paydo bo'ladi. Ushbu shovqin sekin, ammo qaytarib bo'lmaydigan. Uning tezligi qon zardobida glyukoza miqdoriga bevosita bog'liq.

Bunday gemoglobinning umri taxminan uch oyni tashkil qiladi. Shuning uchun, agar oldingi 120 kun ichida qonda glyukoza miqdori ko'paygan bo'lsa, unda glyatlangan gemoglobinning aniqlanishi buni tasdiqlaydi.

HBA1C uchun qon tekshiruvi quyidagi hollarda o'tkaziladi:

1. Diabetes mellitus diagnostikasi, shu jumladan xavf guruhidagi preklinik bosqichda.
2. 1 va 2 toifa diabet kasalligini davolashda glyukoza kompensatsiyasini aniqlash.
3. Qandli diabetning asoratlari xavfini baholash.
4. Homiladorlik paytida ayollarni tekshirish uchun.
5. 1-toifa diabet kabi kasallikning xavf guruhiga ota-onalari virusli infektsiyani yuqtirgan bolalar va o'spirinlar - qizilcha, tepki, sitomegalovirus infektsiyasi, suvchechak kiradi.

Glitserli gemoglobinni o'rganish 2-toifa diabetni rivojlanish xavfini keltirib chiqaradigan bunday guruhlarda ko'rsatilgan:

• Yoshi 40 yoshdan.
• Haddan tashqari tana og'irligi.
• Agar oilada diabet bo'lsa.
• Agar qondagi glyukoza darajasi oshgan bo'lsa.
• Agar homiladorlik paytida uglevod almashinuvi buzilgan bo'lsa, chaqaloq 4,5 kg va undan ortiq vazn bilan tug'ildi.
• Doimiy arterial gipertenziya bilan.
• Yog 'almashinuvining buzilishi aniqlanganda - qondagi yuqori xolesterin.
• Og'irlikning keskin o'zgarishi bilan.
• Gormonal dorilarni qabul qilganda.
• Buyrak usti bezlari yoki gipofiz bezlari uchun.
• Aterosklerozning erta rivojlanishi (40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda, ayollarda - 50).
• Katarakt rivojlanishi (ob'ektivning xiralashishi)
• Egzema, neyrodermatit, allergik dermatit bilan.
• O'tkir pankreatitdan so'ng, oshqozon osti bezida surunkali yallig'lanish jarayonining uzoq davom etadigan kursi bilan.

Bundan tashqari, qandli diabetga shubha qilingan barcha holatlarda shifokorlar tashxisni istisno qilish uchun glyatlangan gemoglobinni o'rganish uchun tashxis qo'yishmaydi. Agar bemorda bunday alomatlar bo'lsa:

1. Chanqoqning oshishi.
2. Ko'p miqdorda siyish, ayniqsa kechasi.
3. Quruq teri.
4. Soch to'kilishi va ingichka bo'lishi.
5. Terining qichishi va turli xil toshmalar.
6. Yaralarni davolash qiyinligi.
7. Ko'rish keskinligining zaiflashishi.
8. Uyqusizlik, tananing turli qismlarida, ayniqsa barmoqlarda karıncalanma.
9. Noto'g'ri homiladorlik.
10. Tez-tez uchraydigan surunkali yuqumli yoki qo'ziqorin infektsiyalariga moyillik (gırtlak, mikoplazmoz, gardnerellyoz).
11. Qandli diabetni davolashda, belgilangan davolanishning to'g'riligini baholash uchun glyatlangan gemoglobin darajasini davriy ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi. Bu glyukoza uchun qon testini bekor qilmaydi, ammo uzoq vaqt davomida nazoratsiz tomchilarni aniqlashga imkon beradi.

Sog'lig'ingizni va glyukoza miqdorini tavsiya etadigan darajaga qarab, ushbu tadqiqotning chastotasi aniqlanadi. O'rtacha, yiliga 2-4 marta tavsiya etiladi.

Laboratoriyalarda NvA1S qiymatlarini aniqlashda turli xil analitik usullar qo'llaniladi, shuning uchun ushbu laboratoriyada ushbu ko'rsatkich dinamikasini kuzatish tavsiya etiladi.

Qandli diabet rivojlanish xavfi to'g'ridan-to'g'ri glyukoza darajasiga bog'liq. Shuning uchun glyatlangan gemoglobinning hatto 1% ga pasayishi rivojlanish xavfini kamaytiradi. Nefropatiya (buyrak faoliyati buzilishining rivojlanishi bilan) 44% ga.

Retinopatiyalar (retinadagi o'zgarishlar, ko'rlikka olib keladigan) 35% ga. Qandli diabetning asoratidan o'lim 25% ga.

Shu bilan birga, endokrinologlar, ayniqsa keksa yoshdagi odamlar, ideal darajaga erishishga intilmaydilar, chunki bu qondagi glyukoza miqdorining pasayishi, hattoki glisemik koma kabi asoratga olib keladi. Shuning uchun, keksa odamlar uchun norma yuqori qiymatdan 10% yuqori.

Faol yoshda glyatlangan gemoglobin indekslari normal ko'rsatkichlar doirasida saqlanishi kerak, bu yaxshi ishlashni va diabet asoratlari rivojlanishining oldini olishni ta'minlaydi.

Homiladorlik davrida platsenta tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar tufayli gormonal fon o'zgaradi va insulinga to'qima sezgirligi pasayishi mumkin.

Homilador ayollarda normal qon shakar darajasi 5,1 mmol / L dan oshmasligi kerak. Agar bu ko'rsatkich yuqoriroq bo'lsa, lekin 7,8 mmol / l dan oshmasa, ayollarga homiladorlik diabet kasalligi tashxisi qo'yiladi. Ushbu turdagi diabet homiladorlik bilan hamroh bo'lishi mumkin, ammo tug'ilgandan keyin uglevod metabolizmi normal holatga qaytadi.

Shuning uchun, homilador ayollarga diabetning rivojlanish xavfini o'rganish uchun 22-24 xaftalik homiladorlik paytida glyatlangan gemoglobin va glyukoza bardoshliligi testi ko'rsatiladi.

Bundan tashqari, HBA1C darajasi, birinchi va 2-toifa diabetli homilador ayollarda, ayniqsa buyrak faoliyati buzilgan, qon bosimi yuqori bo'lgan yoki xolesterin miqdori yuqori bo'lgan ayollarda nazorat qilinadi.

Qon testida glikozillangan Hb nimani anglatadi?

Bu qanday o'rganish ekanligini tushunish uchun indikator darajasi qondagi glyukoza tarkibiga bevosita bog'liqligini tushunish kerak. U qanchalik ko'p bo'lsa, gemoglobin va boshqa oqsillar bilan o'zaro ta'sir qilish tezroq bo'ladi. Glikozillanish darajasi qizil qon tanachasining butun hayoti davomida glyukoza o'rtacha miqdoriga bog'liq. Odatda o'rtacha 120 kun davomiyligi olinadi.

U nimani ko'rsatmoqda va nima uchun?

Glikozilatsiyalangan gemoglobin uzoq vaqt davomida qon zardobidagi glyukoza darajasini aks ettiradi. Konsentratsiyasining ortishi bilan hujayralarga kirish sezilarli darajada oshdi. Shu sababli gemoglobin, globulin, albumin, transferrin, kollagen va boshqalar kabi oqsillar glikozillanadi.

Diabet uchun glycated Hb:

• glyukoza metabolizmining dekompensatsiyalanish darajasi,
• turli xil asoratlarni rivojlanish xavfi,
• keyingi chorak uchun glyukoza darajasi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda bu ko'rsatkich me'yordan oshib ketadi va shuning uchun kengaytirilgan skrining sifatida ishlatiladi.

Boshqa hollarda glyatlangan gemoglobin quyidagi kasalliklarning rivojlanishining yaxshi prognostik ko'rsatkichidir:

• kolorektal saraton
• qon tomir lezyonlari
• nefro- va neyropati,
• rivojlanayotgan homilada tug'ma malformatsiyalar.

Qandli diabet yuqori miqdordagi shakar tufayli kolorektal saraton xavfini 3 baravar oshiradi. Shuningdek, glitserlangan oqsillar darajasi va tomirlarning shikastlanishi bilan bevosita bog'liqlik mavjud:

• ateroskleroz,
• yurak xuruji
• ishemik insult.

Glyukoza bilan bog'laydigan oqsillar ba'zi normal funktsiyalarini yo'qotadilar. Shu sababli, almashinuvning barcha turlari buziladi. Qondagi triglitseridlar va xolesterolning o'zaro ta'sirining o'zgarishi qon tomir devorining o'zgarishiga va aterosklerozning rivojlanishiga olib keladi.

Glyatatsiyalangan gemoglobin indeksi diabetning rivojlanishidan qat'i nazar, yurak va butun yurak-qon tomir tizimining rivojlanishi bilan chambarchas bog'liqdir. Shunga ko'ra, Hb A1c darajasi mustaqil prognostik belgidir, degan xulosaga kelishimiz mumkin. Va glikozillangan gemoglobinning oshishi yurak-qon tomir tizimining kasalliklari va asoratlari rivojlanishining xavf omilidir.

Glikozillangan gemoglobin bilan bog'liq kasalliklarning keng doirasi tufayli ushbu indikatorni qanday maqsadda skrining qilish zarurligi va xavfli odamlar uchun uni muntazam ravishda kuzatib borish zarurligi aniq bo'ladi.

Tadqiqot qimmat va hamma uchun ochiq emas, shuning uchun tahlilni ushbu bosqichga o'tkazish mumkin emas.

Glyukozaning gemoglobin bilan aloqasi

Ko'rsatkich yoshga qarab o'zgaradimi?

Hb A1c normasi yoshga bog'liq emas va yuqorida ko'rsatilgandek, ahamiyatsiz chegarada o'zgarib turadi. Ammo, tananing yoshi ulg'aygan sari, tashqi omillarning ta'siri, uglevodlar almashinuvi yomonlashishi mumkin, bu esa normadan biroz oshib ketishiga olib keladi. Ko'rsatkichning erkaklar va ayollardagi yoshi bilan bog'liq bo'lgan o'zgaruvchanligini ko'rib chiqing.

1-jadval. Yoshga qarab erkaklarda glikozillangan gemoglobin

Yoshi bo'yicha ayollarda glikozillangan gemoglobin

Yuqoridagi ma'lumotlardan biz yoshga qarab glyatlangan gemoglobin miqdori ortib boradi degan xulosaga kelishimiz mumkin. Buni vaqt o'tishi bilan uglevod almashinuvining o'zgarishi bilan izohlash mumkin.

Bolalarda va kattalarda glikozilatsiyalangan Hb darajasi farq qilmaydi, ammo tahlillar yangi tug'ilgan chaqaloqlarga va 6 oygacha bo'lgan chaqaloqlarga berilmasligi kerak, chunki xomilalik gemoglobin darajasi yuqori va uni "kattalar" ga almashtirish vaqti har xil.

Erkaklar va ayollar o'rtasida farq bormi?

1 va 2-jadvallarda glyatlangan gemoglobin me'yorining yuqori chegarasida 0,5% farq bor. Bundan xulosa qilish mumkinki, ayollar va erkaklarda ko'rsatkichlar deyarli bir xil. 0,5% farqi glyukoza bilan "singdirilgan" gemoglobin va boshqa oqsillarning turli xil darajalariga bog'liq bo'lishi mumkin.

Hb a1c va glyukoza uchun yozishmalar jadvali

Hb a1c darajasini aniqlash qondagi glyukoza miqdori haqida o'rtacha, yaxlit fikrni beradi.

Jadval% glikozillangan gemoglobin tarkibini va glyukoza miqdorini muvofiqligini, bu ikki ko'rsatkich o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni ko'rsatadi.

Hb a1c standart glyukoza tahlillari bilan bog'liq bo'lgan cheklovlarni engib chiqadi. Glikemiya darajasini aniqlash xususiyatlari:

1. "Bu erda va hozir" tahlili. Bir kun, bir hafta, bir oy oldin glyukoza darajasi bilan nima sodir bo'lganligini aniqlab bo'lmaydi. Glikemiya dinamikasini to'liq baholash uchun o'lchovni ko'p marta takrorlash kerak.
2. Kun davomida sezilarli tebranishlar yuzaga keladi, bu ko'p sonli omillarga bog'liq. Shuning uchun, tahlil qilish uchun ma'lum shartlar mavjud:

• qon berishdan oldin 8 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida ochlik,
• natijaga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan omillarni aniqlash uchun anamnezni batafsil tushuntirish,
• ba'zi dorilarni qabul qilishni cheklash.

Hb a1c o'rtacha qiymatni ko'rsatadi, bu to'g'ri tashxis qo'yish va to'g'ri davolanishni tayinlashga yordam beradi.

Qon glyukoza o'lchagichi

Qandli diabetda usulni qo'llashning ahamiyati va cheklashlari

Samarali tashxis qo'yish uchun qonda glyukoza miqdorini oddiy o'lchash etarli emas, chunki u kun bo'yi o'zgarib turadi va quyidagi omillarga bog'liq.

• oxirgi ovqat vaqti
• ovqatning tarkibi va miqdori,
• kun vaqti,
• psixo-emotsional holat.

Shuning uchun glyukoza darajasini tahlil qilish diagnostika va davolash uchun etarlicha "vakolatli" emas. Glitsitlangan gemoglobin darajasini aniqlashning ahamiyati, bu ma'lum bir vaqt oralig'ida emas, balki 30-60 kun davomida o'rtacha raqamni ko'rsatishi bilan bog'liq. Glyukozani bir vaqtning o'zida o'lchash indikatorga "cho'qqisi" va "tushishi" davrida ta'sir qilishi mumkin, bu esa umuman tasavvur bermaydi.

Tahlil diabetdagi buzilgan bardoshlik darajasini aniqlashga imkon beradi. To'lovning 4 darajasi mavjud:

1. To'liq kompensatsiya qilingan (5.5-8).
2. Qisman ofset (9-12%).
3. To'liq dekompensatsiya qilingan (> 13%).

Ushbu usul qandli diabetni skrining tekshiruvida juda yaxshi natijalarga olib keladi, ammo kamchiliklar orasida tadqiqotning yuqori narxini va rivojlanayotgan mamlakatlarda kam imkoniyatlarni aniqlash mumkin. Kasallikning dinamikasi va terapiya samaradorligini kuzatish uchun glikosilatsiyalangan gemoglobinni har chorakda bir marta kuzatib borish tavsiya etiladi.

Usulni qo'llashda cheklovlar va nuanslar:

• glyukoza darajasi bilan bog'liq bo'lmagan ko'rsatkichning o'zgarishi (gemoglobinopatiyalar, qizil qon tanachalarining patologik shakllari, gemoliz);
• laboratoriyada uslubni etarlicha standartlashtirilmaganligi sababli, hisoblashda xatolar ehtimoli mavjud;
• tahlil natijasini mutaxassis tomonidan noto'g'ri talqin qilish.

Qandli diabetni kuzatishda natijalarni mutaxassis tomonidan batafsil va batafsil ko'rib chiqish bemorning hozirgi ahvoli to'g'risida to'g'ri xulosa chiqarishga yordam beradi.

Bemorlarda Hb a1c qiymati normaldan yuqori bo'lib, bu organizm uchun xarakterli oqibatlarga olib keladi. Har bir inson individualdir va har bir protein uchun glikozillanish darajasi har xil bo'ladi. Shu sababli diabetning alomatlari va asoratlari bir xil emas.

Oqsillarni to'liq skriningdan o'tkazishni va'da qilmoqda, ammo bunday muntazam tekshirish faqat maxsus jihozlardan foydalangan holda amalga oshiriladi, chunki u juda katta va katta hajmga ega. Shuning uchun, ushbu bosqichda Hb a1cning umumiy ko'rsatkichi qo'llaniladi.

Qanday qilib olish kerak?

Odamda Hb a1c tahlilini tayinlashda darhol uni qanday olish kerakligi to'g'risida savol tug'iladi. Tadqiqot uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Xomilalik gemoglobin miqdori ko'payib ketgan taqdirda "soxta" glikozillangan Hb darajasi oshishi mumkin. Kunning vaqti va bemorning holati indikatorga mutlaqo ta'sir qilmaydi. Devor kunning istalgan vaqtida laboratoriyada tomirdan qilingan.

Hb a1s o'sishiga olib keladigan omillar:

• temir va siyanokobalamin etishmovchiligi,
• uzoq taloq (eritrotsitlarning umr ko'rish davomiyligi oshadi)
• gemoglobinopatiya,
• Vodorod indeksining pasayishi bilan qizil qon hujayralarini "kislotalash"
• biokimyoviy ko'rsatkichlardagi o'zgarishlar (giperbilirubinemiya),
• buyrak etishmovchiligi
• qon quyish va gemodializ.

Aspirin va opioid dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin tahlil qilish istalmagan - bu natijaga ta'sir qilishi mumkin. Bitta qizil qon tanachasi o'limidan oldin uning o'rtacha davomiyligi taxminan 120 kun bo'lganligi sababli, doimiy monitoring o'tkazish uchun har 3-4 oyda bir marta tadqiq o'tkazish tavsiya etiladi.

Nima uchun homiladorlik paytida?

Glyatsiyalangan gemoglobin homilador ayollar uchun I toifa diabet kasalligi uchun ajralmas prognostik ko'rsatkichdir. Agar uning qiymatlari oshib ketsa, tug'ilmagan bolada tug'ma malformatsiyalar xavfi ortadi. Ona uchun bu holat homiladorlik va erta tug'ilish xavfi hisoblanadi.

Yuqori glyukoza qon tomirlari bilan bog'liq muammolarga olib keladi, bu esa ko'rishning keskin yomonlashishi bilan mikro insultga va retinopatiyaga olib keladi. Uglevod almashinuvining o'zgarishi fonida bola tez vazn yig'ishni boshlaydi va 4 yoki undan ortiq kilogrammga etadi, bu esa tug'ish paytida istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuningdek, homiladorlik paytida buyraklarga yuk sezilarli darajada oshadi va glyukoza miqdori yuqori bo'lganda ularning ishlashi yomonlashadi. Chiqarish tizimi to'xtaganda, homilador ayollarning kech toksikozi yuzaga keladi, bu homilador ona uchun ham, bola uchun ham xavflidir.

Birinchi trimestrda homilador ayollarning qonida glyatlangan gemoglobinning tavsiya etilgan me'yori 5% dan kam, ikkinchisida - 6% dan kam.

Homilador ayollarga ushbu test, yashirin diabet kasalligini tashxislash uchun buyuriladi. Kasallikning shubhasi, tekshirish paytida bir necha marta o'tkazilgan kapillyar qonni tahlil qilishga imkon beradi. Homiladorlik paytida kasallikning tezkor davolanishi va monitoringini talab qiladigan gestativ diabetning rivojlanish xavfi mavjud.

Videoni tomosha qiling: NYSTV Los Angeles- The City of Fallen Angels: The Hidden Mystery of Hollywood Stars - Multi Language (Oktyabr 2024).