Bariatrik jarrohlik > Davolash va oldini olish

JSST ma'lumotlariga ko'ra, 2014 yilda dunyoda semirib ketgan odamlar soni 600 milliondan oshgan, ortiqcha vaznlilar esa - 1,9 milliard. T2DM ning global tarqalishi 18 yoshdan katta bo'lganlar orasida 9% ga baholanadi va JSST tomonidan 2030 yilda diabetning o'limning ettinchi sababi bo'ladi (* www.who.int /). Sizning e'tiboringizga semirib ketish va diabetni davolash bilan bog'liq o'nta noto'g'ri tushunchani keltiramiz.

Semirib ketish - bu Rossiyaning emas, balki yuqori rivojlangan mamlakatlarning muammosi

Aslida bunday emas. Darhaqiqat, rivojlangan mamlakatlarda semirib ketish juda katta muammodir. Ammo bitta narsa bor. Rivojlangan mamlakatlarda semirib ketish asosan daromad darajasi past bo'lgan aholining bir qismiga ta'sir qiladi. Moddiy tanqislik sharoitida populyatsiyada protein kam bo'lgan oziq-ovqat va tez arzon uglevodlar deb ataladigan ko'p miqdordagi oziq-ovqatlarni iste'mol qilishga moyil. Afsuski, bugungi kunda Rossiya semirishning o'sish sur'ati bo'yicha va shunga mos ravishda T2DM bo'yicha rivojlangan davlatlar bilan birga.

Bugungi kunda kam odamlar semirishni tibbiy muammo deb bilishadi.

Aholining aksariyati va afsuski, tibbiy hamjamiyat ortiqcha vazn va semizlikni estetik, kosmetik, maishiy, ijtimoiy, ammo sog'liq uchun muammo emas, deb biladi. Bundan tashqari, "katta" odamlarni va "yaxshi" ishtahani sog'liq bilan bog'laydigan an'anaviy noto'g'ri tushunchalar, ayniqsa bolalikda, juda keng tarqalgan. Bugungi kunda tibbiyot jamoatchiligi, ayniqsa "birinchi darajali" ishchilarning xabardorligi va faolligi juda etarli emas.

60 yildan ko'proq vaqt davomida semirib ketishga qaratilgan jarrohlik amaliyotiga qaramasdan, ushbu davolash usuli haqida ma'lumot, afsuski, mutaxassislarning juda oz qismiga tegishli.

Shunga qaramay, semizlikni davolashda yuqori samaradorligi tufayli, 2-toifa diabet, dislipidemiya, bariatrik jarrohlik eng jadal rivojlanayotgan sohadir, ammo natijalar va yutuqlarni muhokama qilish "tor" mutaxassislarning professional muloqotida bo'lib kelmoqda va qoida tariqasida ilmiy konferentsiyalar doirasidan tashqariga chiqmaydi. Semirib ketishning haddan tashqari shakllari bo'lgan odamlar kamdan-kam hollarda yordam berish istagi bilan jamiyatda rahm-shafqat hissi va kasbiy tashvishga sabab bo'ladilar. Aksincha, ko'pincha bu odamlar masxara qilishadi yoki g'azablanishadi. Ta'kidlash joizki, semirib ketish hollari ko'payishi bilan diabet bilan kasallanish holatlari ham ko'paymoqda.

Shuni ham aytish kerakki, mutaxassislarning fikriga ko'ra, T2DM bilan kasallangan bemorlarning yarmidan ko'pi hali tashxis qilinmagan odamlardir.

Ya'ni, ushbu kasallik haqida hali bilmagan, ammo uglevodlar metabolizmining buzilishi fonida qon tomirlari shikastlanadi, bu esa diabetik angiopatiyaning rivojlanishiga va yurak, miya, pastki ekstremitalar, buyraklar va ko'z to'rining tomirlariga zarar etkazilishiga olib keladi.

2-toifa diabet - bu surunkali davolanmaydigan kasallik

Darhaqiqat, T2DM har doim surunkali davolanmaydigan progressiv kasallik deb hisoblangan. Ushbu bayonot faqat qisman haqiqiydir. Aniqrog'i, konservativ davo oladigan bemorlar uchun.

Konservativ terapiya fonida davolashning maksimal natijasi T2DM uchun kompensatsiya hisoblanadi - turli xil terapevtik tadbirlar, ayniqsa shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish va parhez tufayli glyukoza miqdorini me'yorga yaqinlashtiradigan shartga erishish.

Aytishimiz mumkinki, 1995 yilda nashr etilgan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 14 yillik kuzatuvlari natijalari 2-toifa diabetni davolashda o'ziga xos inqilob bo'ldi, bu esa 2-toifa diabet kasalligini remissiya atamasini joriy etishga imkon berdi, bu shakarni pasaytiruvchi dorilarni ishlatmasdan glikemiya darajasini uzoq muddatli normallashtirishni anglatadi. Minglab kuzatuvlardan olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, uzoq muddatli remissiya bariatrik operatsiyalaridan so'ng, T2DM bilan og'rigan bemorlarning 76% dan ortig'i.

Har qanday odam ortiqcha vaznni kamaytirishi mumkin, oziq-ovqat bilan cheklanib, jismoniy faollikni oshirish kifoya!

Og'irlikni ratsion va turmush tarzi orqali boshqarish mumkin. Ammo bu qoida faqat ma'lum bir nuqtagacha ishlaydi. Muammo shundaki, ortiqcha tana vaznini kamaytirishning printsipial to'g'ri printsipi "kam ovqatlaning, ko'proq harakatlaning" semizlik bilan aksariyat hollarda amalda ishlamaydi, chunki oziq-ovqatga bog'liqlik yillar davomida shakllanib kelgan va ko'pchilik bemorlar mustaqil ravishda o'zlarini tuta olmaydilar. yengmoq

Ortiqcha tana og'irligi oshgani sayin metabolizm buziladi, to'plangan yog 'to'qimasi bir qator o'z gormonlarini ishlab chiqaradi va shu bilan insonning ehtiyojlarini nazorat qilishni va odamlarning xatti-harakatlarini nazorat qilishni boshlaydi.

Bemorlarning katta kogortalarini uzoq muddatli monitoring natijalari shuni ko'rsatadiki, semiz bemorlarning 10% dan ko'prog'i an'anaviy davolash fonida kerakli davolash natijasiga erisha olmaydi. Kilo yo'qotishning turli xil dasturlari, jumladan, parhez terapiyasi, farmakoterapiya va jismoniy faoliyatdan foydalanishiga qaramay, 10 yil ichida nafaqat tana vaznining pasayishi, balki 1,6-2% ga ko'payishi kuzatildi.

Bariatrik jarrohlik estetik (kosmetik) jarrohlik bo'lib, bemorning tashqi qiyofasini yaxshilashga qaratilgan

Bemorlarning ongida semirib ketishni davolashning jarrohlik usullari haqida fikrlar va afsuski ko'pchilik shifokorlar liposuction, abdominoplastika kabi teri osti yog'ini olib tashlash uchun plastik jarrohlik bilan bog'liq. Bu unday emas. Ortiqcha teri osti yog'i buzilgan metabolizmning natijasidir va uning bir qismini olib tashlash buzilish sababini o'zi yo'q qilmaydi.

Kosmetik operatsiyalardan farqli o'laroq, bariatrik jarrohlikning ta'siri ta'sirga emas, balki sababga yo'naltirilgan. Bundan tashqari, bu ta'sir teri osti yog 'miqdori kamayishi bilan chegaralanmaydi.

Bemorlarning katta kogortalari bo'yicha uzoq muddatli tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, har xil bariatrik aralashuvlardan so'ng, T2DM remissiyasi, ya'ni shakarni pasaytiruvchi terapiyasiz glyukoza normal darajasiga erishish 76,8% hollarda, giperlipidemiya - 83% va arterial gipertenziya - 97%. Shvetsiya tadqiqotchilarining ma'lumotlariga ko'ra, 12 yil davomida bir guruh bemorlarning (10 ming kishi) kuzatuv davri bilan, jarrohlik davolanishdan so'ng o'lim darajasi konservativ davolangan bemorlarga nisbatan 50 foizga past edi.

Bariatrik jarrohlikning 2-toifa diabetga ta'siri ortiqcha vaznning pasayishi bilan bog'liq

Darhaqiqat, diabet kasalligining yaxshilanishi operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda, tana vaznining sezilarli darajada pasayishidan ancha oldinroq sodir bo'ladi. tana vaznini kamaytiradi. Qandli diabetga ta'sir qiluvchi bir qator omillar mavjud.

Operatsiya past kaloriya dietasiga keskin o'tish uchun yangi sharoitlarni yaratadi, uning fonida qondagi glyukoza darajasi sezilarli darajada pasayadi yoki normallashadi. Bundan tashqari, yangi sharoitlarda tanada ko'plab foydali ta'sirga ega bo'lgan o'z gormonlari ishlab chiqariladi.

Ulardan eng ko'p o'rganilgani ovqatni iste'mol qilish bilan sinxronlangan insulin ishlab chiqarishni rag'batlantirish va oshqozon osti bezi beta hujayralariga tiklovchi ta'sir ko'rsatadi. Ushbu gormonlarning ayrimlarining farmakologik analoglari hozirgi vaqtda 2-toifa diabetni konservativ davolash uchun zamonaviy rejimlarga kiritilgan.

Bariatrik jarrohlik bu ko'plab asoratlar bilan olib boriladigan operatsiya.

Nafaqat bemorlar, balki shifokorlar ham semizlik uchun operatsiya tarixi bilan bog'liq bo'lgan ko'plab asoratlar haqida stereotipik noto'g'ri tushunchaga ega. Gap shundaki, birinchi bariatrik operatsiyalar 60 yildan ko'proq vaqt oldin o'tkazilgan va haqiqatan ham ulardan keyin juda ko'p asoratlar bo'lgan. Ammo birinchi operatsiya tugagan vaqtdan to hozirgi kungacha ko'plab turli xil operatsiyalar ishlab chiqilgan.

Har bir yangi avlod operatsiyalari oldingi kamchiliklarni bartaraf etdi va ularning ijobiy ta'sirini kuchaytirdi. Aytish kerakki, laparoskopik texnologiyalarning joriy etilishi asoratlar sonining sezilarli darajada kamayishiga yordam berdi. Shuningdek, jarrohlar va anesteziologlar keksa saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarning jarrohlik amaliyotidan olingan yangi yondashuvni joriy etishdi.

Yangi kontseptsiyaning mohiyati bemorni operatsiyadan keyingi faol tiklanishdir. Bugungi kunda bariatrik jarrohlikning xavfsizligi muntazam travma jarrohligining xavfsizligi darajasi bilan taqqoslanadi.

Bariatrik jarrohlik bu "sog'lom" a'zolarda nogiron qaytarib bo'lmaydigan operatsiyalarni bajarishdir

Yana bir noto'g'ri stereotip - bariatrik jarrohlik ovqat hazm qilish tizimining normal anatomiyasini qaytarib bo'lmaydigan buzilishiga olib keladi. Bu aslida bunday emas. Birinchidan, semizlik bilan og'rigan bemorlarda anatomiyaning normalligi juda nominaldir va muhokama mavzusi hisoblanadi, chunki organlarning normal hajmini 1,5-2 marta o'zgartirishni norma deb atash qiyin.

Ikkinchidan, bu holatlarda bariatrik jarrohlik zarur bo'lganda, bu allaqachon buzilgan yoki yo'qolgan, o'z-o'zini tiklash uchun deyarli imkonsiz bo'lgan funktsiya..

Shunday qilib, anatomiyani allaqachon buzilgan funktsiyasi bilan o'zgartirgan semirib ketish jarrohligi, tananing normal, fiziologik ishlashiga qaytadigan yangi anatomik sharoitlarni yaratadi.

Ya'ni, har qanday jarrohlik amaliyoti kabi bariatrik aralashuv buzilmaydi, ammo eng maqbul anatomik o'zgarishlar tufayli ilgari yo'qolgan funktsiyani tiklaydi.

Bariatrik jarrohlik qimmat davolash usuli hisoblanadi

T2DM kasalligi bo'yicha dunyoda etakchi o'rinni egallab turgan mamlakat Hindistonda o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, T2DM bilan og'rigan bemorni asoratsiz davolash uchun o'rtacha mablag 'yiliga taxminan 650 dollarni tashkil etadi.

Bitta asorat qo'shilsa, xarajatlarni 2,5 baravar - 1692 dollargacha, jiddiy asoratlarni 10 martadan ko'proq qo'shib - 6940 dollargacha oshiradi. Aksincha, bariatrik operatsiya bemorni davolash narxini 10 baravarga kamaytiradi - yiliga 65 dollargacha.

Bariatrik jarrohlik operatsiyasidan o'tgan bemorlarning forumlarida faol munozarali mavzulardan biri bo'lgan operatsiyadan keyin oziq-ovqat iste'molini sezilarli darajada kamaytirishning iqtisodiy jihatini aks ettirishi mumkin emas.

Bariatrik jarrohlik - bu panatseya - operatsiyadan keyin bemor hech qanday og'irliksiz vazn yo'qotadi va aniq natijaga erishadi

Qarama-qarshi yo'nalishda bariatrik jarrohlikdan yuqori umidlar bilan bog'liq noto'g'ri tushunchalar mavjud. Ushbu g'oya operatsiya bemorning barcha muammolarini hal qiladi degan noto'g'ri fikr bilan bog'liq va kelajakda unga hech qanday kuch sarflash kerak emas. Bu unday emas.

Operatsiya shunchaki buzilgan faoliyatini tiklash va normalizatsiya qilish uchun yangi yaratilgan anatomik sharoitlar, bemor uchun yangi va har doim ham qiyin bo'lmagan yo'lning boshlanishi.

Bariatrik jarrohlik amaliyoti haqida o'ylayotgan har bir bemor, bugungi kunda bemorlarning 10-20 foizi uzoq muddatda tana vaznining katta qismini qaytarishini bilishi kerak. Ushbu bemorlarning aksariyati ovqatlanish mutaxassisi yoki bariatrik jarroh tomonidan uzoq vaqt davomida kuzatilmaganlardir.

Bariatrik operatsiyani o'tkazish haqida o'ylaydigan har bir kishi, operatsiyadan keyin butun hayot tarzini o'zgartirish, to'g'ri ovqatlanish xatti-harakatlari va parhez tavsiyalariga rioya qilish, jismoniy faollikni va albatta tibbiy nazoratni ta'minlash kerakligini tushunishi kerak.

Material metabolik kasalliklarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish ilmiy laboratoriyasining etakchi ilmiy xodimi, "Akad nomidagi Shimoli-g'arbiy tibbiyot instituti" federal davlat byudjet muassasasi jarrohi tomonidan tayyorlangan. V.A. Almazova

Tibbiyot va sog'liqni saqlash sohasidagi ilmiy maqola referati, ilmiy ish muallifi - Yershova Yekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish (T2DM) o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu ma'ruzada bariatrik operatsiyalar uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ko'rsatilgan, shu jumladan T2DM mavjudligida aniq. Bariatrik operatsiyalarning har xil turlari va ularning uglevod va lipid metabolizmiga ta'siri mexanizmlari tavsiflangan. Semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda cheklovli va manyovrli bariatrik jarrohlik natijalari ko'rsatilgan. Bariatrik operatsiyalarga talablar va ularning samaradorligini baholash uchun parametrlar berilgan, shu jumladan bariatrik aralashuvdan so'ng T2DM remissiyasi. Bariatrik gipoglikemiya sabablari, shuningdek, semizlik va T2DM bilan og'rigan bemorlarda metabolik nazorat bilan bog'liq bariatrik operatsiyalarning samaradorligini prognozlashtiruvchi tahlillar.

2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam

Semirib ketgan va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish (T2DM) o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu ma'ruzada biz bariatrik jarrohlik uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni muhokama qilamiz, xususan, masalan. 2-toifa diabetning mavjudligi. Semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlikning har xil turlari va ularning glyukoza va labda> bariatrik jarrohlik ta'sirining mexanizmlari, biz bariatrik jarrohlik va uning samaradorligini baholash parametrlarini, shu jumladan bariatrik operatsiyadan keyin 2-toifa diabetning remissiyasini talab qilamiz. . Posturgurgik gipoglikemiya sabablari, shuningdek, semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda metabolik nazorat qilish uchun bariatrik jarrohlik samaradorligini bashorat qilish.

"2-toifa diabet uchun bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam berish" mavzusidagi ilmiy ish matni.

Semirib ketish va metabolizm. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

2-toifa diabet uchun bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam berish

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Endokrinologik ilmiy markazi Federal davlat byudjet muassasasi, Moskva

(Direktor - akademik I.I. Dedov, O'zR FA akademigi)

Semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish (T2DM) o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu ma'ruzada bariatrik operatsiyalar uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ko'rsatilgan, shu jumladan o'ziga xos - T2DM mavjudligida. Bariatrik operatsiyalarning har xil turlari va ularning uglevod va lipid metabolizmiga ta'siri mexanizmlari tavsiflangan. Semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda cheklovli va manyovrli bariatrik jarrohlik natijalari ko'rsatilgan. Bariatrik operatsiyalarga talablar va ularning samaradorligini baholash uchun parametrlar berilgan, shu jumladan bariatrik aralashuvdan so'ng T2DM remissiyasi. Bariatrik gipoglikemiya sabablari, shuningdek, semizlik va T2DM bilan og'rigan bemorlarda metabolik nazorat bilan bog'liq bariatrik operatsiyalarning samaradorligini prognozlashtiruvchi tahlillar.

Kalit so'zlar: semirish, 2-toifa diabet, bariatrik jarrohlik

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Endokrinologik tadqiqotlar markazi, Rossiya, 117036, Moskva, Dmitriy Ulyanova ko'chasi, 11

Semirib ketgan va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish (T2DM) o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu ma'ruzada biz bariatrik jarrohlik uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni muhokama qilamiz, xususan, masalan. 2-toifa diabetning mavjudligi. Bariatrik jarrohlikning har xil turlari va ularning glyukoza va lipid metabolizmiga ta'siri mexanizmlari. Biz semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda cheklovchi va aylanib o'tadigan bariatrik jarrohlik natijalarini ko'rsatamiz, bariatrik jarrohlik va uning samaradorligini baholash parametrlarini, shu jumladan bariatrik jarrohlikdan keyin 2-toifa diabetni remissiya qilish shartlarini taqdim etamiz. Posturgurgik gipoglikemiya sabablari, shuningdek, semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda metabolik nazorat qilish uchun bariatrik jarrohlik samaradorligini bashorat qilish. Kalit so'zlar: semirish, 2-toifa diabet, bariatrik jarrohlik.

* NepenucKu / yozishmalar uchun muallif - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Bariatrik operatsiyalar (yunoncha. Bago - og'ir, og'ir, og'ir) - bu tana vaznini (MT) kamaytirish uchun ovqat hazm qilish tizimida bajariladigan jarrohlik aralashuvlar.

So'nggi o'n yilliklarda butun dunyoda og'ir semirishni davolashda jarrohlik usullari keng qo'llanila boshlandi va bajarilayotgan operatsiyalar sonini ko'paytirish hamda bariatrik jarrohlik keng tarqalgan davlatlarning sonini kengaytirish tendentsiyasi mavjud.

Semirib ketishni xirurgik davolashning maqsadlari:

MT MTning sezilarli darajada pasayishi tufayli MTning kuchayishi bilan kasalliklarning rivojlanishiga ta'sir qilish (2-toifa diabet (2-toifa diabet), arterial gipertenziya, tungi apne sindromi, tuxumdonlar disfunktsiyasi va boshqalar),

Ob Semirib ketgan bemorlarning hayot sifatini yaxshilash.

Bariatrik jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Agar 18 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda MTni kamaytirish bo'yicha ilgari qilingan konservativ choralar samarasiz bo'lsa, semizlikni jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

♦ Morbid semirib ketish (tana massasi indeksi (BMI)> 40 kg / m2),

A BMI bilan semizlik> 35 kg / m2, og'ir hayotiy kasalliklar bilan birgalikda, turmush tarzini o'zgartirish va dori terapiyasi bilan qoniqarsiz boshqariladigan. Bariatrik jarrohlikning kontrendikatsiyasi bu nomzodning mavjudligi:

♦ alkogol, giyohvandlik yoki boshqa giyohvandlik,

The oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi kuchayishi,

Vital hayotiy organlar tomonidan qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar (III - IV funktsional sinflarning surunkali yurak etishmovchiligi, jigar yoki buyrak etishmovchiligi),

B bariatrik operatsiyalar bilan bog'liq xatarlarni tushunmaslik,

Oper operatsiyadan keyingi kuzatish jadvaliga qat'iy rioya qilinmasligi. Semizlik va diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik operatsiyani rejalashtirish uchun o'ziga xos kontrendikatsiyalar:

Gl glutamin kislotasi dekarboksilaza yoki Langerhans orolining hujayralariga ijobiy antikorlar,

♦ C-peptid i Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Barcha bariatrik operatsiyalar, ularning oshqozon-ichak trakti anatomiyasiga ta'siriga qarab 3 guruhga bo'linishi mumkin: cheklovchi, manevr (malabsorbtsiya) va aralash. Jarrohlik taktikasini tanlash semirib ketish darajasiga, metabolik kasalliklar va kasalliklarning o'ziga xos xususiyatlariga, bemorning psixologik xususiyatlariga, ovqatlanish turiga va bemorning davolanishga va turmush tarzini o'zgartirishga bog'liq. Ko'pincha jarrohlik texnikasini tanlash jarrohning shaxsiy tajribasi bilan belgilanadi.

Cheklovli (oshqozonni cheklovchi) operatsiyalar oshqozon hajmini kamaytirishga qaratilgan. Cheklov operatsiyalari paytida oshqozon ikki qismga bo'linadi, yuqori qismning hajmi 15 ml dan oshmaydi. Bunga oshqozonni uning kichik qismidan tor chiqib ketishi (vertikal gastroplastika (VGP), 1a-rasm) yoki maxsus silikon manjet yordamida (me'dani buralib turuvchi (BZ), 1b-rasm) olish mumkin. Keyinchalik zamonaviy usul - oshqozonni uzunlamasına (naycha, vertikal) rezektsiya qilish (PRG, 1c-rasm) 60-100 ml dan kichik egrilik maydonida oshqozonning katta qismini tor naycha bilan olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Cheklangan bariatrik jarrohlikning metabolik ta'siri mexanizmi

2-toifa diabetdagi metabolik ko'rsatkichlarni yaxshilash bilan bog'liq cheklovchi operatsiyalarning ta'siri quyidagilarga asoslanadi.

Oper Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda bemorlarni past kalorili dietaga majburiy o'tkazish,

♦ va bundan keyingina - yog 'massasining pasayishi, shu jumladan. vistseral, lipoliz paytida insulin qarshiligini pasaytirishga yordam beradigan lipoliz paytida portal tomir tizimiga erkin yog 'kislotalari manbai sifatida,

Pro prostata saratoni holatida - oshqozon osti bezining grelin hosil qiluvchi zonasini olib tashlash.

Oshqozon sumkasini cheklovchi halqa

Oshqozon chizig'i

Oshqozonning pilorik qismi

Shakl 1. Cheklovchi bariatrik jarrohlik: a) vertikal gastroplastika, b) oshqozonni bog'lab qo'yish, oshqozonni bo'ylama rezektsiya qilish

ochlikni bostirish va ishtahani kamaytirish.

Cheklovli minimal invaziv operatsiyalar nisbatan xavfsiz va oson bajariladi, bemorlar tomonidan yaxshi qabul qilinadi, ammo ko'p hollarda, ayniqsa haddan tashqari semirib ketgan (yoki BMI> 50 kg / m2 bo'lgan o'ta yog ') ularning ta'siri beqaror. Cheklovchi ta'sir uzoq vaqt davomida yo'qolsa (masalan, vertikal chokni qayta ko'rib chiqish, oshqozonning kichik qismini dilatatsiya qilish yoki bandaj disfunktsiyasi bilan), ikkala MT-ning qaytalanishi va DM2 dekompensatsiyasining haqiqiy ehtimoli mavjud.

Malabsorbent (manevr) va qo'shma operatsiyalarning asosi ovqatning emilishini kamaytiradigan ingichka ichakning turli qismlarini manevr qilishdir. Gastroshundagi zararsizlantirish paytida (GSh, 2a-rasm) oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va ingichka ichakning boshlang'ich qismi oziq-ovqat o'tishi bilan o'chiriladi va biliopankreatik manyovr bilan (BPS, 2b va 2c-rasmlar) deyarli butun jeyunum bo'ladi.

Cheklovchi va manevr tarkibiy qismlarini birlashtirgan kombinatsiyalangan operatsiyalar katta murakkablik va istalmagan oqibatlar xavfi bilan tavsiflanadi, ammo ular aniq va barqaror uzoq muddatli natijani ta'minlaydi, shuningdek, semizlik bilan bog'liq metabolik kasalliklar va kasalliklarning rivojlanishiga ta'sir qiladi, ularning asosiy yo'nalishlarini belgilaydi. afzalliklari.

Semirib ketish va 2-toifa diabetda uglevod almashinuviga GSH ta'sir etish mexanizmlari:

Oper Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda juda past kalorili dietaga majburiy o'tish,

Diabet O'n ikki barmoqli ichakni oziq-ovqat massasi bilan aloqa qilishdan chiqarib tashlash, bu diabetogen moddalarning inhibe qilinishiga olib keladi, bu antitretin deb ataladigan moddalar (mumkin bo'lgan nomzodlar glyukoza bog'liq insulinotrop polipeptid (HIP) va glyukagon) bo'lib, ular qabul qilingan javoban ingichka ichakning proksimal qismida chiqariladi. unda oziq-ovqat va qarshi mahsulotlar yoki insulin ta'siri

The Glyukagonga o'xshash insulinotrop ta'sirga ega bo'lgan glyukagonga o'xshash peptid-1 (GLP-1) ning tez ajralib chiqishiga hissa qo'shadigan ingichka ichakning distal qismida ovqat hazm qilishning tezlashishi, bu esa xima ilal L hujayralari darajasiga yetganda paydo bo'ladigan "incretin effekti" deb ataladigan hissa qo'shadi. ichaklarda (demping sindromini rivojlanish ehtimoli - inkretin ta'sirining eng ajoyib klinik ko'rinishi - oson hazm bo'ladigan uglevodlarni iste'mol qiladigan bemorlarning imkoniyatlarini cheklaydi),

G GLP-1 ta'siri ostida glyukagon sekretsiyasini inhibe qilish,

G GLP-1 ning miyaning tegishli markazlariga ta'siri tufayli to'yinganlikning tezlashishi,

Vis vistseral yog 'massasining asta-sekin kamayishi.

Shakl 2. manyovrli bariatrik jarrohlik: a) gastroshunoslik,

b) Gess-Marso tomonidan berilgan GES ("Yarim oshqozon") (o'n ikki barmoqli ichak). O'n ikki barmoqli ichak. 2. Umumiy jigar yo'llari. 3. Gall

pufak. 4. Rezektsiyalangan oshqozon 5. Biliopankreatik qovuzloq.

6. Jugoiliak anastomozi. Ko'richak. 8. Ingichka ichak.

9. Yo'g'on ichak. 10. To'g'ri ichak. 11. Oshqozon osti bezi yo'llari.

Scopinaro modifikatsiyasidagi BPSh oshqozonning subtotal rezektsiyasini nazarda tutadi, oshqozon osti bezi hajmi 200 dan 500 ml gacha, ingichka ichakni ileotsekal burchakdan 250 sm masofada kesib o'tadi, enteroenteranastomoz hosil bo'ladi - 50 sm.Ushbu qovuzloqning uzunligi 50 sm, ozuqaviy 200 sm (2-rasm).

Bemorlarning ma'lum kontingentida Scopinaro modifikatsiyasida BPSH klassik operatsiyasi oshqozon yarasi, qon ketish va demping sindromining rivojlanishi bilan birga keladi. Shuning uchun, hozirda u nisbatan kam ishlatiladi.

GESda - Gess - Marso modifikatsiyasida (o'n ikki barmoqli ichak bilan GES (o'g'irlash) o'n ikki barmoqli ichakni almashtirish bilan), prostata prostata saratoni saqlanib qolgan plyorik saraton ishlab chiqariladi, va yonbosh oshqozonning bezi bilan emas, balki o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi bilan. . Oziq-ovqat o'tishda ishtirok etadigan ichakning uzunligi taxminan 310-350 sm, shundan 80-100 sm umumiy qovuzloqqa, ovqatlanish joyiga 230-250 sm masofada joylashgan (2-rasm). Ushbu operatsiyaning afzalliklari pilorusni saqlab qolish va shu sababli demping sindromi va oshqozon osti bezining rivojlanish ehtimolini kamaytirishni o'z ichiga oladi.

o'n ikki barmoqli ichakning yarasi, bu PRG vaqtida parietal hujayralar sonining kamayishi bilan ta'minlanadi.

Semizlik va T2DM BPS holatida metabolik parametrlarga ta'sir qilishning tavsiflangan mexanizmlariga qo'shimcha ravishda quyidagilar mavjud:

Bil Safro va pankreatik fermentlarning oshqozonga kech kirishi natijasida yog'lar va murakkab uglevodlarning selektiv malabsorbtsiyasi portal tomir tizimida erkin yog 'kislotalari kontsentratsiyasining pasayishiga va natijada insulin qarshiligining pasayishiga olib keladi, bu T2DM kursining yaxshilanishini belgilovchi eng muhim omildir.

Elet skelet mushaklarida va jigarda ektopik lipid birikmasining tanlab qisqarishi, bu insulin sezgirligini yaxshilaydi (chunki semizlikdagi lipidlarning jigarga haddan tashqari yuklanishi yog 'to'qimalarining lipidlarni to'plashi va hajmini ko'payishi bilan bog'liq bo'lib, bu o'z navbatida yog'larning ektopik cho'kishiga va lipotoksikatsiyaga olib keladi. , T2DM tarkibidagi dislipidemiya va insulin qarshiligining asosini tashkil qiladi). Obez bemorlarda bariatrik jarrohlikni metabolik kasalliklar va kasalliklar bilan birgalikda qo'llash tajribasi Buchvald X. va Varko R. 1978 yilda "bariatrik jarrohlik bo'limi sifatida" metabolik "jarrohlik" tushunchasini oddiy organ yoki tizimni jarrohlik yo'li bilan boshqarish uchun shakllantirishga imkon berishdi. salomatlikni yaxshilashning biologik natijasiga erishish. " Kelajakda semizlik va u bilan bog'liq bo'lgan T2DM bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlik amaliyotini qo'llashning avvaldan boshlangan maqsadi dastlab MTni kamaytirish edi, bu semizlik fonida rivojlangan T2DM uchun kompensatsiyani olishda jarrohlikning jiddiy imkoniyatlarini ko'rsatdi.

So'nggi paytlarda 2-toifa diabetga oid e'tiqodlar va stereotiplar qayta ko'rib chiqilmoqda.

semizlik. Xususan, MTning sezilarli darajada yo'qolishi, bariatrik operatsiyadan so'ng semirib ketish fonida rivojlangan T2DM-dagi glisemik nazoratni yaxshilashda hal qiluvchi omil ekanligi haqidagi da'vo, glikemiyaning pasayishi operatsiyadan keyingi dastlabki haftalardan boshlab kuzatilganligi, ya'ni. MTning klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishidan ancha oldin. Amaliyotda bariatrik jarrohlikning murakkab turlarining keng tarqalishi (GSH, BPSH), MT ning pasayishi faqat bitta, ammo T2DM bilan kasallangan obez odamlarda uglevod almashinuvining taxmin qilingan yaxshilanishini aniqlaydigan yagona omil emasligi aniq bo'ldi.

Bariatrik samaradorlik

2-toifa diabet bilan

T2DM davolash nafaqat glisemik nazoratni, balki yurak-qon tomir xavf omillarini boshqarishni o'z ichiga olganligi sababli, bariatrik jarrohlik semirib ketgan va T2DM bilan davolash maqsadlariga erishmagan bemorlarga tavsiya etilishi mumkin, chunki dori terapiyasi bilan davolash. ular arterial gipertenziya, dislipidemiya, obstruktiv uyqu apne sindromi va boshqalarni sezilarli darajada yaxshilaydi, bundan tashqari ular umumiy o'lim ko'rsatkichini kamaytiradi.

Cheklovli operatsiyalar T2DM ni qoplashga hissa qo'shadi: jarrohlikdan keyingi dastlabki haftalarda uglevodlar almashinuvining yaxshilanishi bemorlarni o'ta past kalorili dietaga o'tkazish natijasida yuzaga keladi va keyinchalik yog'lar kamayishi bilan T2DM kompensatsiyasining boshlanishi mumkin, ammo uning darajasi shunchaki harakatlanishdan farqli o'laroq MT yo'qotilishi miqdoriga mutanosibdir. shundan keyin glikemiyaning normallashishi "gormon yangi ta'siri" deb nomlangan ta'sir tufayli MTning sezilarli darajada pasayishiga qadar ham o'zini namoyon qiladi.

Har xil turdagi bariatrik jarrohlikning MT yo'qotish va T2DM klinik kursiga ta'siri 1-jadval

Ko'rsatkich Jami BZ VGP GSH BPSH

% yo'qotish MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9-da klinik va laboratoriya parametrlarini normallashtirish bilan bemorlarning%

2-jadval. Semizlik va T2DM bilan og'rigan bemorlarda bariatrik operatsiyadan keyin uzoq muddatli glisemik nazoratni ko'rsatadigan tadqiqotlar

Bemorlar, n Kuzatish davri, oylar. Natijalar

Herbst S. va boshqalar, 1984 23 20 AHbA, s = - 3,9%

Poriyalar V. va boshq., 1992 52 12 AHbA, s = - 4,4%

Poriyalar V. va boshqalar, 1995 146 168 normal HbA1c bilan 91% b-x normoglikemiya bilan 91% b-x

Sugerman H. va boshq., 2003 137 24 83% b-s normoglikemiya bilan 83% b-s normal HbA1c bilan

Scopinaro N. va boshq., 2008 312 120 97% normal HbA1c bilan ishlatilgan

Schenen va boshqalar, 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. va boshq., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. va boshqalar, 2004 82 24 72% b-x normoglikemiya bilan

Ponce J. va boshqalar, 2004 53 24 80% b-x normoglikemiya bilan AHbA1c = - 1,7%

Dikson J. va boshqalar, 2008 30 24 AHbA1c = - 1,8%

Men sizga kerak bo'lgan narsani topa olmadimmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

va DM2 DM2 ning klinik va laborator ko'rinishlarida normallashgan yoki yaxshilangan bemorlarning ulushi bo'yicha baholandi (135.246 bemor ishtirok etgan 621 tadqiqot meta-tahlilga kiritilgan) (1, 2-jadvallar).

T2DM uchun klinik va laboratoriya parametrlarini normallashtirish T2DM ning klinik belgilari yo'qligi va shakarni pasaytiradigan dorilarni qabul qilish, ro'za tutadigan glikemiyaga erishish zarurligi deb tushunildi va men sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Oper Operatsiya qilinadigan bemorlarni umr bo'yi kuzatib borish: Evropa SOE dasturiga binoan - kamida 75 yil davomida kamida 75 yil bemorlarni kuzatishi kerak,

Examination nazorat tekshiruvi muddati: operatsiyadan keyingi 1 yil davomida 3 oy ichida kamida 1 marta, operatsiyadan keyingi 2 yil davomida kamida 6 oyda 1 marta, keyin - har yili,

T T2DM bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya xavfini minimallashtirish uchun operatsiyadan keyingi dastlabki davrda og'izda shakarni kamaytiruvchi dorilar yoki insulinni qabul qilish kerak.

Semizlik va T2DM bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlik samaradorligini baholash

Xalqaro diabet federatsiyasi (IDF) quyidagi maqsadlarni taklif qildi:

MT MT ning asl nusxasining 15% dan ko'proq yo'qotilishi,

H HbA1c darajasiga erishish i Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

D LDL-C darajasiga erishish i Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Bariatrik operatsiyadan keyingi adabiyotdan keyin tasvirlangan gipoglikemik holatlarning rivojlanishi holatlari operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni nazorat qilishda ma'lum darajada ehtiyotkorlikka olib keladi.

Bariatrik bypass operatsiyasidan keyin gipoglikemik holatlarning rivojlanishiga olib keladigan bir nechta mumkin bo'lgan mexanizmlar mavjud:

1) operatsiyadan oldin sodir bo'lgan va insulin qarshiligini engish uchun kompensatsion xususiyatga ega bo'lgan b-hujayralarning gipertrofiyasi va giperplaziyasi mavjudligi va bariatrik jarrohlikdan so'ng, insulin qarshiligi asta-sekin pasayishi bilan ular gipoglikemik sharoitga yordam berishdi.

2) GLP-1 (bariatrik operatsiyalardan keyin darajasi sezilarli darajada oshadigan) b-hujayralarning ko'payishiga va ularning apoptozining pasayishiga ta'siri;

3) ISU ta'siri (ta'sir mexanizmi hali aniq emas),

4) grrelin (oshqozon fundusini olib tashlaganidan keyin uning darajasi sezilarli darajada pasayadi), visfatin, leptin, YY peptid (inretretin ta'sirini kuchaytiradi) va boshqa gormonlar.

GSH operatsiyasidan keyin gipoglikemiyaning eng yuqori chastotasi kuzatiladi (operatsiya qilingan bemorlarning 0,2 foizida), bu ingichka ichakning distal qismidagi oziq-ovqat massasining tezroq erishishi bilan bog'liq, bunda GLP-1 ishlab chiqaradigan L-hujayralar BPSdan farqli o'laroq joylashgan. butun ingichka ichakni ovqat hazm qilishdan o'chirib qo'yish kerak. Ammo, bariariyadan keyingi gipoglikemiya genezisiga oid ma'lumotlar bugungi kunda bir-biriga ziddir va yuqoridagi va boshqa rivojlanish mexanizmlarini o'rganish uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

Operatsiyadan keyingi asoratlar va o'lim darajasi

Bariatrik muolajalarning har xil turlaridan keyin erta asoratlar ehtimolligi (operatsiyadan keyingi 30 kun ichida) 5-10% dan oshmaydi.

Bariatrik jarrohlik muolajalari fonida o'lim darajasi nisbatan past, 0,1-1,1% oralig'ida va minimal invaziv operatsiyalar uchun xuddi shunday ko'rsatkich bilan solishtirish mumkin, masalan, laparoskopik xoletsistektomiya. Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda o'limning deyarli 75 foizi qorin bo'shlig'iga anastomozdan oqib tushishi sababli peritonitning rivojlanishi bilan bog'liq, 25 foizi esa o'pka emboliyasi bilan bog'liq halokatli natijalar.

Statistik tahlilga ko'ra, operatsiyadan keyingi dastlabki davrda o'rtacha o'lim 0,28% ni tashkil qiladi, xususan, oshqozonni laparoskopik bog'lab qo'ygandan keyin u 0,1% dan oshmaydi, GS dan keyin - 0,3-0,5%, BPS dan keyin - 0,1-0. , 3%. O'rtacha o'lim darajasi operatsiyadan keyingi 30-kundan ikkinchi yilgacha 0,35% gacha ko'tariladi. 60 yoshdan oshgan bemorlarda o'lim, ayniqsa, yurak-qon tomir kasalliklari mavjud bo'lgan hollarda ko'proq bo'ladi. Umuman olganda, semizlikni konservativ davolash bilan solishtirganda, bariatrik jarrohlik uzoq muddatda operatsiya qilingan bemorlarda o'limni kamaytiradi.

Semizlikni, shu jumladan jarrohlik davolashdan keyin o'lim darajasi pastligini yodda tutish kerak T2DM bilan og'rigan bemorlarda bu bariatrik jarrohlik uchun barcha talablar ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, shuningdek operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni hisobga olgan holda amalga oshirilishi mumkin.

Semirib ketgan va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi prognozlar uglevod va lipid metabolizmining yaxshilangan kompensatsiyasi.

Quyida tavsiflangan omillar bariatrik jarrohlikdan so'ng T2DMning mumkin bo'lgan remissiyasi prognozini yomonlashtirishi mumkin deb taxmin qilinadi:

2 T2DM ning uzoq davomiyligi,

H HbA1c operatsiyadan oldingi yuqori darajasi,

Hyper giperinsulinemiya va insulinga chidamliligi,

Diabetes diabet uchun insulin terapiyasi.

Bu, birinchi navbatda, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda, apoptoz va neogenez o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida β-hujayralar soni vaqt o'tishi bilan kamayadi, 2-toifa diabet rivojlanishiga asoslangan-hujayralarning insulin qarshiligini qoplash qobiliyati pasayadi va nisbiy yoki mutlaq insulinopeniya. Shu sababli, yuqorida ko'rsatilgan bemorlarning kategoriyalarida uglevod almashinuvi uchun kompensatsiyaga erishish prognozi b-hujayralarning ap-apoziyasi darajasi, shuningdek b-hujayralarining ishlash sekretor xususiyatlarini tavsiflovchi ko'rsatkichlar (boshlang'ich va qo'zg'atilgan C-peptid darajasi) bilan belgilanadi deb taxmin qilish mumkin.

Umuman olganda, umumlashtirilgan adabiyot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bariatrik jarrohlikka nomzodlarni ehtiyotkorlik bilan tanlangan holda, qabul qilingan ko'rsatkichlar va kontrendikatsiyalarga qat'iy muvofiq holda, kasallikning davomiyligi 10-15 yilgacha, dastlab qoniqarsiz glisemik nazorat, 50 yoshdan oshgan va BMI boshlang'ich ta'sir ko'rsatmaydi. Bariatrik operatsiyadan so'ng semirib ketgan va T2DM bilan og'rigan bemorlarda metabolik nazoratni yaxshilash prognozi bo'yicha, b-hujayraning insulin ishlab chiqaruvchi funktsiyasi saqlanib qolganda. d C-peptidning boshlang'ich va ogohlantirilgan darajasi bo'yicha.

IDF tomonidan belgilangan bariatrik operatsiyalarning samaradorligi va xavfsizligini yanada o'rganish istiqbollari

Bariatrik jarrohlikning turli darajadagi semirish darajasi bo'lgan bemorlarda T2DM ni davolash va davolashning turli jihatlariga ta'sirini o'rganish uchun quyidagilar zarur:

Ariat karbonhidrat, lipid, purin va boshqa metabolizm turlariga nisbatan bariatrik operatsiyalarning samaradorligini bashorat qilishning ishonchli mezonlarini aniqlash;

2 2-toifa diabet va semirib ketgan bemorlarda BMI 35 kg / m2 dan kam bo'lgan bariatrik jarrohlik samaradorligini baholash bo'yicha tadqiqotlar o'tkazish,

Ariat T2DM xarakterli b-hujayralarining insulin ishlab chiqaruvchi funktsiyasining izchil yo'qolishini oldini olish yoki sekinlashtirishda bariatrik jarrohlikning ta'sirini aniqlash,

Ariat Tariatning mikrovaskulyar asoratlariga bariatrik jarrohlikning ta'sirini baholash,

Ariat Har xil turdagi bariatrik jarrohlikning T2DMga ta'sirini taqqoslash uchun tasodifiy sinovlar.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Adabiyot

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Bariatrik jarrohlikdan so'ng semirib ketgan semiz bemorlarda 2-toifa diabet kasalligi bilan kasallanish va ularning ta'siri. Semizlik va metabolizm. - 2012. - T. 9. - № 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Bariatrik operatsiyadan keyin semirib ketgan semiz bemorlarda 2-toifa diabet kasalligi va ularning ta'siri. Semirib ketish va metabolizm. 2012.9 (2): 3-10. (Rus tilida.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Biliopankreatik manyovrdan keyin semirib ketgan va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda uglevod va lipid metabolizmining holati // Semirib ketish va metabolizm. - 2013. - T. 10. - № 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Biliopankreatik operatsiyadan keyin 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda uglevod va lipid metabolizmining holati. Semirib ketish va metabolizm. 2013.10 (3): 28-36. (Rus tilida.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P. va boshqalar Kattalarda morbid semizlikni davolash // Semirib ketish va metabolizm. - 2011. - T. 8. - № 3 -C. 75-83 .. Semirib ketish va metabolizm. 2011 yil, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP va boshqalar. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Semirib ketish va metabolizm. 2011.8 (3): 75-83. (Rus tilida.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. "Metabolik" jarrohlik // Semirib ketish va metabolizm. - 2011. - T. 8. - № 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" xirurgiya. Semirib ketish va metabolizm. 2011.8 (3): 13-17. (Rus tilida.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolskiy AV, Bekuzarov DK va boshqalar Gess-Marso modifikatsiyasidagi biliopankreatik o'g'irlash bilan bog'liq bo'lgan etti yillik tajriba, semirib ketgan semizlik va 2-toifa diabetni davolashda // Semirib ketish va metabolizm. - 2012. - T. 9. - № 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK va boshqalar. Yomon semizlik va 2-toifa diabetni davolash uchun Gess-Merso modifikatsiyasidagi biliopan-kreation naychalash jarrohligi bo'yicha 7 yillik tajriba. Semirib ketish va metabolizm. 2012.9 (2): 43-48. (Rus tilida.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Diabetdagi tibbiy yordam standartlari - 2014 yil. Qandli diabetga qarshi kurash. 2013.37 (qo'shimcha_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchvald H, Estok R, Fahrbax K, Banel D, Jensen MD, Pori WJ va boshqalar. Bariatrik jarrohlikdan keyingi og'irlik va 2-toifa diabet: tizimli sharh va meta-tahlil. Amerika tibbiyot jurnali. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchvald X., Varko R. Metabolik jarrohlik. Nyu-York: Grune va Stratton, 1978: 11-bob.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT va boshqalar Diabet kasalligini qanday aniqlaymiz? Qandli diabetga qarshi kurash. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Glyukoza gomeostazidagi ichak gormonlarining roli. Klinik tadqiqotlar jurnali. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Klinik og'ir semirish uchun jarrohlik amaliyotidan keyin vazn yo'qotish mexanizmlari. Semirib ketish jarrohligi. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM va boshqalar. Bariatrik operatsiyadan keyingi bemorning endokrin va ovqatlanishini boshqarish: Endokrin Jamiyati Klinik Amaliy Qo'llanma. Klinik endokrinologiya va metabolizm jurnali. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Xolst J, Vilsboll T, Deakon S Inkretin tizimi va uning 2-toifa diabet kasalligidagi roli. Molekulyar va uyali endokrinologiya. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. IDF epidemiologiya va profilaktika bo'yicha ishchi guruhi, 2011 yil.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, va boshqalar. Metabolik va bariatrik jarrohlik bo'yicha I fanlararo Evropa ko'rsatmalar. Semirib ketish jarrohligi. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. 2-toifa qandli diabetni jarrohlik davolashning mexanizmlari. Semirib ketish jarrohligi. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauk MA. Incretin biologiyasi fanini ajratish. Amerika tibbiyot jurnali. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Oshqozonni bypass operatsiyasidan so'ng gipoglikemiya - ekstremal holatlarda qandli diabet remissiyasi? Diabetologiya. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. PJ WJ, Dohm GL. 2-toifa diabetning to'liq va uzoq muddatli remissiyasi? Jarrohlik yo'li bilan? Semirib ketish va unga bog'liq kasalliklar uchun jarrohlik. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R va boshqalar Rux-en-Y me'da shilliq qavatidan keyingi giperinsulinemik gipoglikemiya: Gormonal va oshqozon osti bezi endokrin disfunktsiyasining rolini tushunish. Jarrohlik tadqiqotlari jurnali. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. 2-toifa qandli diabetni davolash uchun jarrohlik amaliyotining potentsiali. Jarrohlik yillari. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Diabet bo'yicha jarrohlik bo'yicha sammit konsensus konferentsiyasi. Jarrohlik yillari. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Yekaterina Vladimirovna, Semizlik bilan davolash guruhining ilmiy xodimi

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Endokrinologik ilmiy markaz" Federal davlat byudjet muassasasi E-mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna tfd, professor, semirib ketgan guruh terapiyasi kafedrasi mudiri.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Endokrinologik ilmiy markaz" Federal davlat byudjet muassasasi

2-toifa diabet uchun bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam berish

Semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish (T2DM) o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu ma'ruzada bariatrik operatsiyalar uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ko'rsatilgan, shu jumladan o'ziga xos - T2DM mavjudligida. Bariatrik operatsiyalarning har xil turlari va ularning uglevod va lipid metabolizmiga ta'siri mexanizmlari tavsiflangan. Semizlik va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda cheklovli va manyovrli bariatrik jarrohlik natijalari ko'rsatilgan. Bariatrik operatsiyalarga talablar va ularning samaradorligini baholash uchun parametrlar berilgan, shu jumladan bariatrik aralashuvdan so'ng T2DM remissiyasi. Bariatrik gipoglikemiya sabablari, shuningdek, semizlik va T2DM bilan og'rigan bemorlarda metabolik nazorat bilan bog'liq bariatrik operatsiyalarning samaradorligini prognozlashtiruvchi tahlillar.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Ershova EV, Troshina EA 2-toifa diabet uchun bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam berish. Semirib ketish va metabolizm. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Me'da-ichak yo'lining yuki og'irligining pasayishi va asoratlari yotgan mexanizm. Obes Surgni ko'rib chiqing. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg E.V. AQShda maqsadlarga erishish. diabetga qarshi yordam, 1999-2010 yillar. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Endokrinologiyada mexanizmlar: 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda ichak mikrobiota. Eur J Endokrinol 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S va boshqalar. Uzoq muddatli remissiya va 2-toifa qandli diabetning oshqozonni aylanib o'tishidan keyin qaytalanishini tadqiq qilish. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker Dj. Inkretinlar biologiyasi: GLP-1 va GIP. Gastroenterologiya 2007,132: 2131–57.

7. Ctoi AF, Pervu A, Mureşan A, Busetto L. Semizlik va 2-toifa diabetdagi metabolik mexanizmlar: bariatrik / metabolik jarrohlik tushunchalari. Faktlar. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Diabet bo'yicha jarrohlik bo'yicha II Sammitning ko'rsatmalari: kasalliklarga asoslangan klinik tavsiyalar. Obes Surg. 2016 yil avgust, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP va boshqalar. 2-toifa diabet uchun intensiv turmush tarzi va tibbiy aralashuvga qarshi oshqozonni aylanib o'tish jarrohligi: CROSSROADS tasodifiy boshqariladigan sinov. Diabetologiya 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Ichak va gipotalamusda yog 'kislotasini sezish: in vivo va in vitro nuqtai nazaridan. Mol hujayrali endokrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G va boshqalar. Semizlikni davolash uchun jarrohlik bo'lmagan davolanish bilan bariatrik jarrohlik: randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan sinovlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish va meta-tahlil qilish. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S va boshq. Yomon semirib ketishda insulin qarshiligi: hujayra ichidagi yog 'kamayishi bilan tiklanish. Qandli diabet 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Li WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ va boshqalar. 2-toifa diabet, gipertenziya va giperlipidemiyani nazorat qilish uchun intensiv tibbiy davolanish: Rux-en-Y oshqozonni tashxisi: Diabet bo'yicha jarrohlik tadqiqotining randomizatsiyalangan klinik tadkikoti. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Diabetni davolashda bariatrik jarrohlikning roli: hozirgi muammolar va istiqbollar. BMC Endokrin kasalliklari. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vinsent R.P., Bueter M, Goodlad R va boshqalar. Me'da bo'shlig'idan o'tib ketgandan so'ng ichak gipertrofiyasi glyukagonga o'xshash peptid 2 va ichakdagi kript hujayralarining ko'payishi bilan bog'liq. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Li WJ, Chen CY, Chong K, Li YC, Chen SC, Li SD. Metabolik operatsiyadan keyingi postprandial ichak gormonlaridagi o'zgarishlar: me'da osti bezi va yengil gastrektomiyani taqqoslash. Jarroh Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Li WJ, Chong K, Ser KH, Li YC, Chen SC, Chen JC va boshqalar. 2-toifa qandli diabet uchun me'da osti aylanishi va yengil gastrektomiya: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Oshqozonni chetlab o'tish tufayli ichak mikrobiotasida saqlanadigan siljishlar mezbonning vaznini va semirishni kamaytiradi. Sci Translate Med 2013.5: 178ra41.

19. Meik CL, Lyuis HB, Reymon F, Gribble FM, Park AJ. Bariatrik jarrohlikning oshqozon-ichak va oshqozon osti bezi peptid gormonlariga ta'siri. Peptidlar 2016.77: 28-37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tsikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A va boshqalar. Me'da osti aylanasi bilan Roux-en-Y me'da gastrektomiyasi. IFSO-Evropa falsafa dasturining malaka markazining ma'lumotlari. Obes Surg. 2017.27: 847-855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L va boshqalar. Bariatrik jarrohlik va 2-toifa diabet uchun an'anaviy tibbiy terapiya. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Metabolik jarrohlik: vazn yo'qotish, diabet va undan tashqarida. J Am Coll Cardiol. 2018 yil 13-fevral 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Bariatrik jarrohlik: glyukoza gomeostaziga ta'siri. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharcik J, va boshqalar. Ichakdagi glyukoza almashinuvini qayta dasturlash va kalamushlarda glikemik nazorat qilish, oshqozonni aylanib o'tishdan keyin. Ilmiy 2013.341: 406-10.

25. Saydax SH, Fradkin Dj, Kovi CC .. Ilgari tashxis qo'yilgan diabet bilan og'rigan kattalardagi qon tomir kasalliklari xavf omillarini yomon nazorat qilish. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA va boshq. STAMPEDE tergovchilari. Bariatrik jarrohlik va diabetga qarshi intensiv tibbiy terapiya - 5 yillik natijalar. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Doxherty N, le Roux CW. Bariatrik jarrohlikning metabolik ta'siri. Chem Chem. 2018 Yanvar 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Bariatrik operatsiyadan keyin vazn yo'qotish mexanizmlari. Int J Obes. 2009.33 1-qo'shimcha: S28 - S32.

Kalit so'zlar

Bariatrik jarrohlik (yunoncha baroslardan - og'ir, og'ir, og'ir) - bu tana vaznini (MT) kamaytirish uchun ovqat hazm qilish tizimida bajariladigan jarrohlik aralashuvlar.

Semirib ketishni xirurgik davolashning maqsadlari:

MTning sezilarli darajada pasayishi tufayli MTning kuchayishi bilan rivojlanayotgan kasalliklar (2-toifa diabet (2-toifa diabet), arterial gipertenziya, tungi apne sindromi, tuxumdonlar disfunktsiyasi va boshqalar);
obez bemorlarning hayot sifatini yaxshilash.

Bariatrik jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Agar 18 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda MTni kamaytirish bo'yicha ilgari qilingan konservativ choralar samarasiz bo'lsa, semizlikni jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

morbid semirib ketish (tana massasi indeksi (BMI) ≥40 kg / m2),
BMI ≥35 kg / m2 bo'lgan semirish, turmush tarzi o'zgarishi va dori terapiyasi tomonidan qoniqarsiz boshqariladigan og'ir birga keluvchi kasalliklar bilan birgalikda.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bariatrik jarrohlik uchun nomzodning borligi:

alkogol, giyohvandlik yoki boshqa giyohvandlik,
ruhiy kasallik
oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi kuchayishi,
homiladorlik
onkologik kasalliklar
hayotiy organlar tomonidan qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar (III - IV funktsional sinflarning surunkali yurak etishmovchiligi, jigar yoki buyrak etishmovchiligi),
bariatrik operatsiyalar bilan bog'liq xatarlarni tushunmaslik,
operatsiyadan keyingi kuzatish jadvaliga qat'iy rioya qilinmasligi.

Maxsus kontrendikatsiyalar Semizlik va diabet bilan og'rigan bemorlarda bariatrik operatsiyani rejalashtirishda quyidagilar:

simptomatik diabet
glutamin kislotasi dekarboksilaza yoki Langerhans orolining hujayralariga ijobiy antikorlar,
C-peptid 50 kg / m2), ularning ta'siri beqaror. Cheklovchi ta'sir uzoq vaqt davomida yo'qolsa (masalan, vertikal chokni qayta ko'rib chiqish, oshqozonning kichik qismini dilatatsiya qilish yoki bandaj disfunktsiyasi bilan), ikkala MT va DM2 dekompensatsiyasining haqiqiy ehtimoli mavjud.

Semirib ketish va 2-toifa diabetda uglevod almashinuviga GSH ta'sir etish mexanizmlari:

operatsiyadan keyingi dastlabki davrda juda past kalorili dietaga majburiy o'tish,
O'n ikki barmoqli ichakni oziq-ovqat massasi bilan aloqa qilishdan chiqarib tashlash, bu diabetik moddalarning inhibe qilinishiga olib keladi, deb ataladigan anti-inkretinlar (mumkin bo'lgan nomzodlar glyukoza bog'liq insulinotrop polipeptid (HIP) va glyukagon), ular oziq-ovqat va qarama-qarshi mahsulotlarni yutishga javoban ingichka ichakning proksimal qismida chiqariladi. insulin harakati
Glyukagonga o'xshash insulinotrop ta'sirga ega bo'lgan glyukagonga o'xshash peptid-1 (GLP-1) ning tez ajralib chiqishiga hissa qo'shadigan ingichka ichakning distal qismiga tez sur'atda oziq-ovqat iste'mol qilish, bu xima ileum L hujayralariga ertaroq etib borganda yuzaga keladigan "incretin effekti" ga yordam beradi. damping sindromining rivojlanishi - inkretin ta'sirining eng yorqin klinik ko'rinishi - oson hazm bo'ladigan uglevodlarni iste'mol qiladigan bemorlarning imkoniyatlarini cheklaydi),
GLP-1 ta'siri ostida glyukagon sekretsiyasini inhibe qilish,
GLP-1 ning mos keladigan miya markazlariga ta'siri tufayli to'yinganlikning tezlashishi,
visseral yog 'massasining asta-sekin kamayishi.

Gess - Marso modifikatsiyasidagi ("o'n ikki barmoqli ichak bilan biliopankreatik diversiya", ya'ni o'n ikki barmoqli ichak bilan GES (o'g'irlash) o'chirilgan) prostata prostata saratoni saqlanib qoladi va yonbosh ichakning qorni bilan emas, balki o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi bilan anastomozlanadi. Oziq-ovqat o'tishda ishtirok etadigan ichakning uzunligi taxminan 310–350 sm, shundan 80–100 sm umumiy qovuzloqqa, ovqatlanish joyiga 230–250 sm ajratiladi (2-rasm). Ushbu operatsiyaning afzalliklari orasida pilorusning saqlanib qolishi va shu tufayli duodenoelanastomoz sohasidagi damping sindromi va oshqozon yarasi rivojlanishi ehtimoli kamayadi, bu prostata saratoni paytida parietal hujayralar sonining sezilarli darajada kamayishi bilan ta'minlanadi.

Semizlik va T2DM BPS holatida metabolik parametrlarga ta'sir qilishning tavsiflangan mexanizmlariga qo'shimcha ravishda quyidagilar mavjud:

Safro va pankreatik fermentlarning oshqozonga kech kirishi natijasida yog'lar va murakkab uglevodlarning selektiv malabsorbtsiyasi portal tomir tizimida erkin yog 'kislotalari kontsentratsiyasining pasayishiga va natijada insulin qarshiligining pasayishiga olib keladi, T2DM kursining yaxshilanishini belgilovchi eng muhim omil hisoblanadi.
Skelet mushaklarida va jigarda ektopik lipid birikmasining tanlab qisqarishi, bu insulin sezgirligini yaxshilaydi (chunki semirib ketgan lipidlarning jigarga haddan tashqari yuklanishi yog 'to'qimalarining lipidlarni to'plashi va uning hajmini oshirish qobiliyatining cheklanganligi bilan bog'liq, bu esa yog'larning ektopik cho'kishiga va lipotoksikatsiyaga olib keladi. dislipidemiya va T2DM-da insulin qarshiligi asosini yaratish).

Obez bemorlarda bariatrik jarrohlik amaliyotini metabolik kasalliklar va kasalliklar bilan birgalikda qo'llash tajribasi Buchvald X. va Varko R. 1978 yilda biologik jarayonlarga "bariatrik jarrohlik bo'limi" sifatida "metabolik" jarrohlik tushunchasini yaratishga imkon berishdi. sog'liqni saqlash natijalari. ”Kelajakda, semizlik bilan og'rigan va u bilan bog'liq bo'lgan T2DM bilan og'rigan bemorlarda bariatrik operatsiyalardan foydalanishning ko'p yillik amaliyoti, dastlab MT ni kamaytirish edi, semizlik fonida ishlab chiqilgan T2DM uchun kompensatsiyani olishda jarrohlikning jiddiy imkoniyatlarini ko'rsatdi.

Yaqinda semirib ketgan bemorlarda T2DMga oid e'tiqod va stereotiplar qayta ko'rib chiqildi. Xususan, MTning sezilarli darajada yo'qolishi, bariatrik operatsiyadan so'ng semirib ketish fonida rivojlangan T2DM-dagi glisemik nazoratni yaxshilashda hal qiluvchi omil ekanligi haqidagi da'vo, glikemiyaning pasayishi operatsiyadan keyingi dastlabki haftalardan boshlab kuzatilganligi, ya'ni. MTning klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishidan ancha oldin. Amaliyotda bariatrik jarrohlikning murakkab turlarining keng tarqalishi (GSH, BPSH), MT ning pasayishi faqat bitta, ammo T2DM bilan kasallangan obez odamlarda uglevod almashinuvining taxmin qilingan yaxshilanishini aniqlaydigan yagona omil emasligi aniq bo'ldi.

2-toifa diabet uchun bariatrik jarrohlikning samaradorligi

Cheklovli operatsiyalar T2DM ni qoplashga hissa qo'shadi: jarrohlikdan keyingi dastlabki haftalarda uglevodlar almashinuvining yaxshilanishi bemorlarni o'ta past kalorili dietaga o'tkazish natijasida yuzaga keladi va keyinchalik yog'lar kamayishi bilan T2DM kompensatsiyasining boshlanishi mumkin, ammo uning darajasi shunchaki operatsiyalardan farqli o'laroq MT yo'qotish miqdoriga mutanosibdir. shundan keyin glikemiyaning normallashishi "inkretin effekti" deb atalmish tufayli MTning sezilarli darajada pasayishiga qadar ham o'zini namoyon qiladi.

O'zining meta-tahlilida Buchvald X. va boshq. 1990 yildan 2006 yilgacha bariatrik jarrohlik bo'yicha barcha nashr etilgan tadqiqotlar natijalarini taqdim etdi. Semirib ketgan va T2DM bilan og'rigan bemorlarda ularning uglevod almashinuviga ta'siri samaradorligi T2DM klinik va laboratoriya ko'rinishini yaxshilagan yoki yaxshilangan bemorlarning nisbati bilan baholandi (135.246 bemor ishtirok etgan 621 tadqiqot meta-tahlilga kiritilgan) (1, 2-jadvallar).

1-jadval. Har xil turdagi bariatrik jarrohlikning MT yo'qotish va T2DM klinik kursiga ta'siri

2-toifa diabet kasalligi uchun bariatrik jarrohlikdan foydalanish: amaliy shifokorga yordam berish Tibbiyot va sog'liqni saqlash ixtisosidagi ilmiy maqola matni.

Semirib ketish - bu Rossiyaning emas, balki yuqori rivojlangan mamlakatlarning muammosi

Bugungi kunda kam odamlar semirishni tibbiy muammo deb bilishadi.

2-toifa diabet - bu surunkali davolanmaydigan kasallik

Har qanday odam ortiqcha vaznni kamaytirishi mumkin, oziq-ovqat bilan cheklanib, jismoniy faollikni oshirish kifoya!

Bariatrik jarrohlik estetik (kosmetik) jarrohlik bo'lib, bemorning tashqi qiyofasini yaxshilashga qaratilgan

Bariatrik jarrohlikning 2-toifa diabetga ta'siri ortiqcha vaznning pasayishi bilan bog'liq

Bariatrik jarrohlik bu ko'plab asoratlar bilan olib boriladigan operatsiya.

Bariatrik jarrohlik bu "sog'lom" a'zolarda nogiron qaytarib bo'lmaydigan operatsiyalarni bajarishdir

Bariatrik jarrohlik qimmat davolash usuli hisoblanadi

Bariatrik jarrohlik - bu panatseya - operatsiyadan keyin bemor hech qanday og'irliksiz vazn yo'qotadi va aniq natijaga erishadi

Tibbiyot va sog'liqni saqlash sohasidagi ilmiy maqola referati, ilmiy ish muallifi - Yershova Yekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam

"2-toifa diabet uchun bariatrik jarrohlikdan foydalanish: terapevtga yordam berish" mavzusidagi ilmiy ish matni.