Qandli diabet uchun opa-singil jarayoni qanday?

Qandli diabet bilan davolash. Qandli diabet - bu insulin ishlab chiqarish yoki ta'sir qilish buzilishi bilan tavsiflanadigan va metabolizmning barcha turlarini va birinchi navbatda uglevod almashinuvini buzilishiga olib keladigan surunkali kasallik. 1980 yilda JSST diabetning tasnifi:
1. Insulinga bog'liq turdagi - 1 turdagi.
2. Insulin bo'lmagan mustaqil - 2-tur.
1-toifa qandli diabet yoshlarda ko'proq uchraydi, o'rta va keksa odamlarda 2-toifa diabet.
Qandli diabetda sabablar va xavf omillari bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, ba'zida ularni farqlash qiyin. Asosiy xavf omillaridan biri irsiy moyillikdir (irsiy 2-toifa diabet ko'proq noqulay), semirish, muvozanatsiz ovqatlanish, stress, oshqozon osti bezi kasalliklari va zaharli moddalar ham muhim rol o'ynaydi. xususan spirtli ichimliklar, boshqa endokrin organlarning kasalliklari.
Qandli diabetning bosqichlari:
1 bosqich - prediabet - diabetga moyillik holati.
Xavf guruhi:
- Og'ir irsiyatli shaxslar.
- Tana vazni 4,5 kg dan ortiq tirik yoki o'lik bolani dunyoga keltirgan ayollar.
- Semizlik va aterosklerozdan aziyat chekadigan shaxslar.
2-bosqich - yashirin diabet - bu asemptomatikdir, glyukoza miqdori normaldir - 3,3-5,5 mmol / L (ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, 6,6 mmol / L gacha). Yashirin diabetni glyukoza bardoshliligi testi yordamida aniqlash mumkin, agar 200 ml suvda 50 g glyukoza eritib olgandan so'ng bemorda qon shakarining ko'payishi kuzatilsa: 1 soatdan keyin 9,99 mmol / l dan yuqori. va 2 soatdan keyin 7,15 mmol / L dan ortiq.
3 bosqich - aniq diabet - quyidagi alomatlar xarakterlidir: tashnalik, poliuriya, ishtahaning oshishi, vazn yo'qotish, terining qichishi (ayniqsa perineumda), holsizlik, charchoq. Qon tekshiruvida glyukoza miqdori ortishi ham siydikda glyukoza sekretsiyasini keltirib chiqaradi.
Markaziy asab tizimining tomirlari shikastlanishi bilan bog'liq asoratlarni rivojlanishi bilan. fundus. buyraklar, yurak, pastki ekstremitalar, tegishli organlar va tizimlarning zararlanish belgilari qo'shiladi.

Qandli diabet bilan davolash:
Bemorning muammolari:
A. mavjud (mavjud):
- tashnalik
- poliuriya:
- terining qichishi. quruq teri:
- ishtahaning oshishi,
- vazn yo'qotish
- zaiflik, charchoq, ko'rish keskinligining pasayishi,
- yurak og'rig'i
- pastki ekstremitalarda og'riq,
- parhezga doimiy rioya qilish zarurati,
- insulinni doimiy qabul qilish yoki antidiyabetik dorilarni qabul qilish zarurati (maninil, diabet, amilil va boshqalar),
Quyidagilar haqida ma'lumot etishmasligi.
- kasallikning mohiyati va uning sabablari,
- parhez terapiyasi,
- gipoglikemiya bilan mustaqil yordam,
- oyoq parvarishi
- non birligini hisoblash va menyu tayyorlash;
- hisoblagich yordamida
- diabet asoratlari (koma va diabetik angiopatiya) va koma bilan o'z-o'zini davolash.
B. Potentsial:
Rivojlanish xavfi:
komomatik va koma holatlari:
- pastki ekstremitalarning gangrenasi,
- o'tkir miokard infarkti,
- surunkali buyrak etishmovchiligi,
- katarakt va diabetik retinopatiya, ko'rishning buzilishi;
- ikkilamchi infektsiyalar, yiringli teri kasalliklari,
- insulin terapiyasi tufayli asoratlar,
- jarohatlarni, shu jumladan operatsiyadan keyingi jarohatlarni sekin davolash.
Dastlabki ekspertiza ma'lumotlari to'plami:
Bemorni quyidagilar to'g'risida so'rash:
- parhezga rioya qilish (fiziologik yoki 9-sonli parhez), parhez haqida,
- kun davomida jismoniy faollik,
- davom etayotgan davolash:
- insulin terapiyasi (insulin nomi, dozasi, ta'sir qilish muddati, davolash rejimi),
- diabetga qarshi tabletkalar (nomi, dozasi, qo'llanish xususiyatlari, bag'rikenglik);
- Glyukoza uchun qon va siydik sinovlarini retsept bo'yicha o'rganish va endokrinolog tomonidan tekshirish;
- bemorda glyukometr, undan foydalanish qobiliyati,
- non bo'laklaridan foydalanish va non bo'laklari uchun menyu tayyorlash imkoniyati,
- insulin shpritsi va shpritsli qalamdan foydalanish qobiliyati;
- insulin yuborish joylari va usullarini bilish, asoratlarning oldini olish (in'ektsiya joylarida gipoglikemiya va lipodistrofiya);
- qandli diabet bilan og'rigan bemorni kuzatish kundaligini yuritish:
- o'tmishdagi va hozirgi "diabet kasalligi maktabi" ga tashrif;
- gipoglikemik va giperglikemik komaning o'tmishdagi rivojlanishi, ularning sabablari va belgilari;
- o'z-o'ziga yordam berish qobiliyatlari,
- bemorda "Diabetik pasport" yoki "Diabetik tashrif kartasi" mavjud;
- diabetga oid irsiy moyillik),
- birga keladigan kasalliklar (oshqozon osti bezi, boshqa endokrin organlarning kasalliklari, semirib ketish);
- tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari.
Bemor ko'rigi:
- rang, terining namligi, tirnalgan joylar:
- tana vaznini aniqlash:
- qon bosimini o'lchash,
- radial arteriya va orqa oyoq tomirlarida pulsni aniqlash.
Hamshiralik aralashuvi, shu jumladan bemorning oilasi bilan ishlash:
1. Bemor va uning qarindoshlari bilan diabet kasalligi turiga, ovqatlanish turiga qarab ovqatlanishning xususiyatlari haqida suhbat o'tkazing. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor uchun kuniga bir nechta namunali menyu bering.
2. Bemorni shifokor tomonidan tayinlangan parhezga rioya qilish tizimiga ehtiyoj borligiga ishontirish.
3. Bemorni shifokor tomonidan tavsiya etilgan jismoniy faoliyatga bo'lgan ehtiyojga ishontirish.
4. Kasallikning sabablari, tabiati va uning asoratlari haqida suhbat o'tkazing.
5. Bemorga insulin terapiyasi to'g'risida ma'lumot bering (insulin turlari. Uning boshlanishi va davomiyligi, ovqatni iste'mol qilish bilan bog'liqligi. Saqlash xususiyatlari, yon ta'siri, insulin shpritslari va shprits qalamlari).
6. Insulinni o'z vaqtida qabul qilishni va antidiyabetik dorilarni qabul qilishni ta'minlang.
7. Nazorat qilish:
- terining holati,
- tana vazni:
- yurak urish va qon bosimi,
- orqa oyoq tomirlarida puls,
- parhez va parhezga rioya qilish, bemorga yaqinlaridan etkazish,
- qon va siydikda glyukoza miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.
8. Bemorni endokrinolog tomonidan doimiy ravishda kuzatib borish zarurligiga ishonch hosil qiling, qon glyukoza, siydik, qon bosimi, kuniga iste'mol qilingan oziq-ovqat, qabul qilingan terapiya, farovonlikning o'zgarishi ko'rsatkichlarini ko'rsatadigan monitoring kundaligini yuritish.
9. Oftalmolog, jarroh, kardiolog, nefrologning davriy tekshiruvlarini tavsiya eting.
10. Diabet kasalligi maktabida dars o'tishni tavsiya eting.
11. Bemorga gipoglikemiya, komaning sabablari va alomatlari haqida xabar bering.
12. Bemorni farovonligi va qon miqdori biroz yomonlashishi zarurligiga ishontirish uchun darhol endokrinolog bilan bog'laning.
13. Bemorga va uning qarindoshlariga ta'lim bering:
- non birligini hisoblash,
- kuniga bir birlik non soni bo'yicha menyu tuzish, insulin shpritsi yordamida insulinni tayinlash va teri ostiga yuborish;
- oyoq parvarishi qoidalari,
- gipoglikemiya bilan o'zini o'zi ta'minlash;
- qon bosimini o'lchash.
Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar:
A Gipoglikemik holat. Gipoglikemik koma.
Sabablari:
- insulin yoki antidiyabetik tabletkalarning haddan tashqari dozasi.
- Ratsionda uglevodlar etishmasligi.
- Insulin kiritilgandan keyin etarli darajada oziq-ovqat iste'mol qilmaslik yoki oziq-ovqat iste'mol qilishni o'tkazib yuborish.
- Jismoniy faollik.
Gipoglikemik sharoitlar kuchli ochlik, terlash, oyoq-qo'llarning qaltirashi, kuchli zaiflik hissi bilan namoyon bo'ladi.Agar bu holat to'xtatilmasa, gipoglikemiya alomatlari kuchayadi: qaltirash kuchayadi, fikrlardagi tartibsizlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ikki tomonlama ko'rish, umumiy tashvish, qo'rquv, tajovuzkor xatti-harakatlar va bemor ong va konvulsiyalarni yo'qotib komaga tushib qoladi.
Gipoglikemik komaning belgilari: bemor hushidan ketgan, oqargan, og'izdan atseton hidi yo'q. teri namlanadi, sovuq ter paydo bo'ladi, mushaklarning ohanglari oshadi, nafas olish erkin. qon bosimi va tomir urishi, ko'z qorachig'ining ohangi o'zgarmaydi. Qon testida shakar darajasi 3,3 mmol / L dan past. siydikda shakar yo'q.
Gipoglikemik holat bilan mustaqil yordam:
Gipoglikemiyaning birinchi alomatlarida 4-5 dona shakarni iste'mol qilish yoki iliq shirin choy ichish yoki har biri 0,1 g dan 10 glyukoza tabletkasini olish yoki 40% glyukoza miqdorida 2-3 ampuladan ichish yoki bir nechta shirinliklar iste'mol qilish tavsiya etiladi (karamel yaxshiroqdir) )
Gipoglikemik holat uchun birinchi yordam:
- Shifokorni chaqiring.
- Laboratoriya xodimini chaqiring.
- Bemorga yonboshning turg'un holatini bering.
- Bemor yotgan yonoqqa 2 dona shakar soling.
- tomir ichiga kirishni ta'minlash.
Dori-darmonlarni tayyorlang:
40 va 5% glyukoza eritmasi. 0,9% natriy xlorid eritmasi, prednizon (amper.), Gidrokortizon (amper.), Glyukagon (amper.).
B. Giperglikemik (diabetik, ketoatsidotik) koma.
Sabablari:
- Insulinning etarli dozasi.
- Ratsionning buzilishi (oziq-ovqat tarkibidagi uglevod miqdori yuqori).
- Yuqumli kasalliklar.
- Stress.
- homiladorlik.
- Jarohatlar.
- Jarrohlik.
Harbingers: tashnalik, poliuriya. qusish, ishtahani yo'qotish, loyqa ko'rish, juda qattiq uyqu, asabiylashish mumkin.
Koma belgilari: ong yo'q, og'izdan atseton hidi, giperemiya va terining quruqligi, shovqinli nafas olish, mushaklarning ohangi pasayishi - "yumshoq" ko'zoynaklar. Pulsga o'xshash, qon bosimi pasaygan. Qon - giperglikemiya, siydikni tahlil qilishda - glyukozuriya, keton tanalari va atseton.
Koma prekursorlari paydo bo'lganda, darhol endokrinolog bilan bog'laning yoki uni uyda chaqiring. Giperglikemik koma belgilari bilan shoshilinch tez yordam chaqiruvi.
Birinchi yordam:
- Shifokorni chaqiring.
- Bemorga barqaror yon tomondagi holatni berish (tilning tortib olinishini oldini olish, aspiratsiya, asfiksiya).
- Shakar va asetonni tezda aniqlash uchun siydikni kateter yordamida oling.
- tomir ichiga kirishni ta'minlash.
Dori-darmonlarni tayyorlang:
- qisqa ta'sir qiluvchi insulin - aktropid (fl.),
- 0,9% natriy xlorid eritmasi (fl.), 5% glyukoza eritmasi (fl.),
- yurak glikozidlari, qon tomirlari.

Diabetli bemorlarni diagnostika qilish jarayonida hamshiraning ishtiroki

Birinchidan, emizish jarayoni nima? Bu bemorga yordam berishning ilmiy va tibbiy jihatdan asoslangan texnologiyasidir. Uning maqsadi bemorning hayot sifatini yaxshilash va mavjud va kelajakda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan echimlarni topishga yordam berishdir. Shundan kelib chiqib, muayyan vazifalar qo'yiladi.

Birinchi bosqichda tekshiruvlar, hamshiralar kasallikning rivojlanishining to'liq rasmini tuzishga yordam beradi. U o'zining kasallik tarixiga ega bo'lishi kerak, unda barcha testlar o'tkaziladi va bemorning sog'lig'i to'g'risida o'z xulosalari va kuzatuvlari qayd etiladi.

Ikkinchi bosqichda tashxis qo'yiladi va bu nafaqat bemorning mavjud bo'lgan aniq muammolarini, balki kelajakda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan muammolarni ham hisobga olishi kerak. Tabiiyki, birinchi navbatda, bemorning hayoti uchun eng xavfli bo'lgan kasallik belgilari va namoyon bo'lishlariga javob berish kerak. Shuni yodda tutish kerakki, hamshira bemorning hayotiga qiyinchiliklarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan muammolar doirasini aniqlashi kerak. Bunga nafaqat tibbiy faoliyat, balki profilaktika, psixologik va qarindoshlar bilan ishlash ham kiradi.

Uchinchi bosqichda olingan barcha ma'lumotlar tizimlashtiriladi va hamshira nafaqat qisqa muddatli, balki uzoq vaqt davomida ishlab chiqilgan muayyan maqsadlarga ega. Bularning barchasi harakatlar rejasida keltirilgan va bemorning tarixida qayd etilgan.

To'rtinchi bosqichda hamshira ishlab chiqilgan rejaga muvofiq harakat qiladi va bemorning ahvolini yaxshilashga qaratilgan kompleks chora-tadbirlarni amalga oshiradi.

Beshinchi bosqichda kasallikning rivojlanish dinamikasi va bemorning holatida yuzaga kelgan ijobiy o'zgarishlar hamshiralik jarayonining samaradorligini aniqlaydi. Har bir bemorga hamshira faoliyatining har bir turi tayinlanishi mumkin. Birinchisi, opa shifokorning doimiy nazorati ostida ishlaydi va uning barcha ko'rsatmalariga amal qiladi. Ikkinchidan, hamshira va shifokor o'zaro ta'sir qiladi, ya'ni ular birgalikda ishlaydi va barcha jarayonlarni oldindan muvofiqlashtiradi. Uchinchidan, mustaqil hamshiralik aralashuvi, ya'ni ushbu tibbiyot xodimi mustaqil ravishda harakat qiladi va hozirgi vaqtda shifokorning roziligisiz zarur yordamni taqdim etadi.

Uning harakatlari qaysi turdagi hamshiraga tegishli bo'lsa ham, u doimo to'liq nazorat ostida bo'lishi va jarayonning rivojlanishini kutishi kerak. Shifokorning rahbarligi ostida ishlamasligidan qat'i nazar yoki har bir narsa mustaqil ravishda amalga oshirilsa, ushbu tibbiy mutaxassis bemorning hayoti va sog'lig'i uchun 100% javobgardir. Bu jiddiy javobgarlik.

Yuqorida yozilganidek, hamshiralar bemorlarning ko'plab muammolarini hal qilishadi, ularga "hozirgi hayotining haqiqatiga" moslashishga yordam berishadi. Bunga menyu tuzish, XE, uglevodlar va kaloriyalarni hisoblash bo'yicha dastlabki ma'lumotlar, shuningdek bemorga qanday yordam berishni o'rgatish uchun qarindoshlar bilan aloqa qilish kiradi. Agar diabetga chalingan odam insulinga bog'liq bo'lsa, unda in'ektsiya, ishlatiladigan dorilar va to'g'ri ma'muriyatlar ham ularning elkasiga tushadi. Kundalik stavka shifokor tomonidan tanlanadi, hamshira faqat in'ektsiyalarni qaerga qo'yish kerakligini va dori-darmonlarni qanday olish kerakligini ko'rsatadi.

Qandli diabetda opa-singil jarayoni katta rol o'ynaydi. Axir, bu hamshira - siz u bilan suhbatlashish, qo'llab-quvvatlash va maslahat olishingiz mumkin bo'lgan odam. Ularning barchasi bu kasallikni qabul qilishga yordam beradigan, to'liq hayot kechirishni o'rgatish va qanday jismoniy faoliyatni bajarish kerakligini aytib beradigan ozgina psixologlardir. Shuning uchun ularning roli ba'zida shunchaki dori-darmonlarni buyuradigan shifokorga qaraganda muhimroqdir.

Shunday qilib, opa-singil jarayonini diabet bilan tavsiflaymiz:

A. mavjud (mavjud):

- terining qichishi. quruq teri:

- zaiflik, charchoq, ko'rish keskinligining pasayishi,

- pastki ekstremitalarda og'riq,

- parhezga doimiy rioya qilish zarurati,

- insulinni doimiy yuborish yoki antidiyabetik dorilarni qabul qilish zarurati (maninil, diabet, amilil va boshqalar),

Quyidagilar haqida ma'lumot etishmasligi.

- kasallikning mohiyati va uning sabablari,

- gipoglikemiya bilan mustaqil yordam,

- oyoq parvarishi

- non birligini hisoblash va menyu tayyorlash;

- diabet asoratlari (koma va diabetik angiopatiya) va komadan o'z-o'zidan yordam.

- prematozik va koma holatlari:

- pastki ekstremitalarning gangrenasi,

- o'tkir miokard infarkti,

- surunkali buyrak etishmovchiligi,

- katarakt va ko'rish buzilishi bilan diabetik retinopatiya;

- ikkilamchi infektsiyalar, yiringli teri kasalliklari,

- insulin terapiyasining asoratlari;

- jarohatlarni, shu jumladan operatsiyadan keyingi jarohatlarni sekin davolash.

Dastlabki ekspertizada ma'lumot to'plash:

Bemorni quyidagilar to'g'risida so'rash:

- parhezga rioya qilish (fiziologik yoki 9-sonli parhez), parhez haqida,

- kun davomida jismoniy faollik,

- insulin terapiyasi (insulin nomi, dozasi, ta'sir qilish muddati, davolash rejimi),

- diabetga qarshi tabletkalar (nomi, dozasi, qo'llanish xususiyatlari, bag'rikenglik);

- Glyukoza uchun qon va siydik sinovlarini retsept bo'yicha o'rganish va endokrinolog tomonidan tekshirish;

- bemorda glyukometr, undan foydalanish qobiliyati,

- non bo'laklaridan foydalanish va non bo'laklari uchun menyu tayyorlash imkoniyati,

- insulin shpritsi va shpritsli qalamdan foydalanish qobiliyati;

- insulin yuborish joylari va usullarini bilish, asoratlarning oldini olish (in'ektsiya joylarida gipoglikemiya va lipodistrofiya);

- qandli diabet bilan og'rigan bemorni kuzatish kundaligini yuritish:

- o'tmishdagi va hozirgi "diabet kasalligi maktabi" ga tashrif;

- gipoglikemik va giperglikemik komaning o'tmishdagi rivojlanishi, ularning sabablari va belgilari;

- o'z-o'ziga yordam berish qobiliyatlari,

- bemorda "Diabetik pasport" yoki "Diabetik tashrif kartasi" mavjud;

- diabetga oid irsiy moyillik),

- birga keladigan kasalliklar (oshqozon osti bezi, boshqa endokrin organlarning kasalliklari, semirib ketish);

- tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari.

- rang, terining namligi, tirnalgan joylar:

- tana vaznini aniqlash:

- qon bosimini o'lchash,

- radial arteriya va orqa oyoq tomirlarida pulsni aniqlash.

Hamshiralik faoliyati, shu jumladan bemorning oilasi bilan ishlash:

1. Bemor va uning qarindoshlari bilan diabet kasalligi turiga, ovqatlanish turiga qarab ovqatlanishning xususiyatlari haqida suhbat o'tkazing. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor uchun kuniga bir nechta namunali menyu bering.

2. Bemorni shifokor tomonidan tayinlangan parhezga rioya qilish tizimiga ehtiyoj borligiga ishontirish.

3. Bemorni shifokor tomonidan tavsiya etilgan jismoniy faoliyatga bo'lgan ehtiyojga ishontirish.

4. Kasallikning sabablari, tabiati va uning asoratlari haqida suhbat o'tkazing.

5. Bemorga insulin terapiyasi to'g'risida ma'lumot bering (insulin turlari. Uning boshlanishi va davomiyligi, ovqatni iste'mol qilish bilan bog'liqligi. Saqlash xususiyatlari, yon ta'siri, insulin shpritslari va shprits qalamlari).

6. Insulinni o'z vaqtida qabul qilishni va antidiyabetik dorilarni qabul qilishni ta'minlang.

- terining holati,

- yurak urish va qon bosimi,

- orqa oyoq tomirlarida puls,

- parhez va parhezga rioya qilish, bemorga qarindoshlaridan etkazish, - qon va siydikda glyukoza miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.

8. Bemorni endokrinolog tomonidan doimiy ravishda kuzatib borish zarurligiga ishonch hosil qiling, qon glyukoza, siydik, qon bosimi, kuniga iste'mol qilingan oziq-ovqat, qabul qilingan terapiya, farovonlikning o'zgarishi ko'rsatkichlarini ko'rsatadigan monitoring kundaligini yuritish.

9. Oftalmolog, jarroh, kardiolog, nefrologning davriy tekshiruvlarini tavsiya eting.

10. Diabet kasalligi maktabida dars o'tishni tavsiya eting.

11. Bemorga gipoglikemiya, komaning sabablari va alomatlari haqida xabar bering.

12. Bemorni farovonligi va qon miqdori biroz yomonlashishi zarurligiga ishontirish uchun darhol endokrinolog bilan bog'laning.

13. Bemorga va uning qarindoshlariga ta'lim bering:

- non birligini hisoblash,

- kuniga qancha non birligi haqida menyu tuzish, insulin shpritsi yordamida insulinni tayinlash va teri ostiga yuborish;

- oyoq parvarishi qoidalari,

- gipoglikemiya bilan o'zini o'zi ta'minlash;

- qon bosimini o'lchash.

Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar:

A. Gipoglikemik holat. Gipoglikemik koma.

- insulin yoki antidiyabetik tabletkalarning haddan tashqari dozasi.

- Ratsionda uglevodlar etishmasligi.

- Insulin kiritilgandan keyin etarli darajada oziq-ovqat iste'mol qilmaslik yoki oziq-ovqat iste'mol qilishni o'tkazib yuborish.

- Jismoniy faollik.

Gipoglikemik sharoitlar kuchli ochlik, terlash, oyoq-qo'llarning qaltirashi, kuchli zaiflik hissi bilan namoyon bo'ladi. Agar bu holat to'xtatilmasa, gipoglikemiya alomatlari kuchayadi: qaltirash kuchayadi, fikrlardagi tartibsizlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ikki tomonlama ko'rish, umumiy tashvish, qo'rquv, tajovuzkor xatti-harakatlar va bemor ong va konvulsiyalarni yo'qotib komaga tushib qoladi.

Gipoglikemik komaning belgilari: bemor hushidan ketgan, oqargan, og'izdan atseton hidi yo'q. teri namlanadi, sovuq ter paydo bo'ladi, mushaklarning ohanglari oshadi, nafas olish erkin.qon bosimi va tomir urishi, ko'z qorachig'ining ohangi o'zgarmaydi. Qon testida shakar darajasi 3,3 mmol / L dan past. siydikda shakar yo'q.

Gipoglikemik holat bilan mustaqil yordam:

Gipoglikemiyaning birinchi alomatlarida 4-5 dona shakarni iste'mol qilish yoki iliq shirin choy ichish yoki har biri 0,1 g dan 10 glyukoza tabletkasini olish yoki 40% glyukoza miqdorida 2-3 ampuladan ichish yoki bir nechta shirinliklar iste'mol qilish tavsiya etiladi (karamel yaxshiroqdir) )

Gipoglikemik holat uchun birinchi yordam:

- Bemorga yonboshning turg'un holatini bering.

- Bemor yotgan yonoqqa 2 dona shakar soling.

- tomir ichiga kirishni ta'minlash.

40 va 5% glyukoza eritmasi. 0,9% natriy xlorid eritmasi, prednizon (amper.), Gidrokortizon (amper.), Glyukagon (amper.).

B. Giperglikemik (diabetik, ketoatsidotik) koma.

- Insulinning etarli dozasi.

- Ratsionning buzilishi (oziq-ovqat tarkibidagi uglevod miqdori yuqori).

Harbingers: tashnalik, poliuriya. qusish, ishtahani yo'qotish, loyqa ko'rish, juda qattiq uyqu, asabiylashish mumkin.

Koma belgilari: ong yo'q, og'izdan atseton hidi, giperemiya va terining quruqligi, shovqinli nafas olish, mushaklarning ohangi pasayishi - "yumshoq" ko'zoynaklar. Pulsga o'xshash, qon bosimi pasaygan. Qon - giperglikemiya, siydikni tahlil qilishda - glyukozuriya, keton tanalari va atseton.

Koma prekursorlari paydo bo'lganda, darhol endokrinolog bilan bog'laning yoki uni uyda chaqiring. Giperglikemik koma belgilari bilan shoshilinch tez yordam chaqiruvi.

- Bemorga barqaror yon tomondagi holatni berish (tilning tortib olinishini oldini olish, aspiratsiya, asfiksiya).

- Shakar va asetonni tezda aniqlash uchun siydikni kateter yordamida oling.

- tomir ichiga kirishni ta'minlash.

- qisqa ta'sir qiluvchi insulin - aktropid (fl.),

- 0,9% natriy xlorid eritmasi (fl.), 5% glyukoza eritmasi (fl.),

- yurak glikozidlari, qon tomirlari.

diabetgacha bo'lgan hamshira tibbiy gipoglikemik

Ehtiyojlarning mumkin bo'lgan buzilishi.

(Stomatit, parhez cheklovlari) mavjud.

Ichish uchun (chanqoq, suyuqlik etishmasligi).

Nafas oling (ketoasidotik koma).

Beton (buyrakning shikastlanishi).

Jinsiy drayvlar (iktidarsizlik).

Toza bo'lish (pustular kasalliklar, terining trofik kasalliklari).

Vaziyatni saqlang (asoratlar, dekompensatsiya).

Kiyinish, echinish (koma).

Haroratni saqlang (yuqumli asoratlar).

Kutish, dam olish (dekompensatsiya).

Ko'chirish (diabetik oyoq, boshqa asoratlar).

Muloqot qiling (kasalxonaga yotqizish, ko'rishning buzilishi va boshqalar).

Muvaffaqiyatga erishish, uyg'unlik.

Hayotiy qadriyatlarga ega bo'ling (tushkunlik, qo'rquv, kasallikning og'irligi va asoratlarni rivojlanishi tufayli kasallikka moslashuvning yo'qligi).

O'yin, o'qish, ishlash (nogironlik, turmush tarzi o'zgarishi).

Qandli diabetning turlari va shakllari, uning belgilari va belgilari. Kasallikning tabiati, sabablari va rivojlanish omillari. Diabetik komaga shoshilinch yordam. Kasallikning diagnostikasi, oldini olish va davolash. Bemorni parvarish qiluvchi hamshiraning harakati.

Qandli diabet - bu giperglikemiya bilan ajralib turadigan metabolik (metabolik) kasalliklar guruhidir, bu insulin sekretsiyasining nuqsonlari, insulin ta'siri yoki bu ikkala omilning natijasidir. Qandli diabet bilan kasallanish doimiy o'sib bormoqda. Sanoati rivojlangan mamlakatlarda u jami aholining 6-7 foizini tashkil qiladi. Qandli diabet yurak-qon tomir va onkologik kasalliklardan keyin uchinchi o'rinda turadi.

Qandli diabet 21-asrning global tibbiy, ijtimoiy va gumanitar muammosi bo'lib, bugungi kunda butun dunyo hamjamiyatiga ta'sir ko'rsatdi. Yigirma yil oldin, dunyo bo'ylab diabetga chalinganlar soni 30 milliondan oshmadi. Bir avlodning hayoti davomida diabet kasalligi sezilarli darajada oshdi.Bugungi kunda qandli diabet bilan kasallanganlar soni 285 milliondan oshadi va 2025 yilga kelib Xalqaro diabet federatsiyasining (MFD) prognoziga ko'ra, ularning soni 438 millionga ko'payadi. Bundan tashqari, diabet tobora yoshlanib bormoqda, bu tobora ko'proq mehnatga layoqatli odamlarga ta'sir qiladi.

Qandli diabet jiddiy surunkali progressiv kasallik bo'lib, bemorning hayoti davomida tibbiy yordamni talab qiladi va erta o'limning asosiy sabablaridan biridir. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda har 10 soniyada diabet bilan kasallangan 1 bemor nobud bo'ladi, ya'ni har yili 4 millionga yaqin bemor OITS va gepatitdan ko'proq o'lmoqda.

Qandli diabet jiddiy asoratlarni rivojlanishi bilan tavsiflanadi: yurak-qon tomir va buyrak etishmovchiligi, ko'rish qobiliyatini yo'qotish, pastki ekstremitalarning gangrenasi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yurak kasalligi va insultdan o'lim darajasi 2-3 baravar, buyrakning shikastlanishi 12-15 marta, ko'rlik 10 marta, pastki ekstremitalarning amputatsiyasi umumiy aholi soniga qaraganda 20 baravar ko'pdir.

2006 yil dekabr oyida Birlashgan Millatlar Tashkiloti qandli diabetga qarshi 61/225-sonli maxsus rezolyutsiyani qabul qildi, unda diabet nafaqat jiddiy odamlarning farovonligiga, balki davlatlar va butun dunyo hamjamiyatining iqtisodiy va ijtimoiy farovonligiga jiddiy tahdid soluvchi jiddiy surunkali kasallik deb tan olingan.

Qandli diabet juda qimmatga tushadigan kasallik. Rivojlangan mamlakatlarda diabet va uning asoratlari bilan kurashish uchun to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar sog'liqni saqlash byudjetining kamida 10-15 foizini tashkil qiladi. Shu bilan birga, xarajatlarning 80 foizi diabetning asoratiga qarshi kurashga sarflanadi.

Qandli diabetga qarshi kurashga tizimli yondoshish Rossiya sog'liqni saqlash siyosatining belgisidir. Ammo vaziyat shundayki, bugungi kunda Rossiyada va umuman dunyoda kasallanishning o'sishi barcha ko'rilgan choralardan oldinda.

Rasmiy ravishda mamlakatda 3 millionga yaqin bemor rasman ro'yxatga olingan, ammo nazorat-epidemiologik tadqiqotlar natijalariga ko'ra ularning soni 9-10 milliondan kam emas. Bu shuni anglatadiki, bitta aniqlangan bemor uchun 3-4 ta aniqlanmagan bemor mavjud. Bundan tashqari, 6 millionga yaqin ruslar kasallikka chalinganlar.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, Rossiyada diabetga qarshi kurash uchun har yili taxminan 280 milliard rubl sarflanadi. Bu miqdor sog'liqni saqlash umumiy byudjetining taxminan 15% ni tashkil qiladi.

Qandli diabet bilan davolash.

Qandli diabet bilan davolash.

Qandli diabetda emizish jarayonini o'rganish.

Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagilarni o'rganish kerak:

Diabetning etiologiyasi va moyilligi.

Qandli diabetning klinik ko'rinishi va tashxisining xususiyatlari,

Qandli diabetga birlamchi yordam ko'rsatish tamoyillari;

So'rov usullari va ularga tayyorgarlik;

Ushbu kasallikni davolash va oldini olish tamoyillari (hamshira tomonidan bajariladigan manipulyatsiyalar).

Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagilarni tahlil qilish kerak:

Ushbu patologiyasi bo'lgan bemorlarda hamshirani parvarish qilish jarayonida taktikani aks ettiruvchi ikkita holat;

· Kasalxonada tavsiflangan bemorlarni tekshirish va davolashning asosiy natijalari hamshiralik aralashuvlari ro'yxatini to'ldirish uchun zarurdir

Ushbu mavzu bo'yicha tibbiy adabiyotlarni ilmiy va nazariy tahlil qilish,

· Empirik - kuzatish, qo'shimcha tadqiqot usullari:

- tashkiliy (qiyosiy, integrallashgan) usul;

- bemorni klinik tekshirishning subyektiv usuli (tarixni hisobga olish),

- bemorni tekshirishning ob'ektiv usullari (fizik, instrumental, laboratoriya),

Biografik (anamnestik ma'lumotni tahlil qilish, tibbiy hujjatlarni o'rganish),

Kurs ishining amaliy ahamiyati:

Ushbu mavzu bo'yicha materialning batafsil ochilishi hamshiralik xizmatining sifatini yaxshilaydi.

diabet koma kasalligi

1. SUGAR DAVBETLAR

Organizmda insulinning mutlaq yoki nisbiy etishmovchiligi tufayli kelib chiqqan va metabolizmning barcha turlari va birinchi navbatda uglevod almashinuvining buzilishi bilan tavsiflangan kasallik.

Diabetning ikki turi mavjud:

insulinga bog'liq (I turdagi diabet) NIDDM,

insulinga bog'liq bo'lmagan (II turdagi diabet) IDDM

I tipdagi qandli diabet ko'pincha yoshlarda, keksa odamlarda esa II tip diabet rivojlanadi.

Qandli diabet ko'pincha insulin etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, kam hollarda mutloq.

Insulinga bog'liq diabet mellitusining rivojlanishining asosiy sababi oshqozon osti bezi adlet apparatlarining b-hujayralarining organik yoki funktsional shikastlanishi bo'lib, bu insulin etarli darajada sintez qilinishiga olib keladi. Ushbu etishmovchilik pankreatik rezektsiyadan so'ng paydo bo'lishi mumkin, bu qon tomir sklerozi va oshqozon osti bezi virusli shikastlanishi, pankreatit, ruhiy travmadan so'ng, b-hujayralarga bevosita ta'sir qiluvchi zaharli moddalarni o'z ichiga olgan mahsulotlarni ishlatganda va hokazo. II turdagi diabet - insulinga bog'liq bo'lmagan. Aksincha, aksincha, antinksin xususiyatiga ega bo'lgan gormonlarni ishlab chiqaradigan boshqa endokrin bezlarning funktsiyasi (giperfunktsiyasi) o'zgarishi. Bu guruhga buyrak usti bezining gormonlari, qalqonsimon bez, gipofiz gormonlari (tirotropik, o'sish gormoni, kortikotropik), glyukagon kiradi. Ushbu turdagi qandli diabet jigar kasalliklarida, u insulinaza - insulin inhibitori (buzuvchi) ortiqcha ishlab chiqarila boshlaganda rivojlanishi mumkin. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet rivojlanishining eng muhim sabablari semizlik va uning metabolik buzilishidir. Semizlik bilan og'rigan insonlar diabet kasalligini normal tana vazniga ega odamlarga qaraganda 7-10 marta tez-tez rivojlantiradilar.

Qandli diabetning patogenezida ikkita asosiy bog'liqlik ajralib turadi:

1. oshqozon osti bezi endokrin hujayralari tomonidan insulin etishmasligi,

2. Tarkibi o'zgarishi yoki insulin uchun o'ziga xos retseptorlari sonining kamayishi natijasida insulinning tana to'qimalari hujayralari bilan o'zaro ta'sirining buzilishi, insulin tarkibining o'zgarishi yoki retseptorlardan hujayra organellalariga signal uzatishning hujayra ichidagi mexanizmlarining buzilishi.

Qandli diabetga irsiy moyillik mavjud. Agar ota-onalardan biri kasal bo'lsa, unda 1-toifa diabetni meros qilib olish ehtimoli 10%, 2-toifa diabet esa 80% ni tashkil qiladi.

Birinchi turdagi buzilish 1-toifa diabetga xosdir. Ushbu turdagi diabetning rivojlanishining boshlang'ich nuqtasi oshqozon osti bezi endokrin hujayralarini (Langerhans adacıkları) ommaviy ravishda yo'q qilish va natijada qonda insulin miqdorining keskin pasayishi.

Me'da osti bezi endokrin hujayralarining ommaviy nobud bo'lishi virusli infektsiyalar, saraton, pankreatit, oshqozon osti bezining toksik shikastlanishi, stress holatlari, immun tizimining hujayralari pankreatik b hujayralarini yo'q qiluvchi antikorlarni keltirib chiqaradigan turli xil otoimmün kasalliklarda ro'y berishi mumkin. Ushbu turdagi diabet, aksariyat hollarda, bolalar va yoshlarga (40 yoshgacha) xosdir.

Odamlarda bu kasallik ko'pincha genetik jihatdan aniqlanadi va 6-chi xromosomada joylashgan bir qator genlardagi nuqsonlar tufayli kelib chiqadi. Ushbu nuqsonlar tananing pankreatik hujayralarga otoimmün tajovuzkorligini keltirib chiqaradi va b-hujayralarining regenerativ qobiliyatiga salbiy ta'sir qiladi.

Hujayralarga otoimmün shikastlanishining asosi ularning har qanday sitotoksik vositalar tomonidan zararlanishi hisoblanadi. Ushbu lezyon makrofaglar va T-qotillar faoliyatini rag'batlantiradigan otoantigenlarni chiqarilishini keltirib chiqaradi, bu o'z navbatida oshqozon osti bezi hujayralariga toksik ta'sir ko'rsatadigan kontsentratsiyalarda interleykinlarning qonida hosil bo'lishiga va paydo bo'lishiga olib keladi. Shuningdek, hujayralar bezning to'qimalarida joylashgan makrofaglar tomonidan zararlanadi.

Shuningdek, qo'zg'atuvchi omillar oshqozon osti bezi hujayrali gipoksiyasi va yog'larga boy va proteinli dietaga boy bo'lgan yuqori uglevod bo'lishi mumkin, bu esa orol hujayralari sekretor faolligining pasayishiga va uzoq muddatda ularning o'limiga olib keladi. Katta hujayrali o'lim boshlanganidan so'ng, ularning otoimmün zararlanish mexanizmi boshlanadi.

2-toifa diabet 2-bandda tavsiflangan kasalliklar bilan tavsiflanadi (yuqoriga qarang). Ushbu turdagi diabetda insulin normal yoki hatto ko'p miqdorda ishlab chiqariladi, ammo insulin organizmning hujayralari bilan o'zaro ta'sir mexanizmi buziladi.

Insulin qarshiligining asosiy sababi semirishda insulin membranasi retseptorlari funktsiyalarining buzilishi (asosiy xavf omili, diabetga chalingan bemorlarning 80 foizi ortiqcha vaznga ega) - retseptorlari ularning tarkibi yoki miqdorining o'zgarishi tufayli gormon bilan ta'sir o'tkaza olmaydilar. Shuningdek, 2-toifa diabetning ayrim turlari bilan insulinning tuzilishi (irsiy nuqsonlar) buzilishi mumkin. Semirib ketish, keksayish, chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, gipertoniya, surunkali ortiqcha ovqatlanish bilan bir qatorda sedentary turmush tarzi ham 2-toifa diabet uchun xavf omilidir. Umuman olganda, ushbu turdagi diabet ko'pincha 40 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi.

2-toifa diabetga genetik moyillik isbotlangan, buni homozigot egizaklarida kasallikning mavjudligi 100% tasdiqlangan. Qandli diabetning 2-turida ko'pincha insulin sintezining sirkadiyalik ritmlarining buzilishi va oshqozon osti bezi to'qimalarida morfologik o'zgarishlarning nisbatan uzoq davom etishi kuzatiladi.

Kasallikning asosi insulin inaktivatsiyasining tezlashishi yoki insulinga bog'liq hujayralar membranalarida insulin retseptorlarining o'ziga xos yo'q qilinishi hisoblanadi.

Insulinni yo'q qilishning tezlashishi ko'pincha portokaval anastomozlar mavjud bo'lganda va natijada insulin oshqozon osti bezidan jigarga tez kirib boradi, u erda u tezda yo'q qilinadi.

Insulin retseptorlarini yo'q qilish otoimmün jarayonining natijasidir, bunda otoantikorlar insulin retseptorlarini antigen sifatida qabul qiladilar va ularni yo'q qiladilar, bu esa insulinga bog'liq hujayralarning insulin sezgirligining sezilarli pasayishiga olib keladi. Qonda avvalgi konsentratsiyadagi insulin samaradorligi etarli miqdorda uglevod almashinuvini ta'minlash uchun etarli bo'lmaydi.

Natijada birlamchi va ikkilamchi kasalliklar rivojlanadi.

· Glikogen sintezini sekinlashtirishi,

· Glyukonidaza reaktsiyasining sekinlashishi,

Jigarda glyukoneogenezning tezlashishi,

· Glyukoza bardoshliligi pasaygan,

Protein sintezini sekinlashtirish

Yog 'kislotalari sintezini sekinlashtirishi,

Protein va yog 'kislotalarini depodan chiqishini tezlashtirish,

· Giperglikemiya bo'lgan β hujayralarida insulin tez ajralib chiqishi bosqichi buzilgan.

Oshqozon osti bezi hujayralarida uglevod almashinuvining buzilishi natijasida ekzotsitoz mexanizmi buziladi, bu o'z navbatida uglevod almashinuvi buzilishlarining kuchayishiga olib keladi. Uglevod almashinuvining buzilishidan so'ng, tabiiy ravishda yog 'va protein metabolizmining buzilishi rivojlana boshlaydi.

Asosiy omil - irsiy, bu II turdagi diabetda ko'proq namoyon bo'ladi (ehtimol diabetning oilaviy shakllari). Qandli diabet rivojlanishiga hissa qo'shing:

· Haddan tashqari ichish.

Qandli diabetda sabablar va moyillik omillari bir-biri bilan chambarchas bog'liq, shuning uchun ba'zida ularni ajratish qiyin.

Asosan, diabetning ikki shakli farqlanadi:

Insulinga bog'liq diabet mellitus (IDDM) asosan bolalarda, o'spirinlarda, 30 yoshgacha bo'lgan odamlarda rivojlanadi - odatda to'satdan va ravshan, ko'pincha kuz-qish davrida oshqozon osti bezi tomonidan insulin ishlab chiqarishning keskin kamayishi yoki ko'payishi natijasida ko'plab hujayralar nobud bo'ladi. Langerhans orollari. Bu mutlaqo insulin etishmovchiligi va bemorning hayoti boshqariladigan insulinga to'liq bog'liqdir.Insulin bilan ajralib chiqishga yoki shifokor tomonidan belgilangan dozani pasaytirishga ketoatsidoz, ketoatsidotik koma rivojlanishiga qadar sog'liqning deyarli tuzatib bo'lmaydigan muammolari va bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin.

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (NIDDM) ko'pincha etuk yoshdagi odamlarda rivojlanadi, ko'pincha ortiqcha vaznga ega va xavfsizroq ishlaydi. Ko'pincha tasodifiy topilma sifatida belgilanadi. Ushbu turdagi diabet bilan og'rigan odamlarga ko'pincha insulin kerak emas. Ularning oshqozon osti bezi normal miqdorda insulin ishlab chiqarishga qodir, bu buzilgan insulin emas, balki uning sifati, oshqozon osti bezidan ajralib chiqish usuli va unga to'qimalarning sezgirligi. Bu nisbiy insulin etishmovchiligi. Oddiy uglevod almashinuvini ta'minlash uchun parhez terapiyasi, dozalangan jismoniy faollik, parhez va shakarni pasaytiruvchi tabletkalar talab qilinadi.

1.4 Klinik rasm

Qandli diabetda 3 bosqich mavjud:

Prediabet zamonaviy usullar bilan tashxislanmagan bosqichdir. Prebiyabet guruhiga irsiy moyilligi bo'lgan shaxslar, tirik yoki o'lik bolani tuqqan ayollar, tana og'irligi 4,5 kg va undan yuqori bo'lgan ayollar, semirib ketgan bemorlar kiradi.

Latent diabet shakarni tekshirish paytida (glyukoza bardoshlilik sinovi), bemor 200 ml suvda 50 g glyukoza olganidan keyin qonda qand miqdori ko'payganida aniqlanadi: 1 soatdan keyin - 180 mg% dan yuqori (9, 99 mmol / L), va 2 soatdan keyin - 130 mg% (7,15 mmol / L),

Shubhali diabet klinik va laboratoriya ma'lumotlari asosida tashxis qilinadi. Ko'pgina hollarda diabetning boshlanishi asta-sekin yuzaga keladi. Kasallikning dastlabki belgilarining paydo bo'lishidan oldin sababni aniq aniqlash har doim ham imkoni yo'q, irsiy moyilligi bo'lgan bemorlarda ma'lum bir qo'zg'atuvchi omilni aniqlash bir xil darajada qiyin. Bir necha kun yoki bir necha hafta ichida klinik ko'rinishning rivojlanishi bilan to'satdan boshlanish kamroq tarqalgan va, qoida tariqasida, o'smirlik yoki bolalikda. Keksa odamlarda diabet ko'pincha asemptomatik bo'lib, tibbiy ko'rik paytida tasodifan aniqlanadi. Shunga qaramay, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida klinik ko'rinish aniq namoyon bo'ladi.

Semptomlarning kechishi va og'irligi, davolashga bo'lgan reaktsiyasi bilan diabetning klinik ko'rinishi quyidagilarga bo'linadi.

Kasallikning mohiyati tanadagi oziq-ovqatdan hosil bo'lgan shakarni organlar va to'qimalarda to'plash qobiliyatining buzilishidir, qonda bu so'rilmagan shakarning kirib borishi va siydikda paydo bo'lishi. Shundan kelib chiqqan holda, diabet bilan og'rigan bemorlarda quyidagi alomatlar qayd etiladi:

- polidipsiya (tashnalikning ko'payishi),

- polifagiya (ishtahaning oshishi),

- poliuriya (ortiqcha siyish),

- glyukozuriya (siydikdagi shakar),

- giperglikemiya (qon shakarining ko'payishi).

Bundan tashqari, bemor xavotirda:

џ ish qobiliyati past,

џ terining qichishi (ayniqsa perineumda).

Boshqa shikoyatlar erta tug'ruq bilan bog'liq bo'lishi mumkin: ko'rishning yomonlashishi, buyrak funktsiyasining buzilishi, yurak tomirlari va pastki ekstremitalarning og'rig'i qon tomirlari va asablarga zarar etkazishi sababli.

Bemorni tekshirganda, terining o'zgarishini ta'kidlash mumkin: quruq, qo'pol, po'sti osonlikcha qichishish, qaynash, ekzematoz, oshqozon yarasi yoki boshqa fokusli lezyonlar natijasida kelib chiqqan tirnalishlar bilan qoplangan. Insulin yuborish joyida teri osti yog 'qatlamining atrofiyasi yoki uning yo'qolishi (insulin lipodistrofiyasi) mumkin. Bu ko'pincha insulin bilan davolangan bemorlar tomonidan qayd etiladi. Ko'pincha teri osti yog 'to'qimalari etarli darajada ifoda etilmaydi. Istisno bu semizlik fonida diabet rivojlanadigan bemorlarga (ko'pincha keksa odamlarga) tegishli. Bunday hollarda teri osti yog 'haddan tashqari ifodalangan bo'lib qoladi. Ko'pincha bronxit, pnevmoniya, o'pka sil kasalligi mavjud.

Qandli diabet qon tomir tizimining umumiy zararlanishi bilan tavsiflanadi. Kichkina bo'g'imlarning (kapillyarlar, shuningdek arteriolalar va venulalar) diffuz ravishda tarqalgan tarqalgan degenerativ shikastlanishi. Buyrak glomeruli, to'r pardasi va distal pastki ekstremitalarning tomirlariga (gangrenaning rivojlanishigacha) jiddiy zarar.

Katta tomirlarning mag'lubiyati (makroangiopatiya) bu aterosklerozning diabetik makroangiopatiya bilan birlashishi. Hal qiluvchi omil qon tomirlari va qon tomirlarining rivojlanishi bilan yurak xuruji rivojlanishi bilan miya tomirlariga zarar etkazishdir.

Ta'riflangan alomatlar o'rtacha og'irlikdagi diabet kasalligi uchun xosdir. Qattiq diabetda ketoatsidoz rivojlanadi va diabetik koma bo'lishi mumkin. Qandli diabetning og'ir va o'rtacha shakllari insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan odamlarda uchraydi. Insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun engil va, odatda, o'rtacha darajadagi kurs xarakterlidir.

Laboratoriya tadqiqotiga ko'ra diabetning asosiy belgilari siydikda shakarning paydo bo'lishi, siydikning yuqori nisbiy zichligi va qonda qand miqdorining ko'payishi hisoblanadi. Qandli diabetning og'ir shakllarida siydikda keton tanalari (atseton) paydo bo'ladi va qonda ularning darajasi oshishi kuzatiladi, bu esa qonning pH ni kislota tomoniga siljishiga olib keladi (atsidoz).

- buyrak funktsiyasi buzilgan;

- pastki ekstremitalarda og'riq,

- diabetik oyoq, (2-ilovaga qarang).

1.6 Diabetik komaga tez tibbiy yordam

Qandli diabetda koma - bu o'tkir asoratlar.

Ketoasidotik (diabetik) koma.

Bu diabetning eng keng tarqalgan asoratidir. Buni ta'kidlash uchun, ko'pchilik "diabetik koma" iborasini ishlatmoqda.

Koma quyidagilar tufayli paydo bo'ladi:

o kech boshlangan va noto'g'ri davolash,

ey parhezni qo'pol ravishda buzish,

o o'tkir infektsiyalar va shikastlanishlar;

asabiy silkinishlar,

Ushbu komaning klinik ko'rinishi tananing (birinchi navbatda markaziy asab tizimining) keton tanalari bilan zaharlanishi, suvsizlanish va kislota-baz muvozanatining atsidozga o'tishidir. Ko'pgina hollarda, toksik ko'rinish asta-sekin o'sib boradi va komadan oldin bir qator prekursorlar paydo bo'ladi (preomatoz holat). Ko'rinadi: qattiq tashnalik, poliuriya, bosh og'rig'i, qorin og'rig'i, qusish, ko'pincha diareya, ishtaha yo'qoladi. Nafas olgan bemor havosida siz asetonni hidlashingiz mumkin (chirigan olma hidiga o'xshaydi). Kuchli asabiy qo'zg'alish kuchayadi, uyqusizlik, konvulsiyalar paydo bo'ladi. Nafas Kussmaulning xarakterini oladi. Keyinchalik, inhibisyon uyquchanlik, atrof-muhitga befarqlik va ongni to'liq yo'qotish bilan ifodalangan zulm bilan almashtiriladi.

Komada yotgan holda bemor harakatsiz yotadi, terisi quruq, mushaklar va ko'z qovoqlarining ohanglari pasaygan, ular yumshoq, o'quvchilar tor. Biroz masofada Kussmaulning “katta nafasi” eshitiladi. Qon bosimi keskin pasayadi. Siydikda sezilarli miqdordagi shakar aniqlanadi, keton tanalari paydo bo'ladi.

Ketoatsidotik komani giperosmolyar va giperlaktatsemik komadan ajratib ko'rsatish kerak, ular diabet kasalligida ham rivojlanishi mumkin va har qanday komada bo'lgani kabi, bemor ham hushidan ketadi.

Bu qusish, diareya tufayli yuzaga kelgan og'ir suvsizlanish bilan rivojlanadi.

Giperosmolyar koma bilan ketoasidotik komadan farqli o'laroq, Kussmaulning nafas olishi yo'q, og'izdan atseton hidi yo'q, nevrologik alomatlar mavjud (mushaklarning gipertonikligi, Babinskiyning patologik belgisi).

Keskin giperglikemiya tez-tez uchraydi, ammo yuqori darajadagi plazma osmolyarligi (350 mm / l va undan yuqori) keton tanalarining normal darajasiga ega.

Bu juda kam. Qandli diabet bilan og'rigan bemorda har qanday genezis (yurak va nafas etishmovchiligi, anemiya) gipoksiyasi tufayli kattauanidlarning katta dozalarini qabul qilish paytida rivojlanishi mumkin.

Ushbu komaning mavjudligi ketoz yo'qligida qondagi sut kislotasi miqdori oshishi, og'izdan atsetonning hidi va yuqori giperglikemiya bilan tasdiqlanadi.

Ketoatsidotik diabetik koma va prekomani davolashda eng muhim chora - bu tezkor ta'sir etuvchi insulinning katta dozalari bilan davolash va etarli miqdordagi suyuqlik (izotonik natriy xlorid eritmasi va 25% natriy bikarbonat eritmasi).

Prekomaning dastlabki belgilari bo'lgan bemor, shuningdek komada bo'lgan bemor, terapevtik kasalxonada darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak. Ushbu turdagi prekoma yoki koma tashxisi tashishdan oldin majburiy ravishda 40-60 IU insulinni kiritishni talab qiladi, bu ko'rsatma hujjatda ko'rsatilishi kerak. Komada yotgan bemorni davolashning boshqa choralari joyida faqat tashishning majburiy kechikishi bilan amalga oshiriladi.

Bu qondagi qand miqdorining keskin pasayishi (gipoglikemiya) natijasida yuzaga keladi, bu ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin qabul qiladi.

Gipoglikemik komaning eng ko'p uchraydigan sababi bu preparatning haddan tashqari dozasi yoki qabul qilinganidan keyin oziq-ovqat etishmovchiligi tufayli insulin haddan tashqari dozasi. Agar insulin dozasini uglevodlar bilan to'ldirishga harakat qilsangiz, gipoglikemik komani rivojlanish xavfi ortadi. Kamroq bo'lsa-da, gipoglikemiyaning sababi ortiqcha insulin ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi orol apparati o'simtasi (insulinoma).

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda engil gipoglikemik sharoitlar paydo bo'lishi mumkin, ular odatda o'tkir ochlik, titroq, to'satdan paydo bo'lgan zaiflik, terlash bilan birga keladi. Bir parcha shakar, murabbo, shakarlamalar yoki 100 g nonni olish odatda bu holatni tezda to'xtatadi. Agar biron sababga ko'ra yoki boshqa sababga ko'ra bu holat yo'qolmasa, unda gipoglikemiya yanada kuchayishi bilan umumiy bezovtalik, qo'rquv paydo bo'ladi, qaltirash, zaiflik kuchayadi va ko'pchilik ongni yo'qotishi, konvulsiyalar bilan komaga tushadi. Gipoglikemik komaning rivojlanish sur'ati juda tez: birinchi alomatlardan ongni yo'qotishga bir necha daqiqa o'tadi.

Gipoglikemik komada bo'lgan bemorlar, ketoatsidotik komada bo'lgan bemorlardan farqli o'laroq, ho'l teriga ega, mushaklarning tonusi kuchayadi, klonik yoki tonik konvulsiyalar tez-tez uchraydi. O'quvchilar keng, ko'z qovoqlarining ohanglari normaldir. Og'izdan asetonning hidi yo'q. Nafas olish o'zgarmaydi. Qonda shakar darajasi odatda 3,88 mmol / L dan past bo'ladi. Siydikda shakar ko'pincha aniqlanmaydi, asetonga reaktsiya salbiy.

Terapevtik tadbirlarni to'g'ri bajarish uchun ushbu barcha alomatlar ma'lum bo'lishi kerak. Zudlik bilan vena ichiga 40-80 ml 40% glyukoza eritmasi yuborilishi kerak. ta'sir bo'lmasa, glyukoza administratsiyasi takrorlanadi. Agar ong tiklanmasa, ular 5% glyukoza eritmasining tomir ichiga yuboriladi. og'ir gipoglikemiya bilan kurashish uchun gidrokortizon ham qo'llaniladi - tomir ichiga yoki mushak ichiga 125-250 mg. Bunday davolanish shifoxonada o'tkaziladi va odatda samarali bo'ladi: bemor komadan chiqib ketadi.

Agar favqulodda choralar ko'rilgach, bemor tezda tug'ilishdan oldingi bosqichda hushiga kelsa, u terapevtik bo'limga yotqiziladi, chunki ko'pincha komadan keyingi kunlarda insulin bilan terapiyani o'zgartirish kerak bo'ladi.

- qon tekshiruvi (umumiy),

- Glyukoza bardoshliligini qon tekshiruvi:

ro'za tutish glyukozasini aniqlash va 1,5 stakan qaynatilgan suvda 75 g shakar eritilganidan keyin 1-2 soat o'tgach. Namunalar uchun salbiy (diabetni tasdiqlamaydigan) test natijasi ko'rib chiqiladi: bo'sh oshqozonga birinchi o'lchovda 6,6 mmol / l va glyukoza tushgandan 2 soat keyin 11,1 mmol / l,

- Shakar va keton tanalari uchun siydikni tahlil qilish.

Qandli diabetni davolashning asosiy va majburiy printsipi buzilgan metabolik jarayonlarning maksimal kompensatsiyasi hisoblanadi, chunki bu qon shakarining normallashishi va siydikdan yo'qolishi (glyukozuriyani yo'q qilish) bilan baholanadi.

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni davolashning asosiy usullari parhez terapiyasi, insulin terapiyasi va shakarni kamaytiruvchi og'iz vositalarini (sulfanilamidlar, biguanidlar) buyurishdir. Insulin va gipoglikemik dorilar bilan davolanish bepul.

Xun diabetning barcha klinik shakllari uchun majburiy terapiya hisoblanadi. Davolashning mustaqil usuli sifatida (ya'ni faqat parhez bilan davolash) parhez terapiyasi diabetning engil shakli bilan qo'llaniladi.

Xun, qoida tariqasida, individual ravishda amalga oshiriladi, ammo diabetik jadvallar (9-sonli parhez) oziq-ovqat tarkibidagi oqsillar (16%), yog'lar (24%) va uglevodlarning (60%) normal nisbatini ta'minlashi kerak. Ratsionni hisoblashda bemorning tana vazniga emas, balki uning bo'yi va yoshiga qarab tanlanishi kerak. Oziq-ovqat mahsulotlarining energiya qiymati engil jismoniy va aqliy mehnat bilan og'rigan bemorlar uchun 2,800 kkal (11,790 kJ), og'ir ish uchun 4200 kkal (17,581 kJ) gacha. Proteinlar to'liq bo'lishi kerak, asosan hayvonlar. Turli xil ovqatlanish uglevodlarga boy, ammo vitaminlarga boy o'simlik ovqatlarini kiritish orqali ta'minlanadi. Qon shakarining keskin o'zgarishini oldini olish uchun diabetga chalingan bemorlarning ovqatlanishi fraksiyonel bo'lishi kerak, kuniga kamida 4 marta (afzal 6 marta). Ovqatlanish chastotasi insulin in'ektsiyalari soniga ham bog'liq.

Insulin terapiyasi diabetning insulinga bog'liq shakllari bo'lgan bemorlar tomonidan amalga oshiriladi. Qisqa, o'rta va uzoq vaqt ishlaydigan insulin preparatlari mavjud.

Qisqa ta'sir qiladigan dorilarga odatiy (oddiy) insulin, davomiyligi 4-6 soat va cho'chqa go'shti insulin (suinsulin) 6-7 soat davom etadi.

O'rta ta'sirli insulinlar guruhiga 10-12 soat davom etadigan amorf sink-insulin (Semilent) suspenziyasi, 10-18 soat davom etadigan B insulin va boshqalar kiradi.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin preparatlari tarkibiga protamin-sink-insulin (24-36 soat davomida amal qiladi), sink-insulin suspenziyasi ("Ribbon", 24 soatgacha amal qiladi), kristalli sink-insulin (yoki "Ultralent") süspansiyonu, 30 yil amal qilish muddati kiradi. -36 soat).

Qandli diabetga chalingan bemorlarning aksariyati uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishadi, chunki ular kun davomida nisbatan teng ravishda harakat qilishadi va qon shakarining keskin o'zgarishiga olib kelmaydi. insulinning kunlik dozasi kunlik glyukozuriya bilan hisoblanadi. Insulinni tayinlashda 1 dB insulin taxminan 4 g shakarni olishga yordam beradi deb taxmin qilinadi. Odamning fiziologik ehtiyojlari kuniga 40-60 IU insulinni tashkil qiladi, surunkali dozani oshirib yuborilganda insulin qarshiligi rivojlanishi mumkin. Insulinning kun va tun dozalarining fiziologik holati 2: 1. Kundalik doz va preparat alohida tanlanadi. Kun davomida dozani to'g'ri tanlash va taqsimlash qon shakarini (glikemik egri) va siydikni (glyukozurik profil) o'rganish orqali nazorat qilinadi.

Ba'zi hollarda insulin bilan davolashda asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Lipodistrofiya va insulin qarshiligidan tashqari, gipoglikemiya va allergik sharoitlarning rivojlanishi (qichishish, toshma, isitma, ba'zan anafilaktik shok) mumkin. Insulinga mahalliy allergik reaktsiyaning rivojlanishi bilan uni boshqa dorilar bilan almashtirish kerak.

Insulin in'ektsiyasini o'tkazishda hamshira preparatni qabul qilish vaqti va dozani qat'iyan kuzatishi kerak.

Qandli diabet uchun insulin terapiyasining istiqbolli yo'nalishi maxsus dorilarni - "sun'iy oshqozon osti bezi" va "sun'iy b-hujayra" dan foydalanish bo'lib, ular oshqozon osti bezi tomonidan insulinning fiziologik sekretsiyasini taqlid qilishi kerak.

Shakarni kamaytiradigan dorilar bilan davolash alohida yoki insulin bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin.

Ushbu dorilar 40-45 yoshdan oshgan bemorlarga, kasallikning barqaror kursi, insulinga bog'liq bo'lmagan diabet, kasallikning engil shakllari va boshqalar bo'lgan bemorlarga buyuriladi. sulfanilamidni kamaytiradigan dorilarga bukarban, oranil, maninil, glurenorm va boshqalar kiradi. Biguanidlar guruhiga silubin, silubin retard, buformin, adebit va boshqalar kiradi. Ular semirib ketgan diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda keng qo'llaniladi.

Qandli diabet bilan kasallangan barcha bemorlar poliklinika shifokorining nazorati ostida va agar ahvol yomonlashsa, ular kasalxonaga yotqizilgan.

Nasosli insulin terapiyasi insulinni yuborish usulidir: miniatyura qurilmasi sog'lom oshqozon osti bezi faoliyatini taqlid qilib, teri ostiga insulin yuboradi. Insulin nasoslari, diabet, karbongidrat metabolizmasi uchun kompensatsiya darajasidan, yoshi, qat'i nazar, davolanish uchun insulinga muhtoj bo'lgan barcha odamlar uchun javob beradi.

Nasos davolash natijasini sezilarli darajada yaxshilaydi:

Agar bemorda uglevod metabolizmi uchun qoniqarsiz kompensatsiya bo'lsa:

- 7,0% dan yuqori glitserli gemoglobin (bolalarda 7,6%),

- qondagi glyukoza kontsentratsiyasining ma'lum tebranishlari,

- tez-tez uchraydigan gipoglikemiya, shu jumladan tungi, ongni yo'qotish bilan og'ir,

- "ertalabki tong" hodisasi.

Agar shprits orqali yuboriladigan insulin dozalari oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lsa,

· Rejalashtirish bosqichida va homiladorlik paytida, shuningdek tug'ruqdan keyin

Qandli diabet bilan og'rigan bolalarda.

Zamonaviy nasoslar nafaqat foydalanuvchi parametrlariga muvofiq insulinni boshqarishi mumkin:

insulin mikro dozalari 0,025 birlikgacha boshqariladi. (ayniqsa bolalar uchun juda muhim)

qondagi glyukoza kontsentratsiyasini saqlash uchun zarur bo'lgan insulinning to'g'ri dozasini yoki giperglikemiyani to'g'irlashga yordam beradi,

qon shakarini mustaqil ravishda o'lchash, giper- va gipoglikemiya rivojlanish xavfi haqida ogohlantirish;

ma'lum vaqt davomida insulin oqimini mustaqil ravishda to'xtatib, foydalanuvchini og'ir gipoglikemiya va gipoglikemik komadan qutqarishi mumkin.

Qabul qilingan insulin dozalari, qondagi glyukoza va boshqa ma'lumotlarni 3 oydan ortiq saqlash haqida barcha ma'lumotlarni saqlashga imkon beradi.

Xun raqami 9, jadval raqami 9

Qo'llanilishi: 1) diabetning engil va o'rtacha darajasi: normal yoki ozgina og'irlikdagi bemorlar insulinni qabul qilmaydilar yoki uni kichik dozalarda olmaydilar (20-30 dona), 2) uglevodlarga tolerantlikni o'rnatish va insulin yoki boshqa dorilarning dozalarini tanlash.

9-sonli dietani tayinlashning maqsadi:

uglevod almashinuvini normallashtirishga hissa qo'shadi va yog 'almashinuvi buzilishining oldini oladi, uglevodning chidamliligini aniqlaydi, ya'ni qanchauglevodli ovqat hazm qilinadi. 9-sonli dietaning umumiy tavsifi:

Oson hazm bo'ladigan uglevodlar va hayvonlar tufayli kaloriya miqdorini kamaytiradigan dietayog'lar. Proteinlar fiziologik normaga mos keladi. Shakar va shirinliklar chiqarib tashlanadi. Natriy xlorid, xolesterin, ekstraktiv moddalarning miqdori o'rtacha cheklangan. Lipotronik moddalar, vitaminlar, xun tolasi (tvorog, kam yog'li baliq, dengiz mahsulotlari, sabzavotlar, mevalar, butun donli don, bug'doy noni) miqdori ko'paymoqda. Pishirilgan va pishirilgan mahsulotlarga afzallik beriladi, kamroq qovuriladi va qovuriladi. Shirin ovqatlar va ichimliklar uchun - kaloriya dietasida hisobga olinadigan ksilitol yoki sorbitol. Idishlarning harorati normaldir.

№ 9 parhez:

Kuniga 5-6 marta uglevodlarni bir tekis taqsimlash bilan.

Bemorning diabetga bo'lgan ehtiyojini buzish.

1-jadval. To'g'ri ovqatlanish zarurati

Yaxshi ovqatlanish tamoyillariga ahamiyat bermaslik

Bemor yaxshi ovqatlanish tamoyillarini biladi

Yaxshi ovqatlanish tamoyili haqida gapiring

2-jadval. Diabetga qarshi yordam

Hamshiralik faoliyati

2. Ishtahani oshirishi

4. Nogironlikni kamaytirish

5. Og'irlikni yo'qotish

7. Yurakdagi og'riq

8. Pastki ekstremitalarda og'riq

10.Ba'zida furunkuloz

11. Koma

1. Bemorga ovqatlanishning ahamiyatini tushuntirish. Mahsulotlarni tanlash va tayyorlash tamoyillariga o'rgatish

2. Qarindoshlarning pul o'tkazmalarini kuzatish

3. Bemorlarga uyda insulin preparatlarini parenteral yuborish bilan aseptik va antiseptik qoidalarini o'rgatish

4. Bemorlarga har kuni shakar miqdoridagi siydik miqdorini to'plash qoidalarini tushuntirish

5. Teri kasalliklari va bosim yaralarini oldini olish uchun jiddiy kasal bemorlarga terini parvarish qilish

6. Tana vaznini nazorat qilish

7. Siydik chiqarishni nazorat qilish

8. Qon bosimi va yurak urish tezligining o'zgarishi

9. Komaning rivojlanishi uchun birinchi yordam.

1.9 Profilaktika, prognoz

Semirib ketish yoki uni davolashning oldini olish;

Oziq-ovqat mahsulotlaridan tarkibida hazm bo'ladigan uglevodlar va hayvonlarning yog'lariga boy ovqatlar chiqarib tashlash;

Ish va hayotning oqilona rejimiga rioya qilish,

Giyohvand moddalarni o'z vaqtida va etarli darajada iste'mol qilish.

Hozirgi kunda diabet kasalligi davolanmaydi. Bemorning umr ko'rish davomiyligi va ishlash qobiliyati ko'p jihatdan kasallikning aniqlanishi, uning og'irligi, bemorning yoshi va to'g'ri davolanishiga bog'liq. Qandli diabet tezroq yuzaga kelsa, bu bemorlarning hayotini qisqartiradi. Qandli diabetning prognozi asosan yurak-qon tomir tizimining zararlanish darajasi bilan belgilanadi.

Engil diabet bilan og'rigan bemorlar ishlashga qodir. O'rtacha va og'ir diabet kasalliklarida, ish qobiliyati kasallikning o'tishi va unga bog'liq kasalliklarga qarab individual ravishda baholanadi.

2. DIYBETLAR MELLITUSIDA SISTER ISHLASH

Hemşirelik jarayoni, bemorga yordam berish uchun hamshiraning ilmiy asoslangan va amaldagi usuli.

Ushbu usulning maqsadi bemorga uning madaniyati va ma'naviy qadriyatlarini inobatga olgan holda jismoniy, ruhiy-ijtimoiy va ma'naviy qulaylik bilan ta'minlash orqali kasallikdagi hayotning maqbul sifatini ta'minlashdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda hamshiralik ishini olib boradigan hamshira bemor bilan birgalikda hamshiralik aralashuv rejasini tuzadi, buning uchun u quyidagilarni yodda tutishi kerak:

1. Dastlabki baholashda (bemorni tekshirish) quyidagilar zarur:

Sog'liq to'g'risida ma'lumot oling va bemorning hamshiraga qarashga bo'lgan ehtiyojini, shuningdek o'z-o'zini davolash imkoniyatlarini aniqlang.

Ma'lumot manbai:

- bemor va uning qarindoshlari bilan suhbat,

Keyinchalik, bemor va uning qarindoshlaridan xavf omillari haqida so'rashingiz kerak:

l spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish,

l noto'g'ri ovqatlanish,

l Neyro-emotsional stress,

Bemor bilan suhbatni davom ettirib, siz kasallikning boshlanishi, uning sabablari, tekshirish usullari haqida so'rashingiz kerak.

l Qon sinovlari, siydik sinovlari.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni ob'ektiv tekshirishga kelsak, quyidagilarga e'tibor qaratish lozim.

l terining rangi va quruqligi,

l Yupqa yoki ortiqcha vazn.

1. Ratsionda (bemorning nimaga ishtahasi borligini, uni o'zi iste'mol qila oladimi yoki yo'qligini aniqlash kerak, dietali ovqatlanish bo'yicha mutaxassis-ovqatlanish mutaxassisi talab qilinadi, shuningdek, u spirtli ichimliklar ichadimi yoki qancha miqdorda).

2. Fiziologik administratsiyada (najasning muntazamligi),

Uyqu va dam olish holatida (uxlab yotgan dorilarga bog'liqligi),

4. Ishda va dam olishda.

Birlamchi hamshirani baholashning barcha natijalari hamshira tomonidan "Hamshiralarni baholash jadvali" da qayd etiladi (ilovaga qarang).

2. Hamshira faoliyatining navbatdagi bosqichi olingan ma'lumotlarni umumlashtirish va tahlil qilish bo'lib, ular asosida xulosalar chiqaradi. Ikkinchisi bemorning muammolari va hamshiralik ishi mavzusiga aylanadi.

Shunday qilib, bemorning ehtiyojlari qondirishda qiyinchiliklar tug'ilganda paydo bo'ladi.

Emizish jarayonini olib boradigan hamshira bemorning ustuvor muammolarini aniqlaydi:

Pastki oyoqlarda og'riq

3. Hamshiralik parvarishi rejasi.

Bemor va uning qarindoshlari bilan birgalikda parvarish qilish rejasini tuzib, hamshira har bir alohida vaziyatdagi ustuvor muammolarni aniqlab olishi, aniq maqsadlarni qo'yishi va har bir qadam uchun motivatsiya bilan haqiqiy parvarish rejasini tuzishi kerak.

4. Hamshiraning aralashuvi rejasini amalga oshirish. Hamshira rejalashtirilgan parvarish rejasini bajaradi.

5. Hamshira aralashuvining samaradorligini baholashga kelsak, bemor va uning oilasining fikrini hisobga olish kerak.

1. Hamshira tomonidan bajariladigan manipulyatsiyalar.

- suv balansini tekshiradi,

- dori-darmonlarni tarqatadi, ularni retsept jurnaliga yozadi;

- jiddiy kasallarga yordam beradi;

- bemorlarni turli tadqiqot usullariga tayyorlaydi;

- bemorlarni tadqiqotlar uchun olib boradi;

2.1 Hamshiraning manipulyatsiyasi

Teri ostiga insulin yuborish

Uskunalar: bir martali ishlatiladigan insulin shpritsi, bitta bitta bir marta ishlatiladigan igna, insulin preparatlari bo'lgan idishlar, steril tovoqlar, ishlatilgan materiallar uchun patnis, steril cımbız, 70 o alkogol spirti yoki boshqa teri antiseptiklari, steril paxta sharlari (ro'molcha), cımbızlar (dezinfektsiyalash vositasi bilan barda). vositalar), chiqindilarni namlash uchun dezinfektsiyalash vositalari, qo'lqoplar.

I. Jarayonga tayyorgarlik

1. Bemorning preparat to'g'risida bilimini va uning in'ektsiyaga roziligini tushuntiring.

2. Kelgusi protseduraning maqsadi va yo'nalishini tushuntiring.

3. Preparatga allergik reaktsiyaning mavjudligini aniqlang.

4. Qo'lingizni yuving va quriting.

5. Uskunani tayyorlang.

6. Preparatning nomini, yaroqlilik muddatini tekshiring.

7. Steril tovoqlar va cımbızları qadoqdan olib tashlang.

8. Bir marta ishlatiladigan insulin shpritsini to'plang.

9. 5-6 ta paxta to'pini tayyorlang, ularni yamoqqa terini antiseptik bilan nemlendirin, 2 to'pni quruq qoldiring.

10. Steril bo'lmagan forseps bilan insulin preparatlari bilan flakon ichidagi rezina tsilindrni yoping.

11. Paxta to'pi bilan antiseptik bilan shishaning qopqog'ini arting va quruq steril paxta to'pi (peçete) bilan arting yoki arting.

12. Ishlatilgan paxta to'pini axlat qutisiga tashlang.

13. Preparatni shpritsga to'g'ri dozada joylashtiring, ignani o'zgartiring.

14. Shpritsni steril idishga soling va xonaga olib boring.

15. Bemorga ushbu in'ektsiya uchun qulay pozitsiyani egallashga yordam bering.

II. Jarayonni bajarish

16. Qo'lqop kiying.

17. Inyeksiya joyini ketma-ket 3 paxta vositasi (peçete) bilan tozalang, 2 terini antiseptik bilan namlang: birinchi navbatda katta maydon, keyin inyeksiya joyini to'g'ridan-to'g'ri, 3 quriting.

18 .. Shprits ichidagi havoni qopqoq ichiga joylashtiring va preparatni shifokor tayinlagan dozada qoldiring, qopqoqni echib oling, inyeksiya joyida terini mo'rtlashtiring.

19. Ignani 45 burchakka qo'ying? teri burmasi tagiga (igna uzunligining 2/3 qismi), barmog'ingiz bilan igna kanulasini ushlang.

20. Chap qo'lni pistonga o'tkazing va preparatni qo'llang. Shpritsni qo'ldan qo'lga o'tkazishning hojati yo'q.

3. AMALIY QISM

3.1 Kuzatish 1

Bemor Xabarov V.I., 26 yoshda, endokrinologiya bo'limida 1-toifa diabet, o'rtacha og'irlik, dekompensatsiya tashxisi bilan davolanmoqda. Hamshira tekshiruvida doimiy tashnalik, og'izning quruqligi, haddan tashqari siyish, zaiflik, terining qichishi, qo'llardagi og'riqlar, mushaklarning kuchayishi, oyoqlarda noqulaylik va sovuqlik kabi shikoyatlar aniqlandi. U taxminan 13 yil davomida diabet bilan kasallangan.

Ob'ektiv: umumiy ahvoli og'ir. Tana harorati 36,3 ° C, bo'yi 178 sm, vazni 72 kg. Teri va shilliq pardalar toza, oqargan, quruq. Yonoqlarda qizarish. Qo'llardagi mushaklar atrofiylashadi, mushaklarning kuchi pasayadi. NPV 18 daqiqada. Bir daqiqada puls 96. HELL 150/100 mm RT. San'at. Qon shakar: 11mmol / L Urinal: urishlar. vazni 1026, shakar - 0,8%, kunlik miqdori - 4800 ml.

Bezovta qiladigan ehtiyojlar: sog'lom, betakror bo'lish, ishlash, ovqatlanish, ichish, muloqot qilish, xavfdan qochish.

Haqiqiy: quruq og'iz, doimiy tashnalik, ortiqcha siyish, zaiflik, terining qichishi, qo'llardagi og'riq, qo'llardagi mushaklarning kuchayishi, oyoqlarda uyqu va titroq.

Potentsial: gipoglikemik va giperglikemik komani rivojlanish xavfi.

Maqsad: tashnalikni kamaytirish.

3-jadval. Xizmat rejasi:

9-sonli parhezga qat'iy rioya qilishni ta'minlang, baharatlı, shirin va sho'r ovqatlardan voz keching

Tanadagi metabolik jarayonlarni normallashtirish uchun qon shakarini kamaytiring

Teri, og'iz, tirnoq parvarishlarini amalga oshiring

Yuqumli asoratlarning oldini olish

Jismoniy mashqlar bilan davolash dasturining bajarilishini ta'minlang

Metabolik jarayonlarni normallashtirish va tananing mudofaasini bajarish

Kamerani kuniga 3 marta 30 daqiqa davomida havo bilan ta'minlab, toza havo bilan ta'minlang

Havoni kislorod bilan boyitish uchun organizmdagi oksidlanish jarayonlarini yaxshilang

Bemorni kuzatishni ta'minlash (umumiy holat, NPV, qon bosimi, yurak urish tezligi, tana og'irligi)

Vaziyatni kuzatish uchun

Shifokorning ko'rsatmalariga o'z vaqtida va to'g'ri rioya qiling

Samarali davolash uchun

Bemorga psixologik yordam ko'rsatish

Reyting: tashnalik yo'qligi.

3.2 Kuzatish 2

Bemor Samoylova E.K., 56 yoshda, shoshilinch tibbiy yordam bo'limida intensiv terapiya bo'limiga giperglikemik koma tashxisi qo'yilgan.

Ob'ektiv ravishda: hamshira bemorga shoshilinch tez tibbiy yordamni ko'rsatadi va bo'limga shoshilinch kasalxonaga yotqizishga hissa qo'shadi.

Bezovta qiladigan ehtiyojlar: sog'lom bo'lish, ovqatlanish, uxlash, betakrorlik, ishlash, muloqot qilish, xavfdan qochish.

Haqiqiy: tashnalik, ishtahaning etishmasligi, kuchsizlik, ish qobiliyatining pasayishi, vazn yo'qotish, terining qichishi, og'izdan atsetonning hidi.

Potentsial: giperglikemik koma

Ustuvorlik: predkomatoznoe holati

Maqsad: bemorni predomatoz holatidan chiqarish

4-jadval. Xizmat rejasi:

Darhol shifokorni chaqiring

Malakali tibbiy yordam ko'rsatish

Shifokor buyurganidek: tomir ichiga tomir ichiga tomir ichiga oddiy tez ta'sir etuvchi insulin va 0,9% natriy xloridning izotonik eritmasini yuborish kerak.

Qon shakarini yaxshilash uchun

Suv balansini to'ldirish uchun

Tananing hayotiy funktsiyalarini kuzatib boring

Vaziyatni kuzatish uchun

Endokrinologiya bo'limiga kasalxonaga yotqiz

Ixtisoslashgan tibbiy yordam uchun

Baholash: bemor ahvoli yomon bo'lgan.

Ikkala holatni ko'rib chiqib, ularda bemorning asosiy o'ziga xos muammolaridan tashqari kasallikning psixologik tomoni ham borligini angladim.

Birinchi holda, tashnalik bemor uchun ustuvor muammoga aylandi. Bemorni parhezga o'rgatish orqali men maqsadga erisha oldim.

Ikkinchi holda, giperglikemik koma holatida bo'lgan favqulodda vaziyatni kuzatdim. Ushbu maqsadga erishish shoshilinch tibbiy yordamning o'z vaqtida taqdim etilishi bilan bog'liq edi.

Tibbiy xodimning ishi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Birinchidan, bu insonning o'zaro ta'siri jarayonini o'z ichiga oladi. Etika mening kelajakdagi kasbimning muhim tarkibiy qismidir. Bemorlarni davolashning ta'siri ko'p jihatdan hamshiralarning bemorlarga bo'lgan munosabatiga bog'liq. Jarayonni bajarar ekanman, Gippokratning "Zarar qilma" buyrug'ini eslayman va uni bajarish uchun hamma narsani qilaman. Tibbiyotdagi texnologik taraqqiyot va kasalxonalar va klinikalarning tobora yangi tibbiy asbob-uskunalar bilan jihozlanishi sharoitida. Tashxis qo'yish va davolashning invaziv usullarining roli oshadi. Bu hamshiralarni mavjud va yangi kelgan texnik vositalarni sinchkovlik bilan o'rganishni, ulardan foydalanishning innovatsion usullarini o'zlashtirishni, shuningdek diagnostika jarayonining turli bosqichlarida bemorlar bilan ishlashning deontologik tamoyillarini bajarishni taqozo etadi.

Ushbu dars ishlanmasi menga materialni yaxshiroq tushunishimga yordam berdi va bilim va ko'nikmalarimni oshirishda navbatdagi qadam bo'ldi.Ishdagi qiyinchiliklar va tajriba etarli emasligiga qaramay, men o'z bilimlarim va ko'nikmalarimni amaliyotda qo'llashga, shuningdek, bemorlar bilan ishlashda hamshiralik jarayonidan foydalanishga harakat qilaman.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Terapiyada hamshiralik ishi - M .: - Tibbiy ma'lumot agentligi MChJ, 2008 yil. - 544 b.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Ishlov berish uskunalari, M .: - Forum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Ixtisoslashgan hamshiralik yordamini tashkil etish - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 b.

3. Lichev V. G., Karmanov V. K. - "Birlamchi tibbiy yordam kursidagi terapiya hamshiralik ishi" fanidan amaliy mashg'ulotlarni o'tkazish uchun ko'rsatmalar: - o'quv qo'llanma M: - Forum infra, 2010. - 384 b.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Terapiyada hamshiralik asoslari - Rostov n / d Feniks 2007 - 512 p.

5. Muxina S.A., Tarnovskaya I.I. - Hamshiralik ishi nazariy asoslari - 2 nashr., Rev. va qo'shimcha - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 b.

6. Muxina SA, Tarnovskaya I.I. - "Hamshiralik asoslari" fanidan amaliy qo'llanma, 2-nashr isp. qo'shish. M .: - GEOTAR - Media 2009. - 512 b.

7. Obuxovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hamshiralik asoslari - tahr. 13-qo'shimcha. qulatmoq Rostov noaniqligi - Feniks - 2009 - 552s

1-jadval. Hamshiralarning tibbiy tarixi

68-sonli statsionar karta uchun birlamchi hamshiralik tekshiruv varaqasi

Bemorning ismi Xabarov V.I.

Yashash manzili st. Straytli, 3

Telefon 8 499 629 45 81

Davolovchi shifokor O.Z. Lavrova

1-toifa diabet kasalligi diagnostikasi

Qabul qilinganligi: 2012 yil 14 mart, soat 11:00.

tez yordam mashinasi

klinikaga yo'naltirish

Kafedraga olib borish usuli

gurneyda piyoda stulda

aniq aloqa yo'naltirilgan

yo'naltirilmagan sarg'ish ahmoq

Nafas olish uchun ehtiyoj

Nafas olish tezligi daqiqada 18.

Yurak urishi 96 min.

AD150 / 100 mmHg San'at.

Chekilgan sigaretalar soni 14

ha balg'am bilan quriting

Etarli ovqatlanish va ichimlik uchun ehtiyoj

Tana vazni 72 kg, bo'yi 178 sm

Ovqat va ichimliklar

o'z-o'zidan yordamga muhtoj

Oddiy tuyadi past

Qandli diabet bilan kasallanganmi?

Ha bo'lsa, qanday qilib bu kasallikni tartibga soladi?

insulin hipoglisemik parhez tabletkalari

Hech qanday tishlar saqlanmadi

Olinadigan protezlar mavjudmi?

ha yuqoridan pastgacha

etarlicha cheklangan

og'irlik, qorin bo'shlig'idagi noqulaylik

Kiyinish, echinish, kiyim tanlash, shaxsiy gigiena

Qandli diabetning etiologiyasi, klinik belgilari va turlari. Surunkali giperglikemiya sindromi bilan xarakterlanadigan endokrin kasallik uchun davolash va profilaktika choralari. Bemorga g'amxo'rlik qilishda hamshira tomonidan bajariladigan manipulyatsiyalar.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga topshirish oson. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, yosh olimlar o'zlarining o'qishlarida va ishlarida bilim bazasidan foydalanayotganlar sizdan juda minnatdormiz.

Kiritilgan: http://www.allbest.ru/

Davlat avtonom ta'lim muassasasi

Saratov viloyatidagi o'rta maxsus kasb-hunar ta'limi

Saratov viloyat asosiy tibbiy kolleji

mavzu: Terapiyada hamshiralik jarayoni

Mavzu: Qandli diabet uchun hamshiralik parvarishi

Karmanova Galina Maratovna

1. Qandli diabet

4. Klinik belgilari.

8. Profilaktik choralar

9. Qandli diabet bilan davolash

10. Hamshiralik manipulyatsiyasi

11. Kuzatuv №1

12. Kuzatuv № 2

Qandli diabet (DM) - bu surunkali giperglikemiya sindromi bilan xarakterlanadigan endokrin kasallik bo'lib, u insulin etishmasligi yoki etishmasligi natijasida yuzaga keladi va bu metabolizmning barcha turlarini, birinchi navbatda uglevod, qon tomirlarining shikastlanishi (angiopatiya), asab tizimining buzilishi (neyropatiya) va boshqalar. organlar va tizimlar. Asr boshida diabet (DM) nogironlik va o'limning eng keng tarqalgan sabablaridan biri bo'lgan epidemik tabiatga ega bo'ldi. U kattalar kasalliklari tarkibidagi birinchi uchlikka kiritilgan: saraton, skleroz, diabet. Bolalardagi og'ir surunkali kasalliklar orasida qandli diabet bronxial astma va miya yarim palsiga yo'l qo'yib, uchinchi o'rinni egallaydi.Dunyo bo'yicha qandli diabetga chalingan bemorlarning soni 120 million (aholining 2,5 foizi). Har 10-15 yilda kasallar soni ikki baravar ortadi. Xalqaro diabet instituti (Avstraliya) ma'lumotlariga ko'ra, 2010 yilga kelib dunyoda 220 million bemor bo'ladi. Ukrainada 1 millionga yaqin bemor bor, ularning 10-15 foizi insulinga bog'liq bo'lgan diabetning og'ir shakli (I turi) dan aziyat chekmoqda. Aslida, yashirin aniqlanmagan shakllar tufayli bemorlarning soni 2-3 baravar ko'p. Asosan, bu II turdagi diabetga taalluqlidir, bu barcha diabetning 85-90 holatini o'z ichiga oladi.

Tadqiqot mavzusi: Qandli diabetda hamshiralik jarayoni.

Tadqiqot ob'ekti: Diabetdagi hamshiralik jarayoni.

Tadqiqot maqsadi: qandli diabetda hamshiralik jarayonini o'rganish. diabetga qarshi yordam

Ushbu maqsadga erishish uchun tadqiqotni o'rganish kerak.

Qandli diabetning etiologiyasi va uni keltirib chiqaruvchi omillar.

Patogenez va uning asoratlari

Ikkilamchi va ikkilamchi alomatlar guruhini ajratish odatiy bo'lgan diabetning klinik belgilari.

· Hamshiralik manipulyatsiyasi

Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagilarni tahlil qilish kerak:

Ushbu kasallikka chalingan bemorda hamshiraning hamshiralik jarayonini amalga oshirishdagi hamshiraning taktikasini tavsiflash.

Quyidagi usullardan foydalangan holda o'rganish uchun.

Qandli diabetga oid tibbiy adabiyotlarning ilmiy-nazariy tahlili

Biografik (tibbiy hujjatlarni o'rganish)

Kurs ishi bo'yicha batafsil ma'lumot: "Qandli diabetda hamshiralik jarayoni" hamshiralik parvarishi sifatini oshiradi.

1. Qandli diabet

Qandli diabet kasalligi Qadimgi Misrda miloddan avvalgi 170 yilda ma'lum bo'lgan. Shifokorlar davolash usullarini topishga harakat qilishdi, ammo ular kasallikning sababini bilishmadi va diabetga chalingan odamlar o'limga mahkum bo'lishdi. Bu ko'p asrlar davomida davom etgan. Faqat o'tgan asrning oxirida shifokorlar itdagi oshqozon osti bezini olib tashlash uchun eksperiment o'tkazdilar. Operatsiyadan so'ng hayvonda diabet kasalligi rivojlandi. Ko'rinishidan, diabetning sababi tushunilganga o'xshaydi, ammo bundan ko'p yillar oldin, 1921 yilda Toronto shahrida yosh shifokor va tibbiyot talabasi itning oshqozon osti bezi maxsus moddasini ajratib olgan. Ma'lum bo'lishicha, ushbu modda diabetga chalingan itlarda qon shakarini kamaytiradi. Ushbu modda insulin deb ataladi. 1922 yil yanvar oyida diabetga chalingan birinchi bemorga insulin in'ektsiyalari berila boshlandi va bu uning hayotini saqlab qoldi. Insulin kashf etilganidan ikki yil o'tgach, diabet bilan og'rigan bemorlarni davolayotgan Portugaliyalik bitta yosh shifokor qandli diabet bu nafaqat kasallik, balki juda o'ziga xos turmush tarzi deb o'yladi. Uni assimilyatsiya qilish uchun bemorga uning kasalligi to'g'risida aniq ma'lumot kerak. Keyin dunyodagi diabetga chalinganlar uchun birinchi maktab paydo bo'ldi. Endi bunday maktablar ko'p. Butun dunyoda diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar va ularning qarindoshlari ushbu kasallik haqida bilim olish imkoniyatiga ega va bu ularga jamiyatning to'laqonli a'zosi bo'lishga yordam beradi.

Qandli diabet - bu umrbod kasallik. Bemor doimiy ravishda qat'iyatlilik va o'zini o'zi tarbiyalashi kerak, va bu har qanday kishini ruhiy jihatdan buzishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash va ularga g'amxo'rlik qilishda qat'iyatlilik, insonparvarlik, ehtiyotkorlik bilan optimizm talab etiladi, aks holda bemorlarga hayot yo'lidagi barcha to'siqlarni engib o'tishga yordam berishning iloji bo'lmaydi. Qandli diabet diabet etishmovchiligi yoki insulin ta'sirining buzilishi bilan ro'y beradi. Ikkala holatda ham qonda glyukoza kontsentratsiyasi ko'tariladi (giperglikemiya rivojlanadi) va boshqa metabolik kasalliklar bilan bir qatorda: masalan, qondagi insulin etishmovchiligi bilan keton tanalarida konsentratsiya oshadi.Barcha holatlarda diabet kasalligi faqat sertifikatlangan laboratoriyada qonda glyukoza kontsentratsiyasini aniqlash natijalari bilan tashxis qilinadi.

Glyukoza bardoshlik testi odatda oddiy klinik amaliyotda qo'llanilmaydi, ammo faqat yosh bemorlarda shubhali tashhis qo'yish yoki homilador ayollarda tashxisni tekshirish uchun o'tkaziladi. Ishonchli natijalarga erishish uchun ertalab och qoringa glyukoza bardoshliligi testini o'tkazish kerak, bemor qonni namuna olayotganda jim o'tirishi, chekishi taqiqlangan, odatdagiga rioya qilishi kerak va sinovdan oldin 3 kun davomida uglevodsiz dietasiz. Kasallikdan keyin davolanish davrida va uzoq vaqt yotoqda dam olish paytida test natijalari noto'g'ri bo'lishi mumkin. Sinov quyidagicha olib boriladi: bo'sh qoringa ular qondagi glyukoza miqdorini o'lchaydilar, tekshirilayotgan kishiga 250-300 ml suvda 75 g glyukoza (bolalar uchun - 1 kg vazniga 1,75 g, lekin 75 g dan oshmaydi) ko'proq yoqadi. ta'mga qarab, siz, masalan, tabiiy limon sharbati qo'sha olasiz) yoki qondagi glyukozani o'lchashni 1-2 soat keyin takrorlashingiz mumkin siydik sinovlari uch marta to'planadi - glyukoza eritmasini olishdan oldin, qabul qilinganidan keyin 1 soat va 2 soat o'tgach. Glyukoza bardoshliligi testi shuningdek quyidagilarni aniqlaydi:

1. Buyrak glyukozuriyasi - qondagi normal glyukoza darajasi fonida glyukozuriyaning rivojlanishi, bu holat odatda yaxshi emas va kamdan-kam hollarda buyrak kasalligidan kelib chiqadi. Bemorlarga buyrak glyukozuriyasi borligi to'g'risida sertifikat berish tavsiya etiladi, shunda ular har bir siydik tahlilidan keyin boshqa tibbiy muassasalarda glyukoza bardoshliligi testini qaytadan o'tkazib yubormasliklari kerak.

2. Glyukoza kontsentratsiyasining piramidal egri - bu qondagi glyukoza darajasi bo'sh oshqozonda va glyukoza eritmasi qabul qilinganidan 2 soat o'tgach normal bo'lgan holat, ammo bu qadriyatlar orasida glyukozuriya keltirib chiqaradigan giperglikemiya rivojlanadi. Bu holat ham yaxshi deb hisoblanadi, aksariyat hollarda bu gastrektomiyadan so'ng sodir bo'ladi, ammo sog'lom odamlarda ham bu kuzatilishi mumkin. Shifokor buzilgan glyukoza bardoshliligi uchun davolanishni individual ravishda aniqlaydi. Odatda, keksa bemorlarga davolanmaydi, yosh bemorlarga esa parhez, jismoniy mashqlar va vazn yo'qotish tavsiya etiladi. Bunday holatlarning deyarli yarmida buzilgan glyukoza bardoshligi 10 yil davomida diabet kasalligiga olib keladi, chorakda u yomonlashmasdan qoladi, chorakda u yo'qoladi. Glyukoza bardoshliligi buzilgan homilador ayollarga diabet kasalligiga o'xshash muomala qilinadi.

Qandli diabetga genetik moyillik hozirgi paytda isbotlangan deb hisoblanadi. Birinchi marotaba bunday faraz 1896 yilda bildirilgan edi, ammo bu faqat statistik kuzatuvlar natijalari bilan tasdiqlangan. 1974 yilda J. Nerup va boshqalar, A. G. Gudvort va J. C. Vudrou, gistokompensitiv leykotsit antigenlari B-lokomotivi va 1-toifa diabet kasalligi va 2-toifa diabetli odamlarda yo'qligi o'rtasidagi munosabatni topdilar. Keyinchalik, bir qator irsiy o'zgarishlar aniqlandi, ular diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning genomida aholining qolgan qismiga qaraganda ancha keng tarqalgan. Shunday qilib, masalan, genomda B8 va B15 ning mavjudligi bir vaqtning o'zida kasallik xavfini 10 baravar oshirdi. Dw3 / DRw4 belgilarining mavjudligi kasallik xavfini 9,4 baravar oshiradi. Diabet kasalligining taxminan 1,5 foizi MT-TL1 mitoxondriyal genining A3243G mutatsiyasiga bog'liq. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, 1-toifa diabet bilan genetik heterojenlik kuzatiladi, ya'ni kasallik turli xil gen guruhlari tomonidan kelib chiqishi mumkin. Laboratoriya diagnostik belgisi qandli diabetning 1-turini aniqlashga imkon beradi, bu qonda pankreatik β-hujayralarga antikorlarni aniqlashdir. Merosning tabiati hozircha to'liq aniq emas, merosni bashorat qilish qiyinligi diabet kasalligining genetik heterojenligi bilan bog'liq va tegishli meros modelini qurish qo'shimcha statistik va genetik tadqiqotlarni talab qiladi.

Qandli diabetning patogenezida ikkita asosiy bog'liqlik ajralib turadi:

Oshqozon osti bezi endokrin hujayralari tomonidan insulin etishmasligi,

Tarkibi o'zgarishi yoki insulin uchun o'ziga xos retseptorlari sonining kamayishi, insulinning o'zi tarkibidagi o'zgarishlar yoki retseptorlardan hujayra organellalariga signal uzatishning hujayra ichidagi mexanizmlarining buzilishi natijasida insulinning tana to'qimalari hujayralari bilan o'zaro ta'siri (insulin qarshiligi) buziladi.

Qandli diabetga irsiy moyillik mavjud. Agar ota-onalardan biri kasal bo'lsa, unda 1-toifa diabetni meros qilib olish ehtimoli 10%, 2-toifa diabet esa 80% ni tashkil qiladi.

Rivojlanish mexanizmlaridan qat'i nazar, barcha turdagi diabetning umumiy xususiyati qondagi glyukoza miqdorining ko'payishi va glyukozani ko'proq singdira olmaydigan tana to'qimalarida metabolik kasalliklardir.

To'qimalarning glyukoza iste'mol qila olmasligi ketoatsidoz rivojlanishi bilan yog'lar va oqsillarning katabolizmini kuchayishiga olib keladi.

· Qondagi glyukoza konsentratsiyasining ko'payishi qonning osmotik bosimining oshishiga olib keladi, bu siydikda suv va elektrolitlar yo'qotilishiga olib keladi.

Qonda glyukoza kontsentratsiyasining doimiy ravishda ko'payishi ko'plab organlar va to'qimalarning holatiga salbiy ta'sir qiladi, natijada diabetik nefropatiya, neyropatiya, oftalmopatiya, mikro va makroangiopatiya, diabetik koma va boshqalar kabi jiddiy asoratlarning rivojlanishiga olib keladi.

· Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda immunitet tizimining reaktivligi pasayadi va og'ir yuqumli kasalliklar mavjud.

Qandli diabet, shuningdek, masalan, gipertenziya genetik, patofiziologik, klinik jihatdan heterojen kasallikdir.

4. Klinik belgilari

Bemorlarning asosiy shikoyatlari:

Umumiy og'irlik va mushaklarning zaifligi,

Kechayu kunduz tez-tez va ko'p miqdorda siyish,

Vazn yo'qotish (1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga xos),

Ishtahaning oshishi (kasallikning og'ir dekompensatsiyasi bilan, ishtahani keskin pasayishi);

Qichishgan teri (ayniqsa ayollarning jinsiy sohasida).

Ushbu shikoyatlar odatda asta-sekin paydo bo'ladi, ammo 1-toifa diabet, kasallik belgilari juda tez paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bemorlar ichki organlar, asab va qon tomir tizimlarining shikastlanishi bilan bog'liq bir qator shikoyatlarni taqdim etadilar.

Teri va mushak tizimi

Dekompensatsiya davrida quruq teri, uning turgorining pasayishi va egiluvchanligi xarakterlidir. Bemorlarda ko'pincha pustular terining shikastlanishi, takroriy furunkuloz, gidradenit bor. Juda xarakterli belgilar qo'ziqorin terining shikastlanishi (oyoqlarning epidermofitozi). Giperlipidemiya natijasida terining ksantomatozi rivojlanadi. Ksantomalar sarg'ish rangdagi papula va nodullardir, ular lipidlar bilan to'ldirilib, dumba, pastki oyoq, tizza va tirsak qo'shilishida va bilaklarda joylashgan.

Bemorlarning 0,1 - 0,3 foizida terining lipoid nekrobiozi kuzatiladi. U asosan oyoqlarda (bitta yoki ikkalasida) lokalizatsiya qilinadi. Dastlab, kengaygan kapillyarlarning eritematik chegarasi bilan o'ralgan zich qizg'ish-jigarrang yoki sarg'ish nodullar yoki dog'lar paydo bo'ladi. Keyin terining ushbu joylar atrofiyasi asta-sekin atrofiya bo'lib, ravshan likenizatsiya bilan ravshan, ravshan bo'ladi (pergamentga o'xshaydi). Ba'zida shikastlangan joylar yaralanadi, juda sekin shifo beradi va pigmentli joylarni qoldiradi. Ko'pincha tirnoqlarning o'zgarishi kuzatiladi, ular mo'rtlashadi, xiralashadi, sarg'ish rang paydo bo'ladi.

1-toifa diabet sezilarli vazn yo'qotish, mushaklarning qattiq atrofiyasi va mushak massasining pasayishi bilan tavsiflanadi.

Ovqat hazm qilish tizimi.

Quyidagi o'zgarishlar eng xarakterlidir:

Periodontal kasallik, bo'shashish va tishlarning yo'qolishi,

- surunkali gastrit, duodenit, oshqozonning sekretor funktsiyasi asta-sekin pasayishi bilan (insulin etishmasligi tufayli - oshqozon sekretsiyasini stimulyatori);

Oshqozonning motor funktsiyasi pasaygan,

Ichak ishining buzilishi, diareya, steatorreya (oshqozon osti bezi tashqi sekretor funktsiyasining pasayishi tufayli),

· Yog'li gipotezalar (diabetik gepatopatiya) diabetga chalingan bemorlarning 80% da rivojlanadi, jigar kattalashishi va engil og'riqlar xarakterlidir.

O't pufagining diskinezi.

Yurak-qon tomir tizimi.

DM aterogen lipoproteinlarning haddan tashqari sinteziga va ateroskleroz va IHD ning ilgari rivojlanishiga hissa qo'shadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda IHD avvalroq rivojlanib, og'irlashmoqda va ko'pincha asoratlarni keltirib chiqaradi.

"Diabetik yurak" - bu 40 yoshgacha bo'lgan diabetik bemorlarda koronar aterosklerozning aniq belgilari bo'lmagan dismetabolik miokard distrofiyasi. Diabetik kardiyopatiyaning asosiy klinik ko'rinishlari:

Jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi, ba'zida yurak urishi va yurak urishi,

Yurak ritmining va o'tkazuvchanlikning buzilishi;

Gipodinamik sindrom, chap qorincha ichidagi qonning pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Jismoniy bardoshlilikning pasayishi.

Nafas olish tizimi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar o'pka tuberkulyoziga moyil. O'pkaning mikroangiopatiyasi xarakterlidir, bu tez-tez pnevmoniya uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ko'pincha o'tkir bronxit bilan og'riydilar.

Qandli diabetda siydik yo'llarining yuqumli va yallig'lanish kasalligi ko'pincha rivojlanadi, bu quyidagi shakllarda uchraydi:

Asemptomatik siydik infektsiyasi

Yashirin pielonefrit,

Buyrakning o'tkir yiringlashi

Qattiq gemorragik sistit.

Uglevod metabolizmining holatiga ko'ra diabetning quyidagi bosqichlari ajralib turadi:

Kompensatsiya - davolanish ta'siri ostida normoglikemiya va aglikozuriyaga erishilgan diabet kasalligi,

Subkompensatsiya - o'rtacha giperglikemiya (13,9 mmol / l dan oshmasligi), glyukozuriya, kuniga 50 g dan oshmaydigan, asetonuriya yo'qligi,

· Dekompensatsiya - qon glikemiyasi 13,9 mmol / l dan ortiq, turli darajadagi atsetonuriya mavjudligi

5. Qandli diabetning turlari

Qandli diabetning I turi:

Qandli diabetning I turi pankreatik adacıkların (Langerhans adacıkları) p-hujayralarini yo'q qilish paytida rivojlanadi, bu esa insulin ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi. P-hujayralarning yo'q qilinishi atrof-muhit omillari va irsiy omillarning irsiy omillarining birgalikdagi harakati bilan bog'liq bo'lgan otoimmün reaktsiya tufayli yuzaga keladi. Kasallik rivojlanishining bunday murakkab tabiati bir xil egizaklar orasida I tipdagi diabetning taxminan 30% hollarda, II turdagi diabet esa deyarli 100% hollarda rivojlanadi. Langerhans orollarining yo'q qilinishi juda erta yoshda, diabetning klinik ko'rinishlarining rivojlanishidan bir necha yil oldin boshlanadi, deb ishoniladi.

HLA tizimining holati.

Asosiy gistokompanentlik kompleksining (HLA tizimi) antijenlari odamning turli xil immunologik reaktsiyalarga moyilligini aniqlaydi. I tipdagi qandli diabetda 90% hollarda DR3 va / yoki DR4 antijenlari aniqlanadi, DR2 antijeni qandli diabet rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Otoantikorlar va uyali immunitet.

Ko'pgina hollarda, I turdagi diabet aniqlanganda, bemorlarda Langerhans orolining hujayralariga antikorlar mavjud bo'lib, ularning darajasi asta-sekin pasayib boradi va bir necha yildan keyin yo'qoladi. So'nggi paytlarda ba'zi proteinlarga qarshi antikorlar - glyutamin kislotasi dekarboksilaza (GAD, 64-kDa antijeni) va tirozin fosfataza (37 kDa, IA-2, diabetning rivojlanishi bilan yanada tez-tez birlashadi). Qandli diabet bo'lmaganida antijismlar> 3 turni (Langerhans orol hujayralariga, anti-GAD, anti-1A-2, insulingacha) aniqlash keyingi 10 yil ichida 88% rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Yallig'lanish hujayralari (sitotoksik T-limfotsitlar va makrofaglar) p-hujayralarni yo'q qiladi, natijada I tip diabetning dastlabki bosqichlarida insulin rivojlanadi. Lenfotsitlarning faollashishi sitokinlarning makrofaglari ishlab chiqarilishidan kelib chiqadi.Qandli diabetning I turi rivojlanishining oldini olish bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, siklosporin bilan immunosupressiya Langerhans orollaridagi funktsiyalarni qisman saqlab qolishga yordam beradi, ammo bu ko'plab yon ta'sirlar bilan birga keladi va jarayonning faolligini to'liq bostirmaydi. Makrofaglarning faolligini bostiradigan nikotinamid tomonidan I turdagi diabetning oldini olish ham isbotlanmagan. Langerhans orollari hujayralarining qisman saqlanib qolishiga insulin kiritilishi osonlashadi, hozirgi vaqtda davolash samaradorligini baholash bo'yicha klinik tadqiqotlar olib borilmoqda.

II turdagi diabet

II tip qandli diabet rivojlanishining ko'p sabablari bor, chunki bu atama kursning har xil tabiati va klinik ko'rinishlariga ega bo'lgan kasalliklarning keng doirasini anglatadi. Ular umumiy patogenez bilan birlashadi: insulin sekretsiyasining pasayishi (Langerhans orollarining disfunktsiyasi tufayli insulinga periferik qarshilikning oshishi, periferik to'qimalarda glyukoza olishning pasayishiga olib keladi) yoki jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishning ko'payishi. 98% hollarda II turdagi qandli diabet rivojlanishining sababini aniqlab bo'lmaydi - bu holda ular "idiopatik" diabet haqida gapirishadi. Kasallikning qaysi biri (insulin sekretsiyasining pasayishi yoki insulin qarshiligining pasayishi) noma'lum, ehtimol turli xil bemorlarda patogenez boshqacha. Eng ko'p uchraydigan insulin qarshiligi semirishga bog'liq, insulin qarshiligining kam uchraydigan sabablari. Ba'zi hollarda, 25 yoshdan oshgan bemorlar (ayniqsa, semizlik bo'lmaganda) II tip diabetni rivojlantirmaydilar, ammo kattalar LATA (Katta yoshdagi latent otoimmün diabet), bu insulinga bog'liq bo'lib, o'ziga xos antikorlar aniqlanadi. Qandli diabetning II turi asta-sekin o'sib boradi: bir necha o'n yillar davomida insulin sekretsiyasi asta-sekin kamayib boradi, bu esa glikemiyaning ko'payishiga olib keladi, uni normallashtirish juda qiyin.

Semirib ketishda nisbiy insulin qarshiligi yuzaga keladi, ehtimol giperinsulinemiya tufayli insulin retseptorlari ifoda etilishini bostirish tufayli. Semirib ketish, II tip qandli diabet rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi, ayniqsa yog 'to'qimalarining tarqalish android turi bilan (vistseral semirish, “olma turi” semizligi, xafagarchilik atrofi koeffitsienti> 0.9) bel atrofi va ozroq darajada yog' to'qimalarining tarqalishi bilan ( semizlik "nok turi bo'yicha", bel atrofi kestirib atrofiga nisbati 4 kg.

So'nggi paytlarda tug'ilishning kamligi insulin qarshiligining rivojlanishi, II tip qandli diabet va balog'at yoshidagi yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liqligi ko'rsatildi. Tug'ilishda tana vaznining pasayishi va 1 yoshida normadan qancha ko'p bo'lsa, xavf shunchalik yuqori bo'ladi. Qandli diabetning II turi rivojlanishida irsiy omillar juda muhim rol o'ynaydi, bu ularning bir xil egizaklarda bir vaqtning o'zida rivojlanishining yuqori chastotasi, kasallikning oilaviy holatlarining yuqori chastotasi va ba'zi millatlardagi kasallikning yuqori darajasi bilan namoyon bo'ladi. Tadqiqotchilar II tip qandli diabet rivojlanishiga olib keladigan yangi genetik nuqsonlarni kashf qilmoqdalar, ularning ba'zilari quyida tasvirlangan.

Bolalardagi qandli diabetning II turi faqat ba'zi kichik millat va kam uchraydigan MODI sindromlarida tasvirlangan (pastga qarang). Hozirgi vaqtda rivojlangan mamlakatlarda II turdagi diabetning tarqalishi sezilarli darajada oshdi: AQShda bu bolalar va o'spirinlarda diabetning barcha holatlarining 8-45 foizini tashkil qiladi va o'sishda davom etmoqda. Ko'pincha 12 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan o'spirinlar, asosan qizlar, odatda semirib ketish, past jismoniy faollik va oilaviy tarixda II tip diabetning mavjudligi fonida kasal bo'lishadi.Semirib ketmaydigan yosh bemorlarda, birinchi navbatda, insulin bilan davolash kerak bo'lgan LADA tipidagi diabet istisno qilinadi. Bundan tashqari, yoshligida II turdagi qandli diabetning deyarli 25 foizi MODY yoki boshqa nodir sindromlar doirasidagi genetik nuqson tufayli yuzaga keladi. Qandli diabet ham insulin qarshiligidan kelib chiqishi mumkin. Insulin qarshiligining ba'zi noyob shakllari bilan yuzlab va hatto minglab birlik insulinlarni yuborish samarasiz. Bunday holatlar odatda lipodistrofiya, giperlipidemiya, akantoz nigrikanlar bilan birga keladi. A toifa insulin qarshiligi insulin retseptorlari yoki retseptorlardan keyingi hujayra ichidagi signalizatsiya mexanizmlaridagi irsiy nuqsonlarga bog'liq. B tipidagi insulin qarshiligi insulin retseptorlariga otoantikorlarning rivojlanishi tufayli kelib chiqadi va ko'pincha boshqa otoimmün kasalliklar bilan birlashadi, masalan, tizimli qizil yuguruk (ayniqsa qora ayollarda). Ushbu diabet usullarini davolash juda qiyin.

Ushbu kasallik genetik nuqsonlar tufayli kelib chiqadigan autosomal dominant kasalliklarning heterojen guruhidir, bu oshqozon osti bezi b-hujayralarining sekretor funktsiyasining yomonlashishiga olib keladi. MODY diabet diabetga chalingan bemorlarning taxminan 5 foizida uchraydi. U boshlang'ich davrda nisbatan erta yoshda farq qiladi. Bemorga insulin kerak, ammo 1-toifa diabet bilan kasallangan bemorlardan farqli o'laroq, insulin miqdori past, kompensatsiyani muvaffaqiyatli oladi. C-peptidning ko'rsatkichlari normaldir, ketoatsidoz yo'q. Ushbu kasallikni shartli ravishda "oraliq" diabet turlari bilan bog'lash mumkin: u 1-toifa va 2-toifa diabetga xos xususiyatlarga ega.

Qandli diabetni davolashning asosiy printsiplari quyidagilardan iborat:

2) individual jismoniy faoliyat,

3) Shakarni kamaytiruvchi dorilar:

B) shakar tabletkalari, kamaytiradigan dorilar,

4) “Qandli diabet maktablari” da bemorlarni o'qitish.

Xun Diyet diabet bilan kasallangan bemorlarni umr bo'yi kompleks davolashga asoslanadi. 1-toifa diabet va 2-toifa diabet uchun parhezga yondashuvlar tubdan farq qiladi. DM 2-da bu parhez terapiyasi bo'lib, uning asosiy maqsadi tana vaznini normallashtirishdir, bu DM 2-ni davolashning asosiy printsipi bo'lgan DM 2-da savol boshqacha tug'iladi: bu holda parhez bu fiziologik insulin sekretsiyasini aniq taqlid qila olmaslik bilan bog'liq bo'lgan majburiy cheklashdir. . Shunday qilib, diabet kasalligi uchun maqbul kompensatsiyani saqlashga yordam beradigan parhez va turmush tarzida, T2DM singari, bu parhez davolanish emas. Ideal holda, bemorning intensiv insulin terapiyasi bo'yicha dietasi to'liq liberallashtirilgan ko'rinadi, ya'ni. u sog'lom odam kabi yeydi (nimani xohlasa, xohlasa, qancha istasa). Faqatgina farq shundaki, u dozani tanlashni mohirlik bilan o'zlashtirgan holda o'zini insulin bilan in'ektsiya qiladi. Har qanday ideal singari, dietani to'liq erkinlashtirish imkonsizdir va bemor ma'lum cheklovlarga rioya qilishga majbur. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etilgan oqsillar, yog'lar va uglevodlarning nisbati => 50%:

Hamshiralik jarayoni: mohiyati, ma'nosi

Qandli diabetni davolashda bemorga sog'lig'ining holatini, shifokor tavsiyalarining sifatini kuzatadigan hamshira tayinlanadi. Har bir bemor individual yondoshilgan va individual yordam ko'rsatiladigan alohida shaxs sifatida ko'rib chiqiladi. Bu hamshiraning diabet kasalligidagi roli.

Hamshiralik jarayonining bosqichlari

1-toifa va 2-toifa diabet uchun hamshiralar parvarishi bir necha bosqichlardan iborat. Bularga quyidagilar kiradi:

• bemorni tekshirish
• tashxis
• parvarish qilishni rejalashtirish
• Xizmat rejasini amalga oshirish
• parvarishning bemorga ta'sirini baholash.

Hamshiralik parvarishi jarayonida bemor bilan birgalikda hamshira shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilish uchun chora-tadbirlar ro'yxatini tuzadi.Terapiya ijobiy ta'sir ko'rsatishi uchun hamshira emizish jarayonining dastlabki bosqichlarida bemorning sog'lig'i, tibbiy yordamga bo'lgan ehtiyoj va bemorning o'zlariga g'amxo'rlik qilish qobiliyati haqida barcha muhim ma'lumotlarni bilib oladi.

Qandli diabet bilan boqish muammolari

Hamshiralik parvarishi bemorni tez moslashishga qaratilgan bir qator vazifalarni o'z ichiga oladi. Ular orasida:

• hozirgi sog'liq muammolaridan xalos bo'lish uchun kompleks chora-tadbirlarni ko'rish,
• salbiy holatni, stressni,
• asoratlarni oldini olish.

Tibbiy ko'rik, maqsad va vazifalar, shuningdek bemor, uning qarindoshlaridan tushgan shikoyatlar asosida, emizish jarayonining batafsil xaritasi tuziladi.

Bemor qon shakarini va siydikni o'z-o'zini boshqarish qoidalarini o'rganadi. Hamshira insulin administratsiyasini o'rgatadi, dozani to'g'irlashga yordam beradi

Qandli diabetning asoratini oldini olishda feldsherning roli diabetdan kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish, o'tkir respiratorli infektsiyalar paytida salomatlik holatidagi o'zgarishlarning oldini olish, yilning faslini o'zgartirish va hokazo. Bemorga diabet kasalligidagi shoshilinch holatlarning sabablarini tushuntirib berish bilan birga, paramedik yomonlashuvni qanday oldini olish kerakligini va uning rivojlanishida qanday choralar ko'rilishini tushuntirishi kerak.

Davolash jarayonida diabetga qarshi emizish xaritasi tuziladi. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Kasallik kursining xususiyatlarini to'liq aniqlash uchun bemorni tekshirish. Shaxsiy tibbiy tarix tuziladi, unda barcha tahlillar, kuzatishlar va xulosalar sog'liqqa bog'liq.
• Aniq muammolarni, shuningdek diabetning rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan shubhali muammolarni tashxislash. Bemorga sog'liq va hayot uchun xavf tug'diradigan xavfli alomatlarning namoyon bo'lishi haqida ogohlantiriladi. Qandli diabetni davolashni murakkablashtiradigan vositalar o'rnatiladi. Profilaktik va psixologik tadbirlar bemor, uning qarindoshlari bilan olib boriladi.
• Bemor haqida to'plangan ma'lumotni tizimlashtirish, uning asosida hamshira bemorga yordam berish uchun maqsad va vazifalarni belgilaydi. Barcha harakatlar bemorning kartasiga kiritilgan. Emizish jarayoniga bog'liq. qanday muammolar aniqlandi va hal qilindi.

Insulinni ishlatish xususiyatlari

Hamshiraning muhim vazifalaridan biri insulin preparatini to'g'ri tayinlash, shuningdek, bemorni shifokor tomonidan belgilangan dozaga muvofiq muolajani mustaqil ravishda bajarishga o'rgatishdir. Hamshira va bemor quyidagi tadbirlarni bajarishi shart:

1. Vrach tomonidan tayinlangan dozani va qabul qilish vaqtini aniq kuzating.
2. Dori uchun ko'rsatmalarni diqqat bilan o'qing.
3. Preparat kiritilgandan keyin 30 minut davomida bemorning ovqatlanishiga ishonch hosil qiling.
4. Qo'llashdan oldin insulin suspenziyasini silkiting.
5. Ba'zi hollarda dorilarni bir vaqtning o'zida ishlatish kerak, ammo oddiy insulinni bog'lash xavfi tufayli ularni bitta shpritsda aralashtirish tavsiya etilmaydi.
6. Sterilizatsiya qoidalariga rioya qiling, siz inyeksiya joyini massaj qila olmaysiz.

Qandli diabetga chalingan bolalarni parvarish qilish ko'proq mas'uliyatni talab qiladi. Bu asoratlarning yuqori xavfi, allergik reaktsiyaning rivojlanishi, lipodistrofiya, lipohipertrofiya, shuningdek gipoglikemiya bilan bog'liq. Bolada terlash, ochlik, bosh aylanishi va boshqa alomatlar bo'lishi mumkin. Bolani sog'liqning buzilishi va sog'liq muammolari haqida o'z vaqtida xabar berishga o'rgatish muhimdir.

Qandli diabetga chalingan hamshirani parvarish qilish

Hamshiralik davolashni tayinlash bilan darhol boshlanadi. Hamshira quyidagilarni belgilashi kerak:

1. Insulinni oxirgi qabul qilish, oldin davolash qilinganmi yoki yo'qmi, qanday dorilar qabul qilinadi, ularning dozalari.
2. Ratsionning maqsadi.
3. Meterdan foydalanishni o'rganish.
4. Insulinni kiritish usulini tekshirish, sozlash.
5. Asoratlar haqida ogohlantirish.

Bolalarni, nafaqaxo'rlarni davolashda qarindoshlar yoki ota-onalar bilan maslahatlashish majburiydir.

Bundan tashqari, diabetga chalingan bemorlarga hamshiralik parvarishining xususiyatlari quyidagi chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi.

• Umumiy tekshirish. Bemorning ahvolidagi o'zgarishlarga e'tibor bering, bu haqda shifokorni ogohlantiring.
• Terini, shilliq pardalarni sinchkovlik bilan tekshirish.
• Tana haroratini, nafas olishni, yurak urish tezligini o'lchash, tibbiy ko'rikdan o'tkazish.

Tekshiruv oxirida, hamshira kasallikning hamshiralik tarixini tuzadi, unda diabetning boshlanishi bilan bog'liq sog'liq muammolari qayd etiladi. Bundan tashqari, nevrozning ko'rinishi, boshqa patologiyalar, o'z-o'ziga xizmat qilish imkoniyati va boshqalar haqida ma'lumot. Kelajakda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolar, albatta, hal qilinadi.

Kasallik haqida ma'lumot etishmasligidan voz kechish

Bemorga yangi tashxis qo'yilgan o'z-o'zini boshqarish texnikasini o'rgatish juda muhimdir. Hamshira qandli diabetning sabablarini tushuntirishga, kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tartibsizliklarni ko'rsatishga, parvarishlash, gigiena xususiyatlarini aniqlashga majburdir. Bemorni shifokor tomonidan belgilangan barcha talablarga rioya qilishga ishontiring.

Diabet kasalligi o'rganadigan birinchi mahorat bu qon shakarini va siydikni nazorat qilish va insulinni boshqarish usullari. Preparatni buyurish qobiliyatidan tashqari, bemor quyidagilarni bajarishi kerak:

• insulin ta'sirini tushuning
• mumkin bo'lgan asoratlar haqida bilish
• insulin qabul qilishning tanadagi joylarini bilish;
• dozani o'zingiz to'g'irlay olasiz.

Qandli diabetga chalingan bolalar uchun hamshiralik parvarishi nafaqat bola bilan, balki ota-onalar bilan ham suhbatlashish, ularga o'zini tuta bilish va tez yordam berish qobiliyatini o'rgatishni o'z ichiga oladi. Hamshira muntazam ravishda shifokorga ko'rilayotgan choralar, bemorning ahvolidagi o'zgarishlar to'g'risida hisobot beradi.