Frantsiya antikoagulyanti Fraxiparin: bu nima va nima uchun u buyuriladi?

In'ektsiya uchun eritma shaffof yoki ozgina opal, rangsiz yoki och sariq rangda.

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini pH 5-7,5 dan pH 5.0-7.5 gacha, suv d / 0,6 ml gacha suyultiriladi.

0,6 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

r d / qarshi. 9500 IU anti-Xa / 1 ml: 0,8 ml shprits 10 dona.
Reg №: 28.10.2006 yildagi 4110/99/05/06 - bekor qilindi

In'ektsiya uchun eritma shaffof yoki ozgina opal, rangsiz yoki och sariq rangda.

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini pH 5-7,5 dan pH 5.0-7.5 gacha, suv d / 0,8 ml gacha suyultiriladi.

0,8 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Farmakologik ta'sir

Kaltsiy nadroparin standart geparindan depolimerizatsiya natijasida olingan past molekulyar og'irlikdagi heparin (NMH). Bu o'rtacha molekulyar og'irligi 4300 dalton bo'lgan glikosaminoglikan.

U antitrombin III (ATIII) bilan plazma oqsiliga bog'lanishning yuqori qobiliyatini namoyish etadi. Ushbu bog'lanish nadroparinning yuqori antitrombotik potentsiali bilan bog'liq bo'lgan Xa omilining tez inhibisyoniga olib keladi. Kaltsiy nadroparin II-ga qarshi yoki antitrombotik faolligi bilan taqqoslaganda antia-Xa faktor faolligi bilan ajralib turadi.

Nadroparinning antitrombotik faolligini ta'minlaydigan boshqa mexanizmlar to'qimalar omilining qo'zg'atuvchisi (TFPI) ni stimulyatsiya qilish, to'qimalar plazminogen aktivatorini endotelial hujayralardan to'g'ridan-to'g'ri chiqarish orqali fibrinolizni faollashtirish va qonning reologik xususiyatlarini o'zgartirish (qonning viskozitesini pasayishi va trombotsitlar va granulotsitlarning o'tkazuvchanligini oshirish).

Nadroparin - bu past molekulyar og'irlikdagi geparin, unda standart geparinning antitrombotik va antikoagulyant xususiyatlari ajralib chiqadi va IIa omiliga nisbatan faollik bilan solishtirganda Xa omiliga nisbatan yuqori faollik bilan ajralib turadi. Bu darhol va uzoq muddatli antitrombotik ta'sirga ega. Nadroparin kaltsiy uchun ushbu faoliyat turlari o'rtasidagi nisbat 2,5-4 oralig'ida.

Fraktsiyasiz geparin bilan taqqoslaganda, nadroparin trombotsitlar funktsiyasi va agregatsiyasiga kamroq ta'sir ko'rsatadi va birlamchi gemostazga kamroq ta'sir qiladi.

Profilaktik dozalarda nadroparin faollashtirilgan qisman trombin vaqtining (APTT) aniq pasayishiga olib kelmaydi.

Maksimal faollik davrida davolanish kursi bilan APTT standart darajadan 1,4 baravar yuqori bo'lishi mumkin. Bunday uzayish kaltsiy nadroparinning qoldiq antitrombotik ta'sirini aks ettiradi.

Farmakokinetikasi

Farmakokinetik xususiyatlari plazmaning anti-Xa faktor faolligidagi o'zgarishlar asosida aniqlanadi.

S-administratsiyadan keyin so'rilish deyarli 100% ni tashkil qiladi. Plazmadagi C maksimumi 3 dan 5 soatgacha.

Kaltsiy nadroparinini kuniga 1 marta yuborish rejimida qo'llangandan keyin C maxiga 4-6 soat ichida erishiladi.

Asosan jigarda desulfatsiya va depolimerizatsiya natijasida metabollanadi.

Anti-Xa faktor faolligining T 1/2 miqdorini qabul qilganidan keyin 3-4 soatni tashkil qiladi.Gisariq molekulyar geparinlardan foydalanganda antia-Xa faktorga qaraganda antia IIa faktor faolligi plazmadan tezroq yo'qoladi. Anti-Xa faktor faolligi preparatni qabul qilganidan keyin 18 soat ichida namoyon bo'ladi.

U asosan buyraklar tomonidan o'zgartirilmagan yoki metabolitlar shaklida chiqariladi.

Maxsus klinik holatlarda farmakokinetikasi

Keksa bemorlarda buyrak funktsiyasining fiziologik buzilishi tufayli elim sekinlashadi. Ushbu toifadagi bemorlarda profilaktika maqsadida preparatni qo'llashda buyrakning engil buzilishida dozalash rejimini o'zgartirishga hojat yo'q.

LMWH (past molekulyar og'irlikdagi geparin) bilan davolashni boshlashdan oldin, 75 yoshdan oshgan keksa bemorlarning buyrak funktsiyalari Cockcroft formulasidan foydalanib tizimli ravishda baholanishi kerak.

Nadroparinni s / c bilan yuborish bilan og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda T 1/2 6 soatgacha davom etadi, shuning uchun nadroparin bunday bemorlarni davolashda kontrendikedir. Ushbu toifadagi bemorlarda nadroparinni profilaktik dozalarda qo'llashda dozani 25% ga kamaytirish kerak.

O'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (KS 30 ml / min dan oshiq) ba'zi hollarda, preparatni qabul qilish bilan dozani oshirib yuborish ehtimolini istisno qilish uchun qondagi antia-Xa faktor faolligini nazorat qilish tavsiya etiladi. Nadroparinning to'planishi ushbu toifadagi bemorlarda paydo bo'lishi mumkin va shuning uchun bunday bemorlarda tromboemboliya, beqaror angina va miokard infarkti patologik Q to'lqinisiz davolashda nadroparinning dozasi 25% ga kamaytirilishi mumkin.Tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun nadroparin olgan bemorlarning ushbu toifasida. buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda nadroparin terapevtik dozalarini qabul qilganda, nadroparin miqdori oshmaydi. Shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarda profilaktika chorasi sifatida qabul qilingan nadroparinning dozasini kamaytirish talab qilinmaydi.

Gemodializ paytida yuqori molekulyar og'irlikdagi past molekulyar og'irlikdagi geparinni dializ tizimining arterial chizig'iga kiritish (pastadirda qon ivishiga yo'l qo'ymaslik uchun) farmakokinetik parametrlarning o'zgarishiga olib kelmaydi, dori haddan tashqari dozadan tashqari, tizimli qon aylanish tizimiga kirib ketishi anti-Xa omil faolligining oshishiga olib kelishi mumkin. buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi bilan bog'liq.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

• jarrohlik va ortopedik aralashuvlar paytida trombozning oldini olish;
• gemodializ yoki gemofiltratsiya paytida ekstrakorporeal qon aylanish tizimida qon ivishining oldini olish;
• Tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda tromboembolik asoratlarning oldini olish (o'tkir nafas olish va / yoki yurak etishmovchiligida);
• tromboembolizmni davolash,
• EKGda patologik Q to'lqinisiz beqaror angina va miokard infarkti davolash.

Dozalash tartibi

Preparat s / c shaklida yuboriladi (gemodializ jarayonida qo'llash bundan mustasno). Ushbu dozalash shakli kattalar uchun mo'ljallangan. Preparat moyga kiritilmaydi. 1 ml Fraxiparin kaltsiy nadroparinining anti-Xa faktor faolligiga taxminan 9500 ME ga teng.

Jarrohlikda tromboemboliya profilaktikasi

Ushbu tavsiyalar umumiy behushlik ostida bajariladigan jarrohlik muolajalariga tegishli.

Preparatni qo'llash chastotasi kuniga 1 marta.

Doz ma'lum bir klinik vaziyatda tromboemboliya xavfi darajasi bilan belgilanadi va bemorning tana vazniga va operatsiya turiga bog'liq.

Trombogen xavfi yuqori bo'lganida, shuningdek tromboemboliya xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda tromboembolik kasallikning samarali oldini olish preparatni kuniga 2850 ME (0,3 ml) dozada yuborish orqali erishiladi. Dastlabki in'ektsiya operatsiyadan 2 soat oldin, so'ngra nadroparin kuniga 1 marta yuboriladi. Davolanish kamida 7 kun davom etadi va tromboz xavfi bo'lgan davrda bemor ambulatoriya sharoitida davolanadi.

Trombogen xavfning oshishi (kestirib va ​​tizzada jarrohlik), Fraxiparinning dozasi bemorning tana vazniga bog'liq. Preparat operatsiyadan oldin 38 ME / kg dozada, ya'ni. Jarayondan 12 soat oldin, keyin operatsiyadan so'ng, ya'ni. protsedura tugaganidan keyin 12 soatdan boshlab, operatsiyadan so'ng kuniga 1 marta 3 kun. Keyinchalik, operatsiyadan 4 kun o'tgach, bemorni ambulatoriya holatiga o'tkazmasdan oldin kuniga 1 marta 57 ME / kg dozada. Minimal davomiyligi 10 kun.

Tana vazniga qarab Fraxiparin dozalari jadvalda keltirilgan.

Tromboz xavfi yuqori bo'lgan jarrohlik bo'lmagan bemorlarga, odatda intensiv terapiya bo'limlarida (nafas etishmovchiligi va / yoki nafas olish yo'llari infektsiyalari va / yoki yurak etishmovchiligi bilan) buyurilganda, nadroparin dozasi bemorning tana vazniga bog'liq va quyidagi jadvalda keltirilgan. Preparat kuniga 1 marta qabul qilinadi. Nadroparin tromboz xavfining butun davrida qo'llaniladi.

Agar operatsiya turi bilan bog'liq bo'lsa (ayniqsa onkologik operatsiyalar bilan) va / yoki bemorning individual xususiyatlari bilan (ayniqsa tromboembolik kasallik tarixi bilan) tromboemboliya xavfi ortgan ko'rinadi, 2850 ME (0,3 ml) dozasi etarli, ammo dozani belgilash kerak individual ravishda.

Davolashning davomiyligi. Fraxiparin bilan davolash pastki ekstremitalarning an'anaviy elastik siqish texnikasi bilan birgalikda bemorning motor faoliyati to'liq tiklanmaguncha davom ettirilishi kerak. Umumiy jarrohlikda, bemorning individual xususiyatlari bilan bog'liq bo'lgan venoz tromboemboliya xavfi bo'lmasa, Fraxiparinni qo'llash muddati 10 kungacha. Agar tavsiya etilgan davolanish muddati o'tganidan keyin tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lsa, profilaktik davolanishni, ayniqsa og'iz antikoagulyantlari bilan davom ettirish kerak.

Biroq, past molekulyar og'irlikdagi heparinlar yoki vitamin antagonistlari bilan uzoq muddatli davolashning klinik samaradorligi hali aniqlanmagan.

Gemodializ paytida ekstrakorporal qon aylanish tizimida qon ivishining oldini olish

Fraksiparinni tomir ichiga tomir ichiga, dializ halqa arterial shuntiga kiritish kerak.

Takroriy gemodializ seanslarida bemorni ekstrakorporeal tozalash tsiklidagi koagulyatsiyaning oldini olish seans boshida dializ halqa arterial chizig'iga 65 IU / kg boshlang'ich dozani kiritish orqali amalga oshiriladi.

Yagona tomir ichiga bolus in'ektsiyasi sifatida qo'llaniladigan ushbu doz faqat 4 soatdan ortiq davom etadigan dializ seanslari uchun javob beradi, keyinchalik dozani bemorning individual reaktsiyasiga qarab belgilash mumkin, bu sezilarli darajada o'zgaradi.

Tana vazniga qarab preparatning dozalari jadvalda keltirilgan.

Agar kerak bo'lsa, aniq klinik holatga va dializning texnik shartlariga muvofiq dozani o'zgartirish mumkin. Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda preparatning dozasini 2 baravar kamaytirish orqali dializ seanslarini o'tkazish mumkin.

Chuqur tomir trombozini davolash (DVT)

Chuqur tomir tromboziga oid har qanday shubha darhol tegishli testlar bilan tasdiqlanishi kerak.

Preparatni qo'llash chastotasi kuniga 2 marta, 12 soat oralig'i bilan.

Fraxiparinning bitta dozasi 85 ME / kg ni tashkil qiladi.

Tana og'irligi 100 kg dan ortiq yoki 40 kg dan kam bo'lgan bemorlarda tana vazniga qarab Fraxiparin dozasi aniqlanmagan. Tana vazni 100 kg dan ortiq bo'lgan bemorlarda LMWH samaradorligini pasaytirish mumkin. Boshqa tomondan, vazni 40 kg dan kam bo'lgan bemorlarda qon ketish xavfi ortishi mumkin. Bunday hollarda maxsus klinik nazorat talab qilinadi.

Tavsiya etilgan dozalar jadvalda keltirilgan.

Davolashning davomiyligi. LMWHni davolash antikoagulyantlar bilan tezda almashtirilishi kerak, agar ularning kontrendikatsiyasi bo'lmasa. MYHni davolash davomiyligi 10 kundan oshmasligi kerak, shu jumladan K vitaminini antagonistlariga o'tish davri, MHOni barqarorlashtirish qiyin bo'lgan hollar bundan mustasno. Shuning uchun og'iz antikoagulyantlari bilan davolashni imkon qadar erta boshlash kerak.

EKGda patologik Q to'lqinisiz beqaror angina pektorisini / miyokard infarkti bilan davolash

Fraxiparin teri ostiga kuniga 2 marta 86 ME / kg dozada (12 soatlik tanaffus bilan) atsetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda kiritiladi (dastlabki minimal dozasi 160 mg dan keyin 75-325 mg og'iz dozasi tavsiya etiladi).

Dastlabki doz 86 ME / kg iv bolusda - keyin xuddi shu dozada s / c. Tavsiya etilgan davolanish muddati bemorning ahvoli barqarorlashguncha 6 kun.

Tana vazniga qarab Fraxiparin dozalari jadvalda keltirilgan.

O'rta buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda trombozning oldini olish uchun (KS ≥ 30 ml / min va dozani kamaytirish talab qilinmaydi. Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (CC) dozani 25% ga kamaytirish kerak.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tromboemboliya, beqaror angina va miokard infarkti patologik Q to'lqinisiz davolashda dozani 25% ga kamaytirish kerak. Nadroparin og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Preparatni qabul qilish qoidalari

Bemorning oldingi holatiga, o'ng va chap tomonlarida, anterolateral yoki posterolateral qorin bo'shlig'ining teri osti to'qimalariga kiritish afzalroqdir. Kestirib qo'shishga ruxsat beriladi.

Shpritslardan foydalanganda preparatning yo'qolishini oldini olish uchun in'ektsiya oldidan havo pufakchalarini olib tashlamaslik kerak.

Igna perpendikulyar ravishda va burchak ostida emas, terining burilgan burchagiga kiritilishi kerak, bosh barmog'i va oyoq barmoqlari o'rtasida eritmaning oxirigacha ushlab turilishi kerak. Inyeksiya qilinganidan keyin inyeksiya joyini silamang. Bitirgan shpritslar dozani bemorning tana vazniga qarab tanlashga mo'ljallangan.

Preparatni qo'llashdan keyin shprits uchun igna himoya qilish tizimi ishlatilishi kerak:

• ishlatilgan shpritsni bir qo'lingizda himoya qutisidan ushlab, ikkinchi qo'l bilan ushlagichni mandalni bo'shatish uchun tortib oling va igna urilguncha himoya qilish uchun sirpang. Ishlatilgan igna to'liq himoyalangan.

Yon ta'siri

Mahalliy reaktsiyalar:

• ko'pincha - in'ektsiya joyida kichik teri osti gematomasining shakllanishi;
• ba'zi hollarda, bir necha kundan keyin yo'q bo'lib ketadigan geparin kapsulatsiyasini anglatmaydigan zich nodullarning paydo bo'lishi kuzatiladi.
• juda kamdan-kam hollarda - terining nekrozi (odatda oldin simptomlar bilan birga keladigan yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan infiltratsiyalangan yoki og'riqli eritematoz nuqta;
• bunday hollarda davolanish darhol to'xtatilishi kerak).

Qon ivish tizimidan:

• preparatni yuqori dozalarda qo'llanganda turli xil lokalizatsiyadan qon ketish mumkin (boshqa xavf omillari bo'lgan bemorlarda).

Gemopoetik tizimdan:

• yuqori dozalarda qo'llanganda engil trombotsitopeniya (I tip), bu keyingi davolash paytida yo'qoladi,
• juda kam - eozinofiliya (preparat to'xtatilganidan keyin qaytarilishi mumkin),
• ba'zi hollarda immun trombotsitopeniya (II tip), bu arterial va / yoki venoz tromboz yoki tromboemboliya.

Boshqalar:

• jigar fermenti faolligining vaqtincha mo''tadil o'sishi (ALT, AST),
• juda kam - allergik reaktsiyalar, giperkalemiya (moyil bemorlarda);
• ba'zi hollarda - anafilaktik reaktsiyalar, priapizm.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• qon ketish belgilari yoki qon ketish xavfi yuqori bo'lgan, gemostaz bilan bog'liq, geparin sabab bo'lmagan DIK bundan mustasno,
• qon ketishga moyil bo'lgan organik organik shikastlanish (masalan, oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi),
• jarohatlar yoki markaziy asab tizimiga jarrohlik aralashuvlar,
• septik endokardit,
• intrakranial qonash,
• jiddiy buyrak etishmovchiligi (trombotsitopeniya (anamnezida) ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.

Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlik paytida nadroparindan foydalanish tavsiya etilmaydi. Dori-darmonlarni buyurish mumkinligi to'g'risidagi savol, shifokor tomonidan potentsial xavf va terapevtik foyda batafsil o'rganilgandan keyingina hal qilinadi.

Eksperimental tadqiqotlarda nadroparinning teratogen yoki fetotoksik ta'siri aniqlanmagan. Odamlarda platsenta to'sig'i orqali nadroparinning kirib borishi to'g'risida ma'lumotlar cheklangan.

Hozirda nadroparinni ona suti bilan ajratish to'g'risida ma'lumotlar etarli emas. Shu munosabat bilan laktatsiya davrida (emizish) nadroparindan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Buyraklar faoliyatini buzilishida foydalaning

Davolash:

• kichik qon ketish bilan, qoida tariqasida, preparatning keyingi dozasini kiritishni kechiktirish kifoya. Trombotsitlar sonini va qon ivishining boshqa parametrlarini kuzatib borish kerak.

Ba'zi hollarda protamin sulfatidan foydalanish ko'rsatiladi, ammo shuni yodda tutish kerakki, fraktsiyasiz geparinning haddan tashqari dozasiga qaraganda uning samaradorligi ancha past bo'ladi. Protamin sulfatning foydasi / xavf nisbati uning yon ta'siri (ayniqsa anafilaktik shok xavfi) tufayli diqqat bilan baholanishi kerak. Agar protamin sulfatidan foydalanish to'g'risida qaror qabul qilinsa, uni asta-sekin iv ichish kerak. Uning samarali dozasi geparinning dozasiga bog'liq (100 antiheparin birligi dozasida protamin sulfati LMWH ning 100 ME anti-XA omil faolligini zararsizlantirish uchun ishlatiladi), geparin qabul qilingandan keyin o'tgan vaqt (antidot dozasini kamaytirish bilan). Ammo anti-Xa faktor faolligini to'liq zararsizlantirish mumkin emas. Bundan tashqari, NMH singdirishning o'ziga xos xususiyatlari protamin sulfatning neytrallashtiruvchi ta'sirining vaqtinchalik xususiyatini belgilaydi, shu sababli uning dozasini kun davomida bir nechta in'ektsiyalarga (2-4) bo'lish kerak bo'lishi mumkin.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Fraxiparinni kaliy tuzlari, kaliyni saqlovchi diuretiklar, ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari antagonistlari, NSAIDlar, geparinlar (past molekulyar og'irlik yoki fraktsiyalanmagan), siklosporin va takrolimus, trimetoprim qabul qilgan bemorlarda giperkalemiya rivojlanish xavfi ortadi.

Fraxiparin gemostazga ta'sir qiluvchi dorilar, masalan, asetilsalitsil kislotasi va boshqa NSAIDlar, K vitaminining antagonistlari, fibrinolitiklar va dekstran kabi ta'sirlarni kuchaytirishi mumkin, bu esa o'zaro ta'sir kuchayishiga olib keladi.

Trombotsitlar agregatsiyasini ingibitorlari (analjezik va antipiretik preparat sifatida atsetilsalitsil kislotasidan tashqari, ya'ni 500 mg dan ortiq dozada, NSAID):

• abtsimab, atsetilsalitsil kislotasi antiplatelet vositasi sifatida (ya'ni 50-300 mg dozada) kardiologik va nevrologik ko'rsatkichlar, beraprost, klopidogrel, eptifibatid, iloprost, tiklididin, tirofiban qon ketish xavfini oshiradi.

Fraxiparin: bu nima?

Fraxiparin qon ivish faoliyatini kamaytiradigan va tomir trombozi ehtimolini kamaytiradigan dori.

Ushbu preparatning asosiy tarkibi qoramolning ichki organlaridan sun'iy ravishda olingan moddani o'z ichiga oladi.

Ushbu preparat qonning ingichka bo'lishini faol ravishda rag'batlantiradi va trombotsitlar membranalarining ishlashiga ta'sir qilmasdan g'ovakligini oshiradi.

Farmakologik guruh

Kam molekulyar og'irlikdagi tuzilishning antikoagulyantlari (geparinlar) to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish bilan bog'liq.

Bu qon ivishidan mas'ul bo'lgan gemostaz tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar ro'yxati.

Bundan tashqari, ular aterosklerotik qon tomir lezyonlariga hissa qo'shadigan qon pıhtılarının shakllanishining oldini olishga qaratilgan.

Kam molekulyar og'irlikdagi geparinlar eng zamonaviy hisoblanadi va bir qator afzalliklarga ega: tez so'rilish, uzoq muddatli ta'sir, kuchaytirilgan ta'sir. Natijada, eng yaxshi natijaga erishish uchun preparatning dozasi sezilarli darajada kamayadi.

Fraxiparinning o'ziga xos xususiyati shundaki, u asosiy ta'siridan tashqari, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, qon xolesterolini pasaytiradi va qon tomirlari orqali harakatni yaxshilaydi.

Preparatning so'rilishi deyarli yakunlandi (85% dan ortiq). 4-5 soat ichida va 10 kundan ortiq bo'lmagan kurs terapiyasi bilan eng samarali.

Fraxiparin buyurilgan narsa: ko'rsatmalar

Fraxiparin tibbiy amaliyotda quyidagi kasalliklarni davolash va oldini olish uchun ishlatiladi:

• tromboembolizm - trombus tomonidan qon tomirlarining o'tkir bloklanishi,
• xavf ostida bo'lgan bemorlarda jarrohlik va ortopedik terapiya paytida tromboembolik asoratlar,
• gemodializ paytida (surunkali buyrak etishmovchiligida qondan tashqari qonni tozalash),
• beqaror angina va miokard infarkti bilan,
• IVF protsedurasidan keyin homila ko'tarilganda,
• qonning qalinlashishi bilan og'rigan bemorlarda har qanday jarrohlik operatsiyasi paytida.

Fraxiparin kuchli moddadir. Uni har qanday holatda mutaxassisning tavsiyasisiz ishlatish mumkin emas.

Nima uchun Fraxiparin IVF uchun buyuriladi?

Qonning quyuqlash jarayoni ikkala jinsda ham sodir bo'lishi mumkin. Biroq, ikkalasi uchun ham bu norma emas.

Ayollarda bu jarayon tez-tez kuzatiladi, chunki og'ir hayz ko'rishning oldini olish uchun ularning tabiati bo'yicha ularning qonlari zichroq to'planadi.

Homiladorlik paytida butun qon aylanish tizimi mavjud vaziyatga moslashishga majbur bo'ladi: aylanib yuradigan qon hajmi va shunga mos ravishda qon tomirlari butun tarmog'i ortadi. Homiladorlik paytida qonning qalinlashishi haqiqiy muammo bo'lishi mumkin, bu ayolning umumiy farovonligiga sezilarli ta'sir qiladi.

Bundan tashqari, tug'ilishdan oldin darhol onaning hayotiga xavf tug'diradigan ortiqcha qon yo'qotishining oldini olish uchun qon imkon qadar kontsentratsiyalanadi, ammo tabiiy kontseptsiya paytida Fraxiparin tayinlanmaydi, chunki organizm qayta qurish jarayonida asta-sekin moslashadi.

IVF muolajasi bilan ayolga odatdagi homiladorlikdan ko'ra qiyinroq vaqt keladi.

Qonning qalinlashishi gormonal dorilar ta'siri ostida murakkablashadi, ularsiz muvaffaqiyatli urug'lantirish mumkin emas. Natijada onaning ham, bolaning ham hayotiga zarar etkazadigan qon ivishi xavfi mavjud. Buning oldini olish uchun antikoagulyantlar buyuriladi.

IVF bilan homiladorlik paytida Fraxiparin buyuriladi:

• qonni ingichka qilish uchun,
• trombotik shakllanish orqali qon tomirlari tiqilib qolishini oldini olish uchun
• onaning tanasidan homilaga moddalarni uzatishni amalga oshiradigan yo'ldoshning yaxshi tuzilishi uchun
• embrionni to'g'ri joylashtirish va biriktirish uchun.

IVF protsedurasi yordamida homilador bo'lgan bolani homiladorlik paytida antikoagulyantlar ajralmas bo'lib qoladi va preparatni qo'llash homiladorlik davrida va tug'ilgandan keyin bir muncha vaqt davom etishi mumkin.

Fraxiparinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Preparat to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyantlarga, ya'ni. bu fermentlarning shakllanishiga xalaqit beradigan jarayonlarga emas, balki qon ivishining tarkibiy qismlariga ta'sir qiladi. Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, in'ektsiyaning faol moddasi depolimerizatsiya qilingan past molekulyar og'irlikdagi geparin (kislotali oltingugurt o'z ichiga olgan glikosaminoglikan). Geparin qonning ko'payishini (masalan, operatsiyalar paytida) va trombozni oldini olish uchun klinik amaliyotda qo'llaniladi.

Tarkibi va chiqarilish shakli

Fraxiparin oz miqdordagi to'xtatilgan zarrachalar bilan aniq eritmani o'z ichiga olgan shpritslarda mavjud. Pirsing paytida og'riqni kamaytirish uchun gipodermik igna qisqa va ingichka. Preparatning tarkibi va chiqarilish shakli jadvalda keltirilgan:

Nadroparin kaltsiylari (I-Anti-Ha)

Ohak suvi (kaltsiy gidroksid eritmasi) yoki xlorid kislotasini suyultirish

In'ektsiya uchun steril suyuqlik (ml)

Kerakli miqdorda

2 yoki bir marta ishlatiladigan 0,3 ml shpritsni o'z ichiga olgan karton paketga 1 yoki 5 dona blister

Kerakli miqdorda

2 yoki 0,4 ml bir marta ishlatiladigan shpritsni o'z ichiga olgan karton qadoqdagi 1 yoki 5 dona blister

Kerakli miqdorda

2 yoki 0,6 ml bir marta ishlatiladigan shpritsni o'z ichiga olgan karton paketdagi 1 yoki 5 dona blister

Kerakli miqdorda

2 yoki 0,8 ml bir martalik shpritsni o'z ichiga olgan karton paketdagi 1 yoki 5 dona blister

Kerakli miqdorda

Har birida 1 ml dan 2 marta ishlatiladigan shpritsdan iborat karton qutidagi 1 yoki 5 dona blister

Farmakodinamika va farmakokinetika

Geparinning antikoagulyant faolligi asosiy plazma oqsil omili (qon oqsili) antitrombin 3 ni faollashtirish orqali amalga oshiriladi. Fraskiparinning asosiy faol moddasi to'g'ridan-to'g'ri koagulyant bo'lib, uning ta'siri qonda trombin faolligini pasaytirishdan iborat (Xa omilini bostirish). Kaltsiy nadroparinning antitrombotik ta'siri to'qimalar tromboplastinining konversiyasini faollashishi, qon pıhtılarının dissotsilanishini tezlashishi (to'qima plazminogenining chiqishi tufayli) va trombotsitlarning reologik xususiyatlarini o'zgartirish bilan izohlanadi.

Fraktsiyasiz geparin bilan taqqoslaganda, past molekulyar og'irlikdagi heparin birlamchi gemostazga kamroq ta'sir qiladi va profilaktik dozalarda faol qisman tromboplastin vaqtining pasayishiga olib kelmaydi. Preparatni teri ostiga kiritgandan keyin qon plazmasidagi maksimal moddaning 4-5 soatdan keyin, tomir ichiga yuborilganidan keyin - 10 daqiqadan so'ng erishiladi. Metabolizm jigar hujayralari tomonidan depolimizatsiya va desulfatsiya natijasida sodir bo'ladi.

Fraxiparinni qanday in'ektsiya qilish kerak

Preparat teri ostiga, qorin bo'shlig'ining anterolateral yoki posterolateral yuzasi to'qimalariga in'ektsiya yo'li bilan kiritiladi. Eritmani kiritish usuli barmoqlar orasiga tiqilib qolgan terini teshishdan, burchakka esa yuzasiga perpendikulyar kiritishdan iborat. Qorin bo'shlig'iga Fraxiparin in'ektsiyasini sonning ichiga in'ektsiya bilan almashtirish mumkin. Jarrohlik paytida tromboemboliya xavfini oldini olish uchun geparin aralashuvdan 12 soat oldin va 12 soat o'tgandan keyin yuboriladi, shundan keyin eritma tarkibiga in'ektsiya qilinadi. Dozalash tartibi bemorning ahvoli va uning tana vazniga bog'liq:

Qo'llash dozasi, ml

Beqaror anginani davolash

Dastlabki doz vena ichiga yuboriladi, keyingi - har 12 soatda, teri ostiga, davolash kursi - 10 kun

Preparat qonning kerakli reologik ko'rsatkichlariga qadar kuniga 2 marta qo'llaniladi

Gemodializ paytida qon ivishining profilaktikasi

Fraxiparin dializ seansidan oldin tomir ichiga bir marta yuboriladi, qon ketish xavfi yuqori bo'lsa, dozani kamaytirish kerak

Maxsus ko'rsatmalar

Kam molekulyar og'irlikdagi heparinlar sinfiga tegishli dorilar bilan davolanish paytida Fraxiparinni ushbu guruhning boshqa dorilari bilan birlashtirish mumkin emasligini yodda tutish kerak. Dori mushak ichiga yuborish uchun mo'ljallanmagan. Terapiya davomida trombotsitopeniya ehtimolini oldini olish uchun trombotsitlar sonini kuzatib borish kerak. Keksa bemorlarda antikoagulyantni qo'llashdan oldin buyrak faoliyatini baholash uchun diagnostika tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi.

Homiladorlik paytida

Hayvonlarda nadroparinni eksperimental tadqiqotlar natijalari terratogen va fetotoksik ta'sir ko'rsatmaganligini ko'rsatdi, ammo mavjud ma'lumotlar odamlarga qo'llanilmaydi, shuning uchun homiladorlik paytida geparin in'ektsiyalari kontrendikedir. Ko'krak suti bilan boqish paytida, preparatni qo'llashni, faol moddaning ona sutiga o'tish qobiliyati to'g'risida cheklangan ma'lumotlar mavjudligi sababli voz kechish kerak.

In vitro urug'lantirish bilan bemorga gormonal dorilarni in'ektsiya qilish buyuriladi. Gormonlar qonning ko'payishini keltirib chiqarishi va uning reologik xususiyatlarini yomonlashtirishi mumkinligi sababli, shifokor homiladorlikdan oldin trombozni oldini olish va embrion implantatsiyasini osonlashtirish uchun antikoagulyant eritmani buyuradi.

Bolalikda

Geparin o'z ichiga olgan vositalar pediatrik amaliyotda qo'llanilmaydi, shuning uchun 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarning yoshi antikoagulyantni qo'llash uchun kontrendikedir. Bolalarda preparatni qo'llash bo'yicha nazoratli tadqiqotlar o'tkazilmagan, ammo bunday muolajani shoshilinch zarurati tufayli bolalarga preparatni tomir ichiga yuborish bo'yicha klinik tajriba mavjud. Bunday harakatlar natijasida olingan natijalardan tavsiyalar sifatida foydalanib bo'lmaydi.

Alkogol va fraxiparinning mosligi

Spirtli ichimliklar tarkibidagi etanol qon pıhtılarının shakllanishiga yordam beradi va tromboembolik ta'sirini kuchaytiradi, chunki parchalanish mahsulotlari qon tomirlari devorlariga kaltsiy va yog'larning birikishini kataliz qiladi. To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiladigan antikoagulyant va spirtli ichimliklarni bir vaqtda qo'llash preparatning foydali ta'sirini neytrallashtirishga va yon ta'sirining kuchayishiga olib keladi.

GlaxoSmithKline, Vakolatxona, (Buyuk Britaniya)

Vakillik
GlaxoSmithKline Export Ltd MChJ
Belarus Respublikasida

220039 Minsk, Voronyanskiy ko'chasi. 7A, ning. 400 ga teng
Tel .: (375-17) 213-20-16
Faks: (375-17) 213-18-66