Me'da osti bezi nekrozi (oshqozon osti bezi nekrozi)

Me'da osti bezi nekrozi (oshqozon osti bezi nekrozi) oshqozon osti bezining vayron qiluvchi kasalligi bo'lib, o'tkir yoki surunkali asorat hisoblanadi. pankreatit. ICD-10 ga muvofiq oshqozon osti bezi nekrozining kodi K86.8.1. Ushbu xavfli kasallikning o'ziga xos xususiyati bu oshqozon osti bezining asta-sekin nekrozi. Bu juda xavfli tashxis, bu inson hayotiga tahdid soladi.

Ushbu organning o'limi oshqozon osti bezi to'qimalarining erishi sababli sodir bo'ladi fermentlaro'zi o'zi ishlab chiqaradi. Qoida tariqasida, bu jarayon boshqa patologik hodisalar bilan birlashtirilgan - yallig'lanish jarayonlari, infektsiya va boshqalar.

Ushbu kasallik pankreatitning eng jiddiy asoratidir. Qoida tariqasida, bu mehnat yoshidagi yoshlarga ta'sir qiladi. Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, ushbu kasallik o'tkir qorinning barcha qayd etilgan holatlarining taxminan 1 foizini tashkil qiladi. Ammo so'nggi paytlarda ushbu kasallikka chalinish holatlari ko'paymoqda. Me'da osti bezi nekrozida o'limning yuqori darajasi ham tashvishlantiradi - 30-80%. Shuning uchun kasallikni o'z vaqtida tashxislash va darhol etarli davolanishni boshlash juda muhimdir.

Me'da osti bezi nekrozining patogenezining asosi oshqozon osti bezining uni himoya qiladigan fermentlar ta'siridan ichki himoya mexanizmida ishlamay qolishi hisoblanadi. Agar odam ko'p ichsa va doimiy ravishda ortiqcha ovqatlansa, tashqi sekretsiya sezilarli darajada yaxshilanadi, yog 'bezlari kanallari cho'zilib, oshqozon osti bezi sharbatlari oqishi buziladi.

Pankreatik nekroz fonda rivojlanadi pankreatit - oshqozon osti bezining yallig'lanish jarayoni, unda ko'pincha yoki butun a'zoning o'limi ro'y beradi.

Oshqozon osti bezi tananing normal ishlashi uchun muhim organdir. Uning asosiy vazifalari ovqat hazm qilishda ishtirok etadigan asosiy fermentlarni ishlab chiqarish, shuningdek gormonlar ishlab chiqarilishi tufayli qon shakarini tartibga solishdan iborat. insulinva glyukagon. Shunga ko'ra, ushbu organning disfunktsiyasi tananing umumiy holatini jiddiy ravishda buzilishiga olib keladi.

Agar odam ochlik his qilsa, sharbatlar va fermentlar oziq-ovqatning fermentativ qayta ishlashini ta'minlaydigan ingichka ichakka ulanish yo'li orqali yuboriladi. Oshqozon osti bezi suyuqligi me'da shirasining kislotali muhitiga ta'sir qiladi, uni zararsizlantiradi. Ichaklarda ovqat hazm qilish fermentlari parchalanadi va moddalarni qayta ishlaydi.

Oshqozon osti bezi asosiy hazm qilish fermentlarini ishlab chiqaradi:

lipaz - yog'larni parchalaydi,
amilaza - kraxmalni shakarga aylantiradi;
ximotripsin, tripsin- oqsillarni parchalanishida ishtirok etish,
glyukagon, insulin, polipeptidva boshq.

Agar sog'lom odamlarda oshqozon osti bezi ishlab chiqaradigan fermentlar to'g'ridan-to'g'ri ovqat hazm qilish tizimida faol bo'lsa, unda bezlar kanallari shikastlangan bemorlarda fermentlar oshqozon osti beziga bevosita ta'sir qiladi. Naychalar ichidagi bosimning ko'tarilishi fonida parenxima shishi rivojlanadi, pankreatik akinlar yo'q qilinadi va proteolitik fermentlar muddatidan oldin faollashadi. Natijada, bez o'zini "bosib oladi". Lipaza faollashishi natijasida yog 'hujayralarining nekrozi yuzaga keladi, elastaz ta'sirida qon tomirlari yo'q qilinadi va faollashtirilgan fermentlar, shuningdek parchalanish mahsulotlari qon oqimiga kiradi. Bunday holda, barcha to'qimalar va organlarga toksik ta'sir ko'rsatiladi. Avvalo, jigar, buyraklar, yurak, miyaga zarar yetadi.

Pankreatik nekroz bilan to'qima o'limining uch bosqichi aniqlanadi:

Toksemik- qonda paydo bo'ladi toksinlarbakterial kelib chiqishi bo'lgan temir fermentlarni faol ravishda ishlab chiqaradi.
Xo'ppoz rivojlanishi - oshqozon osti bezi atrofidagi to'qimalar va organlarning yiringli yallig'lanish jarayonini rivojlantiradi.
Yiringli to'qima o'zgaradi- Agar yiringli sepsis rivojlansa, shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab etiladi, chunki bu holat hayot uchun xavflidir.

Tasniflash

Zarar etkazadigan mexanizmlarning tarqalishiga qarab kasallikning uchta shakli aniqlanadi:

Yog '- lipaz faolligining oshishi bilan oshqozon osti bezining yog 'to'qimasi yo'q qilinadi. Lipaza oshqozon osti bezi kapsulasidan tashqarida bo'lib, u qorin bo'shlig'ida, katta yoki kichik charvi, tutqich va ichki a'zolarda nekrozning paydo bo'lishiga olib keladi. Qoida tariqasida, yog 'shaklida og'ir kimyoviy keyinchalik rivojlanadi. aseptikperitonit, ko'p a'zolar etishmovchiligi.
Gemorragik- elastaz faolligining oshishi bilan asosan mikrosirkulyatsion buzilishlar rivojlanadi, natijada oshqozon osti bezining spazmlari rivojlanadi. Qisqa vaqt - bir necha kun, ba'zan soatlab - toksemiya qon tomir devorining pareziyasini qo'zg'atadi, vazodilatatsiya va bezning to'qimalarida qon oqimi sekinlashadi. Bu qon quyqalari paydo bo'lish ehtimolining keskin oshishiga olib keladi va keyinchalik - ishemik nekroz. Dastlab qon tomir devori oshqozon osti bezidan qalinroq, keyinchalik esa - boshqa organlarda yo'q qilinadi. Ushbu jarayonlarning natijasi qorin parda orti bo'shlig'iga va ichki a'zolarga qon ketishidir. Gemorragik pankreatik nekrozni tavsiflovchi asosiy simptom bu qorin bo'shlig'ida qon borligi bilan ajralib turadi. Kasallik tez rivojlanadi, shuning uchun shifokorlar xulosalarida siz ko'pincha xulosani ko'rishingiz mumkin: "O'lim sababi - gemorragik pankreatik nekroz».
Aralash- Elastaz va lipazaning faolligi taxminan bir xil bo'lsa, yog'li nekroz va gemorragik imibitatsiya belgilari teng ravishda talaffuz qilinadi.

Patologik belgilarning tarqalishiga qarab ikki shakl aniqlanadi:

mahalliy(bitta hudud ta'sir qiladi)
tarqoq(ikki yoki undan ko'p joylar ta'sir qiladi).

Jarayonning tezligiga qarab:

progressiv,
sust.

Shikastlanish chuqurligiga qarab:

yuzaki,
chuqur,
jami.

Kasallikning kechishiga qarab:

takrorlanadigan,
progressiv,
regressiv,
chaqmoq tez,
abort qilish.

Kasallikning namoyon bo'lishining og'irligiga qarab bir necha daraja belgilanadi:

Yengil - qoida tariqasida, u kengaymagan o'choqlari bo'lgan edematoz yoki diffuz nekroz.
O'rta daraja- tarqoq yoki aniqroq fokusli mahalliy.
Og'ir daraja - tarqoq yoki katta fokusli total.
Juda qiyin bosqich - oshqozon osti bezining nekrozi asoratlar bilan birga keladi, bu qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib keladi va o'limga olib keladi.

Me'da osti bezi to'qimalarida nekrotik jarayonlarni keltirib chiqaradigan bir qator omillar aniqlanadi:

alkogolni muntazam ravishda ortiqcha iste'mol qilish,
doimiy ovqatlanish, füme, qovurilgan va yog'li ovqatlarni suiiste'mol qilish,
oshqozon yarasi,
o't toshlari
qorin bo'shlig'ida shikastlanishlar mavjudligi va ushbu sohada oldingi jarrohlik aralashuvlar;
og'ir yuqumli kasalliklar.

Ushbu omillar ta'siri ostida pankreatik disfunktsiya rivojlanishi mumkin, bu pankreatit va pankreatik nekrozga olib keladi. Ammo, qoida tariqasida, oshqozon osti bezi nekrozi epizodik spirtli ichimliklarni qabul qilish fonida namoyon bo'ladi. Tadqiqotlar ko'p hollarda spirtli ichimliklarni ko'p miqdorda iste'mol qilish epizodidan keyin oshqozon osti bezi nekrozi rivojlanganligini tasdiqladi.

Me'da osti bezi nekrozining belgilari

Ushbu kasallikning belgilari kasallikni keltirib chiqaradigan omillarning ta'siri qayd etilganidan keyin bir necha soat yoki kun o'tgach paydo bo'lishi mumkin.

Asosiy simptom - bu chap hipokondriyumda namoyon bo'lgan og'riq. Shuningdek, og'riq yon tomonlarga, orqada, oshqozonda his etilishi mumkin. Og'riq doimiy, o'rtacha yoki o'rtacha darajada. Bu belbog' bo'lishi, elkama-elka pichog'iga berilishi mumkin, shuning uchun odamda yurak xuruji rivojlanmoqda degan taassurot paydo bo'lishi mumkin. Bemor ovqat eygandan keyin og'riq kuchayadi. Bu ko'ngil aynish va takroriy qusishga olib kelishi mumkin. Og'riqsiz pankreatik nekroz mumkin emas.

Oshqozon osti bezi nekrozining quyidagi alomatlari ham ehtimoldan yiroq emas.

terining qizarishi, oshqozon osti bezining shikastlanishi tufayli qon tomirlarini kengaytiradigan moddalar qonga kiradi.
ko'payish - ichakda achish va achish natijasida;
Qorin bo'shlig'ida mavimsi yoki to'q qizil dog'lar, yon tomonlardagi dumba - deb ataladigan narsalar kulrang burish simptomi,
oshqozon-ichakdan qon ketish - fermentlarning qon tomirlari devorlariga zararli ta'sirining natijasi;
harorat ko'tarilishi
qorin old devorining tarangligi, palpatsiya paytida og'riq,
quruq shilliq pardalar, teri, tashnalik - suvsizlanishning natijasi,
tushirish qon bosimi,
tartibsizlik, deliryum.

Kasallik, qoida tariqasida, o'tkir boshlanadi va aksariyat bemorlarda birinchi alomatlar spirtli ichimliklarni ko'p iste'mol qilish va parhezning jiddiy buzilishi bilan izohlanadi. Shifokorlar ushbu bemorlarning aksariyati mast holatda kasalxonalarga yotqizilganligini ko'rsatmoqdalar, bu bezdagi patologik o'zgarishlarning jadal rivojlanishini tasdiqlaydi. Og'riqning og'irligi va nekrozning og'irligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud. Agar vayronkor o'zgarishlar asab tugashlariga qadar cho'zilsa, bu og'riqning kuchayishi asta-sekin pasayishiga olib keladi. Ammo bu alomat mast bo'lish bilan birgalikda prognoz nuqtai nazaridan juda tashvishlidir.

Og'riq paydo bo'lgandan keyin, bir muncha vaqt o'tgach, bemor qusish haqida tashvishlana boshlaydi. Bu bilan kurashish qiyin va yengillik keltirmaydi. Kusmada qon pıhtıları, safro mavjud. Doimiy qusish tufayli suvsizlanish rivojlanadi, bu quruq teri va terining qattiqlashishiga olib keladi. Diurez asta-sekin sekinlashadi. Najas, najas va gazning kechikishi qayd etilgan. Ushbu alomatlar hamroh bo'ladi isitma.

Glyukoza, toksemiya va giperenzimemiya dalgalanmaları tufayli miya ta'sirlanadi va rivojlanadi ensefalopatiya. Agar yallig'lanish jarayoni rivojlansa, oshqozon osti bezi hajmi sezilarli darajada oshadi. Qorin bo'shlig'ida infiltrat hosil bo'ladi. Ushbu holat bemor uchun hayot uchun xavf tug'diradi.

Sinov va diagnostika

Agar nekrozning rivojlanishi shubha bo'lsa, darhol umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qilishingiz kerak. Mutaxassis tekshiruv o'tkazadi, kasallikning rivojlanish sabablarini aniqlaydi. U majburiy ravishda palpatsiya o'tkazadi va og'riqning mavjudligini, tabiati va namoyon bo'lish joyini aniqlaydi. Agar bemorning bezining patologiyasini shubha qilsangiz, endokrinolog tekshiradi. Agar bezlardagi o'smalar topilsa, davolanish jarayonida onkolog ham ishtirok etadi.

Tashxisni aniqlash uchun instrumental va laboratoriya tekshiruvi buyuriladi.

Laboratoriya tekshiruvlari kengaytirilgan qon sinovini o'z ichiga oladi, chunki nekroz bilan quyidagi patologik o'zgarishlar qayd etiladi:

Shakarning ko'payishi, gritning oshishi oq qon hujayralarineytrofillar.
Orttirilgan stavka ESR.
Suvsizlanish natijasida elastaz, tripsin, gematokritning yuqori darajasi.
Yallig'lanish jarayoni tufayli jigar fermentlarining ko'payishi.
Nekrozning rivojlanishi siydikdagi amilazaning ko'payishi bilan ham namoyon bo'ladi.
Laboratoriya tadqiqotlari jarayonida gormonlar va ovqat hazm qilish fermentlarining holati aniqlanadi.

Shuningdek, tashxis qo'yish jarayonida bunday tadqiqotlar buyurilishi mumkin:

Ultra-tovushli tadqiqot - bez to'qimalarining notekis tuzilishini aniqlash, kistalar, xo'ppozlar, qorin bo'shlig'idagi suyuqlik, o't yo'lidagi toshlarni aniqlash. Ultratovush shuningdek kanallarning holatini tahlil qilishga imkon beradi.
Magnit-rezonans tomografiya, kompyuter tomografiyasi - sizga kasallik o'choqlarini, a'zolar hajmini aniqlash, shuningdek yallig'lanish rivojlanayotganini, shishish, xo'ppoz, neoplazmalar, deformatsiyalar mavjudligini aniqlashga imkon beradi.
Glandular angiografiya.
Tashxisiy laparoskopiya.
Ponksiyon.

Mutaxassis, barcha belgilangan tadqiqotlar ma'lumotlarini olgandan keyingina yakuniy tashxis qo'yishi mumkin.

Agar nekrozga shubha bo'lsa, bemorni darhol kasalxonaga yotqizish kerak. Darhaqiqat, ijobiy prognoz to'g'ridan-to'g'ri davolanishning o'z vaqtida bo'lishiga bog'liq. Davolash faqat shifoxonada amalga oshiriladi. Uning sxemasi organning ta'siriga bog'liq. Agar bu erta bosqich bo'lsa, unda ko'pincha jarrohlikdan qochish kerak. Axir, bunday aralashuv juda xavflidir, chunki qaysi organ shikastlanganligini aniqlash qiyin.

Davolashning dastlabki kunlarida ro'za tutiladi, undan keyin parhezga qat'iy rioya qilinadi.

Zapolskix Sergey Viktorovich

Ushbu kasallikning konservativ terapiyasi turli guruhdagi bir qator dori-darmonlarni tayinlashni o'z ichiga oladi. Davolash jarayonida diuretiklar qo'llaniladi, mahalliy blokadalar amalga oshiriladi. Agar bemor kuchli og'riqlardan aziyat cheksa, unga tomir ichiga antispazmodiklar buyuriladi. Antibakterial vositalar ham buyuriladi.

Agar kerak bo'lsa, bemorga insulin, proteaz ingibitorlari buyuriladi. O't pufagi topilmasa, bemorga xoleretik dorilar buyuriladi. Ishqoriy mineral suv iste'moli va oshqozon osti bezi sovutish ham qo'llaniladi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va shunga mos ravishda to'g'ri davolanish bilan bir necha haftadan so'ng nekroz belgilaridan xalos bo'lish mumkin.

Me'da osti bezi nekrozida quyidagi dorilar qo'llaniladi:

Anesteziya - ularni qabul qilishdan maqsad davolash emas, balki kuchli og'riqlar bilan vaziyatni engillashtirish. Buning uchun murojaat qiling Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Asetamifen, Baralgin, Indometatsin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Agar kerak bo'lsa, Tramadol opioid analjeziklaridan ham foydalaniladi. Anesteziya maqsadida glyukoza-novokain aralashmasi buyurilishi mumkin, perirenal novokain blokadasi, epidural blokadasi ham amalga oshiriladi.
Toksemiya fazasida oshqozon osti bezi nekrozini davolashda maksimal ta'sirga erishish uchun antifermental terapiya qo'llaniladi. Uning maqsadi fermentlarning sintezini bostirish va qonda allaqachon aylanib yuradigan fermentlarni inaktivatsiyalashdir. Ushbu davrda oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish qat'iy cheklangan. Samarali dorilar somatostatin analogidir (Oktreotid, Sandostatin).
H2-histamin blokerlari yordamida oshqozon sekretsiyasini blokirovka qilish mumkin. Buning uchun murojaat qiling Famotidin, Ranitidin. Proton nasos blokerlari ham samarali: Omeprazol, Rabeprazol.
Aylanib yuruvchi fermentlarni inaktivatsiya qilish uchun antiferment preparatlari vena ichiga yuboriladi. Shu maqsadda, aprotininga asoslangan dorilar qo'llaniladi - Ingitril, G'urur, Trasilol.
Qonda allaqachon aylanib yuradigan fermentlar majburiy diurez yordamida chiqariladi, og'ir holatlarda esa gemosorbtsiya, plazmosorbtsiya, plazmaferez, peritoneal dializ yordamida.
Shuningdek, ovqat hazm qilish tizimining harakatlanishini tartibga soluvchi vositalar ham qo'llaniladi. Buning uchun dopamin retseptorlari antagonistlari buyuriladi: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverine.
Agar bemorda takrorlanmas qusish bo'lsa, unga sedativ antipsikotik buyurish mumkin Xlorpromazinkichik dozalarda.
Oshqozon osti bezi nekrozida antibakterial preparatlar yordamida yiringli asoratlar paydo bo'lishining oldini olish juda muhimdir. Bundaylarni qo'llash juda muhimdir antibiotiklargramm-manfiy va gram-musbat aerob va anaerob organizmlarga ta'sir qiladi. Shifokorning tayinlanishiga qarab, oshqozon osti bezi nekrozini davolashda aminopenitsillinlar, aminoglikozidlar, sefalosporinlar, tazobaktam + klavulanat, III avlod sefalosporinlar, siprofloksatsin, ofloksatsin, pefloksatsinAntibakterial vositalar bemorning ahvolini yaxshilaydi, ammo qabul qilishda ichak mikroflorasini tiklash haqida g'amxo'rlik qilish kerak. probiyotikalar.

Protseduralar va operatsiyalar

Agar tibbiy davolanishdan keyin hech qanday ta'sir ko'rsatmasa, operatsiya qilish tavsiya etiladi. Operatsiya paytida bezning shikastlangan qismi chiqariladi. Ammo bu davolash usuli ekstremal deb hisoblanadi, chunki bu operatsiya xavfli va toqat qilish qiyin.

Qoida tariqasida, yiringli asoratlar bosqichida minimal invaziv aralashuvlar qo'llaniladi, ular KT va ultratovush tekshiruvi yordamida amalga oshiriladi. Ushbu usul xo'ppozlarni ponksiyon-drenaj bilan davolashga, xo'ppozlarni endoskopik tozalashga imkon beradi.

Xalq usullari bilan davolash

Agar bemor oshqozon osti bezi nekrozini kuchaytirsa, unda kuchli og'riq paydo bo'ladi. Asosiy davolanish bilan parallel ravishda qo'llaniladigan xalq davolanishlari vaziyatni biroz yaxshilashga yordam beradi. Ammo bunday usullarni qo'llashdan oldin, shifokorga tashrif buyurish, tashxis qo'yish va to'g'ri davolash rejimini boshlash kerak.

Sophora Yapon mevalari - ular qaynatib olishadi. Bir osh qoshiq xom ashyoni 1 osh qoshiq quyish kerak. qaynoq suv quying va 5 soat turib oling. Har ovqatdan oldin iliq iching. Qabul kursi 10 kun.
Ko'k va barglar - ulardan bulon tayyorlanadi, quritilgan yoki yangi xom ashyoni qaynoq suv bilan quyib, 5 daqiqa qaynatiladi. (250 ml suv uchun 2 osh qoshiq L. xom ashyo). Choy o'rniga iching.
Immortelle o'ti - Tayyorlangan damlama og'riq va yallig'lanishni engillashtiradi. Bulyonni tayyorlash uchun 1 osh qoshiq kerak. l quruq o'tlar va bir stakan suv quying, 5 daqiqa qaynatib oling. Kun davomida olingan bulonni siqib oling va iching.
Yulaf bulyoni- Qichishishni engillashtiradi va organ hujayralarini tiklaydi. Mahsulotni tayyorlash uchun siz donalarni namlashingiz va ular unib chiqguncha bir necha kun kutishingiz kerak. O'sib chiqqan donalarni quritib, maydalash kerak. Aralashmani sovuq suv bilan to'kib tashlang (1 stakan suv uchun 1 osh qoshiq l jo'xori) va yarim soat davomida turib oling. Bir kun bunday vositadan 2 stakan ichish kerak.
Limon- og'riqni kamaytirishga yordam beradi. Buning uchun limonni 5 daqiqa davomida suvda qaynatib oling, so'ng sharbatini siqib oling va xom sarig'i bilan aralashtiring. Preparatni bo'sh qoringa ichish va undan keyin uch soat davomida yemang. Uni kuniga besh marta, har uch kunda bir marta oling. Davolash kursi bir necha oy davom etadi.
Qizilmiya ildizi - uni tayyorlash uchun 1 osh qoshiqni olish kerak. l ezilgan quruq qizilmiya ildizi, bir xil miqdorda karahindiba va dulavratotu barglari. Aralashmani 2 stakan qaynoq suv bilan to'kib tashlang, kuniga 3-4 marta yarim stakanga issiq infuzionni iching.

Oshqozon osti bezini davolashda ishlatiladigan maxsus o'simlik dorilar ham mavjud. Ammo agar siz bunday to'lovlarni muntazam ravishda va shifokor tomonidan tasdiqlangan sxema bo'yicha olsangiz, ular tanaga foyda keltirishini hisobga olish muhimdir. Qanday bo'lmasin, oshqozon osti bezi nekrozi kabi dahshatli tashxis bilan xalq davolanish usullari bilan o'z-o'zidan davolanish mumkin emas.

Oldini olish

Me'da osti bezi nekrozining oldini olish uchun siz ba'zi oddiy tavsiyalarga amal qilishingiz kerak.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish miqdori va chastotasini cheklang.
Yomon ovqatdan voz keching - tez ovqatlanish, qulay ovqatlar, sodali suv, yog'li va qizarib pishgan ovqatni iste'mol qilishni minimallashtiring.
Dori-darmonlarni shifokorning retseptisiz qabul qilmang, ayniqsa ularni suiiste'mol qilmang.
Tabiiy mahsulotlarga asoslangan parhez qilishga harakat qiling, kichik qismlarda fraktsion ovqatlanishni mashq qilishga harakat qiling.
O't tosh kasalligini o'z vaqtida davolash.
Oshqozon osti bezi bilan bog'liq muammolarni ko'rsatadigan birinchi alomatlar bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing.
Sog'lom turmush tarzi qoidalariga rioya qiling.

Giyohvand moddalarni davolash

Kasallikning dastlabki bosqichlarida og'riqni kamaytirish uchun dorilarni qo'llash mumkin. Shifokor dori-darmonlarni oshqozon osti bezidagi og'riqni kamaytirishga imkon beradi va iloji bo'lsa, kasallikning sababini yo'q qiladi.

Me'da osti bezi nekrozining asosiy belgisi shiddatli qusishdir. Natijada tananing qattiq suvsizlanishi va suv-tuz balansining buzilishi sodir bo'ladi. Uni tiklash uchun bemorga infuzion eritmaga qo'shilgan kaliy xlorid kiritiladi.

Oshqozon osti bezi kasalligi tananing kuchli intoksikatsiyasi va organ to'qimalarida qon aylanishining buzilishi bilan birga keladi. Ushbu alomatlarni bartaraf etish uchun bemorga quyidagi dorilarni buyurish mumkin.

Muzlatilgan albumin yoki qon plazmasini tomir ichiga yuborish.
Qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilash uchun dekstran va pentoksifillin buyuriladi.
Tananing detoksifikatsiya darajasini kamaytirish uchun bemorga ko'p miqdorda suyuqlik ichish va diuretiklarni, masalan, furosemidni olish tavsiya etiladi.

Pankreatik nekroz bilan oshqozon osti bezi o'z hujayralarini yo'q qiladi, shu bilan uning ishi buziladi va u ishtirok etadigan tanadagi barcha jarayonlarga ta'sir qiladi. Bunday holda, bemorga oshqozon osti bezi funktsiyasini bostiradigan dorilar buyuriladi. Bunday terapiyaning maqsadi organning o'zini o'zi yo'q qilish jarayonini sekinlashtirishga urinishdir.

Buning uchun bemorning tanasiga oshqozon osti bezi fermenti ishlab chiqarish jarayonini sekinlashtiradigan maxsus moddalar kiritiladi. Biroq, yaqinda shifokorlar kasallikni davolashning ushbu usulidan voz kechishdi, chunki bu samarasiz bo'lib chiqdi.

Zamonaviy tibbiyotda bemorning tanasini detoksifikatsiya qilish uchun quyidagi usullar keng qo'llaniladi, masalan plazmaferez yoki ultrafiltratsiya. Ammo tanadan zaharli moddalarni olib tashlash uchun ushbu usullardan juda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Ba'zi ekspertlar ishlatilgan usullar kutilgan natijaga olib kelmaydi va bemorlarning tiklanishiga ta'sir qilmaydi degan fikrni bildirdilar.

Me'da osti bezi nekrozi - bu etarlicha tez rivojlanadigan kasallik. Bu bakterial infektsiyaga olib kelishi mumkin, bu qisqa vaqt ichida bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun infektsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shifokor darhol antibiotiklarni buyurishi kerak.

Me'da osti bezi nekrozini jarrohlik davolash

Ko'pincha, operatsiyasiz, me'da osti bezining nekrozi bo'lgan bemorda tiklanish imkoniyati deyarli nolga teng. Operatsiya tanaga infektsiyani kiritganda albatta amalga oshiriladi.

Agar operatsiya o'z vaqtida bajarilmasa, bemor o'lishi mumkin.

Agar infektsiya hali inson tanasiga kirmagan bo'lsa, unda jarrohlik aralashuvning maqsadga muvofiqligi bir qator boshqa mezonlarga muvofiq baholanadi. Kasallikning steril shakli bilan quyidagi holatlarda jarrohlik buyuriladi:

dori davolash samarasiz edi va kasallik davom etmoqda,
oshqozon osti bezining yallig'lanishi va infektsiyasi ehtimoli bor.
oshqozon osti bezi nekrozi qo'shni qorin organlariga tarqaladi.

Agar shifokorlar ushbu organning infektsiyasi yo'qligiga amin bo'lsa, unda bemorga davolanishning alternativ usuli, masalan, minimal invaziv operatsiya taklif etiladi. U qorin bo'shlig'ini ochmasdan amalga oshiriladi, bu bemorning tiklanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi va operatsiya paytida qorin bo'shlig'ida qon ketish va infektsiya xavfini kamaytiradi.

Minimal invaziv operatsiya

Asosan, jarrohlik aralashuvning bunday usuli oshqozon osti bezi faqat kasallikdan qisman ta'sirlangan va pankreatik nekroz hali rivojlanmagan hollarda qo'llaniladi. Kasallik o'choqlarida suyuq va o'lik hujayralar to'planadi. Minimal invaziv operatsiya jarayonida jarrohning vazifasi suyuqlik va hujayralarni olib tashlashdir.

Keyinchalik oshqozon osti bezi hujayralari kasallikning sababini va uning rivojlanish yo'lini aniqlashga yordam beradigan bir qator laboratoriya tekshiruvlariga yuboriladi.

Bakteriologik tadqiqot oshqozon osti bezida mikroorganizmlarning mavjudligini aniqlashga yordam beradi.
Gistologik tekshiruv tanadagi saraton hujayralari kabi g'ayritabiiy hujayralarni aniqlashga qaratilgan.
Olib tashlangan suyuqlikni biokimyoviy tahlil qilish.

Ushbu turdagi operatsiyaning afzalligi shundaki, u ultratovushni doimiy monitoring qilish bilan amalga oshiriladi. Bu pankreatik nekrozni aniqlik bilan kasallikning markazini aniqlashga va boshqa a'zolar va qon tomirlariga tegmasdan, suyuqlikni nasos orqali tanaga kiritish usulini aniqlashga yordam beradi.

Ushbu operatsiyaning asosiy maqsadi oshqozon osti bezi nekrozining o'choqlarini olib tashlash va shu bilan ochiq operatsiyadan qochishdir.

Shuningdek, minimal invaziv jarrohlik sizga kasallikning og'irligini, infektsiyalarning mavjudligini va lezyonlar sonini aniqlashga imkon beradi. Olingan ma'lumotlar va tadqiqot natijalari asosida ochiq operatsiya to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Minimal invaziv operatsiyalarning turlari - ponksiyon va drenajlash

Nekroz o'choqlaridan suyuqlikni quyganda, shifokor oshqozon osti beziga maxsus igna kiritadi. Agar suyuqlik pompalanib, igna tanadan chiqarilsa, bunday operatsiya ponksiyon deb ataladi.

Ushbu turdagi operatsiya faqat bemorda steril shakldagi pankreatik nekroz bo'lgan va a'zoning infektsiyasi bo'lmagan holatlarda qo'llaniladi. Bundan tashqari, igna bo'shliqdan chiqarilgandan so'ng, suyuqlik to'planmaydi.

Aks holda, oshqozon osti beziga maxsus qurilmalar - drenajlar kiritiladi, ular orqali suyuq va parchalanadigan mahsulotlar drenajlanadi. Ular turli xil raqamlarga o'rnatilishi mumkin. Drenajlash orqali oshqozon osti beziga uning bo'shlig'ini yuvish va ekssudatni olish uchun maxsus eritmalar kiritiladi.

Ba'zida qo'llaniladigan davolash usullari kerakli natijaga olib kelmaydi va kasallikning keskin kuchayishi mumkin. Bunday hollarda to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik muqarrar. Qanday bo'lmasin, oshqozon osti bezi nekrozining prognozi kabi muammo hech qachon 100% ijobiy bo'lolmaydi.

Ochiq pankreatik operatsiya

Hozirgi vaqtda oshqozon osti bezida operatsiyalarni o'tkazishning bir necha usullari qo'llaniladi. Biroq, ularning asosiy maqsadi kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va iloji bo'lsa, uning sababini yo'q qilishdir.

Operatsiya paytida shifokorlar oshqozon osti bezini butunlay olib tashlashga harakat qilishmaydi, faqat nekrozga moyil. Kasallikning rivojlanishiga va operatsiya paytida boshqa organlarning yallig'lanishiga yo'l qo'ymaslik uchun o't pufagi yoki taloqni olib tashlash mumkin.

Davolash har doim organning shikastlanish darajasiga bog'liq, operatsiya davomida drenajlarni o'rnatish mumkin, bu orqali ortiqcha suyuqlik drenajlanadi. Belgilangan drenajlangan bemor keyinchalik shifokorlarning doimiy nazorati ostida bo'lishi kerak. Takroriy operatsiya bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtirishi va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Jarrohlikdan keyingi hayot

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning o'rtacha 50% pankreatik operatsiyadan keyin omon qolishadi, prognoz eng tasalli emas, ammo statistika yolg'on gapirmaydi va oshqozon osti bezi nekrozidan o'lim juda tez-tez uchraydi. Qayta operatsiyani oldini olish uchun bemor doimiy tibbiy nazoratda bo'lishi kerak.

Bunday murakkab operatsiyani o'tkazgan bemorlar davolanishni davom ettirishlari kerak, shuningdek hayot davomida kasallik takrorlanishining oldini olishlari kerak. Keyingi davolanish kasallikning og'irligiga va operatsiyadan keyingi organning holatiga bog'liq.

Jarrohlikdan so'ng bunday bemor doimiy ravishda o'z shifokoriga tashrif buyurishi, kerakli tekshiruvlardan o'tishi va qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvidan o'tishi kerak. Bundan tashqari, parhez bemor uchun zaruriy shart bo'lishi kerak, bu holda prognoz har doim ijobiy bo'ladi.

Operatsiyadan keyin oshqozon osti bezi gormonlarni ishlab chiqarishni davom ettirayotganligi sababli, oziq-ovqat hazm bo'lishiga ta'sir ko'rsatadigan fermentlar ishlab chiqarish keskin kamayganligi sababli quyidagi asoratlar yuzaga kelishi mumkin:

oshqozon,
kist shakllanishi
lipid metabolizmining buzilishi,
qandli diabet,
pankreatik pankreatit.

Operatsiyadan so'ng bemorga yog'li ovqatlar, spirtli ichimliklar va ko'p miqdordagi shakar o'z ichiga olgan ovqatlarni iste'mol qilish qat'iyan man etiladi. Davolash boshlanganidan so'ng, bemor chekishni tashlashi kerak. Qorin bo'shlig'ida og'riqlar bo'lsa, bemorga yallig'lanishga qarshi va antispazmodik dorilar buyurilishi mumkin.

Pankreatik nekroz va uning turlari

Oshqozon osti bezi nekrozi - bu oshqozon osti bezi kasalligi bo'lib, unda hujayralar organizmdagi yallig'lanish jarayonining rivojlanishi tufayli nobud bo'ladi. Natijada temir zararli (buzuvchi) jarayonlarga uchraydi va ko'p a'zolar etishmovchiligi rivojlanadi. Me'da osti bezining nekrozi o'tkir pankreatitning asoratlari emas, balki uning bosqichidir va og'ir kechishi va tez rivojlanishi bilan ajralib turadi.

Kasallik quyidagi parametrlar bo'yicha tasniflanadi:

Buzuvchi jarayonning tarqalishiga qarab:
- cheklangan nekroz (kichik, o'rta va katta fokus),
- keng tarqalgan nekroz (subtotal - deyarli barcha bezlar shikastlangan, va umuman - bez butun hajmda shikastlangan).
Oshqozon osti bezida infektsiya bormi yoki yo'qmi:
- yuqtirgan
- steril.
Kasallikning kechishiga qarab:
- abort qilish
- progressiv.

O'z navbatida, steril pankreatik nekroz uchta klinik va anatomik shaklga bo'linadi:

yog '(asta-sekin, 4-5 kun ichida rivojlanadi va prognozi yaxshiroq),
gemorragik pankreatik nekroz (tez rivojlanib, ichki qonash bilan birga keladi),
aralash pankreatik nekroz (boshqa shakllarga qaraganda ko'proq uchraydi).

Kasallikning rivojlanishi uchta asosiy omilga yordam beradi:

Qayta oqim

Ushbu omil natijasida safro 12-ichakdan oshqozon osti beziga tashlanadi, bu proenzimni faollashtiradi va ferment reaktsiyalarini qo'zg'atadi. Bunday holda, oshqozon osti bezi nekrozining sabablari qorin bo'shlig'i a'zolarida operatsiyadan keyingi asoratlar, qorinning to'mtoq shikastlanishi, pankreatik tomirlarning tomirlari / tromboflebitlari, 12 ta ichakda joylashgan Oddi sfinkterining buzilishi, oshqozon osti bezining buzilishi, ovqatdan zaharlanishdir.

Me'da osti bezining nekrozi xavfi guruhi

Kasallik har qanday odamda paydo bo'lishi mumkin, ammo oshqozon osti bezi nekrotizatsiyasi ehtimolini oshiradigan xavf guruhi mavjud:

surunkali alkogolizm,
xolelitiyoz kasalligi bo'lgan odamlar
jigar va oshqozon osti bezi patologiyasi bilan og'rigan bemorlar
oshqozon-ichak trakti kasalliklari
giyohvandlar
ovqat hazm qilish tizimining tug'ma nuqsonlari bo'lgan bemorlar.

Patologiyaning rivojlanish mexanizmi

Ushbu kasallikning rivojlanish mexanizmining asosi bezning mahalliy himoya kuchlarining buzilishi hisoblanadi. Me'da osti bezi nekrozining rivojlanishi 3 bosqichda davom etadi:

Me'da osti bezining pankreatik nekrozi

Etiologik omilning ta'siri natijasida oshqozon osti bezining tashqi sekretsiyasi sezilarli darajada yaxshilanadi, uning kanallari haddan tashqari ko'payadi va oshqozon osti bezi sharbatining chiqishi buziladi. Intraduktal bosimning oshishi organ parenximasining shishishini, bezning kichik joylarini (acini) yo'q qilishga va proteolitik fermentlarning faolligini oshishiga olib keladi, bu esa bezning katta zararlanishiga (nekrozga) olib keladi. Ya'ni, organ o'zini hazm qila boshlaydi. Agar lipaz faollashtirilgan bo'lsa, yog 'hujayralari nekrotikdir, elastaz faollashganda qon tomir devori vayron bo'ladi. Toksinlar (to'qimalarni parchalash mahsulotlari) va faollashtirilgan fermentlar qon tomirlari devorlarining vayron bo'lishi tufayli qon oqimiga kiradi va barcha organlarga toksik ta'sir ko'rsatadi. Birinchi bo'lib jigar va buyraklar, yurak va miya ta'sir qiladi (ko'p a'zolar etishmovchiligi rivojlanadi).

Kasallikning ma'lum bir klinik va anatomik shaklining rivojlanishi lipaza va elastaz faolligining ustunligiga bog'liq. Agar lipaz faolligi ko'proq darajada oshirilsa, bezning yog 'to'qimalari vayron bo'ladi, so'ngra kattaroq yoki kamroq charvi, qorin parda, tutqich va ichki organlar nekrotik bo'ladi. Bez nekrozining bu shakli yog 'deb nomlanadi.

Agar mikrosirkulyatsiya kasalliklari ustunlik qilsa, organ tomirlarining spazmi paydo bo'ladi, bu esa uning tez shishishiga olib keladi. Bir necha soat davomida toksemiya qon tomirlari devorlarining pareziyasini, ularning kengayishini va organ to'qimalarida qon oqimining pasayishini keltirib chiqaradi. Ushbu jarayonlar trombozni kuchaytiradi va keyinchalik ishemik nekrozning rivojlanishiga olib keladi. Elastazning ta'sirini kuchaytirish bezning qalinligida va keyinchalik boshqa organlarda qon tomirlari devorlarini yo'q qilishga yordam beradi. Natijada temir qon bilan singdiriladi, ichki organlarda qon ketish va qorin parda orti tolasi rivojlanadi, qorin bo'shlig'ida qon bilan ekssudatsiya paydo bo'ladi. Kasallikning bu shakli bezning gemorragik nekrozi deb ataladi.

Faoliyatning bir xil darajasi bilan lipazalar va elastazlar nekrozning aralashgan shaklini ko'rsatadi.

Xo'ppoz oshqozon osti bezi va ichki organlarda hosil bo'ladi.

Oshqozon osti bezi va retroperitoneal to'qimalarda yiringli o'zgarishlar rivojlanadi.

Me'da osti bezi nekrozining belgilari

Oshqozon osti bezining nekrozi shunchalik aniq klinik ko'rinishga ega, bu kasallik alomatlarini boshqa har qanday patologiya bilan chalkashtirib yuborish qiyin.

Me'da osti bezi nekrozining asosiy belgisi og'riqdir. Og'riq hissi qorinning chap yarmida, elkama-elka, orqa, jigar yoki ko'kragiga nur sochadi. Ko'pincha bemor og'riqning aniq lokalizatsiyasini tasvirlay olmaydi va og'riqni herpes zoster deb ataydi. Og'riq sindromining intensivligi har xil bo'lishi mumkin va bezning nekrozi og'irligiga bog'liq. Organdagi buzg'unchi jarayon qanchalik rivojlangan bo'lsa, og'riq kamroq aniqlanadi, bu bezdagi asab tugunlarining nobud bo'lishi bilan bog'liq. Og'riqni yo'qotish va intoksikatsiyaning davom etuvchi ta'siri "yomon" prognostik belgidir.

Og'riq hislari oyoqlari tizzada egilib, oshqozonga keltirilganda yon tomonda bir oz zaiflashadi, shuning uchun bemor ushbu kasallik bilan tavsiflangan majburan pozitsiyasini oladi.

Intoksikatsiya belgilari

Qon oqimida aylanib yuradigan bakteriyalar toksinlari (bakteriyalarning o'zlari qonda bo'lmasligi mumkin) tananing intoksikatsiyasini keltirib chiqaradi. Harorat ko'tariladi (38 va undan yuqori), umumiy zaiflik qo'shiladi, yurak urishi va nafas tezlashadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, qon bosimi pasayadi. Toksinlarning miyaga ta'siri ensefalopatiyaga olib keladi. Bemorning ongi sarosimaga tushadi, bemor asabiylashadi yoki inhibe qiladi, xiralashadi. Og'ir toksemiyada koma rivojlanishi mumkin.

Terining qizarishi yoki rangsizlanishi

Toksemiya bosqichida oshqozon osti bezi qonga vazoaktiv moddalarni chiqaradi (qon tomirlarini kengaytiradi), bu terining qizarishi bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik, intoksikatsiya rivojlanishi bilan, terining rangi oqarib, tuproqli, marmar yoki muzli bo'lib qoladi va teginish uchun sovuq bo'ladi. Ko'k-binafsha rangli dog'lar ichki gematomalar va yumshoq to'qimalarning qon ketishi tufayli qorinning yon tomonlarida, orqa, dumba va kindik sohasida paydo bo'ladi. Teri osti qon ketishi me'da osti bezi nekrozining barcha holatlarida kuzatilmaydi.

Peritoneal tirnash xususiyati belgilari

Toksemiya bosqichi 5 dan 9 kungacha davom etadi va intensiv davolanishga qaramasdan alomatlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Keyingi bosqich - bu yiringli va postnekrotik asoratlarning shakllanishi. Yallig'lanish tufayli oshqozon osti bezi hajmi sezilarli darajada oshadi va qorin bo'shlig'ida yiringli infiltratsiya shakllana boshlaydi. Oshqozon osti bezi sohasida teri juda sezgir bo'ladi (giperparesteziya). Ko'p organ etishmovchiligi rivojlanadi (toksik gepatit va nefrit, kardit va nafas olish buzilishi).

Asoratlar

Me'da osti bezi nekrozining asoratlari quyidagilardan iborat:

zarba (toksik yuqumli yoki og'riqli),
peritonit
qorin bo'shlig'i xo'ppozi
oshqozon-ichakdan qon ketish,
oshqozon osti bezining yiringlashi, oshqozon osti bezi kistasi,
ferment etishmovchiligi
qorin parda orti xo'ppozi,
oshqozon va ichak yaralari,
portal tromboz, taloq, tutqich venalari,
oqmalar.

Diagnostika

O'tkir pankreatik pankreatik nekrozning tashxisi anamnez va xarakterli shikoyatlar, bemorni tekshirish va qo'shimcha tekshiruv asosida belgilanadi.

umumiy qon tekshiruvi (leykotsitoz, neytrofillar granulyatsiyasi, ESR darajasi oshishi, suvsizlanish tufayli gematokritning ko'payishi),
siydikda va qonda amilaza, elastaz, tripsin (sezilarli darajada ko'payadi),
qon shakari (ko'tariladi)
qonda kaltsitonin (uning darajasi kuchli yallig'lanish va infektsiyani, ayniqsa infektsiyalangan bez nekrozi bilan ko'payadi),
reaktiv oqsilning ko'payishi (yallig'lanish belgisi),
jigar fermentlarining o'sishi (AST, ALT).

Oshqozon osti bezi va safro yo'llarining ultratovush tekshiruvi (o't yo'llarida kaltsiy mavjudligi, kattalashgan bezlar, geterogen tuzilish va tana konturlarining notekisligi, qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'idagi suyuqlik, nekroz o'choqlari, kistalar va xo'ppozlar va ularning lokalizatsiyasi)
kompyuter tomografiyasi (kattalashgan bez, oshqozon osti bezining kattalashishi, nekroz o'choqlari, oshqozon osti bezi atrofidagi tolaning yallig'lanishi, qorin bo'shlig'idagi efüzyon);
qorinning rentgenografiyasi,
magnit-rezonans tomografiya,
oshqozon osti bezi suyuqlik hosil bo'lishini pankuratsiya qilish ekish materiallari, mikroorganizmlarni aniqlash va ularning antibiotiklarga sezgirligi),
bez bezlarining angiografiyasi,
retrograd xolangiopankreatografiya (oshqozon osti bezi yo'llarining holati);
diagnostik laparoskopiya.

Me'da osti bezi nekrozini tashxislashda darhol davolanishni boshlash kerak. Bemor majburiy ravishda reanimatsiya bo'limidagi jarrohlik bo'limiga yotqizilgan. Kasalxonada oshqozon osti bezidagi jarayonlarni bostirishga, toksemiya alomatlarini yo'q qilishga, yiringli-septik asoratlar rivojlanishining oldini olishga qaratilgan kompleks terapiya olib boriladi. Bez nekrozini davolash qanchalik erta va faolroq boshlansa, bemorning tiklanish imkoniyati shuncha yuqori bo'ladi. Davolash konservativ va jarrohlik usullar bilan amalga oshiriladi.

Konservativ terapiya

Konservativ terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

To'liq dam olishni ta'minlash (yotoqda dam olish) va terapevtik ro'za

Bemorga har qanday jismoniy faoliyat, ovqatlanish taqiqlanadi. Oziqlantirish parenteral ravishda amalga oshiriladi, ozuqa moddalari 5 dan 7 kungacha. Ichkilikka cheklovlarsiz, tercihen gidroksidi mineral suv ichish mumkin.

Og'riqni bostirish

Oddi sfinkterining og'rig'ini engillashishiga antispazmodik dorilar (no-spa, platifillin), giyohvand bo'lmagan analjeziklar (paratsetamol, baralgin, analgin), mintaqaviy novokain blokadasi, 1000-2000 ml glyukoza-novokain aralashmasini parenteral yuborish orqali erishiladi. Giyohvandlik vositalarini (atropin, difengidramin va novokain bilan promedol), Oddi krampini sfinkteri bo'lgan morfinni istisno qilganda, ruxsat etiladi. Oshqozon osti bezi uchun dorilarni ko'ring.

Oshqozon osti bezi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak sekretsiyasini blokirovka qilish

Oshqozon osti bezining sekretor faolligini pasaytirish va proteazalarning inaktivatsiyasi uchun anti-ferment agentlari (Gordox, Kontrast, Trasilolum) vena ichiga yuboriladi. Oshqozon sekretsiyasini bostirish antikolinerjik (atropin) va sovuq eritmalar bilan oshqozonni yuvish orqali ta'minlanadi. Shuningdek, oshqozon sekretsiyasini omeprazol, pantoprazol - proton pompasi ingibitorlarini kamaytiradi. Agar birga keluvchi xolelitiyoz bo'lmasa, oshqozon osti bezi va o't yo'llarini tushirish uchun xoleretik dorilar buyuriladi. Shuningdek, mahalliy gipotermiya (oshqozon ustiga sovuq) bilan ta'minlanadi, bu nafaqat oshqozon osti bezi va boshqa organlarning sekretsiyasini kamaytiradi, balki og'riqni kamaytiradi.

Me'da osti bezini yo'q qilish uchun antibakterial preparatlar profilaktik maqsadlarda, aseptik pankreatik nekroz holatida va infektsiyalangan pankreatik nekroz holatida patogen mikroflorani bostirish uchun buyuriladi. Ftorxinolonlar (sefrofloksatsin) bilan sefalosporinlar metronidazol bilan birgalikda antibiotiklar sifatida ishlatiladi.

Toksinlar va agressiv pankreatik fermentlarning qon oqimini tozalash uchun massiv infuzion terapiya (insulinli glyukoza, Ringer eritmasi, fiziologik sho'r) buyuriladi. Suyuqlik hajmini to'ldirish va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash uchun kolloidlar (reopoliglyukin, albumin) tomchilab yuboriladi. Kusishni bostirishni serucal mushak ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi. Infuzion terapiya majburiy diurezni ta'minlovchi va oshqozon osti bezi shishini kamaytiradigan diuretiklar (furosemid) bilan birgalikda buyuriladi.

Detoksifikatsiyaning ekstrakorporeal usullari qo'llaniladi: terapevtik plazmaferez, gemosorbsiya, peritoneal dializ, gemofiltratsiya.

Somatostatin gipotalamik gormoni vena ichiga yuboriladi, bu me'da shirasining sekretsiyasini va oshqozon osti bezining ekzokrin va endokrin funktsiyalarini inhibe qiladi. Shuningdek, preparat ichki organlardagi qon oqimini kamaytiradi va ichki qon ketishini oldini oladi.

Jarrohlik davolash

Me'da osti bezi nekrozining rivojlanishi bilan ko'p hollarda jarrohlik ko'rsatiladi. Jarrohlikning maqsadi - oshqozon osti bezi shirasining chiqishini tiklash, nekrotik o'choqlarni va yallig'lanishli gemorragik ekssudatni olib tashlash, qorin bo'shlig'ini va qorin bo'shlig'ini drenajlash, qorin bo'shlig'idagi qon ketishini to'xtatish. O'tkir jarayon susayguncha, gemodinamika tiklanib, bemorning ahvoli barqarorlashguncha jarrohlik davolash bir necha kunga qoldiriladi (4 - 5 kun). Subtotal va total pankreatik nekroz, yiringli peritonit, pankreatogen xo'ppoz holatida darhol jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Bezning zararlangan buzuvchi zararlanishi bo'lsa, qorin bo'shlig'iga keng kirishni ta'minlaydigan laparotomiya operatsiyalariga ustunlik beriladi. Bundan tashqari, operatsiya paytida ko'pincha qo'shni a'zolarni (zararli xoletsistit bilan o't pufagi, taloq) olib tashlash kerak. Ko'pincha oshqozon osti bezining o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketishi tufayli takroriy operatsiya talab etiladi. Radikal jarrohlik davolash sekvestrektomiya (nekrotik massalarni olib tashlash), oshqozon osti bezini rezektsiya qilish (organning bir qismini olib tashlash) va pankreatektomiya (organni to'liq olib tashlash) ni o'z ichiga oladi.

Steril pankreatik nekroz holatida minimal invaziv jarrohlik muolajalar (laparoskopik tozalash va qorin bo'shlig'ini drenajlash, teri orqali ponksiyon) afzalroqdir.

Xizmat va reabilitatsiya

Jarrohlikdan keyin bemorning vaqtincha nogironligi uzoq vaqt davom etadi (3-4 oy yoki undan ko'pgacha). Operatsiyadan keyingi davrda bemorning erta tiklanishi tibbiy yordam va reabilitatsiya choralariga bog'liq. Dastlabki ikki kun davomida operatsiya qilingan bemor reanimatsiya bo'limida bo'lib, u erda qon bosimi, elektrolitlar va qondagi qand miqdori, gematokrit va siydik miqdori tekshiriladi. Barqaror holat va gemodinamik ko'rsatkichlar bilan bemor umumiy jarrohlik bo'limiga o'tkaziladi. Jarrohlikdan keyingi dastlabki 2 kun ichida terapevtik ro'za ko'rsatiladi. Uchinchi kundan boshlab ozgina parhezga ruxsat beriladi:

krakerli shirin choy emas,
sabzavotli bulonda suyuq pyure sho'rvalari,
guruch va karabuğday pyuresi (sut / suv nisbati 1/1),
oqsil omlet (kuniga yarim tuxum),
quritilgan non 6-kuni ratsionga kiritilgan
tvorog
sariyog '(15 gr.)

Kechasi, bir stakan yogurt yoki asal bilan iliq suv ichishga ruxsat beriladi.

Jarrohlikdan keyingi birinchi haftadagi barcha idishlar bug'langanda, 7-10 kundan keyin oz miqdordagi qaynatilgan yog'siz go'sht va baliq dietaga kiritiladi.

Kasalxonadan ko'chirma 1,5 - 2 oydan keyin tayyorlanadi.

Uy sharoitida davolanish

Bo'shatishdan keyingi dastlabki kunlarda bemorga to'liq jismoniy dam olish tavsiya etiladi (yotoqda dam olish). Shubhasiz, diet va tushdan keyin tushlik ko'rsatiladi. 10-14 kundan keyin toza havoda qisqa yurishga ruxsat beriladi, davomiyligi vaqt o'tishi bilan ortadi. Reabilitatsiya davrida ortiqcha ishlardan saqlaning. O'qish, televizor tomosha qilish, yurish va engil uy ishlari uzoq davom etmasligi va bemor o'zini yomon his qilsa, to'xtamasligi kerak.

Reabilitatsiya tadbirlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

parhez
insulin o'z ichiga olgan tabletkalarni qabul qilish (qon glyukozasini tartibga solish),
polienzim preparatlari (oziq-ovqat assimilyatsiyasini qo'llab-quvvatlaydi),
fizioterapiya mashqlari
fizioterapiya.

Me'da osti bezi nekrozining sabablari

O'tkir pankreatit, uning asoratlari pankreatik nekroz, yuzaga kelish chastotasi bo'yicha uchinchi o'rinda bo'lib, faqat o'tkir appenditsit va xoletsistitni oldinga suradi. Qoida tariqasida, u oshqozon osti bezi sekretor hujayralariga zarar etkazilishi, oshqozon osti bezi sharbatining haddan tashqari ko'payishi va uning chiqib ketishining buzilishi natijasida rivojlanadi. Ushbu jarayonlar sabab bo'lishi mumkin:

qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar
qorin bo'shlig'idagi jarrohlik
tananing intoksikatsiyasi (shu jumladan alkogol),
allergik reaktsiyalar
o't tosh kasalligi
yuqumli yoki parazitar kasalliklar,
qizarib pishgan go'shtni, ekstraktiv moddalarni, hayvonlarning yog'larini ortiqcha iste'mol qilish.

Me'da osti bezi nekrozining sabablari juda ko'p, ammo ko'pincha u yog'li proteinli ovqatlar bilan birgalikda ko'p miqdordagi spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin rivojlanadi. Bu kasallik deyarli bir zumda davom etadigan va to'liq farovonlik fonida hujum rivojlanishi mumkin. Kasallikning birinchi alomatlaridan keyin bir necha soat ichida paydo bo'lgan pankreatik me'da osti bezi nekrozining holati mo'l-ko'l ziyofatdan bir necha kun keyin paydo bo'lgan holatlar haqida xabar berilgan.

Me'da osti bezi nekrozi bilan nima sodir bo'ladi

Sog'lom oshqozon osti bezi oshqozonga kiradigan ovqatning parchalanishi uchun zarur bo'lgan fermentlarni ishlab chiqaradi. Ularning yordami bilan oziq-ovqat oshqozon shilliq qavati orqali qonga kirishi mumkin bo'lgan elementlarga bo'linadi va bu ularni to'qimalar va organlarga etkazib beradi. Bu oshqozon osti bezini tanadagi muhim organlardan biriga aylantiradi. Spirtli ichimliklarni boy yog'li ovqatlar bilan iste'mol qilish oshqozon osti bezi sharbatini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va kanallar uni to'liq olib tashlay olmagani sababli, u bez ichida to'plana boshlaydi. Bu shish paydo bo'lishiga, tashqi kanallarni siqib chiqarilishiga va keyinchalik tiqilib qolishiga olib keladi. Dastlab oqsillarni parchalaydigan me'da osti bezining faol fermentlari kanallar devorlari orqali terlashadi va fermentlar ta'siri ostida "o'z" bezi to'qimalari "hazm qilinadi". Ushbu jarayonda hosil bo'lgan faol fermentlar va parchalanish mahsulotlari qon oqimiga kiradi va boshqa a'zolar va to'qimalarning parchalanishiga olib keladi, bu esa kuchli intoksikatsiyani keltirib chiqaradi. Shunday qilib, oshqozon osti bezi pankreatik nekrozi, prognozini oldindan aytish qiyin bo'lgan juda xavfli kasallikdir.

Me'da osti bezi nekrozining turlari

Foydali maqola? Havolani ulashing

Ta'sir qilingan hududlarda infektsiyaning mavjudligiga qarab, steril yoki infektsiyalangan pankreatik nekroz ajralib turadi. Bundan tashqari, infektsiyalangan jarayonda prognoz juda noqulay bo'ladi, chunki yuqumli toksik zarba paydo bo'lishi ehtimoli yuqori va bemorni ushbu ahvoldan chiqarish juda qiyin bo'lishi mumkin.

Steril pankreatik nekroz quyidagi turlarga bo'linadi.

semiz - 4-5 kun sekin rivojlanishi va yumshoq kursi bilan ajralib turadi,
gemorragik - bu tez qon ketish va tez-tez qon ketish bilan tavsiflanadi,
aralash - ko'pincha uchraydi, chunki me'da osti bezi nekrozi bilan, yog 'to'qimasi va oshqozon osti bezi parenximasi teng darajada ta'sirlanadi.

Agar oshqozon osti bezining nekrozi aniqlansa, jarrohlik muqarrar. Ammo ko'pincha bu kerakli natijani bermaydi va nekrotik o'choqlarning qayta rivojlanishi mumkin.

Me'da osti bezi nekrozining belgilari va diagnostikasi

Klinik jihatdan o'tkir pankreatit chap gipokondriyadagi kuchli og'riqlar yoki shilimshiq og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. Ichak tarkibidagi qusish bor, bu esa yengillik, diareya olib kelmaydi. Ushbu fonda suvsizlanish tezda ro'y beradi, intoksikatsiya kuchayadi. Tashxis qo'yishda anamnezni to'plash katta ahamiyatga ega. Agar spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, yog'li ovqatlar yoki jigar va o't pufagi kasalliklari haqida ma'lumot bo'lsa, bu oshqozon osti bezi pankreatik nekrozi tashxisini qo'yishi mumkin. Ushbu holatda prognoz ko'p jihatdan bemorning qaysi bosqichida tibbiy yordamga murojaat qilishiga va zararlanish darajasiga bog'liq bo'ladi.

Laboratoriya diagnostikasiga kelsak, bu erda ular siydik va qon tahliliga e'tibor berishadi, bu erda amilaza darajasining sezilarli darajada oshishi kuzatiladi. Qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi, KT yoki MRG ham amalga oshiriladi, bu erda oshqozon osti bezi to'qimalarida nekrotik joylarning paydo bo'lishini ko'rishingiz mumkin.

Ko'p hollarda pankreatik nekroz jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Shu bilan birga, o'lim darajasi juda yuqori bo'lishiga qaramay, o'z vaqtida operatsiya tiklanish uchun katta imkoniyat beradi. Konservativ davo quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

hujumdan bir necha kun o'tgach - to'liq ochlik va kasallikning og'irligiga qarab, tomir ichiga infuziya orqali ozuqa moddalarini kiritish bir necha hafta davom etishi mumkin.
qonni tozalash (gemosorbtsiya) - kuchli intoksikatsiya bilan;
somatostatin - bu buyrak funktsiyasining yomonlashuvini kamaytiradigan gormon, ko'pincha me'da osti bezi nekroziga hamroh bo'ladi.
yuqumli shakllar bilan - antibiotiklar.

O'tkir pankreatit - parhez

Bu juda tez-tez o'tkir pankreatitning rivojlanishiga sabab bo'ladigan oziqaviy omil bo'lganligi sababli, davolash jarayonida bu katta ahamiyatga ega. Yuqorida aytib o'tilganidek, o'tkir pankreatit tashxisi qo'yilgandan keyingi dastlabki kunlarda parhez juda qattiq - to'liq ochlik kuzatiladi. Og'ir holatlarda ozuqa moddalarini parenteral yuborish bir necha hafta davom etishi mumkin.

Kelgusida oshqozon osti bezining nekrozidagi ovqatlanish ratsiondan yog'lar va uglevodlarni, shuningdek, gaz hosil bo'lishiga olib keladigan mahsulotlarning maksimal darajada chiqarib tashlanishi bilan ta'minlanadigan tejamkor rejimni nazarda tutadi. Ovqat yaxshilab bug'lanadi va maydalanadi. Kuniga besh-olti marta kichik qismlarda olinadi. Ekstrakt va tuzdan foydalanish mutlaqo istisno qilinadi. Kasallikning og'irligiga qarab bunday parhez bir necha oydan bir yilgacha davom etishi kerak.

Albatta, oshqozon osti bezi pankreatik nekrozi kabi jiddiy kasallik bilan o'limga olib kelishi mumkin va, albatta, xavf omillarini iloji boricha yo'q qilib, tanangizni hujumga duchor qilmaslik yaxshiroqdir. Ammo agar kasallik hali ham rivojlangan bo'lsa, unda parhezga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish kelajakda retsidivlarning oldini olishga yordam beradi.

O'tkir pankreatit oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi bo'lib, oshqozon osti bezi pankreatik nekrozi uning asoratidir. Bu juda jiddiy kasallikdir, bunda oshqozon osti bezi hujayralari o'z-o'zini hazm qilish natijasida nobud bo'ladi. Oshqozon osti bezining pankreatik nekrozi kabi kasallikning natijasi qo'shimcha infektsiyani kiritishdir, buning natijasida peritonit va boshqa jiddiy asoratlar boshlanadi.

Zamonaviy tibbiyot 100% tiklanishni kafolatlay olmaydi, va agar pankreatitdan o'lim darajasi 15% ga teng bo'lsa, oshqozon osti bezi pankreatik nekrozi barcha holatlarning 50-70% da o'limga olib keladi. To'g'ri, dunyoning etakchi klinikalarida bu raqam 20 foizga tushirildi, ammo ular ushbu kasallikdan keyin to'liq tiklanishni ham kafolatlay olmaydilar.

Mavjud statistik ma'lumotlarga ko'ra, oshqozon osti bezining nekrozi bo'lgan barcha odamlarning taxminan 70 foizi spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishadi. Bundan tashqari, barcha bemorlarning 30% bu kasallikdan oldin uzoq vaqt davomida kasallangan.

Pankreatitning shakllari va sabablari

O'tkir pankreatitning uchta shakli ajralib turadi: gemorragik pankreatik nekroz, yog'li pankreatik nekroz va edematoz pankreatit.

Ushbu kasallikning asosiy sabablari spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, shuningdek, haddan tashqari ovqatlanish, ayniqsa qizarib pishgan va yog'li ovqatlar, o't pufagi kasalligining mavjudligi. Buning sababi shuningdek o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki oshqozon, o'tkir zaharlanish, yuqumli va virusli kasalliklar bo'lishi mumkin.

Bemorning asosiy shikoyatlaridan biri qorin bo'shlig'ida og'riqning mavjudligi, bu chap hipokondriyumda sodir bo'ladi. Bundan tashqari, og'riq pastki orqa, chap elka pichog'i va qo'lida berilishi mumkin, ko'pincha og'riq soqchilik shaklida bo'ladi. Bemorlar qusish va ko'ngil aynish, diareya va shishiradi. Tana harorati ko'tariladi va ba'zi og'ir holatlarda u juda yuqori bo'lishi mumkin, buning natijasida isitma va tartibsiz ong boshlanadi.

Pankreatik nekroz - oqibatlari va asoratlari

Ushbu kasallikning asosiy asoratlari:

- butun organizmning kuchli intoksikatsiyasi, uning tizimlari faoliyati buzilganligi;

- oshqozon osti bezi kistasining paydo bo'lishi. Bunday holda, suyuqlik bo'shliq shaklida to'planadi va u bezdan tashqarida ham, ichkarida ham bo'lishi mumkin.

- surunkali pankreatitning paydo bo'lishi, sog'lom to'qimalar biriktiruvchi bilan almashtirilsa,

- oshqozon osti bezi oqmalarining paydo bo'lishi, ular bez yo'lining ichki organlar yoki tashqi muhit bilan aloqasi;

- peritonit va butun organizmning kuchli intoksikatsiyasi boshlanishi mumkin;

- qorin bo'shlig'ida qon ketishi ham mumkin, bunda oshqozon osti bezi sharbati qon tomirlarini shikastlamoqda.

- bemorda diabetning paydo bo'lishi, chunki endokrin tizimida buzilish mavjud.

Kasallik borligiga birinchi shubha bilan bemorni uning sog'lig'i haqida batafsil so'rov o'tkazish orqali olish mumkin. Agar tashvish tug'ilsa, u holda ultratovush tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya va boshqa diagnostika usullarini o'tkazishingiz mumkin. Laboratoriya qonini tekshirish orqali ushbu kasallikning mavjudligini aniqlash mumkin.

Ushbu kasallikni davolash faqat jarrohlik shifoxonasida mumkin, chunki jiddiy asoratlar yuzaga kelishi mumkin, bu faqat shoshilinch jarrohlik yordamida boshqarilishi mumkin.

Agar kasallik asoratlarsiz kechadigan bo'lsa, unda bunday holatlarda bemor ovqatlanish cheklangan bo'ladi. Unga ko'p miqdorda glyukoza va sho'r suv buyuriladi, ular vena ichiga yuboriladi, shu bilan tananing mast bo'lishini kamaytiradi. Oshqozon osti bezi sekretsiyasini va ferment faolligini kamaytiradigan dori-darmonlarni buyuring.

Oshqozon-ichak traktidagi bosimni pasaytirish uchun nazogastrik trubka ham o'rnatiladi. Antibiotiklarni va agar kerak bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalarni buyuring. Agar hamma narsa o'z vaqtida bajarilgan bo'lsa, unda bemorning tiklanish ehtimoli katta.

Pankonekroz mutaxassislar tomonidan oshqozon osti beziga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan eng jiddiy kasalliklardan biri sifatida tan olingan. Qoida tariqasida, bu o'tkir pankreatitning asoratidir va ba'zida uning shakllaridan biri sifatida yuzaga keladi. Uning asosiy xavfi juda tez oqim tendentsiyasida yotadi. Tibbiy amaliyot bemorning kasallikning rivojlanishining natijasi sifatida paydo bo'lgan muammoning dastlabki belgilaridan bir necha soat o'tgach, tom ma'noda vafot etganini biladi. Bugun biz ushbu kasallikni batafsilroq ko'rib chiqamiz va uning rivojlanishiga qanday omillar sabab bo'lganini, o'zini qanday namoyon etayotganini va davolashini bilib olamiz.

Muammoning sabablari haqida bir necha so'z
Qachon ehtiyot bo'lish kerak?
Pankreatonekrozni davolash

Muammoning sabablari haqida bir necha so'z

Oshqozon osti bezining nekrozi, ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklaridan farqli o'laroq, ko'pincha keksa yoshdagilarga emas, balki o'rta yoshdagi odamlarga va hatto yoshlarga ta'sir qiladi. Ko'pgina hollarda, statistika shuni ko'rsatadiki, kasallikning rivojlanishiga turtki bo'lgan narsa dietaning buzilishi, xususan, haddan tashqari ko'p miqdorda qizarib pishgan, yog'li va boshqa arzimagan ovqatlarni, shuningdek spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdir. Biroq, bu erda bir muhim narsani ta'kidlash kerak: alkogolli ichimliklarni muntazam ravishda iste'mol qiladigan bemorlarda surunkali pankreatit rivojlanishi xavfi ko'proq. Me'da osti bezi nekroziga kelsak, bu ko'pincha bir nechta og'ir miqdordagi spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin kam ichadigan odamlarga ta'sir qiladi.

Ushbu omilni oshqozon osti bezidagi ta'sir mexanizmi darajasida ko'rib chiqing. Yog'li ovqatlar bilan birgalikda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, xususan, tarkibida ko'p miqdorda protein bo'lganligi, oshqozon osti bezi tomonidan ko'p miqdordagi fermentning ajralib chiqishiga olib keladi. Ajratadigan kanallar har doim ham bunday yukni engishga qodir emas, buning natijasida sharbat organizmning o'zida to'plana boshlaydi. Oxir-oqibat, oshqozon osti bezi shishadi, bu kanallarning siqilishini va keyinchalik tiqilib qolishini keltirib chiqaradi. Oxir oqibat o'ta xavfli "hazm qilish" jarayoni boshlanadi, ya'ni oshqozon osti bezi o'z to'qimalariga bo'linadi. Parchalanuvchi mahsulotlar bilan birlashtirilgan faol fermentlar umumiy qon oqimiga kirib, og'ir intoksikatsiyani keltirib chiqaradi.

Muammoning rivojlanishidagi yana bir, ammo kamroq tarqalgan omil bu oshqozon osti bezining shikastlanishi. Bir xil xavf omillari guruhiga ekspertlar dorilarning salbiy ta'sirini, shuningdek, umumiy yuqumli kasalliklarni hisobga olishadi.

Parhez ovqatlanish

Me'da osti bezi nekrozi uchun parhez tavsiyalari:

oz miqdorda, kuniga 6 martagacha fraktsion ovqatlanish,
bir vaqtning o'zida ovqatlanish
alkogol va chekishni butunlay yo'q qiladi,
ovqat harorati xona haroratida bo'lishi kerak (juda issiq va sovuq idishlar taqiqlangan),
ovqatni maydalash kerak (pyuresi yoki mayda tug'ralgan),
idishlar bug'lanadi, qaynatiladi va qovuriladi.

yangi non va xamir ovqatlar,
makkajo'xori, tariq, marvarid arpa,
loviya, no'xat, loviya, yasmiq,
yog'li go'sht, parranda va baliq,
shokolad, kakao, kuchli choy va qahva,
konservalangan va kolbasa mahsulotlari, füme go'shtlar,
tuzlangan va tuzlangan,
tez ovqatlanish
qo'ziqorin va qo'ziqorin bulyoni,
go'sht va baliq bulonlari,
ziravorlar
oq karam (har qanday shaklda),
achchiq va nordon sabzavotlar (otquloq, bahor piyoz, turp, ismaloq, turp, sarimsoq),
margarin va hayvonlarning yog'lari, cho'chqa yog'i,
sut va yog'li sut mahsulotlari,
har qanday tuxum va sarig'i,
uzum, anjir, xurmo.

quritilgan non
kam yog'li tvorog,
sabzavotli sho'rvalar
sut-suv aralashmasidagi don (1/1),
qaynatilgan makaron,
kefir, kam yog'li yogurt,
tuxum oq omlet
yog'siz baliq, go'sht va parranda go'shti (mol go'shti, tovuq, polok, parranda),
qaynatilgan sabzavotlar (lavlagi, karam, qovoq, qovoq),
yangi siqilgan sharbatlar,
sariyog '(kuniga 15 gr dan ko'p bo'lmagan),
o'simlik moyi (30 gr dan ko'p bo'lmagan),
pishirilmagan quruq pechene.

Me'da osti bezi nekrozi bilan prognoz shubhali bo'lib, ko'plab omillarga bog'liq (davolash qanchalik tez va etarli darajada boshlanganligi, bemorning yoshi, kasallikning shakli, birga keladigan patologiyaning mavjudligi, tibbiy tavsiyalar va parhezga rioya qilish, jarrohlik aralashuv hajmi).

Pankreatitning halokatli shakli bo'lgan bemorlarning 25 foizida diabet kasalligi rivojlanadi. Psevdokistlar ham ko'pincha shakllanadi, surunkali takroriy pankreatit yuzaga keladi va pankreatik oqmalar hosil bo'ladi. Ushbu kasallikda o'lim darajasi juda yuqori. Aseptik pankreatik nekroz bilan u 15 - 40%, infektsiyalangan odam bilan esa 60% ga etadi.

Savol javob

Avvalo, siz kasalni yotog'iga yotqizishingiz, qorin bo'shlig'iga (taxminan o'rta qismida) sovuq (muz pufagi yoki qo'lidagi hamma narsa) qo'yishingiz kerak. Ovqatlanish va ichish qat'iyan man etiladi. Ichkarida analjeziklar va ferment preparatlarini kiritish ham ko'rsatilmagan (kasallikning rasmini bo'yab tashlaydi). Og'riqni yo'qotish uchun (ko'nikmalar bilan) mushak ichiga mushak ichiga papaverin yoki no-shpu kiriting. Darhol tez yordam chaqiring.

Bu achinarli emas, lekin siz umringiz davomida ratsionda "o'tirishingiz" kerak. Ammo umidsizlikka tushmang, hayotda mazali va arzimas oziq-ovqat, alkogol va sigaretdan tashqari, go'zal narsalar ko'p. Muzey va teatrlarga tashrif buyuring, ochiq havoga chiqing, sevimli mashg'ulotlaringizni toping, o'qing, she'rlar yozing, do'stlaringiz bilan suhbat qiling.

Yo'q. Biror kishi o'lishni va qazishni xohlasa, turli xil bulyonlar va infuziyalarni qabul qilish ixtisoslashtirilgan davolanish vaqtini kechiktiradi va shuning uchun kasallikning prognozini yomonlashtiradi va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Avvalo, dietadagi xatolar. Ikkinchi o'rinda jismoniy va hissiy ortiqcha kuchlanish. Bundan tashqari, retsidiv oshqozon-ichak trakti kasalliklariga (oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, xoletsistitning kuchayishi) va oshqozon osti bezi nekrozining asoratlari rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Muammoning dolzarbligi va epidemiologiyasi

Jarrohlikning eng dolzarb muammolari bo'lib, oshqozon osti bezi nekrozining erta prognozi, oshqozon osti bezi infektsiyasining oldini olish, turli xil klinik ko'rinish (tezkor tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar), oshqozon osti bezi nekrozining dastlabki bosqichida jarrohlik taktikasini tanlash.

Yana bir muammo - ijtimoiy jihat - bemorni xavf omillari va ushbu patologiyaning kattaligi to'g'risida xabardorlik. Ya'ni, shifokorning profilaktik ko'rsatmalaridan og'ish o'tkir pankreatit va oshqozon osti bezi nekrozining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.

Klinik rasm

Og'riq sindromi: oshqozon osti bezi nekrozida og'riq 100% hollarda kuzatiladi va faqat intensivlik darajasida farq qilishi mumkin. Bemorlarning 4 - 5 foizida og'riq o'rtacha darajada, aksariyati kuchli, 8 - 10 foizida esa chidab bo'lmas og'riqlar og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pincha og'riq sohasi chap hipokondriyumda, epigastriumda joylashgan. Ba'zida og'riq orqa, elka, yurak, elka pichog'i va boshqalarga tarqaladi. Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar oshqozon osti bezi nekrozi bilan kerakli ta'sirni bermaydi.

Dispeptik sindrom: takroriy qusish, bu yengillik, ko'ngil aynish, shishiradi.

Metabolik va qon tomir kasalliklari: yuzning qizarishi, oyoq-qo'llarning rangsizlanishi, taxikardiya (yurak urish tezligining oshishi), taxipnea (nafas olish tezligining oshishi), quruq og'iz, titroq, terlashning kuchayishi, asab tizimidagi buzilishlar (giperesteziya, konvulsiyalar, ongning tushkunligi va boshqalar).

Mahalliy: oshqozon osti bezida infiltratsiya (zich shakllanish) palpatsiya qilinishi mumkin. Infiltrat pankreatik nekroz turiga qarab hosil bo'ladi (yog 'bilan - eng tez, gemorragik bilan - keyingi bosqichlarda, umumiy simptomlarning tarqalishi bilan).

Grey-Tyorner simptomi - qorinning yon devorlarida to'q qizil (binafsha) dog'lar paydo bo'lishi.

Xolsted belgisi - qorinning old devoridagi to'q qizil dog'lar.

Grunvold simptomi - kindik atrofida qip-qizil dog'lar.

Devisning alomati - dumba, pastki orqa qismida to'q qizil ranglar

Xulosa

Me'da osti bezi nekrozi o'tkir pankreatitning o'ta jiddiy asoratidir. Bugungi kunda ushbu patologiyada o'lim darajasi 70% dan 90% gacha. Erta tashxis qo'yish va hayot uchun xavfli sharoitlarni (zarba, qon ketish, sepsis) oldini olish masalalari dolzarb bo'lib qolmoqda.

Me'da osti bezi nekrozining eng ko'p uchraydigan sababi bu juda ko'p miqdordagi alkogol va yog'li ovqatlarni iste'mol qilishdir.

Me'da osti bezi nekrozini tashxislashda ko'pincha "kutish" taktikasi qo'llaniladi, chunki bemorning og'ir ahvoli ko'plab tashxis qo'yish usullariga imkon bermaydi.

Me'da osti bezi nekrozini davolash intensiv terapiya bo'limida va hayotiy belgilarning doimiy monitoringi ostida intensiv terapiya bo'limida o'tkazilishi kerak. Jarrohlik davolash bemorning ahvoli barqarorlashguncha qoldiriladi.

Siz ushbu maqolani o'qishingiz uchun juda ko'p harakat qildik va sizning fikr-mulohazalaringizni baholash shaklida mamnun bo'lamiz. Muallif sizni ushbu material bilan qiziqtirganingizdan xursand bo'ladi. Rahmat!

Qachon ehtiyot bo'lish kerak?

Kasallik o'zini ikki xil alomatlarda sezadi:

Ovqat hazm qilish tizimining ko'plab kasalliklariga xos bo'lgan umumiy ko'rinish, xususan, haroratning keskin ko'tarilishi, bosh aylanishi, qon bosimining o'zgarishi, og'ir holatlarda hattoki ongni yo'qotishiga olib keladi, bir so'z bilan aytganda tananing odatdagi holatini keskin buzadi,
o'ziga xos belgilar, ularning asosiysi kuchli gipertoniya og'rig'i bo'lib, chap hipokondriyumda lokalize qilingan va ko'ngil aynish va charchoq qusishi bilan birga keladi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun bir qator klinik tadqiqotlar, xususan, siydik diastazasi, qon leykotsitlari tahlili, larroskopiya va an'anaviy ultratovush tekshiruvi zarur.

Pankreatonekrozni davolash

Biz yuqorida aytib o'tilgan kasallikning juda tez kechishini, bu o'z vaqtida tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradigan bir necha bor aytib o'tganmiz. Xuddi shu sababga ko'ra, oshqozon osti bezi nekrozini davolash juda qiyin: hatto o'z vaqtida va etarli darajada terapiya qilingan taqdirda ham, ba'zi holatlar bemor uchun noqulay tugaydi.

Umuman olganda, oshqozon osti bezi nekrozida murakkab terapiya o'tkaziladi, unga quyidagilar kiradi.

organizmdan toksinlarni olib tashlashga qaratilgan chora-tadbirlar,
ortiqcha proteolitik fermentlarning inaktivatsiyasi,
chiqib ketishni tiklash va kanallarni normalizatsiya qilish;
bemorni og'riqli hislardan qutqaradigan kuchli behushlik, bu albatta kasallikka hamroh bo'ladi.

Kasallikni samarali bartaraf etish uchun ishlatiladigan terapiyaning yana bir majburiy komponenti tabiatda farmakologik emas. Uning mohiyati shikastlangan oshqozon osti bezi uchun to'liq dam olish, ochlik va sovuqlikni ta'minlaydi. Dastlab, oziq-ovqat butunlay chiqarib tashlanadi va bemorning harakatlari imkon qadar cheklangan, hatto qattiq to'shakda ham. Bundan tashqari, oshqozon naycha orqali toza sovuq suv bilan muntazam yuviladi.

Agar an'anaviy dori-darmonlarni davolash samarasiz bo'lsa, mutaxassislar shoshilinch jarrohlik aralashuvni tavsiya qiladilar, bunda barcha o'lik pankreatik to'qimalar chiqarilib, organizm sog'lom bo'lganlardan hosil bo'ladi.

Patologiyaning sabablari

Me'da osti bezi nekrozining asosiy va yagona sababi pankreatitning o'tkir hujumidir, unda oshqozon osti bezining o'z-o'zini hazm bo'lishi va to'qima hujayralari va kanallarining nobud bo'lishi kuzatiladi. O'tkir pankreatit har doim ham to'qima nekrozi bilan tugamaydi, ammo qurbonlarning umumiy massasining 15 foizida ular kasallikning oqibatlari ko'rinishida kasallikka duchor bo'ladilar.

Biror kishi uchun patologiyaning paydo bo'lishi quyidagi sabablarga ega:

oshqozon-ichak trakti kanallarida bosimning oshishi,
oshqozon osti bezi a'zolarida fermentlar va oshqozon osti bezi sharbatining oshishi;
chiqish kanallarida oshqozon sharbatini faollashtirish,
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish
oshqozon yarasi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi,
pankreatitning keskin kuchayishiga olib keladigan yog'li ovqatni ortiqcha iste'mol qilish,
o't pufagi bilan bog'liq muammolar
infektsiyalar
virusli kasalliklar
qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar
oshqozon-ichak traktida o'tkaziladigan operatsiyalar.

O'tkir pankreatitdan kelib chiqadigan oqibat - to'qima nekrozi (oshqozon osti bezi nekrozi) dahshatli kasallik deb hisoblanadi va ko'p hollarda qurbonning o'limiga olib keladi.

Rivojlanayotganda o'tkir pankreatit bezning shishini keltirib chiqaradi va bu oshqozon osti bezi sharbati va fermentlarning chiqishini to'xtatadi. Naychalarda turg'unlik hosil qilib, ular organlarning devorlari va to'qimalarini faollashtira boshlaydi va buzadi. Tez davolanishning etishmasligi to'qima nekrozi va xo'ppozining paydo bo'lishiga olib keladi, bu kelajakda davolanish uchun prognozni noqulay qiladi.

Ko'pincha nekroz kuzatiladi, agar bu sabablar bir vaqtning o'zida rivojlana boshlasa, bu o'tkir pankreatitning kuchli namoyon bo'lishiga va qorin parda peritonitini qo'zg'atadigan bez atrofidagi organlarning to'qimalarini eyishga olib keladi. Qorin bo'shlig'iga tushgach, oshqozon osti bezi sharbati va fermentlar ichakning nozik kino tuzilishiga jiddiy zarar etkazadi, bu esa nekrozning yopishib qolishiga va ikkilamchi diqqat markaziga olib keladi. Operatsiya, oshqozon osti bezi nekrozi bilan inson hayotini saqlab qolish va qorin bo'shlig'ining progressiv peritonitidan xalos bo'lishning yagona va yagona usuli.

Nekrotik pankreatitning rivojlanish bosqichlari

Me'da osti bezi nekrozi rivojlanishning uch bosqichiga ega, bunda patologiyani o'z vaqtida aniqlash inson tanasiga jiddiy zarar etkazishi va o'limga olib kelishi mumkin:

Me'da osti bezi nekrozining birinchi bosqichi. Toksinlar va zararli bakteriyalar qurbonning qonida to'planadi. Qonda mikroblarni aniqlash muammosi mavjud, shuning uchun ushbu bosqichda kasallikni aniqlash qiyin.
Me'da osti bezi nekrozining ikkinchi bosqichi. Birinchi bosqichning sababi hali aniqlanmaganligi sababli, bu kechiktirilgan davolanish va oshqozon osti bezi va oshqozon-ichak traktining qo'shni a'zolariga ta'sir qiladigan xo'ppozning paydo bo'lishiga sabab bo'ladi.
Me'da osti bezi nekrozining uchinchi bosqichi. Yiringli yallig'lanish jarayonlari oshqozon osti bezi va qorin bo'shlig'ida rivojlanadi va bu o'limga olib keladi.

Me'da osti bezi nekrozi bilan, oshqozon osti bezi tashxisini o'z vaqtida va to'g'ri belgilash shoshilinch jarrohlik amaliyotini o'tkazish uchun sharoit yaratadi va o'limdan saqlanish imkoniyatini beradi.

Patologiyaning belgilari

Me'da osti bezi nekrozidagi birinchi va asosiy qo'ng'iroq chap gipokondriyadagi o'tkir og'riqdir. Shuning uchun odamning oshqozon osti bezida qanday og'riq belgilari paydo bo'lishini tushunish kerak:

og'riq orqa tomonda
yurak mushaklarida yolg'on og'riq paydo bo'ladi,
elka og'rig'i.

Bu barcha alomatlar bezdagi muammoni ko'rsatadi va bola kichik holatda bo'lganida tizzalarini ko'kragiga bosib, xiralashadi, bu faqat tashxisni tasdiqlaydi. Ro'yxatda keltirilgan alomatlardan tashqari, tez-tez qayt qilish ham mumkin, shundan keyin yengillik yo'q, bu tananing suvsizlanishiga olib keladi.

Vazoaktiv tarkibiy qismlarning yuqori kontsentratsiyasi ta'sirlangan odamning qon oqimida, aniqrog'i uning plazmasida mavjud bo'lib, bu terining va yuzning qizarishiga olib keladi. Jiddiy oqibatlar bilan, aksincha, terining kuchli rangi paydo bo'ladi.

Me'da osti bezi nekrozi paytida, ta'sirlangan tanada elastazning kontsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi. Kuchli o'sish bilan odamning qon tomirlari vayron bo'ladi, bu ovqat hazm qilish tizimida qon ketishiga olib keladi. Ushbu davrda qusish najas bilan qon quyqalari kuzatiladi. Shuningdek, siz jismoniy o'zgarishlarni ko'rishingiz mumkin - kasallikdan ta'sirlangan odamning kindigi va dumbalarida qirmizi dog'lar.

Me'da osti bezining nekrozi kasallik belgilari va asoratlarni, shuningdek shoshilinch operatsiyani talab qiladigan oqibatlarni keltirib chiqaradi, bu esa bemorga tirik qolish imkoniyatini beradi.

Nima uchun bemorlar o'lishadi

O'tkir pankreatik pankreatik nekroz, hatto operatsiyadan oldin ham, keyin ham umidvor prognozga ega. Nega bunday bo'lmoqda?

Bunday hollarda halokatli natijaga erishish mumkin:

o'tkir pankreatitda bez hujayralari nobud bo'ladi, inson to'qimalari va organlarining nekrozi yuzaga keladi,
peritonit bilan ichak devorlari vayron bo'ladi, bu esa qorin parda orti infektsiyasiga olib keladi,
jigar, buyraklar, yurak, qon tomirlariga ta'sir qiladi, ular oshqozon osti bezi fermentlari va sharbatlar ta'siri ostida parchalanishni boshlaydi;
yurak og'ir yukni boshdan kechirmaydi va to'xtaydi,
qon bosimi pasayadi
xoleretik kanallarda bosimning oshishi kuzatiladi, bu tananing kuchli intoksikatsiyasiga olib keladi,
Oddi sfinkteri o'z-o'zidan fermentlar va oshqozon sharbatidan o'tishni to'xtatadi, bu esa organlarning yo'q qilinishiga va peritonitning paydo bo'lishiga olib keladi.

Bularning barchasi o'limga olib keladi, shuning uchun siz sog'lig'ingizga ehtiyot bo'lishingiz kerak va birinchi belgida butun organizmga kerakli tashxis qo'yishingiz kerak.

Davolanishdan keyingi hayot

Me'da osti bezi nekrozi bo'yicha operatsiyadan so'ng bemor yashash joyida dispanser hisobiga o'tkaziladi. Har 6 oyda u tanani to'liq tashxislashi va № 5P zarur parheziga rioya qilishi shart. Ultratovush tekshiruvini o'tkazishda oshqozon osti bezi, jigar, buyraklar, ichaklarning holati alohida ahamiyatga ega. Siydikni, qonni tahlil qilish bemorning holati va operatsiyadan keyingi davrda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida ma'lumot beradi.

Ushbu reabilitatsiya davrida bemor quyidagilarni bajarishi kerak:

fizioterapiya
terapevtik engil gimnastika,
toza havoda yuradi,
qorinni massaj qilish
ovqatdan keyin dam olish tayinlanadi,
bemorni ochish taqiqlanadi, chunki bu oshqozon osti beziga turtki beradi.

Me'da osti bezi nekrozi uchun operatsiyadan keyin qancha odam yashaydi? Hech qanday aniq fikr va prognoz yo'q, lekin asosan bularning barchasi shifokor tomonidan belgilangan parhez me'yorlarini to'g'ri bajarish va tibbiy choralarni to'g'ri bajarish bilan bog'liq.

Va bunga ta'sir qiluvchi omillar ham mavjud:

zarar darajasi
yoshiga qarab belgilanadi
to'g'ri davolash
nekroz darajasi,
oshqozon osti bezi nekroziga hamroh bo'lgan surunkali kasalliklar.

Nogironlik

Pankreatit bilan, nogironlik uchun uchta guruh mavjud:

1. Birinchi guruh nogironligi.

agar bemorda oshqozon tizimining doimiy etishmovchiligi bo'lsa,
jabrlanuvchining distrofik holati,
tanangizni parvarish qilishning hech qanday usuli yo'q,
vosita funktsiyalarida cheklov.

2. Ikkinchi guruh nogironligi.

3. Uchinchi guruh nogironligi.

agar operatsiyadan keyin asoratlar bo'lmasa,
oshqozon osti bezi yaxshi ishlaydi, ammo har olti oyda bir marta tutilishlarda va engil noqulayliklarda o'zini namoyon qiladi.

Uchinchi guruh sizga kuchli jismoniy kuch sarflamasdan ishlashga imkon beradi.