Diabetik neyropatiya: diagnostika, davolash va oldini olish

Diabetik neyropatiya - bu diabet kasalligi tufayli kelib chiqqan metabolik kasalliklar natijasida kelib chiqqan periferik nervlarning degenerativ shikastlanishi. Kasallik buzilgan sezgirlik va avtonom disfunktsiya bilan namoyon bo'ladi.

Diabetik neyropatiya keng tarqalgan va tashxis qo'yilgan, turli xil mualliflarning fikriga ko'ra, diabetning har qanday turi bo'lgan bemorlarning 30-50 foizida.

Sabablari va xavf omillari

Diabetik neyropatiyaning patologik mexanizmida asosiy rol mikroangiyopatiyalarga tegishli, ya'ni qon tomirlari va periferik asablarni oziqlantiruvchi eng kichik qon tomirlariga zarar etkazish. Nerv to'qimalariga qonning etarli darajada berilishi undagi metabolik kasalliklarni keltirib chiqaradi va oksidlovchi stress mahsulotlarini to'plashga hissa qo'shadi. Natijada asab to'qimalari shishadi, elektr impulslarining o'tkazuvchanligi yomonlashadi. Oxir oqibat, asab tolasi atrofiyasi.

Diabetik neyropatiya rivojlanish xavfini oshiradigan omillar:

• qarilik
• arterial gipertenziya
• dekompensatsiyalangan giperglikemiya,
• uzoq davom etadigan diabet kursi,
• chekish
• semirish.

Kasallikning shakllari

Topografiyaga qarab quyidagilar mavjud:

• avtonom neyropati. Bu ichki organlarning innervatsiyasi buzilishi bilan bog'liq,
• periferik neyropatiya. Ko'pincha o'murtqa nervlar ta'sir qiladi.

Klinik amaliyotda sindromning tasnifi keng qo'llaniladi:

1. Umumiy simmetrik polinevopatiya. Sensor yoki motorli tolalarning ustuvor lezyoniga qarab, mos ravishda sezgir va motorli neyropatiyaga bo'linadi. Ikkala turdagi asab tolalariga bir vaqtning o'zida zarar etkazilganda, ular birlashtirilgan neyropatiya haqida gapirishadi.
2. Avtonom (vegetativ) neyropatiya. Sudomotor, yurak-qon tomir, nafas olish, urogenital va oshqozon-ichak shakllariga bo'linadi.
3. Multifokal (fokal) neyropatiya. Bunga surunkali yallig'lanishli demyelinatsiya, tunnel, kranial neyropatiya, pleksopatiya (radikuloneuropatiya), amiotrofiya kiradi.

Ba'zida alohida shaklda markaziy neyropatiya ajralib turadi, bu o'zini namoyon qiladi:

• o'tkir miya qon-tomir kasalliklari,
• ensefalomielopatiya
• o'tkir ruhiy kasalliklar.

Kasallikning bosqichlari

Diabetik neyropatiyaning uch bosqichi ajralib turadi:

1. Subklinik.
2. Klinik (og'riqsiz, o'tkir va surunkali og'riq shakli).
3. Kechki asoratlarning bosqichi (diabetik oyoq, oyoq deformatsiyasi va boshqalar).

Diabetik neyropatiya keng tarqalgan va tashxis qo'yilgan, turli xil mualliflarning fikriga ko'ra, diabetning har qanday turi bo'lgan bemorlarning 30-50 foizida.

Diabetik neyropatiyaning periferik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• qichishish, yonish hissi, terining xiralashishi (paresteziya),
• buzoq mushaklari kramplari,
• barmoq va oyoq barmoqlarida, qo'l va oyoqlarda og'riq;
• haroratga sezgirlikni yo'qotish
• sezgirlikning yuqori darajasi (giperesteziya),
• mushaklarning zaifligi
• tendon reflekslarining og'irligini zaiflashishi,
• harakatlar va yurishlarni muvofiqlashtirish buzilgan.

Uzoq muddatli og'riq uyqusizlikni keltirib chiqaradi va keyinchalik kuchli tushkunlikka olib keladi.

Diabetik neyropatiyaning avtonom shakli bilan ichki organlarni innervatsiya qiladigan avtonom asab tizimining zararlanishi kuzatiladi, bu ularning funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Kasallikning ushbu ko'rinishining klinik ko'rinishi qaysi organ tizimining ko'proq zararlanishiga qarab belgilanadi:

1. Yurak-qon tomir diabetik neyropati. Qandli diabetning dastlabki yillarida rivojlanadi. Taxikardiya, ortostatik gipotenziya (bemor vertikal holatga o'tganda qon bosimining pasayishi) va elektrokardiyogramdagi ba'zi o'zgarishlar (QT oralig'ini cho'zish) xarakterlidir. Miyokard infarktining og'riqsiz shaklini rivojlanish xavfi ortadi.
2. Gastrointestinal diabetik neyropatiya. Klinik ko'rinishda gipersalivatsiya, gastropararez (me'da harakatining buzilishi), gastroezofagial reflyuksiya. Bemorlarga ko'pincha oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari, o't pufagi diskinezi, past kislotali gastrit, o't toshlari kasalligi va yog'li gepatoz tashxisi qo'yiladi.
3. Urogenital diabetik neyropatiya. Siydik pufagi va siydik pufagining buzilishi mavjud bo'lib, bu siydik o'g'irlab ketishga yoki siydikni ushlab turishga olib keladi, shuningdek siydik yo'llarining yuqumli va yallig'lanish jarayonini (tsistit, pyelonefrit) rivojlanishiga zamin yaratadi. Erkaklarda urogenital neyropatiya moyaklardagi og'riq sezuvchanligini va erektil disfunktsiyani buzilishiga olib keladi, ayollarda esa - vaginaning shilliq qavatining anorgazmiyasi va quruqligi.
4. Sudomotor diabetik neyropatiya. Butun tananing terining ko'payishi (markaziy giperhidroz) bilan kaft va oyoqlarning terlashi kamayadi (distal an- yoki gipohidroz bilan). Neyropatiyaning bu namoyon bo'lishi kechasi va ovqatlanish paytida eng aniq namoyon bo'ladi.
5. Nafas olishning diabetik neyropati. Bu sirt faol moddalar sintezining pasayishi, o'pkaning giperventilatsiyasi, apne davriy epizodlari bilan birga keladi.

Diabetik neyropatiya rivojlanishining oldini olish uchun qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish, to'g'ri ovqatlanish va faol hayot tarzini olib borish kerak.

Diagnostika

Diabetik neyropatiyaning tashxisi, ayniqsa kasallikning vegetativ shakli ko'pincha qiyin. Birinchidan, anamnez tekshiriladi, so'ngra tekshiruv o'tkaziladi:

• qon zardobida glyukoza, insulin, glikozillangan gemoglobin, S-peptid konsentratsiyasini aniqlash,
• qon bosimini o'lchash
• periferik arteriyalarning pulsatsiyasini aniqlash,
• Makkajo'xori, makkajo'xori, qo'ziqorin lezyonlari, deformatsiyalarini aniqlash uchun oyoqlarni sinchkovlik bilan tekshirish.

Diabetik neyropatiyani tashxislashda endokrinologdan tashqari boshqa tor mutaxassislar (nevrolog, gastroenterolog, kardiolog, ginekolog, androlog urolog, oftalmolog, podolog, ortoped) ishtirok etadi.

Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishining klinik belgilari mavjud bo'lsa, birlamchi tekshirish algoritmi EKG, ekokardiyografiya, yurak-qon tomir testlari (ortostatik testlar, Valsalva testlari) bilan to'ldiriladi. Lipoproteinlar va xolesterin miqdori uchun qon tekshiruvi ham o'tkaziladi.

Shubhali diabetik neyropatiya uchun nevrologik tekshiruv quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• elektronografiya
• elektromiyografi
• reflekslarni va har xil sezgirlikni baholash (sezgi, teginish, tebranish, harorat, og'riq).

Diabetik neyropatiyaning atipik kursida terining va (yoki) buzoq asabining biopsiyasini bajarish kerak bo'ladi, so'ngra olingan materialni gistologik tekshirish kerak.

Oshqozon-ichak trakti patologiyasi belgilari bilan

• Helicobacter testlari
• Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi,
• oshqozon va ichaklarning kontrastli rentgenografiyasi,
• Endoskopiya.

Diabetik neyropatiyaning urogenital shakli diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• siydikni tahlil qilish
• Nechiporenkoning sinovi,
• Zimnitskiyning namunasi,
• qovuq mushaklarining elektromiyografiyasi,
• tomir ichiga urografiya
• tsistoskopiya
• Qoldiq siydik miqdorini majburiy aniqlash bilan buyraklar va siydik pufagining ultratovush tekshiruvi.

Diabetik neyropatiyani davolash uzoq va murakkab bo'lib, patologik jarayonning turli mexanizmlariga ta'sir qiladi. Qandli diabet uchun eng yuqori tovon darajasiga erishish kerak. Buning uchun qon zardobidagi glyukoza miqdorini nazorat qilish orqali kerakli dozalar hipoglisemik dorilar yoki insulin tanlanadi. Bundan tashqari, turmush tarzini o'zgartirish zarur:

• optimal quvvat sxemasi (Pevzner bo'yicha 9-jadval),
• muntazam jismoniy terapiya mashqlari,
• tana vaznini nazorat qilish.

Metabolik jarayonlarni yaxshilash uchun B vitaminlari, antioksidantlar (E vitamini, alfa-lipoik kislota), iz elementlari (sink va magniyli preparatlar) buyuriladi.

Kuchli og'riq bilan, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, shuningdek antikonvulsanlar ko'rsatiladi.

Fizioterapevtik usullar qo'llaniladi: akupunktur, yorug'lik terapiyasi, lazer terapiyasi, magnetoterapiya, asablarni elektr stimulyatsiyasi, massaj.

Oyoqni to'g'ri parvarish qilish muhimdir:

• oyoqlarning terisini maxsus krem ​​bilan namlash,
• muntazam oyoq hammomlari
• tibbiy pedikyur
• oyoqni siqib qo'ymaydigan va uni ishqalamaydigan qulay poyabzal kiyish (agar kerak bo'lsa, ortopedik poyabzal kiying).

Diabetik neyropatiyaning vegetativ shakllarini terapiya rivojlangan klinik sindromning xususiyatlarini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Diabetik neyropatiyaning periferik shaklining asosiy asoratlari:

• oyoq tomirining qulashi,
• oyoq barmoqlarining deformatsiyasi,
• pastki ekstremitalarning yarali teri nuqsonlari,
• diabetik oyoq sindromi.

Diyabetik neyropatiya bilan oyoq va qo'llardagi og'riqlar uzoq vaqt uyqusizlikni va natijada kuchli tushkunlikni keltirib chiqaradi.

Shuningdek, diabetik neyropatiya quyidagi kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi:

• asemptomatik gipoglikemiya,
• termoregulyatsiyani buzish,
• simptomatik gemeropiya,
• diplopiya
• progressiv charchash (diabetik kaxeksiya).

Diabetik neyropatiyani erta tashxislash va faol davolash bilan kasallikning rivojlanishini to'xtatish mumkin. Diabetik neyropatiyaning murakkab shakllari uchun prognoz kamroq ijobiydir.

Oldini olish

Diabetik neyropatiya rivojlanishining oldini olish uchun sizga kerak:

• qon zardobidagi glyukoza konsentratsiyasini boshqarish,
• parhez ovqat
• o'rtacha, ammo muntazam jismoniy faoliyat,
• insulin terapiyasi rejimiga yoki shifokor tomonidan belgilangan shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilishga qat'iy rioya qilish,
• qo'shma kasalliklarni o'z vaqtida davolash,
• endokrinolog, nevrolog va boshqa tavsiya etilgan mutaxassislarning muntazam profilaktik tekshiruvlari.

Maqola mavzusidagi YouTube-dan video:

Ma'lumoti: 1991 yilda Toshkent davlat tibbiyot institutini davolash ishi mutaxassisligi bo'yicha tamomlagan. Bir necha marta malaka oshirish kurslarida qatnashgan.

Ish tajribasi: shahar tug'ruq majmuasining anestezist-reanimatologi, gemodializ bo'limining reanimatologi.

Ma'lumotlar faqat ma'lumot berish uchun yig'iladi va beriladi. Kasallikning birinchi belgisida doktoringizga murojaat qiling. O'z-o'zini davolash sog'liq uchun xavflidir!

Periferik polinevopatiya

Periferik polinevopatiya yuqori va pastki ekstremitalarning periferik nervlariga zarar etkazishi bilan tavsiflanadi. Yonish hissi, uyqusizlik, og'riq, asosan, kechasi, "emaklanadigan sirpanish" hissi mavjud.

Mumkin bo'lgan zaiflik, oyoqning beqarorligi, qo'llar va oyoqlardagi buzilgan hislar. Ushbu polinevopatiyaning namoyon bo'lishi ko'pincha diabetik oyoq sindromining prekursorlari hisoblanadi.

Avtonom neyropatiya

Avtonom neyropatiyaning klinik ko'rinishlari xilma-xil bo'lib, bu tashxis qo'yishdagi jiddiy qiyinchiliklarga olib keladi.

Yurak-qon tomir shakli yurak-qon tomir tizimini innervatsiya qilishni ta'minlaydigan avtonom nervlarga zarar etkazish natijasida paydo bo'ladi. Vagus nervining shikastlanishi natijasida yurak ritmiga simpatik ta'sir kuchayadi, tez yurak urishi paydo bo'ladi - jismoniy mashqlar va dam olish paytida davom etadigan taxikardiya, ortostatik gipotenziya, ongni yo'qotish epizodlari - senkopal sharoitlarni qayd etish mumkin. Avtonom yurak-qon tomir neyropati qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda og'riqsiz miyokard infarktining asosiy sababidir.

At oshqozon-ichak shakli neyropatiyalarda motor va evakuatsiya funktsiyalarining buzilishi oshqozon, gastroparez, gastroezofagial reflyuksiya rivojlanadi. Ko'pincha o't pufagi diskinezi, o't toshlari kasalligi, peristaltikaning buzilishi mavjud.

Urogenital shakl siydik pufagi va siydik yo'llarining ohangini buzilishi, siyishning buzilishi, siyishni ushlab turish yoki siyish qobiliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Siydik yo'li infektsiyasi ko'pincha qo'shilib ketadi. Uchun nafas olish shakli nafas olish etishmovchiligi, tungi apnea epizodlari xarakterlidir.

Patogenez va tasnifi

DPN patogenezida quyidagi omillar muhim rol o'ynaydi:

1. Mikroangiopatiya (asab tolalarining mikrosirkulyatsiyasi uchun javobgar bo'lgan kapillyarlarda funktsional va / yoki tarkibiy o'zgarishlar).

2. Metabolik kasalliklar:

• Poliol shuntni faollashtirish (glyukoza almashinuvining alternativ usuli, bu uni sorbitolga aylantiradi (aldoz reduktaza fermentidan foydalanib) va keyin fruktoza qo'shilsa, bu metabolitlarning to'planishi hujayralararo bo'shliqning osmolyarlanishiga olib keladi.
• Miyo-inozitol darajasining pasayishi, fossoinozitol (asab hujayralari membranalarining tarkibiy qismi) sintezining pasayishiga olib keladi, natijada energiya almashinuvi va buzilgan asab impulslari kamayadi.
• Proteinlarning fermentativ va fermentativ bo'lmagan glikatsiyasi (miyelin va tubulinning glikatsiyasi (asabning tarkibiy qismlari) demyelinatsiyaga va asab impulsining o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi, kapillyarlarning bazal membranasi oqsillarining glikatsiyasi uning qalinlashuviga va asab tolalarida metabolik jarayonlarga olib keladi).
• Oksidativ stressning kuchayishi (glyukoza va lipidlarning oksidlanishining ko'payishi, antioksidant himoyaning pasayishi to'g'ridan-to'g'ri sitotoksik ta'sirga ega bo'lgan erkin radikallarning to'planishiga yordam beradi).
• Otoimmün komplekslarning rivojlanishi (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, insulinga antikorlar asab tolasining atrofiyasini keltirib chiqaradigan asab o'sishi omilini inhibe qiladi).

DPN patogenezining turli omillari o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik 1-rasmda keltirilgan.

DPN ning tasnifi va asosiy klinik ko'rinishlari

Distal sensori yoki sensimotor neyropati

Kichik tolalarning asosiy zararlanishi bilan:

• yonish yoki o'tkir tortishish og'riqlari,
• giperaljeziya
• paresteziya
• og'riqni yo'qotish yoki haroratga sezgirlik,
• oyoq yarasi,
• visseral og'riqning etishmasligi.

Katta tolalarga katta zarar etkazilganda:

• tebranish sezgirligini yo'qotish
• propriotseptiv sezgirlikni yo'qotish,
• areflexia.

Dori nevropati

O'tkir og'riqli neyropatiya

Surunkali yallig'lanishli demyelinatsiya qiluvchi neyropatiya

• Buzilgan pupillary refleksi.
• Terlashning buzilishi.
• Asemptomatik gipoglikemiya.
• Oshqozon-ichak traktining avtonom neyropati:
• oshqozon atoniyasi,
• o't pufagi atoniyasi,
• diabetik enteropatiya ("tungi diareya"),
• ich qotishi
• najasni tutmaslik.
• Yurak-qon tomir tizimining avtonom neyropati:
• og'riqsiz miyokard ishemiyasi,
• ortostatik gipotenziya,
• yurak ritmining buzilishi
• ortostatik taxikardiya,
• dam olish taxikardiyasi,
• sobit yurak urishi
• sirkadiyalik ritmdagi o'zgarishlar,
• jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi.
• Quviqning avtonom neyropati.
• Reproduktiv tizimning avtonom neyropati (erektil disfunktsiya, retrograd eyakulyatsiya).

Fokal va multifokal neyropatiyalar

• Oculomotor asab (III).
• O'g'irlash asab (VI).
• Blok asab (IV).

Asimmetrik proksimal pastki ekstremal neyropatiya

• Asimmetrik proksimal motorli neyropatiya.
• Orqa, kestirib, tizzalardagi og'riq.
• Fleksiyon, sonlar va quadriseps mushaklarining zaifligi va atrofiyasi.
• Quadriseps tendonidan refleksni yo'qotish.
• Kichik sezgir o'zgarishlar.
• Vazn yo'qotish.

• Og'riq orqa, ko'krak, oshqozonda lokalize qilinadi.
• Sezuvchanlik yoki disesteziyaning pasayishi.

• Siqish (tunnel):
  • yuqori ekstremita: karpal tunnelidagi median asab,
  • pastki ekstremita: tibial asab, peroneal asab.
• Siqilmagan.

DPN ni davolash va oldini olish

DPNni davolash va oldini olishning asosiy maqsadi glisemik nazoratni optimallashtirishdir. So'nggi yillarda o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlar qonda glyukoza miqdorining maqbul darajasiga erishish 1 kun ichida DPN namoyon bo'lishining rivojlanishiga xalaqit berayotgani ishonchli tarzda isbotlandi. Nevropatiyaning eng zamonaviy va vakolatli davolashi diabet uchun doimiy kompensatsiyasiz samarasiz bo'ladi.

Ma'lumki, qandli diabetda ko'plab vitaminlar va iz elementlarning etishmasligi mavjud, ammo DPNni davolashda B guruhi vitaminlari etishmasligini bartaraf etish muhim rol o'ynaydi.Neyrotropik vitaminlar (B guruhi) bu turli biokimyoviy jarayonlarda ishtirok etadigan koeffitsientlar, asab hujayralari energiyasini yaxshilaydi va oxirgi mahsulotlar hosil bo'lishining oldini oladi. oqsillarning glikatsiyasi. Ushbu vitaminlarning preparatlari juda uzoq vaqt davomida DPNni davolashda ishlatilgan. Ammo, B vitaminlarining har birini alohida iste'mol qilish bemorlarni davolashda yana bir nechta in'ektsiya yoki tabletka qo'shadi, bu juda noqulay. Neuromultivit preparati ko'plab dori-darmonlarni qo'shimcha iste'mol qilishdan saqlaydi, chunki plyonka bilan qoplangan bitta tabletada allaqachon mavjud:

• tiamin gidroxloridi (B1 vitamini) - 100 mg,
• piridoksin gidroxloridi (B6 vitamini) - 200 mg,
• siyanokobalamin (B12 vitamini) - 0,2 mg.

Fosforillanish jarayonlari natijasida inson tanasida tiamin (B1 vitamini) ko'plab fermentativ reaktsiyalarda ishtirok etadigan koenzim bo'lgan kokarboksilaza aylanadi. Tiamin uglevod, oqsil va yog 'almashinuvida muhim rol o'ynaydi, sinapslarda asabiy qo'zg'alish jarayonlarida faol ishtirok etadi.

Piridoksin (B6 vitamini) markaziy va periferik asab tizimining normal ishlashi uchun zarurdir. Fosforlangan shaklda bu aminokislotalar metabolizmasida ishtirok etadigan koenzimdir (dekarboksillanish, transaminlanish va boshqalar). Nerv to'qimalarida harakat qiluvchi eng muhim fermentlarning koenzimi vazifasini bajaradi. Dopamin, norepinefrin, adrenalin, gistamin va γ-aminobutirik kislota kabi ko'plab neyrotransmitterlarning biosintezida ishtirok etadi.

Siyanokobalamin (B12 vitamini) qonning normal shakllanishi va eritrotsitlarning kamolotga yetishi uchun zarur bo'lib, tananing hayotiy faoliyatini ta'minlovchi bir qator biokimyoviy reaktsiyalarda ishtirok etadi: metil guruhlarini (va boshqa bitta uglerodli parchalarni), nuklein kislotalarni, oqsillarni sintez qilishda, aminokislotalar, uglevodlar, lipidlar almashinuvida. Asab tizimidagi jarayonlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi (nuklein kislotalarni sintezi va serebrosidlar va fosfolipidlarning lipid tarkibi). Siyanokobalaminning koenzim shakllari - metilkobalamin va adenosilkobalamin hujayralarning ko'payishi va o'sishi uchun zarurdir.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda periferik asab tizimining holatini o'rganish shuni ko'rsatdiki, neyromultivit oyoqlarning teginish va tebranish sezgirligiga sezilarli ijobiy ta'sir ko'rsatadi, shuningdek og'riq sindromining intensivligini sezilarli darajada kamaytiradi. Bu trofik oyoq yarasi rivojlanish xavfining pasayishini va distal DPN bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi. Shu bilan birga, davolanish kursini ambulatoriya sharoitida o'tkazish qulayligini ta'kidlash kerak, chunki preparat parenteral kiritishni talab qilmaydi.

Alfa-lipoik kislota - bu Krebs tsiklining asosiy fermentlarining koenzimidir, bu sizga asab tuzilmalarining energiya muvozanatini tiklashga imkon beradi, shuningdek antioksidant (tabiiy oksidlovchi modda sifatida), bu asab tuzilmalariga qo'shimcha zarar etkazilishining oldini olish va asab to'qimasini erkin radikallardan himoya qilish imkonini beradi. Dastlab, 2-4 hafta davomida. (minimal kurs - 15, tegmaslik - 20) a-lipoik kislota kuniga 600 mg tashkil etadigan iv tomchisiga infuziya sifatida buyuriladi. Keyinchalik, ular 1,5-2 oy davomida kuniga 1 tabletka 600 mg a-lipoik kislota bo'lgan tabletkalarni olishga o'tadilar.

DPN ning og'riqli shaklini davolash uchun yuqorida ko'rsatilgan dorilarga oddiy analjeziklar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (atsetilsalitsil kislotasi, paratsetamol) qo'shilishi mumkin. Ular orasida diklofenak va B vitaminlari (B1, B6, B12) bo'lgan Neurodiclovit preparati diqqatga sazovordir, bu aniq og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi va antipiretik ta'sirga ega.

Trisiklik antidepressantlar (amitriptilin tunda 25-50-100 mg), gabapentin (boshlang'ich dozasi - 300 mg, har 1-3 kunda 300 mg gacha, maksimal dozasi - 3600 mg), pregabalin (boshlang'ich dozasi) kabi dorilar guruhlaridan foydalanish ko'rsatilgan. - 150 mg, 3-7 kun ichida 300 mg gacha, maksimal dozasi - 600 mg (2-3 dozaga bo'lingan), duloksetin (boshlang'ich dozasi - kuniga 60 mg 1 r, ba'zan 60 mg 2 r gacha ko'tariladi). / kun, maksimal doz 120 mg).

Avtonom gastrointestinal neyropatiyani davolash uchun:

• oshqozon atoniyasi bilan: sisaprid (ovqatdan oldin 15–40 mg dan 2–4 kun / kun), metoklopramid (kuniga 5–10 mg 3-4 marta), domperidon (kuniga 10 mg 3 p.),
• enteropatiya (diareya) bilan: loperamid (birinchi doz 2 mg, so'ngra kuniga 2–12 mg, kuniga 2–9 mg, lekin bemorning har 20 kg tana vazniga 1 kunda 6 mg dan oshmasligi kerak).

Yurak-qon tomir tizimining avtonom neyropatiyasini davolash uchun (dam olish taxikardiyasi), kardioselektiv β-blokerlar, kaltsiy kanal blokerlari (masalan, verapamil, Diltiazem Lannacher) ishlatiladi.

Erektil disfunktsiyani davolash uchun 5-turdagi fosfodiesteraza inhibitörleri (qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa), alprostadil ichi ichi ichiga yuborish, protezlash, psixologik maslahat ishlatiladi.

Gipovitaminoz va asoratlarni umumiy oldini olish uchun diabet bilan og'rigan bemorlarga multivitaminli preparatlar buyuriladi. Bunday holda, B vitaminlarini terapevtik dozalarda (Neuromultivit) buyurish ham samarali bo'ladi.

Videoni tomosha qiling: Diabetik neyropatiya (Noyabr 2024).