Qandli diabet > Qandli diabetning asoratlari

Keksa va keksa yoshdagi endokrin tizimidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar.

3-ma'ruza (1 soat) Endokrinologiyada geriatrik jihatlar.

MDK 01.01 Geriatriyada diagnostika

Qarish bilan gormonlar ishlab chiqarilishi, gormonlarning oqsillarga bog'lanishi va maqsadli hujayralar tomonidan qabul qilinishi o'zgaradi.

Gipotalamusda lipofustsin yadro hujayralarida to'planib, refleksga (teri og'rig'i) yoki asab afferent stimullariga neyrosekretor reaktsiya susayadi va humoral stimullarga (masalan, adrenalin) reaktsiya kuchayadi. Gipofiz bezida oldingi lobning "uchlik" gormonlari - tirotrop (TSH), o'sish gormoni (STH), adrenokortikotropik (ACTH) va boshqalar ko'payadi. Umuman olganda, gipotalamus-gipofiz tizimining turli qismlarida yoshga bog'liq o'zgarishlar notekis.

Timusda qarish jarayoni balog'at davrida boshlanadi va uning kortikal moddasi qarilikda deyarli yo'q bo'lib ketadi, bu immunitet tizimining imkoniyatlarini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi.

Qalqonsimon bezda biriktiruvchi to'qima stromasi kuchayadi, follikullar soni va yodning tiroid fiksatsiyasi kamayadi, bu tiroksin va triiodotironinning qon darajasining pasayishiga olib keladi (60 yildan keyin 25-40% gacha) - gipotiroidizm belgilari rivojlanadi.

30 yildan keyin buyrak usti bezlari korteksning tarkibiy qayta tiklanishidan o'tadi, to'plam (glyukokortikoidlar) va to'r (jinsiy gormonlar ishlab chiqaradi) zonalari ko'payadi, 50-70 yoshda buyrak usti bezi korteksi asosan bog'lanish zonasi bilan ifodalanadi, adrenal gormonlar va ularning moslashuvchan zaxiralarining umumiy ishlab chiqarish kamayadi.

Oshqozon osti beziga qon ta'minoti yomonlashadi, Langerhans orol hujayralari soni va ularda ishlab chiqarilgan insulinning biologik faolligi pasayadi. Qarish bilan qondagi qand miqdori ko'tariladi.

Qarilikda 2-toifa diabetning epidemiologiyasi

Keksa odamlarda (65 yoshdan oshgan) eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biri bu 2-toifa diabetdir. 2-toifa diabetning chastotasi 50-59 yoshda 4-8%, 60-69 yoshda 10-12%, 70-79 yoshda 14-20% va 80 yoshdan keyin 25% ga etadi. Moskvadagi epidemiologik tadqiqot natijalariga ko'ra (Yu.I. Suntsov 1998 y.), 2-toifa diabetning haqiqiy chastotasi reversivlik bilan qayd qilinganidan 2-4 baravar yuqori. Bu shuni anglatadiki, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning haqiqiy soni ro'yxatga olinganlarga qaraganda 2-4 baravar ko'p, 50% holatlarda diabetga kech tashxis qo'yilgan.

Keksalarda 2-toifa diabet kasalligi klinikasining xususiyatlari

Keksa odamlarda diabetning kech tashxis qo'yishining sababi kasallikning noaniq klinik ko'rinishi bilan bog'liq. Qandli diabetga xos bo'lgan shikoyatlar, masalan, tashnalik, poliuriya, terining qichishi va boshqalar. Maxsus bo'lmagan shikoyatlar - zaiflik, uyquchanlik, bosh og'rig'i, buzilgan xotira, ko'rish - birinchi darajaga chiqadi. Bu diabet tashxisini murakkablashtiradi va 2-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarning 30-50 foizida (noma'lum kasallik tufayli) jiddiy mikro va makrovaskulyar asoratlar rivojlanadi.

Qandli diabetning klinik ko'rinishida simptomlarning ikki guruhini ajratish odatiy holdir: birlamchi va ikkilamchi.

Asosiy alomatlarga quyidagilar kiradi:

1. Poliuriya - siydikning osmotik bosimining ko'tarilishi natijasida yuzaga kelgan glyukoza tufayli siydikning ko'payishi (odatda siydikda glyukoza yo'q). U tez-tez, ayniqsa tunda siyish bilan o'zini namoyon qiladi.

2. Polidipsiya (doimiy qondirilmaydigan tashnalik) - siydikda suvning sezilarli darajada yo'qolishi va osmotik qon bosimining oshishi tufayli.

3. Polifagiya - doimiy ravishda ochib bo'lmaydigan ochlik. Ushbu alomat diabetdagi metabolik kasalliklar, ya'ni hujayralar insulin etishmovchiligi (mo'l-ko'l ochlik) glyukoza olish va qayta ishlashga qodir emasligidan kelib chiqadi.

4. Vazn yo'qotish (ayniqsa, 1-toifa diabet uchun xarakterli) diabetning keng tarqalgan alomati bo'lib, u bemorlarning ishtahasi oshishiga qaramay rivojlanadi. Og'irlikni yo'qotish (va hatto charchash) hujayralardagi energiya almashinuvidan glyukoza o'chirilishi tufayli oqsillar va yog'larning katabolizmining kuchayishi bilan bog'liq.

Ikkilamchi alomatlarga vaqt o'tishi bilan asta-sekin rivojlanadigan past o'ziga xos klinik belgilar kiradi. Ushbu alomatlar birinchi va ikkinchi turdagi diabet uchun xarakterlidir:

Teri va shilliq pardalarning qichishi (vaginal qichishish),

Umumiy mushaklarning zaifligi,

Davolash qiyin bo'lgan yallig'lanishli teri lezyonlari,

1-toifa diabet bilan siydikda asetonning mavjudligi. Aseton yog 'zaxiralarini yoqish natijasida yuzaga keladi.

Qariyalarda 2-toifa diabetning asoratlari

Jadvalda 65 yoshdan oshgan odamlarda diabet kasalligi aniqlangunga qadar yurak-qon tomir tizimi, oyoq, buyrak va ko'zning asoratlari holatlari keltirilgan (Neil HAW, 1989).

2-toifa diabetga chalingan deyarli har ikkinchi keksa bemorda arterial gipertenziya (inqirozlar tez-tez uchraydi), ko'rishning yomonlashishi (katarakt), siydik yo'llari infektsiyasi va boshqa asoratlar mavjud.

1-toifa va 2-toifa diabetning diagnostikasi asosiy simptomlarning mavjudligi bilan osonlashadi: poliuriya, polifagiya, vazn yo'qotish. Ammo diagnostikaning asosiy usuli qondagi glyukoza kontsentratsiyasini aniqlashdir. Uglevod metabolizmining dekompensatsiyasining og'irligini aniqlash uchun glyukoza bardoshliligi testi qo'llaniladi.

Diabet tashxisi ushbu belgilar bir biriga to'g'ri kelganda belgilanadi:

Ro'za tutadigan kapillyar qonda shakar (glyukoza) miqdori 6,1 mmol / l dan oshadi (litri uchun millimol), va ovqatdan keyin 2 soatdan keyin (postprandial glikemiya) 11,1 mmol / l dan oshadi;

· Glyukoza bardoshliligini sinash natijasida (shubhali holatlarda) qonda qand miqdori 11,1 mmol / l dan oshadi (odatiy takrorlashda);

· Glikozillangan gemoglobin darajasi 5,9% dan oshadi (5,9-6,5% - shubhasiz, 6,5% dan ko'prog'i diabetga chalinish ehtimoli ko'proq);

Siydikda shakar mavjud,

Siydikda aseton mavjud (Asetonuriya, (aseton diabetsiz mavjud bo'lishi mumkin))

Qidirayotgan narsangizni topmadingizmi? Izlashdan foydalaning:

Eng yaxshi so'zlar:Er-xotin singari, bitta o'qituvchi ma'ruzani tugatganida - bu juftlikning oxiri edi: "Biror narsa bu erda tugaganga o'xshaydi." 8176 - | 7857 - yoki barchasini o'qing.

AdBlock-ni o'chirib qo'ying!
va sahifani yangilang (F5)
haqiqatan ham kerak

Tirotoksikoz sindromini nima qo'zg'atadi?

Gipertiroidizm (Bazedov kasalligi). Ko'pincha o'rta yoshli ayollarga ta'sir qiladigan tirotoksikozning eng keng tarqalgan sababi. Irsiy moyillik tufayli. Ilohiy omil infektsiyalar, kuchli psixologik silkinishlar, nazofarenks muammolari va miya travmatik shikastlanishidir.
Plummer kasalligi. Qalqonsimon bezning to'qimalarida yaxshi shakllanish. Kasallikning ishonchli sabablari hali ham to'liq tushunilmagan. Bu ayollarda ham, erkaklarda ham uchraydi.
L-tiroksinning haddan tashqari dozasi. Bu nazoratsiz iste'mol qilish bilan, hipotiroidizmni davolash ushbu dori-darmonni o'z ichiga olganda, shuningdek, vaznni tezda kamaytirish uchun tiroksinni qo'llash bilan sodir bo'ladi.
Subakut tiroidit. Bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan tiroid yallig'lanishi. Bu immunitet tizimidagi ba'zi irsiy nuqson tufayli kelib chiqadi.
Tiroid adenomasi.
Dori vositalaridan kelib chiqqan tanadagi ortiqcha yod.
Gipofiz o'smasi.
Bachadon o'smasi.

Progressiv tirotoksikozning asosiy belgilari

Asosiy xavf guruhiga 50 yoshgacha bo'lgan ayollar kiradi. Tirotoksikozning belgilari juda xilma-xil va juda ko'p. Ba'zida ular va qalqonsimon bez o'rtasida hech qanday aloqa yo'qdek tuyulishi mumkin, ammo, taassufki, hamma narsa jiddiyroq bo'lib chiqadi. Muammo quyida keltirilgan alomatlar bilan tasdiqlansa, tuzatuvchi davolash shunchalik samarali bo'ladi.

Avvalo, yurak-qon tomir tizimi azoblanadi. Tirotoksik yurakning umume'tirof etilgan kontseptsiyasi qalqonsimon bez gormonlaridan kelib chiqadigan yurak anormalliklarining butun majmuasini anglatadi. Yorqin misol sifatida: atriyal fibrilatsiya, metabolik angina, sinus taxikardiya va yurak etishmovchiligi.

Muskul-skelet tizimidan mushak atrofiyasi, giperkalsemiya, diffuz osteoporoz kuzatiladi. Muntazam suyak og'rig'i va tez-tez sinish ehtimoli bor.

Muqarrar ravishda asab tizimiga zarar etkazilishi, buning natijasida:

Qichishish, uyqusizlik, obsesif qo'rquv,
Haddan tashqari faollik, diqqatni jamlashda qiyinchilik,
Turli fobiyalarning kutilmagan ko'rinishi, vahima hujumlari,
Hissiy beqarorlik (eyforiya va chuqur tushkunlikka qadar), asossiz tashvish,
Qo'l barmoqlari, ko'z qovoqlari, til yoki butun tanadagi mushaklarning titroq
Sovuq, qon bosimi ortishi.

Oshqozon-ichak traktining etishmovchiligi pasayishi yoki aksincha, tuyadi ortishi bilan ajralib turadi. Ammo tuyadi oshgan taqdirda ham, tana og'irligi pasayishda davom etmoqda, bu nafaqat yog 'to'qimasini, balki qisman mushak massasini ham yo'qotadi. Tizimli diareya tufayli sezilarli noqulaylik kuchayadi.

Jinsiy hududdagi ayollarda hayz ko'rish buziladi. Menstruatsiya etarlicha qiyin, bosh og'rig'i, kuchli ko'ngil aynish va hatto hushidan ketish. Homiladorlik ehtimoli keskin kamayadi. Tirotoksikozli erkaklar potentsialning pasayishidan aziyat chekmoqda va ginekomastiya (sut bezlarining kengayishi) holatlari mavjud.

Boshqa hamroh bo'lgan alomatlar

Tirotoksik ekzoftalmos (palpebral yoriqning kengayishi, ko'z qovoqlarining shishishi, jigarrang rang bilan)
Quruq og'iz, terining rangparligi,
Nafas qisilishi, tomoqdagi doimiy hislar,
Soch va tirnoqlarning ingichka va mo'rtligi,
Erta kulrang sochlar
Qalqonsimon bezning katta hajmi tufayli yutish qiyinligi,
Yorqin rang
To'qimalarning shishishi
Sovuq havoda ham issiqlikni his qilish
Terlash
Tez-tez siyish va natijada tashnalik kuchaygan.

Tirotoksikoz sindromi og'irlik darajasiga qarab turlicha davom etadi va uchta asosiy shaklga bo'linadi: engil, o'rtacha va og'ir.

At yorug'lik mosligi kritik bo'lmagan vazn yo'qotish va mayda taxikardiya kuzatilishi mumkin. Umumiy charchoq va engil asabiylashish (ko'z yoshlari, sezgirlikning oshishi) mavjud. Kunning ikkinchi yarmidan boshlab - ishlashning pasayishi.

O'rta shakl allaqachon yurak urish tezligi daqiqada 120 martagacha, umumiy qo'zg'aluvchanlik, doimiy past ish qobiliyati va tana vaznining sezilarli darajada pasayishi bilan tavsiflanadi. Uglevod almashinuvi buziladi, buyrak usti etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi, najas tez-tez va yumshoq bo'ladi.

Og'ir shakl tirotoksikoz, asab tizimining buzilishlariga qo'shimcha ravishda, patologik mushaklarning zaifligi va yurak-qon tomir tizimining jiddiy kasalliklari bilan tavsiflanadi. Taxikardiya yurak etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiya bilan birga keladi. Nogironlik butunlay yo'qoladi.

O'z vaqtida tashxis qo'yishning ahamiyati

Tirotoksikozning simptomatologiyasi shunchalik o'ziga xoski, ko'pgina bemorlarda (ayniqsa, keksa yoshdagi) yoshga bog'liq normal o'zgarishlar uchun bunday jiddiy qalqonsimon kasalliklar. Masalan, issiqlik hissi menopauzaning xususiyati sifatida qabul qilinadi va yurak xastaliklari va psixologik kasalliklar gormonal muammolar bilan bog'liq emas. Ushbu kasallikni tasdiqlovchi (yoki bundan mustasno) tirotoksikoz tashxisi endokrinologlar tomonidan o'tkazilishi mumkin.

Tegishli davolanishni iloji boricha tezroq boshlash uchun bemor 2 bosqichdan iborat bo'lgan tekshiruvdan o'tishi kerak: qalqonsimon bez funktsiyalarini baholash va gormonlar o'sishining sabablarini tushuntirish. Qonda TSH (tiroid stimulyatori gormonlari) tarkibini aniqlashning eng asosiy usuli bu laboratoriya diagnostikasi. Boshqa barcha usullar bilan tirotoksikozning bevosita sababi aniqlanadi.

Qattiq psixologik stress, har qanday jarrohlik aralashuv yoki oddiy infektsiyalar tirotoksik inqirozga olib kelishi mumkin. Bu holat allaqachon hayot uchun juda xavflidir. Yurak ritmi buziladi, tana harorati ko'tariladi, qusish va diareya paydo bo'ladi. Bemor hushini yo'qotadi va komaga tushadi. Keyingi davolanish intensiv terapiyada amalga oshiriladi. Ushbu holatni biron bir tarzda oldini olish uchun har doim tirotoksikozni o'z vaqtida tashhis qilish juda muhimdir.

Birlamchi qabulxona

Dastlabki tekshiruv paytida shifokor bemorning vaznini, tashqi ko'rinishini va aloqa usulini baholaydi (shoshqaloq chalkash nutq tirotoksikozning asosiy tashqi ko'rinishlaridan biridir). Teri, sochlar va tirnoqlarning holatiga diqqat qilish. Qon bosimi va pulsini o'lchaydi, qalqonsimon bezning holatini ingl.

Bemor, o'z navbatida, shifokorga uning sog'lig'i haqida batafsil ma'lumot beradi va ultratovush va qon tekshiruvi ma'lumotlarini (umumiy va gormonlar) beradi. Agar biron-bir operatsiya oldinroq qoldirilgan bo'lsa, bu haqda, shuningdek, qanday davolash qo'llanilganligi (agar qo'llanilsa) haqida aytib o'tish kerak.

Olingan ma'lumotlarga asoslanib, endokrinolog hali ham tiroid disfunktsiyasini shubha qilsa, bemor uchun to'liq tekshiruv buyuriladi.

Barcha zarur va arzon diagnostika usullari

Gormon darajasini (TSH) o'lchash uchun laboratoriya qon sinovi.

Ishonchli natijalarga erishish uchun qonni olishdan 3 kun oldin, og'ir jismoniy mashqlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va nikotinni iste'mol qilish va iloji bo'lsa, dorilar chiqarib tashlanadi. Sinovdan oldingi oxirgi ovqat 12 soatdan kechikmasligi kerak. Qon zardobi tekshiriladi. Voyaga etganlar uchun chegara normasi 4,0 mU / l ni tashkil qiladi.

Antikorlar uchun immunologik tahlil.
Tugunlarning mavjudligi va sonini, qalqonsimon bezning aniq hajmi va tuzilishini ko'rsatadigan ultratovush.
Elektrokardiografiya Tirotoksikozga xos bo'lgan yurak ishida hamroh bo'lgan anormalliklarni aniqlaydi.
Qalqonsimon bezning kompyuter tomografiyasi va MRG. Ultratovush tekshiruvi natijalari vaziyatni to'liq aniqlamagan hollarda tayinlanadi.

Ushbu protsedura homiladorlik paytida ayollarda va yurak stimulyatori, implant va kermetdan tayyorlangan protezlari bo'lgan bemorlarda qat'iyan kontrendikedir.

Sintigrafiya (radioaktiv yod yoki texnetiy yordamida bezni skanerlash). Strukturaviy va funktsional o'zgarishlarni belgilaydi. Gamma kamerasi izotoplarning to'planishini vizual ravishda ta'minlaydi, buning yordamida shifokor gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishi va kamayishi bilan joylarni osonlikcha aniqlaydi.
Aspiratsiya biopsiyasi. Bu malign tugunlarni o'z vaqtida tashxislash uchun zarurdir. Yuqori sifatli ingichka igna biopsiyasisiz yuqori sifatli davolanish mumkin emas.

Yuqoridagi usullarning har biri malakali mutaxassis tomonidan zaruratga qarab tayinlanadi va dastlabki ekspertiza natijalariga asoslanadi.

Tirotoksikozni davolashning zamonaviy usullari

Kasallik bilan kurashish oson emas va tirotoksikozni dori vositalari, radioaktiv yod yordamida yoki jarrohlik aralashuv yordamida davolash mumkin. Davolash usuli qat'iy individual ravishda tanlanadi va bemorning yoshiga, kasallikning og'irligiga va tirotoksikozning asosiy sabablariga qarab belgilanadi.

3 usulning har biri haqida batafsil ma'lumot.

Bu gormonlar ishlab chiqarishni inhibe qiluvchi tirestatik dorilarni qabul qilishdan iborat. Qabul qilish, qoida tariqasida, uzoq davom etadi - 1,5 yil ichida va ko'pchilik bemorlar uchun bu kasallik alomatlaridan xalos bo'lishga yordam beradi. Davolanish davom etar ekan, dozani sozlash uchun gormonlar darajasini davriy monitoring qilish muhimdir.Har bir doz individual ravishda hisoblab chiqiladi va darajasi normallashtirilgan zahoti parvarishlash terapiyasi bilan almashtiriladi. Ushbu usulning kamchiliklari orasida retsidivlarning katta foizi iste'mol qilishni to'xtatgandan so'ng darhol (50% gacha).

Giyohvand moddalarni davolash hali ham operatsiyadan oldin tayyorgarlik sifatida buyuriladi.

Preparat faqat konservativ usullardan so'ng, katta bo'qoqning mavjudligi, tirostatik dorilarga individual intolerans mavjudligi yoki tibbiy davolanishdan keyin retsidiv mavjud bo'lganda buyuriladi. Operatsiya paytida qalqonsimon bezning bir qismi olib tashlanadi. Kelajakda hipotiroidizmning rivojlanishi istisno qilinmaydi, shuning uchun bemor doimiy ravishda almashtirish terapiyasidan foydalanishga majbur bo'ladi. Ammo shu bilan birga, jarrohlik operatsiyasi takroriy takrorlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, baribir bemor 100% kasallikdan qutulmaydi va giperterioz davom etadi, ammo u faqat engil shaklda davom etadi.

Yodni radioaktiv davolash.

Dastlab bitta dasturni taqdim etadigan ancha xavfsiz va samarali usul. Tiroid hujayralari tanaga kirgan yodni o'zlashtiradi va bir necha hafta ichida nurlanish ta'siri ostida o'ladi va biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi. Davolash qaytarib bo'lmaydigan va jarrohlik bilan solishtirish mumkin. Gipotiroidizm ham mumkin va umr bo'yi gormonlarni almashtirish terapiyasi talab qilinadi. Yodni bitta qabul qilish etarli bo'lmaganda va tirotoksikoz davom etadigan holatlar mavjud, ammo takroriy foydalanish mumkin.

U quyidagi tamoyillarga qat'iy rioya qilishni talab qiladi:

Bosimning oshishiga olib keladigan yog'li va baharatlı ovqatlardan, shuningdek kofeinli ichimliklardan voz kechish. Go'sht va baliqqa faqat qaynatiladi,
Ovqatlanish sonini kuniga 5 martagacha oshirish,
Fermentlangan sut mahsulotlari va ichaklarni achishtiradigan mahsulotlardan voz kechish,
Gormonlarni (turp, karam, ismaloq) ortiqcha ishlab chiqarilishini inhibe qiluvchi oziq-ovqatlarni iste'mol qilish,
Yod o'z ichiga olgan mahsulotlarni (yodlangan tuz, dengiz mahsulotlari, dengiz o'tlari) butunlay chiqarib tashlash,
Tezlashtirilgan metabolizm tufayli - ratsionni fosfor, kaltsiy va vitamin komplekslari bilan maksimal darajada boyitish.

Remissiyani uzaytirish va tirotoksikozning qaytalanishini sezilarli darajada kamaytirish uchun har qanday stressli vaziyatlardan qoching va sog'lom turmush tarzini olib boring. Majburiy profilaktika bilan birgalikda bu qalqonsimon bezning ishlamay qolishini minimallashtirish yoki eng dastlabki bosqichda kasallikni aniqlash imkonini beradi.

Qandli diabet, 1-toifa, 2-toifa, tashxis, davolash, bolalarda qondagi qandli diabet

Sayt diabet o'quvchilariga xush kelibsiz! Bugun biz yana bir jiddiy gormonal kasallik haqida gaplashamiz, bu, afsuski, diabet kasalligida ham uchraydi. Tirotoksikoz bu qalqonsimon funktsiyaning ortishi natijasida qondagi qalqonsimon gormonlar kontsentratsiyasining doimiy ravishda ko'payishi bilan kechadigan kasallik. Shu bilan birga, gormonlarning yuqori miqdori barcha organlar va tizimlarga salbiy ta'sir qiladi, bu metabolik buzilishlar va jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. O'z-o'zidan davolanish kursini tayinlash va istalmagan oqibatlar paydo bo'lishidan oldin holatni yaxshilash uchun kompleks yondashuv zarur tirotoksikoz tashxisi.

"Data-middle-file =" https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159 ″ ma'lumotlar katta- file = "https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237 ″ title =" Tirotoksikoz tashxisi "alt =" Tirotoksikoz tashxisi ”

Bemorni tekshirish paytida terapevt yoki endokrinolog tana vazniga, xulq-atvoriga, nutq xususiyatlariga e'tibor beradi, yurak urish va qon bosimini nazorat qiladi, shikoyatlarni to'playdi.

Patologik jarayon quyidagilar bilan tavsiflanadi:

asabiylashish, asabiylashish, ko'z yoshlar
tez, chalkash nutq,
kam vazn
ekzoftalmos (ko'zlari xiralashgan), ikki tomonlama ko'rish
yurak urishi, qon bosimi ortishi,
titroq barmoqlari
issiqlik hissi
diareya.

Agar tirotoksikozga shubha bo'lsa, shifokor qo'shimcha laboratoriya va instrumental tekshiruv usullarini buyuradi.

Tashxis qo'yish uchun qon tiroid gormonlari (T3, T4) va TSH (tiroid stimulyatori gormoni) uchun olinadi. Subklinik bosqichda tiroidni ogohlantiruvchi gormonlar normal chegaralarda bo'ladi va TSH tushiriladi. Kasallik kuchayganida TSH darajasi bir xil darajada qoladi va T3 va T4 konsentratsiyasi sezilarli darajada ko'tariladi. Shuningdek, tirotoksikoz bilan ko'payib ketadigan qondagi tiroglobulin tarkibini tekshirib ko'ring.

Ultratovush tekshiruvi (ultratovush)

Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi ma'lum chastotadagi to'lqinlarni chiqaradigan apparat yordamida amalga oshiriladi, bu sizga organning tuzilishini va uning hajmini o'rganishga imkon beradi. Agar Baseova kasalligi bo'lsa, qalqonsimon bezning diffuz shikastlanishlari, tuguncha bo'ri bilan, sekretor funktsiyasi kuchaygan mahalliy organlar kattalashgan joylari aniqlanadi.

Tiroid tekshiruvi kapsulalar yoki radioaktiv preparat (yod-131) bo'lgan eritma yordamida amalga oshiriladi. Bunday holda, to'plangan radiofarmakologik moddalar ("issiq" joylar) va tayyorgarlik tarkibiga ega bo'lmagan to'qimalar ("sovuq" joylar) sintigramda tasvirlangan. Yod-131 qalqonsimon bezning patologik o'zgargan qismlarida to'planadi.

Og'ir diagnostika holatlarida mikroskop ostida tekshiriladigan hujayrali materialni olish uchun organ biopsiyasi buyuriladi.

Tirotoksikoz,tarqaladigan toksik guatr quyidagi ko'rinishga ega: metabolizmning kuchayishi, ko'z qovoqlari, lablar, til, bosh, barmoqlar, cho'zilgan qo'llar va oyoqlarning ko'tarilishi, butun vujud, harakatlarning tezligi, qo'llardagi narsalarning yo'qolishi hodisasi,

qattiq chaynash. Taxikardiya, gipertenziya, giperesteziya, terlash, issiqlikning intoleransi, ishtahaning kuchayishi, tez-tez taburetalar, vazn yo'qotish, hayz ko'rishning buzilishi. Ko'zning odatiy alomatlari: qo'rqinchli ko'rinish, ko'zning porlashi, kamdan-kam miltillatish, shox parda tomirlarining in'ektsiyasi va uning sezgirligi pasayishi, lakrimatsiya, ekzoftalmos, keng palpebral yoriqlar, ko'zni pastga qarab turishi. Teri silliq, iliq va nam bo'ladi, sochlar ingichka bo'ladi. Ruhiy charchoq, kayfiyat beqarorligi keladi. Bo'ri mavjudligi majburiy emas. Tiroid funktsiyasi stress bilan kuchayadi. Tiroksin sekretsiyasining ortishi psixikaning qo'zg'aluvchanligini oshiradi va shu bilan bezovtalik reaktsiyalariga moyillikni keltirib chiqaradi.

T. Dobjanskiy (iqtibos: Gindikin, 1997, 301-bet) psixo-vegetativ omillar tufayli tirotoksikozni psevdo-hipertiroidizmdan ajratib turadigan belgilarni tizimlashtirgan.

Gipertiroidi bo'lgan bemorlarda hissiy beparvolik, asabiylashish, xafagarchilik, tashqi tomondan harakatsiz tearfulness mavjud. Konsentratsiya qila olmaslik, chalg'itish, bezovtalik, notinchlik, xavotirli uyqu, bosh og'rig'i, charchoq, doimiy zaiflik qayd etilgan. Issiq yopiq muhitda harakatlanish erkinligisiz qolishning odatiy qobiliyati, klaustrofobiya rivojlanadi. Bemor ko'pincha o'limni, o'liklarning orzularini ko'rishadi. Ular giper-

o'zini o'zi tarbiyalash, ma'suliyat va mas'uliyatni his qilish bilan oshkoralik. Ularning o'zlari haddan tashqari kuch talab qiladigan vaziyatlarni uyushtiradilar, doimiy ravishda safarbarlik va o'lim qo'rquvi holatida bo'ladilar va o'zlarining xavfsizligiga tahdid soluvchi tahdidlarga qarshi kurashmoqdalar.

Shaxsiy premorbid odatda histeroiddir. Bemorlar, qoida tariqasida, uzoq vaqt davomida o'zlarining badandagi holatini e'tiborsiz qoldirishadi, ular shifokorga kech borishadi. I bosqichning tirotoksikozida nafrat, mutizm, tomoqdagi qichishish hissi, qusish, yurakdagi og'riq va yurak urishi, to'satdan terlash, tanadagi titroq, astasia-abaziya, konvulsiv tutilishlar paydo bo'lganda xarakterning isterik xususiyatlari kuchayadi. II bosqich tirotoksikoziga isteriya xususiyatlarining qo'pol ravishda kuchayishi, kayfiyatning keskin o'zgarishi, senesto-gipoxondriak sindromining shakllanishi kiradi. Bemor qarindoshlari va tibbiy xodimlarning alohida e'tiborini talab qiladi, kayfiyatni ko'taradi, terapiyadan noroziligini namoyish etadi. Kasallikning III bosqichida histeriform reaktsiyalar ibtidoiy, parchalanadi va monoton bo'ladi. Fobiya, rashk g'oyalari, bezovtalik-gipokondriakal depressiya, gipnagogik (uxlab yotganda) gallyutsinatsiyalar, vizual gallyutsinoz va xayoliy holatlar rivojlanishi mumkin. Kasallikning cho'zilgan shakli bilan mnestik-intellektual pasayish paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlarda drayvlarning disinhibatsiyasi mavjud: jinsiy axloqsizlik, uyatsizlik, o'g'irlik va zo'ravonlik.

Kasallik ko'pincha bolaligida yaqinlaridan ayrilishni boshdan kechirgan qizlarda, uzoq vaqt davomida faqat og'irlashadigan og'ir hayot sharoitida rivojlanadi. Odatda bu oiladagi katta bolalar. Kamolot va muvaffaqiyat niqobi ostida bemorlar katta yoshdagi mas'uliyatli hayotdan behush qo'rquvni yashirishadi. Aksil-fobik rad etish, homiladorlikdan qo'rqib, ayollar ko'p bolali onalarga aylanishida ham namoyon bo'ladi. Agar homiladorlik qo'rquvi g'alaba qozonsa, ular o'zlarini asrab olingan bolalarni, aka-uka va opa-singillarni boqishga bag'ishlashadi. Ushbu guruhning erkaklari ishchilarga aylanishadi. “Oziqlantirish” rolini “boquvchi” roliga o'zgartirish qiyinligi, hamma uchun umumiy bo'lgan o'ziga xos omil bo'lib tuyuladi. Kasallikning ramziy ma'nosi: "Agar ona atrofda bo'lmasa, men onasiz bo'la olishim uchun unga o'xshash bo'lishim kerak." Ular o'zlarini ideal onaga aylanib, onasini yo'qotish bilan kurashmoqdalar. Etilishning aqliy mexanizmlari haddan tashqari bo'lsa,

go'dak yoshida kamolotga yordam beradigan qalqonsimon bezning faoliyati.

Terapiya Lugol eritmasini, immunomodulyatorlarni, onaxo'r, do'lana, belloid, anaprilin, rezerpin, frenolon, lityum karbonat tayinlang. Gipertiroidizmni tibbiy yo'q qilgandan keyin ortgan faollikni yo'qotish disforiya yoki ruhiy tushkunlikni, shuningdek, bezovtalikni kuchaytirishi va funktsional imkoniyatlarni pasayishiga olib kelishi mumkinligiga tayyor bo'lish kerak. Psixoterapiya kasallikning patogenezi haqida ma'lumot berishga, moslashmaydigan shaxsga bo'lgan munosabatni anglashga va tuzatishga, o'zini o'zi boshqarish ko'nikmalariga o'rgatishga qaratilgan.

A. L. Groysman (2002) quyidagi mavzularga bag'ishlangan 15-20 ta guruh mashg'ulotlarini olib boradi:

1) asab tizimi va tirotoksikoz,

2) gipnoz va uning dorivor xususiyatlari;

3) psixoterapevtik vositachilik va davolash rejimini potentsiallashtirish;

4) kasallikka munosabat,

5) avtogen mashqlar,

6) chidamlilik va irodani tarbiyalash usullari;

7) yakuniy suhbat.

Suhbatlar 15-20 minut davom etadi, keyin gipnoz-gestiya seansi o'tkaziladi (30 dan 40 minutgacha). Kasalxonada mashg'ulotlar har kuni, klinikada - haftasiga ikki marta o'tkaziladi.

Biz misol keltiramiz (Breutigamuidr tomonidan nashr etilgan, 1999).

Maktab davrida 24 yoshda turmush qurmagan ayol ajoyib qobiliyatlarni namoyon etdi. U juda mehnatsevar, ishda mas'uliyatli edi. Ota-onalar qizi bilan juda faxrlanishdi. Uning onasi o'qituvchi, aqlli va chiroyli ayol edi. Bemor u bilan raqobat tuyg'usini boshdan kechirdi, ammo u buni hech qachon ko'rsatmadi. 20 yoshga to'lganda, u vafot etgan onasi va ikkita singlisiga g'amxo'rlik qilish uchun o'qishni to'xtatishga majbur bo'ldi. U oilani moliyaviy tomondan qo'llab-quvvatladi va o'qishni davom ettirishga harakat qildi, u onasining vafotiga qaramay, singillari, moliyaviy qiyinchiliklari va kasalliklari haqida qayg'urdi. U o'ta o'zini o'zi talabchan, shuhratparast edi, intellektual maqsadlarga erishish va yosh singillarga nisbatan onalik rolini kuchaytirish uchun ayol ehtiyojlarini qondirdi.

Qandli diabetqon shakarini bog'laydigan insulin etishmasligi bilan bog'liq. Stress paytida simpatik asab tizimi hayajonlanadi, adrenalin, norepinefrin va Ka-I texnolaminlari chiqariladi, ular oshqozon osti bezi I bezi tomonidan insulin ishlab chiqarishni inhibe qiladi. Natijada, qondagi shakar miqdori ko'tariladi, bu men jismoniy faollik uchun qo'shimcha energiya beradi. Dvigatel bo'shatish bo'lmasa, giper-1 glikemiya rivojlanishi mumkin (qondagi shakar kontsentratsiyasi 120 mg% dan yuqori). Qondagi qand miqdori 180 mg% dan oshganda, buyraklar bu miqdorni qonga qaytarib bera olmaydi va glikozuriya qo'shiladi (I siydikda shakar 1-8%). Giperglikemiya o'zini zaiflik, tez charchash, og'izning quruqligi, doimiy tashnalik, ko'ngil aynish, bosh og'rig'i, tez-tez siyish kabi namoyon bo'ladi. Gipoglikemiya quyidagi I alomatlar bilan birga keladi: o'tkir zaiflik, paxta oyoqlari, ochlik hissi I, rangparlik, sovuq ter, yurak urishi, tanadagi titroq I. Xavotir, tashvish, asabiylashish, ag- | bor Qarshilik Agar ong buzilgan bo'lsa, bu holat alkogol zaharlanishiga o'xshash bo'lishi mumkin, konvulsiv tutilishlar mumkin.

Katta yoshdagi insulinga bog'liq balog'atga etmagan diabet (CDI) va I insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (DM II) mavjud. Balog'atga etmagan bolalarda diabet kasalligi ko'pincha genetik, I virusli va pankreatik hujayralarga immunitetning pasayishi natijasida yuzaga keladi, men insulin ishlab chiqaraman. Qandli diabet II da irsiy moyillik mavjud, ammo men haddan tashqari ovqatlanish va harakatsizlik orqali vositachilik qilgan aqliy omillar katta ahamiyatga ega. I-I yosh bilan, insidans darajasi ko'tariladi va 70 yildan keyin kompozitsion

■ 10%, ortiqcha vaznli ayollar kasal bo'lish ehtimoli ko'proq.

Qandli diabet avtonom asab tizimining I-tizimiga zarar etkazilishiga olib keladi. Bosh aylanishi, taxikardiya, oshqozon-ichak trakti I funktsiyalarining buzilishi, genitouriya sohasi va

■ pastki ekstremitalarning sezgirligi tuzilishi. I-soatlik bemorlarda og'iz burchagida soqchilik rivojlanadi, quruq teri, qichishish, Pio-I dermiya (pustular toshma), furunkuloz, qo'ziqorin paydo bo'ladi! shikastlanishlar, yaralar yaxshi davolanmaydi. Ayollarda qichishish men jinsiy a'zolarda paydo bo'lishi mumkin, labiya va vaginaning yallig'lanishi, I. hayz tsikli buzilgan. Erkaklarda iktidarsizlik paydo bo'ladi - psixogenik, somatogen asteniya va organik, tos mintaqasining avtonom neyropati bilan bog'liq bo'lgan, shuningdek, qon tomir va endokrin omillar.

Balog'atga etmagan diabetga chalingan bemorlarning shaxsi shizo-Iid xususiyatlari bilan ajralib turadi, bunday odamlar nomuvofiq va

Men

noaniqlik, qiyinchiliklarga salbiy yoki juda tanlab javob berish. Ular gomoseksual (biseksual) tendentsiyalarga yoki tug'ilishdan oldingi rivojlanish belgilariga ega. Ular ijtimoiy tashvish va ego zaiflik belgilarini, kompulsiv tabiatning belgilarini, shuningdek siklotimik va paranoid reaktsiyalarga moyilligini ko'rsatadi. Kasallik jarayonida ular ko'pincha shaxsiyatning parchalanishini kuchaytiradi.

Diabetes mellitus II bilan og'rigan bemorlar premorbid tarzda ekstraditsiya qilinadi, asabiylashish holatlarida ular somatizatsiyalangan tushkunlik alomatlarini ko'rsatadilar. Kasallikning borishi bilan ularning hissiy layoqati, shubhalari, xavotirlari, asossiz tashvish, tushkunlik, xafagarchilik va o'ziga achinish hissi, tushkunlik epizodlari ko'paymoqda. Kunduzi uyquchanlik va kechasi yomon uxlash, letargiya va charchoqning ko'payishi kuzatiladi. Uzoq vaqt konsentratsiya qilish qobiliyati yomonlashadi va ish qobiliyati pasayadi. Yillar o'tishi bilan bemorlar tobora ko'proq g'azablanib, jahldor bo'lib, qarama-qarshi bo'lib, yolg'izlikni izlaydilar. Ular befarqlikni kuchaytiradi, tanqidni kamaytiradi. Ba'zi bemorlar eyforik, nutqiy bo'lib qolishadi. Ko'pchilik diabetning jiddiy asoratlaridan qo'rqish bilan bog'liq bo'lgan bezovtalik-gipoxondriakal alomatlarni rivojlantiradi: ko'rlik, buyrak shikastlanishi, oyoq amputatsiyasi, insulin komasi. O'z-o'zini yo'q qiladigan xatti-harakatlar ko'pincha kuzatiladi: dietaning buzilishi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, insulinni o'z vaqtida qabul qilmaslik va boshqalar.

Qandli diabetga chalingan bemorlar ishonchsizlik hissiyotini va hissiy tark etishni boshdan kechiradilar, o'zlariga g'amxo'rlik qilishni juda istaydilar, ular faol ravishda boshqalarga qaramlikni izlaydilar. Bunday odamlar og'zaki istaklarni qondirishdan bosh tortishga juda moyil, ikkilamchi tendentsiyalarni namoyon etadilar: bir tomondan tashvish, xavotir, qo'rquv, tinchlik va xavfsizlikni istash - ikkinchi tomondan. Ushbu ehtiyojlarning buzilishi tajovuzni keltirib chiqaradi, uni tashlab yuborish qo'rquvi bloklanadi. Doimiy tashvish, psixofizik stressni harakatlar bilan engillashtirmasdan, tegishli giperglikemiya bilan kurashishga yoki qochishga tayyorlikni keltirib chiqaradi. Oziq-ovqat muhabbat bilan aniqlanganligi sababli, ochlik hissi va shunga mos ravishda ovqatdan keyin to'xtamaydigan och metabolizm mavjud. Tizimli ortiqcha ovlash uzoq davom etadigan giperglikemiya va insulin apparati ishdan chiqishiga olib keladi, bu esa diabetga olib keladi. Semirib ketish va diabetning mavjudligi o'zini qadrlashni kamaytiradi, intim aloqalarni murakkablashtiradi, bu kasallikning somatik tarkibiy qismini kuchaytiradi. Shunday qilib

vahshiy doira shakllanmoqda. Bemor tomonidan tavsiya etilgan ovqatni cheklash faqat ortiqcha ovqatlanishni rivojlanishiga yordam beradi (taqiqlangan homila mexanizmi bo'yicha).

Terapiya

tarkibiga insulin preparatlari, metionin, kokarboksilaza, lipoik kislota, klofibrat, piknogenol kiradi. A. L. Groysman | (2002) guruh psixoterapiyasining asosiy vazifalarini sanab o'tdi:

1. Umumiy nevrotik, astenik olib tashlashni yumshatish.

2. Kayfiyatning beqarorligi, ruhiy tushkunlik, gipoxondriya bilan kurashish.

3. Ko'tarilgan tuyadi va tashnalikning susayishi.

4. Qabul qilinishi mumkin bo'lmagan ovqatga intilishni inhibe qilish bilan oziq-ovqat refleksini tabaqalashtirilgan "o'zgartirish".

5. Terapevtik va ayniqsa parhez rejimiga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish.

6. Psixo-travmatik holatlarga (ayniqsa surunkali, qaytarib bo'lmaydigan yo'qotish hissi bilan) oqilona javob berish ko'nikmalarini rivojlantirish.

Bemorlar bilan quyidagi mavzularda suhbatlar o'tkaziladi:

1) Qandli diabet kasalligi.

2) Gipnoz va uning dorivor xususiyatlari.

3) Terapevtik rejim.

4) Kasallikka bo'lgan munosabat.

5) Endokrin bezlarning faoliyati va funktsiyasi.

- 6) Ba'zi hollarda kasallikning asoratlari va uning to'lqinga o'xshash xususiyati.

7) Asoratlarni oldini olish usullari.

8) Kasallikni yengishda shaxsiy munosabat ahamiyati.

Bir kundan keyin hissiy kasalliklarni bartaraf etishga, uyquni normallashtirishga qaratilgan gipnozli taklif qiluvchi mashg'ulotlar o'tkaziladi! tuyadi.

V. M. Atamanov va V. A. Golisheva (2000 y.) "Diabet maktabi" dasturini ishlab chiqdilar, unda davra suhbati ishtirokchilari shifokor bilan birgalikda bir qator dolzarb muammolarni muhokama qiladilar: kasallikning tabiati va namoyon bo'lishi, insulin terapiyasi va davolanish paytida jismoniy faollik. qandli diabet, kasallik tarkibidagi qon tomir asoratlari, homiladorlik va kontratseptsiya muammolari va boshqalar. Ma'lumotni ijobiy taqdim etish, bemorlar bilan o'zaro aloqa o'rnatish va ishonchli aloqalarni o'rnatish, ijobiy eksperimental davolashni tarqatish muhim ahamiyatga ega.

— Siz allaqachon ko'rdingizmi, do'stim. Aniq skleroz va diabet.

"Qanday taxmin qildingiz?"

- Kengligi ochiq va asalari yaqinroq uchib ketishadi.

Er massalarini mexanik ushlab turish: Yer massalarini qiyalikda mexanik ushlab turish turli xil konstruktsiyalarning tayanch tuzilmalari tomonidan ta'minlanadi.

Papiller barmoq naqshlari sport qobiliyatining belgisidir: dermatoglif belgilar homiladorlikning 3-5 oyligida paydo bo'ladi, hayot davomida o'zgarmaydi.

Er usti suv oqishini tashkil qilish: Dunyo bo'yicha eng katta namlik dengiz va okeanlar yuzasidan bug'lanadi (88 ‰).

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Qandli diabet va homiladorlik, Tibbiyot -, 1985. - 208 b.
Rumyantseva, T. Qandli diabet kasalligi. Qandli diabetda o'zini o'zi kuzatib borish kundaligi / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 b.
Aleksandrov, D. N. Tadbirkorlik asoslari. Tadbirkorning shaxsiyati va sindromi: monografiya. / D.N. Aleksandrov, M.A. Alieskerov, T.V. Axlebinin. - M .: Flint, Nauka, 2016 .-- 520 p.

O'zimni tanishtiray. Mening ismim Yelena. Men 10 yildan ortiq vaqt davomida endokrinolog bo'lib ishlayman. Men hozirda o'z sohamning professionaliman deb ishonaman va saytga tashrif buyuruvchilarga murakkab va unchalik emas vazifalarni hal qilishda yordam berishni xohlayman. Sayt uchun barcha materiallar iloji boricha barcha kerakli ma'lumotlarni etkazish uchun to'plangan va ehtiyotkorlik bilan qayta ishlangan. Veb-saytda tavsiflangan narsalarni qo'llashdan oldin har doim mutaxassislar bilan majburiy maslahat zarur.