Bolalar va o'spirinlarda diabetik ketoatsidoz uchun shoshilinch yordam

E.N.Sibileva
Shimoliy davlat tibbiyot universiteti FPK pediatriya kafedrasi mudiri, dotsent, bosh bolalar endokrinologi, sog'liqni saqlash boshqarmasi, Arxangelsk viloyati ma'muriyati

Diabetik ketoatsidoz diabetning eng xavfli va tez rivojlanayotgan asoratidir. Ushbu holat mutlaq va nisbiy insulin etishmovchiligining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi, bu o'z navbatida gormonal va gormonal bo'lmagan insulin antagonistlarining tanasida ko'payish natijasida yuzaga keladi.

Ketoatsidoz quyidagilar bilan tavsiflanadi:
▪ yuqori giperglikemiya va asetonuriya bilan osmotik diurez,
Protein oqsil katabolizmi natijasida qonning tampon xususiyatlarining keskin pasayishi,
Severe Kuchli metabolik atsidoz yo'nalishi bo'yicha kislota-asos holatining o'zgarishiga olib keladigan bikarbonatlarni yo'q qilish.

Kuchli metabolik kasalliklarning ko'payishi insulin etishmovchiligi bilan gipovolemiyaga, to'qimalarda kaliy zaxiralarining sezilarli darajada kamayishiga va markaziy asab tizimida β-gidroksibutir kislotasining to'planishiga olib keladi. Natijada klinik alomatlar og'ir gemodinamik buzuqlik, buyrakdan oldingi o'tkir buyrak etishmovchiligi, komaga qadar ongni buzilishi va gemostazning buzilishi bilan tavsiflanadi.

Kamdan kam hollarda, bolalarda:
1. Giperosmolyar koma:
▪ yuqori giperglikemiya
▪ tanadagi natriyni ushlab turish
Hy degidratatsiya
Ket o'rtacha ketoz
2. Laktatecedemik koma - bolalarda eng kam uchraydigan koma, odatda uning rivojlanishida qonda laktat to'planishi bilan kuchli to'qima gipoksiyasi mavjud.

Diabetik ketoatsidozni davolash

1. Insulin etishmovchiligini tuzatish
2. Qayta tiklash
3. Gipokaliemiyani yo'q qilish
4. Asidozni yo'q qilish

Terapiyani amalga oshirishdan oldin bemorga isitgichlar, nazogastrik naycha, siydik pufagiga kateter qo'yib, oshqozonga yotqizilgan.

Insulin etishmovchiligini tuzatish

Qisqa ta'sir qiladigan insulin ishlatiladi. Insulinni lineamate orqali 10% albumin eritmasida yuborish yaxshidir, agar linomat bo'lmasa, soatiga insulin oqsilga kiritiladi. Insulinning dastlabki dozasi 0,2 U / kg ni tashkil etadi, keyin bir soatdan keyin 0,1 U / kg / soat. Qon shakarining 14-16 mmol / l gacha pasayishi bilan insulin dozasi soatiga 0,05 U / kg gacha kamayadi. Qondagi qand miqdorining 11 mmol / l ga kamayishi bilan biz har 6 soatda insulinni teri ostiga yuborishga o'tamiz.

Komadan chiqarilganda insulinga bo'lgan ehtiyoj kuniga 1-2 dona / kg.
Diqqat! Qon shakarining pasayishi tezligi soatiga 5 mmoldan oshmasligi kerak! Aks holda, miya yarim shishining rivojlanishi mumkin.

Qayta tiklash

Suyuqlik yoshga qarab hisoblanadi:
Life hayotning birinchi 3 yilidagi bolalarda - suvsizlanish darajasiga qarab kuniga 150-200 ml / kg,
Older katta yoshdagi bolalarda - kuniga 3-4 l / m2
Kuniga 1/10 dozani kiritishning dastlabki 30 daqiqasida. Dastlabki 6 soat ichida kunlik dozaning 1/3 qismi, keyingi 6 soat ichida - ¼ sutkalik doza, so'ngra teng ravishda.
Suyuqlikni infuzomat bilan yuborish ideal, agar u bo'lmasa, daqiqada tomchilar sonini ehtiyotkorlik bilan hisoblang. 0.9% natriy xlorid eritmasi boshlang'ich eritma sifatida ishlatiladi. Tuzni 2 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt ichida ichish kerak. Keyin Ringer eritmasi bilan 1: 1 nisbatda 10% glyukoza eritmasiga o'tish kerak. Vena ichiga yuborilgan barcha suyuqlik 37 ° S haroratgacha isitiladi. agar bola juda charchagan bo'lsa, biz 5 ml / kg og'irlikdagi kristalloidlarni qabul qilishni boshlashdan oldin 10% albumin eritmasidan foydalanamiz, ammo 100 ml dan oshmasligi kerak, chunki kolloidlar qon oqimida suyuqlikni yaxshi ushlab turadi.

Kaliyni tuzatish

Shuni esda tutish kerakki, kaliyni etarli darajada tuzatmaslik davolash ta'sirini kamaytiradi! Siydik kateter orqali ajrala boshlaganda (terapiya boshlanganidan 3-4 soat o'tgach), kaliyni tuzatishni davom ettirish kerak. Kaliy xlorid 7,5% eritmasi kuniga 2-3 ml / kg miqdorida yuboriladi. AOK qilingan suyuqlikka 100 ml suyuqlik uchun 2-2,5 ml kaliy xlorid qo'shiladi.

Atsidozni tuzatish

Atsidozni tuzatish uchun 4 ml / kg iliq, yangi tayyorlangan 4% soda eritmasi ishlatiladi. Agar BEni aniqlash mumkin bo'lsa, unda bikarbonatning dozasi bolaning vazni kg bilan 0.3-BE x ni tashkil qiladi.
Atsidozni tuzatish terapiyaning 3-4 soatida amalga oshiriladi, oldin emas, chunki regidratatsiya bilan insulin terapiyasi ketoatsidozni yaxshi tuzatadi.
Soda kiritilishining sabablari:
Ist doimiy dinamiya
▪ terining ebru
Deep shovqinli nafas

Diabetik atsidozni davolashda kichik dozalar buyuriladi geparin 4 ta in'ektsiyada kuniga 100 dona / kg. Agar bola harorat bilan birga bo'lsa, darhol keng spektrli antibiotik buyuriladi.
Agar bola ketoatsidozning dastlabki belgilari bilan birga bo'lsa (DKA I), ya'ni. metabolik atsidozga qaramay, dispeptik shikoyatlar (ko'ngil aynishi, qusish), og'riq, chuqur nafas, ammo ong saqlanib qolsa, zarur:

1. Oshqozonni 2% soda eritmasi bilan yuving.
2. 150-200 ml hajmda 2% soda eritmasi bilan tozalovchi va keyin tibbiy ho'qna qo'yish.
3. Infuzion terapiyani o'tkazing, bunda albumin eritmasi, fiziologik eritma, agar glyukoza darajasi 14-16 mmol / l dan oshmasa, 10: 1 nisbatda glyukoza va Ringer eritmalari qo'llaniladi. Bunday holatda infuzion terapiya odatda kunlik ehtiyojdan kelib chiqqan holda 2-3 soat davomida hisoblanadi, chunki keyinchalik siz og'zaki regidratatsiyaga o'tishingiz mumkin.
4. Insulin terapiyasi 0,1 U / kg / soat tezlikda, glyukoza darajasi 14-16 mmol / L bo'lganida, dozasi 0,05 U / kg / soatni tashkil qiladi va glyukoza 11 mmol / L darajasida biz teri osti administratsiyasiga o'tamiz.

Ketoatsidozni to'xtatgandan keyin bolani o'tkazish taktikasi

1. 3 kun davomida - 5-sonli parhez yog'siz, keyin 9 stol.
2. Ko'p miqdorda ichimlik, shu jumladan ishqorli eritmalar (mineral suv, 2% soda eritmasi), to'q sariq-qizil rangga ega sharbatlar, chunki ular ko'p miqdordagi kaliyni o'z ichiga oladi.
3. Og'iz orqali 4% kaliy xlorid eritmasi, 1 dess.-1 stol. 7-10 kun davomida kuniga 4 marta qoshiq, chunki gipokalistiyani tuzatish juda uzoq vaqt.

4. Insulin 5 ta in'ektsiyada quyidagi rejimda buyuriladi: ertalab soat 6 da, keyin nonushta, tushlik, kechki ovqatdan oldin va kechasi. Birinchi doz 1-2 birlik, oxirgi doz 2-6 dona, kunning birinchi yarmida - kunlik dozaning 2/3. Kundalik doza ketoatsidozni bartaraf etish uchun dozaga teng, odatda tana vazniga 1 U / kg. Bunday insulin terapiyasi 2-3 kun davomida amalga oshiriladi, shundan keyin bola asosiy bolus terapiyasiga o'tkaziladi.

Izoh Agar ketoatsidoz bilan kasallangan bolada harorat ko'tarilsa, keng spektrli antibiotiklar buyuriladi. Rivojlangan gipovolemiya va metabolik atsidoz tufayli kelib chiqqan gemostaz kasalliklari tufayli, tarqalib ketgan qon ivish sindromining oldini olish uchun geparin kuniga tana vazniga 100 U / kg dozada buyuriladi. Doz 4 in'ektsiya ustiga tarqatiladi, preparat koagulogram nazorati ostida kiritiladi.