Insulin P: narx va ishlab chiqaruvchi, farqlar

Bugungi kunda, endokrinologlar arsenalidagi olimlar tufayli turli xil ta'sirga ega qisqa yoki uzoq muddatli insulin preparatlari mavjud. O'z navbatida, ularning har biri kichikroq turlarga bo'linadi. Dori vositalarining bunday bo'linishi mutaxassislarga dori-darmonlarni buyurishda yaxshiroq yurish, har xil insulin turlarini birlashtiruvchi glisemik nazorat qilish rejimini yaratishda yordam beradi.

Qisqa ta'sir etuvchi ulkan insulin

U in'ektsiya paytidan boshlab glikemiya pasayishining boshlanishigacha bo'lgan vaqt oralig'ida farq qiladi. Moddaning turiga qarab, shakarni tushiruvchi ta'sir in'ektsiyadan 10-20 minut o'tgach paydo bo'ladi, eng yuqori natija odatda 1-3 soatdan keyin hosil bo'ladi, ta'sir qilish muddati 3-5 soatni tashkil qiladi.Glisemiyani tezda yaxshilash kerak bo'lsa: Apidra, Humalog yoki Novorapid (Flexpen va Penfill).

Qisqa insulin

Ushbu guruhning dori-darmonlari in'ektsiyadan 30-60 daqiqadan so'ng ishlay boshlaydi, ta'sirlanish cho'qqisi 2-4 soatdan keyin kuzatiladi, ta'sir o'rtacha 6-8 soat davom etadi. Erituvchi turli xil moddalar (hayvon yoki odam) quyidagi xususiyatlarga ega:

Dori-darmonlarning nomlari: Actrapid MS, Actrapid NM, Biogulin R, Gensulin R, Monosuinsulin MK, Rinsulin R, Humulin Regular, Humodar R.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin

Dori vositalarining asosi o'rtacha va uzoq muddatli gipoglikemik ta'sirga ega moddalarning kombinatsiyasi. O'rta va uzoq muddatli insulinlarga bo'linadi. Birinchi turdagi dorilar inyeksiyadan 1,5-2 soat o'tgach ta'sir qila boshlaydi, inyeksiyadan 3-12 soat orasida qonning yuqori darajasi hosil bo'ladi va 8-12 soat davomida glyukoza miqdorini nazorat qiladi.

O'rtacha davomiyligi bilan davolash: Br-Insulmidi MK, Biosulin N, Gensulin N, Protafan NM, Protafan MS, Humulin NP, Insuman Bazal, Humodar B.

Kengaytirilgan insulin

Ukolni in'ektsiyadan keyin 4-8 soat o'tgach shakarni pasaytiradigan ta'sirga ega, cho'qqilarga o'sadigan ta'sir 8-18 soatdan keyin erishiladi va o'rtacha 20-30 soat davomida glikemiya ustidan nazoratni saqlab turadi.

Preparatlar: Lantus, Levemir (Penfill va Flexpen).

Birlashtirilgan insulin preparatlari

Gipoglikemik ta'sir teriga qo'llangandan yarim soat o'tgach paydo bo'ladi, 2-8 soatdan keyin kuchayadi va glyukoza miqdorini odatda 18 dan 20 soatgacha boshqaradi.

Preparatlar: Biosulin 30/70, Gansulin 30P, Gensulin M30, Insuman Comb 15 GT, Rosinsulin M mix 30/70, NovoMix 30 (Penfill va FlexPen).

Har xil ta'sir kursiga ega dorilarning umumiy xususiyatlari

Ultrashort insulin

Ushbu turdagi tayyorgarlik inson moddaning analogidir. Organizm tomonidan oshqozon osti bezi hujayralarida hosil bo'lgan insulin va qisqa ta'sir etuvchi dorilardagi gormon molekulalari gekamerlar ekanligi aniqlandi. Teri ostiga qo'llangandan so'ng, ular sekin so'riladi va shuning uchun ovqatdan keyin tanada hosil bo'lgan kontsentratsiyaga o'xshash eng yuqori kontsentratsiyaga erishilmaydi.

Odamdan 3 baravar tez so'rilgan birinchi qisqa insulin lispro hisoblanadi. Bu uning tarkibida ikkita aminokislotalar o'zaro almashgandan keyin olingan endogen moddaning hosilasidir. Yangi konstruktsiyaga ega bo'lgan modda ham bir oz farq qiladi: bu geksamerlarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi va shuning uchun preparatning qonga ko'proq kirib borishini va yuqori ta'sir qiymatlarini shakllantirishni ta'minlaydi.

Inson gormonining ikkinchi analogi - bu insulin aspart. Bu tarkibiy qismlarni almashtirishdan keyin ham olingan, ammo bu safar salbiy zaryadlangan aspartik kislota prolin o'rniga oddiy insulinga kiritildi. Aspart, Lyspro singari, juda tez harakat qiladi va yuqori tezlikda parchalanadi.

Aspargin (aminokislota) inson tarkibidagi lizin bilan almashtirilgandan va B29 holatidagi boshqa lizin glutamin kislotasiga o'zgartirilgandan so'ng, insulin glulisin topildi. Buning natijasida o'ta tezkor penetratsion modda olingan.

Ushbu moddalar asosida yaratilgan insulin preparatlari deyarli darhol harakat qila boshlaydi. Ularga ovqatdan oldin yoki uni qabul qilishdan oldin darhol kirishga ruxsat beriladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin

Ushbu guruhning tayyorgarligi ko'pincha eriydi deb nomlanadi, chunki ular neytral kislotali eritmalardir. Asosan teri ostiga kiritish uchun mo'ljallangan, ammo agar kerak bo'lsa, ular mushak ichiga kiritiladi va juda og'ir holatlarda tomir ichiga kirishga ruxsat beriladi.

Ular tezkor harakatlarning boshlanishi (o'rtacha 15-25 daqiqadan so'ng) va gipoglikemik ta'sirning juda uzoq davom etadigan davri (taxminan 6 soat) bilan tavsiflanadi. Ko'pincha statsionar bo'limlarda bemorga dori vositalarining individual dozasini aniqlash uchun tezkor ta'sir etuvchi insulin qo'llaniladi. Ammo u bemorning og'ir sharoitida, koma holatida yoki ota-bobo holatida diabet kasalligini tezda barqarorlashtirish zarur bo'lganda ham qo'llaniladi. Ta'sir etilishi / ta'siri 5 daqiqadan so'ng amalga oshiriladi, shuning uchun glikemiya kontsentratsiyasining tez o'zgarishi xavfini kamaytirish uchun preparat tomchilatib yuboriladi. Bundan tashqari, qisqa insulin ham anabolik sifatida ishlatiladi va keyin u kichik dozalarda buyuriladi.

O'rtacha davomiylikdagi insulin

Ushbu guruhning dori-darmonlari tinchroq ishlaydi: ular yomonroq eriydi, inyeksiya joyidan sekin so'riladi, shuning uchun gipoglikemik ta'sir uzoqroq davom etadi. Ta'sir mexanizmi o'rta insulin ta'sirini inhibe qilish qobiliyatiga ega bo'lgan maxsus moddalarni kiritish orqali erishiladi. Buning uchun odatda protamin yoki sink ishlatiladi.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin

Ushbu guruhning dori-darmonlari glarginga asoslangan - bu odamga o'xshash modda bo'lib, genetik muhandislikni rivojlantirish orqali olinadi. Bu harakat uchun aniq maksimal qiymatga ega bo'lmagan birinchi birikma. Glarjin DNK zanjirlarida moddalarni qayta joylashtirish usuli bilan olinadi: asparginni glitsinga o'zgartiring, shundan keyin arginin qismlari ham qo'shiladi.

Glarginga asoslangan insulin pH 4 bilan aniq eritma sifatida mavjud. Uning tug'ma kislotasi insulin heksamerlarini barqarorlashtiradi, dori suyuqligining terining qatlamlaridan uzoq va asta-sekin o'tishiga hissa qo'shadi. Shu sababli, uni kamroq tez-tez urish mumkin, chunki uzoq insulin kun davomida glikemiya darajasini nazorat qiladi.

Qondagi turli xil konsentratsiyalarda bo'lgan boshqa dorilardan farqli o'laroq, ta'sirning eng yuqori ko'rsatkichlarini hosil qiladi (va shuning uchun glikemiyada sakrash), uzoq muddatli insulin aniq maksimal qiymatlarni hosil qilmaydi, chunki u qon aylanish tizimiga nisbatan bir xil tezlikda kiradi.

Uzoq insulin gipoglikemik ta'sirning turli davrlariga ega bo'lgan ko'plab dozalash shakllarida mavjud. O'rtacha, ushbu turdagi dorilar qondagi glyukozani 10-36 soat davomida boshqaradi. Bunday uzoq muddatli harakatlar terapevtik ta'sir bilan birga qulaydir, chunki bu bemorlarni tez-tez in'ektsiyalardan xalos qiladi. Preparatlar faqat teriga yoki mushak ichiga kiritilishi uchun mo'ljallangan suspenziyalar shaklida mavjud.

Diabet asoratlari uchun uzoq vaqt ishlaydigan insulinni ishlatish mumkin emas - koma, prekom.

Kombinatsiyalangan insulin

Turli xil xususiyatlarga ega bo'lgan bir nechta insulin turiga asoslangan preparatlar suspenziya shaklida mavjud. Kombinatsiyalangan ta'sirga qisqa muddatli insulin va izofan tufayli erishiladi - bu o'rtacha ta'sir davom etadigan modda. Turli assimilyatsiya tezligiga ega moddalarning bunday kombinatsiyasi glisemik nazoratni tezroq boshlashga va normal holatning uzoq davom etishiga imkon beradi.

Kelib chiqishi farqlanishi

Insulin turlari nafaqat ta'sir tezligi, glyukoza nazorat qilish davomiyligi bo'yicha tasniflanadi, ammo ular kelib chiqishi jihatidan ham farqlanadi. Bir muncha vaqt davomida hayvonlardan kelib chiqqan dorilar ishlatila boshlandi, shundan keyin ilm-fan rivojlanishi bilan odam yarim yarim sintetik dorilar paydo bo'ldi.

Hayvonlardan olingan insulin ishlab chiqarish uchun cho'chqalar va qoramollarning oshqozon osti bezidan ajratilgan moddalar ishlatiladi. Ularning bir necha turlari mavjud va ularning qaysi biri eng yaxshisi degan savolga asosan ular asosan moddaning tarkibi va tuzilishiga qaratiladi. Bu eng samarali hisoblanadi, chunki ular inson materiyasidan minimal farqlarga ega.

Inson tomonidan ishlab chiqarilgan insulin preparatlari tarkibiy o'zgartirish orqali tayyorlanadi. Bunday dorilar endogen moddaga eng yaqin, ammo DNKdagi ba'zi bir o'zgarishlar tufayli ular turli xil xususiyatlarga ega. Shuning uchun bugungi kunda shifokorlar ushbu turdagi insulinni afzal ko'rishadi.

Qaysi insulin yaxshiroq - bu savolga aniq javob yo'q, chunki olimlar yangi dorilar ustida ishlashni davom ettirmoqdalar, tobora takomillashgan va xavfsizroq dorilarni ixtiro qilishmoqda. Va diabet hali mag'lubiyatga uchramagan bo'lsa ham, bemorlarga yordam berish endi osonroq. Bugungi kunda monokursda ishlatilishi mumkin bo'lgan va tez va uzaytirilgan insulin yordamida turli xil boshqarish sxemalarini shakllantirish uchun juda ko'p turli xil dorilar mavjud. Turli xil kombinatsiyalar yordamida bemorlarning sezilarli qismi moddaga bo'lgan ehtiyojni qondirishi mumkin.

Rinsulin P: chiqarilish shakli va farmakologik xususiyatlari

Preparat rekombinant DNK texnologiyasi yordamida olingan tezkor inson insulinidir. Asbob tashqi hujayralar membranasining retseptorlari bilan bog'lanib, hujayralar ichida sodir bo'ladigan jarayonlarni, shu jumladan etakchi fermentlarni ishlab chiqarishni faollashtiradigan insulin-retseptorlari kompleksini hosil qiladi.

Qon shakarining pasayishiga hujayralar o'rtasida glyukoza tashilishi, uning intensiv so'rilishi va keyinchalik to'qimalar tomonidan so'rilishi hisobiga erishiladi. Glikogenogenezni, lipogenezni stimulyatsiya qilish ham sodir bo'ladi va jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarish tezligi pasayadi.

Qoida tariqasida, insulin preparatlari ta'sirining davomiyligi so'rilish tezligi bilan belgilanadi, bu bir qator omillarga bog'liq (qabul qilish maydoni va yo'nalishi, dozasi). Shuning uchun har bir bemorda harakatlarning profillari farq qilishi mumkin. Ammo asosan teri ostiga kiritilgandan so'ng, Rinsulin P yarim soatdan keyin ta'sir qiladi va maksimal ta'sir 1-3 soatdan keyin erishiladi va 8 soatgacha davom etadi.

GEROFARM-BIO OAJ insulin ishlab chiqaruvchisi R preparatni uch shaklda ishlab chiqaradi:

1. 3 ml preparatni rezina plyonkali shisha kartridalarga yuborish uchun eritma (10 IU / ml).
2. Blister folga va PVX paketlaridagi 5 patron.
3. Karton qutiga joylashtirilgan plastik ko'pikli shpritsli ko'p dozali bir martalik kartridj.

Qisqa ta'sir qiluvchi insulinning so'rilishining to'liqligi va ta'sirining boshlanishi mintaqa, joy, qabul qilish usuli va faol moddaning kontsentratsiyasi bilan belgilanadi. Dori to'qimalarga bir tekis taqsimlanmagan, ko'krak suti va yo'ldosh to'sig'iga kirmaydi.

Asosan buyrak va jigarda insulinaza bilan yo'q qilinadi. Preparat buyraklarning 30-80 foizida chiqariladi. T1 / 2 2-3 minut.

Preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Preparat shakarni kamaytiradigan tabletkalarga to'liq yoki qisman qarshilik ko'rsatgan holda, diabetning har qanday turi uchun buyuriladi. U diabetik bemorlarda favqulodda holatlarda, uglevod almashinuvining dekompensatsiyasi fonida va kasalliklararo kasalliklarda ham qo'llaniladi. Ammo gipoglikemiya va uning tarkibiy qismlariga individual intolerans uchun preparat buyurilmaydi.

Dori iv, v / m, s / c qabul qilish uchun mo'ljallangan. Qo'llash usuli va dozalari bemorning shaxsiy xususiyatlariga qarab endokrinolog tomonidan belgilanadi. Preparatning o'rtacha miqdori vazni 0,5-1 IU / kg ni tashkil qiladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin preparatlari 30 daqiqadan so'ng qo'llaniladi. uglevodli ovqatlardan oldin. Ammo avval siz suspenziyaning harorati kamida 15 darajaga ko'tarilishini kutishingiz kerak.

Monoterapiya holatida insulin kuniga 3-6 marta buyuriladi. Agar sutkalik doza 0,6 IU / kg dan oshsa, u holda siz turli joylarda ikkita yoki undan ortiq in'ektsiyani kiritishingiz kerak.

Qoida tariqasida agentga qorin old devoriga sk yuboriladi. Ammo in'ektsiya elkada, dumba va sonda ham amalga oshirilishi mumkin.

Vaqti-vaqti bilan in'ektsiya maydoni o'zgartirilishi kerak, bu lipodistrofiyaning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Gormonni teri ostiga yuborish holatlarida siz suyuqlikning qon tomiriga tushmasligini ta'minlash uchun ehtiyot bo'lishingiz kerak. Shuningdek, inyeksiya qilinganidan keyin, inyeksiya maydonini massaj qilish mumkin emas.

Kirish va / m yuborish faqat tibbiy nazorat ostida amalga oshiriladi. Ultriumlar faqat suyuqlik iflosliklarsiz shaffof rangga ega bo'lganda ishlatiladi, shuning uchun cho'kindi paydo bo'lganda eritmani ishlatmaslik kerak.

Shuni esda tutish kerakki, lentalari o'z tarkibini boshqa insulin turlari bilan aralashtirishga imkon bermaydigan maxsus moslamaga ega. Ammo shprits qalamini to'g'ri to'ldirish bilan ularni qayta ishlatish mumkin.

Kiritilganidan so'ng, igna tashqi qopqoq bilan ochilib, tashlanishi kerak. Shunday qilib, oqishning oldini olish mumkin, bepushtlik ta'minlanadi va havo igna ichiga kirib, tiqilib qolmaydi.

To'ldirilgan ko'p dozali shpritsli qalamlardan foydalanganda, birinchi ishlatishdan oldin shprits qalamini muzlatgichdan oling va uning xona haroratiga tushishini kuting. Ammo, agar suyuqlik muzlagan yoki bulutli bo'lib qolgan bo'lsa, uni ishlatish mumkin emas.

Boshqa qoidalarga hali ham rioya qilish kerak:

• ignalarni qayta ishlatib bo'lmaydi,
• Shprits qalam bilan to'ldirilgan insulin P faqat shaxsiy foydalanish uchun mo'ljallangan, shpritsli qalam kartridjini to'ldirish mumkin emas,
• ishlatilgan shprits qalamini muzlatgichda saqlamaslik kerak,
• shprits qalamini yorug'likdan himoya qilish uchun uni har doim qopqoq bilan yoping.

Ilgari ishlatilgan preparat 15 dan 25 darajagacha bo'lgan haroratda 28 kundan ortiq bo'lmagan muddatda saqlanishi kerak. Bundan tashqari, qurilmani isitishga yo'l qo'ymaslik kerak va unga to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuri tushadi.

Agar qonda haddan tashqari doz bo'lsa, shakar konsentratsiyasi sezilarli darajada pasayishi mumkin. Gipoglikemiyani davolash uglevod o'z ichiga olgan ovqat yoki shirin ichimlik ichishni o'z ichiga oladi. Shuning uchun diabet bilan kasallanganlar har doim ular bilan shirinliklar yoki sharbat ichishlari kerak.

Qattiq gipoglikemiya bilan, diabet kasalligi behush holatda bo'lganida, unga glyukoza eritmasi (40%) yoki glyukagon yuboriladi.

Biror kishi hushiga kelganida, unga ikkinchi hujumning rivojlanishiga xalaqit beradigan uglevodli oziq-ovqat berilishi kerak.

Nojo'ya reaktsiyalar va dorilarning o'zaro ta'siri

Yon ta'siri uglevod almashinuvidagi muvaffaqiyatsizlikdir. Shunday qilib, shifokorlar va bemorlarning sharhlari Rinsulin P ni qabul qilganidan keyin gipoglikemiya rivojlanishi mumkin degan xulosaga keladi. Bu notekislik, terining qichishi, bosh og'rig'i, yurak urishi, titroq, ochlik, giperhidroz, bosh aylanishi va og'ir holatlarda gipoglikemik koma diabet kasalligida rivojlanadi.

Quincke shishi, teri toshmasi kabi allergik reaktsiyalar ham mumkin. O'limga olib keladigan anafilaktik shok vaqti-vaqti bilan rivojlanadi.

Mahalliy reaktsiyalar natijasida qichishish, shishish va giperemiya in'ektsiya sohasida tez-tez uchraydi. Va uzoq muddatli insulin terapiyasi paytida, in'ektsiya joyida lipodistrofiya paydo bo'ladi.

Boshqa nojo'ya reaktsiyalar shish va ko'rish buzilishlarini o'z ichiga oladi. Ammo ko'pincha bu alomatlar terapiya paytida yo'qoladi.

Insulinga bo'lgan ehtiyojni ta'sir qiluvchi bir qator dorilar mavjud. Shunday qilib, tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, insulinning shakarni pasaytiruvchi ta'siri quyidagi vositalar bilan birgalikda ishlatilsa kuchayadi:

1. gipoglikemik tabletkalar,
2. etanol
3. ACE / MAO / karbonli angidraz ingibitorlari,
4. lityum preparatlari
5. tanlanmaydigan β-blokerlar,
6. Fenfluramin,
7. Bromokriptin
8. Siklofosfamid,
9. salitsilatlar,
10. Mebendazol va boshqalar.

Nikotin, glyukagon, fenitoin, somatropin, morfin, estrogenlar, og'iz kontratseptivlari, diazoksid va kortikosteroidlar gipoglikemik ta'sirni kamaytiradi. Yod, CCB, tiazid diuretiklar, Epinefrin, Klonidin, Geparin, Danazol, trisiklik antidepressantlar va simpatomimetiklarni o'z ichiga olgan tiroid gormonlari ham qandni kamaytiruvchi ta'sirni susaytiradi.

B-blokerlardan foydalanish hipoglisemiya belgilarini maskalashi mumkin. Lanreotid yoki oktreotid va alkogol insulinga bo'lgan talabni oshirishi yoki kamaytirishi mumkin.

Inson insulinini o'xshash dorilar va hayvonlarning mahsulotlariga aralashtirish mutlaqo mos kelmaydi.

Maxsus ko'rsatmalar

Insulin terapiyasi fonida glikemiya ko'rsatkichlarini doimiy ravishda kuzatib borish muhimdir. Darhaqiqat, dozani oshirib yuborishdan tashqari, ba'zi kasalliklar, giyohvand moddalarni almashtirish, jismoniy faollikni oshirish, diareya, in'ektsiya maydonini o'zgartirish va hatto vaqtidan tashqari ovqatlanish ham shakar miqdorini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, insulinni qabul qilishdagi uzilishlar va noto'g'ri dozalar 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda giperglikemiyaga olib kelishi mumkin. Terapiya bo'lmasa, hayot uchun xavfli ketoatsidoz rivojlanishi mumkin.

Agar buyraklar, jigar, qalqonsimon bezlar, gipopituitarizm, Addison kasalligi buzilgan bo'lsa va keksa yoshda bo'lsa, insulin dozasini to'g'irlash kerak. Bundan tashqari, dietani o'zgartirish va jismoniy faollikni oshirishda dozani o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin.

Insulinga bo'lgan ehtiyoj, ayniqsa, isitma bilan birga keladigan kasalliklar mavjud bo'lganda ortadi. Shuni ta'kidlash kerakki, insulinning bir turidan ikkinchisiga o'tish paytida siz qon shakarini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak.

Rinsulin P ning narxi 448 dan 1124 rublgacha.

Insulin P dan tashqari, Rinsulin NPH preparati ham mavjud. Ammo bu mablag'lar qanday farq qilishi mumkin?

Rinsulin NPH

Preparat shuningdek, rekombinant DNK texnologiyasi yordamida olingan insulindir. Ammo, Insulin P bilan solishtirganda, u qisqa emas, balki o'rtacha ta'sirga ega. Ikkala dori ham birlashtirilishi mumkin.

Qoida tariqasida, sk preparatini qabul qilishdan keyin insulinning ta'siri 1,5 soatdan keyin boshlanadi. Eng katta ta'sir 4-12 soatdan keyin erishiladi va bir kun davom etadi.

Süspansiyon oq rangga ega va shishaning pastki qismida turganda cho'kma hosil bo'ladi, ular silkitilganda qayta tiklanadi. Preparatning faol moddasi insulin-izofan.

Yordamchi elementlar sifatida:

• distillangan suv
• Promina sulfati
• Natriy vodorod fosfati дигidrat,
• glitserin
• metakresol
• kristalli fenol.

Süspansiyon, har bir karton paketga joylashtirilgan, har biri 3 ml shisha kartuşlarda mavjud. Shuningdek, mahsulotni Rinastra bir necha marta in'ektsiya qilish uchun ko'p dozali shpritslarga o'rnatilgan shisha lentalarida sotib olish mumkin.

Preparatni qo'llashning farmakokinetikasi va ko'rsatmalari bir xil, Rinsulin R ni qo'llashda ham xuddi shunday. Preparatning dozasini shifokor tomonidan individual belgilanadi.

Preparatning o'rtacha dozasi tana vazniga 0,5-1 IU / kg ni tashkil qiladi. Ammo tomir ichiga yuborish kontrendikedir.

Rinsulin NPH ni nojo'ya ta'sirlari, haddan tashqari dozasi va foydalanish usullari bo'yicha ko'rsatmalar qisqa muddatli inson insulinini izohlashdan farq qilmadi.

To'xtatish narxi 417 dan 477 rublgacha. Ushbu maqoladagi video sizga insulinni qanday boshqarishni o'rganishga yordam beradi.

Videoni tomosha qiling: Red Tea Detox (Aprel 2024).