Qandli diabetning 2-turi jigar zararlanishining tabiati Tibbiyot va sog'liqni saqlash ixtisosidagi ilmiy maqola matni

Diabetes mellitus → jigar kasalligi bilan bog'liqlik juda yaqin. Qandli diabet, gepatit C uchun mustaqil xavf omilidir, shuningdek gepatotsitulyar karsinoma uchun xavf omilidir. 2-toifa diabetdagi jigar yog 'degeneratsiyasidan aziyat chekishi mumkin, bu esa og'ir steatofibrozga aylanishi mumkin. Kasal odamlar siroz kabi kasallikni rivojlanish xavfi ostida. Qandli diabetni davolash uchun ishlatiladigan ba'zi dorilar jigar shikastlanishiga olib kelishi mumkin, masalan, gepatotoksiklik. Qandli diabet bilan og'rigan odamni davolayotgan har bir shifokor keng qamrovli tekshiruvning bir qismi sifatida jiddiy jigar kasalligi borligini hisobga olishi kerak.

Ushbu kasallikka chalingan odamlar, glyukoza bardoshliligining tarqalish darajasi oddiy aholiga qaraganda ancha yuqori. Sirozli bemorlarda diabetning mavjudligi prognoz nuqtai nazaridan xavf omilidir.

G'arb mamlakatlarining fikriga ko'ra, gepatit C diabet kasalligida jigar zararlanishining asosiy sabablaridan biridir. Gepatit C virusiga qarshi antikorlar (ko'pgina tadqiqotlar bo'yicha) oddiy odamlarda 0,8-1,5%, qandli diabet bilan kasallangan odamlarda uchraydi, ammo bu ko'rsatkich 4-8% ni tashkil qiladi. Ushbu jigar kasalligining surunkali shakli bo'lgan odamlarda diabet 20% dan ko'proq hollarda uchraydi, odamlarda diabet ushbu organni transplantatsiyadan so'ng surunkali gepatit C tufayli deyarli 2/3 holatlarda rivojlanadi. Boshqa asosiy sabablarga ko'ra transplantatsiyadan o'tgan odamlarda bu raqam 1/10 kishidan kam.

Bugungi kunda olingan so'nggi ma'lumotlarga ko'ra, S gepatitini diabetning rivojlanishida mustaqil "jigar" prognostik omil sifatida qabul qilish mumkin.

O'lim namunalarini tahlil qilish gepatit C virusining genomini oshqozon osti bezi hujayralarida ham namoyish etishini ko'rsatdi. Ushbu natijalarning qay darajada diabet kasalligining boshlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini hozircha aytish qiyin.

Gepatotsellulyar karsinoma

Ushbu saratonning siroz bilan aloqasi uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan. Epidemiologik tahlillar shuni ko'rsatadiki, diabet ham jigar onkologiyasini rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi (diabet bilan og'rigan odamlarda ushbu onkologiyaning nisbatan xavfi 2,8-3,0%). Diabetning mavjudligi karsinoma tufayli rezektsiyadan keyin bemorlarda prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi. Qandli diabet va saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda jigar zararlanishining boshqa turlari bilan bog'liq bo'lgan etiopatogenetik aloqalar mavjudligi hali batafsil tahlil qilinmagan.

Toksik zarar

Shubhasiz, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda patologik o'zgargan metabolizmni talab qiladigan jigar hujayralari toksik ta'sirga dosh berolmaydi, chunki bu organ funktsional zaxiraga ega bo'lishi kerak (boshqacha qilib aytganda, uning faoliyati buzilgan). Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, dorilarning ko'pligi tufayli hujayralarga ta'sir ko'rsatilishi mumkin. Xuddi shu narsa diabetni davolash uchun ishlatiladigan dorilar uchun ham qo'llaniladi.

Glitazonlar - bu, ehtimol jigarni davolashni o'z ichiga olgan eng mashhur dori. Biroq, o'tkir jigar etishmovchiligidan bir necha o'nlab odamlar vafot etganidan keyin Troglitazon bozordan chiqarildi. Bugungi kunda ushbu asorat bir guruh tarkibiy kimyoviy moddalar natijasida kelib chiqadimi yoki yangi hosilalarni kiritish diabetdagi jigarga o'xshash yon ta'sirga ega bo'lmaydimi degan munozaralar mavjud.

Pioglitazon va Rosiglitazon turli xil molekulyar yon zanjirli tuzilishga ega, bu gepatotoksisitning xavfini minimallashtiradi, ammo ushbu moddalarni qo'llash natijasida jigarning shikastlanishi kamdan-kam hollarda tavsiflanadi. Asosiy ta'sir - insulin sezgirligini oshirish, aksincha, jigar hujayralariga ijobiy ta'sir ko'rsatishi kerak, chunki u boshqa o'zgarishlar bilan bir qatorda erkin yog'li kislotalarning plazma kontsentratsiyasining pasayishi va natijada metabolik hujayralarga yukning kamayishi bilan birga keladi.

Sulfoniluriya - intrahepatik xolestaz (hatto halokatli Glibenclamid) nisbatan keng tarqalgan namoyon bo'lishi mumkin, granulomatoz gepatit (Glibenclamide) va o'tkir gepatit (Gliklazid) bu muhim organga zarar etkazishning g'ayrioddiy namoyonidir.

Biguanidlar - jigar shikastlanishiga olib keladigan potentsial nuqtai nazaridan, bugungi kunda ushbu guruh vakillari eng xavfsiz hisoblanadi. Lezyonlarga bo'lgan munosabatning ahamiyati shundan iboratki, funktsional zaxirasi kam bo'lgan odamlarda ushbu organ kasalliklarida parenximasi Metforminni qabul qilish natijasida halokatli sut kislotasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Insulin - aksincha, qiziqish sifatida insulin qabul qilish natijasida jigarda o'tkir shikastlanishning rivojlanishini tavsiflovchi bitta xabarni aytib o'tish mumkin. Aksincha, diabet bilan davolanishning etishmasligi yoki uning etishmovchiligi tufayli og'ir buyrak parenximasi bo'lganida, insulin birinchi bo'lib tanlangan dori hisoblanadi. Kompensatsiyadan so'ng, shikastlangan hujayralarni keyinchalik yaxshilash bilan chuqur buzilgan metabolik yo'llarni normallashtirish haqida.

Xulosa

Metabolik kasalliklarning o'zaro aloqasi, bizning holatlarimizda, diabet va jigar kasalliklari juda zich. Zamonaviy bilimlarga asoslanib, aytishimiz mumkinki, ko'p hollarda bunday kasalliklar va diabet o'rtasidagi bog'liqlik etiopatogenetika tufayli yuzaga keladi. Qandli diabetda ushbu organga zarar etkazishning eng keng tarqalgan shakli - bu, hech bo'lmaganda qisman asosiy metabolik kasalliklarning kompleks aralashuviga javob beradigan oddiy steatoz, ammo bu kasallikning agressiv shakli (steatohepatit) tahdidi uchun xosdir, bu alohida parvarish va nazoratni talab qiladi.

Jigar kasalliklari va diabetning o'zaro bog'liqligi to'g'risidagi mavjud ma'lumotlar to'liq emas, batafsil va hamma narsani tushuntirib beradi. Diabetologiya nuqtai nazaridan, uslubiy nuqtai nazardan xatolardan butunlay xoli bo'lgan gastroenterologiyaning nufuzli jurnallarida nashr etilgan asarlar mavjud emas.

2-toifa qandli diabetda jigar shikastlanishining tabiati to'g'risidagi ilmiy ish matni

Men sizga kerak bo'lgan narsani topa olmadimmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Qandli diabetda siroz bilan kasallanishning kamayishi dargumon ko'rinadi, ammo otopsi bilan jigar sirrozi populyatsiyaga qaraganda 2 baravar ko'p. Ko'pgina hollarda, hayot davomida qayd etilgan giperglikemiya tan olinmagan sirozdan ikkilamchi bo'lishi mumkin.

Saxa Respublikasida V.I. Gagarin va L.L. Mashinskiy (1996) jigar va safro yo'llarining shikastlanishi bilan og'rigan 325 bemorni tekshirishda: 47,7% hollarda surunkali xoletsistit, 33,6% da surunkali gepatit (asosan virusli etiologiya), 16da diabetik gepatopatiya , 1%, jigar parazitar kasalliklari (alveokokkoz) va gepatoma - 2,6%. Bunday holda, 2-toifa diabet bilan og'rigan 216 bemorda 66,5% holatlarda jigar va safro yo'llarining shikastlanishi aniqlandi, 1-chi diabet bilan esa 33,5% (109).

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan, o't pufagi ko'pincha hosil bo'ladi. Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, bu diabetning to'g'ridan-to'g'ri ta'siri bilan emas, balki semirish paytida safro tarkibidagi o'zgarishlar bilan bog'liq.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon bilan bog'liq gepatit belgilarining tarqalishi sog'lom donorlarga nisbatan ancha yuqori va B va C gepatitlari tekshirilgan 100 uchun 7,9% va 4,2% (sog'lom populyatsiyada 0,37-0,72%).

Qandli diabet bilan og'rigan bolalarda 45% hollarda gepatit B virusining serologik belgilari, 14,5% da surunkali gepatit aniqlangan. V.N. Bir novda (1982), diabet bilan og'rigan 271 bemorni tekshirganda, surunkali gepatitning klinik belgilarining sezilarli darajada (59,7%) aniqlandi. Diabetes mellitus otoimmün surunkali gepatit bilan va ikkala kasallikda ham tez-tez uchraydigan NL-B8 va BNC asosiy histokompozitsion kompleks antigenlari mavjudligi bilan birlashtirilganligi aniqlandi.

Klinik ko'rinish, DG tadqiqotchilarining fikriga ko'ra, ko'pincha kam uchraydi va 4.175% holatlarda, diabetning kompensatsiya darajasidan qat'i nazar, quyidagi simptomlar bilan ifodalanadi: kattalashgan jigar, og'riq yoki o'ng hipokondriyumda og'irlik hissi, dispeptik kasalliklar, ba'zan skleraning subrikterligi va terining qichishi. Jigar patologiyasini ko'rsatuvchi alohida klinik simptomlar - gepatomegali, gipoxondriyadagi og'riq, skleraning subikterikligi, xurmo eritema, dispeptik alomatlar yoki ularning kombinatsiyasi DM dekompensatsiyasi bilan og'rigan bolalarning 76,9% da aniqlangan. Yosho 1953 yil. Oooh i Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapsizmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Bundan tashqari, yog 'infiltratsiyasi nonspesifik zararli moddalar ta'siri ostida jarayonning dekompensatsiyasiga moyil. Ko'pincha, u birinchi marta infektsiyalar, intoksikatsiyalar, og'ir jarohatlar va boshqalar paytida jigar etishmovchiligi shaklida o'zini namoyon qiladi. Qandli diabetda yog 'infiltratsiyasi kasallikning klinik bosqichiga ta'sir qiladi, chunki bu jigarning turli xil buzilishlariga, shu jumladan emilim va antitoksikaga olib keladi.

Qandli diabetda jigarning funktsional holati II kursning og'irligiga qarab o'zgaradi

kasallikning davomiyligi, yoshi, jinsi, bemorlarning tana og'irligi 5,7,12,33, ayniqsa virusli gepatit va jigarning surunkali shikastlanishining boshqa genezisi qo'shilishi bilan. Qandli diabetda jigar shikastlanishining xarakterli xususiyati uzoq morfofunktsional o'zgarishlar bilan yashirin, past simptomli klinik kechishdir. Shuning uchun an'anaviy laboratoriya-laboratoriya usullari yordamida jigar funktsional buzilishlarini aniqlash har doim ham mumkin emas, hatto dekompensatsiyalangan diabet bo'lsa ham.

Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra jigar faoliyatining ko'rsatkichlari qondagi glyukoza va insulin darajasiga bevosita bog'liq, ammo bu ishlarda porloq gemoglobin aniqlanmagan.

Jigarning enzimatik funktsiyasining buzilishi diabetga chalingan ko'plab bemorlarda uchragan, ammo barcha tadqiqotchilar laboratoriya tashxisining noaniqligi va qiyinligini ta'kidlashadi 5,7,15. Ular transamnazlar, aldolazalar, fruktoza-2,6-dnfosfataldolazalarning faolligi oshishi bilan ajralib turadi. Jigarda glyukoza katabolizmining fermentativ jarayonlarining pasayganligini ko'rsatadigan anaerobik glikoliz fermenti va trikarboksilik kislota aylanishi darajasining o'zgarishi, oksidoreduktaza reaktsiyasining buzilishi aniqlandi. Buning sababi jigarning funktsional va tarkibiy zararlanishi, sitoliz va xolestazning rivojlanishi, retikuloendotelial hujayralarning tirnash xususiyati va gepatotsitlarning beqarorligi.

V.N. Qandli diabetga chalingan 271 kishini tekshirganda, novda pigment, oqsil, interstitsial va ferment metabolizm indekslarining o'zgarishi diabetning klinik shakliga va bemorlarning yoshiga bog'liqligini aniqladi. Og'ir diabet bilan og'rigan bemorlarda 4559 yoshda ushbu ko'rsatkichlarning o'zgarishi o'rtacha-og'ir shaklda va yoshdagiga qaraganda aniqroq bo'ldi. Ushbu turdagi metabolizmdagi o'zgarishlarning kasallik davomiyligi va uglevod almashinuvi holatiga bog'liqligi aniqlanmadi.

L.I. Borisovskaya, 6-8 yil davomida kuzatganidan so'ng, tadqiqot boshida 16 yoshdan 75 yoshgacha bo'lgan 200 ta diabet kasalligi 78,5% holatlarda jigarning funktsional buzilishlarini, oxirida - 94,5% ni aniqladi. Bundan tashqari, ular nafaqat kursning og'irligiga, kompensatsiya darajasiga, balki diabetning davomiyligiga ham bog'liq edi. Biroq, ushbu ishda kompensatsiya darajasi faqat glisemik ko'rsatkichlar bilan aniqlandi, hozirgi paytda bu etarli emas deb hisoblanadi.

S. Sherlok va Dj.Duli, kompensatsiyalangan diabet bilan jigar funktsiyasi indekslarida o'zgarishlar odatda mavjud emas va agar bunday anomaliyalar aniqlansa, ularning sababi odatda diabet bilan bog'liq emas degan fikrni bildiradilar. Ammo shu bilan birga, yog 'jigar bilan birga keladigan diabetning 80% holatlarida, zardobning biokimyoviy ko'rsatkichlaridan kamida bittasida o'zgarishlar aniqlangan: transamnazalar, ishqorli fosfataza va GGTP. Ketoatsidoz bilan

mumkin gnerperglobulnemnii n zardob bilirubin darajasining ozgina ko'payishi.

S.V. Turnna, diabetga chalingan 124 bemorni tekshirganda, jigarning funktsional holatini baholaydigan umumiy qabul qilingan laboratoriya tekshiruvlari o'zgarishini faqat 15-18,6% holatlarda aniqlash mumkinligini ko'rsatdi. Bu, bir tomondan, jigarning funktsional holatida qo'pol buzilishlar yo'qligini tasdiqlaydi, boshqa tomondan, diabetda jigarni erta shikastlanishini aniqlashda ushbu testlarning ma'lumot darajasi pastligidan dalolat beradi. Klinikada, organning holatini baholash uchun klnko-bohnnmnskiy sindromlarining funktsiyalarini baholash kerak.

V.L. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda dumbrava sitoliz, xolestaz, jigar hujayralari etishmovchiligi, yallig'lanish va patologik immunitet sindromlari mavjudligini qayd etgan.

Gepatosellüler nekrozning sitoliz sindromining belgilari aminotransferazalar, LDH va uning nzoformlari, aldolazalar, glutamndegndrogenazlar, sorbntdegndrogenazalar, qon zardobidagi orn-karbamantil transferazlaridir. Aksariyat mualliflar nazorat guruhlariga qaraganda transamnazalar, aldolazalar, LDH 4-5 darajasining oshganligini qayd etishgan, ammo bu holda qandli diabetning qaysi turi va uning o'rnini bosish darajasi 5,7,33 aniqlanmagan.

Atseno-vegetativ, dispeptik sindromlar, sklera, qon tomir asteriya, jigar kaftlari, terining qon ketishi va punktate qonashlari bo'lgan bemorlarda qorinning old yuzasida venoz kengayishi va jigarda sezilarli o'sish kuzatilgan, amnotransferaza faolligi 1,2-3 ga oshgan. 8 marta. Kam klinik simptomlarda amnotransferaza faolligidagi o'zgarishlar ahamiyatsiz edi.

Sh.Sh. Shamaxmudova nazorat bilan solishtirganda, dekompensatsiyalangan diabet bilan og'rigan bemorlarda sarum LDH faolligi oshganligini aniqladi va faollik darajasi kasallikning og'irligiga bog'liq. Eng ko'p o'sish diabetning og'ir shakllarida kuzatilgan (nazoratdagi 284,8 + 10,6 o'rniga 416,8 + 11,5 dona).

Jigar oqsil sintezi va metabolizmida etakchi rol o'ynaydi. Jigarda oqsil sintezi va parchalanishi sodir bo'ladi, aminokislotalarning reaminatsiyalanishi va deaminatsiyasi, karbamid, glutatyon, kreatnna, ma'lum aminokislotalarning o'ziga xos almashinuvi shakllanadi. Jigarda 95-100% albumin va 85% globulinlar sintezlanadi. Qandli diabetda zardob oqsillari spektridagi o'zgarishlar aniqlandi, ular gnpoalbumnemnn va gnperglobulnemnn rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Globulinlar sonining ko'payishi dneptnemnemiya bilan birga keladi, bu beta-1-n alfa-2-globuln mintaqasida atipik oqsillarning paydo bo'lishi bilan kuchayadi. Globulyar va makromolekulyar fraktsiyalarda protein tarkibining ko'payishi, immunoglobulinlar darajasining oshishi va evollo xususiyatlariga ega oqsillarning ko'payishi kuzatilmoqda.

lnov. Bir qator tadqiqotchilar, shuningdek, albumin darajasining pasayishi, globulinlarning ko'payishi, albumin-globuln koeffitsientining 5,29 ga kamayganligini ham ta'kidlashadi. Globulinlarning aniq oshishi kupfer hujayralarining reaktsiyasi va perportal mezenximal hujayralardagi zaharlanish reaktsiyasining namoyon bo'lishi sifatida ko'rib chiqiladi, ular globulinlar ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi, bu yallig'lanish jarayonining jigar mezenximasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ta'siriga, qonda mavjud bo'lgan safro kislotalarining oshkor qilinmagan mahsulotlariga ta'sir qiladi. V.N. Twig qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda timol testining ko'rsatkichlari ikki baravar ko'paygan, ammo muallif ularning yarmidan ko'pida surunkali gepatitning klinik belgilari borligini ko'rsatmoqda. Shunga o'xshash o'zgarishlar, ammo faqat 8% holatlarda, RB aniqladi Sultanalneva va boshq. Timol testi natijalarining ko'payishi jigar zardobidagi oqsillarning kolloid tarkibining doimiyligini tartibga soluvchi jigar faoliyatining buzilishidan kelib chiqadi.

Sog'lom nazorat guruhining ko'rsatkichlariga nisbatan diabetda holnesteraza faolligi 2 baravar kamaydi.

Agar safro paydo bo'lishida bezovtalik bo'lsa, xolestaz sindromi qayd etilgan, uning klinik belgisi terining qichishi bo'lib, u har doim ham bo'lmasligi mumkin. Xolestazning belgilari gidroksidi fosfataza, 5-nukleotindaza faolligidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. lei-cinnamnopeptindazalar, GGTP 25.35. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda GGTP faolligini aniqlashda ijobiy natijalarning etarlicha yuqori aniqlanishi aniqlandi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gidroksidi fosfataza va GGTP faolligining oshishi shikastlangan jigarning xolestatik reaktsiyasi va jigar hujayralarining ishqorli fosfatazaning barcha fraktsiyalarini katabolizatsiya qilish qobiliyatining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. I.J. Perri GGT zardobining ko'tarilishi diabet uchun xavf omili va jigar etishmovchiligining belgisi bo'lishi mumkinligini aytdi.

S.V.ga ko'ra. Jigarning funktsional holatidagi o'zgarishlarning rivojlanishini belgilovchi omillardan biri bu sitoliz, kolestaz sindromlari va buzilgan toksik birikmalarning rivojlanishini rag'batlantiruvchi lipoproteinlarning transoksidlanish jarayonlarining faollashishi.

Gepatografiyani o'tkazishda 52% hollarda qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda jigarning yutuvchi II ekskretor funktsiyalarining qayd etilgan buzilishlari biokimyoviy parametrlarning o'zgarishi bilan birlashtirilgan: gnpoalbumnumnee, gneperglobulnumnem.

bog'langan bilirubin, indikator, ajralib chiqadigan fermentlar tarkibining ko'payishi, shuningdek intrahepatik gemodinamikaning buzilishi. Jigar qonining pasayishi mavjud bo'lgan gepatoplastika tizimining buzilishini kuchaytiradi.

Ko'rsatadigan bilirubin

2-toifa diabetda uglevod almashinuvining buzilishi lipid metabolizmidagi sezilarli o'zgarishlar bilan birlashadi. Jigarning lipid metabolizmida tutgan o'rni katta. Gepatotsitlar lipidlarni qon oqimidan ushlab, metabollashtiradi. Triglitseridlar hosil bo'ladi va unda oksidlanadi, fosfolipidlar, xolesterin, xolesterin esterlari, yog 'kislotalari, lipoproteinlar sintez qilinadi, LDL ning 30-50% kataboliziladi va HDL1 5.26 ning taxminan 10%. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan og'rigan bemorlarda xolesterolning sezilarli darajada ko'payishi 29,37, shuningdek triglitseridlar, xolesterin-VLDL va yog 'kislotalari aniqlandi. Yog'li lipid almashinuvining buzilishi og'ir diabet, metabolik dekompensatsiya, kasallikning davomiyligi oshishida, yoshi kattaroq guruhdagi bemorlarda, jigar va o't yo'llarining o'tkir kasalliklarida, aterosklerozda, yurak-qon tomir kasalliklarida ko'proq namoyon bo'ladi.

Jigar funktsiyasi va qonning fizik-kimyoviy xususiyatlari o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri aniq bog'liqlik mavjud: yopishqoqlik, o'ziga xoslik

og'irlik, gematokrit, kislota-baz muvozanati, zardob gnaluronidazasi faolligi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash ta'siri ostida jigarning funktsional holatini hisobga olgan holda, qonning fizik-kimyoviy xususiyatlari va jigar funktsiyalari (oqsil-bilin hosil qiluvchi, fermentativ) bir vaqtning o'zida normallashadi, ammo jigar faoliyatining buzilishini hisobga olmaganda davolashda faqat yaxshilanish tendentsiyasi mavjud.

Antioksidant va galaktoza sinovlari, ammiak va fenollarning ko'payishi jigarni neytrallash funktsiyasini tavsiflaydi. Biotransformatsiya o'zgarishlarini va ksenobiotiklarni zararsizlantirishni amalga oshiradigan asosiy ferment tizimlari jigarda joylashganligi 16, 27. Gepatotsitlarda turli xil ksenobiotiklarni oksidlovchi ferment tizimlarining to'plami to'liq namoyish etilgan, ya'ni. odamlar uchun begona moddalar 16,25,27,30. Biotransformatsiya tezligi P-450 markaziy xromining konsentratsiyasi bilan belgilanadi - superfild

gem o'z ichiga olgan fermentlar. Hozirgi vaqtda uning 300 dan ortiq izoformlari ma'lum, ular kamida 60 turdagi fermentativ reaktsiyalarni 17,43 ga teng yuz minglab kimyoviy tuzilmalar bilan katalizatsiyalashga qodir. Sitotizmaning eng taniqli funktsiyasi

Xrom P-450 - bu yog'da eriydigan (lipofil) moddalarni mikrosomal oksidlanish orqali tanadan tez chiqarilishi mumkin bo'lgan ko'proq qutbli (suvda) metabolitlarga aylantirish. Mitokondriyada lokalizatsiya qilingan P-450 CH fermentlari ko'plab endogen kimyoviy moddalar, shu jumladan steroidlar, safro kislotalari, yog 'kislotalari, prostaglandinlar, leykotrienlar, biogen aminlarning oksidlovchi, peroksidlovchi va reduktor metabolizmida muhim rol o'ynaydi. 17.27, 43. Qoida tariqasida, mikrosomal oksidlanish paytida CX-P450 substratlari kamroq faol shaklga aylanadi va mitoxondriyal substratlarda ular muhim biologik faollikka ega bo'ladilar (yanada faol mineral va glyukokortikoidlar, progestinlar va jinsiy gormonlar).

Diabet va etanolning surunkali in'ektsiyasida (ehtimol, bu asetaldegidning transport shakli), jigarda va izolyatsiya qilingan gepatotsitlarda CH P-450 SUR2E1 ning bitta va bir xil maxsus shakli darajasi oshishi aniqlandi. Ushbu izoform "diabetik (alkogolli). Eksperimental substratlar, PX-450 SUR2E1 CH inhibitörleri va induktorlari aniqlandi.Qandli diabetda jigarda P-450 SUR2E1 CH induktsiya omili o'z-o'zidan qondagi glyukoza darajasining oshishi emas, balki insulin darajasining pasayishi hisoblanadi. Induksiya jarayoni keton jismlarining tarkibini (oksidlanish orqali) kamaytirishga qaratilgan tananing adaptiv reaktsiyasidir. Induksionning og'irligi kasallikning og'irligiga, xususan, gemoglobin glikozillanishining intensivligi kabi ko'rsatkichga bog'liq. Metabolik stavkadagi tavsiflangan o'zgarishlar, mualliflarning fikriga ko'ra, diabet kasalligini insulin bilan davolashda qaytarilishi juda muhimdir. P-450 CH tizimi diabet bilan kasallangan erkak va ayol kalamushlarda turlicha reaktsiyaga ega ekanligi ko'rsatildi. Erkaklar jigarida CUR2E1 va boshqa izoformlarning sezilarli darajada ko'payishi kuzatildi va insulin kiritilishi bilan normallashtirildi.

So'nggi yillarda tanadagi monoksigenazalarning funktsional holatini indikator moddalarning farmakokinetikasi, xususan antipirin (AP) kinetikasi va siydikda, tupurikda va qonda metabolitlari bo'yicha baholashga imkon beradigan usullar ishlab chiqilgan. AP pirazolon qatorining aralashmasidir (1-fenil-2,3-dmetilpirazolon-5). CH ni PX-450 ga bog'liq monooksigenaza tizimining faolligi indikatori sifatida ishlatish uchun asos bu ferment tizimida uning metabolizmining yuqori darajasi, yuqori bioko'pligi (97-100%), qon oqsillariga ahamiyatsiz bog'lanish (10% gacha), bu holatning bir tekis taqsimlanishi. organlar, to'qimalar, suyuq muhitdagi birikmalar va uning metabolitlari, shuningdek past toksiklik. Farmakokinetik parametrlarning o'zgarishi - klirensning pasayishi va pankreatitning yarim umrining ko'payishi parenximada biotrans-formatson tizimi faolligi susayganligidan dalolat beradi.

razhennyax jigar. LIT testi jigarning antitoksik funktsiyasini klinik sharoitda baholash uchun eng maqbul mezon sifatida tan olingan. Ko'pgina tadqiqotchilar dori ko'rsatkichlari va jigar to'qimalarining tarkibiy yaxlitligi, jigar tarkibidagi PX-450 tarkibi va IDDM kasalligi bo'lgan bemorlarda yog'li gepatozning gistologik belgilari o'rtasidagi yuqori bog'liqlikni qayd etishdi. Shunday qilib, E.V. Hanina va boshqalar, IDDM bilan kasallangan 19 bemorni tekshirganda, 13 gepatotsitlarning biotransformatsiya tizimida sezilarli o'zgarishlarni aniqladi. 9 kishida T | / 2 LI kamayib, o'rtacha 27,4 + 5,1 soatni tashkil etdi. Giyohvand moddalarni olish tezligining o'zgarishi uglevod va lipid metabolizmining aniqroq buzilishlari bilan birlashtirildi. 4 bemorda LPni yo'q qilish tezlashdi, T | / 2 3,95 + 0,04 soatni tashkil etdi. Ushbu guruhda spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish tarixi qayd etildi.

L.I. Geller va M.V. 1982 yilda Gryaznov 77 bemorni tekshirganda, preparat klirensi pasayganligini aniqladi: balog'atga etmagan diabetga chalingan bemorlarda, ya'ni

26,1 + 1,5 ml / min, balog'at yoshida esa 24,1 + + 1,0 ml / min (sog'lom 36,8 + 1.4). Semirib ketish va kasallikning og'irligini gepatotsitlarning metabolik faolligiga ta'siri aniqlandi. Xuddi shu holatlar 1987 yilda 79 bemorni tekshirish paytida tekshirilgan va diabetning 1 va 2 turi bo'lgan bemorlarda qon zardobida preparatning kliring darajasida jiddiy farqlar aniqlanmagan: 26.1 + 1.5 (va = 23) va

Navbati bilan 24,1 + 1,5 (L = 56) ml / min. Ammo, IDDM bilan og'rigan bemorlarda, kasallikning og'ir shakli bo'lganida, LI klirensi diabetning o'rtacha og'irligiga (29,2 + 1,8 ml / min) bilan solishtirganda sezilarli darajada (21,9+ +2,3 ml / min gf = 11). i = 12, p i Sizga kerak bo'lgan narsani topa olmaysizmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Qandli diabetda jigar shikastlanishining biokimyoviy sindromlari aniq 2-turdagi bo'lib, hozirgi kunda uning tarqalishi epidemiya bilan taqqoslanmoqda.

Shu bilan birga, eng muhim organlardan biri - 2-toifa diabetdagi jigarning tez-tez shikastlanishi uchun sharoit yaratadigan bir qator turli omillar mavjud: uning asosiy patologik jarayoniga zarar, diabetning boshqa gepatobiliar patologiya bilan tez-tez kombinatsiyasi, og'iz gipoglikemik va boshqa tabletkalardan umrbod foydalanish, asosiy metabolizm. qoida tariqasida jigarda paydo bo'ladi. Zamonaviy shakarni kamaytiruvchi dorilar bilan davolash jarayonida jigar faoliyatini o'rganish bo'yicha cheklangan miqdordagi ishlar, davolanishdan oldin biotransformatsiya-qimmatli va jigarning boshqa funktsiyalari o'rganilmaganligini ta'kidlash kerak. Poskmu ushbu jihatda eng muhim savolni ko'taradi - diabetdagi jigarda ksenobiotiklarning biotransformatsiya tizimining roli etarlicha o'rganilmaganligicha qolmoqda. Adabiyotlarda qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda bir xil dori vositalarining metabolizmi to'g'risida mutlaqo qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud. Jigarning mono-sigenaza tizimini buzilishining diabet kasalligi va uning asoratlari rivojlanishidagi o'rni qanday? Ushbu o'zgarishlar jigarning fermentativ monooksidlangan tizimida diabet bilan bog'liqmi yoki surunkali giperglikemiya va rivojlangan metabolik sindromning tarkibiy qismidir?

Biotransformatsiya funktsiyasini va bu o'zgarishlarning diabetik gepatopatiya rivojlanishidagi rolini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Klinik sharoitda diabetik gepatopatiyani erta tashxislash uchun yangi usullarni ishlab chiqish kerak.

Qandli diabetga qarshi kompensatsiya sifatini oshirish va zamonaviy dozalash shakllaridan foydalanish ijobiy natijalar berishini umumiy tan olish kerak: bemorlarning hayotini saqlab qolish, diabetik asoratlarni chastotasi va og'irligini kamaytirish, kasalxonaga yotqizish soni va davomiyligini kamaytirish, bemorlarning jamiyatdagi normal hayotini ta'minlash. Bularning barchasi kasallik haqida mavjud bilimlarni hisobga olgan holda, 2-toifa diabetdagi jigar funktsiyalarini har tomonlama o'rganish zarurligini taqozo etadi.

II TURLI DABBETLAR MELLITUSIDA

D.E. Nimaeva, T.P. Sizix (Irkutsk davlat tibbiyot universiteti)

Qandli diabetning 2-toifadagi jigar holati bo'yicha adabiyotlarga sharh berilgan.

1. Ametov A.C. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetning patogenezi // Diabetografiya. - 1995. - 1-son. 2-son. -

2. Ametov A.S. Topchiashvili V., Vinnkaya N. NIDDM bilan og'rigan bemorlarda lipid spektrining aterrogenikligiga shakar tushiruvchi terapiyaning ta'siri // Diabetografiya. - 1995. - Vol. 1. - S. 15-19.

3. Balabolkin M.I. Qandli diabet. - M .. Asal ..

4. Balabolkin M.I. Diabetologiya - M., Med., 2000. -672 b.

5. Bondar P.N. Musienko L.P. Diabetik gepatopatiya va xoletsistopatiya // Endokrinologiya muammolari. - 1987.-№ 1, - S.78-84.

6. Borisenko G.V. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda jigar va miyokardning funktsional holati. Avtomatik ref. diss. . Kand asal fanlar. - Xarkov. 1972. -13 b.

7. Borisov LI. Qandli diabetda jigarda klnko-morfologik o'zgarishlar. Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. - M., 1981. - 24 b.

8. Gagarin V.I. Mashinskiy A.A. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gepatobiliar tizimning zararlanishi // Endokrinologiyaning dolzarb muammolari. Endokrinologlarning III Butunrossiya Kongressi referatlari. -M № 1996.-S.42.

9. Geller L.P. Gryaznova M.V. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda antitoksik jigar funktsiyasi va unga zixorinning ta'siri // Endokrinologiya muammolari. - 1987. - № 4. - S.9-10.

10. Geller L.P., Gladkix L.N., Gryaznova M.V. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yog'li gepatozni davolash // Endokrinologiya muammolari. - 1993 yil - № 5. - S.20-21.

P.Dreval A.V., Misnikova I.V. Zaychikova O.S. NIDDM uchun parhez terapiyasining samarasizligi bilan mikronizatsiyalangan mannin birinchi tanlangan dori sifatida // Qandli diabet. - 1999. - №2. - S. 35-36.

12. Dumbrava V.A. Qandli diabetda insulin faolligi va jigarning funktsional holati dinamikasi. Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. -Kishinev, 1971. - 29 b.

13. Efimov A.S.Tkach S.N.Shcherbak A.V., Lapko L.I. Qandli diabetda oshqozon-ichak traktining mag'lubiyati // Endokrinologiya muammolari. -1985 yil. -№4. -80-84-yillarda.

14. Efimov A.S. Diabetik angiopatiya - M., Med. 1989, - 288 b.

15. Kamerdina L.A. Qandli diabetda jigarning holati va ba'zi jigar lezyonlaridagi qandli diabet sindromi. Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. - Ivanovo. 1980 .-- 28 b.

16. Kiselev IV. O'tkir leykemiya bilan og'rigan bemorlarda jigarning funktsional holati. Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. - Irkutsk. 1998 .-- 30 b.

17. Kovalyov I.E. Rumyantseva E.I. Sitokrom P-450 tizimi va diabetes mellitus // Endokrinologiya muammolari. - 2000. - T. 46, № 2. - S. 16-22.

18. Kravets E.B. Biryulina E.A.Mironova Z.G. Insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan bolalarda gepatobiliar tizimning funktsional holati // Endokrinologiya muammolari. - 1995. - № 4. - S. 15-17.

19. Nanle A.P. Virusli gepatit B va C kasalliklari bilan birga keluvchi endokrin patologiyasi (diabet). Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. - Sankt-Peterburg. 1998.-23 b.

20. Ovcharenko L I. Qonning fizik-kimyoviy xususiyatlari va qandli diabetda jigarning funktsional holati. Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. - Xarkov. 1974. - 13 b.

21.Pachulia L.S. Kaladze L.V. Chirgadze L.P. Abashidze T.O. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gepatobiliar tizimning holatini o'rganishga oid ba'zi savollar // Gastroenterologiya va gepatologiyaning zamonaviy muammolari. Ilmiy sessiya materiallari 20-21.10.1988 M3 GSSR Eksperimental va klinik terapiya ilmiy-tadqiqot instituti. - Tbilisi. 1988. - S. 283.

25. Pirikhalava T.G. Qandli diabet bilan og'rigan bolalarda jigar holati. Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. - M .. 1986. - 22 b.

26. Podymova S.D. Jigar kasalligi. - M .. Asal .. 1998. -704 b.

27. Sizyx T.P. Aspirin bronxial astmaning patogenezi // Sib.med. jurnal. - 2002. - №2. - S.5-7.

28. Sokolova G.A. Bubnova L.N., Ivanov L.V. Beregovskiy I.B. Nersesyan S.A. Shakar bilan og'rigan bemorlarda immunitet va monoksigenaza tizimining ko'rsatkichlari

diabet va oyoq-qo'llarning mikozlari // Dermatologiya va venerologiya byulleteni. - 1997. - №1. - S.38-40.

29. Sultanaliyev R.B. Galets E.B. Qandli diabetda jigar holati // Gastroenterologiya va gepatologiya masalalari. - Frunze, 1990. - S. 91-95.

30. Turkina S.V. Diabetik jigar shikastlanishida antioksidant tizimning holati. Xulosa. diss. . Kand asal fanlar. - Volgograd. 1999 .-- 32 b.

J.Xazanov A.P. Jigar kasalliklarini tashxislashda funktsional testlar. - M .: Asal .. 1968 yil.

32. Hanina E.V. Gorshtein E.S. Michurina S.P. Insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda jigarning funktsional holatini baholashda antipirin testidan foydalanish // Endokrinologiya muammolari. - 1990. - T.36. 3 raqami. - S. 14-15.

33. Xvorostinka V.N. Stepanov E.P., Voloshina R.I. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda jigarning funktsional holatini radioizotop o'rganish "// Tibbiy amaliyot. - 1982. - №1., - P.83-86.

34. Shamaxmudova SHLI. LDH sarumlari va qandli diabetda uning izoenzimlari // O'zbekiston tibbiy jurnali. - 1980. - № 5. - S. 54-57.

35. Sherlok LLL. Duli J. Jigar va o't yo'llari kasalliklari. - M .: Gestar Med .. 1999 .-- 859 p.

36. Shulga O.S. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gepatobiliar tizimning holati // Nazariy va klinik tibbiyot masalalari. - Tomsk. 1984. - Nashr. 10.-S. 161-162 yillar.

37. Bell G.L. Lili ma'ruzasi. Qandli diabetda molekulyar lazzatlanish // Qandli diabet. - 1990.-N.40. -413-422-betlar.

38. Consoli F. NIDDM patofiziologiyasida jigarning roli // Diabetga qarshi yordam. - 1992 yil mart. - 5-jild. N.3. -430-41-betlar.

39. Cotrozzi G "Castini-Ragg V .. Relli P .. Buzzelli G. // Qandli diabet va surunkali jigar kasalliklarida glyukoza almashinuvini boshqarishda jigarning o'rni. - Ann-Ital-Med Int. - 1997 yil aprel-iyun. - 12-jild, N.2. - P.84-91.

40. Klebovich L. Rautio A., Salonpaa P. .. Arvela P. va boshq. Kofein testi bilan o'lchanadigan antipirin, kumarin va glipizidning sevgi atsetilatsiyasi. // Biomed-Pharma-cother. - 1995. - 49-jild. N.5. - P.225-227.

41. Malstrum R. .. Packard C. J., Caslake M. .. Bedford D. va boshq. NIDDM tarkibidagi jigarda insulin tomonidan triglitserid metabolizmini nosozlik bilan tartibga solish // Diabetologiya. -1997 Apr. - 40-jild, N.4. - P.454-462.

42. Matzke G.R .. Frye R.F .. Erta J.J., Straka R.J. Qandli diabetning antipurin metabolizmiga va CYPIA2 va CYP2D6 faolligiga ta'sirini baholash // Farmakoterapiya. - 2000 yil fevral. 20-jild. N.2. -PJ 82-190.

43. Nelson D R .. Kamataki T .. Vaxman D.J. va boshq. // DNK va hujayra. Biol. - 1993. - Vol. 12. N.I. - 1-51-betlar.

44. Ouen M.R .. Doran E., Halestrap A.P. // Biokimyoviy. -2000 Iyun 15. - 348-jild. - Pt3. - P.607-614.

45. Pentikainen P.J .. Neuvonen P.J .. Penttila A. // Evr. J. Klinikasi. Farmakol - 1979.-N16. - P. 195-202.

46. ​​Perri I.J .. Wannamethee S.G .. Shaper A.G. Qon zardobidagi gamma-glutamiltransferaza va NIDDM xavfini istiqbolli o'rganish // Diabetga qarshi parvarish. - 1998 yil may. -21-son. N.5.-P.732-737.

47. Ruggere M.D., Patel J.C. // Qandli diabet. - 1983.-32-jild.-Qo'shimcha. I.-P.25a.

48. Selam J.L. Gipoglikemik sulfanilamidlarning farmakokinetikasi: Ozidiya, yangi konsepsiya // Diabet-Metab. -1997 yil. -N.23, 4-ilova. - P.39-43.

49. Toda A., Shimeno H .. Nagamatsu A .. Shigematsu H. // Ksenobiotika. - 1987. - 17-jild. - P. 1975-1983.

Jigar sirozi nima

Jigar sirozi - bu organizmning normal tuzilishini progressiv ravishda qayta qurish. Jigar hujayralari asta-sekin yomonlashadi va ularning o'rnini yog'li hujayralar egallaydi. Uning funktsiyalari jiddiy ravishda buzilgan.Keyinchalik jigar etishmovchiligi va jigar komasi rivojlanadi.

Sirozga shubha bo'lgan bemor bunday shikoyatlarni taqdim etadi:

• charchoq,
• uyqu buzilishi,
• tuyadi pasayishi
• shishiradi
• terining ranglanishi va ko'zlarning oqsillari sarg'ish rangda,
• najasni rangsizlantirish,
• Qorindagi og'riq,
• oyoqlarning shishishi,
• unda suyuqlik to'planishi tufayli qorinning kattalashishi,
• tez-tez bakterial infektsiyalar
• jigarda zerikarli og'riq
• dispepsiya (qichishish, ko'ngil aynish, qusish, shovqin)
• terining qichishi va undagi qon tomir "yulduzlar" ning paydo bo'lishi.

Agar siroz allaqachon shakllangan bo'lsa, unda, afsuski, qaytarib bo'lmaydi. Ammo siroz sabablarini davolash jigarni muvozanatli holatda saqlashga imkon beradi.

Mahsulot turlari va ularning tarkibi

Temirga boy ovqatlar, istisnosiz, hamma tomonidan muntazam ravishda iste'mol qilinishi kerak.

Temir inson organizmidagi gemoglobin darajasini normallashtirishga yordam beradi.

Mis, o'z navbatida, yallig'lanish jarayonidir va ko'plab hayotiy mexanizmlarni qo'llab-quvvatlaydi.

Oziq-ovqat mahsulotining tarkibi inson tanasiga foydali ta'sir ko'rsatadigan bir qator tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi:

1. iz elementlari temir va mis.
2. vitaminlar
3. aminokislotalar
4. jigar va buyraklar, miya, terining ishiga foydali ta'sir ko'rsatadigan makronutrientlar ko'rish qobiliyatini saqlaydi.

Bugungi kunda siz jigarning bunday turlarini topishingiz mumkin:

Tovuq jigari alohida e'tiborga loyiqdir, chunki u past kaloriya darajasiga ega, bu diabet kasaliga chalingan har bir kishiga uni dietaga kiritishga imkon beradi. Ushbu turdagi mahsulot juda past glisemik indeksga ega, bu og'irlikni saqlash va normalizatsiya qilish uchun juda muhim, shuningdek yuqori qon shakariga ega.

Mol go'shti jigari, shuningdek, go'shtning o'zi (mol go'shti) ham kam foydali mahsulotdir. Bunday jigar temir tarkibida etakchi o'rinni egallaydi, shu bilan birga issiqlik bilan ishlov berish jarayonida ozuqalarini saqlab turadi. 2-toifa diabetdagi mol go'shti jigari muntazam ravishda asosiy oziq-ovqatlardan biri sifatida ishlatilishi mumkin. Qovurilgan shakldagi glisemik indeks 50 dona.

Cho'chqa go'shti xilma-xilligi diabet kasalligi uchun kamroq foydali va uni ishlatish me'yorida va faqat to'g'ri issiqlik bilan ishlov berishdan keyin amalga oshirilishi kerak.

2-toifa diabetda jigar jigaridan foydalanishga ruxsat beriladi. Ushbu oziq-ovqat mahsuloti offal guruhiga kiradi va inson tanasiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Jigar jigarini iste'mol qilish A vitamini zaxirasini sezilarli darajada oshirishi, tishlarning holati va kuchini yaxshilashi mumkin.

Bundan tashqari, u miya va buyraklar faoliyatiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Shuningdek, ushbu mahsulot tarkibi C, D, E vitaminlari va foliy kislotasi, omega-3 kislotalari kabi muhim moddalarni o'z ichiga oladi. Shunga o'xshash muhim narsa shundaki, jigar jigarida oz miqdordagi yog 'bor, bu uni past kalorili diabetik menyuga kiritishga imkon beradi.

Mahsulotning glisemik ko'rsatkichi 0 birlikni tashkil etadi, shuning uchun uni har kuni qon shakarini ko'paytirish haqida tashvishlanmasdan iste'mol qilish mumkin.

Qandli diabetda mol go'shti jigariga tegishli bo'lgan narsalar alohida e'tiborga loyiqdir. Ma'lumki, mol go'shti foydali go'sht turiga kiradi.

Ayniqsa, uning boy temir nisbati uchun qadrlanadi. Ko'pincha u nafaqat issiq narsalarni tayyorlash uchun, balki salatlar uchun ham ishlatiladi.

Eng tez qovurilgan bo'lsa ham, u juda yumshoq va yumshoq bo'lib chiqadi va kuyganidan keyin u yog'larni, masalan, o'simlik yoki zaytun moyini yaxshi singdiradi.

Men uni tayyorlash uchun retseptlardan biriga e'tibor qaratmoqchiman. Retsept bo'yicha mol go'shti jigari sho'r suvda qaynatiladi va chiziqlar bilan kesiladi. Keyin quyidagilar zarur:

1. boshqa panada piyozni qovuring, jigarni qo'shing va qobiq hosil bo'lgunga qadar qovuring. Taqdim etilgan mahsulotni haddan tashqari oshirib yubormaslik juda muhim, chunki bu unchalik foydali bo'lmaydi,
2. keyin oq nonni maydalagich bilan maydalang yoki maydalang,
3. ziravorlar va o'tlardan foydalanish haqida unutmasligimiz kerak va mahsulotni yumshoq qilish uchun oz miqdordagi suvdan foydalanish tavsiya etiladi.

Olingan taomni uchdan besh minutgacha pishirish kerak. Aynan shu holatda diabetdagi jigar eng foydali bo'ladi va bunga ishonch hosil qilish uchun siz avval diabetolog yoki ovqatlanish mutaxassisi bilan maslahatlashingiz mumkin.

Patologiyaning belgilari

Qandli diabetda jigarga ta'siri quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• letargiya
• uyqu buzilishi
• tuyadi pasayishi
• qorinning shishishi
• terining sarg'ish rangi va ko'z qovoqlarining oq membranasi,
• najasni rangsizlantirish,
• qorindagi og'riq
• oyoqlarning shishishi;
• to'plangan suyuqlik tufayli qorinning kengayishi,
• jigarda og'riq.

Diagnostika

Jigar kasalliklarining o'z vaqtida tashxisi sizga kerakli davolanishni darhol boshlash va kelajakda uning jiddiy kasalliklarini rivojlanish xavfini kamaytirish imkonini beradi. Qandli diabet bilan kasallangan barcha bemorlarda kamida olti oyda bir marta jigar, o't pufagi va safro yo'llarining ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi kerak.

Ushbu organning funktsional faolligini baholash nuqtai nazaridan laboratoriya tadqiqotlaridan kelib chiqqan holda, bunday biokimyoviy qon testlari ma'lumotga ega:

• AST va ALT fermentlarining faoliyati (aspartat aminotransferaza va alanin aminotransferaza);
• bilirubin darajasi (bevosita va bilvosita),
• umumiy protein darajasi
• albumin kontsentratsiyasi
• ishqorli fosfataza (ALP) va gamma-glutamiltransferaza (GGT) konsentratsiyasi.

Ushbu tahlillarning natijalari (ular "jigar sinovlari" deb ham ataladi) va ultratovush tekshiruvi xulosasi bilan bemorga shifokorni ko'rish kerak va agar normadan chetga chiqsa, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak. To'g'ri tashxisni va to'liq tashxisni aniqlagandan so'ng, mutaxassis diabet kasalligi kursining xususiyatlarini hisobga olgan holda kerakli davolanishni tavsiya qilishi mumkin.

Jigar ko'pincha agressiv dori-darmonlarni qabul qilish sababli azoblanadi, shuning uchun uni davolash uchun faqat minimal miqdordagi dorilar ishlatiladi, ammo ularni davolab bo'lmaydi. Odatda, bular quyidagilardan iborat.

• uglevod almashinuvini (insulin yoki planshetlar) tuzatishga yo'naltirilgan asosiy dori terapiyasi,
• gepatoprotektorlar (jigarni himoya qiluvchi va uning funktsional faoliyatini normallashtiruvchi vositalar),
• ursodeoksixol kislotasi (safro chiqishini yaxshilaydi va yallig'lanishni zararsizlantiradi),
• vitamin va mineral komplekslar
• laktuloza (tanani tabiiy ravishda muntazam tozalash uchun).

Giyohvand bo'lmagan davolanishning asosi diet hisoblanadi. Jigar kasalliklari bilan bemor barcha diabet kasalligi uchun tavsiya etilgan ovqatlanish tamoyillariga amal qilishi mumkin.

Yumshoq oziq-ovqat va etarli miqdorda suv iste'mol qilish metabolik jarayonlarni normallashtirishga yordam beradi va idishlarning kimyoviy tarkibi glyukoza miqdorini kamaytiradi. Bemorning menyusidan shakar va uning tarkibidagi mahsulotlar, oq non va un mahsulotlari, shirinliklar, yog'li go'sht va baliq, dudlangan go'sht va tuzlangan narsalar chiqarib tashlanadi.

Bundan tashqari tuzlangan sabzavotlardan bosh tortish yaxshiroqdir, chunki ularning kaloriya miqdori past va uglevod miqdori kam bo'lishiga qaramay, ular oshqozon osti bezini bezovta qiladi va jigar holatini yomonlashtiradi.

Qandli diabetni davolash uchun ba'zi dorilar gepatotoksiklikka ega. Bu jigarni buzilishiga va undagi og'riqli tarkibiy o'zgarishlarga olib keladigan salbiy xususiyatdir.

Shuning uchun doimiy dori-darmonlarni tanlayotganda, endokrinolog barcha nuanslarni hisobga olishi va bemorga yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'siri va xavotirli alomatlar haqida ma'lumot berishi juda muhimdir. Shakarni doimiy ravishda kuzatib borish va qonni biokimyoviy tahlilini muntazam ravishda etkazib berish jigarda muammolarning paydo bo'lishini o'z vaqtida aniqlash va davolanishni sozlash imkonini beradi.

Kasallikni davolash

Jigar kasalligi, shuningdek diabet kasalligi rivojlanishining oldini olish uchun yoki ushbu kasalliklarning namoyon bo'lishi bo'lsa, bu holatni qoplash uchun tananing holatini yaxshilashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui zarur.

Birinchi qadam - mutaxassis bilan bog'lanish. Bunday holda, u gastroenterolog, endokrinolog, gepatolog bo'lishi mumkin.

Ular bemorni to'liq tekshiruvdan o'tkazadilar, bu aniq bir holatda davolanish yo'nalishini aniqlaydi.

Agar bemor 1-toifa diabetdan aziyat chekayotgan bo'lsa, parhez terapiyasini buyurish kerak, agar samarasiz bo'lsa, almashtirish terapiyasini boshlash kerak. Buning uchun insulin o'rnini bosuvchi dorilar tabletka shaklida yoki in'ektsiya shaklida qo'llaniladi.

2-toifa diabetning rivojlanishi odatda ortiqcha vaznli odamlarda kuzatiladi.

Bunday holda, eng samarali narsa tana vaznini kamaytirishga yo'naltirilgan turmush tarzini, sportni o'zgartirish, shuningdek parhez terapiyasi bo'ladi.

Qandli diabet turidan qat'iy nazar, jigarni davolash majburiydir. Bunga jigarning shikastlanishi aniqlangan bosqich ta'sirlanadi.

Jigar kasalligining dastlabki bosqichlarida qonda shakar miqdorini o'z vaqtida tuzatish juda samarali. Jigar funktsiyasini va parhezni normallashtirish bilan samarali kurashadi.

Jigar hujayralarini himoya qilish uchun gepatoprotektiv dorilarni qabul qilish kerak. Ular ta'sirlangan jigar hujayralarini yaxshi tiklaydi. Ular orasida - Essentiale, Gepatofalk, Gepamerz va boshqalar. Steatosis bilan Ursosan olinadi.

Yog'li diabetik gepatoz diabetning jiddiy asoratidir, bu detoksifikatsiya qiluvchi organni - jigarni yo'q qiladi. Ushbu kasallik bilan ortiqcha yog 'gepatotsitlarda - jigar hujayralarida to'planadi.

Normal gepatotsitlar zaharli moddalarni yo'q qiluvchi fermentlardir. Jigar hujayralarida to'plangan yog 'tomchilari ularning membranalari yaxlitligini buzadi, so'ngra gepatotsitlar, shu jumladan zaharlarni zararsizlantirish uchun javobgar bo'lgan fermentlar qonga kiradi.

Tuxum yoki tovuq: diabet yoki yog 'gepatozi

Shakar kasalligi yog 'gepatoziga olib kelishi mumkin bo'lganidek, jigarga ta'sir qiluvchi yog' kasalligi diabetga olib kelishi mumkin. Birinchi holda, yog'li gepatoz diabetik deb ataladi.

Shunday qilib, gormonal nomutanosiblik bilan og'ir diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda - insulin etishmasligi va glyukagonning ortiqcha bo'lishi natijasida glyukoza parchalanishi sekinlashadi, ko'proq yog 'hosil bo'ladi. Ushbu jarayonlarning natijasi yog'li jigar gepatozidir.

Zamonaviy tibbiyot yog'li jigar kasalligi 2-toifa diabetni rivojlanishining jiddiy xavf omillaridan biri ekanligini isbotlovchi shubhali dalillardan foydalanadi.

Alomatlar va diagnostika

Diyabetik yog'li gepatozni o'z-o'zini tashxislash deyarli mumkin emas. Darhaqiqat, asab tugamasligi sababli jigar zarar qilmaydi. Shuning uchun ushbu asoratning belgilari ko'pgina kasalliklarga xosdir: letargiya, zaiflik, ishtahani yo'qotish. Jigar hujayralarining devorlarini yo'q qilish, toksinlarni zararsizlantirish uchun reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan fermentlar qon oqimiga kiradi.

Shuning uchun yog'li jigar kasalligini diagnostika qilish usullaridan biri bu biokimyoviy qon sinovidir. U qondagi gepatotsit fermentlarining mavjudligini va darajasini ko'rsatadi. Bundan tashqari, yog 'shikastlanishi ta'siri ostida bo'lgan diabet kasalligi jigarini ultratovush apparati yoki tomograf yordamida tekshiriladi.

Organning kengayishi, rangining o'zgarishi yog 'gepatozining alomatidir. Sirozni istisno qilish uchun jigar biopsiyasini o'tkazish mumkin. Tekshiruv ko'pincha endokrinolog yoki gastroenterolog tomonidan belgilanadi.

Tuzatilishi mumkinmi yoki yo'qmi? - diabetik gepatozni davolash

Yog'li kasallikning dastlabki bosqichlarida zararlangan jigar to'liq tiklanishi mumkin. Buning uchun shifokorlar yog'li ovqatlar, spirtli ichimliklarni dietadan chiqarib tashlashni tavsiya etadilar, tabletkalarda zarur fosfolipidlarni buyuradilar. Bunday davolanishdan 3 oy o'tgach, bemorning jigarida tartib bo'ladi.

Qandli diabet barcha tana tizimlariga ta'sir qiladi. Diabetes mellitus va jigar bir-biri bilan o'zaro bog'liqdir, chunki organizmga bevosita ta'sir ko'rsatadigan metabolik jarayonlar buzilgan.

Turli xil diabet turlari jigarga turli xil ta'sir ko'rsatadi, ulardan biri tez zarar etkazadi, boshqasi o'nlab yillar davomida asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Ammo jigarning normal ishlashi faqat dori terapiyasini kuzatish bilan mumkin, aks holda oqibatlari qaytarib bo'lmaydi.

Qandli diabet kasalligini murakkab usullar bilan davolash kerak. Dastlab, shifokor kasallikning rivojlanishiga ta'sir qiladigan sabablarni aniqlaydi va ularni yo'q qilishga qaratilgan usullarni buyuradi. Terapiya paytida turli xil usullar birlashtiriladi, ular orasida tibbiy usullar, parhez, muvozanatli kunlik tartibni saqlash, vitamin komplekslaridan foydalanish, ortiqcha vazndan xalos bo'lish kiradi.

Bemor uchun parhez

Gepatit kasalligi, diabetik bosqichdan qat'i nazar, parhezni talab qiladi, qon shakarining ko'rsatkichlari ham nazorat qilinadi. Xun yog'larni qat'iy cheklashni, engil uglevodlarni chiqarib tashlashni, spirtli ichimliklarni rad qilishni talab qiladi. Shakar chiqarib tashlanadi, uning o'rniga shakar o'rnini bosuvchi moddalar ishlatiladi. O'simlik yog'lari, zaytun moyi foydali bo'lib, ozuqa sifatida yog'siz parranda go'shti ishlatiladi.

Qo'llash uchun dorilar

Yomon odatlardan voz kechmasdan endokrin tizim kasalliklarini, ichki organlarning patologiyalarini samarali davolash mumkin emas.

Agar diabet rivojlansa, jigar birinchi patologik o'zgarishlardan birini boshdan kechiradi. Ma'lumki, jigar - bu filtr, barcha qon u orqali o'tadi, undagi insulin yo'q qilinadi.

Qandli diabetga chalinganlarning deyarli 95% jigarda anormalliklarga ega, bu giperglikemiya va gepatopatologiya o'rtasidagi yaqin aloqani yana bir bor isbotlaydi.

Aminokislotalar va oqsillarning ko'p miqdordagi metabolik kasalliklari qayd etilgan, lipoliz paytida insulin inhibe qilinadi, yog 'parchalanishi nazorat qilinmaydi, yog' kislotalari miqdori ko'payadi va natijada yallig'lanish reaktsiyalarining tez rivojlanishi.

Bemor jigar faoliyatini tekshirish uchun shifokor bilan maslahatlashishi kerak, bu diabet kasalligi tashxisini tasdiqlaganidan keyin, shuningdek, birgalikda patologiyalar mavjud bo'lsa: qon tomir ateroskleroz, yurak tomirlari kasalligi, arterial gipertenziya, miyokard infarkti, hipotiroidizm, angina pektoris.

Bunday holda, xolesterin, lipoproteinlar, bilirubin, glyatlangan gemoglobin, gidroksidi fosfataza ko'rsatkichlari, AST, ALT kontsentratsiyasi uchun laboratoriya qon tekshiruvi ko'rsatiladi.

Agar biron bir ko'rsatkich oshsa, tanani yanada chuqurroq tashhis qilish talab etiladi, bu tashxisni aniqlashtirishga va davolashning keyingi taktikasini aniqlashga yordam beradi. Bunday hollarda o'z-o'zini davolash kasallikning kuchayishi, tananing bir qator salbiy reaktsiyalariga olib kelishi mumkin.

Shifokor birinchi navbatda jigarning shikastlanishiga ta'sir ko'rsatadigan omillarni bartaraf etish choralarini ko'radi. Patologiyaning og'irligi, bemorning tanasining xususiyatlari, test natijalari, holatni normallashtirish uchun dorilar buyuriladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda jigar kasalliklari: zamonaviy taktika va davolash strategiyasi

Qandli diabet (DM) bu jiddiy tibbiy va ijtimoiy muammodir, bu nafaqat kasallikning yuqori darajada tarqalishi va surunkali kechishi, balki ko'plab organlar va tizimlar, xususan oshqozon-ichak trakti (GIT) ning ko'plab asoratlari bilan ham turli mutaxassislik shifokorlarining e'tiborini tortadi. )

Dunyo bo'yicha qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning soni har yili ortib bormoqda. JSST ma'lumotlariga ko'ra, 2025 yilgachaularning soni 334 million kishiga etadi. Shunday qilib, Amerika Qo'shma Shtatlarida 20,8 million kishi diabetdan aziyat chekmoqda (aholining 7 foizi), Ukrainada 1 milliondan ortiq diabetli bemor ro'yxatga olingan (jami aholining 2 foizi) va epidemiologik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, bizning mamlakatimizda qandli diabetning haqiqiy tarqalishi 2 dan iborat. 3 marta.

Ushbu patologiya o'lim sabablari ro'yxatida oltinchi o'rinda turadi va 25 yoshdan oshgan odamlar orasida o'limning 17,2 foizini tashkil qiladi. 2-toifa diabet bilan bog'liq o'limning sabablaridan biri jigar kasalligi. Verona diabetini o'rganish tadqiqotida jigar sirrozi (CP) diabetning o'lim sabablari orasida 4-o'rinni egallaydi (vafot etganlar sonining 4,4%).

Bundan tashqari, o'limning standart darajasi - hodisaning umumiy populyatsiya chastotasiga nisbatan nisbiy chastotasi - yurak-qon tomir kasalliklari (KVD) uchun 1,34 ga nisbatan 2,52 ni tashkil etdi. Agar bemor insulin terapiyasini oladigan bo'lsa, bu ko'rsatkich 6.84 ga ko'tariladi.

Boshqa bir kohort tadqiqotida diabet bilan kasallangan bemorlarda o'limning sababi sifatida CP ning chastotasi 12,5% ni tashkil qildi. So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, jigarning shikastlanishi diabetning eng keng tarqalgan patologiyalaridan biridir. Kriptojenik CP, shu jumladan diabet tufayli kelib chiqqan kasallik, rivojlangan mamlakatlarda jigar transplantatsiyasining uchinchi ko'rsatkichidir.

Qandli diabetning rivojlanishi jigar holatiga salbiy ta'sir qiladi, gepatotsitlardagi oqsillar, aminokislotalar, yog'lar va boshqa moddalar metabolizmini buzadi, bu esa o'z navbatida surunkali jigar kasalliklarining rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabetning patogenezi uchta endokrin nuqsonlarga asoslanadi: insulin ishlab chiqarishning buzilishi, insulinga IQ va jigarning buzilishi, glyukoneogenezning inhibisyoniga olib kelmaydi. Qon glyukozasi och qoringa va ovqatdan keyin aniqlanadi. Jigar glikogenning parchalanishi (glikogenoliz) tufayli ham, uning sintezi (glyukoneogenez) tufayli glyukoza hosil qiladi.

Odatda, bo'sh qoringa jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarish va uni mushaklar tomonidan utilizatsiya qilish o'rtasida muvozanat saqlanadi. Ovqatdan so'ng, qon shakarining ko'payishiga javoban, insulin kontsentratsiyasi oshadi. Odatda, insulin jigarda glikogen hosil bo'lishini rag'batlantiradi va glyukoneogenez va glikogenolizni inhibe qiladi.

Jigarning insulin ta'siriga chidamliligi bilan metabolik jarayonlar o'zgaradi: qonda glyukoza sintezi va sekretsiyasi kuchayadi, glikogen parchalanishi boshlanadi va uning jigarda shakllanishi va to'planishi inhibe qilinadi. Skelet mushaklarida IQ bilan glyukoza olish va hujayradan foydalanish buziladi.

Glyukozani insulinga bog'liq to'qimalarga singdirish GLUT-4 ishtirokida amalga oshiriladi. Boshqa tomondan, IQ sharoitida sezilarli miqdordagi tekshirilmagan yog 'kislotalari (NEFA) qon oqimiga, ya'ni portal venaga chiqariladi. Naychaning portal venasi orqali jigarga eng qisqa yo'l bilan kiradi, bu erda ularni yo'q qilish kerak.

Biroq, so'nggi yillarda diabet bilan jigarda o'zgarishlarning shakllanishi va rivojlanishi mexanizmlari to'g'risida tushuncha yaxshilanishi munosabati bilan "alkogolsiz yog 'jigar kasalligi" atamasi kuchga kirdi, bu "alkogolsiz steatoz" va "alkogolsiz steatohepatit" tushunchalarini birlashtirgan bo'lib, ular IR sindromi bilan umumiy belgilarga ega va rivojlanish bosqichlarini aks ettiradi. patologik jarayon.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda jigar kasalliklarining deyarli to'liq spektri, jumladan jigar fermentlarining og'ishi, alkogolsiz yog'li jigar kasalligi (NAFLD), CP, gepatotsitulyar karsinoma (HCC) va jigarning o'tkir etishmovchiligi kuzatiladi. Bundan tashqari, gepatit C bilan 1 va 2 toifa diabetning assotsiatsiyasi mavjud edi.

Anormal jigar fermentlari

2-toifa diabetga chalingan 3,701 bemor ishtirok etgan to'rtta klinik tadkikotlarda bemorlarning 2% dan 24% gacha jigar fermenti darajasi (VGN) yuqori darajadan oshgan. Bemorlarning 5% da jigarning boshlang'ich patologiyasi aniqlangan.

ALT va AST ning asemptomatik o'rtacha o'sishi bo'lgan odamlarni chuqur tekshirish bemorlarning 98 foizida jigar kasalligi borligini aniqladi. Ko'pincha bu klinik holat yog 'jigar kasalligi yoki surunkali gepatit tufayli yuzaga kelgan.

Alkogolsiz yog'li jigar kasalligi

NAFLD - bu Evropa mamlakatlari va Qo'shma Shtatlardagi eng keng tarqalgan surunkali jigar kasalliklaridan biri bo'lib, alkogol ichimliklar suiiste'mol qilinmagan bo'lsa (jigar sirrozi) jigarda yog 'kasalligi mavjudligini ta'minlaydi.

CP diabet kasalligi bilan bog'liq o'limning sabablaridan biridir. Otopsiyaga ko'ra, diabet bilan og'rigan bemorlarda og'ir jigar fibrozining tarqalishi diabet kasalligi bo'lmagan bemorlarga qaraganda yuqori. CP va diabet kasalligi, KT ning o'zi IQ rivojlanishi bilan bog'liqligi bilan murakkablashadi.

Bundan tashqari, 60% hollarda buzilgan glyukoza bardoshliligi va KT bo'lgan bemorlarning 20% ​​da aniq diabet kuzatiladi. Ammo 2-toifa diabetning namoyon bo'lishi ko'pincha bemorlarda insulin sekretsiyasining ko'payishi bilan emas, balki pasayishi bilan birga keladi. Ushbu xususiyatlar diabetdagi KT patogenezini o'rganishni murakkablashtiradi va dori-darmonlarni tuzatish uchun tegishli shart-sharoitlarni yaratadi.

O'tkir jigar etishmovchiligi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda jigarning o'tkir etishmovchiligi chastotasi 10 ming kishiga 2,31 ni tashkil qiladi, bu umumiy aholi sonida 1,44 ga teng. Ehtimol, dorilar yoki boshqa omillar bemorlarning ushbu guruhida o'tkir jigar etishmovchiligi xavfini oshiradi. Statistikada troglitazon bilan o'tkir jigar etishmovchiligi holatlari mavjud emas.

Virusli gepatit C (HCV) ning tarqalishi 1-toifa va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar orasida umumiy aholiga nisbatan yuqori. 2-toifa diabet HCV-musbat odamlarda ko'proq uchraydi. Kelgusida bu fakt bir necha bor tasdiqlandi.

E'tibor bergan: Har xil tadqiqotlarda, HCV bilan bog'liq jigar patologiyasi yuqori bo'lgan bemorlarda virusli va virusli bo'lmagan bemorlarda (62 va 24 foiz), shuningdek nazorat guruhi bilan solishtirganda (13 va 3 foiz) diabetning 2-turi ko'paygan. mos ravishda).

Surunkali virusli gepatitli 1111 bemorni o'z ichiga olgan AQShda o'tkazilgan eng keng retrospektiv tadqiqotda HCV bilan kasallangan bemorlarda 2-toifa diabet kasalligi 21% ni tashkil etgan, V virusli gepatit B (HBV) bilan kasallanganlar orasida bu atigi 12% bo'lgan.

Keyingi holat shuni ko'rsatadiki, HCV, ehtimol jigar kasalligining o'zi emas, balki diabetning rivojlanishiga olib keladi. HCV uchun jigar transplantatsiyasini o'tkazgan bemorlarda diabet boshqa jigar kasalligi uchun ushbu aralashuvni qabul qilganlarga qaraganda tez-tez rivojlandi.

Bugungi kunda HCV 2-toifa diabetning patogenezida muhim rol o'ynaydi deb ishonish uchun barcha asoslar mavjud. Bu HCV yadro oqsilining insulin reaktsiyalar kaskadini buzishi bilan tasdiqlanadi.
Qandli diabetda HCV ning yana bir o'ziga xos xususiyati bu virus genotipining o'ziga xos xususiyati.

HCV genotip 3 bilan kasallanish va diabetda jigar steatozining rivojlanishi o'rtasida birlashma qayd etildi. HCV bilan kasallangan bemorlarda, ayniqsa virusning 3 genotipi bilan kasallangan va jigarning yog'li kasalligi bilan TNF-a darajasi oshadi va adiponektin kamayadi, bu jigarning yallig'lanishi va steatoziga yordam beradi.

Gepatotsitlarning mitoxondriyalarida oksidlovchi stressni va hujayralarning yog 'bilan "to'lib toshishini" boshlaydi. So'nggi yillarda diabet va HCV infektsiyasini interferon-a bilan davolash o'rtasidagi bog'liqlik haqida qiziqarli ma'lumotlar olingan. 1-toifa diabetning HCV uchun interferon bilan davolangan bemorlarda ko'proq paydo bo'lishi ko'rsatildi.

Qandli diabetning yashirin davri davolanish boshlanganidan keyin 10 kundan 4 yilgacha. Bugungi kunda HCV infektsiyasi, diabet va interferonning o'zaro ta'siri intensiv o'rganish mavzusidir.

Qandli diabet bilan kasallangan odamlar orasida HCVning keng tarqalganligi to'g'risidagi epidemiologik ma'lumotlarga asoslanib, diabet bilan kasallangan va HCV uchun ALT darajasi ko'tarilgan barcha bemorlarni tekshirish mantiqiy.

Jigar kasalligi va 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarni boshqarish taktikasi

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning kamida 50% NAFLDga ega ekanligiga asoslanib, barcha bemorlarda ALT va AST testlari o'tkazilishi kerak. 2-toifa diabetga chalingan har bir bemorda, ayniqsa jigar faoliyatining g'ayritabiiy tekshiruvi aniqlansa, NAFLD yoki NASH tashxisi shubha ostiga olinishi kerak.

Maslahat: Tana vaznining ko'payishi bilan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga alohida e'tibor berish kerak. Odatda, ALT VGN dan 2-3 baravar yuqori, ammo u normal bo'lib qolishi mumkin. Ko'pincha gidroksidi fosfataza va glutamil transferaza darajasining o'rtacha o'sishi kuzatiladi.

Qon zardobidagi ferritin darajasi ko'pincha ko'tariladi, shu bilan birga temir darajasi va temir bilan bog'lanish qobiliyati normal bo'lib qoladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 95 foizida, ALT va AST darajasining ko'tarilishidan qat'i nazar, surunkali jigar kasalligi mavjud.

ALT / AST darajasining biroz ko'tarilishining eng keng tarqalgan sabablari NAFLD, HCV, HBV va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdir. O'rtacha spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (1, gipertrigliseridemiya va trombotsitopeniya.

Jigar fibrozining sarum belgilarini aniqlash uchun diagnostika paneli ishlab chiqilmoqda, bu fibroz darajasini uzoq muddatli dinamik kuzatib borish va undan klinik amaliyotda keng foydalanishga imkon beradi.

NAFLDni davolash

Bugungi kunga kelib, NAFLD uchun davolanish rejimi yoki FDA ushbu kasallik uchun dori tanlash bo'yicha tavsiyalar mavjud emas. Ushbu patologiyani davolashga zamonaviy yondashuvlar asosan uning rivojlanishiga olib keladigan omillarni yo'q qilishga yoki zaiflashtirishga qaratilgan.

Vazn yo'qotish, giperglikemiya va giperlipidemiyani tuzatish, potentsial gepatotoksik dorilarni bekor qilish NAFLD davolashning asosiy tamoyillari hisoblanadi. Davolashning maqsadga muvofiqligi faqat NASH tashxisi jigar biopsiyasi bilan tasdiqlangan yoki yuqorida keltirilgan xavf omillari mavjud bo'lgan bemorlarda qayd etildi.

NASH davolashning boshlanishi tana vaznini va jismoniy mashqlarni kamaytirishdan iborat, bu insulinga periferik sezgirlikni oshiradi va jigar steatozini kamaytiradi. Ammo tez vazn yo'qotish nekroz, yallig'lanish va fibrozni kuchaytirishi mumkin, bu lipolizning ko'payishi tufayli aylanib yuradigan erkin yog 'kislotalarining ko'payishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Kilo yo'qotishning ideal darajasi ma'lum emas, tavsiya etilgan stavka haftasiga 1,5 kg ni tashkil qiladi. To'yingan yog 'kislotalari IKni kuchaytiradi, shuning uchun NAFLD bilan og'rigan bemorlarga ko'p miqdorda yog'li kislotalar va uglevodlar miqdori kam bo'lgan dietaga rioya qilish tavsiya etiladi.

Bugungi kunga qadar ko'plab tadqiqotlar ma'lumotlari davolash paytida jigar statozining pasayishini ko'rsatmoqda, ammo kasallikning tabiiy kechishi va davolanishdan keyin qaytalanish ehtimolini aniqlash uchun uzoq muddatli testlar hali o'tkazilmagan.

Muhim! Tiazolididionionlarni (pioglitazon, rosiglitazon), insulin sezgirligini oshiruvchi dorilarni qo'llash NAFLDda diabetga qarshi patogenetik jihatdan asoslidir. Ushbu dorilar guruhini tanlangan dorilar sifatida ko'rib chiqish kerak.

Hozirgi kunda 16-48 xafta davomida pioglitazondan foydalangan holda beshta sinov e'lon qilindi, bitta katta, ko'p markazli, platsebo nazoratidagi sinov yakunlandi. Ushbu barcha tadqiqotlar sarum ALT darajasi pasayganligini va aksariyatida gistologik rasm yaxshilanganligini ko'rsatdi.

G. Lutchman va boshq. pioglitazonni qo'llash adiponektin miqdorini oshirish, glikosilatsiyalangan gemoglobinni pasaytirish va insulin sezgirligini oshirish bilan bir qatorda jigarning gistologik ko'rinishini yaxshilashga yordam berganligini ko'rsatdi.

NAFLD bilan og'rigan bemorlarga rosiglitazonni 24 hafta davomida yuborish jigarning gistologik ko'rinishini yaxshilashga yordam beradi. Roziglitazon 48 hafta davomida kuniga 8 mg dozada ALT, AST, gamma-glutamiltranspeptidaza darajasining sezilarli pasayishi va insulin sezgirligining yaxshilanishi kuzatilmoqda.

Biguanidlarni (metformin) ishlatishga kelsak, ularning maqsadi ALTning pasayishiga olib keladi, gistologik rasm o'zgarmaydi. NAFLD va diabet uchun sitoprotektiv terapiya ursodeoksixol kislotasi (UDCA) va muhim fosfolipidlar (EF) yordamida amalga oshiriladi.

UDCA ning samaradorligi apoptozning og'irligini kamaytirishga ta'sir ko'rsatadigan uchta bo'lajak nazorat qilinadigan sinovlarda namoyish etildi. EF ning antioksidant, antifibrotik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lish qobiliyati ushbu dorilarni NAFLD bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etish imkonini beradi.

Gepatit C bilan davolash

HCV bilan davolashning eng samarali usullari pegitlangan interferonlar va ribavirin kombinatsiyasiga asoslangan. Interferonning insulin sezgirligi va glyukoza bardoshliligiga ta'siri isbotlangan.

Diabetga interferonning oldindan aytib bo'lmaydigan ta'sirini hisobga olgan holda, ushbu davolash usulida glikemiya darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Yaqinda nashr etilgan sinov natijalari, HCV infektsiyasida statinlarning gepatoprotektiv rolini ko'rsatuvchi ma'lumotlar qiziqtiradi.

Glisemik nazorat

Ularning amaliyotida shifokorlar har doim ham hipoglisemik dorilarning yon ta'siri haqida o'ylamaydilar. Jigar kasalliklari bo'lgan diabetga chalingan bemorga davolanishni buyurayotganda, dori vositalarining metabolik kasalliklari, ular o'rtasidagi o'zaro ta'sir va gepatotoksiklik haqida unutmaslik kerak.

Giyohvand moddalar almashinuvining buzilishi, qoida tariqasida, jigar etishmovchiligi, astsit, koagulopatiya yoki ensefalopatiya tarixi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.

Garchi metformin ko'pchilik bemorlar uchun birinchi darajali dori sifatida ishlatilsa-da, sut kislotasi oshishi xavfi ortishi tufayli jigarning og'ir zararlanishi bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi. Farmatsevtika bozorida olib tashlangan troglitazonni qo'llash tajribasini inobatga olgan holda, tiazolidinionionlarning gepatotoksikligi masalasi chuqur o'rganilish mavzusi bo'lib qolmoqda.

Roziglitazon va pioglitazonni qo'llagan klinik tadkikotlarda ALT darajasining uch baravar ko'payishi rosiglitazon (0.26%), pioglitazon (0.2%) va platsebo (0.2 va 0.25%) bilan bir xil chastotada kuzatildi. .

Bundan tashqari, rosiglitazon va pioglitazonni qo'llashda troglitazonni qabul qilishdan ko'ra jigarning o'tkir etishmovchiligi xavfi ancha kam bo'lgan. FDA tomonidan gepatit va jigarning o'tkir etishmovchiligi rosiglitazon bilan davolash natijasida va pioglitazon terapiyasi bilan taxminan 37 ta holat haqida xabarlar olindi.

Diqqat! Ammo ushbu dorilarni qo'llash bilan bog'liq bo'lgan sabablar bilan bog'liqlik tasdiqlanmadi, chunki vaziyat dorilarni bir vaqtda davolash va yurak-qon tomir patologiyalari bilan murakkablashdi.
Shu munosabat bilan, rosiglitazon va pioglitazon bilan davolashdan oldin, ALT darajasini baholash tavsiya etiladi.

Jigarning faol kasalligi yoki ALT darajasi VGNdan 2,5 baravar ko'p bo'lsa, davolanishni boshlash kerak emas. Keyinchalik, har 2 oyda jigar fermentlarini kuzatib borish tavsiya etiladi. Insulin sekretsiyasini rag'batlantiruvchi sulfoniluriyalar odatda jigar kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun xavfsizdir, ammo IRga ta'sir qilmaydi.

Dekompensatsiyalangan KT, ya'ni jigar entsefalopati, astsit yoki koagulopatiya mavjud bo'lgan bemorlarda ushbu dorilarni qabul qilish har doim ham normoglikemiyaga erishish nuqtai nazaridan samarali emas. Xlorpropamid gepatit va sariqlikning rivojlanishiga olib keladi. Repaglinid va nateglinid bilan davolash gepatotoksisitning rivojlanishi bilan bog'liq emas.

A-glikozidaza inhibitörleri jigar kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun xavfsizdir, chunki ular oshqozon-ichak traktiga bevosita ta'sir qiladi, uglevodning so'rilishini va postprandial giperglikemiyani kamaytiradi. Bundan tashqari, akarboza jigar entsefalopati va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda samarali ekanligi isbotlangan.

Jigar dekompensatsiyalangan kasalligi bo'lgan bemorlarda insulin terapiyasini o'tkazishda glyukoneogenez va insulin metabolizmi intensivligining pasayishi tufayli insulin dozasi kamaytirilishi mumkin. Shu bilan birga, jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda IG mavjudligi sababli insulinga ehtiyoj ortishi mumkin, bu glikemani diqqat bilan kuzatib borishni va dozani tez-tez tuzatishni talab qiladi.

Jigar ensefalopati bilan og'rigan bemorlarni davolashda postprandial giperglikemiya rivojlanishiga yordam beradigan yuqori karbongidratli dietaga muhtoj bo'lgan insulin analoglaridan foydalanish mumkin.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, diabet jigar kasalliklarining keng doirasi, shu jumladan jigar fermenti darajasining ko'payishi, jigarda yog'li kasalliklarning paydo bo'lishi, CP, HCC va jigarning o'tkir etishmovchiligi bilan bog'liq. Qandli diabet va HCV mavjudligi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud.

Ko'pgina tadqiqotchilar NAFLDni IR sindromining bir qismi deb hisoblashadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek diabet va jigar patologiyasi bilan birgalikda NAFLD uchun ideal davolash rejimi hali ishlab chiqilmagan va bunday bemorlarni boshqarish taktikasiga oid dalillarga asoslangan tibbiyot printsiplariga asoslangan tavsiyalar mavjud emas.

Shu munosabat bilan, kundalik amaliyotda shifokor, birinchi navbatda, kasallikni keltirib chiqaradigan sababga asoslanishi kerak. Ikki patologik holatning o'zaro ta'sirini o'rganish - jigarda surunkali yallig'lanish jarayoni va nisbiy yoki mutlaq insulin etishmovchiligi zamonaviy tibbiyotning istiqbolli sohasidir.

Qandli diabet va yog 'jigar kasalligi

Qandli diabet jigar bilan qanday bog'liq? Hammasi juda oddiy ekan. Bizning qon aylanishimiz shunday tuzilganki, oshqozon va ichakda hazm qilingan barcha moddalar ichaklarda qonga singib ketadi va keyinchalik ular qisman jigarga kiradi.

Va oshqozon osti bezining ovqat hazm qilish qismiga yuqori yuklanishdan tashqari, u bu barcha oziq-ovqat mahsulotlarini hazm qilishi kerak, jigarda va oshqozon osti bezining tartibga soluvchi qismida yuqori yuk hosil bo'ladi. Jigar oziq-ovqatdan olingan yog'larning barchasidan o'tib ketishi kerak va ular unga zararli ta'sir ko'rsatadi.

Muhim ahamiyatga ega: oshqozon osti bezi biron bir joyda ovqat bilan birga bo'lgan barcha uglevodlar va glyukozani "biriktirishi" kerak, chunki uning darajasi barqaror bo'lishi kerak. Shunday qilib, organizm ortiqcha uglevodlarni yog'larga aylantiradi va yana yog'larning jigarga zararli ta'siri paydo bo'ladi! Va oshqozon osti bezi ishdan chiqadi, tobora ko'proq homon va fermentlarni ishlab chiqarishga majbur bo'ladi.

Ma'lum bir nuqtaga qadar, unda yallig'lanish paydo bo'lganda. Doimiy shikastlanayotgan jigar ma'lum bir nuqtagacha yonmaydi. Metabolik sindrom nima? Ikkala organ ham shikastlanganda va yallig'langanida, metabolik sindrom deb ataladi.

U birlashtiradi 4 asosiy tarkibiy qismlar:

1. jigar steatozi va stiopatepatit,
2. qandli diabet yoki glyukoza miqdorining pasayishi,
3. tanadagi yog'lar metabolizmining buzilishi,
4. yurak va qon tomirlariga zarar.

Gepatik steatoz va steatohepatit

Olingan yog'larning barchasida xolesterin, triglitseridlar va turli xil lipoproteinlar mavjud. Ular jigarda ko'p miqdorda to'planib, jigar hujayralarini yo'q qilishi va yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. Agar ortiqcha yog 'jigar tomonidan zararsizlantirilmasa, u qon orqali boshqa organlarga etkaziladi.

Qon tomirlariga yog'lar va xolesterolni quyilishi aterosklerozning rivojlanishiga olib keladi. Kelajakda bu yurak-qon tomir kasalliklari, yurak xurujlari va insultlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Yog'lar va xolesterolning to'planishi oshqozon osti bezini shikastlaydi, organizmdagi glyukoza va shakar metabolizmini buzadi, shu bilan diabet kasalligi rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Jigarda to'plangan yog'lar erkin radikallarga duch keladi va ularning peroksidlanishi boshlanadi. Natijada jigarga yanada kuchliroq zararli ta'sir ko'rsatadigan o'zgartirilgan faol moddalar shakllanadi.

Ular ma'lum jigar hujayralarini (stellat hujayralari) faollashtiradilar va normal jigar to'qimalari biriktiruvchi to'qima bilan almashtirila boshlaydi. Jigarning fibrozi rivojlanadi. Shunday qilib, tanadagi yog'larning metabolizmi bilan bog'liq bo'lgan barcha o'zgarishlar jigarga zarar etkazadi, rivojlanishiga olib keladi:

• steatoz (jigarda ortiqcha yog 'to'planishi),
• steatohepatit (yog'li tabiatdagi jigarda yallig'lanish o'zgarishi),
• jigar fibrozi (jigarda biriktiruvchi to'qima hosil bo'lishi),
• jigar sirrozi (jigarning barcha funktsiyalari buzilgan).

Ushbu o'zgarishlardan qachon va qanday qilib shubha qilish kerak?

Avvalo, siz allaqachon tashxis qo'yilganlar uchun signal berishni boshlashingiz kerak. Bo'lishi mumkin quyidagi tashxislardan biri:

• ateroskleroz
• dislipidemiya,
• koroner yurak kasalligi
• angina pektoris
• miyokard infarkti
• postinfarktsiya aterosklerozi,
• arterial gipertenziya
• gipertenziya
• qandli diabet,
• buzilgan glyukoza bardoshliligi,
• insulin qarshiligi
• metabolik sindrom
• hipotiroidizm.

Yuqoridagi tashxislardan biri bo'lsa, jigar holatini tekshirish va nazorat qilish uchun shifokor bilan maslahatlashing, shuningdek davolanishni tayinlang. Agar tekshiruv natijasida siz qon testida bir yoki bir nechta laboratoriya parametrlarining og'ishlarini aniqlagan bo'lsangiz.

Masalan, ko'tarilgan xolesterin, triglitseridlar, lipoproteinlar, glyukoza yoki glikozillangan gemoglobinning o'zgarishi, shuningdek jigar faoliyati ko'rsatkichlarining ko'payishi - AST, ALT, TSH, ishqorli fosfataza, ba'zi hollarda bilirubin.

Maslahat: Agar bir yoki bir nechta ko'rsatkichlar darajasi ko'tarilsa, shifokor bilan maslahatlashing, sog'lig'ingizni aniqlang, keyingi tashxisni o'tkazing va davolanishni buyurasiz. Agar sizda biron bir alomat yoki kasallik paydo bo'lishining xavf omillari mavjud bo'lsa, xavfni aniqroq aniqlash uchun shifokorni ko'rishingiz kerak.

Yoki tekshiruv va davolanish zarurligini aniqlang. Xavf omillari yoki metabolik sindromning alomatlari ortiqcha vazn, yuqori bel, qon bosimining davriy yoki doimiy ravishda ko'payishi, ko'p miqdordagi yog'li yoki qizarib pishgan ovqatlar, shirin, un, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdir.

Shifokor nimani tavsiya qiladi? Qanday bo'lmasin, kasallik mavjud bo'lsa yoki tahlillarda ko'rsatkichlarning ko'payishi yoki alomatlar va xavf omillari mavjud bo'lsa, mutaxassislarning maslahati zarur! Siz bir vaqtning o'zida bir nechta mutaxassislarga murojaat qilishingiz kerak - terapevt, kardiolog, endokrinolog va gastroenterolog.

Agar ushbu vaziyatda jigarning holati eng qiziqqan bo'lsa, siz gastroenterolog yoki gepatolog bilan bog'lanishingiz mumkin. Shifokor buzilishlarning og'irligini yoki kasallikning og'irligini aniqlaydi, bunga bog'liq holda, haqiqiy ehtiyoj mavjud bo'lsa, tekshiruvni tayinlaydi va sizga ushbu tekshiruvda xavflarni baholash uchun aniq nima kerakligini aytadi.

Tekshiruvdan oldin yoki keyin, shifokor davolanishni buyurishi mumkin, bu aniqlangan alomatlar va kasalliklarning jiddiyligiga bog'liq. Ko'pincha yog'li jigar kasalligini diabet bilan birgalikda, ya'ni metabolik sindrom mavjudligida davolash uchun bir nechta dorilar ishlatiladi:

1. jigar holatini to'g'irlash uchun,
2. xolesterolni pasaytirish,
3. tananing glyukoza sezgirligini tiklash uchun,
4. qon bosimini tushirish,
5. yurak xuruji va insult xavfini kamaytirish uchun va boshqalar.

Dori-darmonlarni modifikatsiyalash yoki tanlash bilan mustaqil ravishda tajriba o'tkazish xavfli! Davolash uchun shifokor bilan maslahatlashing!

Jigar faoliyatini tiklash uchun qanday dorilar ishlatiladi

Davolashda muhim rol ortiqcha vaznni kamaytirish, jismoniy faollikni oshirish, past xolesterol va tez uglevodlarga ega bo'lgan maxsus parhez, vaziyatga qarab, siz hatto "non birligi" ni ham o'ylab ko'rishingiz mumkin. Jigar kasalliklarini davolash uchun gepatoprotektorlar deb ataladigan dorilarning butun guruhi mavjud.

Chet elda ushbu dorilar guruhi sitoprotektorlar deb ataladi. Ushbu dorilar turli xil tabiat va kimyoviy tuzilishga ega - o'simlik preparatlari, hayvonlardan olingan preparatlar, sintetik dorilar. Albatta, ushbu dorilarning xususiyatlari har xil va ular asosan jigarning turli kasalliklarida qo'llaniladi.

Qiyin holatlarda birdaniga bir nechta dorilar qo'llaniladi. Yog'li jigar kasalligini davolash uchun odatda ursodeoksixol kislotasi va muhim fosfolipidlarning preparatlari buyuriladi. Ushbu dorilar lipid peroksidlanishini kamaytiradi, jigar hujayralarini barqarorlashtiradi va tiklaydi.

Shu tufayli yog'lar va erkin radikallarning zararli ta'siri kamayadi, jigarda yallig'lanish o'zgarishi, biriktiruvchi to'qima shakllanish jarayonlari ham kamayadi, natijada jigar fibroz va siroz rivojlanishi sekinlashadi.

Ursodeoksixol kislotasi (Ursosan) preparatlari hujayra membranalariga barqarorlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi va shu bilan jigar hujayralarining yo'q qilinishini va jigarda yallig'lanishning rivojlanishini oldini oladi. Ursosan shuningdek xoleretik ta'sirga ega va safro bilan birga xolesterolni chiqarilishini oshiradi.

Diqqat! Shuning uchun metabolik sindromda uni afzal ko'rasiz. Bundan tashqari, Ursosan o't pufagi va oshqozon osti bezida tez-tez uchraydigan o't yo'llarini barqarorlashtiradi va bu organlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu ayniqsa pankreatit uchun juda muhimdir.

Yog 'jigar kasalligi, shakar va glyukoza metabolizmining buzilishi bilan birgalikda davolashda qo'shimcha dori vositalarini qo'llashni talab qiladi. Ushbu maqolada jigar kasalliklarini davolash usullari va usullari to'g'risida cheklangan ma'lumotlar mavjud. Ehtiyotkorlik, to'g'ri davolanish rejimini topish uchun shifokorga borishni talab qiladi!

Qandli diabet va jigar

Jigar qandli diabetdagi o'zgarishlarni birinchilardan bo'lib ko'rgan. Qandli diabet bu oshqozon osti bezi funktsiyasi buzilgan jiddiy endokrin kasallikdir, jigar esa barcha qon o'tib, insulin yo'q qilinadigan filtrdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 95 foizida jigar faoliyatida og'ish aniqlanadi. Bu gepatopatologiya va diabetning mavjudligi bilan bog'liqligi bilan tasdiqlanadi.

Qandli diabet bilan jigarda o'zgarishlar

Protein almashinuvi va aminokislotalarda o'zgarishlar yuz beradi, ko'p sapmalar aniqlanadi. Tana kurashishni boshlaganda lipoliz paytida insulin inhibe qilinadi. Yog'larning parchalanishi nazorat qilib bo'lmaydigan holga keladi. Cheksiz miqdordagi bepul yog 'kislotalari mavjud. Yallig'lanish reaktsiyalari boshlanadi.

Ba'zi hollarda shikastlanishlar mustaqil patologiyalar bilan namoyon bo'ladi, boshqalarida esa gepatotsitulyar karsinomaning provokatsiyasi. 1-toifa diabet bilan jigar ko'pincha kattalashadi, palpatsiya paytida og'riqli bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan ko'ngil aynishi va qusish, og'riq paydo bo'lishi mumkin. Bu uzoq muddatli atsidoz fonida rivojlanadigan gepatomegali bilan bog'liq.

Glikogenning ko'payishi jigarning ko'payishiga olib keladi. Agar shakar ko'tarilsa, insulin qabul qilish glikogen tarkibini yanada oshiradi, shuning uchun davolashning dastlabki bosqichlarida gepatomegali kuchayadi. Yallig'lanish fibrozga olib kelishi mumkin. Jigar to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlar ro'y beradi, jigar funktsional qobiliyatini yo'qotadi.

Davolamaslik gepatotsitlarning o'limiga olib keladi, siroz insulin qarshiligi bilan birga keladi. 2-toifa diabet bilan jigar ko'pincha kattalashadi, chekka