Oddi sfinkterining spazmini davolash

Oddi sfinkterining disfunktsiyasi (Oddi disfunktsiyasining inglizcha sfinkteri) - Oddi sfinkteridagi o't va oshqozon osti bezi sharbati yo'llarining qisman buzilishi bilan tavsiflangan kasallik (klinik holat). Zamonaviy g'oyalarga ko'ra, Oddi sfinkterining disfunktsiyalariga faqat kalkulyatsiyasiz etiologiyaning klinik sharoitlari kiradi. Sfinkterning buzilgan motor faoliyati bilan bog'liq bo'lgan ikkala strukturaviy (organik) va funktsional xususiyatga ega bo'lishi mumkin.

Funktsional ovqat hazm qilish bozuklukları (Rim mezonlari II) bo'yicha 1999 yilda Rim konsensusiga binoan "Oddi disfunktsiyasining sfinkteri" atamasini "postkoletsistektomiya sindromi", "safro diskineziiyasi" va boshqalar o'rniga ishlatish tavsiya etiladi.

Oddi sfinkteri - katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida joylashgan mushak valfi (sinonimi) Vater papilla) o'n ikki barmoqli ichakda, safro va oshqozon osti bezi shirasining o'n ikki barmoqli ichakka tushishini boshqaruvchi va ichak tarkibidagi umumiy safro va oshqozon osti bezi (arqon) kanallariga kirishiga to'sqinlik qiluvchi.

Postkoletsistektomiya sindromi

Oddi sfinkterining spazmi (Oddi sfinkterining inglizcha spazmi) - K 83.4 83.4 kodi bilan ICD-10 deb tasniflangan Oddi sfinkterining kasalligi. 1999 yildagi Rim kelishuvi Oddi disfunktsiyasining sfinkterini anglatadi.

Postkoletsistektomiya sindromini tahrirlash |Oddi disfunktsiyasining sfinkteri nima?

Birlashtiruvchi to'qima elementlari va mushak tolalari tomonidan hosil bo'lgan Oddi sfinkterining joylashishini hamma ham bilmaydi. Ushbu tarkibiy element o't pufagi va oshqozon osti bezining kanallarini oxirgi qismini o'rab oladi, bu ovqat hazm qilish sekretsiyasini chiqishini tartibga solishga imkon beradi, ichak tarkibini organlarga tashlashni oldini oladi, kanaldagi bosimni oshiradi va o't pufagini to'ldirishni tezlashtiradi.

Oddi disfunktsiyasining sfinkteri organ tonusining ko'payishi bilan ro'y beradi, shuning uchun kanallar kengayadi, o'n ikki barmoqli ichakda tartibga solinmagan sekretsiya mavjud. Bunday holda safro kontsentratsiyasi normal qiymatlarga etib bormasligi mumkin, bu infektsiyani, yallig'lanish alomatlarini rivojlanishiga olib keladi.

Natijada quyidagi qoidabuzarliklar yuzaga keladi:

• Ichak mikroflorasi tarkibidagi o'zgarishlar,
• Ichak sekretsiyasi bakteritsid faolligini yo'qotadi,
• Yog'larni ajratish va assimilyatsiya qilish jarayoni buzilgan,
• Yog 'kislotalarining normal aylanishi o'zgaradi.

Oddi etishmovchiligining sfinkteri organ bosim o'tkazishga qodir bo'lganida paydo bo'ladi. Bunday holatlarda safro sekretsiyasi doimiy ravishda ichak bo'shlig'iga chiqariladi, bu esa xologenik diareyaning rivojlanishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan bu patologiya ichak shilliq qavatiga, oshqozonga zarar etkazadi, bu dispepsiya ko'rinishini keltirib chiqaradi.

Patologiyaning sabablari

Oddi spazmining sfinkteri - bu mushaklarning diskineziasi bo'lgan kasallikdir. Patologik holatni keltirib chiqaradigan quyidagi omillar:

• Safro tarkibi va reologik xususiyatlarining o'zgarishi,
• O'tish qoidalarini buzish
• Ichak disbiozi,
• Jarrohlik
• Sfinkterdagi tarkibiy o'zgarishlar stenoz rivojlanishini keltirib chiqaradi.
• Duodenit.

O't pufagi va Oddi sfinkterining kasalliklari xavf ostida bo'lgan bemorlarda uchraydi:

• Menopauza, homiladorlik davrida, gormonal dorilarni davolashda ayollar,
• Astenik odamlar
• Yoshlarda hissiy qobiliyatning rivojlanishi,
• Ishlari yoki hayoti tez-tez uchraydigan stress bilan bog'liq bo'lgan odamlar,
• Xoletsistektomiyadan keyingi bemorlar (o't pufagini olib tashlash),
• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar,
• Gepatobiliar tizim patologiyalari bo'lgan odamlar,
• Ovqat hazm qilish organlarini jarrohlik davolashdan o'tgan bemorlar.

Patologiyaning turlari

Zamonaviy tasnifga ko'ra, Oddi disfunktsiyasining sfinkteri quyidagi shakllarga ega bo'lishi mumkin.

• Bilyariya turi I. Bu erda o'ng hipokondriyumda qattiq og'riq paydo bo'lishiga olib keladigan kasalliklar mavjud. Hujumlarning davomiyligi 20 daqiqadan oshmaydi. ERPCda kontrastni yo'q qilish tezligining pasayishi aniqlanadi, quyidagi ko'rsatkichlar oshadi: AST, gidroksidi fosfataza,
• Bilyariya II turi. Oddi sfinkterining safro turiga bog'liq disfunktsiyasining ushbu shakli bilan xarakterli og'riqli hislar paydo bo'ladi, I tur patologiyasiga xos bo'lgan 1-2 alomatlar,
• Bilyariya turi III. Faqat og'riq sindromi paydo bo'ladi, boshqa alomatlar yo'q.
• Me'da osti bezi turi. Oddi spazmining sfinkteri epigastral mintaqada og'riqni keltirib chiqaradi, bu esa orqaga qaytadi. Tanani oldinga egish paytida og'riq kamayadi. Amilaza yoki lipazning ko'payishi xarakterlidir.

Klinik rasm

Oddi spazmining sfinkteri o'ng hipokondriyumda, epigastriyada lokalizatsiya qilingan aniq takrorlanadigan og'riq sindromining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Og'riq odatda orqa yoki o'ng elka pichog'iga tarqaladi. Og'riqning davomiyligi kamdan-kam hollarda 30 daqiqadan oshadi. Og'riq sindromi turli xil intensivliklarga ega bo'lishi mumkin, ko'pincha bemorga azob keltiradi.

Og'riq sindromi ko'pincha bunday belgilar bilan birga keladi:

• Bulantı va qusish
• Og'izdagi achchiq ta'm
• Havo bilan bog'lang
• Ehtimol, tana haroratining biroz ko'tarilishi,
• Og'irlik hissi paydo bo'lishi.

Ro'yxatda keltirilgan alomatlar odatda yog'li va baharatlı ovqatlarni qabul qilgandan keyin og'irlashadi.

Oddi sfinkterining buzilgan klinik belgilari quyidagilardan iborat:

• Jigar fermentlarining ko'payishi,
• ERCP paytida kontrast muhitni evakuatsiya qilish,
• Umumiy safro yo'llarining kengayishi.

Ko'pincha disfunktsiya xoletsistektomiyadan keyin 3-5 yil ichida rivojlanadi. Bunday holda, bemorlar og'riqning ko'payishini qayd etishadi, bu esa safro uchun rezervuarni olib tashlash bilan bog'liq.

Muhim! Og'riq odatda kechasi rivojlanadi, og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish, tananing holatini o'zgartirish orqali uni to'xtatish mumkin emas.

Diagnostika choralari

Sfinkter disfunktsiyasining mavjudligini aniqlash uchun shifokorlar og'riq sindromining rivojlanishi yoki undan keyin 6 soat ichida o'tkaziladigan laboratoriya qon testini buyuradilar. Bu sizga amilaza va lipaz, aspartat aminotransferaza, gidroksidi fosfataza va gamma-glutamil transpeptidazining yuqori darajasini aniqlash imkonini beradi.

Klinik alomatlar safro yo'llarining tiqilib qolishi natijasida kelib chiqadigan ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklarining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun tashxisni tasdiqlash uchun bunday instrumental diagnostika usullari keng qo'llaniladi:

• Ultratovush tekshiruvi Skanerlash provokatsion vositalarni qabul qilish fonida amalga oshiriladi, bu sizga kanallarning o'zgarishini baholashga imkon beradi. Oddiy ko'rsatkichlarning 2 mm ga oshishi bilan o't yo'llarining to'liq bloklanishi shubha tug'dirishi mumkin.
• Xolescintigrafiya. Usul sfinkterning qo'zg'alishini jigardan yuqori ichakka o'tish tezligi bilan aniqlashga imkon beradi,
• Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP). Usul kanallarning diametrini baholash, bo'shatish tezligini aniqlash uchun duodenoskoplarni lateral optika bilan kiritishni o'z ichiga oladi.
• Manometriya. Ushbu usul sfinkterning bosimini o'lchash uchun kanalga duodenoskop orqali uch lümenli kateterni kiritishga asoslangan.

Terapiya xususiyatlari

Oddi disfunktsiyasining sfinkterini davolash og'riqni va boshqa alomatlarni engillashtirish, organ harakatchanligini normallashtirish va oshqozon sirlarini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Yallig'lanish va disbiyoz rivojlanishi bilan bakterial infektsiyani yo'q qilish va ichak biotsenozini normallashtirish talab etiladi. Shu maqsadda dori terapiyasi, parhez terapiyasi, endoskopiya va jarrohlik davolash keng qo'llaniladi.

Giyohvand terapiyasi

Disfunktsiyani bartaraf etish uchun quyidagi dorilar guruhlari keng qo'llaniladi.

• Nitratlar (Nitrosorbid, Nitrogliserin). Dori vositalari og'riqning og'irligini kamaytirishi mumkin,
• Antikolinerjiklar (Biperiden, Akineton) mushaklarning spazmini yo'q qilishga yordam beradi,
• Kaltsiy kanal blokerlari Oddi sfinkterini bo'shashtiradi. Ko'pincha salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, shuning uchun ular kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.
• Antispazmodiklar (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) spazm va og'riqni yo'q qiladi,
• Miyotrop antispazmodiklar. Mebeverin sfinkter ohangini va silliq mushak tolalarining harakatchanligini pasaytiradi. Gimekromon spazmni yo'q qiladi, aniq xoleretik ta'sir ko'rsatadi,
• Bakterial infektsiyani bartaraf etish uchun disbioz, ichakdagi antibakterial dorilar (Rifaximin, Enterofuril, ftorxinolonlar), prebiyotiklar va probiyotiklar (Laktuloza, Bifiform, Hilak forte),
• Ursodeoksixol kislotasiga asoslangan vositalar (Ursosan, Ursofalk) safro etishmovchiligini bartaraf qilishi mumkin.

Tibbiy ovqatlanish

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini samarali davolash maxsus parhezga rioya qilmasdan amalga oshirilmaydi. Oddi sfinkterining buzilishi holatlarida ovqatlanish bo'yicha mutaxassislar yog'li, baharatlı ovqatlardan, tez ovqatlanishdan butunlay voz kechishni tavsiya qiladi. Ovqatlanadigan ovqatni qo'pol tolalar bilan boyitish kerak, bu ovqat hazm qilish organlarining harakatlanishini normallashtirishga yordam beradi.

Siz yangi sabzavot va mevalarni qabul qilishdan bosh tortishingiz kerak - mahsulotlar issiqlik bilan ishlov berishdan o'tishi kerak. Idishlarni qaynatish, qovurish, pishirish, bug'lash kerak. Kundalik ratsion teng 6-7 porsiyaga bo'linishi kerak, ularni har 3-3,5 soatda olish tavsiya etiladi.

Muhim! Kechki yotishdan oldin kechki ovqat safro turg'unligini oldini oladi.

An'anaviy tibbiyot retseptlari

Giyohvand terapiyasining samaradorligini oshirish uchun siz xalq davolanish usullari bilan davolanishingiz mumkin. Ammo an'anaviy tibbiyot retseptlaridan foydalanish faqat mutaxassis bilan maslahatlashganidan keyin mumkin. Sfinkterning ishini normalizatsiya qilish uchun bunday dorivor xom ashyolardan keng foydalaniladi:

• Makkajo'xori stigmasi. Zavod gepatobiliar tizimning ko'plab patologiyalarini davolash uchun ishlatiladi. Xom ashyo sezilarli xoleretik, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Infuzionni tayyorlash uchun 20 g makkajo'xori stigmasidan 200 ml qaynoq suv quyib, tarkibini 1 soat turib olish kifoya. Preparat 40 ml dan kuniga 5 martagacha qabul qilinadi,
• Hypericum o'ti. Xom ashyo jigar va o't pufagini normalizatsiya qilish, diskineziyani davolash uchun ishlatiladi. Tayyorlanish uchun 1 osh qoshiq xom ashyoni maydalash, hosil bo'lgan tarkibni 250 ml qaynoq suvga to'kish kifoya. Asbob suv hammomida qaynatiladi, 1 soat turib turibdi. Bulyon kuniga 3 marta 50 ml dan olinadi,
• Helichrysum gullari. Zavod safro, gepatit, sirozni davolashda keng qo'llaniladi. Dori-darmonlarni tayyorlash uchun 250 ml qaynoq suvga 2 osh qoshiq tug'ralgan gullarni quying. Tarkibi 10 daqiqa qaynatiladi, sovutiladi va filtrlanadi. Gepatobiliar tizimning patologiyasini davolash uchun ovqatdan 30 daqiqa oldin kuniga uch marta 50 ml damlamani olish tavsiya etiladi,
• Grass repeshka. Xom ashyo o'tkir va surunkali gepatit, siroz, xoletsistit, safro diskinezi kasalliklarini engillashtiradi. Infuzionni tayyorlash uchun 1 osh qoshiq ezilgan xom ashyoni 200 ml qaynoq suv quyish kifoya. Tarkibi kuniga uch marta 100 ml ichgandan keyin 2 soat davomida talab qilinadi.

Endoskopik va jarrohlik terapiya

Agar konservativ davo ijobiy natija bermasa, quyidagi usullardan foydalaning.

• Endoskopik papillosfinkterotomiya. Usul katta o'n ikki barmoqli ichak papillosini ajratishni o'z ichiga oladi,
• Vaqtinchalik stentlarni o'rnatish bilan sfinkterning balon kengayishi,
• Transduodenal sfinkteroplastika,
• O'n ikki barmoqli ichakka botulinum toksinini yuborish. Preparatning terapevtik ta'siri 3-4 oy davom etadi, shundan so'ng modda tanadan butunlay chiqariladi.

Prognoz va profilaktika choralari

Oddi harakatining buzilgan sfinkteri ijobiy prognoz bilan tavsiflanadi. Etarlicha uzoq konservativ davo bilan kasallikning yoqimsiz simptomlarini butunlay yo'q qilish mumkin.

Patologiyaning aniq profilaktikasi yo'q. Ammo, oshqozon buzilishining oldini olish uchun gastroenterologlar muvozanatli ovqatlanishni tavsiya etadilar, tana vaznining optimal miqdorini saqlaydilar va muntazam ravishda jismoniy mashqlar qiladilar.

Oddi sfinkteri gepatobiliar tizimning muhim elementidir. Agar uning ishi buzilgan bo'lsa, oshqozon organlarining jiddiy patologiyalari rivojlanadi. Shuning uchun sog'lom turmush tarziga rioya qilish juda muhim va patologiyaning dastlabki belgilarida mutaxassisdan yordam so'rash kerak.

Oddi sfinkteri nima?

1681 yilda birinchi Oddi sfinkterini tavsiflaydi. Buni britaniyalik shifokor Frensis Glisson qilgan, ammo sfinkterga italiyalik olim Oddi Ruggiero nomi berilgan. U 1888 yilda morfologik tuzilishi haqida ilmiy maqolalarni nashr etgan va shuningdek, safro yo'llarining manometriyasini birinchi bor amalga oshirgan.

Shuningdek, italyan fiziologi o't pufagini rezektsiyalashdan keyin (xoletsistektomiya) asosiy kanalning kengayishining birinchi tavsifiga tegishli.

Oddi sfinkteri katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida joylashgan. Tashqi ko'rinishida bu silliq mushak bo'lib, uning funktsiyasi oshqozon osti bezi sharbati va safro 12 o'n ikki barmoqli ichak yarasiga kirishni tartibga solishdan iborat. Shuningdek, u o'n ikki barmoqli ichak ichidagi kanallarga kirishiga yo'l qo'ymaydi.

Oddi sfinkterining pankreatik turi, xususan, kasallik klinikasi ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklariga o'xshaydi, shuning uchun ushbu kasallikning tasnifi bir necha bor ko'rib chiqilgan. Tibbiy amaliyotda patologiya o't yo'llarining alohida kasalligi hisoblanadi.

Ushbu klinik ko'rinish ko'pincha 35 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan ayollarda tashxis qo'yilgan bo'lib, bu xoletsistitning xisoblangan shaklini davolash uchun o'tkazilgan xoletsistektomiya natijasidir.

Oddi sfinkterining funktsional pankreatik buzilishi patologik pankreatobiliar sintezda va pankreatitning takrorlanadigan shaklida aniqlanadi.

Sfinkter disfunktsiyasi va surunkali pankreatitning kombinatsiyasi funktsional buzilishlarsiz CP ga qaraganda to'rt marotaba ko'proq tashxis qilinadi.

Oddi sfinkterining disfunktsiyasining tasnifi

Tibbiy amaliyotda buzilgan funktsiyalarning bir nechta shakllari ajratilgan. Birinchisi - safro ko'rinishi 1. Ushbu shaklga funktsional buzilishlar kiradi, ular o'ng hipokondriyumda yoki epigastrik zonada o'rtacha yoki kuchli og'riq bilan birga keladi.

Og'riqli hujumlar odatda 20-30 minut ichida kuzatiladi. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya kontrastli tarkibiy qismlarning asta-sekin yo'q qilinishini ko'rsatadi (kechikish 45 daqiqadan ko'proq). Jigar fermentlarini ikki marotaba o'rganish paytida gidroksidi fosfatazaning normal kontsentratsiyasining ortiqcha bo'lishi ikki omil tomonidan aniqlanadi. Shuningdek, o't yo'lining kengayishi 1,2 santimetrdan ko'proq tashxis qo'yilgan.

Biliary ko'rinishi 2. Ushbu shaklda birinchi turdagi og'riqlarga mos keladigan og'riqli hislarning mavjudligi qayd etiladi. Manometriya klinik rasmlarning 50 foizida sfinkterning buzilganligini tasdiqlaydi. Tashxis qo'yilgan kasalliklar tabiatan funktsional yoki strukturaviydir.

Bilyary ko'rinishi 3. Og'riq sindromi mavjud, ammo ob'ektiv kasalliklarning etishmasligi mavjud, ular birinchi turdagi bemorlarda uchraydi. Manometriya rasmlarning 10-30 foizida sfinkter disfunktsiyasini ko'rsatadi.Ko'pincha funktsional turni buzish (80% hollarda).

Reaktiv pankreatitda og'riq og'riq bilan birga keladi, bu esa orqaga qaytadi. Agar bemor tanani oldinga egsa, unda og'riq biroz kamayadi. Laboratoriya diagnostikasi lipaz va amilazaning sezilarli darajada oshishini ko'rsatadi.

Manometriya Oddi sfinkterining disfunktsiyasini 40-85% hollarda tasdiqlaydi.

Etiologiyasi va qo'zg'atuvchi omillar

Oddi sfinkterining pankreatik tipidagi diskinezi sfinkterning patologik stenozi (doimiy torayish) yoki buzilgan kontraktsiyalar tufayli rivojlanadi. Patologik torayish yallig'lanish jarayoni, fibroz tufayli rivojlanadi va ba'zi klinik rasmlarda uning sababi shilliq pardalarning ko'payishi.

Yallig'lanishli va tolali tabiatning o'zgarishi umumiy o't yo'lidan o'tadigan kichik kaltsiy ta'sirining bevosita natijasidir. Yallig'lanish jarayonlari pankreatitning surunkali shaklida kuchayishiga olib keladigan nazariyaga asoslanadi.

Funktsional va organik kasalliklarni ajratish juda murakkab, chunki ikkita g'ayritabiiy sharoit bitta manbaga ega bo'lishi mumkin. Ko'pincha disfunktsiya o't pufagi eksizatsiyasi tarixi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi. Bemorlarga Oddi etishmovchiligining sfinkteri tashxisi qo'yiladi, buning natijasida safro o'n ikki barmoqli ichakning lumeniga doimiy ravishda kiradi.

Agar inson sog'lig'i yaxshi bo'lsa, u holda neyropeptid gormonlari ta'siri ostida o't pufagi siqilib, safro o'n ikki barmoqli ichakka kiradi va Oddi sfinkteri bo'shashadi. O't pufagini olib tashlashda siz sfinkterning ortiqcha ohangini va o't yo'llarida patologik o'sishni ko'rishingiz mumkin.

Ba'zi hollarda, operatsiyadan keyin ohang pasayadi, shuning uchun to'liq hosil bo'lmagan safro oshqozon-ichak traktiga kiradi. Natijada, suyuqlikning infektsiyasi kuzatiladi, bu esa kuchli yallig'lanishga olib keladi.

Bilyar pankreatik sindrom bu jarayonning buzilishiga olib keladi, uning davomida safro ichaklarga doimiy va doimiy ravishda kirib boradi, natijada odam ovqat hazm qilish tizimining turli xil alomatlarini namoyon qila boshlaydi.

Agar safro ichaklarga muntazam ravishda kirsa, bu shunday klinikada namoyon bo'ladi:

• Safro kislotalarining enteroepatik aylanishining buzilishi,
• Oziq-ovqat hazm qilish jarayonidagi nosozliklar, ozuqa moddalarining so'rilishini kamaytirish,
• O'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi bakteritsid xususiyatlari kamayadi.

Diskineziyaning rivojlanishida qo'zg'atuvchi omil homiladorlik, menopauza va gormonal dorilarni iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lgan gormonal nomutanosiblikdir. Shuningdek, surunkali stress, diabet, oshqozon osti bezi patologiyasi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi, jigar faoliyatining buzilishi, o't yo'llarida va oshqozonda jarrohlik aralashuvlar.

Oddi sfinkterining diskinezi belgilari

Yuqorida aytib o'tilganidek, patologiya og'riq bilan namoyon bo'ladi, xususan, 20-30 daqiqa davom etadigan soqchilik. Og'riq o'rtacha yoki kuchli. Sindromning davomiyligi uch oydan ortiq.

Bemorlar yuqori qorinda og'irlik hissi, o'ng qovurg'a ostidagi zerikarli og'riqlardan shikoyat qiladilar. Ovqat hazm qilish jarayonining buzilishi tufayli dispeptik alomatlar namoyon bo'ladi. Bularga ko'ngil aynish, qusish, qorin bo'shlig'ida shovqin, gaz hosil bo'lishining ko'payishi, kaltaklanish va boshqalar kiradi.

Juda kamdan-kam hollarda og'riq kolik bilan namoyon bo'ladi. Ammo, agar patologiya oshqozon osti bezining surunkali shakli bilan birlashtirilgan bo'lsa, unda og'riqli hislar juda xilma-xil tarzda namoyon bo'ladi.

Patologik jarayonning dastlabki bosqichlarida og'riq hujumlari juda kam uchraydi, ammo bir necha soatgacha davom etishi mumkin. Hujumlar orasida og'riq yo'q, bemorning ahvoli sezilarli darajada yaxshilanadi. Ba'zida soqchilik chastotasining ko'payishi aniqlanadi va ular orasidagi intervalda og'riqli hislar mavjud.

Og'riq ovqatdan bir necha soat o'tgach rivojlanadi. Ammo buni ovqatning tabiati bilan bog'lab bo'lmaydi, chunki har bir kishi kasallikning turli xil ko'rinishlaridan shikoyat qiladi.

Bolalik davrida Oddi sfinkterining diskinezi febril holat bilan namoyon bo'ladi (uzoq davom etmaydi) va turli xil avtonom kasalliklar.

Bola og'riqning lokalizatsiyasini baholay olmaydi, shuning uchun ko'pincha kindik zonasini ko'rsatadi.

Tashxis va davolash usullari

Patologik jarayonni tashxislash uchun organizmdagi ovqat hazm qilish fermentlarining kontsentratsiyasini, jigar fermentlarining tarkibini aniqlang. Hujum bilan, ko'rsatkichlar normadan bir necha baravar ko'payadi. Ular oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklari tufayli ko'payishi mumkin, shuning uchun differentsial tashxis qo'yish kerak.

Tashxisni aniqlash uchun kontrast moddani kiritish bilan ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, bu o't yo'llari va oshqozon osti bezining asosiy kanalini aniq aniqlashga yordam beradi.

Agar invaziv bo'lmagan usullar tashxisni aniqlashga yordam bermasa, invaziv diagnostika usullariga murojaat qiling. ERCP amalga oshiriladi. Usul kanalning diametrini aniqlashga, Oddi sfinkterining buzilishini o'xshash patologiyalardan ajratishga imkon beradi. Safro yo'llarini bo'shatish vaqtini aniqlash ham mumkin.

Manometriya - bu sfinkterning yukini to'g'ridan-to'g'ri o'lchaydigan ma'lumot beruvchi usul. Odatda, undagi bosim 10 millimetr simobdan oshmasligi kerak. Ammo, agar bunday noto'g'ri bo'lsa, tadqiqot 115 ± 20 natijani ko'rsatmoqda.

Rasmlarning taxminan 10 foizida manometriyani amalga oshirish pankreatitning rivojlanishiga olib keladi, keyin boshqa diagnostika usullari muvaffaqiyatsizlikka olib kelgan bo'lsa, o'rganish haddan tashqari chora hisoblanadi.

Davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Konservativ terapiya salbiy simptomlarni va dispeptik namoyishni kamaytirishga qaratilgan.
2. Xun
3. Oshqozon-ichak traktidagi bakterial kasalliklar kuzatilganida zararsizlantiruvchi davo zarur.
4. Safro etishmovchiligini bartaraf etish.

Og'riqni kamaytirish uchun dorilar bladadonna, basskopan va metatsin kabi moddalar bilan buyuriladi. O'rtacha og'riqlar uchun No-shpa tavsiya etiladi. Dispeptik hodisalardan xalos bo'lish uchun dorilar ishlatiladi - Creon, Pankreatin.

Diyetoterapiya fraktsion ovqatlanishga asoslangan - kuniga etti marta kichik qismlarda. Ichak harakatini tiklashga hissa qo'shadigan etarli miqdordagi xun tolasini iste'mol qilish kerak.

Zararsizlantiruvchi davolanish probiyotiklarni, ichak antiseptiklarini va antibiotiklarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Safro etishmovchiligi "Urozan" preparati bilan davolanadi.

Pankreatitning asoratlari ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.

Biliyer turi

Ushbu guruh DSO asosiy qismini tashkil etadi, belgilar quyidagicha:

• safro kolikasiga xos bo'lgan og'riqlar - o'tkir siqilish, orqa, o'ng elka, ba'zan bo'yin,
• instrumental tadqiqotlar ma'lumotlari - umumiy o't yo'lining kengayishi 12 mm dan oshadi;
• kontrastni olib tashlash vaqtini 45 daqiqadan ko'proq oshirish,
• laboratoriya ma'lumotlari - takroriy tahlillarda transaminazalar va gidroksidi fosfataza darajasining kamida 2 marta oshishi.

Manometrik tadqiqotga ko'ra, safro turi 3 turga bo'linadi, birinchi turda deyarli har doim sfinkterning torayishi (torayishi) mavjud, ikkinchi turda siqilish bemorlarning 63 foizida, uchinchisida - 28 foizda uchraydi. Qolgan buzilishlar funktsional (qaytariladigan, diskinetik) namoyon bo'ladi.

Me'da osti bezi turi

Klinik ko'rinishdagi ushbu turdagi DSO surunkali pankreatitga o'xshaydi va faqat keng qamrovli tekshiruv aniq tashxis qo'yish imkonini beradi. Asosiy alomatlar:

• orqa tomonga tarqaladigan epigastral og'riq,
• amilaza va lipaza fermentlarining plazmasidagi o'sish.

Surunkali pankreatitga o'xshash holat jigar kolikasiga o'xshash og'riqlar bilan kesiladi. Laboratoriya ma'lumotlari faqat og'riq uchun hujum paytida tadqiqot uchun material tanlangan bo'lsa o'zgartiriladi. Jim davrda deyarli hech qanday og'ish aniqlanmaydi.

Turli xil patologiyalarning o'ziga xos namoyonlari

Shu bilan birga, har xil turdagi DSOlarni ajratib turishga imkon beradigan belgilar mavjud.

Sabablari va xavf omillari

Asosiy sabab jigarda metabolik kasalliklar deb hisoblanadi, ammo ular ham muhimdir:

• safro tarkibidagi o'zgarishlar,
• safro chiqishi, uning turg'unligi,
• o't yo'llari va oshqozon osti bezi bo'shlig'i kanallarining umumiy kanalining diskineziasi,
• beparvolik bilan jarrohlik davolash Oddi sfinkteri jarohatlangan, hatto minimal darajada
• patologik ichak mikroflorasining ortiqcha o'sishi.

Gastroenterologlar hali ham gepatotsellüler dizoliyani DLS shakllanishining asosiy sababi deb bilishadi. Bu xoletsistokinin etishmovchiligidagi holat. Ushbu modda o't pufagi va uning kanallarining ohangini tabiiy tartibga soluvchi vositadir. Xoletsistokinin ta'siri ostida siydik pufagi safro bilan to'ldirilgunga qadar sfinkter ohangi oshadi. To'ldirilgach, sfinkter bo'shashib, safro erkin oqishi mumkin. Xoletsistektomiyadan so'ng sfinkter ohangi o'zgaradi va safro to'xtaydi yoki to'xtovsiz oqadi. Bu oshqozon osti bezidagi metabolizmni tartibga soluvchi gormonga o'xshash moddalar ishlab chiqarishni o'zgartiradi, ikkilamchi pankreatit paydo bo'ladi.

Laboratoriya tadqiqotlari

• bilirubin kontsentratsiyasi
• ishqorli fosfataza
• aminotransferaza
• lipazalar va amilazalar.

Agar venoz qon namunalari hujumdan 6 soatdan kechiktirmasdan amalga oshirilsa, konsentratsiyaning o'zgarishi diagnostik ahamiyatga ega deb hisoblanadi.

Instrumental tadqiqotlar

• Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi - umumiy o't yo'llari va oshqozon osti bezining kengayishi aniqlanadi. Aniqlanish uchun yog 'bilan nonushta qiling, so'ngra umumiy o't yo'llarining hajmini o'zgarishini har 15 daqiqada bir soat davomida kuzatib boring. 2 mm dan oshiq kengayish DLSning aniq belgisidir. Me'da osti bezining funktsiyasini aniqlash uchun sekretin bilan sinov o'tkaziladi. Odatda, preparatni qo'llashdan keyin kanal kengayishi kerak, ammo yarim soat ichida asl hajmiga qaytadi. Agar pasayish 30 daqiqadan ko'proq vaqtni olgan bo'lsa, bu ham DSO belgisidir,
• Gepatoduodenal mintaqaning KT - hajmi va tuzilishi aniq ko'rinadi,
• ERCP - retrograd xolangiopankreatografiya. Usul invaziv, ya'ni to'g'ridan-to'g'ri sfinkter va kanallarga kiradi. Prob yordamida kontrast kiritiladi, so'ngra rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Agar umumiy o't yo'lining kengayishi 12 mm dan oshsa va kontrastni evakuatsiya qilish vaqti 45 daqiqadan oshsa, unda tashxis inkor etib bo'lmaydigan holga keladi.
• Manometriya - sfinkter ohangini to'g'ridan-to'g'ri o'lchash. Tadqiqot davomida silliq mushaklar uchun mushak gevşetici foydalanish mumkin. Usul texnik jihatdan murakkab, juda ko'p kontrendikatsiyaga ega, asoratlar mavjud, shuning uchun uni ishlatish cheklangan.

Davolash bir vaqtning o'zida qo'llaniladigan bir nechta muhim usullardan iborat.

Oddiy qoidalarga rioya qilmasdan yaxshi sog'liq imkonsizdir. Bu zarur:

• Kuniga 4 marta ovqatlanish, yotishdan oldin kechki ovqat - qovuqni to'liq bo'shatish uchun sharoit yaratadi,
• hayvonlarning yog'larini cheklash (maksimal - bulonda ozgina yog '),
• qovurilgan to'liq chiqarib tashlanishi,
• ko'p miqdordagi qayta ishlangan meva va sabzavotlar, ularning miqdori kunlik tabure uchun etarli bo'lishi kerak,
• kepakdan foydalanish.

Dori vositalari

24 hafta davomida xoletsistektomiyadan so'ng, dorilar buyuriladi - antispazmodiklar, ularning eng yaxshisi ertalab va kechqurun olinadigan Duspatalin.

Ichakdagi fermentatsiya jarayonlarini yiliga 1-2 marta kamaytirish uchun antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi dorilar har safar har xil bo'ladi. Dori-darmonlarni davolovchi shifokor tanlaydi, Siprofloksatsin, Biseptol, Enterol, Tetratsiklin va boshqalar qo'llaniladi.

Antibiotiklarni qabul qilganingizdan so'ng, pro- va prebiyotiklar buyuriladi: Bifiform, Hilak Forte va boshqalar.

Kabızlık uchun, normal mikrofloraning o'sishini qo'llab-quvvatlovchi Dufalak, laksatifler ishlatiladi.

Jarrohlikdan keyin birinchi marta ba'zida kislotaga qarshi vositalar (Maalox, Smecta), oshqozon fermentlari (Creon, Mezim) kerak bo'ladi.

Agar laboratoriya testlari jigarda anormalliklarni ko'rsatsa, gepatoprotektorlar - LIV 52, Heptral, süksin kislotasi preparatlari qo'llaniladi.

Dori vositalarining o'ziga xos to'plami klinik ko'rinishga bog'liq.

Umumiy ma'lumot

Oddi spazmining sfinkteri gastroenterologiyada juda keng tarqalgan holat bo'lib, ayollarda ko'proq uchraydi. Ushbu нозologiya bo'yicha aniq statistik ma'lumotlar mavjud emas, ammo ma'lumki, samarali xoletsistektomiya, takroriy qorin og'rig'i va sfinkter disfunktsiyasi bilan bog'liq dispeptik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarning 15% hollarda mavjud. Oddi sfinkterining ishi butun safro yo'llarining ishlashini ta'minlaydi. O't pufagi qisqarganda, sfinkter mushaklari bo'shashadi va aksincha. Bu fermentlarni o'n ikki barmoqli ichakning lümenine o'z vaqtida kiritilishini ta'minlaydi. Sfinkter apparatlarining sinxron ishlashini o'zgartirish safro, og'riq va dispepsiya oqimining buzilishiga olib keladi.

Sfinkter Oddi spazmining sabablari

Oddi spazmining sfinkteri - bu patologik holat, uning asosiy sababi mushaklarning diskineziidir. Klinik ko'rinishga ko'ra, Oddi sfinkterining spazmi uning struktur buzilishlari natijasida kelib chiqqan stenozga o'xshaydi va ko'pincha bu o'zgarishlar birlashadi. Sfinkterning gipertonikligi uning tuzilmalari mushak tolalari spazmidan kelib chiqadi (umumiy o't yo'lining distal qismini o'rab turgan sfinkterlar, oshqozon osti bezi yo'llari va ushbu kanallarning birlashishi sohasidagi kanalning ampulasi). Natijada, o't yo'llari va oshqozon osti bezining kanallaridagi bosim ko'tariladi.

Oddi sfinkterining uzoq vaqt davomida spazmini keltirib chiqaradigan aniq sabablar aniqlanmagan, katta o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishi va o'n ikki barmoqli ichak kasalligi ehtimol omil hisoblanadi. Ushbu patologiyaning rivojlanishiga, ayol jinsiga, 30-50 yoshga, astenik fizikaga, emotsional nogironlikka, tana vaznining etishmasligiga olib keladi.

Oddi sfinkterining spazm alomatlari

Oddi sfinkterining spazmining klinik ko'rinishi - takroriy og'riq, o'ng hipokondriyumda yoki epigastriyada lokalizatsiya qilingan, skapulaning orqa tomoniga yoki mintaqasiga tarqalishdir. Og'riq xurujining davomiyligi odatda o'ttiz daqiqa yoki undan ko'proq vaqtni tashkil qiladi, intensivlik sezilarli bo'lishi mumkin va bu bemorga azob beradi. Og'riq antatsidlarni qabul qilishni to'xtatmaydi, tananing holatini o'zgartiradi. Og'riq sindromi dispeptik alomatlar bilan birga keladi: ko'ngil aynish, qusish.

Tez-tez, ammo har kuni takrorlanmaydigan, yog'li ovqatlarga nisbatan murosasizlik xarakterlidir. Oddi sfinkterining spazmida tunda og'riqlar epizodining rivojlanishi odatiy hol bo'lib, bu patologiyani safro yo'llarining disfunktsiyasi bo'lgan boshqa kasalliklardan chiqarib tashlash, shuningdek og'riqli hujum paytida gipertermiyaning yo'qligi mezonidir. Har bir bemor uchun og'riqni oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liqligi individualdir. Ko'pincha tutilish ovqatdan 2-3 soat o'tgach sodir bo'ladi. Odatda, bemor qaysi ovqat epizodni qo'zg'atayotganini biladi (achchiq, yog'li).

Oddi sfinkterining spazmiga shubha bo'lgan ko'plab bemorlarda xoletsistektomiya tarixi mavjud.Jarrohlikdan so'ng odatda o'ng hipokondriyadagi og'riqning og'irligi pasayadi, ammo bir muncha vaqt o'tgach hujumlar davom etadi. Bunday holda og'riq sindromining tabiati operatsiyadan oldingi kabi deyarli bir xil. Ko'pincha relapslar aralashuvdan uch-besh yil o'tgach sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda, operatsiyadan keyin darhol og'riq sezilarli darajada oshadi, bu safro uchun rezervuarni olib tashlash bilan bog'liq.

Oddi sfinkterining spazmini diagnostikasi

Gastroenterologning maslahati shuni ko'rsatadiki, bemorda kolidga o'xshash og'riqli hujumlar mavjud bo'lsa, xoledoxolitiaz, safro yo'llarining torayishi, shuningdek shunga o'xshash alomatlari bo'lgan gepatobiliar kasalliklar bo'lmagan taqdirda, bemorda Oddi spazmining sfinkteri mavjud.

Laboratoriya sinovlari natijalaridagi xarakterli o'zgarishlar - bu hujum davrida bilirubin, transaminazalar, amilazalar faolligining oshishi. Umumiy qon tekshiruvida yallig'lanish belgilari yo'q. Siydikni tahlil qilish o'zgarishsiz. Spazm epizodida va undan tashqarida laboratoriya sinovlari natijalari o'rtasidagi farq xarakterlidir.

Ultratovush jigar va safro yo'llarining ultratovushiga ega. Ushbu tadqiqot usuli Oddi sfinkterining spazmini giperkinetik o't pufagi diskineziasi va boshqa kasalliklardan ajratishga imkon beradi. Tadqiqot provokatsion testlardan oldin va keyin umumiy o't yo'llarining diametrini aniqlaydi. Sfinkter manometriyasi ham amalga oshiriladi, bunda diagnostika mezoni 40 mm Hg dan yuqori bosimning oshishi hisoblanadi. San'at. Shuningdek, manometriya jarayonida sfinkterning yuqori chastotali fazali qisqarishi, xoletsistokinin stimulyatsiyasining buzilgan reaktsiyasi, xato retrograd kontraktsiyalar aniqlanadi.

Sfinkter manometriga alternativa xoletsistokinin parchalanishi bilan dinamik gepatobilisintigrafiya hisoblanadi. Ushbu tadqiqot usulining natijalari 100% hollarda manometriya yordamida olingan natijalar bilan mos keladi, ammo invaziv tashxisga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlar mavjud emas. Sfinkter torayishini istisno qilish uchun kaltsiyning xoletsistektomiyasidan so'ng umumiy o't yo'lida qolgan pankreatit, shuningdek safro olish, endoskopik retrograd xolangiopankreatikografiya olib boriladi.

Differentsial tashxis, shuningdek, kaltsiysiz xoletsistit, safro yoki oshqozon osti bezining stenozi, o'sma jarayoni bilan ham olib boriladi. Ushbu patologiyani tashxislashda shuni yodda tutish kerakki, Oddi sfinkterining spazmi ko'pincha boshqa kasalliklar bilan birlashtirilgan bo'lib, ular oshqozon-ichak trakti buzilishi, me'da bo'shlig'i va irritabiy ichak sindromi bilan birga keladi.

Oddi sfinkterining spazmini davolash

Ushbu patologiyaning terapiyasi ambulatoriya sharoitida o'tkaziladi, ammo ba'zida og'riq sindromining aniq intensivligi bilan bemorni gastroenterologiya bo'limiga yotqizish uchun qorin bo'shlig'ida falokatlarning oldini olish va diagnostika o'tkazish mumkin. Oddi sfinkterining spazmini davolashning asosiy yo'nalishlari uning mushaklarini bo'shashishi, og'riqni engillashtirish, safro va oshqozon osti bezi shirasining chiqishini normallashtirishdir. Diyetoterapiya bu yog'li va baharatlı ovqatlar, ziravorlar, sarimsoq va piyozni istisno qilishdir. Tana vaznini normalizatsiya qilish, shuningdek chekishni tashlash juda muhimdir.

Oddi sfinkterining spazmini yo'q qilish uchun nitratlar, antikolinerjiklar (metotsinium yodid), kaltsiy kanal blokerlari (nifedipin) buyuriladi. Ushbu dorilarning yon ta'siri va yurak-qon tomir ta'siriga ega ekanligi sababli ularni kichik dozalash rejimida qo'llash tavsiya etiladi. Antispazmodiklar (papaverin, pinaveria bromid, drotaverin) ham qo'llaniladi, mebeverin Oddi sfinkteri uchun etarlicha selektivlikka ega. Spazmni yo'q qilish, xoleretik ta'sirga erishish, safro etishmovchiligini kamaytirish uchun gimekromon buyuriladi.

Konservativ davodan tegishli natija bo'lmaganda, og'riq va pankreatitning tez-tez takrorlanib turadigan bo'lsa, jarrohlik davolash amalga oshiriladi: endoskopik sfinkterotomiya, vaqtincha sharning kengayishi, kanalning vaqtincha stentlanishi. Muqobil usul sifatida botulinum toksinini sfinkterga yuborish usuli qo'llaniladi.

Oddi sfinkterining spazmini bashorat qilish va oldini olish

Oddi sfinkterining spazmini prognoz qilish qulaydir. Aksariyat hollarda etarli darajada uzoq muddatli konservativ terapiya klinik yaxshilanishni ta'minlaydi, ammo u holda sfinkterotomiya qoniqarli ta'sir ko'rsatadi. Oddi sfinkterining spazmini aniq oldini olish yo'q. Tana vaznining optimal miqdorini saqlab turish, oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklarini o'z vaqtida davolash uchun oqilona ovqatlanish tavsiya etiladi.

Kasallikning shakllari

Etiologik omil quyidagi shakllarni ajratib turadi.

• boshlang'ich (oldingi patologiyasiz rivojlanmoqda),
• ikkilamchi (asosiy kasallik natijasida).

Funktsional holati bo'yicha:

• giperfunktsiyali diskineziya,
• hipofonksiyon bilan diskinezi.

Rim konsensusi (1999) davrida ob'ektiv ma'lumotlarga ko'ra Oddi disfunktsiyasining sfinkter turini tasniflash uchun diagnostika mezonlari taklif qilindi:

• klassik og'riq hujumi
• kamida kamida ketma-ket 2 ta tadqiqotda jigar fermenti (AST, gidroksidi fosfataza) miqdorining kamida ikki baravar ko'payishi,
• endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya paytida kontrast moddani evakuatsiya qilishni 45 minut davomida sekinlashtirish,
• umumiy o't yo'lining kengayishi 12 mm va undan ko'p.

Belgilarga muvofiq aniqlangan disfunktsiya turlari:

1. Biliary I - yuqorida keltirilgan barcha belgilar mavjudligi bilan tavsiflanadi.
2. Bilyary II - 1 yoki 2 diagnostika mezonlari bilan birgalikda safro og'rig'iga klassik hujum.
3. Biliary III - boshqa belgilarsiz izolyatsiya qilingan og'riq sindromi.
4. Oshqozon osti bezi - oshqozon osti bezidagi yallig'lanish jarayonlariga xos bo'lgan og'riq sindromi (oshqozon osti bezi fermenti darajasining oshishi bilan birgalikda).

Oddi disfunktsiyasining sfinkterining klinik ko'rinishi turlicha:

• epigastral mintaqada og'riqlar, burshli, zerikarli tabiatning o'ng hipokondriyasida, ba'zida - kolikli, qisqa muddatli, parhezdagi xato, psixo-emotsional haddan tashqari yuk, ortiqcha jismoniy kuch. Og'riq me'da osti bezining turi bilan o'ng skapula, elka, orqaga tarqalishi mumkin, ular o'tkir gerpes zosteridir,
• og'izda achchiqlik hissi
• ko'ngil aynish, safro qusishi,
• shishiradi, kindik mintaqasida og'riq,
• ich qotishi moyilligi,
• charchoq,
• asabiylashish
• uyqu buzilishi.

Og'riq sindromi tabiatda paroksismaldir, aksariyat hollarda interictal davrda shikoyatlar yo'q.

Oddi sfinkterining disfunktsiyasi bilan safro va oshqozon osti bezi sekretsiyasi buziladi, ularning ovqat hazm qilish jarayoniga kiritilishi noto'g'ri ro'y beradi, bu ovqat hazm qilish mexanizmining turli xil buzilishlariga olib keladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Oddi sfinkterining disfunktsiyasining asoratlari quyidagicha bo'lishi mumkin.

• xolangit
• safro tosh kasalligi
• pankreatit
• gastroduodenit.

Prognoz qulay. O'z vaqtida boshlangan farmakoterapiya bilan qisqa vaqt ichida kasallik belgilari tekislanadi. Invaziv davolash samaradorligi 90% dan oshadi.

Ma'lumoti: oliy, 2004 y. ("Kursk Davlat Tibbiyot Universiteti" GU VP), "Umumiy tibbiyot" mutaxassisligi, "Doktor" malaka darajasi. 2008-2012 yillar - Klinik farmakologiya kafedrasining doktoranti, “KSMU” DUK DUK, tibbiyot fanlari nomzodi (2013, “Farmakologiya, klinik farmakologiya” ixtisosligi). 2014-2015 yillar - kasbiy qayta tayyorlash, "Ta'limda menejment" mutaxassisligi, "KSU" FSEBII.

Ma'lumotlar faqat ma'lumot berish uchun yig'iladi va beriladi. Kasallikning birinchi belgisida doktoringizga murojaat qiling. O'z-o'zini davolash sog'liq uchun xavflidir!