Diabetik nefropatiya bo'yicha yordam

Qandli diabet buyrakka juda uzoq vaqt, 20 yilgacha, bemorda noxush tuyg'ularni keltirib chiqarmasdan ta'sir qilishi mumkin. Diyabetik nefropatiyaning belgilari buyrak etishmovchiligi allaqachon paydo bo'lganida paydo bo'ladi. Agar bemorda buyrak etishmovchiligi belgilari bo'lsa. bu metabolik chiqindi mahsulotlarning qonda to'planishini anglatadi. Chunki ta'sirlangan buyraklar filtrlash jarayonini bajara olmaydi.

Diabetik nefropatiya bosqichi. Sinov va diagnostika

Deyarli barcha diabet kasalligi buyrak faoliyatini nazorat qilish uchun har yili sinovdan o'tishi kerak. Agar diabetik nefropatiya rivojlansa, demak uni erta bosqichda aniqlash juda muhim, bemor esa hali alomatlar sezmaydi. Diyabetik nefropatiyani erta davolash boshlanadi, muvaffaqiyatga erishish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi, ya'ni bemor dializ va buyrak transplantatsiyasiz yashay oladi.

2000 yilda Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi diabetik nefropatiyani bosqichma-bosqich tasniflashni tasdiqladi. U quyidagi formulalarni o'z ichiga oldi:

Keyinchalik mutaxassislar diabetning buyrak asoratlari haqida batafsilroq xorijiy tasniflashni qo'llay boshladilar. Unda 3 emas, balki diabetik nefropatiyaning 5 bosqichi ajralib turadi. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun surunkali buyrak kasalligi bosqichlariga qarang. Muayyan bemorda diabetik nefropatiyaning qaysi bosqichi uning glomerulyar filtrlash tezligiga bog'liq (u qanday aniqlangani batafsil tasvirlangan). Bu buyrak faoliyati qanchalik yaxshi saqlanganligini ko'rsatadigan eng muhim ko'rsatkich.

Diabetik nefropatiyani tashxislash bosqichida shifokor buyrakning diabet kasalligi yoki boshqa sabablarga ko'ra ta'sirlanganligini aniqlashi kerak. Boshqa buyrak kasalliklari bilan diabetik nefropatiyani differentsial tashhis qilish kerak:

Surunkali pielonefritning belgilari:

Qandli diabetning buyrak asoratlari uchun parhez

Diyabetik buyrak muammolari bo'lgan ko'p holatlarda, tuz iste'mol qilishni cheklash qon bosimini tushirishga, shishishni kamaytirishga va diabetik nefropatiya rivojlanishini sekinlashtirishga yordam beradi. Agar qon bosimingiz normal bo'lsa, unda kuniga 5-6 grammdan ko'p bo'lmagan tuz iste'mol qiling. Agar sizda allaqachon gipertenziya bo'lsa, unda kuniga 2-3 grammgacha tuz iste'mol qiling.

Endi eng muhim narsa.Rasmiy tibbiyot diabet uchun "muvozanatli" parhezni, shuningdek diabetik nefropatiya uchun protein miqdorini kamaytirishni tavsiya qiladi. Qondagi qand miqdorini me'yorga tushirish uchun kam uglevodli dietadan foydalanishni maslahat beramiz. Buni 40-60 ml / min / 1,73 m2 dan yuqori glomerulyar filtrlash tezligida bajarish mumkin. "Qandli diabet bilan buyraklar uchun parhez" maqolasida ushbu muhim mavzu batafsil tavsiflangan.

Diyabetik nefropatiyaning oldini olish va davolashning asosiy usuli qon shakarini tushirish va uni sog'lom odamlar uchun normal holatga keltirishdir. Yuqorida, siz buni kam uglevodli diet bilan qanday qilishni bilib oldingiz. Agar bemorning qonidagi glyukoza darajasi surunkali ravishda ko'tarilsa yoki har doim yuqori darajadan gipoglikemiyaga qadar bo'lsa, boshqa barcha harakatlar kam foyda keltiradi.

Diabetik nefropatiyani davolash uchun dorilar

Arterial gipertenziyani, shuningdek buyraklardagi intrakranial gipertenziyani nazorat qilish uchun diabetga qarshi dorilar ko'pincha buyuriladi - ACE inhibitörleri. Ushbu dorilar nafaqat qon bosimini pasaytiradi, balki buyraklar va yurakni ham himoya qiladi. Ulardan foydalanish buyrak etishmovchiligining xavfini kamaytiradi. Ehtimol, uzoq muddatli ta'sir qiladigan ACE inhibitörleri, captopril-ga qaraganda yaxshiroqdir. uni kuniga 3-4 marta olish kerak.

Agar bemorda ACE inhibitörleri guruhidan dori qabul qilish natijasida quruq yo'tal paydo bo'lsa, u holda dori angiotensin-II retseptorlari blokeriga almashtiriladi. Ushbu guruhdagi dorilar ACE inhibitörlerine qaraganda qimmatroq, ammo yon ta'sirga olib kelishi ehtimoli kamroq. Ular buyraklar va yurakni xuddi shunday samaradorlik bilan himoya qiladi.

Qandli diabet uchun maqsadli qon bosimi 130/80 va undan past. Odatda, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bunga faqat dorilar kombinatsiyasi yordamida erishish mumkin. U ACE inhibitori va boshqa guruhlarning "bosimi ostida" bo'lgan dorilar: diuretiklar, beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlaridan iborat bo'lishi mumkin. ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlarini birgalikda ishlatish tavsiya etilmaydi. Gipertenziyaga qarshi kombinatsiyalangan dorilar haqida diabetda foydalanish tavsiya etilgan dorilar haqida bu erda o'qishingiz mumkin. Tabletkalar buyuradigan yakuniy qarorni faqat shifokor qabul qiladi.

Buyrak muammolari diabetni davolashga qanday ta'sir qiladi

Agar bemorga diabetik nefropati tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda diabetni davolash usullari sezilarli darajada farq qiladi. Chunki ko'plab dorilarni bekor qilish yoki ularning dozasini kamaytirish kerak. Agar glomerulyar filtratsiya darajasi sezilarli darajada kamaygan bo'lsa, unda insulin dozasini kamaytirish kerak, chunki zaif buyraklar uni ancha sekin chiqaradi.

E'tibor bering, 2-toifa diabetli metformin uchun mashhur dori (siofor, glyukofag) faqat glomerular filtrlash darajasi 60 ml / min / 1,73 m2 dan yuqori bo'lganida ishlatilishi mumkin. Agar bemorning buyrak faoliyati susaygan bo'lsa, u holda juda xavfli asorat bo'lgan sut kislotasi asoratlari xavfi ortadi. Bunday holatlarda metformin bekor qilinadi.

Agar bemorning tahlillari anemiyani ko'rsatgan bo'lsa, uni davolash kerak va bu diabetik nefropatiyaning rivojlanishini sekinlashtiradi. Bemorga eritropoezni, ya'ni suyak iligida qizil qon hujayralarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan dorilar buyuriladi. Bu nafaqat buyrak etishmovchiligi xavfini kamaytiradi, balki umuman hayot sifatini yaxshilaydi. Agar diabet kasalligi hali dializ holatida bo'lmasa, temir qo'shimchalari ham buyurilishi mumkin.

Agar diabetik nefropatiyani profilaktik davolash yordam bermasa, buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. Bunday holatda, bemor dializdan o'tishi kerak, agar iloji bo'lsa, buyrakni ko'chirib o'tkazing. Buyrak transplantatsiyasi masalasida bizda alohida maqola bor. va gemodializ va peritoneal dializ haqida biz quyida qisqacha muhokama qilamiz.

Gemodializ va peritoneal dializ

Gemodializ paytida bemorning arteriyasiga kateter qo'yiladi.Bu buyrak o'rniga qonni tozalaydigan tashqi filtr moslamasiga ulangan. Tozalashdan keyin qon bemorning qon oqimiga qaytariladi. Gemodializni faqat shifoxonada o'tkazish mumkin. Bu qon bosimining pasayishiga yoki infektsiyaga olib kelishi mumkin.

Peritoneal dializ - bu naycha arterga emas, balki qorin bo'shlig'iga tushganda. Keyin unga ko'p miqdordagi suyuqlik tomchilatib yuborish usuli bilan kiradi. Bu chiqindilarni jalb qiladigan maxsus suyuqlik. Bo'shliqdan suyuqlik oqishi natijasida ular chiqariladi. Peritoneal dializni har kuni bajarish kerak. Bu naycha qorin bo'shlig'iga kiradigan joylarda infektsiya xavfini oshiradi.

Qandli diabetda suyuqlikni ushlab turish, azot va elektrolitlar muvozanatidagi buzilishlar glomerulyar filtratsiya tezligida rivojlanadi. Bu shuni anglatadiki, diabet bilan og'rigan bemorlar boshqa buyrak patologiyalari bo'lgan bemorlarga qaraganda ancha oldin dializga o'tishlari kerak. Dializ usulini tanlash shifokorning xohishiga bog'liq, ammo bemorlar uchun unchalik katta farq yo'q.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrakni tiklash terapiyasini (dializ yoki buyrak transplantatsiyasi) qachon boshlash kerak:

Dializ bilan davolangan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qonni tekshirish uchun maqsadli ko'rsatkichlar:

Agar diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda buyrak anemiyasi dializda rivojlansa, eritropoez stimulyatorlari (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolyetilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), shuningdek temir tabletkalar yoki in'ektsiyalar buyuriladi. Ular qon bosimini 140/90 mm Hg dan past darajada ushlab turishga harakat qilishadi. San'at. ACE inhibitörleri va angiotensin-II retseptorlari blokerlari gipertenziyani davolash uchun tanlab olinadigan dorilar bo'lib qolmoqda. "1-toifa va 2-toifa diabet" gipertenziyasi "maqolasini batafsil o'qing.

Gemodializ yoki peritoneal dializ buyrak transplantatsiyasiga tayyorgarlikning vaqtinchalik bosqichi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Transplantatsiya davrida buyrakni ko'chirib o'tkazgandan so'ng, bemor buyrak etishmovchiligidan to'liq davolanadi. Diabetik nefropatiya barqarorlashmoqda, bemorlarning omon qolish darajasi oshmoqda.

Qandli diabet uchun buyrak transplantatsiyasini rejalashtirayotganda, shifokorlar operatsiya paytida yoki undan keyin bemorda yurak-qon tomir kasalligi (yurak xuruji yoki insult) bo'lishi mumkinligini baholashga harakat qilishadi. Buning uchun bemor turli xil tekshiruvlardan, shu jumladan yuk bilan EKGdan o'tadi.

Ko'pincha bu tekshiruvlar natijalari yurak va / yoki miyani oziqlantiradigan tomirlarning aterosklerozga juda ta'sir qilishini ko'rsatmoqda. Tafsilotlar uchun "Buyrak arteriyasi stenozi" maqolasiga qarang. Bunday holda, buyrak transplantatsiyasidan oldin, ushbu tomirlarning patentsiyasini jarrohlik yo'li bilan tiklash tavsiya etiladi.

Qandli diabetdan butunlay qutulishim mumkinmi?

Kasallik statistikasi har yili qayg'urmoqda! Rossiya qandli diabet assotsiatsiyasi mamlakatimizdagi har o'n kishidan bittasi diabetga chalinganligini da'vo qilmoqda. Ammo shafqatsiz haqiqat shundaki, bu kasallikning o'zi qo'rqinchli emas, balki uning asoratlari va unga olib keladigan turmush tarzi. Ushbu kasallikni qanday engish haqida intervyuda aytilgan. Ko'proq ma'lumot oling. "

Diabetik nefropatiya: bu nima?

Diabetik nefropatiya (DN) bu diabetning kech asoratlari sifatida rivojlangan buyrak funktsiyasining patologiyasi.DN natijasida buyraklarning filtrlash qobiliyati pasayadi, bu nefrotik sindromga, keyinchalik buyrak etishmovchiligiga olib keladi.

Sog'lom buyrak va diabetik nefropatiya

Bundan tashqari, erkaklar va insulinga qaram diabet kasalligi insulinga bog'liq bo'lmagan diabetdan aziyat chekadiganlarga qaraganda ko'proq uchraydi. Kasallik rivojlanishining cho'qqisi uning surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) bosqichiga o'tishdir, bu odatda 15-20 yil davomida diabet bilan kechadi.

Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishining asosiy sababini keltirib chiqargan holda, surunkali giperglikemiya ko'pincha esga olinadi. arterial gipertenziya bilan birgalikda. Aslida, bu kasallik har doim ham diabetning oqibati emas.

Diabetik nefropatiya buyrak to'qimasining shikastlanishi bo'lib, diabet kasalligini murakkablashtiradi. 1-toifa diabet uchun ko'proq xosdir, ammo o'smirlik davrida kasallikning boshlanishi asoratlarning tez rivojlanishi xavfini maksimal darajada aniqlaydi. Kasallikning davomiyligi buyrak to'qimalariga zarar etkazish darajasiga ham ta'sir qiladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi diabetning namoyon bo'lishini sezilarli darajada o'zgartiradi. Bemorning ahvoli keskin yomonlashishiga olib keladi, o'limning bevosita sababi bo'lishi mumkin.

Faqat doimiy monitoring, o'z vaqtida davolash va uning samaradorligini kuzatish ushbu jarayonning rivojlanishini sekinlashtiradi.

Tuzilish va rivojlanish mexanizmlari

Nefropatiyaning patogenezi buyraklarning mayda arteriyalari shikastlanishiga bog'liq. Tomirlarni ichki yuzadan (endoteliy) qoplaydigan epiteliyning ko'payishi, qon tomir glomeruli (bazal membrana) membranasining qalinlashishi kuzatiladi. Kapillyarlarning mahalliy kengayishi (mikroanevrizmalar) sodir bo'ladi. Interkapillar bo'shliqlar oqsil va shakar (glikoproteinlar) molekulalari bilan to'ldiriladi, biriktiruvchi to'qima o'sadi. Ushbu hodisalar glomerulosklerozning rivojlanishiga olib keladi.

Ko'pgina hollarda diffuz shakl rivojlanadi. Bodrum membranasining bir tekis qalinlashishi bilan ajralib turadi. Patologiya uzoq vaqt davomida rivojlanib boradi, kamdan-kam hollarda klinik jihatdan namoyon bo'lgan buyrak etishmovchiligining shakllanishiga olib keladi. Ushbu jarayonning o'ziga xos xususiyati uning nafaqat diabet, balki buyrak tomirlari shikastlanishi (gipertenziya) bilan tavsiflanadigan boshqa kasalliklarda ham rivojlanishi.

Nodulyar shakl kamroq tarqalgan, 1-toifa diabet kasalligi uchun xarakterli bo'lib, kasallikning qisqa davomiyligida ham yuzaga keladi va tez rivojlanadi. Kapillyarlarning cheklangan (nodullar shaklida) shikastlanishi kuzatiladi, tomir lümeni pasayadi va anevrizmalarning tarkibiy qayta tiklanishi rivojlanadi. Bu qaytarib bo'lmaydigan qon oqimining buzilishini keltirib chiqaradi.

Kasalliklarni qayta ko'rib chiqish 10 ning Xalqaro tasnifida diffuz o'zgarishlar, buyrak to'qimalarining tomir sklerozi va Kimmelstil-Uilson sindromi deb ataladigan tugunli variant uchun alohida ICD 10 kodlari mavjud. Shu bilan birga, ushbu sindrom ostida an'anaviy mahalliy nefrologiya diabetdagi buyraklarning barcha zararlanishiga ishora qiladi.

Qandli diabet bilan glomerulining barcha tuzilmalari ta'sir qiladi, bu asta-sekin buyraklarning asosiy funktsiyasi - siydik filtratsiyasining buzilishiga olib keladi.

Qandli diabetdagi nefropatiya, shuningdek, qonni glomeruliga olib boradigan o'rta kattalikdagi arterial tomirlarning shikastlanishi, tomirlar orasidagi bo'shliqlarda sklerotik jarayonlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Buyrak naychalari, glomeruli kabi, hayotiyligini yo'qotadi. Umuman olganda, qon plazmasining filtratsiyasi buziladi va buyrak ichidagi siydik chiqishi yomonlashadi.

Vujudga kelish tabiati

Tibbiyotning rivojlanishidagi ushbu bosqichda diabetik nefropatiyaning sabablari haqida aniq ma'lumotlar yo'q. Buyrak muammolari qon glyukoza darajasiga bevosita bog'liq emasligiga qaramay, buyrak transplantatsiyasi uchun navbatda turgan diabetga chalingan bemorlarning aksariyati. Ba'zi hollarda diabet bunday sharoitlarni rivojlantirmaydi, shuning uchun diabetik nefropatiyaning paydo bo'lishi uchun bir nechta nazariyalar mavjud.

Kasallik rivojlanishining ilmiy nazariyalari:

• Genetika nazariyasi.Gemodinamik va metabolik kasalliklar ta'siri ostida qandli diabetga xos bo'lgan odamlarda buyrak patologiyalari rivojlanadi.
• Metabolik nazariya. Oddiy qon shakarining doimiy yoki uzoq vaqt davomida oshirib yuborilishi (giperglikemiya) kapillyarlarda biokimyoviy buzilishlarni keltirib chiqaradi. Bu tanadagi qaytarilmas jarayonlarga, xususan, buyrak to'qimalariga zarar etkazilishiga olib keladi.
• Gemodinamik nazariya. Qandli diabetda buyraklardagi qon oqimi buziladi, bu intrakaviter gipertenziyani shakllanishiga olib keladi. Dastlabki bosqichlarda giperfiltratsiya hosil bo'ladi (siydik hosil bo'lishining ko'payishi), ammo bu holat o'tish yo'llarining biriktiruvchi to'qima tomonidan bloklanganligi sababli tezda disfunktsiya bilan almashtiriladi.

Patologiyaning rivojlanishiga uzoq muddatli giperglikemiya, nazoratsiz dori-darmonlarni qabul qilish, chekish va boshqa yomon odatlar, shuningdek ovqatlanishdagi xatolar, yaqin atrofdagi organlarda ortiqcha vazn va yallig'lanish jarayonlari (masalan, genitouriya tizimining infektsiyalari) sabab bo'ladi.

Shuningdek, erkaklar bunday patologiyani ayollarga qaraganda ko'proq shakllantirishi ma'lum. Buni genitouriya tizimining anatomik tuzilishi, shuningdek, kasallikni davolashda shifokorga berilgan tavsiyalarning vijdonan bajarilishi bilan izohlash mumkin.

Diabetik nefropati uchun xavf omillari

Kasallikning namoyon bo'lishining asosiy sabablarini ichki tizimlarning ishlarida izlash kerakligiga qaramasdan, boshqa omillar bunday patologiyaning rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda ko'plab shifokorlar genitouriya tizimining holatini kuzatishni va tor mutaxassislar (nefrolog, urolog va boshqalar) bilan muntazam ravishda tekshiruv o'tkazishni tavsiya qiladilar.

Kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

• Muntazam va nazoratsiz yuqori qon shakar,
• Hatto qo'shimcha muammolarga olib kelmaydigan anemiya (kattalardagi bemorlarda gemoglobin darajasi 130 dan past),
• Yuqori qon bosimi, gipertenziv xurujlar,
• Qonda xolesterin va triglitseridlarning ko'payishi,
• Chekish va spirtli ichimliklar (giyohvandlik).

Kasallik belgilari

Kasallikni erta bosqichda aniqlash xavfsiz davolanishga yordam beradi, ammo muammo bu kasallikning asemptomatik boshlanishi. Bundan tashqari, ba'zi ko'rsatkichlar boshqa sog'liq muammolarini ko'rsatishi mumkin. Xususan, diabetik nefropatiyaning alomatlari surunkali piyelonefrit, glomerulonefrit yoki buyrak tuberkulyozi kabi kasalliklarga juda o'xshash. Ushbu kasalliklarning barchasini buyrak patologiyasi deb tasniflash mumkin, shuning uchun aniq tashxis qo'yish uchun har tomonlama tekshirish kerak.

• Qon bosimining doimiy ko'tarilishi - gipertenziya,
• Pastki orqa qismida noqulaylik va og'riq,
• Anemiya har xil darajada, ba'zida yashirin shaklda.
• Ovqat hazm qilish buzilishi, ko'ngil aynish va ishtahani yo'qotish,
• Charchoq, uyquchanlik va umumiy zaiflik,
• Ayniqsa kunning oxirida oyoq-qo'llarning shishishi,
• Ko'pgina bemorlar quruq teri, qichishish va yuz va tanadagi toshmalardan shikoyat qiladilar.

Ba'zi hollarda alomatlar diabet kasalligiga o'xshash bo'lishi mumkin, shuning uchun bemorlar ularga e'tibor bermaydilar. Shuni ta'kidlash kerakki, barcha diabet kasalligi vaqti-vaqti bilan siydikda protein va qon borligini ko'rsatadigan maxsus tekshiruvlardan o'tishi kerak. Ushbu ko'rsatkichlar, shuningdek, buyrak disfunktsiyasining rivojlanishining xarakterli belgilaridir, bu kasallikni imkon qadar erta aniqlashga yordam beradi.

Diabetik nefropatiyaning diagnostikasi

Kasallikni erta bosqichda aniqlash mutaxassisga - nefrologga o'z vaqtida murojaat qilishga yordam beradi. Bemorlarda siydik va qon parametrlarini aniqlashga yordam beradigan laboratoriya tadqiqotlaridan tashqari, ta'sirlangan organ to'qimalarini maxsus instrumental va mikroskopik tadqiqotlar keng qo'llaniladi.To'g'ri tashxisni tasdiqlash uchun sizga bir nechta protseduralarni o'tkazish kerak bo'lishi mumkin, ularning xilma-xilligi va maqsadga muvofiqligi shifokor tomonidan belgilanadi.

Kasallikni aniqlashga nima yordam beradi:

• Buyraklarni ultratovush tekshiruvi. Og'riqsiz va juda informatsion tekshiruv turi. Ultratovush tekshiruvida organ rivojlanishining mumkin bo'lgan patologiyalari, buyrak kanallarining hajmi, shakli va holatining o'zgarishi ko'rsatilgan.
• Buyraklar tomirlarining doplerografiyasi. Patentani aniqlash va mumkin bo'lgan patologiyalarni va yallig'lanish jarayonlarini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
• Buyrak to'qimalarining biopsiyasi. Mahalliy behushlik ostida amalga oshiriladi, ma'lumotlar mumkin bo'lgan patologiyalarni aniqlash uchun mikroskop ostida tekshiriladi.

Diabetik nefropatiyani davolash

Asosiy tadbirlar qon shakarini normallashtirishga va tananing umumiy ishlashiga qaratilgan. Qandli diabetda metabolik jarayonlar butunlay boshqacha tarzda sodir bo'ladi, bu ko'rish buzilishiga, tomirlarning shikastlanishiga va boshqa xarakterli muammolarga olib keladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida parhez ovqatlanish va diabet uchun kompensatsiya bilan bog'liq vaziyatni to'g'irlash uchun haqiqiy imkoniyat mavjud.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishining oldini olish choralari:

• Qon bosimini barqarorlashtirish,
• Shakar nazorati
• Tuz va parhez ovqat,
• Qonda xolesterolni pasaytirish,
• Yomon odatlardan xalos bo'lish,
• Mumkin jismoniy faoliyat,
• Buyrak faoliyatiga ta'sir qiluvchi dorilarni qabul qilishdan bosh tortish,
• Nefrologga muntazam ravishda tashrif buyurish va test o'tkazish.

Xarakterli alomatlar paydo bo'lganda, faqatgina profilaktika choralari etarli bo'lmaydi, shuning uchun siz tegishli dorilar haqida albatta doktoringizga murojaat qilishingiz kerak. Bundan tashqari, terapiya samaradorligini tekshirish uchun siydik va qon miqdorini nazorat qilish kerak.

Dori-darmon quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Anjiyotensin konvertatsiya qiluvchi ferment (ACE) inhibitörlerini olish. Bularga Enalapril, Ramipril va Trandolapril kabi dorilar kiradi.
• Maxsus angiotensin retseptorlari antagonistlari (ARA). Eng mashhurlari orasida: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Yurak-qon tomir tizimini qo'llab-quvvatlash uchun qon tarkibidagi lipid spektrini normallashtiradigan vositalar qo'llaniladi.
• Buyrakning jiddiy shikastlanishi bilan detoksifikatsiya qiluvchi dorilarni, sorbentlarni va azotemik vositalarni qabul qilish tavsiya etiladi.
• Gemoglobin darajasini oshirish uchun maxsus dorilar, shuningdek, ba'zi alternativ usullar qo'llaniladi. Retseptdan foydalanish sizning shifokoringiz bilan kelishilgan bo'lishi kerak.
• Diuretiklar oshqozon yarasi bilan kurashishda, shuningdek iste'mol qilingan suyuqlik miqdorini kamaytirishda yordam beradi.

Ro'yxatdagi mablag'lar tizimli va intrakranial gipertenziyani normallashtiradi, qon bosimini pasaytiradi va kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradi. Agar tibbiy davolanishning o'zi etarli bo'lmasa, buyrakni qo'llab-quvvatlashning ko'proq kardinal usullari masalasi ko'rib chiqilmoqda.

Kech davolash

Kiruvchi buyrak etishmovchiligining odatiy belgilari nafaqat laboratoriya tekshiruvlarining yomonlashishi, balki bemorning ahvoli. Diyabetik nefropatiyaning kech bosqichlarida buyrak funktsiyasi juda zaiflashadi, shuning uchun muammoning boshqa echimlarini ko'rib chiqish kerak.

Kardinal usullar:

• Gemodializ yoki sun'iy buyrak. Chirish mahsulotlarini tanadan olib tashlashga yordam beradi. Jarayon taxminan bir kundan keyin takrorlanadi, bunday qo'llab-quvvatlovchi terapiya bemorga ushbu tashxis bilan uzoq vaqt yashashga yordam beradi.
• Peritoneal dializ. Apparat gemodializiga qaraganda biroz boshqacha printsip. Bunday protsedura biroz kamroq (taxminan har 3-5 kunda bir marta) amalga oshiriladi va murakkab tibbiy uskunalarni talab qilmaydi.
• Buyrak transplantatsiyasi. Bemorga donor organini transplantatsiyasi. Samarali operatsiya, afsuski, mamlakatimizda juda keng tarqalgan emas.

Kasallikning keyingi bosqichlarida bemorlarda insulinga bo'lgan ehtiyoj kamayadi.Bu kasallik rivojlanishining xavotirli belgisi. Shuning uchun qon shakarini normal darajada ushlab turish juda muhimdir. Ushbu bosqichda, hatto insulinga qaram bo'lmagan bemorlar ham tegishli terapiyaga o'tkaziladi.

Diabetik nefropatiya uchun prognoz

Diabetik nefropatiyaning oldini olish va davolash uchun maxsus ishlab chiqilgan choralarga qaramay, diabetga chalinganlarning aksariyati ushbu kasallikning jiddiy oqibatlariga duch kelmoqdalar. Ba'zi hollarda bemorning hayotini saqlab qolishning yagona usuli bu donor buyrak transplantatsiyasidir. Bunday operatsiyalar bir qator xususiyatlarga ega, uzoq reabilitatsiya davri va yuqori xarajat. Bundan tashqari, nefropatiyaning qayta rivojlanish xavfi katta, shuning uchun kasallikning ilgarigi bosqichga o'tishiga yo'l qo'ymaslik yaxshiroqdir.

Diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz juda qulaydir. Kasallik juda sekin rivojlanadi va agar siz shifokorning tavsiyalariga rioya qilsangiz va qon shakarini nazorat qilsangiz, bemorlar bunday muammolarni hatto sezmasliklari mumkin.

Qandli diabetda nefropatiya juda tez-tez uchraydi, ammo hech kim bunday patologiyaning sabablarini aniq aniqlashni bilmaydi. Ma'lumki, qondagi shakar miqdori ko'tarilganda buyrak etishmovchiligi tez-tez rivojlanadi va bunga qo'shimcha qo'zg'atuvchi omillar ham yordam beradi. Buyrak etishmovchiligi va o'lim xavfini istisno qilish uchun siydik miqdorini kuzatib borish, shuningdek, qon shakarini normallashtirish uchun parvarishlash terapiyasidan foydalanish kerak.

Qandli diabetda buyrak shikastlanishining sabablari

Diyabetik buyrak nefropatiyasiga olib keladigan asosiy omil bu buyrak glomerulyar arteriolalarining kiruvchi va chiqadigan ohangidagi mos kelmaslikdir. Oddiy holatda arteriol efferentdan ikki baravar kengroq bo'lib, glomerulus ichidagi bosimni keltirib chiqaradi va birlamchi siydik hosil bo'lishi bilan qon filtrlanishiga yordam beradi.

Qandli diabetda (giperglikemiya) almashinuv buzilishi qon tomirlarining kuchi va elastikligini yo'qotishiga yordam beradi. Shuningdek, qondagi glyukozaning yuqori darajasi qonga doimiy ravishda to'qima suyuqligining kirib borishini keltirib chiqaradi, bu esa olib keladigan tomirlarning kengayishiga olib keladi va shu bilan shug'ullanuvchilar o'zlarining diametrlarini yoki hatto torligini saqlab qolishadi.

Glomerulus ichida bosim ko'tariladi, natijada buyrak glomeruli ishlamay qoladi va ularni biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish mumkin. Ko'tarilgan bosim glomeruli orqali o'tishga yordam beradi, ular uchun ular odatda o'tkazuvchan emas: oqsillar, lipidlar, qon hujayralari.

Diabetik nefropatiya yuqori qon bosimi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Bosimning doimiy oshishi bilan proteinuriya alomatlari kuchayadi va buyrak ichidagi filtratsiya kamayadi, bu buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabetda nefropatiyaning rivojlanishiga olib keladigan sabablardan biri bu dietada protein miqdori yuqori bo'lgan parhez. Bunday holda, tanada quyidagi patologik jarayonlar rivojlanadi:

1. Glomerulada bosim oshadi va filtrlash kuchayadi.
2. Siydik oqsilining chiqishi va buyrak to'qimasida oqsil birikishi ko'paymoqda.
3. Qonning lipid spektri o'zgaradi.
4. Atsidoz azotli birikmalarning ko'payishi tufayli rivojlanadi.
5. Glomerulosklerozni tezlashtiradigan o'sish omillarining faolligi oshadi.

Diabetik nefrit yuqori shakar fonida rivojlanadi. Giperglikemiya nafaqat qon tomirlariga erkin radikallar tomonidan haddan tashqari zarar etkazilishiga olib keladi, balki antioksidant oqsillarning glitsatsiyasi tufayli himoya xususiyatlarini pasaytiradi.

Bunday holda, buyraklar oksidlovchi stressga sezgirligi yuqori bo'lgan organlarga tegishli.

Nefropatiyaning belgilari

Diabetik nefropatiyaning klinik ko'rinishlari va bosqichlarga ajratish buyrak to'qimasini yo'q qilish va qondan toksik moddalarni olib tashlash qobiliyatining pasayishini aks ettiradi.

Birinchi bosqich buyrak funktsiyasining ortishi bilan tavsiflanadi - siydikni filtrlash tezligi 20-40% ga oshadi va buyraklar uchun qon ta'minoti oshadi. Diabetik nefropatiyaning ushbu bosqichida klinik belgilar mavjud emas va buyraklardagi o'zgarishlar glikemiya normallashishi bilan normal holatga qaytadi.

Ikkinchi bosqichda buyrak to'qimasida tarkibiy o'zgarishlar boshlanadi: glomerular poydevor membranasi qalinlashadi va eng kichik protein molekulalariga o'tkaziladi. Kasallik belgilari yo'q, siydik sinovlari normal, qon bosimi o'zgarmaydi.

Mikroalbuminuriya bosqichining diabetik nefropati kunlik 30 dan 300 mg gacha bo'lgan albuminni chiqarilishi bilan namoyon bo'ladi. 1-toifa diabetda bu kasallik boshlanganidan 3-5 yil o'tgach sodir bo'ladi va 2-toifa diabetdagi nefrit boshidanoq siydikda protein paydo bo'lishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Protein uchun buyraklar glomerulining yuqori darajada o'tkazuvchanligi quyidagi holatlar bilan bog'liq:

• Qandli diabetning kamligi.
• Yuqori qon bosimi.
• Qonda yuqori xolesterin.
• Mikro va makroangiopatiyalar.

Agar ushbu bosqichda glikemiya va qon bosimining maqsadli ko'rsatkichlarini barqaror saqlashga erishilsa, buyrak gemodinamikasi va tomir o'tkazuvchanligi holati hali ham normal holatga qaytishi mumkin.
To'rtinchi bosqich - kuniga 300 mg dan yuqori proteinuriya. Bu 15 yillik kasallikdan keyin diabet bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. Glomerulyar filtratsiya har oyda kamayadi, bu 5-7 yildan keyin terminal buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Ushbu bosqichda diabetik nefropatiyaning belgilari yuqori qon bosimi va qon tomirlarining shikastlanishi bilan bog'liq.

Immunitetli yoki bakterial kelib chiqadigan diabetik nefropatiya va nefritning differentsial tashxisi nefrit siydikda leykotsitlar va qizil qon hujayralari paydo bo'lishi bilan, diabetik nefropatiya esa faqat albuminuriya bilan kechadi.

Nefrotik sindromning tashxisi, shuningdek, qon oqsili va yuqori xolesterin, past zichlikdagi lipoproteinlarning kamayishini ham ko'rsatadi.

Diabetik nefropatiyadagi shish diuretiklarga chidamli. Ular dastlab faqat yuz va pastki oyoqlarda paydo bo'ladi, so'ngra qorin va ko'krak bo'shlig'iga, shuningdek perikardial qopchaga tarqaladi. Bemorlar zaiflik, ko'ngil aynish, nafas qisilishi, yurak etishmovchiligiga o'tishadi.

Qoida tariqasida, diabetik nefropatiya retinopatiya, polinevopatiya va yurak-qon tomir kasalliklari bilan birgalikda uchraydi. Avtonom neyropatiya miyokard infarktining og'riqsiz shakliga, qovuq atoniyasiga, ortostatik gipotenziya va erektil disfunktsiyaga olib keladi. Ushbu bosqich qaytarilmas deb hisoblanadi, chunki glomerulalarning 50% dan ortig'i yo'q qilinadi.

Diabetik nefropatiyaning tasnifi oxirgi beshinchi bosqichni uremik deb ajratadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi toksik azotli birikmalar - kreatinin va karbamid qonining ko'payishi, kaliyning pasayishi va zardobdagi fosfatlarning ko'payishi, glomerular filtrlash tezligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Quyidagi alomatlar buyrak etishmovchiligi bosqichida diabetik nefropatiyaga xosdir.

1. Progressiv arterial gipertenziya.
2. Qattiq edematoz sindrom.
3. Nafas qisilishi, taxikardiya.
4. O'pka shishi belgilari.
5. Qandli diabetda doimiy shiddatli anemiya.
6. Osteoporoz.

Agar glomerulyar filtratsiya 7-10 ml / min gacha pasaysa, u holda zaharlanish belgilari terining qichishi, qusish, shovqinli nafas bo'lishi mumkin.

Perikardial ishqalanish shovqinini aniqlash terminal bosqichga xos bo'lib, bemorni dializ apparati va buyrak transplantatsiyasi bilan darhol bog'lashni talab qiladi.

Qandli diabetda nefropatiyani aniqlash usullari

Nefropatiyaning tashxisi siydikni glomerulyar filtratsiya darajasi, oqsil, oq qon hujayralari va qizil qon tanachalarining mavjudligi, shuningdek qonda kreatinin va karbamidning tarkibini tahlil qilish paytida o'tkaziladi.

Diabetik nefropatiyaning alomatlari Reberg-Tareevning kundalik siydikdagi kreatinin miqdori bilan aniqlanishi mumkin.Dastlabki bosqichlarda filtratsiya 2-3 marta 200-300 ml / min gacha ko'tariladi va kasallik o'sishi bilan o'n baravar kamayadi.

Alomatlari hali namoyon bo'lmagan diabetik nefropatiyani aniqlash uchun mikroalbuminuriya tashxisi qo'yiladi. Siydikni tahlil qilish giperglikemiya uchun kompensatsiya fonida o'tkaziladi, dietada protein cheklangan, diuretiklar va jismoniy faollik chiqarib tashlanadi.
Doimiy proteinuriyaning paydo bo'lishi buyraklar glomerulining 50-70% o'lganligidan dalolat beradi. Bunday alomat nafaqat diabetik nefropatiyani, balki yallig'lanish yoki otoimmün kelib chiqadigan nefritni ham keltirib chiqarishi mumkin. Shubhali holatlarda, teri orqali biopsiya amalga oshiriladi.

Buyrak etishmovchiligini aniqlash uchun qon karbamid va kreatinin tekshiriladi. Ularning ko'payishi surunkali buyrak etishmovchiligining boshlanishini ko'rsatadi.

Nefropatiya uchun profilaktika va davolash choralari

Nefropatiyaning oldini olish buyrak shikastlanishi xavfi yuqori bo'lgan diabet kasalligi uchundir. Bularga kam kompensatsiyalangan giperglikemiya, 5 yildan ortiq davom etadigan kasallik, retinaning shikastlanishi, agar ilgari bemorda nefrit bo'lgan bo'lsa yoki buyraklarning giperfiltratsiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, qonda yuqori xolesterin kiradi.

Qandli diabetning 1-turida diabetik nefropatiyaning kuchaytirilgan insulin terapiyasi yordamida oldini olinadi. Glyutatsiyalangan gemoglobinning 7 foizdan past darajada saqlanishi buyrak tomirlariga zarar etkazish xavfini 27-34 foizga kamaytirishi isbotlangan. Qandli diabetning 2-turida, agar tabletkalarni qabul qilish natijasida bunday natijaga erishilmasa, bemorlarga insulin yuboriladi.

Mikroalbominuriya bosqichida diabetik nefropatiyani davolash, shuningdek, uglevod almashinuvi uchun majburiy optimal kompensatsiya bilan amalga oshiriladi. Ushbu bosqich asta-sekin, ba'zan esa alomatlarni qaytarib yuboradigan va davolash sezilarli ijobiy natijalarga olib keladigan oxirgi bosqichdir.

Terapiyaning asosiy yo'nalishlari:

• Insulin terapiyasi yoki insulin va planshetlar bilan birgalikda davolash. Mezon 7% dan past glyatlangan gemoglobin hisoblanadi.
• Anjiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari: normal bosim ostida - past dozalarda, ortishi bilan - o'rtacha terapevtik.
• Qon xolesterolini normalizatsiya qilish.
• Xun proteinini 1g / kg gacha kamaytirish.

Agar tashxis proteinuriya bosqichini ko'rsatgan bo'lsa, unda diabetik nefropatiya uchun davolash surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanishining oldini olishga asoslangan bo'lishi kerak. Buning uchun diabetning birinchi turi uchun intensiv insulin terapiyasi davom etmoqda va shakarni kamaytirish uchun tabletkalarni tanlash uchun ularning nefrotoksik ta'sirini istisno qilish kerak. Glurenorm va Diabetonni eng xavfsiz tayinlang. Shuningdek, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatmalarga ko'ra, insulinlar davolanishdan tashqari belgilanadi yoki to'liq insulinga o'tkaziladi.

Bosim 130/85 mm Hg da saqlanishi tavsiya etiladi. San'at. Qon bosimining normal darajasiga etmasdan, qondagi glikemiya va lipidlarning kompensatsiyasi kerakli natijaga olib kelmaydi va nefropatiya rivojlanishini to'xtatish mumkin emas.

Maksimal terapevtik faollik va nefroprotektiv ta'sir angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlarida kuzatildi. Ular diuretiklar va beta-blokerlar bilan birlashtirilgan.

Qonda kreatinin mikmol / L dan yuqori bo'lgan bosqichda intoksikatsiyani, gipertenziyani va qondagi elektrolitlar tarkibini buzishni simptomatik davolash amalga oshiriladi. 500 mkm / L dan oshiq qiymatlarda surunkali etishmovchilik bosqichi terminal deb hisoblanadi, bu qurilmaga sun'iy buyrakni ulashni talab qiladi.

Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikning yangi usullari orasida podval membranasining o'tkazuvchanligiga ta'sir qiluvchi buyraklarning glomeruli yo'q qilinishini oldini oluvchi preparatni qo'llash kiradi. Ushbu preparatning nomi Wessel Douay F hisoblanadi. Uning ishlatilishi siydikda oqsil ajralishini kamaytirishga imkon berdi va qabul qilinganidan keyin 3 oy davomida ta'sir davom etdi.

Aspirinning oqsil glikatsiyasini pasaytirish qobiliyatini kashf etish, shunga o'xshash ta'sirga ega bo'lgan yangi dorilarni izlashga olib keldi, ammo shilliq qavatlarga bezovta qiluvchi ta'sirchan ta'sir etishmaydi. Bularga aminoguanidin va vitamin B6 hosilasi kiradi. Diabetik nefropatiya haqida ma'lumot ushbu maqoladagi videoda keltirilgan.

Nefropatiyaning sabablari

Buyraklar bizning qonimizni kun davomida toksinlardan filtrlaydi va kun davomida ko'p marta tozalaydi. Buyrakka kiradigan suyuqlikning umumiy hajmi taxminan 2 ming litrni tashkil qiladi. Bu jarayon buyraklarning maxsus tuzilishi tufayli mumkin - ularning barchasi mikrokapillarlar, naychalar, qon tomirlari tarmog'iga kirib boradi.

Avvalo, qonga kiradigan kapillyarlarning to'planishi yuqori shakar tufayli yuzaga keladi. Ularga buyrak glomeruli deyiladi. Glyukoza ta'siri ostida ularning faoliyati o'zgaradi, glomeruli ichidagi bosim ko'tariladi. Buyraklar tezlashtirilgan rejimda ishlay boshlaydilar, endi filtrlashga vaqtlari bo'lmagan oqsillar siydikka kiradi. Keyin kapillyarlar yo'q qilinadi, ularning o'rnida biriktiruvchi to'qima o'sadi, fibroz paydo bo'ladi. Glomeruli o'z faoliyatini butunlay to'xtatadi yoki samaradorligini sezilarli darajada kamaytiradi. Buyrak etishmovchiligi yuzaga keladi, siydik oqimi pasayadi va tanasi mast bo'ladi.

Qandli diabet va bosimning ko'tarilishi o'tmishdagi narsa bo'ladi

Qandli diabet barcha insultlar va kesishlarning 80% sababidir. 10 kishidan 7 nafari yurak yoki miya tomirlari tiqilib qolganligi sababli vafot etadi. Deyarli barcha holatlarda, bu dahshatli yakunning sababi bir xil - yuqori qon shakaridir.

Shakarni yiqitish kerak va kerak, aks holda hech narsa bo'lmaydi. Ammo bu kasallikning o'zini davolamaydi, faqat kasallikning sababini emas, balki tergov bilan kurashishga yordam beradi.

Rasmiy ravishda diabet uchun tavsiya etilgan va endokrinologlar o'zlarining ishlarida foydalanadigan yagona dori-darmon Ji Dao Diabetes yopishtiruvchi vositadir.

Standart usul bo'yicha hisoblab chiqilgan preparatning samaradorligi (davolangan 100 kishidan iborat guruhdagi bemorlarning umumiy soniga tiklangan bemorlarning soni):

Ji Dao ishlab chiqaruvchilari tijorat tashkiloti emas va davlat tomonidan moliyalashtiriladi. Shu sababli, endi har bir aholida preparatni 50% chegirma bilan olish imkoniyati mavjud.

Giperglikemiya tufayli bosimning ko'tarilishi va tomirlarning yo'q qilinishidan tashqari, shakar metabolik jarayonlarga ham ta'sir qiladi va bu bir qator biokimyoviy kasalliklarni keltirib chiqaradi. Proteinlar glikozillangan (glyukoza bilan reaksiyaga kirishadi), shu jumladan buyrak membranalarida, qon tomirlari devorlarining o'tkazuvchanligini oshiradigan fermentlarning faolligi, erkin radikallarning shakllanishi. Ushbu jarayonlar diabetik nefropatiyaning rivojlanishini tezlashtiradi.

Nefropatiyaning asosiy sababi - qondagi ortiqcha glyukoza miqdori, olimlar kasallikning ehtimolligi va tezligiga ta'sir etuvchi boshqa omillarni aniqlashdi.

• genetik moyillik. Diabetik nefropatiya faqat genetik kelib chiqishi bo'lgan odamlarda namoyon bo'ladi, deb ishoniladi. Ba'zi bemorlarda uzoq vaqt davomida diabet kasalligi uchun kompensatsiya etishmasa ham, buyraklardagi o'zgarishlar bo'lmaydi,
• yuqori qon bosimi
• siydik yo'llarining infektsiyalari
• semirish
• erkak,
• chekish

DN belgilari

Diabetik nefropatiya juda sekin rivojlanadi, uzoq vaqt davomida bu kasallik diabet bilan og'rigan bemorning hayotiga ta'sir qilmaydi. Alomatlar umuman yo'q. Buyraklar glomerulidagi o'zgarishlar diabet bilan hayotning bir necha yilidan keyin boshlanadi. Nefropatiyaning birinchi namoyon bo'lishi engil intoksikatsiya bilan bog'liq: letargiya, og'izda yoqimsiz ta'm, ishtahaning yomonligi. Kundalik siydik hajmi oshadi, siyish tez-tez bo'lib turadi, ayniqsa kechasi. Siydikning o'ziga xos og'irligi pasayadi, qon tekshiruvi past gemoglobinni, kreatinin va siydikchil miqdorini oshiradi.

Diabetik nefropatiyaning belgilari kasallikning bosqichiga qarab kuchayadi.Aniq, aniq klinik ko'rinish faqat 15-20 yildan keyin, buyraklardagi qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar tanqidiy bosqichga etganida yuz beradi. Ular yuqori bosim, keng shish, tananing kuchli intoksikatsiyasi bilan namoyon bo'ladi.

Diabetik nefropatiyaning tasnifi

Diabetik nefropatiya genitouriya tizimining kasalliklarini anglatadi, kod ICD-10 N08.3 bo'yicha. Bu buyrak etishmovchiligi bilan tavsiflanadi, bunda buyraklar glomerulasida (GFR) filtrlash darajasi pasayadi.

GFR diabet bosqichlarida nefropatiyaning rivojlanish bosqichlariga qarab bo'linishi uchun asosdir:

1. Dastlabki gipertrofiya bilan glomeruli kattalashadi, filtrlangan qon hajmi o'sadi. Ba'zida buyrak hajmining oshishi kuzatilishi mumkin. Ushbu bosqichda tashqi ko'rinish mavjud emas. Sinovlar siydikda protein miqdorini ko'payishini ko'rsatmaydi. SCF>
2. Glomeruli tuzilishidagi o'zgarishlarning paydo bo'lishi diabet mellitusining debyutidan bir necha yil o'tgach kuzatiladi. Bu vaqtda glomerulyar membrana qalinlashadi va kapillyarlar orasidagi masofa o'sadi. Jismoniy mashqlar va shakar miqdori sezilarli darajada oshganidan keyin siydikda oqsil aniqlanishi mumkin. GFR 90dan pastga tushadi.
3. Diyabetik nefropatiyaning boshlanishi buyrak tomirlariga jiddiy zarar etkazishi va natijada siydikda oqsil miqdorining doimiy oshib borishi bilan tavsiflanadi. Bemorlarda, birinchi navbatda, jismoniy mehnat yoki mashqdan keyin bosim kuchayadi. GFR keskin pasayadi, ba'zida 30 ml / min gacha, bu surunkali buyrak etishmovchiligining boshlanishini ko'rsatadi. Ushbu bosqich boshlanishidan oldin, kamida 5 yil. Shu vaqt ichida buyraklardagi o'zgarishlarni to'g'ri davolash va parhezga qat'iy rioya qilish bilan tiklash mumkin.
4. Klinik ravishda aniqlangan MD buyrakdagi o'zgarishlar qaytarilmasa, siydikda oqsil aniqlansa, kuniga 300 mg, GFR 90 aniqlanadi.30010-155Nefropati diagnostikasi

Diyabetik nefropatiyani tashxislashda asosiy narsa buyrak disfunktsiyasi hali ham qaytadigan bo'lsa, ushbu bosqichlarda kasallikni aniqlashdir. Shuning uchun endokrinologda ro'yxatdan o'tgan diabetga chalinganlarga yiliga bir marta mikroalbuminuriyani aniqlash uchun testlar buyuriladi. Ushbu tadqiqot yordamida umumiy tahlilda hali aniqlanmaganida siydikdagi oqsilni aniqlash mumkin. Tahlil har yili 1-toifa diabet boshlanganidan 5 yil keyin va 2-toifa diabet tashxisi qo'yilganidan keyin har olti oyda bir marta o'tkaziladi.

Agar protein darajasi normaldan yuqori bo'lsa (kuniga 30 mg), Reberg testi o'tkaziladi. Uning yordami bilan buyrak glomeruli normal ishlashi yoki yo'qligi baholanadi. Sinov uchun buyrakni bir soat ichida ishlab chiqargan siydikning butun hajmi (tanlov sifatida kunlik hajm) yig'iladi va qon tomirdan olinadi. Siydik miqdori, qon va siydikdagi kreatinin darajasi to'g'risidagi ma'lumotlarga asoslanib, GFR darajasi maxsus formuladan foydalanib hisoblanadi.

Diabetik nefropatiyani surunkali piyelonefritdan ajratish uchun umumiy siydik va qon tekshiruvi qo'llaniladi. Buyrakning yuqumli kasalligi bilan siydikda oq qon hujayralari va bakteriyalarning ko'payishi aniqlanadi. Buyrak tuberkulyozi leykotsituriya va bakteriyalar yo'qligi bilan tavsiflanadi. Glomerulonefrit rentgen tekshiruvi - urografiya asosida farqlanadi.

Diabetik nefropatiyaning keyingi bosqichlariga o'tish albuminning ko'payishi, OAMda oqsilning paydo bo'lishi asosida aniqlanadi. Kasallikning keyingi rivojlanishi bosim darajasiga ta'sir qiladi, qon miqdorini sezilarli darajada o'zgartiradi.

Agar buyraklardagi o'zgarishlar o'rtacha raqamlarga qaraganda tezroq ro'y bersa, oqsil kuchli o'sadi, siydikda qon paydo bo'ladi, buyrak biopsiyasi bajariladi - ingichka igna bilan buyrak to'qimasining namunasi olinadi, bu undagi o'zgarishlarning mohiyatini aniqlab olishga imkon beradi.

Kasallik qanday davolanadi?

Kasallikning tashxisini qo'yish uchun ixtisoslik shifokorlariga tashrif buyurish talab etilmaydi, diabetik nefropatiya har yili umumiy amaliyot shifokori yoki endokrinolog tomonidan tibbiy ko'rikda aniqlanadi. Ular davolanishni buyuradilar.Ushbu bosqichdagi maqsad qondagi shakar, xolesterin, triglitseridlarni normal holatga keltirish, qon bosimini pasaytirish.

Maqsadli shakar darajasi:

• 4-7 mmol / l - bo'sh qoringa
• 6-8 mmol / l - yotoqda,
• 10 mmol / l gacha - ovqatdan bir soat keyin.

3 bosqichdan boshlab nefrolog maslahati talab qilinadi. Nefropatiyaning keyingi rivojlanishi bilan diabet bilan og'rigan bemor nefrologda ro'yxatga olinadi va unga doimiy tashrif buyuradi.

Dori-darmonlarni qabul qilish

Sinovlar diabetik nefropatiya paytida siydikdagi oqsilni aniqlay boshlagach, ACE ingibitorlari guruhiga kiruvchi dorilar buyuriladi. Ular vazodilatatsiyani rag'batlantirish va fermentni inhibe qilish qobiliyatiga ega, bu ularning torayishiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, qon bosimining pasayishi va buyraklar himoyasi ta'minlanadi. ACE inhibitörleri shuningdek siydikda albumin chiqarilishini kamaytiradi, yurak kasalligi va katta tomirlarning xavfini kamaytiradi. Enalapril, captopril, lisinopril kabi dorilar yuqori qon bosimi bo'lmagan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda ham buyrak shikastlanishining rivojlanishini to'xtatishi mumkin. Bunday holda, bosim haddan tashqari pasaymasligi uchun ularning dozalari o'rnatiladi.

Diabetik nefropatiyani davolash uchun ikkinchi guruh AT1 retseptorlari blokerlari. Ular tomir tonusini va ulardagi bosimni pasaytirishga qodir. Ushbu dori-darmonlarni kuniga bir marta qabul qilish kifoya qiladi, ular osonlikcha toqat qilinadi va minimal kontrendikatsiyaga ega. Rossiyada losartan, eprosartan, valsartan, kandesartan ro'yxatga olingan. Buyrakni yaxshiroq himoya qilish uchun odatda har ikki guruhdagi dorilar bilan kompleks davolash buyuriladi.

Diabetik nefropati bilan og'rigan gipertenziv bemorlarda bosimni pasaytirish juda qiyin, shuning uchun ularga boshqa dorilar ham buyuriladi. Har bir kombinatsiya individual ravishda tanlanadi, shunda ular bosimni 130/80 yoki undan ham pastga tushirishadi, bunday ko'rsatkichlarda buyraklar shikastlanishi xavfi minimal - Gipertenziya va diabet haqida.

Qandli diabetda qon bosimini tushirish uchun dorilar

3-bosqichda gipoglikemik vositalarni buyrakda to'planmaydigan moddalar bilan almashtirish mumkin. 4-bosqichda 1-toifa diabet odatda insulinni sozlashni talab qiladi. Buyrakning yomon ishlashi tufayli qondan uzoqroq chiqariladi, shuning uchun u kamroq talab qilinadi. Oxirgi bosqichda diabetik nefropatiyani davolash tanani zararsizlantirish, gemoglobin darajasini oshirish, ishlamay qolgan buyrak funktsiyalarini gemodializga almashtirishdan iborat. Vaziyat barqarorlashgandan so'ng, donor organ tomonidan transplantatsiya qilish imkoniyati haqida savol ko'rib chiqiladi.

Antibiotiklarni qo'llashning o'ziga xos xususiyatlari mavjud. Diyabetik nefropati bo'lgan buyraklardagi bakterial infektsiyalarni davolash uchun yuqori faol vositalar qo'llaniladi, davolash uzoqroq va majburiy ravishda kreatinin darajasini nazorat qilish kerak.

Qisqacha tavsif

Diabetiknefropatiya (diabetga oid buyrak kasalligi) - kuniga 30 mg dan ortiq bo'lgan doimiy albuminuriya (AU) bilan tavsiflangan klinik sindrom, 3-6 oy ichida GFRning pasayishi va qon bosimining (BP) ortishi bilan.

NB! DN bo'lsa, buyrakning surunkali kasalligi tashxisi albatta uning bosqichini aniqlab, buyraklarning funktsional holatini aniqlash bilan amalga oshiriladi (Qarang: Kattalardagi KKD).

ICD-10 va ICD-9 kodlarining nisbati:

Protokolni ishlab chiqish / ko'rib chiqish sanasi: 2016 yil.

Protokol foydalanuvchilari: umumiy amaliyot shifokorlari, terapevtlar, nefrologlar, endokrinologlar, urologlar, akusher-ginekologlar, reanimatologlar.

Bemor toifasi: kattalar.

Dalillar shkalasi

Tashxis (ambulatoriya)

Ambulator diagnostika

Tashxis mezonlari

Shikoyatlar:
Ishtahani pasayishi
Chanqoq
Terining qichishi
Og'izdagi yoqimsiz ta'm,
Bulantı
Zaiflik
Charchoq
Uyquchanlik
Tez-tez siyish.

Anamnez:
Qandli diabetning klinik tashxisi.

Fizik tekshiruvi:
Shishish (minimal periferikdan qorin va anasarkaga qadar).

Laboratoriya tadqiqotlari:

Siydik chiqarish:
Albominuriya (albuminuriya testini 1-toifa diabet bilan years 5 yildan keyin, 2-toifa diabet bilan darhol tashxis qo'ygandan keyin o'tkazish kerak);
Siydikda albumin / kreatinin (A: C) nisbatining oshishi,
Proteinuriya minimal darajadan nefrotik darajagacha (kuniga 3 g dan ortiq),
Glyukozuriya
Gipoalbuminemiya,
Gipoproteinemiya,

Biokimyoviy qon tekshiruvi:
Giperglikemiya
Giperlipidemiya,
Karbamid va kreatinin miqdorining oshishi,
Siydik kislotasi miqdorining oshishi
Kaliy, fosfor miqdorining oshishi,
Paratiroid gormoni ko'payishi,
· GFR (giperfiltratsiya) va GFR pasayishi,
Glikozillangan gemoglobin miqdorini oshirish;
Glisemik profilning buzilishi.

Instrumental tadqiqotlar:
Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi - erkin suyuqlik (astsit) mavjudligini aniqlash mumkin,
· Buyraklarning ultratovush tekshiruvi - buyraklar hajmining oshishi, CSFda siydikning kengayishi va turg'unligi.

Tashxis algoritmi:

1-rasm Diabetik nefropatiyaning diagnostik algoritmi

NB! Albuminuriya testini 1-toifa diabet bilan, 5 yildan keyin, 2-toifa diabet bilan, darhol tashxis qo'yilganidan keyin o'tkazish kerak.

Diagnostika (kasalxona)

DIAGNOSTIKA DARSLIK SAROYIDA

Statsionar darajadagi diagnostika mezonlari:

Shikoyatlar va anamnez:
· Qandli diabetning klinik jihatdan aniqlangan tashxisi tarixi,
Siydik chiqarishda proteinuriya ko'rinishidagi o'zgarishlar yoki uning darajasining oshishi,
Qon bosimining ko'tarilishi, qon bosimining pasayishi,
Shish paydo bo'lishi,
· Qonning kreatinin, karbamidni ko'payishi ko'rinishidagi o'zgarishlar.

Fizik tekshiruvi:
Shish mavjudligi va og'irligini baholash (minimal periferikdan kavitaga va anasarkaga qadar), kunlik vaznni, olingan suyuqlik hajmini (ichkaridan va parenteraldan) va chiqarilayotgan siydikni baholash. INFEKTSION o'choqlarini aniqlash. O'tirgan / turgan yoki yotgan / turgan qon bosimini o'lchash.

Laboratoriya tadqiqotlari:
OAM - albuminuriya, proteinuriya. Leykotsituriya, silindruriya, eritrotsituriya (kunlik yuqori albuminuriya / proteinuriya),
Qonning to'liq soni - leykotsitoz, ESR, anemiya,
Qonni biokimyoviy tahlil qilish: albuminlar va umumiy oqsillarning kamayishi, giperglikemiya (yoki gipoglikemiya), xolesterin va uning fraktsiyalarining ko'payishi, karbamid, kreatinin, siydik kislotasining ko'payishi, kaliyning ko'payishi, kaltsiyning pasayishi, fosforning ko'payishi,
Paratiroid gormoni ko'payishi,
· GFR pasayishi,
Lablik glisemik profil,
· Mabodo NS mavjud bo'lsa, 5 yildan kam diabet kasalligi va GFR> 60 ml / min - buyrakning teri orqali ponksiyon biopsiyasi, so'ngra morfologik tekshiruv (nur, immunofloresans va elektron mikroskopiya).

Instrumental tadqiqotlar:
Buyraklarning ultratovush tekshiruvi - bu buyrakni normal hajmdan kattalashtirishgacha, CSFda siydikning kengayishi va turg'unligi.
Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi - erkin suyuqlik (astsit) mavjudligini aniqlash mumkin,

Tashxis algoritmi:
Agar 3-6 oy ichida ijobiy albuminuriya tarixi 2 martadan ko'proq bo'lsa, DN tashxisi qo'yiladi;
· Mabodo NS mavjud bo'lsa, 5 yildan kam diabet kasalligi va GFR> 60 ml / min - buyrakning teri orqali ponksiyon biopsiyasi, so'ngra morfologik tashxis qo'yilgan (yorug'lik, immunofloresans va elektron mikroskopiya).

Asosiy diagnostika choralari ro'yxati:
OAM
· Qonning to'liq soni,
Biokimyoviy qon tekshiruvi,
Buyraklarning ultratovush tekshiruvi.

Qo'shimcha diagnostika choralari ro'yxati:
Qorin bo'shlig'i, plevra bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi
Ekokardiyografiya,
· Buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvi
· NSga chidamli NS, 5 yildan kam diabet davri va GFR> 60ml / min bo'lsa, buyrakni biopsiya va morfologik tekshirish.

Differentsial tashxis

Davolashda ishlatiladigan dorilar (faol moddalar)

Davolash (ambulatoriya)

ODDIY DAVOLASH

Davolash taktikasi

NB! DNni davolash DN - giperglikemiya va arterial gipertenziya (UD - 1A) rivojlanishining asosiy xavf omillarini o'z vaqtida baholash va tuzatishga asoslangan bo'lishi kerak.

NB! DN bilan og'rigan bemorlarda maqsadli HbA1C darajasini 6.5-7.0% deb hisoblang bemorning individual xususiyatlariga qarab sozlangan (UD - 2B)

NB! Rivojlangan DN uchun terapiyaning asosiy maqsadi ESRD rivojlanishining oldini olish va yurak-qon tomir xavfini kamaytirishdir.

NB! Terapevtik chora-tadbirlar DN ning rivojlanishiga va rivojlanishiga ta'sir qiluvchi asosiy patogenetik mexanizmlar va xavf omillariga ta'sir qilishi kerak, DN rivojlanishini sekinlashtirishda eng katta samaraga multifaktorial yondashuv bilan erishish mumkin (UD - 2C).

Giyohvand bo'lmagan davolanish

· Turmush tarzi o'zgaradi. NAM bilan og'rigan bemorlarga natriy xlorid va proteinni oziq-ovqat bilan iste'mol qilishni cheklash, chekishni to'xtatish va tana vaznini to'g'irlash bilan bog'liq terapevtik turmush tarzi o'zgarishlari to'g'risida ogohlantirish kerak.
· Diyetani o'zgartirish: NaCl va oqsilni iste'mol qilishni cheklash. Buyrakni ushlab turish va almashinadigan natriy pulining ko'payishi diabetga xosdir, bu gipertenziya va bir qator antihipertenziv dorilarning (ACE inhibitörleri, ARBs, BCC) samaradorligini pasayishiga olib keladi.
· NaCl ning kunlik iste'molini kuniga 3-5 g gacha kamaytirish kerak.
· Protein iste'molini kuniga 0,8 g / kg gacha cheklang DN rivojlanishini biroz sekinlashtirishi mumkin (Pedrini MT va boshqalar, 1996, Andersen S etal., 2000). Qisman hayvonlarning oqsillarini sabzavotlarga almashtirish tavsiya etiladi. Ko'p to'yinmagan yog'lar tarkibining ko'payishi bilan hayvonlarning parhezidagi cheklov ham muhimdir (Gross JL va boshqalar, 2002, Ros E va boshqalar, 2004). Kaloriya iste'moli kuniga 30-35 kkal / kg bo'lishi kerak.
· Chekishni tashlash bu qandli diabet bilan og'rigan bemorning turmush tarzini o'zgartirishning muhim jihatlaridan biridir, chunki bu yomon odat DNni rivojlanish xavfi va uning tezlashishi bilan bog'liq ekanligi aniq ko'rsatilgan (Orth S.R., 2002).
· Vazn yo'qotish BMI uchun zarur> 27 kg / m 2.

Giyohvand moddalarni davolash

Glisemik nazorat.
DN ning har qanday bosqichida glikatsiyalangan gemoglobinni individual maqsadli darajaga (6,5-7,0%) kamaytirish istagi zarur. Metabolik nazoratni rejalashtirishda GFR (UD-1A) darajasini hisobga olish kerak.
2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda: 4 hafta davomida GFR boshlang'ich darajasining 30 foizi va / yoki giperkalemiya> 5,5 mmol / L ga ko'payishi.

NB! CKD ning turli bosqichlarida foydalanish uchun maqbul bo'lgan shakarni kamaytiradigan dorilar CP CKD ga qarang.

Dislipidemiyani tuzatish:
· DN bilan og'rigan bemorlarda lipidni pasaytirish terapiyasining maqsadi LDL darajasidir Guruh nomi Dori vositalari nomi Angiotensin ingibitorlari
aylantiruvchi fermentPerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2,5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Angiotensin II retseptorlari blokerlariLosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Kandesartan 8 mg, 16 mg Diuretiklar:
Tiazidga o'xshash
• Loopback
• Kaliy saqlovchi (al-antagonistlar
dosterone)
Indapamid 2,5 mg, 5 mg,
Furosemid 40 mg, Torasemid 5 mg, 10 mg
Spironolakton 25 mg, 50 mg
Kaltsiy kanali blokerlari:
Dihidropiridin,
Dihidropiridin bo'lmagan,

Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipin 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
β-blokerlar:
Tanlanmaydigan (β1, β2),
• Kardioselektiv (1)

Birlashtirilgan (β1, β2 va a1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrat 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, carvedilol.

Antihipertansif dorilar: kombinatsiyalangan terapiya qismi sifatida foydalanish

Moxonidin To'g'ridan-to'g'ri Renin ingibitorlariAliskiren

Optometrist maslahati - diabetik retinopatiyani tekshirish uchun,
Endokrinolog maslahati - qandli diabet bilan kurashish uchun,
· Kardiolog bilan maslahatlashish - yurak etishmovchiligi va ritm buzilishining alomatlari bo'lsa;
Qon tomir jarrohning maslahati - gemodializ uchun qon tomirlarini yaratish.

Profilaktik choralar:

Bemorni parhezga o'rgatish, qon bosimi va glyatlangan gemoglobin miqdorini nazorat qilish va maqsadga erishish
Peritoneal dializda yuqumli asoratlarning oldini olish bo'yicha trening.

Bemorni kuzatish

Davolash samaradorligining ko'rsatkichlari:
· Elektrolitlar balansini normallashtirish, haftada 1 marta nazorat qilish,
Shishlar kamayishi va / yoki to'liq konvergentsiyasi, nazorat - kunlik tortish,
Jahannamning pasayishi va / yoki normallashishi tendentsiyasi, kuniga 2 marta nazorat qilish,
Atsidozni tuzatish, haftasiga 1 marta nazorat qilish,
Anemiya bilan gemoglobin miqdorini ko'paytirish va / yoki normalizatsiya qilish tendentsiyasi, oyiga 2 marta nazorat qilish,
· Fosfor, ptg darajasining pasayishi va / yoki normallashishi, 3 oy ichida kamida 1 marta nazorat qilish,
Umumiy farovonlikni oshirish, ishtahani oshirish, IMT,
· Buyrak etishmovchiligining sekinlashishi, nazorat - GFRning yillik dinamikasi.

Davolash (tez yordam)

FAVQULODDA NOSOZLIKLARNI TUZATISH BOSHQARMASIDA DIAGNOSTIKA VA TIBBIYOT

Tashxis choralari: yo'q.

Giyohvand moddalarni davolash:
Shoshilinch tez tibbiy yordam stantsiyasida ko'rsatiladigan giyohvand moddalarni davolash (tegishli nosologlar uchun CP ga qarang):
O'tkir yurak etishmovchiligini davolash (o'pka shishi),
· Gipertenziv inqirozdan xalos bo'lish,
· CKD uchun AH tuzatish.

Davolash (kasalxona)

Statsionar davolash

Progressiv buyrak disfunktsiyasining asoratlari terapiyasi anemiya tashxisi va tuzatish, metabolik atsidoz, fosfat-kaltsiy metabolizmining buzilishi, dizelektritemiya, qarang KP "Kattalardagi CKD".

Davolash taktikasi: ambulatoriya darajasiga qarang.
Narkotik bo'lmagan davolanish: ambulatoriya darajasiga qarang.
Giyohvand moddalarni davolash: ambulatoriya darajasiga qarang.

Jarrohlik

Ish turi:
Donor buyrak transplantatsiyasi,
Bariatrik jarrohlik
Arteriovenoz oqma va kateter implantatsiyasi (peritoneal dializ uchun);
Vaqtinchalik dializ kateterini o'rnatish (favqulodda holatlar uchun);
AVF shakllanishi (dasturiy gemodializ uchun);
Sintetik qon tomir protezini o'rnatish;
Doimiy kateter o'rnatish (ko'rsatmalar),
Qorin parda kateterini o'rnatish (peritoneal dializ uchun);
Balon angioplastikasi / buyrak tomirlarini stentlash (stenoz bilan).

Davolashning boshqa turlari:
· Buyrakni almashtirish terapiyasi (gemodializ, gemodiafiltratsiya, peritoneal dializ, CP CKD ga qarang);
"B" gepatitiga qarshi emlash,
Psixologik tayyorgarlik,
Bemorlarning ma'lumotlari.

Reanimatsiya va reanimatsiya bo'limiga o'tkazilish uchun ko'rsatmalar:
Vaziyatning og'irligi (oliguriya, azotemiya, shish),
Murakkab ekstrenenal patologiya (gipertenziv inqiroz, o'tkir serebrovaskulyar avariya, o'tkir yurak va / yoki jigar etishmovchiligi, sepsis va boshqalar).

Davolash kursi ko'rsatkichlari
· Elektrolitlar balansini normallashtirish, haftada 1 marta nazorat qilish,
Shishlar kamayishi va / yoki to'liq konvergentsiyasi, nazorat - kunlik tortish,
Qon bosimining pasayishi va / yoki normallashishi, kuniga 2 marta nazorat qilish,
Atsidozni tuzatish, haftasiga 1 marta nazorat qilish,
Anemiya bilan gemoglobin miqdorini ko'paytirish va / yoki normalizatsiya qilish tendentsiyasi, oyiga 2 marta nazorat qilish,
Fosfor, PTH darajasi pasayishi va / yoki normallashishi, 3 oy ichida kamida 1 marta nazorat qilish,
Umumiy farovonlikni oshirish, ishtahani oshirish, BMI,
· Buyrak etishmovchiligining sekinlashishi, nazorat - GFRning yillik dinamikasi.

Ma'lumot

Protokolni ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - tibbiyot fanlari doktori, professor, KazMUNO, nefrologiya, kardiologiya kafedrasi mudiri.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - tibbiyot fanlari doktori, Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining bosh mustaqil nefrologi.
3) Kabulbaev Qayrat Abdullaevich - tibbiyot fanlari doktori, KazNMU nomidagi "Nefrologiya" moduli professori S.D. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Jannat Satiboyevna - tibbiyot fanlari nomzodi, "Milliy ilmiy tibbiyot markazi" OAJ endokrinologiya kafedrasi mudiri.
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - tibbiyot fanlari nomzodi, "IIV" OAJ Umumiy va klinik farmakologiya kafedrasi dotsenti.

Manfaatlar to'qnashuvi: yo'q.

Sharhlovchilar ro'yxati:
1) Nurbekova Akmaral Asilovna - tibbiyot fanlari doktori, Endokrinologiya kafedrasi professori, KazNMU S.D. Asfendiyarova,
2) Turebekov Duren Kajebayevich - tibbiyot fanlari doktori, Ostonadagi №1 shahar kasalxonasining nefrologiya bo'limi boshlig'i.

Protokolni ko'rib chiqish shartlari: protokolni e'lon qilinganidan keyin 3 yil o'tgach va u kuchga kirgan kundan yoki yangi darajadagi dalillar mavjud bo'lgan hollarda qayta ko'rib chiqish.

Tibbiy ekspert maqolalari

Diabetik nefropatiya tashxisi va bosqichi anamnezga (diabetning davomiyligi va turi), laboratoriya natijalariga (mikroalbominuriya, proteinuriya, azotemiya va uremiyani aniqlash) asoslangan.

Diabetik nefropatiyani tashxislash uchun eng erta tashhis usuli mikroalbuminuriyani aniqlashdir. Mikroalbominuriya uchun mezon - siydikning bir kecha qismida 20 dan 200 mkg / min gacha bo'lgan kuniga 30 dan 300 mg gacha siydikda albuminning yuqori darajada tanlab olinishi. Mikroalbuminuriya, shuningdek, ertalabki siydikda albumin / kreatinin nisbati bilan tashxislanadi, bu har kuni siydik to'plashda xatolarni istisno qiladi.

Diabetik nefropatiyada buyrakning “preklinik” shikastlanish belgilari bu mikroalbominuriya, buyrak funktsional zaxirasining kamayishi yoki filtratsiya fraktsiyasining 22% dan oshishi, GFR qiymatining daqiqada 140-160 ml dan oshishi.

Mikroalbuminuriya buyrak glomerulyar shikastlanishining eng ishonchli klinikasi hisoblanadi. Ushbu atama siydik bilan an'anaviy siydik sinovlari bilan aniqlanmagan kam miqdordagi (kuniga 30 dan 300 mg gacha) albumin bilan chiqarilishini anglatadi.

Mikoralbuminuriya bosqichi o'z vaqtida davolash bilan diabetik nefropatiyaning so'nggi tiklanadigan bosqichidir. Aks holda, 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 80 foizida va mikroalbuminuriya bilan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 40 foizida diabetik nefropatiyaning aniq bosqichi rivojlanadi.

Mikroalbuminuriya nafaqat diabetik nefropatiyaning rivojlangan bosqichida, balki yurak-qon tomir kasalliklarida ham muhim rol o'ynaydi. Shuning uchun bemorlarda mikroalbuminuriya mavjudligi yurak-qon tomir patologiyasini aniqlash uchun tekshiruv uchun, shuningdek yurak-qon tomir kasalliklari xavf omillariga qaratilgan faol terapiya uchun xizmat qiladi.

Mikroalbominuriyani sifatli aniqlash uchun sezgirlik 95% ga, o'ziga xoslik 93% ga teng sinov chiziqlari qo'llaniladi. Ijobiy test aniqroq immunokimyoviy usul bilan tasdiqlanishi kerak. Haqiqiy mikroalbominuriyani tasdiqlash uchun albominni chiqarilishidagi kunlik tebranishlarni hisobga olgan holda kamida 3-6 oy davomida siz kamida ikkita ijobiy natijaga ega bo'lishingiz kerak.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Albominuriya tasnifi

Siydikdagi albuminning chiqarilishi

Siydikdagi albumin kontsentratsiyasi

Albomin / kreatin siydikining nisbati

ertalabki qismda

1 - erkaklarda. 2 - ayollarda.

Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi (1997) va Diabetni o'rganish bo'yicha Evropa guruhining (1999) tavsiyalariga binoan, mikroalbuminuriyani o'rganish 1 va 2 turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarni tekshirishning majburiy usullari ro'yxatiga kiritilgan.

Funktsional buyrak zaxirasini aniqlash diabetik nefropatiyaning rivojlanishining asosiy mexanizmi sifatida qaraladigan intrakranial gipertenziya tashxisining bilvosita usullaridan biridir. Buyrakning funktsional zaxirasi deganda buyraklarning ogohlantiruvchi ta'sirga (GFR) ko'payishi bilan javob berish qobiliyati tushuniladi (og'izga oqsil tushishi, dopaminning past dozalari, aminokislotalarning ma'lum to'plamini yuborish). Rag'batlantiruvchi vosita kiritilgandan keyin GFR ning bazal darajaga nisbatan 10% ga ko'payishi buyrak zaxirasining saqlanib qolganligini va buyrak glomerulalarida gipertenziya yo'qligini ko'rsatadi.

Shunga o'xshash ma'lumotlar filtratsiya fraktsiyasining ko'rsatkichi bilan ta'minlanadi - buyrak plazmasining oqimiga GFR ulushi. Odatda, filtratsiya fraktsiyasining hajmi taxminan 20% ni tashkil qiladi, uning 22% dan yuqori qiymati buyrak glomerulasi ichidagi bosimning oshishi tufayli GFRning oshishini anglatadi.

GFR ning mutlaq qiymatlari 140-160 ml / minutdan oshib ketishi ham intrakranial gipertenziya rivojlanishining bilvosita belgisi bo'lib xizmat qiladi.

Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishining I va II bosqichlarida buyraklarning patologik jarayonga qo'shilishi buyrak glomerulasidagi gipertenziya holatini aks ettiruvchi ko'rsatkichlar bilan belgilanadi - yuqori GFR ko'rsatkichlari 140-160 ml / min dan oshadi, buyrak zaxirasining yo'qligi yoki aniq pasayishi va / yoki filtratsiyaning yuqori ko'rsatkichlari. kasrlar. Mikroalbuminuriyani aniqlash rivojlanishning III bosqichida diabetik nefropatiyani tashxislash imkonini beradi.

, , , , , , ,

Patologik jarayonning rivojlanish bosqichlari

Qandli diabetda nefropatiyani tasniflash buyrak funktsiyasining izchil rivojlanishi va yomonlashishi, klinik ko'rinish va laboratoriya parametrlarining o'zgarishiga asoslangan.

Diabetik nefropatiya bosqichi:

Birinchi bosqichda qon oqimining ko'payishi, buyrak nefronlarida siydik filtratsiyasi glomerular hajmning oshishi fonida kuzatiladi. Bunday holda, past molekulyar og'irlikdagi oqsillarning (asosan albumin) siydik bilan chiqarilishi kunlik normaga (30 mg dan oshmaydi) to'g'ri keladi.

Ikkinchi bosqichda, poydevor membranasining qalinlashishi, turli kalibrli tomirlarning orasidagi bo'shliqlarda biriktiruvchi to'qima ko'payishi qo'shiladi. Siydikdagi albuminning chiqishi qon shakarining yuqori darajasi, qandli diabetning dekompensatsiyasi va jismoniy faoliyat bilan normadan oshib ketishi mumkin.

Uchinchi bosqichda kunlik albumin miqdori (300 mg gacha) doimiy ravishda oshib boradi.

To'rtinchi bosqichda birinchi navbatda kasallikning klinik belgilari paydo bo'ladi. Glomerulida siydikni filtrlash tezligi pasaya boshlaydi, proteinuriya aniqlanadi, ya'ni kun davomida 500 mg dan ortiq oqsil ajraladi.

Beshinchi bosqich yakuniy hisoblanadi, glomerulyar filtratsiya darajasi keskin pasayadi (1 daqiqada 10 ml dan kam), diffuz yoki nodulyar skleroz keng tarqalgan.

Buyrak etishmovchiligi ko'pincha diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'limning bevosita sababiga aylanadi

Diabetik nefropatiyaning klinik bosqichini diagnostikasi

Diabetik nefropatiyaning klinik bosqichi Mogensenga ko'ra IV bosqichdan boshlanadi. Qoida tariqasida, diabet kasalligi boshlanganidan 10-15 yil o'tgach rivojlanadi va o'zini namoyon qiladi:

• proteinuriya (nefrotik sindrom rivojlangan holatlarning 1/3 qismida),
• arterial gipertenziya
• retinopatiyaning rivojlanishi,
• Kasallikning tabiiy kechishida GFR pasayishi o'rtacha oyiga 1 ml.

10-15% hollarda diabetik nefropatiya kursini murakkablashtiradigan nefrotik sindrom diabetik nefropatiyaning prognostik salbiy klinik belgisi sifatida qabul qilinadi.Odatda u asta-sekin rivojlanadi, ba'zi bemorlarda shishning diuretik dorilarga nisbatan qarshiligi ilgari qayd etilgan. Diyabetik nefropatiya fonida nefrotik sindrom, surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga qaramay, GFRning keskin pasayishi, shish sindromi va yuqori proteinuriya bilan tavsiflanadi.

Diabetik nefropatiyaning beshinchi bosqichi surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichiga to'g'ri keladi.

, , , , , ,

Klinik ko'rinishning xususiyatlari

Nefropatiya rivojlanishining dastlabki uch bosqichi faqat buyrak tizimidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi va aniq alomatlar yo'q, ya'ni ular preklinik bosqichlardir. Dastlabki ikki bosqichda shikoyatlar kuzatilmaydi. Uchinchi bosqichda, bemorni tekshirish paytida vaqti-vaqti bilan qon bosimining ko'tarilishi aniqlanadi.

To'rtinchi bosqich - bu batafsil simptomatologiya.

Ko'pincha aniqlanadi:

Ushbu turdagi arterial gipertenziya bilan bemorlar kamdan-kam hollarda bosimning oshishiga duch kelishlari mumkin. Qoida tariqasida, yuqori raqamlar fonida (180-200 / 110-120 mm Hg gacha), bosh og'rig'i, bosh aylanishi, umumiy zaiflik ko'rinmaydi.

Arterial gipertenziya borligini aniqlashning yagona ishonchli usuli, kun davomida bosim o'zgarishi darajasi uni vaqti-vaqti bilan o'lchash yoki nazorat qilishdir.

So'nggi, uremik bosqichda o'zgarishlar nafaqat buyrak shikastlanishining klinik ko'rinishida, balki diabet kasalligi paytida ham rivojlanadi. Buyrak etishmovchiligi kuchli zaiflik, ishtahaning buzilishi, intoksikatsiya sindromi bilan namoyon bo'ladi, terining qichishi mumkin. Nafaqat buyraklar, balki nafas olish va ovqat hazm qilish organlari ham ta'sir qiladi.

Xarakterli ravishda doimiy ravishda qon bosimining ko'tarilishi, aniq shish, doimiy. Insulinga ehtiyoj kamayadi, qon shakar va siydik miqdori pasayadi. Ushbu alomatlar bemorning ahvoli yaxshilanganligini ko'rsatmaydi, ammo buyrak to'qimasini qaytarib bo'lmaydigan buzilishi, keskin salbiy prognoz haqida gapiradi.

Agar qandli diabet bilan og'rigan bemorda arterial bosim ko'tarila boshlasa, buyrak faoliyatini tekshirish kerak

Diabetik nefropatiyaning diagnostikasi

Diabetik nefropatiya tashxisi uchun quyidagi formulalar tasdiqlangan:

• diabetik nefropatiya, mikroalbuminuriya,
• diabetik nefropatiya, proteinuriya bosqichi, saqlanib qolgan azot chiqaradigan buyrak funktsiyasi bilan,
• diabetik nefropatiya, surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichi.

Diabetik nefropati skriningi

Diabetik nefropatiyani erta tashxislash va qandli diabetning kechki qon tomir asoratlari profilaktikasi uchun Sent-Vinsent deklaratsiyasining bir qismi sifatida diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik nefropatiyani skrining dasturi ishlab chiqilgan. Ushbu dasturga ko'ra, diabetik nefropatiyani aniqlash siydikni umumiy klinik tahlilidan boshlanadi. Agar proteinuriya aniqlansa, takroriy tadqiqotlar bilan tasdiqlangan bo'lsa, unda diabetik nefropatiya tashxisi qo'yilsa, proteinuriya bosqichi aniqlanadi va tegishli davolash belgilanadi.

Proteinuriya bo'lmasa, mikroalbominuriya mavjudligi uchun siydik sinovi o'tkaziladi. Agar siydikda albumin chiqishi 20 mkg / min yoki siydikda albumin / kreatinin nisbati erkaklarda 2,5 mg / mmol dan kam bo'lsa va ayollarda 3,5 mg / mmoldan kam bo'lsa, unda natija salbiy deb hisoblanadi va bir yil ichida mikroalbominuriya uchun ikkinchi marta siydik chiqarish buyuriladi. Agar siydik bilan albumin chiqarilishi belgilangan qiymatlardan oshib ketsa, unda xatoning oldini olish uchun 6-12 xafta davomida tadqiq uch marta takrorlanishi kerak. Ikkita ijobiy natija olgach, ularga diabetik nefropatiya, mikroalbuminuriya bosqichi tashxisi qo'yiladi va davolash buyuriladi.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishi har doim diabetning boshqa qon tomir asoratlari yomonlashishi bilan bog'liq va IHD rivojlanishining xavf omili bo'lib xizmat qiladi. Shuning uchun, albuminuriyani muntazam ravishda o'rganish bilan bir qatorda, 1-toifa va 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarni oftalmolog, kardiolog va nevropatolog tomonidan muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik nefropatiya bosqichiga qarab zaruriy tadqiqotlar

Diabetik nefropatiyaning sabablari

● Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishiga olib keladigan asosiy omil qon glyukoza miqdorining ko'payishi bo'lib, bu qon tomirlarini zich biriktiruvchi to'qima bilan almashtirishga va buyrak funktsiyasini buzilishiga olib keladi.

Kasallikning oxirgi bosqichida buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. Asoratlarni oldini olish uchun bemor bilan o'z vaqtida topish juda muhimdir.

● Nefropatiyaning hiyla-nayrangi, u darhol rivojlanmay, aslida o'nlab yillar davomida deyarli hech narsada o'zini namoyon qilmasdan turib. Va jarayon davom etmoqda!

Biz momaqaldiroq boshlanganida va davolanish nafaqat bemorning, balki shifokorning ham katta kuchini talab qilganda, biz shifokorga boramiz. Shuning uchun siz kasallikning klinik kechishini bilishingiz kerak.

Diabetik nefropatiyaning belgilari

● Kasallik rivojlanishining besh bosqichi mavjud:

— 1-bosqich diabetes mellitusning dastlabki bosqichida yuzaga keladi va buyraklarning giperfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladi, qon tomirlari hujayralari kattalashadi, siydikning filtratsiyasi va chiqarilishi ko'payadi.

Bunday holda siydikdagi oqsil aniqlanmaydi va tashqi ko'rinishlar (bemorning shikoyati),

— 2-bosqich tashxis qo'yilganidan keyin ikki yil o'tgach sodir bo'ladi. Buyrak tomirlari qalinlashishda davom etmoqda, ammo birinchi bosqichda bo'lgani kabi kasallik hali ham o'zini namoyon qilmaydi,

— 3-bosqich odatda diabet tashxisidan keyin besh yil o'tgach rivojlanadi. Qoida tariqasida, ushbu bosqichda boshqa kasalliklarni tashxislash jarayonida yoki muntazam tekshiruv paytida siydikda oz miqdordagi protein aniqlanadi - kuniga 30 dan 300 mg gacha.

Va bu harakatni ogohlantiruvchi signaldir, chunki tashqi tomondan nefropatiya yana o'zini his qilmaydi. Yuqorida aytilganlar bilan bog'liq holda, barcha uch bosqich deyiladi klinikgacha . Aynan shu vaqtda bemorga darhol davolanish kerak,

— 4 bosqich diabet boshlanganidan 10-15 yil o'tgach aniqlanadi. Ushbu bosqichda yorqin klinik belgilar mavjud: siydikda ko'p miqdordagi oqsil aniqlanadi, diuretik dorilar yordamida olib tashlanmaydigan shish paydo bo'ladi.

Bemor sezilarli darajada vazn yo'qotadi, uyquchanlik, umumiy zaiflik, ko'ngil aynish, tashnalik, ishtahaning pasayishi va vaqti-vaqti bilan qon bosimi ko'tariladi.

- 5-bosqich, yoki uremik. Aslida, bu diabetik nefropatiyaning tugashi yoki buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi: tomirlar buyrakda to'liq sklerozlangan, ular ekskretsiya funktsiyasini bajara olmaydilar, glomerulada filtratsiya darajasi 10 ml / min dan kam.

Oldingi 4-bosqichning alomatlari saqlanib qoladi, ammo ular hayot uchun xavfli xarakterga ega. Bemorni qutqarishning yagona chorasi buyrakni almashtirish terapiyasi (gemodializ, peritoneal dializ), shuningdek buyrakni ko'chirib o'tkazish (transplantatsiya) yoki juft kompleks: buyrak + oshqozon osti bezi.

Diabetik nefropatiya - an'anaviy tibbiyot retseptlari

● Buyrak faoliyatini yaxshilash uchun gullarni vazniga teng va qismlarga bo'linadigan to'plamni oling. Barchasini maydalang va yaxshilab aralashtiring:

- Aralashmaning bir osh qoshiq 200 ml qaynoq suv quyib, bir soat davomida infuziya qiling va uch hafta davomida kuniga uch marta to'rt marta iching, qisqa tanaffusdan keyin davolash kursini takrorlang.

● Giyohvand moddalarni to'plash uchun siz boshqa usuldan foydalanishingiz mumkin: 2 osh qoshiq 300 ml suv quying, qaynatib oling, pechkadan chiqarib oling, termosga quying va yarim soatga qoldiring.

Ikki hafta davomida ovqatdan oldin 50 ml dan kuniga 3-4 marta iliq holda iching.

● Ushbu to'plam nafaqat buyraklar, balki jigar faoliyatini yaxshilaydi, shuningdek qon shakarini kamaytiradi:

- Bir stakan qaynoq suv bilan 50 g quruq loviya barglarini to'kib tashlang, uch soat davomida pishib chiqing va 2-4 hafta davomida kuniga 6 yoki 7 marta yarim stakan iching.

● Boshqa variant bor:

- bir osh qoshiq o't 200 ml qaynoq suv quyib, bir soat turib oling, filtrlang va kuniga uch marta ovqatdan oldin kamida ikki hafta davomida idish iching.

Keling, bundan keyin ham baxtli hayot kechirishga intilaylik. Sog'lom bo'ling, Xudo sizni asrasin!

Maqolada yuqori toifadagi shifokor-endokrinolog O. V. Mashkovaning materiallari ishlatilgan.

Diabetik nefropatiya diabetning buyrak asoratlari uchun eng keng tarqalgan ismdir. Ushbu atama buyraklarning (glomeruli va naychalar) filtrlovchi elementlarining diabetik shikastlanishlarini, shuningdek ularni oziqlantiradigan tomirlarni tavsiflaydi.

Diabetik nefropatiya xavflidir, chunki bu buyrak etishmovchiligining oxirgi (terminal) bosqichiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, bemorga dializ yoki kerak bo'ladi.

Diabetik nefropatiya bemorlarda erta o'lim va nogironlikning keng tarqalgan sabablaridan biridir. Qandli diabet buyrak muammolarining yagona sababidan uzoqdir. Ammo dializdan o'tayotganlar orasida eng diabet kasalligi bo'lgan transplantatsiya uchun donor buyragini olish uchun navbatda turishadi. Buning sabablaridan biri bu 2-toifa diabet bilan kasallanishning sezilarli darajada oshishi.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanish sabablari:

• bemorda yuqori qon shakar,
• qonda yomon xolesterin va triglitseridlar,
• yuqori qon bosimi (gipertoniya haqida "opamiz" saytini o'qing),
• anemiya, hatto nisbatan engil "(diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning qonidagi gemoglobinni boshqa buyrak patologiyalari bo'lgan bemorlarga qaraganda oldinroq dializga o'tkazish kerak. Dializ usulini tanlash shifokorning xohishiga bog'liq, ammo bemorlar uchun unchalik katta farq yo'q.)

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrakni tiklash terapiyasini (dializ yoki buyrak transplantatsiyasi) qachon boshlash kerak:

• Buyrakning glomerulyar filtrlash darajasi 6,5 mmol / l), uni konservativ davolash usullari bilan kamaytirish mumkin emas.
• O'pka shishi rivojlanishi xavfi bo'lgan tanadagi suyuqlikni qattiq ushlab turish,
• Oqsil-energiya etishmovchiligining aniq belgilari.

Dializ bilan davolangan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qonni tekshirish uchun maqsadli ko'rsatkichlar:

• Glitserli gemoglobin - 8% dan kam,
• Qonda gemoglobin - 110-120 g / l,
• Paratiroid gormoni - 150-300 pg / ml,
• Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l,
• Umumiy kaltsiy - 2.10-2.37 mmol / l,
• Mahsulot Ca × P = 4.44 mmol2 / l2 dan kam.

Gemodializ yoki peritoneal dializga tayyorgarlikning vaqtinchalik bosqichi sifatida qarash kerak. Transplantatsiya davrida buyrakni ko'chirib o'tkazgandan so'ng, bemor buyrak etishmovchiligidan to'liq davolanadi. Diabetik nefropatiya barqarorlashmoqda, bemorlarning omon qolish darajasi oshmoqda.

Qandli diabet uchun buyrak transplantatsiyasini rejalashtirayotganda, shifokorlar operatsiya paytida yoki undan keyin bemorda yurak-qon tomir kasalligi (yurak xuruji yoki insult) bo'lishi mumkinligini baholashga harakat qilishadi. Buning uchun bemor turli xil tekshiruvlardan, shu jumladan yuk bilan EKGdan o'tadi.

Ko'pincha bu tekshiruvlar natijalari yurak va / yoki miyani oziqlantiradigan tomirlarning aterosklerozga juda ta'sir qilishini ko'rsatmoqda. Tafsilotlar uchun "" maqolasiga qarang. Bunday holda, buyrak transplantatsiyasidan oldin, ushbu tomirlarning patentsiyasini jarrohlik yo'li bilan tiklash tavsiya etiladi.

Qandli diabet odamga xavf soladigan barcha asoratlar orasida diabetik nefropatiya etakchi o'rinni egallaydi. Buyraklardagi birinchi o'zgarishlar diabetdan keyingi dastlabki yillarda paydo bo'ladi va oxirgi bosqich - surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF). Ammo profilaktika choralariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish, o'z vaqtida tashxis qo'yish va etarli davolanish ushbu kasallikning rivojlanishini iloji boricha kechiktirishga yordam beradi.

Kasallikning sabablari

Buyrak faoliyati buzilganligi diabetning dastlabki oqibatlaridan biridir.Axir, qonni ortiqcha ifloslanishlar va toksinlardan tozalash uchun asosiy ish buyraklardir.

Qon shakar darajasi diabet kasalligida keskin ko'tarilganda, u xavfli toksin sifatida ichki organlarga ta'sir qiladi. Buyraklarga filtratsiya vazifasini bajara olish tobora qiyinlashmoqda. Natijada qon oqimi susayadi, unda natriy ionlari to'planib, buyrak tomirlari bo'shliqlarining torayishiga olib keladi. Ulardagi bosim kuchayadi (gipertenziya), buyraklar parchalana boshlaydi, bu esa bosimning yanada oshishiga olib keladi.

Ammo, bunday ayanchli doiraga qaramay, diabet bilan kasallangan barcha bemorlarda buyrak shikastlanishi rivojlanmaydi.

Shuning uchun shifokorlar buyrak kasalliklarining rivojlanishining sabablarini nomlaydigan uchta asosiy nazariyani ajratib ko'rsatishadi.

1. Genetik. Odamning diabet rivojlanishining birinchi sabablaridan biri bugungi kunda irsiy moyillik deb ataladi. Xuddi shu mexanizm nefropatiyaga tegishli. Biror kishi diabetni rivojlantirishi bilanoq, sirli genetik mexanizmlar buyraklardagi qon tomirlarining rivojlanishini tezlashtiradi.
2. Gemodinamik. Qandli diabetda har doim buyrak aylanishining buzilishi (bir xil gipertenziya) mavjud. Natijada siydikda ko'p miqdordagi albumin oqsillari topiladi, bunday bosim ostida tomirlar vayron bo'ladi va shikastlangan joylarni chandiq to'qima (skleroz) tortadi.
3. Birja. Ushbu nazariya qondagi ko'tarilgan glyukozaning asosiy buzuvchi rolini belgilaydi. Tanadagi barcha tomirlar (shu jumladan buyraklar) "shirin" toksin bilan ta'sirlanadi. Qon tomirlari qon oqimi buziladi, normal metabolik jarayonlar o'zgaradi, tomirlarda yog'lar to'planib, bu nefropatiyaga olib keladi.

Oldini olish

Diyabetik bemorlar uchun nefropatiyaning oldini olish bir necha muhim fikrlarni o'z ichiga olishi kerak

• qonda xavfsiz shakar miqdorini qo'llab-quvvatlash (jismoniy faollikni tartibga solish, stressdan saqlanish va glyukoza miqdorini doimiy o'lchash),
• to'g'ri ovqatlanish (oqsillar va uglevodlarning kam foizli dietasi, chekish va spirtli ichimliklarni rad qilish),
• qondagi lipidlar nisbatini kuzatish,
• qon bosimi darajasini kuzatish (agar u 140/90 mm Hg dan yuqori bo'lsa, shoshilinch choralar ko'rish kerak).

Barcha profilaktika choralari tashrif buyuradigan shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak. Terapevtik parhez endokrinolog va nefrologning qat'iy nazorati ostida ham amalga oshirilishi kerak.

Diabetik nefropatiya va diabet

Diabetik nefropatiyani davolashni sababni davolashdan ajratib bo'lmaydi - diabetning o'zi. Ushbu ikki jarayon parallel ravishda ketishi va bemor-diabet kasalligini tahlil qilish natijalariga va kasallikning bosqichiga muvofiq tartibga solinishi kerak.

Ikkala diabet va buyrak shikastlanishidagi asosiy vazifalar bir xil - sutkalik glyukoza va qon bosimini nazorat qilish. Farmakologik bo'lmagan asosiy vositalar diabetning barcha bosqichlarida bir xil. Bu og'irlik darajasini nazorat qilish, terapevtik ovqatlanish, stressni kamaytirish, yomon odatlardan voz kechish, muntazam jismoniy faoliyat.

Dori-darmonlarni qabul qilish bilan bog'liq vaziyat biroz murakkabroq. Qandli diabet va nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida dorilarning asosiy guruhi bosimni to'g'irlashga qaratilgan. Bu erda siz kardioprotektiv va nefroprotektiv xususiyatlarga ega bo'lgan bemorning buyraklari uchun xavfsiz bo'lgan, diabetning boshqa asoratlari uchun hal qilingan dorilarni tanlashingiz kerak. Bular eng ACE inhibitörleri.

Agar insulinga bog'liq diabet bo'lsa, birinchi guruh dorilarining yon ta'siri bo'lsa, ACE inhibitörlerini angiotensin II retseptorlari antagonistlari bilan almashtirishga ruxsat beriladi.

Sinovlar allaqachon proteinuriyani ko'rsatgan bo'lsa, diabetni davolashda buyrak funktsiyasining pasayishi va og'ir gipertenziyani hisobga olish kerak. 2-toifadagi patologiyasi bo'lgan diabetga chalingan bemorlarga alohida cheklovlar qo'llaniladi: ular uchun doimiy ravishda qabul qilinishi kerak bo'lgan ruxsat berilgan og'iz gipoglikemik agentlari (PSSS) ro'yxati kamayadi. Eng xavfsiz dorilar Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid.Agar nefropatiya paytida GFR 30 ml / min yoki undan pastga tushsa, bemorlarni insulin qabul qilish uchun o'tkazish kerak.

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlar diabetik nefropatiya, muttasil o'sib bormoqda. Ko'pincha bu asorat 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda, kamroq bo'lsa-da, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda. "Nefropatiya" kasalligi buyraklar faoliyatining buzilishidir.

Qandli diabet bilan rivojlanadigan buyrak shikastlanishi chaqiriladi Diabetik nefropatiya . Buyraklar buyrak to'qimasining sklerozi tufayli ish faoliyatini yo'qotadi. Kasallikning rivojlanishi asta-sekin va deyarli asemptomatikdir. Kasallik rivojlanishining boshida bemorlar hech qanday og'riq sezmaydilar, shuning uchun, afsuski, so'nggi bosqichlarda nefrologga murojaat qilishadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning uchdan ikki qismi bunday tashxisga ega.

Bugungi kunga qadar kasallikning rivojlanish mexanizmi haqida umumiy fikr yo'q, ammo mavjud DN rivojlanishining bir nechta nazariyalari :

• Genetik : diabet rivojlanishiga asos bo'lgan gemodinamik va metabolik jarayonlar ta'siri ostida o'zini namoyon qiluvchi irsiy omillar mavjudligiga asoslanib,
• Gemodinamik: buyrak ichidagi qon oqimining buzilishi tufayli DN rivojlanishi. Dastlab, giperfiltratsiyaning paydo bo'lishi, buyrakning pasaytirilgan filtratsiya ishi biriktiruvchi to'qima o'sishi bilan,
• Metabolik : uzoq muddatli giperglikemiya sababli biokimyoviy buzilishlar.

Ehtimol, uchala nazariya ham diabetik nefropatiya kasalligining shakllanishida o'zaro bog'liqdir.

Buyrak tomirlarida bosimning oshishi DN shakllanishida ham katta ahamiyatga ega, bu neyropatiyaning natijasidir. Qon tomirlari shikastlanishi tufayli buyrak faoliyati buziladi.

Diabetik nefropatiyani bashorat qilish va oldini olish

O'z vaqtida tegishli davolanish bilan mikroalbuminuriya diabetik nefropatiyaning yagona tiklanadigan bosqichidir. Proteinuriya bosqichida kasallikning surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik mumkin, diabetik nefropatiyaning terminal bosqichiga o'tish esa hayotga mos kelmaydigan holatga olib keladi.

Hozirgi vaqtda diabetik nefropatiya va uning natijasida rivojlanayotgan CRF o'rnini bosuvchi davolash uchun etakchi ko'rsatkich hisoblanadi - gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi. Diyabetik nefropatiya tufayli CRF, 50 yoshgacha bo'lgan 1-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarning o'limining 15 foizini tashkil qiladi.

Diabetik nefropatiyaning oldini olish qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni endokrinolog-diabetolog tomonidan tizimli kuzatib borish, terapiyani o'z vaqtida tuzatish, glikemiya darajasini doimiy ravishda o'z-o'zini nazorat qilish, davolovchi shifokor tavsiyalariga rioya qilishdan iborat.

Buyrak asoratlari yondashuvi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak shikastlanishining diagnostikasi endokrinolog tomonidan klinik, laborator, instrumental usullardan foydalangan holda amalga oshiriladi. Bemorning shikoyatlarining dinamikasi aniqlanadi, kasallikning yangi namoyonlari aniqlanadi, bemorning ahvoli baholanadi. Tashxis apparat tadqiqoti bilan tasdiqlangan. Agar kerak bo'lsa, nefrologga murojaat qiling.

Asosiy diagnostik muolajalar:

• qon va siydikni umumiy tahlil qilish,
• qon va siydik sinovlari, shakar, lipid almashinuvi mahsulotlari (ketonlar), oqsil, siydik cho'kmasi,
• buyrak ultratovush
• buyrak biopsiyasi.

Biopsiya qo'shimcha usuldir. Sizga buyrak shikastlanishining turini, biriktiruvchi to'qima tarqalish darajasini, qon tomir to'shagidagi o'zgarishlarni olishga imkon beradi.

Ultratovush tekshiruvi qandli diabetda buyrak shikastlanishining barcha bosqichlarida informatsion bo'lib, zarar darajasi va patologik o'zgarishlarning tarqalishini aniqlaydi.

Laboratoriya usullari bilan asoratlarning birinchi bosqichida buyrak patologiyasini aniqlash mumkin emas, siydikdagi albumin darajasi normaldir.Ikkinchisida - buyrak to'qimasida stressning kuchayishi bilan (jismoniy faollik, isitma, qon shakarining keskin ko'payishi bilan parhez buzilishi) oz miqdordagi albumin aniqlanishi mumkin. Uchinchi bosqichda turg'un mikroalbuminuriya aniqlanadi (kuniga 300 mg gacha).

Nefropatiyaning to'rtinchi bosqichi bo'lgan bemorni tekshirishda siydikni tahlil qilishda oqsil miqdori oshganligi (kuniga 300 mg), nomuvofiq mikroemururiya (siydikda qizil qon tanachalarining paydo bo'lishi) aniqlanadi. Anemiya asta-sekin rivojlanadi (qizil qon tanachalari va gemoglobin darajasining pasayishi) va umumiy qon testining natijalariga ko'ra ESR (eritrotsitlarning cho'kindi darajasi) ko'payadi. Shuningdek, qonda kreatinin miqdorining oshishi vaqti-vaqti bilan aniqlanadi (biokimyoviy tadqiqotlar bilan).

Oxirgi, beshinchi bosqich kreatininning ko'payishi va glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi bilan tavsiflanadi. Aynan shu ikki ko'rsatkich surunkali buyrak etishmovchiligining og'irligini belgilaydi. Proteinuriya nefrotik sindromga to'g'ri keladi, u kunlik 3 g dan ko'p miqdorda ajralib chiqadi, qonda anemiya ko'payadi, oqsillar (umumiy protein, albumin) kamayadi.

Terapevtik yondashuvlar

Diabetik nefropatiyani davolash mikroalbominuriya boshlanishidan boshlanadi. Uning sonidan qat'iy nazar qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni buyurish kerak. Ushbu davrda bemorga nima uchun bunday davolanish kerakligini tushuntirish kerak.

Nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida antihipertansif terapiyaning ta'siri:

Shunday qilib, og'ir arterial gipertoniya, kuniga 3 g dan ortiq proteinuriya bosqichida antihipertansif terapiyaning boshlanishi o'z vaqtida va kechikib, kasallikning prognoziga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin emas.

Buyrak to'qimalariga himoya ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni buyurish tavsiya etiladi. Angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) ingibitorlari ushbu talablarga maksimal darajada javob beradi, bu albuminning birlamchi siydikda filtrlanishini kamaytiradi va glomerulyar tomirlarda bosimni pasaytiradi. Buyraklardagi yuk normallashadi, bu esa himoya (nefroprotektiv) ta'sirga olib keladi. Eng ko'p ishlatiladigan captopril, enalapril, perindopril.

Nefropatiyaning terminal bosqichida ushbu dorilar kontrendikedir. Qonda kreatinin miqdori (300 mkm / L dan yuqori), shuningdek buyrak etishmovchiligi uchun xos bo'lgan kaliy miqdorining (5.0-6.0 mmol / L dan yuqori) ortishi bilan ushbu dorilarni qo'llash bemorning ahvolini keskin yomonlashtirishi mumkin. .

Shuningdek, shifokor arsenalida angiotensin II retseptorlari blokerlari (losartan, kandesartan) mavjud. Ushbu dorilar guruhlari har xil ta'sir qiladigan yagona tizimni hisobga olib, shifokor qaysi birini afzal ko'rishni o'zi hal qiladi.

Etarli ta'sir ko'rsatmasa, qo'shimcha ravishda quyidagilar qo'llaniladi:

Ko'plab klinik ko'rsatmalarda beta-retseptorlarni tanlab to'sib qo'yadigan dorilar diabet bilan og'rigan bemorlar uchun xavfsiz ekanligi tasvirlangan. Ular diabetga qarshi ishlatilishi mumkin bo'lmagan beta-blokerlarni (propranolol) almashtirdilar.

Buyrak etishmovchiligi, proteinuriya fenomeni bilan parhez davolashning bir qismiga aylanadi.

Ratsionda diabetik nefropatiya, sabzavotlar va shakarsiz mevalar ustunlik qiladi, ovqatlanish chastotasi kuniga 6 martagacha

Bemorning ovqatlanishiga qo'yiladigan talablar:

Ratsiondagi qutulish mumkin bo'lgan tuz miqdorini nafaqat suyuqlik almashinuvini nazorat qilish, balki terapiya samaradorligiga ta'sir ko'rsatishi kerak. Tuz yuki yuqori bo'lsa, u holda antihipertenziv vositalar ularning samaradorligini keskin kamaytiradi. Bunday holda dozani ko'paytirish ham natijalarga olib kelmaydi.

Edematoz sindromning rivojlanishi bilan pastadir diuretiklarni (furosemid, torasemid, indapamid) qo'shimcha kiritish buyuriladi.

Shifokorlar glomeruladagi filtratsiya tezligining keskin pasayishini (10 ml / min dan kam) buyrak funktsiyasining buzilganligi deb bilishadi va almashtirish terapiyasi to'g'risida qaror qilishadi. Rejalashtirilgan gemodializ, peritoneal dializ metabolik mahsulotlarning qonini tozalash, intoksikatsiyani oldini olish uchun maxsus uskunalar yordamida yordam beradi. Ammo terminal buyrak etishmovchiligi bo'lsa, faqatgina buyrak transplantatsiyasi muammoni tubdan hal qilishi mumkin.

Gemodializ yordamida terapiya boshqa turdagi davolash imkoniyatlari tugab bo'lganida, diabet kasalligida buyrak shikastlanishining oxirgi bosqichlarida amalga oshiriladi.

Nefropatiyaning xavfliligi va oldini olish usullari

Agar diabet o'ziga xos klinik sindromli kasallik bo'lsa, unda buyrakning patologik jarayonga qo'shilish darajasini aniqlash qiyin. Uzoq vaqt davomida (2-toifa diabet bilan, bu yigirma yilgacha bo'lishi mumkin) buyrak shikastlanishining alomatlari yo'q. Proteinni sezilarli darajada ajratib turganda, proteinuriya bosqichida o'ziga xos shish paydo bo'ladi va qon bosimi vaqti-vaqti bilan ko'tariladi. Gipertenziv sindrom, qoida tariqasida, bemorning holatida shikoyat yoki o'zgarishlarga olib kelmaydi. Bu xavflidir, chunki qon bosimining oshishi natijasida qon tomirlarining asoratlari paydo bo'lishi mumkin: miyokard infarkti, miya qon tomirlari avariyasi, qon tomirigacha.

Xavf shundaki, agar bemor ozgina yomonlashishini sezmasa yoki his qilmasa, u shifokor yordamiga murojaat qilmaydi. Qandli diabetda bemorlar o'zlarini kasal his qilishlariga odatlanib qolishadi va buni qon shakarining o'zgarishi va metabolik mahsulotlar (keton tanalari, atseton) bilan izohlashadi.

Buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlari rivojlanishi bilan uning namoyon bo'lishi noaniqdir. Umumiy zaiflik, noqulaylik va noaniq intoksikatsiya diabet qandli diabetda metabolik kasalliklarga ham olib kelishi mumkin. Rivojlangan alomatlar davrida azotli birikmalar bilan zaharlanishning aniq belgilari paydo bo'ladi va uremiya rivojlanadi. Biroq, ushbu bosqich qaytarib bo'lmaydigan va hatto giyohvand moddalarning kichik tuzatishlariga ham javob berish juda qiyin.

Shunday qilib, asoratlarni o'z vaqtida aniqlash uchun bemorni diqqat bilan doimiy kuzatib borish va muntazam ravishda tekshirish kerak.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishi va rivojlanishining oldini oladi:

Diabetik nefropatiyaning sabablari

Qandli diabet - bu insulin hosil bo'lishi yoki ta'sir etishmovchiligi natijasida kelib chiqadigan va qon shakarining doimiy ravishda ko'payishi bilan birga keladigan kasalliklar guruhidir. Bunday holda, I toifa diabet (insulinga bog'liq) va II tip diabet (insulinga bog'liq emas) ajratiladi. Qon tomirlari va asab to'qimalariga yuqori darajada glyukoza tushganda, organlarda tarkibiy o'zgarishlar ro'y beradi, bu diabet asoratlari rivojlanishiga olib keladi. Diabetik nefropatiya ana shunday asoratlardan biridir.

Qandli diabetning I turida buyrak etishmovchiligidan o'lim birinchi o'rinda, II turdagi diabetda yurak-qon tomir kasalliklaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

Qon glyukozasining ko'payishi nefropatiyaning rivojlanishining asosiy omilidir. Glyukoza nafaqat buyraklar tomirlari hujayralariga toksik ta'sir ko'rsatadi, balki tomirlarning devorlariga zarar etkazadigan, uning o'tkazuvchanligini oshiradigan ba'zi mexanizmlarni faollashtiradi.

Qandli diabetda buyrak tomirlarining shikastlanishi.

Bundan tashqari, buyrak tomirlarida bosimning oshishi diabetik nefropatiyaning shakllanishi uchun katta ahamiyatga ega. Bu diabetik neyropatiyada etarli darajada tartibga solishning natijasidir (diabet kasalligi asab tizimiga zarar etkazishi). Yakuniy bosqichda shikastlangan tomirlar chandiq to'qima bilan almashtiriladi va buyrak faoliyati jiddiy buziladi.

Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishida bir necha bosqichlar ajralib turadi:

I bosqich - buyraklarning giperfunktsiyasi. Qandli diabetning debyutida uchraydi. Buyrakning qon tomirlari hujayralari ozgina kattalashadi, siydikning chiqishi va filtrlanishi ortadi. Siydikdagi oqsil aniqlanmaydi. Tashqi ko'rinishi yo'q.

II bosqich - dastlabki tarkibiy o'zgarishlar. Bu diabet kasalligi tashxisi qo'yilganidan keyin o'rtacha 2 yil o'tgach sodir bo'ladi. Bu buyrak tomirlari devorlarining qalinlashishi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Siydikdagi oqsil ham aniqlanmagan, ya'ni buyrakning ekskretator funktsiyasi buzilmaydi. Kasallik belgilari yo'q.

Vaqt o'tishi bilan, odatda besh yildan keyin paydo bo'ladi III bosqich kasalligi - diabetik nefropatiyaning boshlanishi. Qoida tariqasida, muntazam tekshiruv paytida yoki siydikdagi boshqa kasalliklarni tashxislashda oz miqdordagi protein (kuniga 30 dan 300 mg gacha) aniqlanadi. Bunday holat mikroalbuminuriya deb ataladi. Siydikdagi oqsilning paydo bo'lishi buyrak tomirlariga sezilarli zarar etkazilishini ko'rsatadi.

Siydikda oqsil paydo bo'lish mexanizmi.

Ushbu bosqichda glomerulyar filtratsiya tezligining o'zgarishi kuzatiladi. Bu ko'rsatkich buyrak filtri orqali suv va past molekulyar og'irlikdagi zararli moddalarni filtrlashni tavsiflaydi. Diyabetik nefropatiyaning boshlanishida buyrak tomirlarida bosimning oshishi tufayli glomerulyar filtratsiya darajasi normal yoki biroz ko'tarilishi mumkin. Kasallikning tashqi ko'rinishi yo'q.

Ushbu uch bosqich klinikadan oldingi deb ataladi, chunki hech qanday shikoyatlar yo'q va buyrakning shikastlanishi faqat maxsus laboratoriya usullari yoki biopsiya paytida buyrak to'qimasini mikroskopiyasi yordamida aniqlanadi (diagnostika maqsadlarida organ tanlab olinadi). Ammo ushbu bosqichlarda kasallikni aniqlash juda muhimdir, chunki faqat shu davrda kasallik qayta tiklanishi mumkin.

IV bosqich - og'ir diabetik nefropatiya diabet boshlanganidan 10-15 yil o'tgach paydo bo'ladi va yorqin klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Siydikda ko'p miqdordagi protein chiqariladi. Ushbu holat proteinuriya deb ataladi. Protein kontsentratsiyasi qonda keskin pasayadi, massiv shish paydo bo'ladi. Kichik proteinuriya bilan pastki ekstremitalarda va yuzda shish paydo bo'ladi, so'ngra kasallikning rivojlanishi bilan shishlar kengayadi, tana bo'shliqlarida suyuqlik to'planadi (qorin, ko'krak bo'shlig'i, perikard bo'shlig'ida). Qattiq buyrak shikastlanishi bo'lsa, shishni davolash uchun diuretiklar samarasiz bo'ladi. Bunday holda, ular suyuqlikni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashga (ponksiyon) murojaat qilishadi. Qon oqsilining maqbul darajasini saqlab turish uchun tananing o'zi oqsillarni parchalashni boshlaydi. Bemor og'ir vazn yo'qotadi. Shuningdek, bemorlar zaiflik, uyquchanlik, ko'ngil aynish, ishtahani yo'qotish, tashnalikdan shikoyat qiladilar. Ushbu bosqichda deyarli barcha bemorlar qon bosimining ko'tarilishini, ba'zan esa yuqori raqamlarni bildirishadi, bu esa bosh og'rig'i, nafas qisilishi, yurakdagi og'riq bilan birga keladi.

V bosqich - uremik - yakuniy diabetik nefropatiya. buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi. Buyrak tomirlari to'liq sklerozlangan. Buyrak o'zining ekskretator funktsiyasini bajarmaydi. Glomerulyar filtrlash tezligi daqiqada 10 ml dan kam.Oldingi bosqichning alomatlari saqlanib qoladi va hayot uchun xavfli xarakterga ega bo'ladi. Buning yagona yo'li buyrakni almashtirish terapiyasi (peritoneal dializ, gemodializ) va buyrak yoki buyrak-oshqozon osti bezi kompleksining transplantatsiyasi (Persad).

Buyrak nefropati turlari

Fikrlaringizni 3,747 ga qoldiring

Buyrak kasalligining asoratlari, masalan, buyrak nefropati, inson hayoti uchun juda xavflidir. Kasallikning sabablari boshqacha. Ko'pincha ichki organlarning surunkali patologiyalari bu holatga olib keladi. Dastlab, patologiya asemptomatik tarzda rivojlanadi va faqat glomerulyar apparatga va buyrak parenximasiga jiddiy ziyon etkazgandan so'ng paydo bo'ladi.

Birlamchi va ikkilamchi sabablar

Kasallikning kelib chiqishi birlamchi va ikkilamchi. Ba'zi hollarda irsiy nefropatiyalar rivojlanadi. Ikkilamchi tarkibiga o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi kiradi. Ikkilamchi nefropatiyalar nefroz, dori vaskulit va buyraklardagi o'smalar tufayli yuzaga keladi va natijada buyrak glomerulining jiddiy ishlashiga olib keladi. Prenatal davrda biron bir organ yoki buyrakning patologik rivojlanishiga olib keladigan asosiy shakl:

Tarkiblar jadvaliga qaytish

Turlari va alomatlari

Organning rivojlanishi bilan patologiyalar kasallikni qo'zg'atadi.

Aslida, nefropatiya ikkala buyrakka zarar etkazish bilan tavsiflanadigan patologik jarayonlar uchun kollektiv atama. Xususan, buyrak to'qimalari, naychalar va qon tomirlari ta'sir qiladi. Ushbu tananing ishlashi jiddiy buzilgan. Agar buyrak nefropati uchun davolash boshlanmasa, jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Kasallikning sekin rivojlanishi yashirin birlamchi alomatlarni anglatadi. Dastlabki bosqichlar odatda o'zlarini his qilmaydi.

Bir muncha vaqt o'tgach, bemor ba'zi alomatlardan shikoyat qila boshlaydi: charchoq, lomber mintaqadagi og'riq, doimiy tashnalik. Tuyadi tobora yomonlashadi, siyish jarayonlari tez-tez uchrab turadi. Vaqt o'tishi bilan shish paydo bo'ladi, qon bosimi ko'tariladi. Buyrakning sababi va zarariga qarab. nefropatiya bir necha turga bo'linadi. Keling, ularning har birini batafsil ko'rib chiqaylik.

Metabolik

Metabolik nefropatiya birlamchi va ikkilamchi hisoblanadi. Ushbu patologiya bilan metabolik funktsiyalar buziladi. Birlamchi shakllar irsiy deb hisoblanadi, asoratlar juda tez rivojlanadi: buyrak etishmovchiligi va siydik tosh kasalligi. Ikkilamchi shakl zaharli moddalar va boshqa kasalliklarning ta'siri tufayli yuzaga keladi.

Dismetabolik

Kasallik metabolik kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Bunga umumiy metabolizm buzilishidan kelib chiqqan urate nefropati ham deyiladi. Bundan tashqari, tuzning to'planishi tufayli buyraklar shikastlanishi bilan birga keladi. Oksalat kislotasi, oksalat va uratlar asosan buyrakda to'planadi. Dismetabolik nefropatiya tuz konlarining sifatiga qarab 2 turga bo'linadi: oksalat va urat.

Homiladorlik paytida

Homiladorlik paytida xavfli bo'lgan ushbu patologiyaning asosiy belgilari og'ir arterial gipertenziya va tananing kuchli shishishi hisoblanadi. 1-darajali nefropatiya homiladorlik paytida deyarli har doim e'tiborga olinmaydi. Odatda, bemorlar 2 yoki 3 daraja yuzaga kelgan taqdirda shifokorga shikoyat bilan murojaat qilishadi, bu esa yanada jiddiy alomatlar va homilaning yo'qolish xavfi bilan tavsiflanadi.

Preeklampsi (nefropati), aniqlanmagan

Homiladorlik paytida kech toksikoz davrida paydo bo'ladi. Belgilanmagan nefropatiya gipertenziya yoki nefrit bilan og'riganidan keyin tomchi tomchi fonida yuzaga keladi. Bu proteinuriya, gipertenziya va shishish bilan tavsiflanadi. Ushbu simptomatologiyaning fonida kuchli migren paydo bo'ladi, ko'rish yomonlashadi.Davolash uzoq vaqt talab etadi.

Zaharli

Toksik nefropatiya - bu kuchli kimyoviy ta'sirlar tufayli buyraklarning patologik faoliyati. U gemolitik moddalar - sirka kislotasi yoki mis sulfatning zaharli ta'siri ostida o'zini namoyon qiladi. Kamroq uchraydigan narsa zaharlanish va gemodinamik kasalliklar tufayli kelib chiqqan buyrakka xos bo'lmagan shikastlanishdir. Quyidagi nefrotoksik moddalar ushbu holatni keltirib chiqaradi:

Dorivor

Nazoratsiz dori-darmonlar yoki ularni uzoq muddat ishlatish tananing patologik holatini keltirib chiqaradi (buyraklarga funktsional yoki organik shikast etkazish). Mag'lubiyat o'tkir (dorilarning katta dozalariga ta'sir qilish) va surunkali (uzoq muddatli dori-darmonlarni qabul qilish) bo'lishi mumkin. Buyrak nefropatiyasining quyidagi belgilari yuzaga keladi:

Kontrastga asoslangan

Kontrastli nefropatiya buyrak funktsiyasining o'tkir buzilishidir. Bu rentgen moddasini tomir ichiga yuborishdan bir kun keyin boshlanadi. Uning ta'siri ostida kreatinin darajasi keskin ko'tariladi. So'nggi paytlarda radiopak suyuqligi tez-tez ishlatilishini hisobga olsak, qayd etilgan patologiyalar soni shunga o'xshash ko'paydi.

Analjezik

Ushbu guruhning giyohvand moddalarini suiiste'mol qilish buyrak papillasi nekrozining rivojlanishiga olib keladi.

Analjezik nefropati aspirin, paratsetamol va kofein bilan fenatsetinni o'z ichiga olgan analjeziklarni suiiste'mol qilishga moyil bo'lgan bemorlarda uchraydi. Nefropatiyaning bu shakli buyrak papillalari nekrozining rivojlanishi, buyrak naychalari va to'qimalarida yallig'lanish jarayonlari bilan tavsiflanadi. Ayollarda erkaklarga qaraganda analjezik nefropati ko'proq uchraydi.

Paraneoplastik

Paraneoplastik nefropatiya turli xil neoplazmalarning patologik ta'siri ostida rivojlanadi. Nafas olish organlari, oshqozon-ichak trakti va qalqonsimon bezning o'smalari buyraklar faoliyatiga kuchli ta'sir qiladi. Ba'zida ildiz sababi qon miyelomidir. Bu buyrakning organizmning neoplazmaga tizimli reaktsiyasining bir qismi bo'lgan o'ziga xos bo'lmagan reaktsiya. Qisqa vaqt ichida nefrotik sindrom rivojlanadi.

Ishemik

Ishemik nefropatiya buyraklar tomirlarining aterosklerotik lezyonlarining natijasidir. Ushbu kasallikni engish xavfi katta yoshdagi odamlardir. Ushbu shakl buyrak funktsiyasining pasayishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning tez rivojlanishi buyrak arteriyalari lümeninin torayishiga va keyinchalik to'liq bloklanishiga olib keladi. Buyrakka qaytarilmas zarar etkazadi.

Gipertenziv (gipertonik)

Organ tomirlariga shikast etkazish buyrak etishmovchiligiga olib keladi.

Patologik jarayon kichik buyrak tomirlarida boshlanadi. Arterial gipertenziya birinchi navbatda xiralashgan buyrakni rivojlanishiga olib keladi. Agar arterial gipertenziya og'ir kechgan bo'lsa yoki davolanmasa, buyrak tomirlari ta'sir qiladi. Glomerulining filtrlash funktsiyasi buzilgan, azotli shlaklar olib tashlanmaydi. Gipertenziv nefropatiya surunkali buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.

Spirtli ichimliklar

Alkogolli nefropatiya alkogolli ichimliklarning tananing umumiy holatiga uzoq vaqt toksik ta'siri tufayli yuzaga keladi. Ushbu shakl nefrit belgilari bilan tavsiflanadi - tez-tez siyish, siydik bilan mayda nuqta. Ko'pincha surunkali gepatit va siroz bilan birga keladi. Terapiya paytida dori antitoksik ta'sirga ega bo'lishi kerak.

Guti

Ko'pgina hollarda patologiya erkaklarga ta'sir qiladi.

Bu purin almashinuvidagi nosozliklar va tomirlarda patologik o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Ushbu kasallik ayollarga qaraganda erkaklarga ko'proq ta'sir qiladi. Ushbu patologiya bilan siydik kislotasi sintezi kuchayadi va siydik sekretsiyasi va reabsorbtsiyasi o'rtasida nomutanosiblik rivojlanadi. Birlamchi podagra ta'siri ostida bemorlarning aksariyati buyrak naychalari ishlamay qolishidan aziyat chekmoqda.

Qon tomir

Qon tomir nefropati buyrak tomirlariga zarar etkazadi. Buyrak to'qimasining qisman yoki tonik ishemiyasi boshlanadi. Qon tomir ishemik va gipertonik nefropatiyalar, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli patologiyalari. Klinik ko'rinish: qon tomir kasalliklari skleroz va buyrak to'qimalarining atrofiyasiga olib keladi. Yuqori qon bosimi, tez siyish va buyrak etishmovchiligi mavjud.

Buyrak epiteliyasiga g'ayritabiiy protein birikmalari ta'sir ko'rsatadi.

Buyrak nefronlariga paraproteinlar - g'ayritabiiy protein birikmalari ta'sir qiladi. Miyeloma nefropati distal buyrak naychasidagi patologik o'zgarishlardan iborat. Bunday naychalarning bo'shliqlarida kalsiylangan silindrlarning mo'l-ko'l cho'kishi boshlanadi, bu epiteliyada (miyeloma buyragi) jiddiy o'zgarishlarga olib keladi. Ushbu nefropatiyaning alomatlari xilma-xildir.

Membran

Ushbu patologiya bilan asosiy buzilish glomerulida joylashgan kichik tomirlarning devorlarining diffuz qalinlashishi hisoblanadi. Asosiy simptom - bu siydikda oqsil mavjudligi yoki butun tananing kuchli shishishi. Ko'pincha membranoz nefropatiya bu o'smalar, sil kasalligining asoratlari yoki oqibatlaridir va deyarli hech qachon mustaqil kasallik emas.

Iga (immunitetli) nefropati

Tibbiyotda Berger kasalligi sifatida tanilgan. Immun nefropati buyrak patologiyalarining eng keng tarqalgan turidir. Odatda immunitetli iga nefropati yoshlik davrida boshlanadi. U birlamchi (mustaqil) kasallik va ikkilamchi (boshqa kasalliklar fonida yuzaga keladigan) bo'linadi. Odatda o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar, og'ir jismoniy mashqlar, ichak infektsiyalaridan keyin paydo bo'ladi. Immunoglobulin A organizmda faol to'plana boshlaydi.

Endemik

Yaltiroq teri kasallikning endemik shakli uchun asosiy alomatdir.

Kasallikning endemik shakli asemptomatik kurs bilan tavsiflanadi. Asosiy belgi mis rangi bilan terining rangsizlanishi bo'ladi. Patologiya juda sekin rivojlanadi. Agar kasallik davolanmasa, 5 yoki undan ko'p yillik rivojlanishdan keyin yuzaga keladigan halokatli natija mumkin. Ko'pincha profilaktik tibbiy ko'rik paytida topiladi.

Kaliy

Bu adrenal o'smaning rivojlanishi, ikki tomonlama gipertenziya yoki adrenal korteksning karsinomasi tufayli yuzaga keladi. Bu doimiy arterial gipertenziya, mushaklarning kuchsizligi va davriy kramplarda o'zini namoyon qiladi. Kalyopenik buyrak kabi narsa bor - aldosteronning patologik ta'siri ostida kaltsiy tanadan haddan tashqari chiqarilganda.

Reflü nima?

Reflyuks shakli siydikning teskari oqimi bilan tavsiflanadi. Patologiya keng tarqalgan. Ko'pincha pielonefrit (o'tkir va surunkali), siydik yo'lining kengayishi va buyrakning ko'payishi sabab bo'ladi. Odatda bu patologiya bolalarda davolanadi. Reflü nefropati odatda siydik organlarida anatomik o'zgarishlar yoki ulardagi yallig'lanish jarayonlari tufayli yuzaga keladi.

Buyrak nefropati diagnostikasi

Biokimyoviy va umumiy qon tekshiruvi laboratoriya tekshiruvlari to'plamining bir qismidir.

Buyrak kasalligini tashxislashda muhim bosqich boshqa buyrak patologiyalari bilan differentsial tahlil hisoblanadi. Majburiy tadqiqotlar bilan bir qatorda, shifokor qo'shimcha diagnostika tayinlashi mumkin. Umumiy diagnostika usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Davolash va oldini olish

Davolash patologiyaning rivojlanishiga va uning lokalizatsiyasiga bog'liq. Terapiya va dori vositasini tanlashda shifokor har bir bemor uchun individual bo'lgan laboratoriya ma'lumotlariga asoslanadi. Agar nefropatiya ikkilamchi bo'lsa, terapevtik choralar asosiy patologiyani davolash uchun qo'llaniladi. Diurezni tiklash va qon bosimini normallashtirish choralari ko'rilmoqda.

Nefropatiyaga qarshi profilaktika choralari va davolash oddiy ovqatlanish va ichish rejimiga rioya qilishdan iborat.

To'g'ri ovqatlanish

Ratsionni shifokor bilan muhokama qilish kerak.

Davolash, klinik rasmga qarab, shifokor tayinlaydigan ma'lum bir parhez turini o'z ichiga oladi. Toksik nefropati bo'lsa, zararli modda yoki preparat bilan aloqa qilish istisno qilinishi kerak. Tuzli, baharatlı va füme ovqatni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi. Ovqatlanish organizm uchun zarur bo'lgan barcha vitaminlar va minerallardan iborat dozani o'z ichiga olishi kerak.

Xalq dorilari

Patologiyaning dastlabki belgilarini aniqlaganingizdan so'ng, siz shifokor bilan maslahatlashib, uning tavsiyalariga amal qilishingiz va o'z-o'zidan davolanishingiz shart emas. Nefropatiyani xalq usullari bilan davolash faqat tibbiy terapiya uchun yordamchi bo'lishi mumkin va faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin foydalanish mumkin. Bu diuretik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega dorivor o'simliklardan tayyorlangan o'tlarni yaxshi davolaydi.

Asoratlar va prognoz

Ikkilamchi patologiyalar ko'pincha birlashadi. Masalan, sistit yoki pielonefrit. Kamroq hollarda surunkali buyrak nefropati rivojlanadi, buyrak etishmovchiligi yoki toshlar paydo bo'ladi. O'z vaqtida davolanish uchun prognoz qulaydir. Faqatgina alomatlar va salbiy namoyonlarni uzoq vaqt davomida e'tiborsiz qoldirish o'limga olib kelishi mumkin.