Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya: sabablari, belgilari, davolash, belgilari

Tizimli tadqiqotlar asosida gipoglikemiya ta'rifi hali ham mavjud emas.

Xavf omillari orasida erta tug'ilish, homiladorlik davri uchun kam vazn / perinatal asfiksiya mavjud. Tashxis empirik ravishda shubha qilinadi va glyukoza testi bilan tasdiqlanadi. Prognoz asosiy kasallikka bog'liq. Davolash enteral ovqatlanish yoki tomir ichiga glyukoza.

80-yillarning oxirida Angliyada neonatologlarning so'roviga ko'ra, gipoglikemiya holatiga o'tishni aniqlaydigan normal plazma glyukozasining pastki chegarasi 18 dan 42 mg / dL gacha bo'lgan!

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qonda glyukoza (GC) ning ilgari qabul qilingan "normal" qiymatlari aslida glyukoza etishmovchilligining namoyon bo'lishini anglatmaydi, ammo 60-yillarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ovqatlantirishni kech boshlanishining natijasidir. Homiladorlik yoshidagi erta tug'ilgan chaqaloqlar va kichkintoylarga kelsak, glikogenning kam zaxirasi va glikogenoliz fermentlarining ishlamay qolishi tufayli gipoglikemiya xavfi sog'lom to'laqonli chaqaloqlarnikiga qaraganda ancha yuqori. Oziqlantirishning erta boshlanishida, hayotning birinchi haftasidagi HA darajasi 70 mg / dl.

Sog'lom to'la tug'ilgan chaqaloqlarda HA ni ketma-ket o'lchash asosida aniqlangan gipoglikemiyaning aniq statistik ta'rifi yaqinda ko'proq funktsional ta'rif uchun orqa fonga qaytdi. Savol allaqachon "gipoglikemiya" deb aniqlanmagan, ammo "bola tanasining va ayniqsa miyaning normal ishlashi uchun HA darajasi qanday bo'lishi kerak?"

Past darajadagi HA miya funktsiyasiga ta'sirini baholash uchun mustaqil ravishda o'tkazilgan ikkita tadqiqot deyarli bir xil xulosalar qildi:

Lukas (1988) chuqur erta tug'ilgan chaqaloqlarda (n = 661) nevrologik baholashni o'tkazdi va bolalar guruhida GK darajasi kamida 3 kun davomida 2,6 mmol / l dan pastga tushdi, ammo alomatlar aniqlandi. yo'q edi, 18 oyligida nevrologik tanqisligi nazorat guruhiga qaraganda tez-tez 3,5 marta ko'proq qayd etildi. Ushbu natijalar keyinchalik Duvanel (1999) tadqiqotining ma'lumotlari bilan 5 yoshida erta tug'ilgan bolalarda nevrologik funktsiyani baholashda tasdiqlandi va takroriy gipoglikemiya epizodlari bolaning psixomotor rivojlanishiga eng yomon ta'sir ko'rsatishi ta'kidlandi.
Koh (1988) o'z tadqiqotida neyrofizyologik usullardan foydalangan holda HA darajasi va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda patologik akustik potentsial mavjudligi o'rtasidagi bog'liqlikni baholagan. Bundan tashqari, GK darajasi 2,6 mmol / l dan past bo'lmagan bolalarda glyukoza miqdori past bo'lgan bolalar guruhidan farqli o'laroq (n = 5) patologik potentsial aniqlanmadi.

Ushbu tadqiqotlar natijalariga ko'ra quyidagi xulosalar chiqarish mumkin:

Birinchidan, glikemiya> 2,6 mmol / L ni ushlab turish o'tkir va doimiy nevrologik shikastlanishning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Ikkinchidan, takroriy va uzoq muddatli gipoglikemiya yangi tug'ilgan bola uchun qisqa muddatli yoki yolg'izlikdan ko'ra jiddiyroq ko'rinadi. Neonatal davrda tipik klinik simptomlarning yo'qligi odatiy hol bo'lib, gipoglikemiyaning engil kursini aks ettirmaydi. Shuning uchun simptomatik gipoglikemiya yanada murakkab deb hisoblanishi va keyingi davolash va nazoratni talab qiladi.

Ta'rif

To'liq muddatli va erta tug'ilgan chaqaloqlar (SGA ni hisobga olgan holda): 4300 g.

Asfiksiya, perinatal stress.

Ortib borayotgan ehtiyoj / giperinsulinizm:

Onalarga dori terapiyasi (tiazidlar, sulfanilamidlar, β-mimetiklar, tokolitiklar, diazoksit, antidiyabetik dorilar, propranolol, valproate).
Qandli diabet bilan kasallangan onaning bolasi (30% gacha).
Poliglobuliya.
Wiedemann-Beckwith sindromi (1: 15000).
Konjenital giperinsulinizm (oldingi atama: nezidioblastoz), insulinoma (juda kam).
Leytsinga sezgir hiperinsulinizm.

Glyukoza iste'molining kamayishi:

Glyukoneogenez fermentlarining kamchiliklari:

fruktoza-1,6-bifosfataza
fosfenenpiruvat karbonli kinazlar
piruvat karboksilaza

Glikogenoliz fermentlarining kamchiliklari (glikogenemiya gipoglikemiyaga moyilligi bilan):

glyukoza-6-fosfataza (I turi)
to'qqizta filial fermenti (debranshing fermenti) (III tur)
jigar fosforilazalari (VI turi)
fosforilaza kinazlari (IX turi)
glikogen sintetaza (0 turi).

Aminokislotalar metabolizmidagi nuqsonlar: masalan, zarang siropi kasalligi, tirozinemiya.

Organ kislotasi: masalan, propion kislotasi, metilmalonik atsemi.

Galaktozemiya, fruktoza intoleransı.

Yog 'kislotalarining oksidlanishidagi nuqsonlar.

Oziq-ovqat mahsulotlaridan glyukoza miqdorini etarli darajada qabul qilmaslik.

Gormonal buzilishlar: o'sish gormoni etishmovchiligi, ACTH etishmovchiligi, glyukagon etishmovchiligi, hipotiroidizm, kortizol etishmovchiligi, izolyatsiya qilingan va estrodiol gipofiz kasalliklari.

Boshqa sabablar: infuzion terapiyani olib borishda xato, glyukoza yuqori darajada hadya qilingan fonda infuzion terapiya, tanadagi arteriya yuqori kateteri orqali glyukoza infuziyasi, qon almashinuvi, peritoneal dializ, indometatsin terapiyasi, glyukoza infuziyasi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya belgilari va belgilari

Ko'p hollarda alomatlar paydo bo'lmaydi. Neuroglikopenik alomatlarga konvulsiyalar, koma, siyanotik epizodlar, apnea, bradikardiya yoki nafas etishmovchiligi va gipotermiya kiradi.

Diqqat: og'ir giperglikemiyada klinik simptomlar bo'lmasligi mumkin, shuning uchun shubhali holatlarda har doim GC ni aniqlang!

Apatiya, zaiflashgan so'rish (katta bolalarda gipoglikemiyaning atipik belgilari).
Anksiyete, terlash.
Miya spazmlari.
Taxikardiya, qon bosimining o'zgarishi.
Tachypnea, apnea va siyanoz hujumlari.
To'satdan o'tkir qichqiriq.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya diagnostikasi

Kecha glyukoza tekshiruvi.

Barcha belgilar nonspesifik bo'lib, asfiksiya, sepsis, gipokalsemiya yoki opioidni tortib olish sindromi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi. Shunday qilib, ushbu alomatlar bilan og'rigan yoki bo'lmagan xavfli yangi tug'ilgan chaqaloqlar to'shakda glyukoza tekshiruvini talab qiladi. G'ayritabiiy darajada pastligi venoz qon namunasini tekshirish orqali tasdiqlanadi.

Diqqat: gipoglikemiya = tashxisda foydalanish!

Qanday qilib?: Glisemik nazorat qilish uchun pastki o'lchovlarda keng qo'llaniladigan sinov chiziqlari laboratoriyada qo'llaniladigan geksokinaza usuli bilan olingan parametrlardan og'adi, ya'ni sinov chiziqlaridan foydalangan holda o'lchash natijalaridan glyukoza miqdorining barcha patologik past ko'rsatkichlari darhol bo'lishi kerak. laboratoriya usuli bilan tekshiriladi. Amaliyot qoidalari: Tug'ilganda HA 4300 g, diabet kasalligi bo'lgan onadan tug'ilgan chaqaloqlar, erta tug'ilgan chaqaloqlar.
Qachon? Ro'za GC monitoringi, etkazib berishdan keyin 1/2, 1, 3 va 6 soat, keyin ko'rsatmalarga muvofiq.

Dastlabki tashxis: birinchi navbatda, sepsis, malformatsiya kabi metabolik bo'lmagan kasalliklarni istisno qiling.

Takrorlanadigan / terapiyaga chidamli gipoglikemiya:

P-gidroksibutirat, erkin yog 'kislotalari, laktat va qon gazlarining asosiy metabolitlari gipoglikemiyasi fonida aniqlash.
keyingi differentsial diagnostika algoritmi.
Maqsadli diagnostika - to'rtta kichik guruh tomonidan boshqariladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyani davolash

Dekstrozni tomir ichiga yuborish (oldini olish va davolash uchun).
Enteral ovqatlanish.
Ba'zida mushak ichiga glyukagon.

Yuqori xavfli chaqaloqlar profilaktika qilinadi. Insulinni iste'mol qiladigan diabetga chalingan ayollarning chaqaloqlariga tug'ilishdan ko'pincha 10% suvli glyukoza eritmasi beriladi. Kasal bo'lmagan boshqa yangi tug'ilgan chaqaloqlar uglevodlar bilan ta'minlash uchun aralashmalar bilan erta tez-tez ovqatlanishni boshlashlari kerak.

Agar glyukoza darajasi kuniga 6 ml ovqatlanish uchun 120 ml / kg ga tushsa).

Agar iloji bo'lmasa, glyukoza infuziyasi soatiga 10% 4-5 ml / kg.

Darhol glyukoza bolus 3 ml / kg 10% glyukoza, kerak bo'lsa, takrorlang.
Bolusdan keyin glyukoza 5 ml / kg / soatiga 10% glyukoza eritmasidan infuziya qilinadi.
Glyukozaning qo'shimcha og'zaki subsidiyasi haqida unutmang. Sut aralashmasiga maltodekstrin qo'shing (bu insulin sekretsiyasini iv glyukozasiga qaraganda ozroq rag'batlantiradi).
Ta'sir bo'lmasa: iv glyukoza subsidiyasining asta-sekin 2 mg / kg / min. Maksimal 12 mg / kg / min.
Agar yuqorida sanab o'tilgan choralar ko'rilgandan so'ng muvaffaqiyat qozonmasa: glyonli kuyikish administratsiyasi: sog'lom sog'lom chaqaloqlar uchun doz (evtrofik) 0,1 mg / kg iv, s / c yoki iv. HH yoki SGA bilan foydalanmang!

Diqqat: Qattiq nazorat, chunki ta'sir qisqa umr ko'radi!

Diqqat: katta glyukoza bolusi → insulin ishlab chiqarishni kuchli rag'batlantirish ↔ glikemiyaning yana pasayishi!

Agar ta'sir hali ham amalga oshirilmasa:

Oktreotid (somatostatinning analogi) 3-4 in'ektsiya uchun kuniga 2–2 mkg / kg / s, shuningdek tug'ma giperinsulinizm bilan operatsiyadan oldingi davrda ham iv mumkin.
So'nggi chora sifatida: diazoksid, xlorotiyazid.

Diqqat: GKdagi sezilarli tebranishlar.

Nifedipin.
Bir necha kun davomida gidrokortizon. Harakat: glyukoneogenezni rag'batlantirish. Glyukoza periferik olishning pasayishi. Ilgari kortizol va insulin darajasi gipoglikemiya uchun o'lchangan.

Qisqacha mazmuni: iloji boricha og'iz orqali subsidiya berish, kerak bo'lganda.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyani oldini olish

Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarda glikemiyaning eng yuqori darajasini saqlab turing, ayniqsa kech homiladorlikda

Hayotning 3-soatidan boshlab, birinchi navbatda HH va SGA-ni erta va muntazam ravishda oziqlantirish.

Keyingi muntazam ovqatlantirishga, shu jumladan bo'shatgandan keyin ham (kamida har 4 soatda) e'tibor bering. Chiqarishga tayyorgarlik ko'rayotgan N.N.larning 18% hollarda kech gipoglikemiya epizodlari, ovqatlanish kechikishi kuzatiladi.

Tibbiy ekspert maqolalari

Gipoglikemiya - bu erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon zardobidagi glyukoza darajasi 40 mg / dl dan kam (2,2 mmol / l dan kam) yoki 30 mg / dl dan kam (1,7 mmol / l dan kam). Xavf omillari erta tug'ilish va intrapartum asfiksiyani o'z ichiga oladi. Eng ko'p uchraydigan sabablar glikogen etishmasligi va giperinsulinemiya. Gipoglikemiya belgilari taxikardiya, siyanoz, kramplar va apneani o'z ichiga oladi.

Gipoglikemiya tashxisi empirik ravishda taklif etiladi va glyukoza darajasini aniqlash bilan tasdiqlanadi. Prognoz sababga bog'liq, davolash enteral ovqatlanish yoki vena ichiga glyukoza.

, , , , , ,

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyaga nima sabab bo'ladi?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. Vaqtinchalik gipoglikemiyaning sabablari substratning etishmasligi yoki ferment funktsiyasining etishmasligi bo'lib, bu glikogen omborlarining etishmasligiga olib keladi. Doimiy gipoglikemiyaning sabablari giperinsulinizm, kontrendikulyar gormonlarning buzilishi va glikogenoz, buzilgan glyukoneogenez, yog 'kislotalarining buzilgan oksidlanishi kabi irsiy metabolik kasalliklardir.

Tug'ilganda glikogenning etarli bo'lmagan do'konlari ko'pincha juda kam vaznga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar, platsenta etishmovchiligi tufayli homilasi kichik bo'lgan chaqaloqlar va tug'ruqdan oldin asfiksiya bilan kasallangan chaqaloqlar uchraydi. Anaerobik glikoliz bunday bolalarda glikogen omborlarini yo'q qiladi va gipoglikemiya har qanday vaqtda, dastlabki kunlarda har qanday vaqtda rivojlanishi mumkin, ayniqsa ovqatlanish oralig'ida uzoq vaqt oraliq saqlanib qolsa yoki ozuqa moddalarini qabul qilish past bo'lsa. Shu sababli ekzogen glyukoza miqdorini saqlash gipoglikemiyani oldini olishda muhim ahamiyatga ega.

Vaqtinchalik giperinsulinizm diabetli onalarning bolalarida ko'proq uchraydi. Bu ko'pincha homiladorlik paytida kichik bolalarda fiziologik stress bilan birga keladi. Kamroq uchraydigan sabablarga giperinsulinizm (avtosomal dominant va avtosomal resessiv meros orqali yuqadigan), og'ir xomilalik eritroblastoz, Beckvit-Viedemann sindromi kiradi (bunda orol hujayrali giperplaziyasi makroglossiya va kindik churra belgilari bilan birlashtirilgan). Giperinsulinemiya tug'ilishdan keyingi dastlabki 1-2 soat ichida, yo'ldosh orqali glyukoza doimiy ta'minoti to'xtaganida, qon zardobida glyukoza tez pasayishi bilan tavsiflanadi.

Agar glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish keskin to'xtasa, gipoglikemiya ham rivojlanishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya belgilari

Ko'pgina bolalarda gipoglikemiya alomatlari yo'q. Uzoq muddatli yoki og'ir gipoglikemiya vegetativ va nevrologik belgilarning kelib chiqishiga sabab bo'ladi. Vegetativ belgilarga terlash, taxikardiya, zaiflik va titroq yoki titroq kiradi. Gipoglikemiyaning markaziy nevrologik belgilariga konvulsiyalar, koma, siyanoz epizodlari, apnea, bradikardiya yoki nafas olish buzilishi, gipotermiya kiradi. Letarji, ishtahaning pastligi, gipotenziya va taxipneani qayd etish mumkin. Barcha ko'rinishlar nomutanosibdir va asfiksiyani boshdan kechirgan, sepsis yoki gipokalsemiya yoki opioidni tortib olish sindromi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qayd etiladi. Shu sababli, ushbu alomatlar bilan og'rigan yoki bo'lmagan xavfli bemorlar kapillyar qon shakarini darhol nazorat qilishni talab qiladi. G'ayritabiiy darajada pastligi venoz qonda glyukoza miqdorini aniqlash bilan tasdiqlanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyani davolash

Ko'pincha yuqori xavfli chaqaloqlar profilaktika qilinadi. Masalan, insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan ayollarning bolalari tug'ilgandan keyin darhol 10% glyukoza eritmasidan vena ichiga yuboriladi yoki og'iz orqali glyukoza beriladi, shuningdek, erta tug'ilgan bemorlarga yoki nafas olish qiyinlishuvi sindromi bo'lgan bolalarga. Xavf ostida bo'lgan chaqaloqlar ularni uglevodlar bilan ta'minlash uchun aralashmani erta va tez-tez olishlari kerak.

Glyukoza darajasi 50 mg / dl dan kam yoki undan kam bo'lgan har qanday yangi tug'ilgan chaqaloqqa tegishli davolashni enteral oziqlantirish yoki 12,5% gacha konsentratsiyali glyukoza eritmasini 10 ml dan 2 ml / kg tezlikda yuborish kerak. Agar kerak bo'lsa, konsentratsiyani markaziy kateter orqali yuborish mumkin. Keyin infuziya 4-8 mg / (kg min) glyukoza, ya'ni taxminan 2,5-5 ml / (kg h) tezlikda 10% glyukoza eritmasini etkazib berishni ta'minlaydigan tezlikda davom etishi kerak. Infuziya tezligini nazorat qilish uchun sarum glyukoza miqdorini nazorat qilish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ahvoli yaxshilanishi bilan enteral oziqlantirish asta-sekin vena ichiga infuziya o'rnini bosishi mumkin, shu bilan birga glyukoza konsentratsiyasini nazorat qilish davom etmoqda. Vena ichiga glyukoza infuziyasi doimo asta-sekin kamayib borishi kerak, chunki to'satdan chiqarib yuborilishi gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Agar gipoglikemiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqqa vena ichiga infuziya boshlash qiyin bo'lsa, glyukagon 100-300 mkg / kg dozada mushak ichiga (maksimal 1 mg) odatda glyukoza miqdorini tez oshiradi, bu ta'sir 2-3 soat davom etadi, glikogen do'konlari kamaygan yangi tug'ilgan chaqaloqlar bundan mustasno. Glyukoza infuziyasiga yuqori darajada bo'lgan refrakter gipoglikemiya kuniga 2 marta mushak ichiga 2,5 mg / kg dozada gidrokortizon bilan davolash mumkin. Agar gipoglikemiya davolanishga moyil bo'lsa, boshqa sabablar (masalan, sepsis) chiqarib tashlanishi kerak va, ehtimol, doimiy giperinsulinizm va buzilgan glyukoneogenez yoki glikogenolizni aniqlash uchun endokrinologik tekshiruv tayinlanishi kerak.

Vaqtinchalik gipoglikemiya: yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sabablar

Kislorod va glyukoza organizm uchun asosiy hayotiy manbadir.Giperbilirubinemiyadan so'ng, neonatal gipoglikemiya tug'ilgandan keyin chaqaloqning kasalxonada uzoq vaqt turishini talab qiladigan ikkinchi omil hisoblanadi. Bunday tashxis qo'yilgan bolada batafsil tekshirish talab etiladi, chunki ko'plab kasalliklar gipoglikemiya bilan birga bo'lishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloq va hayotning birinchi yilidagi bolada juda past qon shakar sog'liq uchun juda xavfli holat hisoblanadi. Bu miyaning va barcha to'qimalarning ovqatlanishiga sezilarli darajada ta'sir qiladi.

Vaqtinchalik (vaqtinchalik) neonatal gipoglikemiya

Chaqaloq tug'ilganda u juda ko'p stressni boshdan kechiradi. Bola tug'ruq paytida va onaning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida jigarda glikogen ajralib chiqadi, bolalarda qondagi shakar normasi buziladi.

Bu bolaning miya to'qimalariga zarar etkazilishining oldini olish uchun kerak. Agar bolada glyukoza zaxirasi kam bo'lsa, uning tanasida vaqtinchalik gipoglikemiya rivojlanadi.

Ushbu holat uzoq davom etmaydi, chunki qonda glyukoza miqdorini o'z-o'zini tartibga solish mexanizmlari tufayli uning konsentratsiyasi tezda normal holatga qaytadi.

Ko'pincha bu holat tibbiy xodimlarning beparvo munosabati tufayli rivojlanishi mumkin (gipotermiya), bu ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlar yoki juda kam vaznli bolalar uchun to'g'ri keladi. Gipotermiya bilan kuchli bolada gipoglikemiya paydo bo'lishi mumkin.

Homilador

To'liq muddatli sog'lom bolalar jigarda glikogenning katta omborlariga ega. Bu chaqaloqqa tug'ilish bilan bog'liq stresslarni osonlikcha engishga imkon beradi. Ammo, agar homila ichi rivojlanishida biron bir anormallik bo'lsa, bunday bolada gipoglikemiya uzoq davom etadi va giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan qo'shimcha tuzatishni talab qiladi (glyukoza administratsiyasi).

Uzoq muddatli gipoglikemiya, asosan, erta, kam vaznli va uzoq muddatli chaqaloqlarda rivojlanadi.

Qoida tariqasida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ushbu guruhida protein, yog 'to'qimasi va jigar glikogenining zaxiralari kam.

Bundan tashqari, bunday bolalarda ferment etishmasligi tufayli glikogenoliz (glikogen parchalanishi) mexanizmi sezilarli darajada kamayadi. Onadan olingan zaxiralar tezda iste'mol qilinadi.

Muhim! Alohida e'tibor diabet bilan kasallangan ayollarda tug'ilgan bolalarga qaratiladi. Odatda bu chaqaloqlar juda katta bo'lib, qondagi glyukoza konsentratsiyasi juda tez pasayadi. Buning sababi giperinsulinemiya.

Rhesus mojarosi mavjud bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar xuddi shunday muammolarga duch kelishadi. Aniqlanishicha, serologik to'qnashuvning murakkab turlari bilan insulin gormoni ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi hujayralarining giperplaziyasi rivojlanishi mumkin. Natijada, to'qimalar glyukozani tezroq singdiradi.

Perinatal

Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati Apgar shkalasi bo'yicha baholanadi. Boladagi gipoksiya darajasi shunday aniqlanadi. Birinchidan, bolalar gipoglikemiya bilan og'riydilar, ularning tug'ilishi tez va qon yo'qotish bilan birga edi.

Gipoglikemik holat yurak aritmi bilan og'rigan bolalarda ham rivojlanadi. Shuningdek, u homiladorlik paytida onaning ba'zi dori-darmonlarni iste'mol qilishiga hissa qo'shadi.

Vaqtinchalik gipoglikemiyaning boshqa sabablari

Vaqtinchalik gipoglikemiya ko'pincha turli xil infektsiyalar tufayli yuzaga keladi. Uning har qanday turi (patogenning ahamiyati yo'q) gipoglikemiyaga olib keladi. Buning sababi katta miqdordagi energiya infektsiyaga qarshi kurashga sarflanishi bilan bog'liq. Ma'lumki, glyukoza energiya manbai hisoblanadi. Neonatal gipoglikemik belgilarning og'irligi asosiy kasallikning og'irligiga bog'liq.

Yana bir katta guruh tug'ma yurak nuqsonlari va qon aylanishiga ega bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlardan iborat. Bunday holatda gipoglikemiya jigarda qon aylanishining yomonlashishi va gipoksiya sabab bo'ladi. Ushbu holatlarning ikkalasida insulin in'ektsiyasiga bo'lgan ehtiyoj yo'qoladi, agar bu ikkilamchi buzilishlarni o'z vaqtida bartaraf etsa:

qon aylanishining buzilishi
anemiya
gipoksiya.

Doimiy gipoglikemiya

Tanadagi ko'plab kasalliklar paytida metabolik jarayonlarning buzilishi mavjud. Bolaning normal rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan va uning hayotiga xavf tug'diradigan qaytarilmaydigan nuqsonlar paydo bo'ladigan holatlar mavjud.

Bunday bolalar, batafsil tekshiruvdan so'ng, tegishli parhez va tibbiy davolanishni diqqat bilan tanlang. Tug'ma galaktozemiya bilan kasallangan chaqaloqlar, uning namoyon bo'lishi hayotning birinchi kunlaridan seziladi.

Biroz vaqt o'tgach, bolalarda fruktozemiya rivojlanadi. Buning sababi shundaki, fruktoza ko'plab sabzavotlarda, asalda, sharbatlarda mavjud va bu mahsulotlar keyinchalik bolalar ratsioniga kiritiladi. Ikkala kasallikning mavjudligi hayot uchun qat'iy dietani talab qiladi.

Gipoglikemiyaning rivojlanishi ba'zi gormonal kasalliklarni qo'zg'atishi mumkin. Bu borada birinchi navbatda gipofiz va buyrak usti bezlarining etishmovchiligi. Shunga o'xshash vaziyatda bola doimiy ravishda endokrinolog nazorati ostida bo'ladi.

Ushbu patologiyalarning belgilari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham, keyinchalik ham paydo bo'lishi mumkin. Oshqozon osti bezi hujayralarining ko'payishi bilan insulin miqdori ko'payib boradi va shunga mos ravishda qondagi glyukoza kontsentratsiyasi kamayadi.

Ushbu holatni an'anaviy usullar bilan tuzatish mumkin emas. Effektga faqat jarrohlik yo'li bilan erishish mumkin.

Gipoglikemiya va uning belgilari

Tez nafas olish.
Tashvish hissi.
Haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik.
Oyoqlarning qaltirashi.
Shubhasiz ochlik hissi.
Konvulsiv sindrom.
Nafasni to'liq to'xtatmaguncha buzish.
Yolg'onchilik.
Mushaklar zaifligi.
Uyquchanlik.

Bola uchun kramplar va nafas olish muammolari eng xavflidir.

Ko'pincha gipoglikemiya chaqaloq hayotining birinchi kunida qayd etiladi.

Kasallikning tashxisi

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'tkir yoki uzoq muddatli gipoglikemiya tashxisi uchun quyidagi testlar o'tkaziladi:

qon shakar konsentratsiyasi,
erkin yog 'kislotalari ko'rsatkichi,
insulin darajasini aniqlash,
o'sish gormoni (kortizol) darajasini aniqlash,
keton jismlarining soni.

Agar bola xavf ostida bo'lsa, tadqiqotlar uning hayotining dastlabki 2 soatida amalga oshiriladi. Ushbu ko'rsatkichlar asosida neonatal gipoglikemiyaning tabiati va darajasi aniqlanadi, bu esa chaqaloq uchun etarli davolanishni buyurishga imkon beradi.

Kim xavf ostida

Gipoglikemiya har qanday bolada paydo bo'lishi mumkin, ammo bolalarni o'z ichiga olgan ma'lum bir xavf guruhi mavjud:

homiladorlikning etukligi
erta
gipoksiya belgilari bilan,
diabetga chalingan onalar uchun tug'ilgan.

Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon shakar darajasi tug'ilgandan keyin darhol aniqlanadi (hayotning 1 soati ichida).

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi gipoglikemiyani tezda aniqlash juda muhimdir, chunki o'z vaqtida davolash va oldini olish bolani ushbu holatning jiddiy asoratlari rivojlanishidan himoya qiladi.

Perinatal rivojlanish tamoyillariga rioya qilish muhimdir. Emizishni imkon qadar tezroq boshlash kerak, gipoksiya rivojlanishining oldini olish va gipotermiya oldini olish kerak.

Avvalo, neonatal gipoglikemiya bilan pediatrlar 5% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborishadi. Agar chaqaloq allaqachon bir kundan ko'proq bo'lsa, unda 10% glyukoza eritmasi ishlatiladi. Shundan so'ng, darhol yangi tug'ilgan chaqalog'ining to'pig'idan olingan qonni test sinovi o'tkaziladi.

Bundan tashqari, bolaga glyukoza eritmasi shaklida ichimlik beriladi yoki sut aralashmasiga qo'shiladi. Agar ushbu protseduralar kerakli samara bermasa, glyukokortikoidlar bilan gormonal davolash qo'llaniladi. Gipoglikemiya sababini aniqlash bir xil darajada muhimdir, bu uni yo'q qilishning samarali usullarini topish imkonini beradi.

Chaqaloqlarda gipoglikemiya

Tug'ilish paytida bolalarda glyukoza tarkibidagi og'ishlar mavjud. Chaqaloqlar orasida eng katta xavf guruhi bu erta tug'ilgan chaqaloqlardir. Xomila necha hafta bo'lsa, shuncha ko'p mustaqil hayotga tayyor emas. Keyin shakarning past darajasi nafaqat gipoglikemiyaning mavjudligini, balki yanada jiddiy asoratlarni ham ko'rsatadi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqdagi glyukoza darajasi 2,2 mmol / l dan past bo'lsa, bu shifokorlar va ota-onalar uchun tashvish beruvchi belgi.

Erkin yog 'kislotalari jigarda, yurakda va skelet mushaklarida yonilg'i sifatida ishlatiladi yoki juda past zichlikdagi lipoproteinlarda jigarga aylanadi. Ba'zi xabarlarga ko'ra, homiladorlik yoshidagi va 32 haftalik homiladorlik davridagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipertenziv yoshdagi bolalarda vena ichiga yuboriladigan lipidli emulsiyalarga nisbatan tolerantlik pasaygan. Odatda bu 24 soat ichida lipidlarni etkazib berish orqali erishiladi. Lipidlarsiz "deraza" kerak emas, bu vaqt davomida bu oziq moddalar qon lipidlarini tozalash uchun ishlatilmaydi.

Ikkalasida ham bir xil miqdorda tuxum sarig'i fosfolipid emulsifikatori va glitserin mavjud. Biroq, ularning har birida triglitseridlarni emulsiya qilish uchun zarur bo'lganidan ko'proq fosfolipidlar mavjud, ularning ortiqcha qismi zararli zarralarga, fosfolipid bilayerlari bo'lgan triglitseridlarga aylanadi va liposomalar deb nomlanadi. Triglitseridlarning har bir dozasida emulsiya hajmini 20% ga nisbatan 10% ga ikki marta kiritish kerak, shuning uchun belgilangan miqdordagi triglitseridlar uchun emulsiya kamida 20% ga ko'payadi va ehtimol 20% ga nisbatan liposomalarga qaraganda to'rt baravar ko'p.

Aniqlanmagan yoki aniq gipoglikemiya bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'pincha tug'ilishdan omon qolmaydilar. Bu bolalar o'limining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. To'g'ri tashxis qo'yilsa, bolaga darhol davolanishni buyurish kerak. Ammo bolaga o'z vaqtida yordam ko'rsatilsa va u omon qolsa ham, oqibatlari achchiq bo'lishi mumkin. Ushbu chaqaloqlarning bir qismida miya yarim falaji mavjud. Ushbu kasallik bilan bir qatorda, ba'zan aqliy zaiflik va rivojlanishning kechikishi ham kuzatiladi, buni keyinroq ko'rib chiqish mumkin. Bu bola uchun ham, uning butun oilasi uchun ham qiyin tashxis. Eng zamonaviy usullardan foydalangan holda uzoq vaqt davolanish kerak bo'ladi.

10% emulsiya yuqori plazma triglitseridlari va erta tug'ilgan chaqaloqlarning qonida xolesterin va fosfolipidlarning to'planishi, ehtimol fosfolipidning yuqori miqdori bilan bog'liqligi isbotlangan. 10% emulsiyadagi ortiqcha fosfolipid liposomalar triglitseridlarga boy zarralar bilan lipaza joylariga bog'lanish uchun raqobatlashadi, natijada triglitseridlarning sekin gidrolizlanishi kuzatiladi. So'nggi paytlarda 10% lipidli emulsiyalarni ilgari ishlatilgan fosfolipid emulsifikatorining yarmi bilan olish mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'tkazilgan tadqiqotda ular qon zardobida triglitseridlar yoki xolesterin kontsentratsiyasining patologik ko'paymasdan turib, yaxshi muhosaba qilindi. Qon ichidagi lipid emulsiyalarining zararli ta'sirlari haqida xabarlar mavjud bo'lib, ular bilvosita bilirubinni albiminlardagi bog'lanadigan joylarga almashtirishni o'z ichiga oladi, bu yadro rivojlanishi xavfini oshiradi, immunitetni pasaytiradi, koagulaza-manfiy stafilokokklar va mikozlar, trombotsitopeniya va liprofitlar va alvevalarda lipidlarning to'planishini oshiradi. pulmoner gaz almashinuvi.

Yoshi ulg'aygan sayin chaqaloqlarda qondagi shakar kattalar uchun umumiy qabul qilingan me'yorga mos kelishi kerak. Hisoblangan chegaralardan 3,1 dan 5,5 mmol / l gacha og'ish bo'lsa, testlarning yomonlashuv sabablarini aniqlash uchun chaqaloqni tashxislash va tekshirishni o'tkazish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning qondagi shakar miqdori bo'yicha qon qanchalik tez tekshirilsa va kerak bo'lsa, intensiv davolanish va vena ichiga glyukoza infuziyasi kiritilishi chaqaloqning hayotini saqlab qolish umidiga ko'proq ega.

Lipitlar kiritilishi bilan giperbilirubinemiyasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda plazma triglitseridlarini diqqat bilan kuzatib borish taklif etiladi. Lipit infektsiyalari ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Lipitli emulsiyani birgalikda yuborish periferik venalarning tomir endoteliyiga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu esa venoz o'tkazuvchanlikning uzoqroq muddatiga olib keladi. Shuning uchun lipid venozligi fototerapiya ta'sirini kuchaytirishi va unga foydali qo'shimcha bo'lishi mumkin. Immunitetning pasayishi va sepsis xavfi ortishi odatda tomir ichiga yuboriladigan lipidli emulsiyalar bilan bog'liq.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gipoglikemiyasi

Bola tug'ilgandan keyin uning energiya ehtiyojlari dastlab ona glyukoza bilan qoplanadi, u hatto kindik tomirida ham saqlanib qoladi va glikogenoliz natijasida hosil bo'lgan glyukoza hosil bo'ladi. Biroq, glikogen do'konlari tezda yo'q bo'lib ketadi va barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda hayotning birinchi yoki ikkinchi soatlarida qonda glyukoza kontsentratsiyasining pasayishi kuzatiladi.

Uning eng kichik tarkibi birinchi 30-90 daqiqaga to'g'ri keladi. Hayotning dastlabki 4 soatida enteral oziqlanishni qabul qiladigan sog'lom to'liq chaqaloqlarda qon shakarining asta-sekin ko'payishi 2-soatdan boshlanadi va 4-soatiga o'rtacha 2,2 mmol / l dan oshadi, va birinchi kunning oxirida - 2 dan oshadi. 5 mmol / l.

Shuni ta'kidlash kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqlar, shu jumladan erta tug'ilgan chaqaloqlar, glyukoza ishlab chiqarishga va undan foydalanishga qodir va uning shakllanishi ancha jadal davom etishi mumkin.

Ammo, umuman olganda, hayotning birinchi haftasida qon glyukoza miqdorini tartibga solish barqaror emas, bu uning gipoglikemiyadan vaqtinchalik giperglikemiya o'rtasidagi farqlarda namoyon bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gipoglikemiyasi miyaga ta'sir qilishi mumkin (fokaldan diffuz o'zgarishlarga qadar), shuning uchun uni aniqlash mezonlari katta amaliy ahamiyatga ega.

Hozirgi kunda ko'pchilik neonatologlarning fikriga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya mezoni hayotning dastlabki 2-3 soatida qon glyukoza miqdorining 2 mmol / l dan pasayishi va keyinchalik 2,22 mmol / l dan kam bo'lishi deb qaraladi. Ushbu ko'rsatkich to'liq muddatli va erta tug'ilgan chaqaloqlarga teng ravishda qo'llaniladi.

Gipoglikemiyaning patogenetik belgisiga ko'ra yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'tkinchi va turg'unlarga bo'linadi. Avvalgilar odatda qisqa umr ko'rishadi, odatda hayotning birinchi kunlari bilan cheklanadi va tuzatgandan so'ng uzoq muddatli profilaktik davolanishni talab qilmaydi, ularning sabablari uglevod almashinuvining asosiy jarayonlariga ta'sir qilmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning doimiy gipoglikemiyasi uglevod yoki boshqa metabolizmning organik kasalliklari bilan kechadigan va glyukoza bilan uzoq muddatli davolash terapiyasini talab qiladigan tug'ma anomaliyalarga asoslangan. Gipoglikemiyaning bu shakli boshqa asosiy kasallikning alomatlaridan biridir va hayotning qaysi kuni aniqlanmasin, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya aniqlanmasligi kerak.

SabablariYangi tug'ilgan chaqaloqlarning vaqtinchalik gipoglikemiyasini keltirib chiqaradigan shartli ravishda uchta guruhga bo'lingan.

Birinchisi homilador ayolning uglevod almashinuvini buzilishiga ta'sir qiluvchi omillarni o'z ichiga oladi: onalik insulinga bog'liq diabet yoki homilador ayolni ko'p miqdorda glyukoza tug'ilishidan oldin.

Ikkinchi guruh sof neonatal muammolarni aks ettiradi: homila ichi qoniqarsiz oziqlanishi, tug'ish paytida asfiksiya, sovutish, infektsiya va ekstrauterin hayotiga moslashuv.

Uchinchi guruh yatrogen sabablarni o'z ichiga oladi: ko'p miqdordagi glyukoza eritmasini o'z ichiga olgan uzoq muddatli infuzionni keskin to'xtatish, arteriozning ochiq kanaliga indometazinni vena ichiga yuborish va tug'ma diabet kasalligini davolashda uzoq muddatli insulinni qo'llash.

Ichki gipotrofiya vaqtinchalik gipoglikemiyaning eng keng tarqalgan sababidir. Uning genezisi glikogenning tez kamayishi bilan bog'liq. Bunday bemorlarga uzoqroq infuzion terapiya ko'rsatiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning vaqtinchalik gipoglikemiyasi va tug'ma anomaliyalar bilan bog'liq bo'lgan doimiy gipoglikemiya o'rtasida uzoq muddatli va doimiy gipoglikemiya qayd etilgan oraliq shakllar mavjud bo'lib, bittasi (tug'ma anomaliyalar bilan bog'liq bo'lmagan va vaqtincha giperinsulinizm tufayli kelib chiqmaydigan taxtalar, ikkinchisi - glyukozani normallashtirishni talab qiladigan). Glyukoza miqdori 12-15% dan yuqori bo'lgan infuzion terapiyani qo'llashda bunday bolalarda uglevod almashinuvini normallashtirish uchun 10 kunlik kurs kerak. Solu Kortef.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya belgilari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyaning ikki shakli ajralib turadi: simptomatik va asemptomatik. Ikkinchisi faqat qon shakarining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Semptomatik gipoglikemiyaning klinik ko'rinishlarini hujum sifatida ko'rib chiqish kerak, bunda tomir ichiga, glyukoza og'iz orqali kiritilmasa yoki ovqatni o'z vaqtida bog'lamasa, o'zlarida bir nechta alomatlar yo'qolmaydi.

Gipoglikemiya bilan kuzatiladigan alomatlar o'ziga xos emas, ularni somatik (nafas qisilishi, taxikardiya) va nevrologikga bo'lish mumkin. Ikkinchisiga ikkita heterojen guruh kiradi.

Birinchisi markaziy asab tizimining qo'zg'alish belgilarini (asabiylashish, burishish, titroq, kramplar, nistagmus), ikkinchisi - depressiya belgilari (mushaklarning gipotenziyasi, jismoniy mashqlar etishmasligi, umumiy letargiya, apne hujumlari yoki siyanoz epizodlari, ongni yo'qotish).

Birinchi guruh alomatlarida gipoglikemiya hujumining eng yuqori namoyon bo'lishi konvulsiyalar, ikkinchisida - koma.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda simptomatik gipoglikemiya asta-sekin rivojlanib, aniq belgilari bo'lmasdan yoki tez, to'satdan boshlanib, o'tkir hujum sifatida davom etishi mumkin. Gipoglikemiyaning klinik ko'rinishi glyukoza pasayish tezligi va uning darajasidagi farqga bog'liq, bu o'zgarishlar qanchalik aniq bo'lsa, rasm yorqinroq bo'ladi.

Shu nuqtai nazardan, yangi tug'ilgan bolada tug'ma diabetni davolashda uzoq muddatli insulin fonida gipoglikemik xurujning rivojlanishi juda yorqin namoyon bo'ladi: to'satdan rivojlanish, mushaklarning umumiy gipotenziyasi, dinamiya, ongni yo'qotish, koma.

Hisoblash bir necha soniya davom etadi va reaktiv vena ichiga yuboriladigan glyukoza eritmasiga xuddi shunday tez javob beradi.

Albatta, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda insulinni qabul qilish fonida gipoglikemiyaning klinik ko'rinishi ancha yorqinroq, ammo biz deyarli bir xil rasmni biroz ishlatilgan versiyada ham undan foydalanmasdan kuzatdik.

Odatda, 10% glyukoza eritmasi bilan davolash paytida aniq hujum ko'rinishida rivojlangan klinik ko'rinishdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning simptomatik vaqtinchalik gipoglikemiyasi tezda to'xtaydi va endi tiklanmaydi va faqat ayrim bemorlarda yakka yoki ko'p sonli relapslar mumkin.

Asemptomatik shakl, xorijiy mualliflarning fikriga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning vaqtincha gipoglikemiya holatlarining yarmidan ko'pida uchraydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik gipoglikemiyaning asemptomatik shakllarining katta qismi va bu bolalarda kuzatilayotgan ijobiy prognoz, aniqrog'i, to'piqdan olingan qon zardobidagi qondagi shakar miqdori va uning miya arteriyalaridagi kontsentratsiyasi o'rtasida aniq bog'liqlik yo'qligini aks ettiradi.

Ikkinchisi miyaning glyukoza bilan to'yinganligini aniqlaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar miyasida glyukoza miqdorining oshishi va uning yaxshi hazm bo'lishi ham miya va atrof-muhit o'rtasida shakar kontsentratsiyasini qayta taqsimlaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda simptomatik gipoglikemiya tashxisi uning engil namoyon bo'lishi bilan ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqarishi mumkin, chunki uning o'ziga xos belgilari o'ziga xos emas va boshqa patologiyalarda, shu jumladan birga keladigan kasalliklarda ham uchraydi. Glyukoza miqdori 2,2-2,5 mmol / l dan past va "gipoglikemik" deb qabul qilingan simptomlarning yo'q bo'lib ketishi glyukoza tomir ichiga yuborilganidan keyin bo'lishi mumkin.

Prognoz

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning simptomatik gipoglikemiyasi miyaning turli xil shikastlanishlariga olib kelishi mumkin. Bunday holda, hujumning tabiati (konvulsiyalar, depressiya sindromi), uning davomiyligi va chastotasi muhim ahamiyatga ega. Ushbu omillarning kombinatsiyasi prognozni yanada jiddiy qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik gipoglikemiya rivojlanishi xavfi yuqori bo'lgan bolalarga, qon shakar sinovidan o'tgan yoki qilinmaganligidan qat'i nazar, hayotning dastlabki soatlaridan boshlab profilaktik vena ichiga glyukoza infuziyasi berilishi kerak.

Xavf guruhiga quyidagilar kiradi:

to'yib ovqatlanmaydigan yangi tug'ilgan chaqaloqlar,
1-toifa diabetli onalardan tug'ilgan chaqaloqlar,
homiladorlik yoshida yoki og'irligi 4 kg dan yuqori bo'lgan katta bolalar,
ularning ahvoli bo'yicha enteral ovqatlanishni ololmaydigan bolalar.

Ko'zni ko'r-ko'rona tayinlash bilan, undagi glyukoza kontsentratsiyasi 4-5 mg / (kg-min) dan oshmasligi mumkin, bu 2,5% glyukoza eritmasiga 2,5-3 ml / kg / soatni tashkil qiladi. Keyingi taktika glyukozaga bog'liq.

Asemptomatik gipoglikemiya bilan, erta tug'ilgan chaqaloqlarga 10% glyukoza eritmasi 4-6 ml / kg / soat bo'lgan infuzion terapiya buyuriladi.

Semptomatik gipoglikemiyada 10% glyukoza eritmasi 1 daqiqada 2 ml / kg, so'ngra 6-8 mg / kg / min tezlikda yuboriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asemptomatik va ayniqsa simptomatik gipoglikemiyasini davolash kuniga kamida 3 marta shakar miqdori nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. 3,5-4 mmol / l oralig'ida shakar darajasiga erishgandan so'ng, infuziya darajasi asta-sekin pasayadi va ushbu qiymatlarda barqarorlashganda, qabul qilish butunlay to'xtatiladi.

Terapiya samarasining etishmasligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda normal vaqtinchalik gipoglikemiya mavjudligiga shubha tug'diradi. Bunday bolalar ikkilamchi gipoglikemiya bilan tug'ma nuqsonlarni istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvga muhtoj.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipo- va giperglikemiyaning sabablari, oqibatlari va davolash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya juda kam uchraydigan holat, agar ushbu patologiyaning vaqtinchalik toifasi haqida gapirmasak.

Ko'pgina homilador ayollar glyukoza miqdorini pasaytirish yoki uni ko'tarish chaqaloqning rivojlanishiga katta xavf tug'dirishini tasavvur qilmaydi.

Ammo kattalarda ham, yangi tug'ilgan odamda ham gipoglikemiya qanday alomatlari borligini bilsangiz, muammolarni oldini olish mumkin. Vaziyatni normallashtirish uchun qanday choralar ko'rilishini bilish muhimdir.

Homiladorlikning glyukozaga ta'siri

Homiladorlik paytida har qanday ona, albatta, bolaning sog'lig'i haqida o'ylaydi. Biroq, u har doim ham homilaning o'z holatiga bog'liqligiga e'tibor bermaydi.

Haddan tashqari kilogramm ortishi sababli, ayol mutaxassisga murojaat qilmasdan murakkablashtirishi va ovqatlanishdan bosh tortishi yoki dietaga rioya qilishi mumkin. Bunday holda, uglevod balansi sezilarli darajada o'zgarishi mumkin.

Homiladorlik paytida ayolning gormonal fonida katta o'zgarishlar ro'y beradi, masalan, oshqozon osti bezi estrogen va prolaktin ta'sirida ko'proq insulin ishlab chiqarishni boshlaydi, shu bilan birga diabet kabi kasalliklardan uzoq bo'lgan odamlar doimo glyukoza darajasi pasayib ketayotganini tushuna olmaydilar.

Og'ir holatlarda, agar homilador ayollarda gipoglikemiya kabi holatni rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, barcha ichki organlar zarar ko'radi, nafaqat homilaning, balki onaning jismoniy va ruhiy holati uchun tahdid ehtimoli katta.

Yoki aksincha, onam, odatiy bo'lmagan narsani eyish istagi tufayli, vazn ortadi va gormonlar muvozanatini o'zi buzadi, shu bilan diabet kasalligi rivojlanishiga olib keladi. Va shuningdek, birinchi holatda bo'lgani kabi, har doim ham shakarning ko'payishini sezish mumkin emas - homiladorlik paytida giperglikemiya ham xavflidir.

Ammo bola onadan barcha kerakli moddalarni ishlab chiqadi va oladi, glyukoza miqdori yoki uning etishmasligi uning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. U oshqozon osti bezi gormonlarini boshqarishni uddalay olmaydi.

Homilador ayollardagi giperglikemiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarning giperglikemiyasi va tug'ilishdan boshlab chaqaloqlarda diabetning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Shuning uchun homilador onaning ovqatlanishini nazorat qilish, shakar darajasini kuzatish juda muhimdir, ayniqsa, agar u diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa yoki boshqa metabolik jarayonlar buzilgan bo'lsa.

O'zingizning tanangizning holatini tinglashingiz kerak, ortiqcha charchoqni, doimiy tashnalikni sezasiz, homiladorlikni o'tkazadigan shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Yangi tug'ilgan - allaqachon muammo

Sog'lom tug'ilgan chaqaloqlarda qondagi qand miqdori bilan bog'liq muammolar unchalik keng tarqalgan emas. Odatda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning giperglikemiyasi yoki gipoglikemiya, tana og'irligi kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarga tegishli.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik gipoglikemiya (ya'ni vaqtinchalik) mavjudligini hisobga olish kerak - bu bola hayotining dastlabki soatlarida normal holat.

Tana o'z glyukozasini hali rivojlantirmaganligi sababli, hayotning dastlabki daqiqalarida u jigarda to'plangan zaxiradan foydalanadi. Ta'minot tugab, ovqatlanish kechiktirilsa, shakar tanqisligi rivojlanadi. Odatda bir necha soat yoki kun ichida hamma narsa normal holatga qaytadi.

Glyukoza etishmovchiligi paydo bo'lganda darhol ko'rasiz

Erta tug'ilgan chaqaloq boshqalarga qaraganda gipoglikemiyani rivojlanish ehtimoli ko'proq, ammo bu holatning bir qator belgilari mavjud.

Gipoglikemiyani shubha qilish mumkin bo'lgan belgilar quyidagilar:

tug'ilishda engil yig'lash
kuchsiz so'rish refleksi,
tupurish
siyanoz
kramplar
apnea
ko'z mushaklarining tonusining pasayishi,
ko'zoynakning nomuvofiq harakatlari,
umumiy letargiya.

Gipoglikemik alomatlar orasida quruq terining ko'payishi, yuqori qon bosimi, yurak ritmining buzilishi ham mavjud.

Gipoglikemiya alomatlarining hammasi ham yuzaga kelmasligi sababli, tashxis qo'yish uchun muntazam qon namunalarini olish zarur, chunki bunday belgilar boshqa jiddiy patologiyalar haqida ham gapirishlari mumkin.

Patologiyaning sabablari qanday?

Kasalliklarning xavf omillari har qanday homiladorlik va tug'ilishni boshqarishda doimo hisobga olinadi.

Agar gipoglikemiya belgilari bo'lsa, mutaxassislar, birinchi navbatda, xavfli patologiyaning rivojlanish sabablarini aniqlaydilar, shunda olingan ma'lumotlarga asoslanib, to'g'ri davolanishni tanlang.

Gipoglikemiya odatda quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:

Mehnatda ayolda diabetning mavjudligi, shuningdek, u tomonidan gormonal dorilarni iste'mol qilish. Bolaning hayotining 6-12 soatdan boshlab, erta vaqtinchalik gipoglikemiya mavjud.
Erta yoki ko'p homiladorlik 12-48 soat ichida sodir bo'lishi mumkin. Eng xavfli narsa - homiladorlikning 32-haftasida bola tug'ilishi.
Tug'ilish muammolari (asfiksiya, miya shikastlanishi, qon ketish). Gipoglikemiya har qanday vaqtda rivojlanishi mumkin.
Bolaning gormonal fonida muammolar (adrenal disfunktsiya, giperinsulinizm, o'smalar, buzilgan protein va uglevodlar sintezi). Odatda shakar darajasi tug'ilgandan bir hafta keyin tushadi.

Xavfli bolalarda qon hayotning dastlabki 2 kunida har 3 soatda tahlil qilish uchun olinadi, shundan so'ng qon yig'ish soni kamayadi, ammo shakar darajasi kamida 7 kun davomida nazorat qilinadi.

Normallashtirish

Odatda, har qanday terapevtik manipulyatsiyalar talab qilinmaydi, ammo tanqidiy holatlarda, glyukoza etishmasligi asab tizimining buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lsa, shoshilinch yordamga murojaat qiling.

Agar bir necha kundan keyin holat normal holatga qaytmasa, biz o'tkinchi haqida gapirmayapmiz, ammo tabiatda irsiy yoki tug'ma bo'lishi mumkin bo'lgan surunkali gipoglikemiya travma bilan tug'ilishning qiyin natijasi bo'lishi mumkin.

Agar yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gipoglikemiyasi vaqtinchalik bo'lsa va hayotga to'sqinlik qiladigan aniq belgilar bo'lmasa, AAP (Amerika pediatriya akademiyasi) maqolalariga ko'ra, qo'llanilayotgan davolash terapiyaning etishmasligi bilan bir xil natijani beradi.

JSST tomonidan belgilangan davolash choralariga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloq glyukoza o'z ichiga olgan terapiyadan qat'i nazar, zarur miqdorda oziq-ovqat bilan ta'minlanishi kerak.

Bundan tashqari, agar bola doimo tupursa yoki so'rish refleksi bo'lmasa, naycha orqali ovqatlanish qo'llaniladi.

Bunday holda, yangi tug'ilgan chaqaloqni ham ona suti, ham aralashmasi bilan boqish mumkin.

Shakar darajasi kritik me'yordan past bo'lganda, mushak ichiga yoki tomir ichiga shakar miqdorini oshirish uchun dorilarni yuborish qo'llaniladi.

Bunday holda, glyukozaning mumkin bo'lgan eng past miqdori dastlab tomir ichiga minimal infuziya tezligida qo'llaniladi, agar bir vaqtning o'zida samarasi bo'lmasa, tezlik oshadi.

Har bir bola uchun individual dorilar va ularning dozalari tanlanadi. Agar glyukozani tomir ichiga yuborish kerakli natijani bermasa, kortikosteroid terapiyasi o'tkaziladi.

Bundan tashqari, agar normoglikemiya uzoq vaqt davomida aniqlanmasa, bola neonatal bo'limdan chiqarilmaydi, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi va zarur terapiya tanlanadi.

Agar glyukoza darajasi giyohvand moddalarni iste'mol qilmasdan 72 soat davomida o'zgarmasa, normoglikemiya belgilanadi.

Diqqat! Xavf!

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik gipoglikemiya organizm uchun xavfli oqibatlarga olib kelmaydi va tezda o'tadi.

Keyin homiladorlik paytida va tug'ilgandan keyin darhol davom etadigan gipoglikemiya bolalarning jismoniy, aqliy va aqliy rivojlanishiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Odatda patologik jihatdan past qon shakarlari bu natijaga olib kelishi mumkin:

aqliy rivojlanmaganlik
miya shishi
tutqanoq tutilishining rivojlanishi,
Parkinson kasalligining rivojlanishi.

Bundan tashqari, shakarni pasaytiradigan eng xavfli narsa bu o'limdir.

Homiladorlik - bu hayotning ajoyib davri va bolani xavf-xatarlardan himoya qilgan holda, unga barcha kerakli foydali elementlarni berish imkoniyati.

Xuddi shu narsa homiladorlik paytida va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya profilaktikasi yoki onaning ham, homilaning zarur holatini saqlab turishga ham tegishli.

Sharhlarda muallifga savol bering

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gipoglikemiyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gipoglikemiyasi juda xavfli hodisadir. Aynan u ayol markaziy asab tizimining og'ir kasalliklarining, shuningdek, bolalar o'limi rivojlanishining eng keng tarqalgan sabablaridan biri hisoblanadi. Yaxshiyamki, bu juda kamdan-kam hollarda yuzaga keladi - tibbiyot har mingta yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1-3 ta kasallikni qayd etadi.

Muammoning boshida o'z vaqtida oldini olish yoki tan olish mumkinligini bilishingiz kerak - keyin gipoglikemiyani davolash jarayoni tezroq va muvaffaqiyatli bo'ladi.

Neonatal gipoglikemiya nima?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya haqida gap ketganda, zardob va plazmadagi glyukoza miqdori etarli emasligi haqida gapiramiz. Raqamlar tilida bu holat quyidagi ko'rsatkichlar bilan tavsiflanadi: mos ravishda 2,2 mmol / L va 2,5 mmol / L.

Gipoglikemiya vaqtinchalik va doimiydir. Vaqtinchalik gipoglikemiya kasalxonada tashxis qilinadi, chunki u bola tug'ilgandan keyingi dastlabki 6-10 soat ichida rivojlanadi. Bunday holda, prognoz imkon qadar qulaydir - muammo tezda quriydi. Nevrologik kasalliklar shaklida iz qoldirmasdan.

Ko'pincha bu kasallik erta tug'ilgan chaqaloqlarga ta'sir qiladi, boshqa xavf omillari qatorida quyidagi muammolarni alohida ta'kidlash lozim.

Onada uglevod almashinuvining buzilishi,
Diabetes mellitus ayollar
Xomilani ko'tarishning boshqa qiyinchiliklari,
Muammoli etkazib berish
Giperinsulinizm
Go'dakda buyrak usti bezlarining buzilishi,
Bolani meros qilib olgan patologiyalar.

Gipoglikemiya tashxisini faqat shifokor tomonidan laboratoriya tekshiruvi asosida amalga oshiriladi. Xavf ostida bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqning birinchi sinovlari ushbu test uchun qon namunalarini olishni o'z ichiga oladi. Ular tug'ilishdan keyingi birinchi soatda, so'ngra har 3 soatda yana ikki kun qabul qilinadi.Barcha shubhalarni ketkazish uchun kichkina bemor yana ikki kun kuzatuv ostida qoladi, shundan so'ng har 6 soatda tahlil o'tkaziladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya belgilari va davolash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyani oldindan tashxislash testlarsiz amalga oshirilishi mumkin. Kasallikning belgilari quyidagi namoyonlarni o'z ichiga oladi.

Bolada ko'z mushaklarining tonusi pasayadi, yangi tug'ilgan chaqaloqning okulsefalik refleksi yo'qoladi, ko'zlar suzuvchi traektoriyada aylana shaklida harakatlanadi.
Bola o'zini zaif his qiladi, shuning uchun hatto ovqatdan ham bosh tortadi. Zaif so'riladi, ovqatlanadi, tupuradi. Bola asabiylashadi, asabiylashadi, letargik holga keladi yoki aksincha, juda hayajonlanadi. Bu erda harakatsiz yuqori chastotali yig'lash va mushaklarning titroqlari mavjud.
Bolaning tana harorati beqaror bo'lib qoladi, bola rangsiz bo'lib, hech qanday sababsiz terlaydi. Arterial gipotenziya va gipotermiya tendentsiyasi ham qayd etilgan.

Agar davolanish boshlanmasa yoki kerakli natijani bermasa, alomatlar yomonlashadi. Bola bema'ni holatga tushib qolishi mumkin, ongning tushkunligi yuzaga keladi, taxikardiya belgilari paydo bo'ladi, siyanoz, apne va boshqalar rivojlanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyani davolash vena ichiga glyukoza infuziyalaridan iborat. Har bir holat individual yondashuvni talab qiladi va in'ektsiya sxemasi kichik bemor bilan yaqindan shug'ullanadigan mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi.

Agar jarayon yaxshi bo'lsa, tiklanish ko'p vaqtni talab qilmaydi - 2-3 kundan keyin glyukoza infuziyasi ishonchli tarzda kamayadi. Agar bolaning tanasi bunday terapiyaga befarq bo'lsa, gidrokartizon ishlatiladi.

Karbongidrat bilan to'yinganlik darajasini oshiradigan aralashma bilan tez-tez ovqatlantirish ham qo'llaniladi.

Yuqori xavfli hududda yangi tug'ilgan chaqaloqlarni davolash profilaktika asosida amalga oshiriladi.

Bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya sindrom yoki hujumning sabablari va belgilari

Bolalarda gipoglikemiya Bu qon shakarining pastligi yoki qonda glyukoza darajasi juda pastligi bilan tavsiflanadigan holat. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya atrof-muhit sharoitlarining keskin o'zgarishiga tananing fiziologik reaktsiyalarining turlaridan biri bo'lishi mumkin.

Tibbiy terminologiyadagi gipoglikemiya, insulin zarbasi deb ham nomlanadi, bu qondagi glyukoza miqdorining haddan tashqari pastligi (4 mmol / l dan kam) tufayli yuzaga keladigan tananing reaktsiyasidir. Gipoglikemiya sindromi 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bolalarda uchraydi, ammo ba'zi hollarda 2-toifa diabetli bolalar va o'spirinlarda paydo bo'lishi mumkin.

Ko'pincha sulfoniluriya preparatlarini qabul qilgan bemorlarda tashxis qo'yiladi. Noto'g'ri ovqatlanish, etarli bo'lmagan dozada insulin, birga keladigan kasalliklar yoki og'ir aqliy va jismoniy harakatlar energiya sarfini qoplamasdan gipoglikemiya xurujiga olib kelishi mumkin. Agar u to'xtatilmasa, ongni yo'qotishiga olib keladi.

Kamdan kam hollarda koma rivojlanishi mumkin.

Gipoglikemiya bilan og'rigan bolada asabiylashish, terlash, titroq, juda och bo'lganligi haqidagi shikoyatlar paydo bo'lishi mumkin. Aksariyat hollarda tez ta'sir qiluvchi uglevodlarni (masalan, sharbat yoki shakar) iste'mol qilish vaziyatni to'g'irlaydi.

Tabletkalar yoki eritma shaklida glyukoza ham ishlatilishi mumkin. Gipoglikemiya xuruji tufayli hushidan ketgan bola tomir ichiga glyukoza yuborilgandan so'ng tezda normal holatga qaytadi.

Bu qonda shakar miqdorini tezda normal holatga qaytarishga yordam beradi.

Bolalarda reaktiv gipoglikemiya

Bolalardagi reaktiv gipoglikemiya deb nomlanuvchi ushbu sindromning noyob turi diabet kasalligi bo'lmagan odamlarda paydo bo'lishi mumkin. Reaktiv gipoglikemiya bilan qonda glyukoza 3,5 mmol / L gacha tushadi, bu oxirgi ovqatdan to'rt soat o'tgach, diabet kasalligi bilan og'rigan odamlarda uchraydigan qon shakarining o'xshash belgilariga olib keladi.

Ro'za gipoglikemiyasi ham keng tarqalgan. Bu holat ertalab uyg'onganidan keyin yoki ovqatlanish oralig'ida qonda shakar miqdori 3,5-4,0 mmol / l ni tashkil qiladi. Ba'zi dorilar va tibbiy manipulyatsiyalar diabetsiz bolalarda gipoglikemiya sindromini keltirib chiqarishi mumkin.

Qandli diabetga chalingan bolalarda gipoglikemiya 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda (ilgari insulinga bog'liq diabet yoki o'spirin diabet) ham 2-toifa diabetli (ilgari kattalardagi diabet deb tasniflangan) bemorlarga qaraganda ko'proq uchraydi.

Gipoglikemiya va sabablari

Gipoglikemiyaning sabablari inson organizmida uglevod va energiya almashinuvini tartibga solish mexanizmlarida yashiringan. Bolaning qoniga insulin haddan tashqari ajralib chiqishi bilan, diabet rivojlanishiga moyil bo'lishidan qat'i nazar, gipoglikemiya xurujini boshlash mumkin.

Qandli diabet bilan kasallangan bolalar va o'spirinlarda gipoglikemiya juda ko'p insulin yuborilsa, yuzaga kelishi mumkin.

Ovqatni to'g'ri iste'mol qilmasdan, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilmasdan, ovqatni o'tkazib yubormasdan va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasdan turib, haddan tashqari jismoniy va ruhiy stresslar hujumga olib kelishi mumkin.

Qandli diabetdagi gipoglikemiya keng tarqalgan hodisa bo'lib, bemor o'z vaqtida o'zi bilan kurashishga qodir bo'lishi kerak.

Reaktiv gipoglikemiya, oshqozonni aylanib o'tish jarrohligidan keyin enzimatik kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Qandli diabet kasalligi bo'lmagan bolalarda gipoglikemiya insulin keltirib chiqaradigan o'smalar, ba'zi gormonal kasalliklar, dorilar (shu jumladan, sulfanilamid preparatlari va aspirinning katta dozalari) va og'ir somatik kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. 10 yoshli bolalarda motivatsiyasiz gipoglikemiya hujumlari ko'proq uchraydi.

Gipoglikemiya va uning belgilari

Ota-onalar esda tutishlari kerakki, gipoglikemiyaning barcha alomatlarini batafsil laboratoriya qon tekshiruvisiz aniqlash mumkin emas. Farzandingizning fe'l-atvori va ovqatlanish odatlaridagi har qanday o'zgarishlardan ehtiyot bo'lishingiz kerak. Ayniqsa, agar u glyukoza bardoshliligini buzgan deb taxmin qilsangiz. Gipoglikemiya simptomlari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin.

yurishning beqarorligi,
asabiylashish va asabiylashish
bosh aylanishi va uyquchanlik,
terlash kuchaygan
nutqning chalkashligi, individual so'zlar va harflarni talaffuz etmaslik,
charchoq va befarqlik hissi,
ochlik
tashvish hissi.

Qandli diabetdagi gipoglikemiya: qachon shifokorni ko'rish kerak

Qandli diabetda gipoglikemiya insulin miqdorining ko'payishi va bolaning qonida glyukoza etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi. Gipoglikemiya tez-tez uchrab turadigan bolalarni tibbiy muassasaga iloji boricha tezroq ko'rsatish kerak. Amaldagi davolash rejimiga insulin, dozani yoki boshqa o'zgarishlarni to'g'irlash kerak bo'lishi mumkin.

Agar qandli diabetga chalingan bola yoki o'spirin qonda qand miqdorini biron bir alomatlarsiz namoyon qila boshlasa, bu beparvo bo'lishi mumkin. Ammo shifokor kasal bolaning holatidagi barcha o'zgarishlardan xabardor bo'lishi kerak. Gipoglikemiya sindromi uchun o'z vaqtida tibbiy yordamning etishmasligi ongni yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Gipoglikemiya sabablari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya doimiy va vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi mumkin.

Vaqti-vaqti bilan o'zini namoyon qiladigan gipoglikemiya sabablari quyidagilardan iborat:

mos bo'lmagan substrat
glikogen to'planishining etishmasligiga olib keladigan yetilmagan ferment funktsiyasi.

Doimiy gipoglikemiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

bolada giperinsulinizm,
gormonlar ishlab chiqarishda buzilish,
irsiy metabolik kasalliklar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya, suvli glyukoza eritmalarining tomir ichiga yuborilishi keskin to'xtashi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Shuningdek, bu kateterning noto'g'ri joylashishi yoki kindik sepsisining oqibati bo'lishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya jiddiy kasallik yoki patologiyaning belgisi bo'lishi mumkin:

sepsis
gipotermiya,
poliglobuliya,
gepatit,
siyanotik yurak kasalligi,
intrakranial efüzyon.

Giperinsulinizm ko'pincha quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

bo'lg'usi onaga dori terapiyasi o'tkazildi
chaqaloq diabetga chalingan ayoldan tug'ilgan,
bolada poliglobuliya aniqlandi,
tug'ma kasallik.

Bundan tashqari, yangi tug'ilgan chaqaloqlar tanasida gormonal tarkibiy buzilishlar gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Yosh bolalardagi kasallik belgilari

Afsuski, ushbu patologik holatning alomatlari yo'q. Belgilardan biri konvulsiyalar, apnea, shuningdek bradikardiya bo'lishi mumkin.

Agar chaqaloq gipoglikemiyaning og'ir bosqichida bo'lsa, unda hech qanday alomatlar bo'lmaydi, shuning uchun glyukoza darajasini o'lchash kerak, shuningdek, bunday belgilarga alohida e'tibor berish kerak.

bola ko'krak yoki shishani so'rib olishda juda zaifdir,
bola bezovta va juda terlaydi,
miya yarim kramplari
bola qon bosimi ostida sakraydi va taxikardiya bo'ladi,
bola to'satdan shiddatli qichqirishni boshlashi mumkin.

Sharhlar va sharhlar

Menda 2-toifa diabet bor - insulinga bog'liq emas. Do'stingiz DiabeNot bilan qon shakarini tushirishni maslahat berdi. Internet orqali buyurtma berdim. Qabul boshlandi. Men qat'iy dietaga rioya qilaman, har kuni ertalab 2-3 kilometr piyoda yura boshladim. So'nggi ikki hafta ichida men ertalab nonushta qilishdan oldin 9.3 dan 7.1 gacha, kecha esa hatto 6.1 gacha shakarning pasayishini sezdim. Men profilaktika kursini davom ettiraman. Muvaffaqiyatlar haqida obunani bekor qilaman.

Lipit emulsiyasining rivojlanishi davomida seriyali triglitserid konsentratsiyasini, so'ngra haftada baholash kerak. Parenteral oziqlanadigan chaqaloqlar suyuqlik va elektrolitlar, glyukoza gomeostazasi, jigar faoliyati va kislota-baz muvozanatida yuzaga keladigan buzilishlar tufayli metabolik nuqtai nazardan boshqarilishi kerak. Intralipidni qabul qilishning keyingi kunida yog 'intoleransini tekshirish mumkin, bunda namunani santrifüjdan o'tkazgandan so'ng zardobdagi supernatantni kuzatadigan kapillyar naychada mikroematotsit amaliyoti mavjud.

Tana hujayralari normal va sog'lom ishlashi uchun ma'lum miqdorda shakar va glyukoza olishlari kerak. Agar kattalar ovqatdan kerakli dozani olsalar, u holda yangi tug'ilgan chaqaloqlar ona sutidan, shuning uchun siz chaqaloqning ovqatlanishini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak, ayniqsa onasi diabet bilan kasallangan bo'lsa. Bunday holda, tanada ortiqcha insulin ishlab chiqariladi, bu esa qand miqdorini pasaytirishga yordam beradi.

Agar favqulodda dorining sutli tomoni bo'lsa, bu kunda intralipidning boshqa dozasini yuborish mumkin emas, agar u kristalli sariq rangga ega bo'lsa, ushbu kun uchun tavsiya etilgan dozani kiritish mumkin. Amaliyot qonda erkin yog 'kislotalari, triglitseridlar va xolesterolning ideal darajasi ekanligi mantiqan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni tezda tark etmang. Tez orada og'iz orqali qabul qilishni boshlamang. Nazogastrik naychani homiladorlik davridan 32 haftagacha bo'lgan barcha chaqaloqlarda qo'llang. Miqdorni ortiqcha oshirmang. Nafas olish tezligi daqiqada 60 dan oshgan yoki gipotermiya bilan og'rigan bolaga og'iz orqali berilmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda shakar miqdori pastligi sabablari:

Erta tug'ilish.
Homila ichi qoniqarsiz oziqlanishi.
Onamda diabet bor.
Tug'ilish, bolaning asfiksi bilan birga keladi.
Qon quyish.
Gipotermiya yoki bolaning tanasida infektsiya.
Oziqlanishning etishmasligi, ochlik, emizish orasidagi katta intervallar.
Keton tanalarining ko'payishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ushbu kasallikning simptomatologiyasi yo'q, ammo ba'zida u quyidagi alomatlar bilan o'zini namoyon qiladi:

Gidramnioz tarixi bilan tug'ilgan yoki naycha oshqozonga tushguncha va hatto rentgenologik tekshiruv o'tkazilguncha yangi tug'ilgan chaqaloqqa og'iz orqali ovqat bermang. Suyuqliklar va kaloriyalarni iste'mol qilishingizni qayd eting.

Nekrozga uchragan enterokolit xavfi yuqori bo'lgan chaqaloqlarda kuniga kamida bir marta najasni kamaytirish testini o'tkazing, ayniqsa bemor og'iz orqali boshlagan bo'lsa. Yangi tug'ilgan chaqaloqni boqish paytida ventral yoki lateral kesma shaklida saqlashga harakat qiling, chunki bu oshqozon bo'shashishini tezlashtiradi va regurgitatsiya va intilish xavfini kamaytiradi.

Buzilgan qon aylanishi.
Markaziy genezisning nevrologik patologiyalari (tibbiy ko'rik paytida aniqlanadi).
Oyoq yoki barmoqlarning ixtiyoriy qaltirashi.
Sovuqni his qilish, qaltirash.
Haddan tashqari terlash.
Teri va shilliq pardalarni ko'k rangda bo'yash.
Nafasni xarakterlovchi harakatlarini to'xtatish - uzoq vaqt - 10 dan 30 sekundgacha.
Yurak urishi tezligi daqiqada 100 urishdan past.
Nafas olish qiyinlishuvi. Xo'rsinish va nafas olish o'rtasidagi muvaffaqiyatsizliklarda o'zini namoyon qiladi.
Tana haroratining pastligi, shu sababli yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasi sog'lom metabolik jarayonlarni qo'llab-quvvatlay olmaydi.

Bunday namoyishlar tabiatda individual emas va boshqalar bilan birgalikda uchraydi, shuning uchun biron bir alomatni sezsangiz, shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqdagi qondagi qand miqdorining belgilaridan biri tez nafas olish hisoblanadi. Uyda glikemiyani nazorat qilish uchun qon shakarini o'lchaydigan va bir daqiqada natijani beradigan maxsus glyukometrlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Ovoz balandligini oshirish yoki etkazib berish usulini o'zgartirishdan oldin har doim hamshiraga murojaat qiling. Onangizga bolasini boqish yoki ovqatlantirishni o'rgating. Hech qachon undan qila olmaydigan shunga o'xshash narsani qilishni so'ramang. Tug'ilish vazni tug'ilish vaznini tiklashdan oldin daromadni hisoblash uchun ishlatiladi.

Kambag'al bardoshlik tufayli 10% lipid emulsiyalaridan qochish kerak. Birinchi lipid infuzioni boshlanishidan oldin qon zardobidagi triglitseridlar darajasini baholash kerak, chunki ikkinchisi, keyin har haftada qo'llaniladi. Hidratatsiyaning asosiy sxemasi va tavsiya etilgan parenteral ovqatlanish.

Qandli diabet bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarda kasallikning dastlabki belgilari va alomatlari birinchi soatlarda, sog'lom onalardan tug'ilgan bolalarda uch kun ichida paydo bo'ladi.

Bolada kam qon shakarini o'z vaqtida tashxislash har doim ham mumkin emas, chunki gipoglikemiya alomatlari nafas qisilishi sindromi bilan bir qatorda, alveolyar qoplamali aralashmaning past miqdori tufayli o'pka etishmovchiligi nafas qisilishi, rangpar teri va nafas qisilishi bilan birga bo'lsa. Shunga o'xshash alomatlar intrakranial qonashda ham uchraydi.

Sabablari, insidansi va xavf omillari

Uning sifatini ishonchli tasdiqlang. Maqolani yaxshilaganingizdan so'ng, ushbu shablonni olib tashlang. Belgilari bo'lmagan yoki davolash bilan gipoglikemiyani yaxshilagan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun prognoz yaxshi. Ammo gipoglikemiya davolanishdan keyin chaqaloqlarning ozgina qismiga qaytishi mumkin. Go'daklar vena ichiga yuborilganida, og'iz orqali ovqat eyishga tayyor bo'lgandan keyin bu holat yana qaytishi mumkin. Doimiy gipoglikemiya sabablari.

Bunday bolalarda anaerobik glikoliz glikogenning cho'kishini iste'mol qiladi va gipoglikemiya har qanday vaqtda, dastlabki bir necha kun davomida paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa ovqatlanish ratsionlari orasidagi vaqt uzaygan bo'lsa yoki ozuqa miqdori kam bo'lsa. Shuning uchun gipoglikemiyani oldini olish uchun ekzogen glyukoza miqdorini barqaror iste'mol qilish muhimdir. Vaqtinchalik giperinsulinizm ko'p hollarda diabetli onalarning bolalariga ta'sir qiladi va diabetni nazorat qilish darajasiga teskari proportsionaldir.Bu fiziologik stressdan aziyat chekadigan va homiladorlik yoshida bo'lmagan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham keng tarqalgan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda shakar miqdori kam bo'lsa, nima tashvishga tushadi

Yangi tug'ilgan chaqaloqda shakar miqdori kam bo'lsa, qanday xavf mavjud? Buning oqibatlari qanday? Xastalikka nima tahdid solmoqda? Yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida shakarni tushirishning oqibatlari turli xil kasalliklar bo'lishi mumkin, masalan, o'lim, masalan, oyoq va qo'llarning qon tomirlariga shikast etkazish, ko'rishning qisman yoki to'liq yo'qolishi, yurak-qon tomir kasalliklari va glyukoza bilan to'yingan miya hujayralarining nobud bo'lishi natijasida o'lim. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi qand miqdorini tashxislash qiyin bo'lganligi sababli, kasallikning keyingi rivojlanishi bunday asoratlarga olib kelishi mumkin:

Kamroq tarqalgan sabablar - tug'ma giperinsulinizm, og'ir xomilalik eritroblastoz va Beckvith-Wiedemann sindromi. Odatda, giperinsulinemiya tug'ruqdan keyingi dastlabki 1-2 soat ichida, yo'ldosh orqali doimiy glyukoza etkazib berishda uzilib qolganda, qon zardobidagi glyukoza tez pasayishiga olib keladi.

Va nihoyat, gipoglikemiya kindik kateterining yomon holati yoki sepsis bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'plab yangi tug'ilgan chaqaloqlar asemptomatik bo'lib qoladilar. Adrenerjik alomatlar terlash, taxikardiya, letargiya yoki zaiflik va titroqdan iborat. Apatiya, yomon ovqatlanish, gipotenziya va taxipnea bo'lishi mumkin. Bemor yotog'ida glyukoza miqdorini kuzatib borish. . Barcha belgilar noaniqdir, shuningdek yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya, sepsis yoki gipokalsemiya yoki opiatni olib tashlash bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, ushbu alomatlarga ega bo'lgan yoki bo'lmagan xavfli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bemorning yotog'ida sarum glyukoza miqdorini kapillyar namunadan darhol nazorat qilish talab etiladi.

Qon tomirlarida qon pıhtılarının paydo bo'lishi.
Trombofiliya va varikoz tomirlarining rivojlanishi.
Qon aylanishining buzilishi, bu metabolizmning yomonlashishiga va tananing zarur gormonlar va vitaminlar bilan etarli darajada to'yinganligiga olib kelishi mumkin.
O'tkir qon ta'minoti etishmovchiligi tufayli ichki organlarning ishlamay qolishi.
To'qimalarning eritilishi
Aqlga, fikrlash jarayoniga va xotiraga ta'siri. Ba'zida bunday og'ishlarning natijasi miya yarim palsi bo'lishi mumkin. Kognitiv funktsiyani susaytirish qon shakarini o'z vaqtida to'lash bilan to'xtatiladi.
Keyinchalik nogironlikka olib keladigan mushak-skelet tizimining shikastlanishi.

Ammo o'z vaqtida ogohlantirish va profilaktika choralari hatto gipoglikemiya rivojlanishining dastlabki bosqichlarida ham oqibatlaridan xalos bo'lishga yordam beradi, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqning qondagi shakar miqdori kam bo'lsa, davolanishni o'z vaqtida boshlash kerak.

G'ayritabiiy darajada past konsentratsiya venoz namunani tasdiqlaydi. Ko'p xavfli yangi tug'ilgan chaqaloqlarni profilaktik davolash ko'rsatiladi. Kasal bo'lmagan boshqa xavf ostida bo'lgan chaqaloqlar ham erta va ko'pincha uglevodlar bilan ta'minlash uchun chaqaloq formulasi bilan oziqlanishi kerak.

Qon zardobidagi glyukoza miqdorini infuziya tezligini aniqlash uchun nazorat qilish kerak. Agar gipoglikemiya davolanishga chidamli bo'lsa, boshqa gipersinulinizm va buzilgan glyukoneogenez yoki glikogenolizni o'rganish uchun boshqa sabablarni ko'rib chiqing va ehtimol endokrinni baholang.

Oldini olish va davolash

Kasallikning oldini olish tananing sog'lom ishlashi va kasalliklarning yo'qligi garovidir. Gipoglikemiyani oldini olish uchun siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak:

Faqat emizish. Kichkintoy erta bo'lgan holatlarda qo'shimcha don bilan ovqatlanishiga ruxsat beriladi, ammo bu faqat shifokorning ruxsatisiz amalga oshiriladi.
Bola uchun qo'shimcha ovqat yo'qligi. Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun ona sutidan boshqa narsa eyish mumkin emas.
Choyshabda tagliklar, tagliklar, choyshablarni to'g'ri termoregulyatsiya qilish. Sog'lom tana haroratini saqlash past shakarni oldini olishning muhim shartidir.
Emizish tug'ilgandan keyin bir soat ichida boshlanishi kerak.
Bolaning ovqatlanishini ortiqcha yoki etarlicha ovqatlanmaslik uchun jadval asosida tuzish yaxshiroqdir, buning natijasida kasallik rivojlanishi mumkin. Agar bola ochlik belgilarini ko'rsatmasa (sog'lom bola kuniga kamida 4-5 marta ovqatlanishni so'raydi), unda bu shifokorga tashrif buyurish uchun signaldir.
Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning yoshi 32 haftadan kam bo'lsa va vazni 1,5 kg dan kam bo'lsa ham, boqish hali ham faqat ko'krak suti bilan boqish tavsiya etiladi, shifokor tavsiyalaridan tashqari.
Agar glyukoza darajasi 2,6 moldan kam bo'lsa, darhol glyukoza tomir ichiga yuborilishi kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloq kasalmi yoki yo'qmi, hayotining dastlabki soatlarida u organizmga tomir ichiga glyukoza olish kerak.

Yangi tug'ilgan kuchukchalar etuk immunitet tizimiga ega bo'lib, vaqt o'tishi bilan onasining sutidan boshlanishi kerak. Kuchukchalar ularning etuk bo'lmagan organlari va tizimlari tufayli turli xil tajovuzlarga, shu jumladan infektsiyalar va atrof-muhit, ovqatlanish va metabolik omillarga moyil. Bundan tashqari, yosh hayvonlar hali ham tana haroratini qat'iy tartibga solmaydilar va harorat va namlik o'zgarishiga javoban tana harorati katta darajada o'zgarishi mumkin. Glyukoza nazorati ham yomon bo'lishi mumkin, ovqatlanish buzilganda glyukoza darajasi normal darajadan pastga tushishi mumkin va bu gipoglikemiya holatiga olib keladi.

Xavf guruhiga bolalar kiradi:

Ovqat hazm qilish buzilgan.
Tana vazni to'rt kilogrammdan oshadi.
Onada 1-toifa diabet bor.
Enteral ovqatlanish imkoniyati yo'q.

Sabablari va xulosasi

Bugungi kunda gipoglikemiyaning rivojlanishi kattalar va bolalarda, shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham keng tarqalgan. Bu 21-asrda yuz beradigan ko'plab omillarga bog'liq. Ushbu kasallik bizning davrimiz vabosi deb atalishi ajablanarli emas. Asab tizimiga ta'sir qiladigan kasallik tananing psixomotor funktsiyalariga bemalol o'tadi va tutqanoq va yurak faoliyati buzilgan hamroh bo'lgan kasalliklarning rivojlanish manbai bo'ladi.

Shunday qilib, aniq belgilari bo'lmagan gipoglikemiya trombozni yoki yurak xurujini keltirib chiqarishi mumkin, shu bilan birga alomat yoki binolar ko'rinmaydi. Shu sababli, shakar miqdori kam bo'lgan birinchi belgilarda siz klinikaga murojaat qilishingiz va chaqaloqning kasallanishining oldini olishga va keyinchalik uning hayotini saqlab qolishga yordam beradigan tegishli qon tahlilini o'tkazishingiz kerak. Xavotirlanish uchun sabablar muhim ekanligiga rozi bo'ling.

Gipoglikemiyani qanday boshqarish kerak

Glikemiyani nazorat qilish uchun maxsus test chiziqlar mavjud. Ular aniq natija bermasligi mumkin. Agar test juda past ko'rsatkichlarni ko'rsatgan bo'lsa, darhol diagnostika uchun laboratoriyaga murojaat qilishingiz kerak. Laboratoriya tekshiruvlarini kutmasdan davolanishni darhol boshlash kerakligini bilish muhimdir. Sinov 100% kasallikni istisno eta olmaydi.

Xavf guruhiga og'irligi 2800 va 4300 grammdan ortiq bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar, erta tug'ilgan chaqaloqlar va diabet bilan kasallangan ayol tomonidan tug'ilganlar kiradi.

Ko'pchilik savolni qiziqtiradi: glikemiya ko'rsatkichlari uchun testlar qachon o'tkaziladi? Ular glikemiyani tug'ilgandan yarim soat keyin, keyin bir soat, uch, olti soatdan keyin har doim bo'sh qoringa boshqarishni boshlaydilar. Agar dalillar mavjud bo'lsa, nazorat yanada davom etadi. Birinchi tashxis qo'yilganda tug'ma nuqsonlar va sepsis chiqarib tashlanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya: davolash

Gipoglikemiyani davolash turli yo'llar bilan amalga oshiriladi: dekstroz vena ichiga yuboriladi, enteral ovqatlanish to'g'risida qaror qabul qilinadi, glyukagon mushak ichiga yuboriladigan holatlar mavjud.

Insulinni qabul qiladigan diabetga chalingan onadan tug'ilgan chaqaloqlar uchun ko'p hollarda tug'ilgandan keyin suvli glyukoza eritmalari buyuriladi. Shifokorlar xavf ostida bo'lgan boshqa bolalarga organizmga ko'proq uglevodlar kirib borishi uchun aralashmani iloji boricha tezroq va tez-tez boshlashni maslahat berishadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning qondagi glyukoza darajasi pasayishi aniqlanganda, bolani davolashni boshlash kerak. Buning uchun enteral ovqatlanishni va tomir ichiga yuborilgan glyukoza suvli eritmasini tanlang.

Shundan so'ng, glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borish va juda zarur choralarni ko'rish kerak.

Agar chaqaloqning holati normal bo'lsa, siz ovqatlanish rejimiga o'tishingiz mumkin, ammo siz monitoringni to'xtata olmaysiz.

Gipoglikemiyaning har qanday turi, hatto hech qanday alomatlarsiz o'tib ketsa ham, davolash kerakligini tushunish juda muhimdir. Bola tuzatilgunga qadar soat nazorati doimiy ravishda davom etadi. Ko'rsatkichlar hali muhim bo'lmasa ham, davolanish kerak.

Gipoglikemiya ikki xil bo'lishi mumkin: o'rtacha va og'ir. Agar yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi turdagi kasallikka ega bo'lsa, unda unga 15% maltodekstrin va ona suti beriladi. Agar buning iloji bo'lmasa, glyukoza in'ektsiya qiling.

Og'ir shaklda bolus tayyorlanadi, so'ngra glyukoza infuzioni qo'shiladi. Agar bu yordam bermasa, glyukagon buyuriladi. Bunday holda, indikatorlarni qat'iy ravishda kuzatib borish kerak, chunki u biroz vaqtgacha o'zini yaxshi his qilishi mumkin.

Yuqorida aytilganlarning barchasi hech qanday natija bermasa, ular haddan tashqari chora-tadbirlarga murojaat qilishadi va diazoksit yoki xlorotiyazid berishadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun profilaktika choralari

Homiladorlikning so'nggi oylarida diabetga chalingan homilador onalar uchun ularning glyukoza darajasi normal bo'lishini ta'minlash juda muhimdir.

Biz bolani imkon qadar erta ovqatlantirishga harakat qilishimiz va ovqatlanish tez-tez bo'lishiga ishonch hosil qilishimiz kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloq uyga kelganida, muntazam ovqatlanishni davom ettirish kerak.

Oziqlantirish oralig'i to'rt soatdan oshmasligi kerak. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqalog'ini sog'-salomat uydan chiqarib yuboradigan holatlar mavjud, va bu erda ovqatlantirish o'rtasidagi uzoq tanaffuslar tufayli kech gipoglikemiya rivojlangan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya jiddiy kasallik bo'lib, u qattiq nazorat va tezkor davolanishni talab qiladi. Siz jiddiy muammolarga duch kelmaslik uchun chaqalog'ingizni to'g'ri kuzatishingiz kerak.

Sizga va farzandingizga salomatlik tilaymiz!