Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziya: kasalliklar va ularni davolash xususiyatlari

Turli xil patologiyalardagi o'zgarishlar majmuasi har bir bemorning hayot sifatiga salbiy ta'sir qiladi.

Qandli diabetdagi gipertenziya metabolik kasalliklarni kuchaytiruvchi omilga aylanadi.

Klinik kuzatuvlar shuni ko'rsatdiki, mutlaq yoki nisbiy insulin etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon bosimining bir necha bor oshishi miya kasalliklari uchun muhim xavf omiliga aylanadi.

Insulinga bog'liq diabetda qon bosimining oshishi sabablari

Insulin bo'lmaganda, glyukoza mushak, yog 'to'qimasi va gepatotsitlar tomonidan ishlatib bo'lmaydi. I turidagi diabetga chalingan odamda ushbu gormonni ishlab chiqarishga mas'ul bo'lgan hujayralarning bir qismi ta'sir qiladi.

Saqlanib qolgan endokrin pankreatik bo'limlar insulinning barcha ehtiyojlarini qondira olmaydi. Shunday qilib, organizm sintezlangan va oziq-ovqatdan olingan glyukozaning faqat ma'lum bir qismini assimilyatsiya qiladi.

Haddan tashqari uglevod qonda qoladi. Glyukozaning bir qismi plazma oqsillari, gemoglobin bilan bog'lanadi, ma'lum bir qismi siydik bilan chiqariladi.

To'qimalarni oziqlantirish uchun zaxira tarkibiy qismlar uchun yog'lar, aminokislotalar ishlatila boshlandi. Muhim ozuqa moddalarining yakuniy parchalanish mahsulotlari qon tarkibidagi o'zgarishlarga olib keladi. Buyraklar darajasida moddalarning filtratsiyasi buziladi, glomerulyar membrana qalinlashadi, buyrakda qon oqimi yomonlashadi va nefropatiya namoyon bo'ladi. Ushbu holat diabet va gipertenziya kabi ikkita kasallikni birlashtiradigan burilish nuqtasiga aylanadi.

Buyrak moddasida qon oqimining pasayishi renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) faolligi oshishiga olib keladi.

Ushbu kompleks arteriollarning ohangini to'g'ridan-to'g'ri ko'tarilishiga va simpatik avtonom stimulyatsiyaga javobning kuchayishiga yordam beradi.

Morfologik o'zgarishlar bilan bir qatorda yuqori qon bosimining patogenezida buyraklar tomonidan plazma filtratsiyasi va giperglikemiya paytida natriy tanasida kechikish muhim rol o'ynaydi. Tuz va glyukoza miqdorining oshib ketishi suyuqlikni qon tomir to'shagida va hujayra ichidagi muhitda ushlab turadi, bu esa hajm komponenti (gipervolemiya) tufayli qon bosimini oshiradi.

Gormonning nisbatan etishmasligi bilan qon bosimining ko'tarilishi

Gipertenziya va 2-toifa diabetning rivojlanishi bitta metabolik nuqson - insulin qarshiligidan kelib chiqadi.

Ushbu shartlarning kombinatsiyasidagi asosiy farq bu patologik namoyon bo'lishning birgalikdagi boshlanishi. Gipertenziya insulinga bog'liq bo'lmagan diabetning xursandchisi bo'lgan holatlar tez-tez uchraydi.

Nisbatan insulin etishmovchiligi bilan, oshqozon osti bezi ehtiyojni qondirish uchun zarur bo'lgan ushbu gormon miqdorini ishlab chiqarganda vaziyat yuzaga keladi. Biroq, ba'zi maqsadli hujayralar ikkinchisiga nisbatan sezgirlikni yo'qotadi.

Bemorning qondagi glyukoza darajasi ko'tariladi va shu bilan birga erkin insulin aylanib boradi, bu bir qator xususiyatlarga ega:

gormon simpatik aloqani faollashtiradigan avtonom tizimga ta'sir qiladi,
natriy ionlarining buyraklardagi (reabsorbtsiya) qaytarilishini oshiradi;
silliq mushak hujayralarining ko'payishi tufayli arteriolalarning devorlarining qalinlashishiga olib keladi.

Insulinning bevosita ta'siri II turdagi qandli diabetda gipertenziya rivojlanishining muhim bo'g'iniga aylanadi.

Klinik ko'rinishning xususiyatlari

Tez-tez siyish, terlash, tashnalik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i ko'rinishidagi diabetning klassik belgilari fonida ko'zlar oldida pashshalar va dog'lar paydo bo'lishi qayd etilgan.

Qo'shma kasalliklarning o'ziga xos xususiyati tunda qon bosimining ko'tarilishi, ortostatik gipotenziyaning rivojlanishi va juda sho'r ovqatlarni iste'mol qilish bilan aniq bog'liqlikdir.

Dippers va tungi tanlovchilar

Qandli diabet bu davolanishdan qo'rqadi, xuddi olov kabi!

Siz shunchaki murojaat qilishingiz kerak ...

Avtonom tizimning fiziologik faoliyati bilan og'rigan bemorlarda qon bosimining kunlik o'zgarishi 10-20% oralig'ida.

Bunday holda, maksimal bosim qiymatlari kun davomida, minimal daraja esa kechasi qayd etiladi.

Rivojlangan avtonom polinevopati bo'lgan diabet kasalligida asosiy uyqu paytida vagus asabining harakati bostiriladi.

Shunday qilib, tunda qon bosimining normal pasayishi kuzatilmaydi (bemorlar diper emas) yoki aksincha, bosim ko'rsatkichlarining oshishi bilan (yorug'lik qabul qiluvchilar uchun) buzuq reaktsiya kuzatiladi.

Qandli diabet va gipertenziya

Qandli diabetda avtonom nerv tizimining bo'g'imlari shikastlanishi qon tomir devorining innervatsiyasi buzilishiga olib keladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda to'shakdan gorizontal holatdan ko'tarilganda, qon bosimining keskin pasayishi, avtonom disfunktsiya tufayli arteriolalarning etarli tonusining etishmasligi natijasida kuzatiladi.

Bemor bunday davrlarda bosh aylanishi, ko'zlarning qorayishi, oyoq-qo'llarining titrashi va hushidan ketish kabi keskin holsizlikni qayd etdi.

Vaziyatni aniqlash uchun bemorning yotog'ida va u tik holatiga o'tgandan so'ng darhol bosimni o'lchash kerak.

Xavfli holat

Gipertenziya va qandli diabet (DM) holatida komorbidlik patologiyaning nazoratsiz kursi bilan miya falokati rivojlanishining katta xavfini tug'diradi.

Arteriya devoriga ko'p qirrali zarar etkazilishi, qonning biokimyoviy tarkibi o'zgarishi, to'qima gipoksiyasi va qon oqimining pasayishi miya moddasining ishemiyaga duchor bo'lishiga olib keladi.

Bemorlarda subaraknoid bo'shliqda qon tomir va qon ketish rivojlanishi mumkin bo'lgan noqulay imkoniyat mavjud.

Qon bosimining surunkali ko'tarilishi mikro va makroangiopatiyalarning rivojlanishi tufayli diabet kasalligini og'irlashtiradi: periferik qon ta'minoti va katta tomirlar hovuzidan kelib chiqadigan organlarga qon oqimi kamayadi.

Tashxis va davolash

Qandli diabet bilan og'rigan bemorda arterial gipertenziyani tasdiqlash uchun bosimni uch marta o'lchash kerak.

140/90 mm RT dan oshiq qiymatlar. Turli vaqtlarda yozilgan san'at, gipertenziya tashxisini qo'yishga imkon beradi.

Bundan tashqari, qon bosimining sirkadiyalik ritmida paradoksal o'zgarishlarni aniqlash uchun Xolter monitoringi o'tkaziladi.

Terapiyaning asosiy maqsadi patologiyani nazorat qilishdir. Shifokorlar qon bosimini 130/80 mm Hg dan past darajada saqlaydilar. San'at. Bemorning tanasi ma'lum gemodinamik o'zgarishlarga odatlanganligini hisobga olish kerak. Maqsadli qadriyatlarga mos kelmaslik muhim stressga aylanadi.

Bosimni normallashtirish yo'lidagi zaruriy narsa qon bosimining bosqichma-bosqich pasayishi (2-4 xafta oldingi qiymatlarning 10-15% dan ko'p bo'lmagan).

Davolashning asosi parhezdir

Bemorlarga tuzli ovqatlardan foydalanish kontrendikedir.

Agar sog'lom odamlar kuniga 5 g gacha tuz miqdorini cheklashlari kerak bo'lsa, unda diabetga chalinganlar ushbu miqdorni 2 baravar kamaytirishi kerak.

Shunday qilib, oziq-ovqat mahsulotlarini qo'shish qat'iyan man etiladi va to'g'ridan-to'g'ri ovqatlanish paytida ushbu lazzat beruvchi komponentni ishlatmaslik uchun maksimal darajada.

Natriyga yuqori sezuvchanlik diabet kasalligida kuniga 2,5-3 g gacha cheklanishiga olib keladi.

Qolgan menyu 9-jadvalga mos kelishi kerak. Ovqat pechda pishiriladi, bug'lanadi, qaynatiladi. Yog 'miqdorini cheklang va iloji bo'lsa, oddiy uglevodlardan voz keching. Qovurilgan, füme taomlar chiqarib tashlanadi. Oziqlanishning ko'pligi kuniga 5-6 martagacha. Qandli diabet kasalligi maktabi non birliklari tizimini tushuntiradi, unga ko'ra bemorning o'zi dietani tuzadi.

Tibbiy uchrashuvlar

Qandli diabet bilan og'rigan har qanday bemorda antihipertansif davolashni tanlash muammosi, uglevod almashinuvining asosiy patologiyasi mavjudligi bilan kuchaymoqda.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziya davolashda tanlangan dorilar orasida quyidagi dorilar tanlanadi.

minimal yon ta'siri bilan imkon qadar samarali,
uglevod-lipid metabolizmiga ta'sir qilmaydigan,
nefroprotektsiya va miyokardga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACE inhibitörleri) va angiotensinogen II retseptorlari antagonistlari (ARA II) diabet kasalligidagi xavfsiz samaradorlik talablariga javob beradi. ACE inhibitörlerinin afzalligi buyrak to'qimalariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Ushbu guruhdan foydalanishda cheklov bu ikkala buyrak arteriyalarining stenozidir.

ARA II va ACE inhibitörlerinin vakillari diabet kasalligidagi gipertenziv sharoitlarni davolashning birinchi qatoridagi dorilar hisoblanadi.

Boshqa dorilarning kombinatsiyasi diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziyani davolashda ham foydalidir. Retsept bo'yicha buyurilishi mumkin bo'lgan dorilar jadvalda keltirilgan.

Klinik shifokorlar turli guruhlarning 2-3 vakilidan foydalanganda yaxshi natijalarga erishishni ta'kidlaydilar. Ko'pincha ACE inhibitörleri va indapamidni birlashtirish tavsiya etiladi. Shu bilan birga, ma'lum bir bemorning hayot sifatini yaxshilaydigan boshqa davolash usullarini qidirish davom etmoqda.

Tegishli videolar

Qandli diabet uchun buyurilgan gipertenziya uchun dorilarga qisqacha sharh:

Birlashgan patologiyasi bo'lgan bemorlarni va diabetning murakkab kechishini davolash masalasi yuz minglab bemorlarga tegishli bo'lib qolmoqda. Faqatgina davolashga kompleks yondashuv, bemorga rioya qilish, ovqatlanish, spirtli ichimliklar va tamaki mahsulotlarini iste'mol qilishdan voz kechish, glisemik nazorat va qon bosimining o'ziga xos ko'rsatkichlariga erishish kasallikning prognozini bemor uchun yaxshilaydi va hayot uchun xavfli asoratlar xavfini kamaytiradi.

Qandli diabet - bu nima kasallik?

Qandli diabet endokrin kasallik deb ataladi, natijada insulin ishlab chiqarish buziladi. Kasallikning ikki turi mavjud - 1-toifa va 2-toifa diabet.

1-toifa diabet bu gormonni ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezida joylashgan hujayralarni yo'q qilish sababli insulin etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Natijada tananing tashqi tomondan insulin bilan ta'minlanmasdan (in'ektsiya) glyukoza miqdorini tartibga solishga qodir emasligi. Ushbu kasallik yoshligida rivojlanadi va inson bilan birga umr bo'yi qoladi. Hayotni ta'minlash uchun har kuni insulin in'ektsiyalari kerak.

2-toifa diabet - bu keksa yoshda olingan kasallik. Patologiya tana hujayralarining oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan gormon bilan o'zaro ta'sirining buzilishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, insulin glyukoza darajasini nazorat qilish uchun etarli miqdorda chiqariladi, ammo hujayralar ushbu moddaning ta'siriga sezgir emas.

Arterial gipertenziya 2-toifa diabetning hamrohidir, chunki 1-turdagi kasallik holatida insulinni kunlik qabul qilish hayotiy organlarning funktsiyalarini to'liq nazorat qilishni ta'minlaydi.

2-toifa diabetga metabolik kasallik deyiladi. Semizlik, jismoniy faollik, muvozanatsiz ovqatlanish tufayli rivojlanadi. Natijada, uglevod-yog 'almashinuvi buziladi, qondagi glyukoza va xolesterin darajasi oshadi. Glyukoza ko'tarilishi qon tomirlarining o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi. Ikkinchi turdagi dekompensatsiyalangan diabet bilan birinchi navbatda zararni qabul qiladigan yurak-qon tomir tizimi.

2-toifa diabet odatda ortiqcha vaznli odamlarda rivojlanadi

Diabetdagi gipertenziya sabablari

Glyukoza bardoshliligini buzish butun organizmning ishida bir qator nosozliklar rivojlanishiga olib keladi. Bemorning sog'lig'i va hayoti uchun eng katta xavf - bu ikkinchi turdagi diabet emas, balki ushbu kasallikning asoratlari, shu jumladan:

angiopatiya
ensefalopatiya
nefropati
polinevopati.

Kasallikning kechishini og'irlashtiruvchi va bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradigan omillardan biri bu arterial gipertenziya.

Qandli diabetda yuqori bosim bir nechta omillarga bog'liq:

uglevod almashinuvining buzilishi,
tanadagi suyuqlikni ushlab turilishi va buyraklar ishlamay qolishi,
glyukoza miqdori yuqori bo'lganligi sababli qon tomirlari tuzilishini buzish,
miyokardga yukni oshiradigan metabolik kasalliklar.

Bemorning tanasida hosil bo'lgan insulinga to'qimalarning sezgirligining pasayishi har doim metabolik kasalliklar natijasidir. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ortiqcha vazn mavjud bo'lib, bu gipertenziya rivojlanishiga olib keladigan omillardan biridir.

Glyukoza yuqori konsentratsiyasi tufayli qon tomirlari tarkibidagi o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak faoliyati buzilganligi yurak-qon tomir tizimining ishiga salbiy ta'sir ko'rsatmoqda.

Shunday qilib, diabetdagi yuqori qon bosimining asosiy sababi bemorning umumiy sog'lig'idir. Shuni ham ta'kidlash kerakki, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha yoshi 55 yoshni tashkil etadi, bu esa bemorni yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi ostiga qo'yadi.

Qandli diabet va gipertenziya o'rtasidagi munosabatlar davolanishga bir qator cheklovlarni yuklaydi. Qandli diabet uchun qon bosimi bo'yicha dori-darmonlarni tanlash faqat mutaxassis tomonidan hal etilishi mumkin bo'lgan murakkab vazifadir, chunki ba'zi antipertenziv dorilar qon shakarining ko'payishiga olib keladi, bu diabetning dekompensatsiyalangan shakli bilan xavflidir.

Qandli diabet ko'plab organlarga, shu jumladan yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiladi

Nima uchun diabet gipertenziyasi ayniqsa xavflidir?

Diabet va gipertenziya 21-asrning ikkita "sekin o'ldiruvchisi" dir. Ikkala kasallik ham birdaniga davolanolmaydi. 2-toifa diabet doimiy ovqatlanishni va metabolizmni normallashtirish choralarini talab qiladi, gipertenziya esa dorilar bilan qon bosimini nazorat qilishni talab qiladi.

Odatda, gipertenziyani davolash 140 mmHg dan yuqori bosimning doimiy ko'tarilishidan boshlanadi. Agar bemorda boshqa kasalliklar topilmagan bo'lsa, yon ta'sirining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun parhez terapiyasi va bitta dori bilan mono-terapiya qo'llaniladi. Shifokorlar ko'pincha bemorni antihipertansif dori-darmonlarni muntazam ravishda ishlatishga o'tishga majbur bo'ladigan vaqtni kechiktirishga harakat qilishadi. O'z vaqtida aniqlangan 1-darajali gipertenziyani parhez va sport yordamida uzoq vaqt ushlab turish mumkin. Qandli diabetda gipertenziya juda tez sur'atlar bilan rivojlanadi.

Bugungi kunda qandli diabetda arterial gipertenziyani davolash ayniqsa o'tkirdir. Qandli diabetda yuqori qon bosimini dorilar bilan yiqitish xavflidir, chunki diabet kasalligi bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar ayniqsa o'tkirdir. Shu bilan birga, 2-toifa diabet kasalligidagi bosim ko'rsatkichlari juda tez ko'tariladi. Agar sog'lom odamda gipertenziya yillar davomida rivojlanib tursa, diabet bilan og'rigan bemorlarda bunday vaqt zaxirasi bo'lmasa, kasallik bir necha oy ichida kuchayadi. Shu munosabat bilan, kasallikning boshlang'ich bosqichida 2-toifa diabet kasalligida gipertenziyani davolash uchun dori-darmonlarni buyurish amalda mavjud. Qandli diabetda bosimni 130 dan 90 gacha doimiy ravishda oshirish, uni normalizatsiya qilish uchun dori-darmonlarga ehtiyoj borligini anglatadi.

Qandli diabet uchun yuqori qon bosimi quyidagi holatlar yuzaga kelishi xavfi bilan xavflidir:

miyokard infarkti
miya qon tomirlari
jiddiy buyrak etishmovchiligi
ko'rish qobiliyatini yo'qotish
gipertenziv ensefalopatiya.

Qandli diabetning 2-turi yuqori bosimining asoratlari bilan davolash qiyin va ko'p hollarda qaytarib bo'lmaydi. Qandli diabetda gipertenziyani davolashning maqsadi bir vaqtning o'zida qon bosimi va qon glyukozasini normalizatsiya qilishdir. Gipertenziyaning dastlabki bosqichini tezda aniqlash va uning rivojlanishining oldini olish uchun barcha zarur choralarni ko'rish muhimdir.

Davolanishni o'z vaqtida boshlash juda muhimligini tushunish uchun statistika yordam beradi. O'rtacha, har uchinchi shaxs bu yoki boshqa shaklda gipertenziyadan aziyat chekadi.Ushbu kasallik erta nogironlikka olib keladi va umr ko'rish davomiyligini o'rtacha 7-10 yilga qisqartiradi. Kattaroq yoshda olingan diabet ko'pincha qaytarib bo'lmaydigan asoratlar uchun xavflidir. 2-toifa diabetga chalingan kam sonli bemorlar 70 yoshgacha tirik qolishadi. 2-toifa diabetli diabet uchun doimiy ravishda yuqori bosim hayot davomiyligini yana 5 yilga qisqartirishi mumkin. Bu 2-toifa diabetdagi yurak-qon tomir asoratlari, bu 80% hollarda o'limga olib keladi.

Asoratlar qaytarilmas va ko'pincha o'lim bilan yakunlanadi.

Dori-darmonlarni davolash xususiyatlari

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda to'liq qo'llaniladigan gipertenziyani davolashning asosiy jihatlari:

dorilar bilan qon bosimini nazorat qilish,
parhez terapiyasini tayinlash,
shishishni oldini olish uchun diuretik vositalarni qabul qilish,
turmush tarzini o'zgartirish.

Qandli diabet uchun gipertenziya tabletkalari faqat mutaxassis tomonidan tanlanishi kerak. Bosim tabletkalari qonda glyukoza darajasini nazorat qilish uchun bemorga buyurilgan diabetga qarshi dorilar bilan o'zaro ta'sir qilmasligi kerak. Dori vositalarini tanlash quyidagi mezonlarga muvofiq amalga oshiriladi:

qon bosimi ko'rsatkichlarini samarali boshqarish va uning sakrashining oldini olish,
miyokard va tomir himoyasi,
yon ta'siri va yaxshi bag'rikenglik yo'qligi,
metabolizmga ta'sir etishmasligi.

Diabetes mellitusdagi bosimga qarshi ba'zi dorilar, mumkin bo'lgan yon ta'sirlar ro'yxatida ogohlantirilganidek, gipoglikemiya va proteinuriya keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu holatlar diabet kasalligi uchun xavfli bo'lib, xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Qandli diabetda yuqori qon bosimini to'g'ri davolash kerak. Siz bosimni asta-sekin kamaytiradigan va to'satdan sakrashining oldini oladigan dorilarni tanlashingiz kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, hapni qabul qilgandan keyin bosimning keskin pasayishi yurak-qon tomir tizimi uchun jiddiy sinovdir.

Agar bemorda gipertenziya va qandli diabet bo'lsa, ichish uchun tabletkalarni ichish sog'liqning umumiy holatiga bog'liq. Gipertenziya bilan og'rigan qandli diabetda giyohvand moddalar yordamida bosimni normallashtirish kerak. Shu maqsadda, tunu-kun bosimni boshqarishni ta'minlaydigan uzoq muddatli dorilar buyuriladi:

ACE ingibitorlari: enalapril va renitek,
angiotensin II retseptorlari blokerlari: Cozaar, Lozap va Lozap Plus,
kaltsiy antagonistlari: fosinopril, amlodipin.

ACE inhibitörlerinde 40 dan ortiq moddalar mavjud, ammo diabet kasalligi uchun enalapril asosida dorilarni buyurish kerak. Ushbu modda nefroprotektiv ta'sir ko'rsatadi. ACE inhibitörleri qon bosimini sezilarli darajada pasaytiradi va qon shakarini ko'paytirmaydi, shuning uchun ularni 2-toifa diabet uchun ishlatilishi mumkin.

Angiotensin II retseptorlari blokerlari buyrak faoliyatiga ta'sir qilmaydi. Cozaar va Lozap, yoshidan qat'iy nazar, diabetga chalingan bemorlarga buyuriladi. Ushbu dorilar kamdan-kam hollarda nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmoqda, miyokard faoliyatini normallantiradi va uzoq muddatli ta'sirga ega, shu sababli kuniga 1 tabletkadan ichish orqali bosimni nazorat qilish mumkin.

Lozap Plus - bu angiotensin retseptorlari blokerini va gidroxlorotiyazid diuretikini o'z ichiga olgan birikma dori. Qandli diabet uchun barqaror kompensatsiyaga erishishda ushbu dori eng yaxshi tanlangan dorilardan biridir, ammo og'ir diabet va buyrak funktsiyasining buzilish xavfi yuqori bo'lgan hollarda preparat buyurilmaydi.

Kaltsiy antagonistlari ikki tomonlama funktsiyaga ega - ular qon bosimini pasaytiradi va miyokardni himoya qiladi. Bunday dorilarning nochorligi ularning tezkor hipotenziv ta'siridir, shuning uchun ularni juda yuqori bosimda qabul qilib bo'lmaydi.

Qandli diabetda gipertenziya yoki arterial gipertenziya beta-blokerlar bilan davolanmaydi, chunki ushbu guruhdagi dorilar metabolizmga salbiy ta'sir qiladi va gipoglikemiyani keltirib chiqaradi.

Qandli diabetda gipertenziya uchun har qanday dori faqat sizning shifokoringiz tomonidan belgilanishi kerak. Ushbu yoki boshqa preparatni qo'llash maqsadga muvofiqligi diabetning og'irligiga va bemorda ushbu kasallikning asoratlari mavjudligiga bog'liq.

Gipertenziya profilaktikasi

Qandli diabetdagi gipertenziya yuqori glyukoza miqdorining bevosita natijasi bo'lgani uchun profilaktika endokrinologning barcha tavsiyalarini bajarish bilan boshlanadi. Ratsionga rioya qilish, vazn yo'qotish orqali metabolizmni normallashtirish, kuchaytiruvchi dorilar va shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish - bularning barchasi diabet asoratini barqaror ravishda qoplashga imkon beradi, bunda asoratlar xavfi minimal bo'ladi.

"Gipertenziya va qandli diabet: davolash tamoyillari" mavzusidagi ilmiy ish matni

Buyraklar va arterial gipertenziya (AH) o'rtasidagi munosabatlar 150 yildan ko'proq vaqt davomida tibbiyot olimlarining e'tiborini tortdi. Ushbu muammoga katta hissa qo'shgan taniqli tadqiqotchilar orasida birinchi bo'lib R. Brayt (1831) va F. Volxard (1914) ismlari bo'lib, ular gipertenziya va nefroskleroz rivojlanishida buyraklar tomirlariga birlamchi zarar etkazish rolini ko'rsatib, buyraklar va ular o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni namoyish etdilar. AH shafqatsiz tsikl shaklida, bu erda buyraklar gipertenziya va maqsad organ edi. Ellik yil oldin, 1948-1949 yillarda E.M. Tareev o'zining "Gipertenziv kasallik" monografiyasida va kasallikning rivojlanishi va shakllanishida buyraklarning roli batafsil ko'rib chiqilgan va malign arterial gipertenziyani mustaqil nosologik shakl sifatida aniqlagan va gipertenziya va buyrak patologiyasining yaqin etiologik aloqalarini tasdiqlagan. Ushbu postulat shu kungacha saqlanib kelmoqda, har qanday genezisning gipertenziyasini rivojlanishidagi buyraklarning etiologik roli to'g'risida yangi ma'lumotlar bilan to'ldirilgan. Bu N. Goldblatt va uning izdoshlarining qon bosimini tartibga soluvchi buyrak endokrin tizimi to'g'risidagi bilim asoslarini yaratgan klassik asarlaridir. Gipertenziya genezisida buyrak natriyni birlamchi ushlab turish rolini tasdiqlagan Gayton (1970-1980), keyinchalik gipertenziv donordan buyrak transplantatsiyasi paytida "arterial hipertansiyonun uzatilishi" inkor etib bo'lmaydigan tasdiqini oldi. Shu bilan birga, olimlar gipertenziyada buyrakning shikastlanish mexanizmini puxta ishlab chiqdilar

maqsadli organ: buyrak ishemiyasi va intrakranial gemodinamikaning buzilishi - buyrak kapillyarlari ichidagi bosimning ko'tarilishi (intrakubik gipertenziya) va giperfiltratsiyaning rivojlanishi - buyrak sklerozi jarayonlarining boshlanishida.

1999 yil 20-22 oktyabrda Moskvada "Arterial gipertenziya va buyraklar" nefrologiyasi bo'yicha frantsuz-rus maktab-seminarida ichki tibbiyotning ushbu muhim sohasidagi fanning so'nggi yutuqlari sarhisob qilindi.

Seminarda Rossiya va Frantsiyaning etakchi olimlari va 300 dan ortiq mutaxassislar nefrologlar, kardiologlar, shuningdek Rossiyaning turli shaharlaridagi umumiy amaliyot shifokorlari ishtirok etdilar. Frantsiyaning etakchi ilmiy tibbiyot markazlari (Parij, Reyms, Lion, Strasburg) va Moskva professorlari seminarda taqdim etilgan ma'ruzalarda ushbu muammoning eng dolzarb masalalariga to'xtaldilar. Seminarda ishtirok etgan shifokorlar munozaralarda faol ishtirok etdilar, bu mavzuning dolzarbligi va simpoziumning o'z vaqtida o'tkazilishini ta'kidladi.

Ushbu tadbirning muvaffaqiyatli o'tishini ta'minlagan barcha simpozium o'qituvchilariga, shuningdek, bosh homiy Nozra1-ga ushbu tadbirni qo'llab-quvvatlagani va tashkillashtirganligi uchun minnatdorchilik bildiramiz.

Prof. I.E. Tareeva prof. Z. SapaY Prof. Kutyrina I.M.

ARTIR HIPERTENSIYASI VA MELLITUS DIABETLAR: MUVOFIQ PRINTIPLARI M. V. Shestakova

ARTERIY HIPERTENSIYA VA MELLITUS DIABETLAR: MUVOFIQ PRINTsIPLARI

Diabetes mellitus va arterial gipertenziya - bu o'zaro bog'liq bo'lgan ikkita kuchli patologiya bo'lib, kuchli zararli ta'sirga ega.

DIABETIK BOSHQA kasalligi

1) Yurakni bo'shatish

Na * va suyuqlikning ajralib chiqishi kamayadi

ilokal buyrak ASD

(1 Na *, Ca "qon tomirlari devorida /

Sxema 1. IDDMda arterial gipertenziya patogenezi. ASD - renin-angiotensin tizimi, OPSS - umumiy periferik qon tomirlari

ft Simpatik ft Reabsorbtsiya Na * va Ca "Proliferativ to'planishi

Na * va tomir devoridagi suv 1_

ft Yurakni ozod qilish

qancha maqsad organlari: yurak, buyrak, miya tomirlari, to'r pardasi. Birgalikda arterial gipertenziyaga ega bo'lgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yuqori nogironlik va o'limning asosiy sabablari: IHD, o'tkir miokard infarkti, miya qon tomirlari avariyasi, buyrak terminalining etishmovchiligi. Har 6 mm RT uchun diastolik qon bosimining (ADC) oshishi aniqlandi. San'at. yurak-qon tomir kasalliklari xavfini 25% ga, insult xavfini 40% ga oshiradi. Nazorat qilinmagan qon bosimi bilan terminal buyrak etishmovchiligining tezligi 3-4 baravar ortadi. Shu sababli, tegishli davolanishni o'z vaqtida tayinlash va og'ir qon tomir asoratlari rivojlanishini to'xtatish uchun ikkala diabetni va unga bog'liq arterial gipertenziyani erta aniqlash va tashxis qo'yish juda muhimdir.

Arterial gipertenziya har ikkala insulinga bog'liq (IDDM) I tip diabet va insulinga bog'liq bo'lmagan (IDDM) II turdagi diabet kasalligini murakkablashtiradi. I toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziya rivojlanishining asosiy sababi diabetik nefropatiya (1-sxema). Uning ulushi qon bosimining ko'tarilishining boshqa barcha sabablarining taxminan 80% ni tashkil qiladi. P tipidagi diabet bilan og'rigan bemorlarda 70-80% hollarda muhim gipertenziya aniqlanadi, bu diabetning rivojlanishidan oldin bo'ladi va faqat 30% buyrak shikastlanishi tufayli arterial gipertenziyani rivojlantiradi. NIDDM (II turdagi diabet) gipertenziyasining patogenezi 2-sxemada keltirilgan.

2-sxema. NIDDMdagi arterial gipertenziyaning patogenezi.

ARTIR HIPERTENSIYASINI QO'LLASh

SUGAR DABETLARI BILAN

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda agressiv antihipertenziv davolanish zarurati shubhasizdir. Ammo, metabolik kasalliklar va bir nechta organ patologiyalarining murakkab kombinatsiyasi bo'lgan kasallik bo'lgan qandli diabet shifokorlar uchun bir qator savollarni tug'diradi.

• Qon bosimi qanday darajada davolanishni boshlash kerak?

Sistolik va diastolik qon bosimini qay darajada pasaytirish mumkin?

Kasallikning tizimli xususiyatini hisobga olgan holda diabetga qarshi qanday dorilarni buyurish ma'qul?

• Qandli diabetdagi gipertenziyani davolashda qaysi dorilar kombinatsiyasi maqbuldir?

Bemorlarda qon bosimi qandli diabet bilan boshlanishi kerak?

1997 yilda Amerika Qo'shma Shtatlarining Arterial Gipertenziyani diagnostikasi, oldini olish va davolash bo'yicha oltinchi yig'ilishi diabet bilan kasallangan bemorlarda davolashni boshlash kerak bo'lgan barcha yosh guruhlari uchun qon bosimining kritik darajasi 130 mmHg dan yuqori bo'lgan sistolik qon bosimi (ADS) ekanligini tan oldi. . San'at. va ADD> 85 mmHg. San'at. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ushbu ko'rsatkichlarning bir oz oshishi yurak-qon tomir falokatlari xavfini 35 foizga oshiradi. Shu bilan birga, qon bosimini aynan shu darajada va undan past darajada barqarorlashtirish haqiqiy organoprotektiv ta'sirga ega ekanligi isbotlandi.

Diastolik qon bosimi qanday darajaga tushirilishi mumkin?

Yaqinda, 1997 yilda, yanada kattaroq gipertenziyani optimallashtirish bo'yicha tadqiqot yakunlandi, uning maqsadi ADD ning qaysi darajasini aniqlash kerakligini topolmadimmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

2) muntazam jismoniy mashqlar rejimi,

3) ortiqcha vaznning kamayishi,

4) spirtli ichimliklarni me'yorida iste'mol qilish,

5) chekishni tashlash,

6) ruhiy stressning pasayishi.

Sanab o'tilganlarning barchasi farmakologik emas

Qon bosimini to'g'irlash usullarini mustaqil terapiya sifatida faqat chegara qon bosimi bo'lgan odamlarda (qon bosimi 130/85 mm Hg dan oshsa, lekin 140/90 mm Hg dan oshmasa) qo'llash mumkin. 3 oy davomida ko'rilgan choralarning samarasi yo'qligi yoki qon bosimi va qon bosimining yuqori ko'rsatkichlarini aniqlash diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda dori-darmon bilan davolashda farmakologik bo'lmagan tadbirlarni zudlik bilan qo'shishni talab qiladi.

Qandli diabet uchun antihipertansif dori tanlash.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda antihipertansif davolashni tanlash oson emas, chunki bu kasallik ma'lum bir dorini qo'llashda uning yon ta'sirining spektrini va, eng avvalo, uglevod va lipid metabolizmiga ta'sirini hisobga olgan holda, bir qator cheklovlarni nazarda tutadi. Bundan tashqari, qandli diabet bilan og'rigan bemorda optimal antihipertansif dori tanlashda har doim hamroh bo'lgan qon tomir asoratlarni hisobga olish kerak. Shuning uchun qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda amalda qo'llaniladigan antihipertenziv dorilar yuqori talablarga javob berishi kerak:

a) yuqori antihipertenziv ta'sirga ega, minimal yon ta'siri bo'lsa,

b) uglevod va lipid metabolizmini buzmaslik,

v) kardioprotektiv va nefroprotektiv xususiyatlarga ega,

d) diabetning boshqa (qon tomir bo'lmagan) asoratlari xavfini kamaytirmaslik.

Hozirgi vaqtda ichki va jahon farmatsevtika bozorida zamonaviy antihipertansif dorilar ettita asosiy guruhlardan iborat. Ushbu guruhlar jadvalda keltirilgan.

Antihipertansif dorilarning zamonaviy guruhlari

Giyohvand moddalar guruhining nomi

Markaziy ta'sirga ega dorilar

Angiotensin II retseptorlari antagonistlari

DIURTIKA. Diabetes mellitus, pastadir diuretiklar (lasix, furosemid, uregit) va tiazidga o'xshash dorilar (indapa o'rtada - Arifon va xipamid - Aquaphor) bo'lgan bemorlarda arterial gipertenziyani davolash uchun ushbu guruh dorilarga afzallik beriladi. Ushbu dorilar diabetik ta'sirga ega emas, lipid metabolizmini buzmaydi va shuningdek, buyrak gemodinamikasiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Ushbu dorilar surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga buyurilishi mumkin. Tiyazid diuretiklari aniq diabetik ta'siri, lipid metabolizmiga ta'siri va buyrak gemodinamikasini buzish qobiliyati tufayli tavsiya etilmaydi.

BETA-Blokerlar Qandli diabetda arterial gipertenziyani davolashda qon bosimini uglevod va lipid metabolizmiga ta'sir qilmasdan samarali boshqaradigan kardioselektiv beta-blokerlarga (atenolol, metoprolol, betaxolol va boshqalar) ustunlik beriladi.

ALPHA-Blokerlar. Alfa-blokerlar (prazosin, doksazosin) metabolik ta'siriga nisbatan boshqa antihipertenziv dorilarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Shunday qilib, ushbu dorilar nafaqat lipid metabolizmini buzmaydi, aksincha, qon zardobining aterogenligini kamaytiradi, past zichlikdagi lipoprotein xolesterol va triglitseridlarni pasaytiradi. Bundan tashqari, alfa blokerlari deyarli yagona guruhdir.

to'qima insulin qarshiligini kamaytiradigan dorilar, boshqacha qilib aytganda to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi. Ushbu ta'sir II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda foydalanish uchun juda muhimdir.

Shu bilan birga, ushbu guruh dori vositalarini qo'llash orqali og'irlashishi mumkin bo'lgan postural (ortostatik) gipotenziyasi bo'lgan bemorlarda alfa-blokerlarni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.

MARKAZIY HARAKATNING Giyohvand moddalar. Hozirgi vaqtda gipertenziyani doimiy davolash uchun an'anaviy markaziy ta'sirga ega dorilar (klonidin, dop-git) juda ko'p yon ta'siri (tinchlantiruvchi ta'sir, olib tashlash effekti va boshqalar) mavjud emasligi sababli. Ulardan asosan faqat gipertenziv inqirozlarni to'xtatish uchun foydalanish tavsiya etiladi. Markaziy ta'sirga ega bo'lgan eski dorilar ushbu yon ta'siridan mahrum bo'lgan yangi dorilar guruhi - agonist 1., - imidazolin retseptorlari (moxonidin "Cint") bilan almashtirildi.Bundan tashqari, yangi dorilar guruhi insulinga chidamliligini yo'q qilishga qodir va shu bilan uglevod metabolizmini yaxshilaydi, shuningdek oshqozon osti bezi beta hujayralari tomonidan insulin sintezini kuchaytirishi mumkin.

KALSIYA ANTAGONISTLARI. Kaltsiy antagonistlari guruhiga kiruvchi dorilar (yoki kaltsiy kanali blokerlari) uglevod va lipid metabolizmiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi (metabolik neytral), shuning uchun ular qo'rquvsiz va diabet va arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda katta samaradorlik bilan foydalanishlari mumkin. Shu bilan birga, ushbu guruhdan diabet uchun dorilarni tanlash nafaqat ularning gipotenziv faolligi, balki organoprotektiv ta'sir ko'rsatish qobiliyati bilan ham belgilanadi. Turli guruhlarning Ca antagonistlari teng bo'lmagan kardio va nefroprotektiv faollikka ega. Nogididropiridin seriyasining antagonistlari (verapamil va diltiazem guruhi) yurak va buyraklarga sezilarli himoya ta'sir ko'rsatadi, bu chap qorincha gipertrofiyasining sezilarli darajada pasayishi, proteinuriyaning pasayishi va buyrak filtratsiyasi funktsiyasining barqarorlashishi bilan namoyon bo'ladi. Ca dihidropiridin antagonistlari (nifedipinning uzaytirilgan harakati guruhi: amlodipin, felodipin, isradipin) kamroq aniq, ammo ishonchli himoya xususiyatlariga ega. Qisqa ta'sir etuvchi nifedipin, aksincha, yurakka (o'g'rilik sindromi va aritmogen ta'sirni keltirib chiqaradi), shuningdek buyraklarga, proteinuriyani kuchaytiradi.

Shunday qilib, diabet bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziyani davolashda