Xavfli diabet insipidus: tasdiqlash uchun tashxis

Qandli diabet insipidusining odatiy belgilari - chanqoq chanqoqlik va siydik chiqarishning ko'payishi.. Bor antidiuretik gormon etishmovchiligi bilan markaziy shaklBuning sababi gipotalamus yoki gipofiz bezining shikastlanishi. Buyrak kasalligi bilan gormon etarli miqdorda ishlab chiqariladi, ammo buyrak naychalarining oxirgi qismini retseptorlariga nisbatan sezgirlik yo'q.

Qon kimyosi diabet insipidusining eng muhim laboratoriya belgilarini namoyish etadi:

qonning plazmasidagi 1 kg vazniga 300 mOsm dan ortiq osmotik faol birikmalarning ko'payishi,
natriy miqdori normal qiymatdan oshsa,
markaziy shaklda antidiuretik gormon kamayadi.

Ko'rsatkichlar normaldir

Glyukoza kontsentratsiyasiro'za fiziologik chegaradan oshmaydi, bu diabetni diabetdan ajratib olishga imkon beradi.

Kuniga 3 dan 20 litrgacha siydik chiqariladi. Shu bilan birga, uning zichligi 1005 g / l dan past. Zimnitskiyning so'zlariga ko'ra, sinov ko'rsatma hisoblanadi: bemorga kuniga 8 soat davomida siydik yig'adigan 8 ta idish beriladi. Qandli diabet insipidus bilan olingan qismlarda doimiy past zichlik, gipoisostenuriya aniqlanadi.

Bemorning qoniqarli ahvoli va kuniga 8 litrdan siydik chiqarilishi mumkin suyuqlikni cheklash testi (quruq ovqatlanish). Sinovlarni boshlashdan oldin qon va siydik sinovlari olinadi. Keyin birinchi 8 soat ichida bemor suyuqlik iste'mol qilmasligi, shakar, un mahsulotlarini iste'mol qilishi kerak, yog'siz go'sht, tuxum, baliq va jigarrang nonni iste'mol qilishga ruxsat beriladi. Keyin test faqat bemor suvsiz qila olganda davom etadi.

Ushbu tashxisning maqsadi siydikning eng ko'p konsentratsiyalangan qismini olishdir.. Kechki ovqatdan keyin bemor 18-19 soatda ichishni to'xtatadi va ertasi kuni u qon va siydikni ehson qiladi. Kasallikning og'ir shakllarida o'rganish faqat statsionar sharoitlarda o'tkaziladi, chunki tashxisni to'xtatish uchun ko'rsatmalar paydo bo'lishi mumkin. Namuna ijobiy deb hisoblanadi.agar quruq davrdan keyin tana og'irligi 3% dan pasaygan bo'lsa, siydik past konsentratsiya va o'ziga xos tortishish bilan qoladi.

Markaziy diabet insipidus va buyrak diabetini farqlash uchun ingl. vazopressin testi. Bemor siydik pufagini to'liq bo'shatadi, so'ngra unga 5 mkg desmopressin aerozol, burun tomchilari yoki tabletkalarda 0,2 mg beriladi. Bu vaqtda ichish mumkin, ammo mast bo'lgan suyuqlik miqdori chiqarilgan siydikdan ko'p bo'lmasligi kerak.

60 minut va 4 soatdan keyin siydik konteynerda to'planadi va osmolallikni aniqlash uchun beriladi. Agar desmopressin siydik kontsentratsiyasini 50 foizga yoki undan ko'proqqa oshirsa, diabetning sababi miyada vazopressin hosil bo'lishining buzilishi. Psixogen o'zgarishlar bilan bu ko'rsatkich 10% dan yuqori emas va buyrak patologiyasi bilan tahlillar o'zgarmaydi.

Qandli diabet insipidusining instrumental diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: Rentgen tekshiruvi, KT, MRG.

Differentsial tashxis diabet va diabet insipidusni, shuningdek psixogen tashnalikni ajratishga yordam beradi. Qandli diabet foydasiga quyidagilarni belgilang:

kuniga 2-3 litr suv ichish (shakar bo'lmagan holda - 3 dan 15 gacha),
qon shakarining ko'payishi, siydikda uning mavjudligi (buyrak chegarasi oshganda);
siydikning yuqori zichligi
quruq sinov va vazopressin analogi bilan o'tkazilgan testlar salbiy, faqat glyukoza bardoshlik testi ijobiydir.

Psixogen tashnalik haqida 20 litr suv ichish, suyuqlikni cheklash va vazopressinning analogini kiritish haqida aytilgan.

Savol berish orqali diuretiklarni, shu jumladan o'simlik kelib chiqishini nazoratsiz qabul qilishni, vazopressin hosil bo'lishiga to'sqinlik qiluvchi dori-darmonlarni: litiy tuzlari, karbamazepinni iste'mol qilishni rad eting yoki tasdiqlang.

Ultratovush tekshiruvi, siydikchil, kreatinin, Rehberg va siydik sinovlari uchun qon tekshiruvi buyrak etishmovchiligini istisno qiling. Ekskretor urografiyani tayinlash ba'zida buyraklar faoliyatini o'rganish uchun zarurdir.

Ushbu maqolani o'qing

Agar kasallik shubha qilingan bo'lsa, qanday sinovlarni o'tkazish kerak?

Qandli diabet insipidusining odatiy belgilari - chanqoq chanqoqlik va siydik chiqarishning ko'payishi ̶ odatda ushbu kasallikning mavjudligiga shubha qoldirmaydi. Ko'pincha, hatto shifokor tayinlaganida ham, bemor shishadan tusholmaydi. Kasallikni tasdiqlash, uning og'irligini aniqlash va shunga o'xshash patologiyalarni istisno qilish uchun tekshiruv belgilanadi.

Davolash usulini tanlash uchun suv almashinuvi buzilishlarining kelib chiqishini aniqlash ham juda muhimdir. Antidiuretik gormon etishmovchiligi bilan markaziy shakl mavjud. Uning sababi gipotalamus yoki gipofiz bezining mag'lubiyati. Buyrak kasalliklarida gormon etarli miqdorda ishlab chiqariladi, ammo buyrak naychalarining oxirgi qismini retseptorlariga sezgirlik yo'q.

Va bu erda diabet insipidusini davolash haqida ko'proq.

Qon kimyosi

Qandli diabet insipidusining eng muhim laboratoriya belgilari:

1 kg qon plazmasining og'irligi uchun 300 mOsm dan oshgan osmolalitning (osmotik faol birikmalarning miqdori),
natriy miqdori normal qiymatdan oshsa,
antidiuretik gormon kamayadi (markaziy shakl bilan).

Ro'za tutadigan glyukoza kontsentratsiyasi fiziologik chegaralardan oshmaydi, bu diabetni diabetdan ajratib olishga imkon beradi.

Siydikni tahlil qilish, uning o'ziga xos tortishish darajasi, zichligi

Kasallik bilan kuniga 3 dan 20 litrgacha siydik chiqariladi. Shu bilan birga, uning zichligi 1005 g / l dan past. Zimnitskiyning so'zlariga ko'ra sinov ko'rsatma hisoblanadi. Bemorga 8 ta belgilangan idishlar beriladi, ularning har birida kun davomida 3 soat davomida siydik yig'iladi. Qandli diabet insipidus bilan olingan qismlarda doimiy past zichlikli gipoisostenuriya aniqlanadi. Ushbu alomat surunkali buyrak etishmovchiligida ham uchraydi.

Quruq sinov

An'anaviy tadqiqot usullari yordamida kasallikni aniqlab bo'lmaydigan holatlar mavjud. Shuning uchun bemorning qoniqarli holati va kunlik siydik chiqarish hajmi 8 litrdan kam bo'lsa, cheklangan suyuqlik qabul qilish bilan namunani olish mumkin.

Sinovlarni boshlashdan oldin qon va siydik sinovlari olinadi. Keyin birinchi 8 soat ichida bemor suyuqlik iste'mol qilmasligi, shakar, un mahsulotlarini iste'mol qilishi kerak, yog'siz go'sht, tuxum, baliq va jigarrang nonni iste'mol qilishga ruxsat beriladi. Keyin test faqat bemor suvsiz qila olganda davom etadi.

Ushbu tashxisning maqsadi siydikning eng ko'p konsentratsiyalangan qismini olishdir. Odatda suv olishda tanaffus tunning uyqusiga to'g'ri keladi. Kechki ovqatdan keyin bemor 18-19 soatda ichishni to'xtatadi va ertasi kuni u qon va siydikni ehson qiladi. Kasallikning og'ir shakllarida o'rganish faqat statsionar sharoitlarda o'tkaziladi, chunki tashxisni to'xtatish uchun ko'rsatmalar paydo bo'lishi mumkin:

5% dan ortiq vazn yo'qotish,
bosh aylanishi, bosh og'rig'i,
ko'ngil aynish, qusish,
chidab bo'lmas tashnalik.

Qandli diabet insipidusida, agar suyuqlik chiqarib tashlanganidan keyin tana og'irligi 3% dan kamaygan bo'lsa, siydikning past konsentratsiyasi va o'ziga xos tortishish darajasi saqlanib qolsa, sinov ijobiy deb hisoblanadi.

Vasopressin testlarining samaradorligi

Quruq sinovdan so'ng markaziy diabet insipidus va buyrak diabetini ajratishga yordam beradigan tadqiqot o'tkaziladi. Bemor qovuqni to'liq bo'shatadi, so'ngra unga 5 mkg desmopressin aerozol shaklida, burun tomchilari yoki tabletkalarda 0,2 mg beriladi. Bu vaqtda ichish mumkin, ammo mast bo'lgan suyuqlik miqdori chiqarilgan siydikdan ko'p bo'lmasligi kerak.

60 minut va 4 soatdan keyin siydik konteynerda to'planadi va osmolallikni aniqlash uchun beriladi. Agar desmopressin siydik kontsentratsiyasini 50 foizga yoki undan ko'proqqa oshirsa, diabetning sababi miyada vazopressin hosil bo'lishining buzilishi. Psixogen o'zgarishlar bilan bu ko'rsatkich 10% dan yuqori bo'lmaydi va buyrak patologiyasi bilan, preparatni qabul qilganidan keyin tahlillar o'zgarmaydi.

Qandli diabet insipidusining instrumental diagnostikasi

Gipofiz yoki gipotalamusda o'simta jarayonini istisno qilish yoki tasdiqlash uchun:

Rentgen tekshiruvi
kompyuter tomografiyasi
magnit-rezonans tomografiya.

Eng informatsion - bu tashxisning so'nggi turi. Sog'lom odamning tomogrammasidagi gipofizning orqa qismi yorqin yarim oyga o'xshaydi, bu antiduretik gormon bilan to'ldirilgan pufakchalar mavjudligidan kelib chiqadi. Agar diabet insipidus neyrohipofizning patologiyasi bilan bog'liq bo'lsa, unda hech qanday porlash yo'q yoki u zaifdir. Taxminan bir xil o'zgarishlar dekompensatsiyalangan diabet kasalligi bosqichida vazopressinning mo'l-ko'l sekretsiyasi bilan sodir bo'ladi.

Miyaning MRI

MRI bilan gipotalamus-gipofiz zonasida o'sma diabet insipidusli bemorlarning taxminan 42 foizida uchraydi, kasallikning sababini (idiopatik shakl) aniqlash uchun deyarli bir xil miqdordan foydalanib bo'lmaydi. Ularda neoplazma ham bor, degan taxmin mavjud, ammo bu juda kichikligi sababli uni zamonaviy usullar bilan aniqlab bo'lmaydi.

Shuningdek, otoimmün surunkali yallig'lanishi yoki yuqumli kelib chiqishi va gipofiz oyog'ining shakllangan infiltrat bilan siqilishi haqida gipoteza ham aytilgan.

Shuning uchun markaziy diabet insipidusining aniqlanmagan sababi bo'lgan barcha bemorlarga yiliga kamida bir marta gipofiz va gipotalamusning dinamikasini kuzatib borish uchun tomografiya qilish juda muhimdir.

Differentsial tashxis

Ko'pincha diabet va diabet insipidusni, shuningdek psixogen tashnalikni ajratish kerak. Bu kasalliklarning barchasida o'xshash belgilar mavjud: bemor ko'p suv ichadi va ko'p miqdorda siydik chiqaradi. Qandli diabet foydasiga quyidagilarni belgilang:

kuniga 2-3 litr suv ichish (shakar bo'lmagan holda - 3 dan 15 gacha),
qonda glyukoza ko'payishi, siydikda uning mavjudligi (buyrak chegarasi oshsa),
siydikning yuqori zichligi
quruq sinov va vazopressin analogi bilan o'tkazilgan testlar salbiy, glyukoza bardoshlik sinovi.

Bemorning psixogen chanqoqligi 20 litr suv olish bilan izohlanadi, chunki bu suv balansini saqlash bilan bog'liq emas. Suvni cheklash va vazopressin analogini kiritish bilan tashxisni va salbiy testlarni tasdiqlang.

Bemor bilan suhbatlashish orqali diuretiklarni nazoratsiz qabul qilishni, shu jumladan o'simlik kelib chiqishi (dorivor choylar, parhez qo'shimchalari), vazopressinning shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi dori-darmonlarni: litiy tuzlari, karbamazepinni istisno qilish kerak.

Ultratovush yordamida siydikchil, kreatinin, Reberg testi va siydikni tahlil qilish, buyrak etishmovchiligi uchun qon tekshiruvi olib tashlanadi. Ekskretor urografiyani tayinlash buyraklar faoliyatini o'rganish uchun ham zarur.

Va bu erda gipofiz adenomasi olib tashlanganidan keyin nima bo'lishi haqida ko'proq ma'lumot mavjud.

Qandli diabet insipidusini tashxislashda siydikning past zichligi, har kuni siydik chiqarish miqdorining ko'payishi, natriyning haddan tashqari ko'payishi va yuqori qonda osmolallik mavjudligini tasdiqlash kerak. Eng informatsion MRI sababini aniqlash uchun u o'simta jarayonini aniqlashga yordam beradi. Kasallikni klinik ko'rinishdagi o'xshash kasalliklardan ajratish uchun quruq ovqatlanish va vazopressin yordamida testlar o'tkaziladi. Ular shuningdek, kasallikning buyrak va markaziy shakllarini differentsial tashxislashda yordam beradi.

Foydali video

Diabet insipidus haqida videoni tomosha qiling:

Bolalarda diabetning paydo bo'lishining ko'plab sabablari mavjud. Uning belgilari va alomatlari chanqoq chanqoqlik va siyish bilan namoyon bo'ladi.Diagnostika markaziy va nefrogen turini aniqlash uchun bir qator testlarni o'z ichiga oladi. Davolash suv olishni kamaytirishga, siydikni kamaytirishga qaratilgan.

Tanadagi suyuqlik miqdori uchun javobgar bo'lgan vazopressin - gipofiz bezining gormoni, bu antidiyuretik (ADH) deb ataladi. Agar funktsiyasi buzilgan bo'lsa, odam doimiy tashnalikni his qiladi. Umuman tanaga ta'siri juda katta. Sinovlar diabetdan ajralib turishga yordam beradi.

Ko'pincha gipofiz etishmovchiligi keksa odamlarda uchraydi, ammo tug'ma yoki tug'ruqdan keyingi davrda bolalarda uchraydi. Umumiy, qisman, birlamchi va ikkilamchi ham ajralib turadi. Gipopituitarit sindromining diagnostikasi gormonlar, MRI, KT, rentgen va boshqalar uchun tahlillarni o'z ichiga oladi. Davolash - gormonlar tomonidan funktsiyani tiklash.

Siz diabet uchun meva iste'mol qilishingiz kerak, ammo barchasi hammasi emas. Masalan, shifokorlar homilador ayollarda homiladorlik diabeti uchun 1 va 2-chi turli xillarni tavsiya qiladilar. Siz nima eyishingiz mumkin? Qaysi shakarni kamaytiradi? Qaysi biri mumkin emas?

Juda xavfli Nelson sindromini o'sma rivojlanishining dastlabki bosqichida aniqlash oson emas. Alomatlar ham hajmga bog'liq, ammo boshidagi asosiy alomat teri rangining jigarrang-binafsha ranggacha o'zgarishi hisoblanadi. Qanday gormon etishmasligi bilan hosil bo'ladi?

Kasallik rivojlanishining sabablari

Nima uchun bunday patologiya paydo bo'ladi, bemorlar qiziqish bildirmoqdalar? Gipotalamusning funktsionalligi qismi ikkita gormon: oksitotsin va vazopressin ishlab chiqarishni tartibga solishdan iborat bo'lib, oxirgi gormon buyraklar tomonidan suvning teskari so'rilishini rag'batlantiradi.

Gormonlar ishlab chiqilganidan so'ng, ular gipofiz beziga vaqtincha saqlash uchun "yuboriladi" va inson tanasining bu qismidan zarurat tug'ilsa qon aylanish tizimiga kiradi.

Antidiuretik gormon etishmovchiligi buyraklardagi suyuqlik so'rilishi fonida yuzaga keladi, natijada "klassik shirin kasallik" alomatlari aniq namoyon bo'ladi.

Ikkinchi sabab - buyraklarning yumshoq to'qimalarining taqdim etilgan gormon ta'siriga befarqligi. Tibbiy amaliyotda diabet insipidusining rivojlanishiga turtki beradigan omillar guruhi aniqlangan:

Gipofiz va gipotalamusga ta'sir qiluvchi miyadagi o'sma massalari.
Miya travmatik shikastlanishi.
Miyada operatsiyadan keyingi asoratlar.
Genetik omil.
Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik - bu sifilis.
Kamqonlikning kam uchraydigan shakli.
Metastazlar
Buyraklar patologiyasi.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, ma'lum bir holatda mumkin bo'lgan diagnostika tadbirlarining keng doirasiga qaramay, klinik rasmlarning faqat 70 foizi sabablarni aniq aniqlashi mumkin. Qolgan 30 foizida ular noma'lum bo'lib qolmoqda.

Klinik rasm

Qandli diabet insipidusida surunkali kasallikning klassik belgilari rivojlanadi. Qoida tariqasida, ularning birinchisi doimiy tashnalik hissi, mos ravishda kuniga siydikning og'irlik darajasining ortishi. Bemor kuniga ilgarigidan ko'proq suv so'radi. Bundan tashqari, suyuqlik oqimi vaziyatni engillashtirmaydi, men hali ham ichishni xohlayman.

Inson tanasi juda ko'p suyuqlikni yo'qotgani sababli, bu darhol terining holatiga ta'sir qiladi. Teri xiralashadi, qichishish va boshqa noxush alomatlar qo'shiladi.

Ba'zi holatlarda ko'ngil aynish, qusish bilan namoyon bo'ladigan ovqat hazm qilish tizimining buzilishi mavjud.

Boshqa alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

Terlash kamayadi.
Hissiy yengillik.
Uyquning buzilishi.
Qon bosimi pasayadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, patologiya umuman inson tanasining ishlashiga ta'sir qiladi, shuning uchun kuchli jinsiy aloqa vakillarining ko'pchiligi potentsial, libidoning pasayishi bilan bog'liq muammolarga duch kelishadi.

Qandli diabet ma'lum turlarga bo'linadi. Birinchi tur kasallikning buyrak shaklidir, antidiuretik gormon darajasi yuqori, ammo buyrak to'qimalari uni to'liq idrok eta olmaydi.

Kasallikning markaziy shakli gipotalamusning hujayra darajasida antidiuretik gormon ishlab chiqarishni buzilishi tufayli rivojlanadi.

Qandli diabet kasalligi homiladorlik paytida ham alohida e'tiborga olinadi, bu alohida kasallik hisoblanadi - homilador ayollar diabeti. Kasallik chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol o'tadi.

Diagnostika choralari

Muayyan diagnostika tadbirlarini tanlash bemorning klinik ko'rinishiga, uning shikoyatlariga asoslanadi. Buning uchun shifokor kasallikni farqlashga yordam beradigan muayyan testlarni tavsiya qiladi.

Agar biron bir diabet kasalligining rivojlanishida shubha bo'lsa, shifokor bo'sh qoringa shakar uchun qon testini o'tkazishni tavsiya qiladi. Qoida tariqasida har xil kunlarda ishonchlilik uchun ikkita tadqiqot buyuriladi.

Agar inson organizmidagi glyukoza miqdori ruxsat etilgan chegaradan oshmasa, diabetning rivojlanishi (shunga o'xshash alomatlar bo'lsa) shubha qilish mumkin. Qandli diabet insipidus bilan glyukoza konsentratsiyasi oshmaydi.

Qandli diabet insipidusining diagnostik choralari va mezonlari:

Poliuriya (kuniga kamida uch litr siydik).
Yoshga qarab qon shakarining normasi (diabet kasalligi chiqarib tashlanadi).
Siydik zichligi past (agar tadqiqot 1005 dan ortiq natijani ko'rsatgan bo'lsa, unda bu diabet insipidus emas).
Siydikning osmolyarligi (300 dan kam).
Buyrak faoliyati buzilgan, yuqori kaltsiy, kaliy kam (minerallar darajasi qon tekshiruvi bilan aniqlanadi).
Gemoglobin uchun tahlil. Agar gemoglobinning yuqori darajasi bo'lsa, bu diabet insipidus foydasiga gapiradi. Ushbu turdagi patologiya bilan qondagi gemoglobin, leykotsitlar va qizil qon tanachalari ko'payadi.
Miyada shish paydo bo'lishini istisno qilish uchun magnit-rezonans terapiyasi.

Gemoglobin darajasi bemorning jinsiga bog'liq. Ayollar uchun normal ko'rsatkichlar 115 dan 145 gacha o'zgaruvchanlikdir, kuchli jins vakillari uchun bu 132 dan 164 gacha norma hisoblanadi.

Diagnostika choralariga quruq sinov kiradi. Manipulyatsiyaning mohiyati 8-12 soat davomida ichimlik suyuqligidan voz kechishdir. Agar bemorda diabet insipidusi bo'lsa, u holda tana og'irligi 5% ga kamayadi, siydik zichligi va osmolallikning ko'payishi kuzatilmaydi.

Qandli diabet insipidusining sinovlari Zemnitskiyning so'zlariga ko'ra sinovni anglatadi, bu sizga siydikni suvdan bo'shatish funktsiyasini aniqlashga imkon beradi. Tadqiqot uchun kuniga 8-12 ta siydik yig'iladi, devor har bir necha soatda olib boriladi.

Shundan so'ng, har bir to'siq siydikning miqdori va uning o'ziga xos tortishish darajasi tekshiriladi.

Giyohvand terapiyasi

Tashxis, laboratoriya sinovlari va boshqa testlarning natijalariga asoslanib, shifokor xulosa qiladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, diabet insipidus tashxisini qo'yishga yordam beradigan ma'lum mezonlar mavjud.

Agar bemorda antidiyuretik gormon darajasi past bo'lsa, u holda davolanish sintetik vazopressinni o'z ichiga olgan dorilar bilan buyuriladi. Ushbu rejadagi barcha dorilar uzoq muddatli ta'sir bilan tavsiflanadi, salbiy reaktsiyalarning kichik ro'yxatiga ega.

Adiuretin - bu sinuslarga ko'milgan, uzoq vaqt parchalanish davri bilan ajralib turadigan dori. Desmopressin planshetlar shaklida mavjud, oz miqdordagi biomobiliyatga ega. Ammo bu antidiyuretik ta'sirni yaratish uchun etarli.

Minirin tabletkalari ko'pincha davolanish uchun buyuriladi. Preparatni qo'llash xususiyatlari:

Dastlabki doz har doim kichik, kuniga 100 mg dan oshmaydi.
Kuniga siydik miqdoriga qarab, doz asta-sekin ortib bormoqda.
Siz ovqatlanishdan yarim soat oldin yoki undan bir necha soat o'tgach olishingiz kerak.
Doz har doim individual ravishda tanlanadi.

Agar bemorga yallig'lanish xususiyatiga ega bo'lgan diabet insipidus tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda antibakterial terapiya buyuriladi.Kasallikning buyrak shakli bilan diuretiklar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, sulfoniluriya türevleri (diuretik dorilar) tavsiya etiladi.

Agar diabetga chalingan bemorga kam uglevodli parhez tavsiya etilsa, unda diabet cheklovlarini davolash uchun ma'lum cheklovlar bilan kam tuzli diabet qo'llaniladi. Tuz kuniga 5 grammdan oshmaydi, oqsillarni kuniga 60 grammgacha kamaytiradi.

Qandli diabet insipidusini e'tiborsiz qoldirish qon bosimi va yurak-qon tomir tizimidagi muammolar kabi muayyan asoratlarga olib kelishi mumkin. Aritmiya, yuqori nafas yo'llarining patologiyalari rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.

Bu haqda nima deb o'ylaysiz? Qandli diabet insipidusini qanday davolay oldingiz va shifokoringiz qanday tadqiqlarni tavsiya qildi?

Diabet insipidus - bu nima?

Miyada kichik bir qism mavjud - gipotalamus, bu tananing gomeostazidan mas'uldir. Gipotalamus ishlab chiqarishni tartibga soladi vazopressin - antidiyuretik gormon (ADH), bu tanadagi suyuqlik miqdorini tartibga solishda asosiy rol o'ynaydi. Vasopressin gipotalamusdan gipofiz beziga o'tadi, kerak bo'lganda u chiqariladi. Qonda vazopressin etishmovchiligi bo'lsa, suvni singdirish buziladi, buning natijasida poliuriya paydo bo'ladi (ortiqcha siyish).

Vazopressin gormoni noo'rin ishlab chiqarila boshlaganda, diabet insipidus tashxisi qo'yiladi (markaziy diabet insipidus) yoki antidiyuretik gormonga buyrak reaktsiyasining pasayishi bilan (buyrak diabet insipidus) Shuningdek, homiladorlik paytida ayollarda diabet insipidus paydo bo'lishi mumkin (homiladorlik diabet insipidus) yoki tashnalik tanasi tomonidan noto'g'ri idrok etilganda (asabiy yoki kasallikning insipidar shakli).

Har bir diabet kasalligi ham shakar emas ...

Qandli diabet qandli diabetdan farq qiladi - Bu ikki xil kasallik. Ularning ayrim alomatlarining ma'lum bir o'xshashligi (doimiy tashnalik, ortiqcha siyish) bo'lishiga qaramay, ushbu kasalliklarning mexanizmi boshqacha.

Qandli diabet qondagi glyukoza miqdorini ko'paytiradi, chunki organizm energiya uchun glyukoza iste'mol qila olmaydi. Qandli diabet insipidusi bo'lgan odamlarda odatda normal shakar mavjud, ammo buyraklari tanadagi suyuqlik miqdorini muvozanatlay olmaydi.

Qandli diabet insipidus, qoida tariqasida, ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq uchraydi.

Quyida keltirilgan Qandli diabet insipidusining qandli diabet va psixogen polidipsiyadan farqlari:

Kuniga siydik

Qon shakarini qo'shing> 13,5 mmol / L

Qon shakarining ko'payishi

Siydikning nisbiy zichligi

Kam, 5 mmol / L

Qattiq dekompensatsiya bilan kuchayadi

> Kuniga 4-5 litr, kuniga 20 va undan ko'p litr, polidipsiya, nokturiya (kechasi siyishga bo'lgan talab oshadi), bolalarda enurez.

Poliuriya> kuniga 3 l
Normoglikemiya (diabet kasalligini istisno qilish)
Siydikning nisbiy zichligi past (1005 dan oshmaydi)
Siydikning gipososmolyarligi ()
Quruq ovqatlanish testi (suyuqlikni yo'qotish bilan sinov): suyuqlikdan 8-12 soat davomida voz kechish - diabet insipidus bilan og'irlik kamayadi, siydikning nisbiy zichligi va osmolyarligi oshmaydi.
Gipofiz bezining MRG (gipofiz yoki gipotalamus o'simta chiqarib yuborilishi).

Psixogen polidipsiya, buyrak diabet insipidus, markaziy ND sabablari (idiopatik yoki simptomatik)

Desmopressin 0,1 - 0,4 mg dozada yoki tomir ichiga kuniga 2-3 marta tomchilab yuboriladi.

Suyuqlikni cheklash bo'lmasa, bemorga xavf tug'dirmaydi. Asosiy xavf - bu suvsizlanish.

Qandli diabet insipidusining asosiy xavfi bu suvsizlanish - Tana olgan suyuqlikdan ko'proq suyuqlikni yo'qotishi.

Suvsizlanish belgilari:

tashnalik
quruq teri
charchoq
sustlik, letargiya,
bosh aylanishi
xiralashgan ong
ko'ngil aynish

Kuchli suvsizlanish konvulsiyalarga, miyaning qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishiga va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Darhol shifokorni ko'ring!

Odatda, odam iste'mol qilingan suyuqlik miqdorini ko'paytirish orqali suvsizlanishni osonlikcha oldini oladi. Biroq, ba'zi odamlar hatto katta miqdordagi mast suyuqlik suvsizlanishga olib kelishi mumkinligini tushunishmaydi. Bunday holat diabet insipidus bilan sodir bo'lishi mumkin. Shuning uchun, siz qattiq suvsizlanish belgilarini sezsangiz, darhol tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak:

Qandli diabet insipidusining turlari

Qandli diabet insipidusi etiologiyaga qarab turli shakllarda paydo bo'lishi mumkin. Qandli diabetning quyidagi turlari ajratiladi:

markaziy (neyrogen),
nefrogen (buyrak),
homiladorlik (homilador ayollarning diabet insipidusi),
insipidar (dipsogenik, asabiy).

Markaziy (neyrogen) diabet insipidus

Markaziy diabet insipidus miyada gipotalamus yoki gipofiz bezining ishini buzganda yuzaga keladi va natijada antidiyuretik gormon vazopressinning normal ishlab chiqarilishini, saqlanishini va chiqarilishini buzish. Vasopressin buyrakni tanadan juda ko'p suyuqlikni chiqarib yuborishiga olib keladi, bu siyishning ko'payishiga olib keladi (poliuriya).

Quyidagi sabablar gipotalamus yoki gipofiz bezining disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin:

miya jarrohligi
o'tkir yoki surunkali yuqumli kasalliklar: tonzillit, gripp, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, sil,
miyaning yallig'lanish kasalliklari,
miya arteriyalarida gipotalamus-gipofiz tizimining qon tomirlari shikastlanishi, bu gipofiz va gipotalamusni ta'minlovchi tomirlarning qon aylanishining buzilishiga olib keladi.
gipofiz va gipotalamusdagi o'sma jarayonlari, kistalar (yaxshi o'smalar),
miya jarohatlari, chayqalishlar,
buyraklarning vazopressinni idrok etishiga xalaqit beradigan yallig'lanish, degenerativ shikastlanish.

Markaziy diabet insipidus ham olib kelishi mumkin irsiy gen etishmovchiligi, vazopressinni ishlab chiqaradi, garchi bu sabab juda kam. Ba'zi hollarda neyrogen diabetik insipidusning sababi noma'lum bo'lib qolmoqda.

Nefrogen (buyrak) diabet insipidus

Buyrakdagi diabet insipidus paydo bo'ladi buyraklar vazopressinga javob berishni to'xtatganda va tanadan juda ko'p suyuqlikni olib tashlashni davom eting. Buyrakdagi diabet insipidus genlardagi irsiy o'zgarishlar yoki buyrak nefrron hujayralarining vazopressinni idrok etishiga olib keladigan mutatsiyalar natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Buyrak kasalligining boshqa sabablari:

o'roqsimon hujayrali kamqonlik kam uchraydigan kasallik,
tug'ma irsiyat
buyrak va siydik naychalarining medulasiga zarar yetganda;
buyrakning surunkali kasalligi - buyrakning polikistik (bir nechta kistalar) yoki amiloidoz (amiloid to'qimalarining cho'kishi), buyrakning surunkali etishmovchiligi,
ba'zi buyrak to'qimalariga zaharli dorilar (nefrotoksik dorilar, bular: litiy, amfoteritsin B, gentamitsin, tobramitsin, amikatsin va netilmitsin, siklosporin),
qonda past kaliy
yuqori qonda kaltsiy
siydik yo'llarining obstruktsiyasi.

Nefrrogenik diabet insipidusining sabablari ba'zi hollarda noma'lum bo'lishi mumkin.

Insipidar (asabiy) diabet insipidus

Chanqoqlik mexanizmini idrok etishdagi nuqson, gipotalamus javobgardir, kasallikning dipsogenik (insipidar) shaklini keltirib chiqaradi. Ushbu nuqson chanqoqlik va suyuqlik iste'mol qilishning g'ayritabiiy o'sishiga olib keladi, bu vazopressinning sekretsiyasini inhibe qiladi va diurezni kuchaytiradi.

Gipotalamus yoki gipofiz beziga zarar etkazadigan bir xil hodisalar va sharoitlar - jarrohlik, infektsiyalar, yallig'lanish, o'smalar, bosh jarohatlari, shuningdek, tashnalik mexanizmiga zarar etkazishi mumkin.Ba'zi dorilar yoki ruhiy salomatlik bilan bog'liq muammolar odamni Dipsogenik diabet insipidus (asabiy polidipsiya) paydo bo'lishiga moyil qilishi mumkin.

Homilador ayollarda gestatsion diabet insipidus

Gestatsion diabet insipidus paydo bo'ladi homiladorlik paytida ayollarda. Ba'zi hollarda platsenta - ona va bolani bog'laydigan vaqtinchalik organ, onada vazopressinning etishmasligiga olib keladi. Boshqa hollarda, homilador ayollar ko'proq prostaglandinlarni - buyraklarning vazopressinga sezgirligini kamaytiradigan fiziologik faol moddalarni ishlab chiqaradilar.

Ko'pgina homilador ayollarda homiladorlik qandli diabet insipidusi engil bo'lib, sezilarli alomatlarga olib kelmaydi. Gestatsion diabet insipidus odatda bola tug'ilgandan keyin yo'qoladi, ammo ikkinchi homiladorlikdan keyin qaytishi mumkin.

Qandli diabet insipidusining diagnostikasi

Ushbu kasallik keng qamrovli tashhis qilinadi, uning yordami bilan:

bemorning tibbiy yozuvlarini o'rganish va kasallikning oilaviy tarixini tahlil qilish
bemorni vizual tekshirish,
siydikni klinik va kunlik tahlil qilish,
qon tekshiruvi
suyuqlikni olish sinovlari
magnit-rezonans tomografiya (MRI).

Tibbiy yozuv va oila tarixi

Bemorning tibbiy ma'lumotlarini va oilaviy tarixini tahlil qilish, birinchi navbatda, shifokorga insipidusga tashxis qo'yishga yordam beradi. Shifokor bemorni tekshiradi, paydo bo'lgan alomatlar haqida aytib berishni so'raydi va bemorning qarindoshlaridan biri diabet insipidusiga duch keladimi yoki ular shunga o'xshash alomatlarga duch kelmoqdami?

Bemorni tibbiy ko'rikdan o'tkazish

Bemorni tashxislash va fiziologik tekshirishda yordam beradi. Shifokor, qoida tariqasida, uning terisini va tashqi ko'rinishini tekshiradi, suvsizlanish belgilarini tekshiradi. Quruq teri suvsizlanishni ko'rsatadi.

Diabet bo'yicha testlar

Siydik chiqarish

Bemor siydikni uyda yoki tibbiy muassasada maxsus idishda to'playdi. Tahlilda siydik zichligi darajasi ko'rsatilishi kerak. Agar siydik juda suyultirilgan, hidsiz bo'lsa, unda bu diabet insipidusning belgilaridan biridir.

Siydik sinovi tarkibidagi shakarning mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin - bu omil diabet va diabet insipidus o'rtasidagi farqni aniqlashga imkon beradi. Qandli diabet insipidus bilan siydikda shakar aniqlanmaydi.

(agar ko'proq bo'lsa - tashxis chiqarib tashlanadi)

Siydik chiqarish

Davolovchi shifokor buyraklar tomonidan ishlab chiqarilgan siydik miqdorini (siydikning kunlik chiqishi) o'lchash uchun 24 soatlik siydik sinovini o'tkazishi mumkin. Agar siydik chiqarilsa kuniga 4 litrdan ortiq - Bu kasallikning tibbiy davolanishining sababi.

Qonni to'liq hisoblash

Umumiy qon tekshiruvi tanadagi natriy darajasini aniqlashga imkon beradi, bu diabet insipidus tashxisini qo'yishga yordam beradi va ba'zi hollarda diabet insipidus turini aniqlashga yordam beradi. Ushbu test, shuningdek, ushbu turdagi diabetni tashxislash uchun muhim bo'lgan qon shakarini ham ko'rsatadi.

Suyuqlikni tortib olish testi (quritgich sinovi)

Suyuqlikni olish testi poliurik diabet insipidus sindromini tashxislash uchun eng informatsion usul. Ushbu tahlil yordamida siz bemorning vaznidagi o'zgarishlarni kuzatishingiz va suyuqlik olishni cheklaganingizdan so'ng siydikning konsentratsiyasini tahlil qilishingiz mumkin.

Tahlil metodologiyasi

Ertalab bemorning vazni o'lchanadi, qonda natriy darajasi va qonning osmolyarligini aniqlash uchun qon olinadi, shuningdek uning osmolyarligi va nisbiy zichligini baholash uchun siydik sinovi o'tkaziladi.
Bemor 8-12 soat davomida suyuqlik ichmaydi.
Shundan so'ng, har 1-2 soatda bemor tortiladi va laboratoriya sinovlari takrorlanadi.

Quruq podani tekshirish, agar:

bemorning og'irligi 3-5% kamroq (bu diabet insipidusning aniq belgisi,
chidab bo'lmas tashnalik bor edi
bemorning fiziologik holati yomonlashdi (qusish, bosh og'rig'i, tez-tez yurak urishi),
natriy darajasi va qonning osmolalligi normadan oshib keta boshladi.

Agar qondagi qon va natriyning osmolyarligi darajasi oshsa va bemorning og'irligi 3-5% ga kamaysa, u tashxis qilinadi markaziy diabet insipidus.
Agar vazn kamaymasa, sinov paytida chiqarilgan siydik miqdori kamaydi va qondagi natriy miqdori normal bo'lib qoldi - bu nefrogenik diabet insipidus.

N. Lavin "Endokrinologiya" asarida siydik hajmining ko'payishi, plazma gipoosmololigi () psixiatrik kasalliklar yoki poliuriya epizodlari bilan birgalikda tarixda shubha tug'dirishi mumkinligini yozadi. asab polidipsi. Agar poliuriya miya travmatik jarohati va miya jarrohligi natijasida yuzaga kelgan bo'lsa, shubha tarixi markaziy diabet insipidus.

Magnit-rezonans tomografiyasi (MRI)

Magnit-rezonans tomografiya (MRG) diabet insipidusni tashxislashda asosiy tahlil emas, ammo bu sizga bemorda gipotalamus yoki gipofiz bezi bilan bog'liq muammolarni aniqlashga imkon beradi, bu esa shifokorga tashxis qo'yishga yordam beradi.

Qandli diabet insipidusini davolash

Siydikda suyuqlik yo'qolishi bu kasallikni davolashni buyuradigan asosiy mezondir:

Siydik hajmi / kun

Vosopressin gormoni ta'sirini o'zgartiradigan yoki uning ishlab chiqarilishini rag'batlantiradigan dorilarni qabul qilish

Davolash, shuningdek, diabet insipidusning turiga bog'liq, chunki uni gipertoniya va bez ishlab chiqaruvchi bezlarni davolashda ixtisoslashgan nefrolog va endokrinolog buyurishi mumkin.

Markaziy diabet insipidus. Desmopressin - sintetik gormonni o'z ichiga olgan dori, markaziy diabet insipidusini davolash uchun buyuriladi. Preparat inyeksiya, burun spreyi yoki planshetlar shaklida beriladi. Tibbiyot vazopressin gormonini o'z ichiga oladi, uning etishmovchiligi diabet insipidusli bemorlarda uchraydi. Sun'iy gormon desmopressinni qabul qilish bemorga markaziy diabet insipidus alomatlarini engishga yordam beradi, ammo bu kasallikni to'liq davolay olmaydi.

Nefrogenik diabet insipidus. Ba'zi hollarda buyrakdagi diabet insipidus kasallikning sababini bartaraf etgandan keyin yo'qoladi. Masalan, nefrotoksik preparatni almashtirish yoki tanadagi kaltsiy yoki kaliy muvozanatini tiklash ushbu turdagi diabetni davolashga yordam beradi.

Nefrrogenik diabet insipidusiga buyuriladigan dorilarga diuretiklar (diuretiklar) kiradi, ular yakka o'zi yoki aspirin yoki ibuprofen bilan birgalikda qabul qilinadi. Shifokor diuretiklarni buyurishi mumkin, buyraklar buyrakdan suyuqlikni tanadan chiqarib yuborishiga yordam beradi. Ajablanarlisi shundaki, nefrrogenik diabet insipidusi bo'lgan odamlarda tiazidlar deb ataladigan diuretiklar guruhi siydik ishlab chiqarishni kamaytiradi va buyraklar siydikni kontsentratsiyasiga yordam beradi. Aspirin yoki ibuprofen siydik miqdorini kamaytirishga ham yordam beradi.

Insipidar sindromi (diabet insipidus nervosa). Zamonaviy tibbiyot Dipsogenik diabet insipidusni davolash uchun hali ham samarali usul topilmadi. Bemorga og'zini namlash va tashnalikni kamaytirish uchun tupurikni ko'paytirish uchun muz yoki nordon konfetlarni so'rib olish tavsiya qilinishi mumkin.

Kechasi diabetga qarshi insipidus tufayli siyish uchun uyg'ongan odam uchun Desmopressinning kichik dozalari yordam berishi mumkin.

Shifokor bemorning qonidagi natriy darajasini giponatremi rivojlanishini oldini olish uchun kuzatishi kerak - qondagi past natriy.

Gestatsion diabet insipidus. Shifokorlar, shuningdek, homiladorlik qandli diabet bilan kasallangan ayollar uchun Desmopressinni buyuradilar. Aksariyat ayollar tug'ruqdan keyin davolanishga muhtoj emaslar.

Qandli diabet bilan kasallangan odamlar, agar shifokorlar tavsiyalariga rioya qilsalar va kasallikni nazorat ostida ushlab tursalar, jiddiy muammolarning oldini olishlari va normal hayot kechirishlari mumkin.

Bolalarda diabet insipidus

Bolalarda diabet insipidusning tug'ma shakli bo'lishi mumkin bu kasallik asosan 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'ladi.Agar tug'ma patologiya sezilmagan bo'lsa, lekin bola mo'l-ko'l va tez-tez siyishni boshlagan, ko'p ichgan, letargik, xiralashgan bo'lsa, bu shifokor bilan maslahatlashish uchun imkoniyatdir.

Ba'zida diabet insipidus bolada o'smirlik davrida boshlanishi mumkin. Kasallik asta-sekin rivojlanadi, ammo asosiy simptomlar bir xil - poliuriya va qaytarib bo'lmaydigan tashnalik.

Markaziy diabet insipidusli bolalar, to'g'ri nazorat qilish bilan, sog'lom va to'laqonli hayot kechirishlari mumkin. Buyrak diabeti insipidusiga ega bolalar ham nisbatan normal hayot kechirishga qodir, ammo tegishli tibbiy nazorat ostida, ayniqsa kasallik beparvo qilingan bo'lsa.

Qandli diabet insipidusi bilan bemor ko'p miqdordagi siydik chiqaradi (kuniga 3 litr) va ko'p ichadi.
Qandli diabet miyada antidiuretik gormon vazopressinning (markaziy diabet insipidus) etarli darajada ishlab chiqarilmaganligi, shuningdek buyraklarning vazopressin (buyrak diabet insipidus) qabul qilishiga noto'g'ri reaktsiyasi natijasida yuzaga keladi. Bundan tashqari, ayol homiladorlik paytida (gestatsion diabet insipidus) yoki tananing noto'g'ri tashnalik hissi bilan (diabetning asabiy yoki insipidar shakli) kasallikka duchor bo'lishi mumkin.
Qandli diabet insipidusining asosiy xavfi tanaga kirgandan ko'ra ko'proq suyuqlik yo'qotilganda suvsizlanishdir.
Qandli diabet insipidusiga bir qator tadqiqotlar o'tkazish orqali tashxis qo'yiladi: bemorning tibbiy ma'lumotlarini va uning oilasidagi kasallik tarixini o'rganish, tibbiy ko'rikdan o'tkazish, siydik va qon tekshiruvlarini o'tkazish, suyuqlikni yo'qotish testi va magnit-rezonans tomografiyasi (MRG).
Qandli diabet insipidusini davolash uchun tanadagi suyuqlik zaxirasini to'ldirish va parhezga rioya qilish uchun mo'l-ko'l ichimlik buyuriladi. Og'ir holatlarda, siydikning kunlik hajmi 4 litrdan oshganda, vazopressinning ta'sirini o'zgartiradigan yoki uning ishlab chiqarilishini rag'batlantiradigan dorilar buyuriladi (Desmopressin).

Manbalar:

Dedov I.N. Endokrinologiya. M., 2009 yil.

Lavigne N. Endokrinologiya / ingliz tilidan tarjima. V.I. Qandror. M .: Amaliyot, 1999 yil.

Diabet insipidus: turlari

Markaziy va nefrrogenik diabet insipidus mavjud. O'z navbatida, LPC 2 turga bo'linadi:

Funktsional tip idiopatik shakl sifatida tasniflanadi. Ushbu turning paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi omillar to'liq aniqlanmagan, ammo ko'plab shifokorlar kasallikning rivojlanishida irsiyat muhim rol o'ynashiga ishonishadi. Shuningdek, sabablar neyrofizin yoki vazopressin gormoni sintezining qisman buzilishida yotadi.

Kasallikning organik shakli turli xil jarohatlar, jarrohlik va boshqa jarohatlardan keyin paydo bo'ladi.

Nefrogenik diabet insipidus buyraklarning tabiiy ishlashini buzgan holda rivojlanadi. Ba'zi hollarda buyrak naychalarining osmotik bosimida ishlamay qolsa, boshqa holatlarda naychalarning vazopressinga sezuvchanligi pasayadi.

Psixogen polidipsiya kabi shakl ham mavjud. Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan qo'zg'atilishi mumkin yoki PP shizofreniya namoyon bo'lishidan biridir.

Prostogen turi va vaqtinchalik poliuriya kabi noyob ND turlari hali ham ajralib turadi. Birinchi holda, platsenta fermenti juda faol, bu antidiuretik gormonga salbiy ta'sir qiladi.

Qandli diabetning vaqtinchalik shakli 1 yoshgacha rivojlanadi.

Bu buyraklar etishmovchiligi, metabolik jarayonlarda ishtirok etadigan fermentlar faolroq harakat qila boshlaganda paydo bo'ladi.

Kasallikning sabablari va belgilari

Qandli diabet insipidusining rivojlanishiga olib keladigan ko'plab omillar mavjud:

o'sma shakllanishlari
surunkali va o'tkir infektsiyalar (tug'ruqdan keyingi sepsis, gripp, sifiliz, tifo, qizilcha va boshqalar),
radiatsiya terapiyasi
jade
qon tomirlari va miya qismlari shikastlanishi,
miya jarohati yoki jarrohlik,
amiloidoz
granulomatoz
gemoblastoz.

Otoimmün kasalliklari va psixogen kasalliklar ham ND paydo bo'lishiga yordam beradi. Va kasallikning idyopatik shakli bilan, paydo bo'lish sababi gormon ishlab chiqaradigan hujayralarga qarshi antikorlarning keskin paydo bo'lishi.

Qandli diabet insipidusining klinik ko'rinishi xilma-xil bo'lib, bosh og'rig'idan tortib, kerakli miqdordagi suyuqlik olinmasa, suvsizlanish bilan yakunlanadi. Shuning uchun, skriningdan tashqari, diabet insipidus uchun turli xil testlar o'tkaziladi.

Kasallikning asosiy belgilari:

oshqozon-ichak traktining ishlamay qolishi - ich qotishi, gastrit, kolit, kam tuyadi,
kuchli tashnalik
jinsiy disfunktsiya
ruhiy kasalliklar - yomon uyqu, asabiylashish, bosh og'rig'i, charchoq,
ko'p miqdordagi suyuqlik (6-15 litr) bilan tez-tez siyish,
shilliq pardalar va terining qurishi;
qandli diabetda ko'rishning buzilishi,
vazn yo'qotish
anoreksiya
astenik sindrom.

Ko'pincha diabet insipidus ichki bosimning oshishi va terlashning pasayishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, agar bemor etarlicha suv ichmasa, uning ahvoli yomonlashadi. Natijada, bemorda qonning ivishi, qusish, ko'ngil aynishi, taxikardiya, isitma va kollaps kabi holatlar suvsizlanish fonida paydo bo'lishi mumkin. ND bilan og'rigan ayollarda hayz ko'rish jarayoni adashadi, erkaklar esa past kuchga ega.

Bolalarda kasallikning kechishi jinsiy va jismoniy rivojlanishning sekinlashishiga olib kelishi mumkin.

Birinchi bosqich

Dastlab, agar diabetga shubha bo'lsa, siydikning zichligini aniqlash uchun diabet tekshiriladi. Darhaqiqat, kasallik bilan buyraklar faoliyati yomonlashadi, natijada siydik zichligi ko'rsatkichlari 1005 g / l dan past bo'ladi.

Kun davomida zichlik darajasini aniqlash uchun Zimnitskiyda tadqiqot o'tkaziladi. Bunday tahlil har uch soatda 24 soat davomida amalga oshiriladi. Ushbu davrda 8 ta siydik namunalari olinadi.

Odatda, natijalar shu tarzda aniqlanadi: siydikning kunlik normasi 3 litrdan oshmasligi kerak, uning zichligi 1003-1030, kecha va kunduzgi siydik chiqarish nisbati 1: 2 ni tashkil qiladi, ichilgan va ichilgan suv miqdori esa 50-80-100% ni tashkil qiladi. Siydikning osmolyarligi - 300 mosm / kg.

ND tashxisini qo'yish uchun biokimyoviy qon tekshiruvi ham o'tkaziladi. Bunday holda, qonning osmolyarligi hisoblab chiqiladi. 292 mosm / l dan ortiq plazmadagi tuzlarning yuqori miqdori va ortiqcha natriy miqdori (145 nmol / l dan) bo'lsa, diabet insipidus tashxisi qo'yiladi.

Qon tomirdan bo'sh qoringa o'tkaziladi. Jarayon oldidan (6-12 soat) siz faqat suv ichishingiz mumkin. Qoida tariqasida, test natijalari bir kun kutish kerak.

Bundan tashqari, qonni biokimyoviy tahlilida quyidagilar kabi qadriyatlar mavjud.

glyukoza
kaliy va natriy
umumiy oqsil, shu jumladan gemoglobin,
ionlangan kaltsiy
kreatinin
paratiroid gormoni
aldosteron.

Qonda shakar indeksi odatda 5,5 mmol / l gacha. Ammo ND bilan glyukoza kontsentratsiyasi ko'pincha ko'paymaydi. Ammo uning tebranishini kuchli hissiy yoki jismoniy stress, oshqozon osti bezi kasalliklari, peokromotsitoma va jigar va buyrakning surunkali etishmovchiligi bilan kuzatish mumkin. Shakar kontsentratsiyasining pasayishi endokrin bezlarning ishida buzilishlar, ochlik, o'smalar va kuchli intoksikatsiya holatida yuz beradi.

Kaliy va natriy hujayra membranalariga elektr xususiyatlarini beradigan kimyoviy elementlardir. Oddiy kaliy miqdori 3,5 - 5,5 mmol / L ni tashkil qiladi. Agar uning ko'rsatkichi juda yuqori bo'lsa, unda bu jigar va buyrak usti etishmovchiligini, hujayralarning shikastlanishini va suvsizlanishni anglatadi. Kaliyning past darajasi ro'za tutish, buyraklar bilan bog'liq muammolar, ma'lum gormonlarning haddan tashqari ko'payishi, suvsizlanish va pufak fibrozida kuzatiladi.

Qon oqimidagi natriy normasi 136 dan 145 mmol / l gacha. Gipernatemiya ortiqcha tuz iste'mol qilish, suv-tuz balansining buzilishi, buyrak usti korteksining giperfunktsiyasi bilan kechadi.Va giponatremi ko'p miqdordagi suyuqlik ishlatilganda va buyraklar va buyrak usti bezlari patologiyalari mavjud bo'lganda yuzaga keladi.

Umumiy oqsilni tahlil qilish albumin va globulin darajasini aniqlaydi. Kattalar uchun qondagi normal oqsil miqdori 64-83 g / l ni tashkil qiladi.

Qandli diabet insipidusini tashxislashda glikozillangan gemoglobin muhim ahamiyatga ega. Ac1 12 xafta davomida o'rtacha qon glyukozasini ko'rsatadi.

Gemoglobin - qizil qon tanachalarida mavjud bo'lgan modda bo'lib, u barcha organlar va tizimlarga kislorod etkazib beradi. Qandli diabet bilan kasallangan odamlarda qondagi glikozillangan gemoglobin miqdori 4-6% dan oshmaydi, bu diabet insipidusga ham xosdir. Shunday qilib, ortiqcha baholanadigan Ac1 indekslari ushbu kasalliklarni farqlashi mumkin.

Ammo gemoglobin darajasining o'zgarishi anemiya, oziq-ovqat qo'shimchalarini iste'mol qilish, E, C vitaminlari va xolesterolning ko'payishi bilan sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin jigar va buyrak kasalliklarida turli ko'rsatkichlarga ega bo'lishi mumkin.

Ionlangan kaltsiy darajasi mineral metabolizm uchun javob beradigan ko'rsatkichdir. Uning o'rtacha qiymatlari 1,05 dan 1,37 mmol / L gacha.

Shuningdek, diabet insipidusining sinovlari aldosteron tarkibidagi qon testini o'z ichiga oladi. Ushbu gormonning etishmasligi ko'pincha diabet insipidusining mavjudligini ko'rsatadi.

Kreatinin va paratiroid gormonlarining ko'payishi kasallikning mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin.

Ikkinchi bosqich

Ushbu bosqichda quruq sinov bilan sinov protokolini tuzish kerak. Suvsizlanish bosqichiga quyidagilar kiradi:

osmolallik va natriy miqdorini tekshirish uchun qon namunalari,
siydikni uning miqdori va osmolalligini aniqlash uchun
bemorni tortish
yurak urishi va qon bosimini o'lchash.

Ammo gipernatemiya bilan bunday testlar kontrendikedir.

Shuni ta'kidlash kerakki, sinov paytida siz yuqori glisemik indeksga ega tez karbongidratli ovqatni iste'mol qila olmaysiz. Baliq, yog'siz go'sht, qaynatilgan tuxum, donli nonga ustunlik berish kerak.

Quruq sinov to'xtatiladi, agar: osmolallik va natriy darajasi me'yordan oshsa, chidab bo'lmaydigan tashnalik va 5% dan ortiq vazn yo'qotish yuzaga kelsa.

Qandli diabetning markaziy va nefrogenik turlarini ajratish uchun desmopressin testi o'tkaziladi. Bu bemorning desmopressinga sezgirligini sinashga asoslangan. Boshqacha aytganda, V2 retseptorlarining funktsional faolligi sinovdan o'tkaziladi. Tadqiqot endogen SFUga eng yuqori ta'sir ko'rsatadigan quruq sinovdan so'ng amalga oshiriladi.

Tahlil qilishdan oldin bemor siyish kerak. Keyin unga desmopressin beriladi, u ichishi va ovqatlanishi mumkin, ammo me'yorida. 2-4 soatdan keyin siydik uning osmolalligi va hajmini aniqlash uchun olinadi.

Odatda, tadqiqot natijalari 750 mOsm / kg ni tashkil qiladi.

NND bo'lsa, indekslar 300 mOsm / kg ga ko'tariladi, suvsizlanishdan keyin LPC bo'lsa, ular 300 ga, desmopressin esa 750 mOsm / kg ga etadi.

Qandli diabet insipidus uchun qon va siydik sinovlari

Ko'pchilik bilmaydi, odatdagi 1 va 2 tipdagi qandli diabetdan tashqari, diabet insipidus ham mavjud. Bu endokrin bezlarning kasalligi, bu gipotalamik-gipofiz tizimining sindromidir. Shuning uchun, aslida bunday kasallikning nomi diabet va doimiy tashnalikdan tashqari diabet bilan hech qanday aloqasi yo'q.

Qandli diabet insipidusida antidiuretik gormon vazopressinning qisman yoki to'liq etishmasligi qayd etiladi. Bu osmotik bosimni yengib chiqadi va saqlaydi va keyin suyuqlikni tanaga tarqatadi.

Shunday qilib, gormon buyraklarning normal ishlashiga imkon beradigan zarur miqdorda suv beradi. Shu sababli, vazopressin tabiiy gomeostaz uchun zarurdir, chunki u tanadagi namlik etishmasligi bilan ham normal ishlashini ta'minlaydi.

Kritik vaziyatda, masalan, suvsizlanish paytida miya organlarning faoliyatini tartibga soluvchi signalni oladi.Bu tupurik va siydik oqimini kamaytirish orqali suyuqlik yo'qotilishini kamaytirishga yordam beradi.

Shunday qilib, diabet insipidus shakar diabetidan farq qiladi, chunki uning davomida qondagi glyukoza ko'rsatkichi normal bo'lib qoladi, ammo ikkala kasallik ham umumiy simptom - polidipsiya (qattiq tashnalik) bilan ta'qib qilinadi. Shuning uchun buyrak naychasidan suyuqlikning teskari so'rilishi bilan tavsiflanadigan diabet insipidus bu nomni oldi.

ND kursi ko'pincha o'tkirdir. U yoshlarning kasalligi deb hisoblanadi, shuning uchun bemorlarning yosh toifasi 25 yoshgacha. Bundan tashqari, ayollarda ham, erkaklarda ham endokrin bezlarning ishlashi buzilishi mumkin.

Diagnostika

ND mavjudligini aniqlash uchun uch bosqichli diagnostika tekshiruvi o'tkaziladi:

gipotonik poliuriyani aniqlash (siydik sinovi, Zimnitskiy sinovi, biokimyoviy qon tekshiruvi),
funktsional testlar (desmopressin testi, quruqlik),
kasallik (MRG) rivojlanishining sabablarini aniqlash.

Uchinchi bosqich

Diabet insipidus uchun miya MRG

Ko'pincha MRI diabetli insipidusni aniqlash uchun amalga oshiriladi. Gipofiz bezidagi sog'lom odamda old va orqa loblar o'rtasida aniq farqlar mavjud. Bundan tashqari, T1 rasmidagi ikkinchisi giper intensiv signalga ega. Buning tarkibiga fosfolipidlar va SFU bo'lgan sekretor granulalar kiradi.

LPC mavjud bo'lganda, neyrohipofiz tomonidan chiqarilgan signal yo'q. Buning sababi neyrosekretor granulalarni sintez qilish va tashish va saqlashdagi nosozliklar.

Shuningdek, diabet insipidus bilan neyropsikiyatrik, oftalmologik va rentgen tekshiruvi o'tkazilishi mumkin. Va kasallikning buyrak shakli bilan buyraklarning ultratovush va kompyuter tomografiyasi amalga oshiriladi.

NND uchun davolashning etakchi varianti sintetik vazopressin analoglarini olish (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Buyrak shaklida diuretiklar va NSAID preparatlari buyuriladi.

Qandli diabet insipidusining har qanday turi sho'rlangan infuzion davolanishni o'z ichiga oladi. Bu suv-tuz metabolizmini sozlash uchun kerak.

Muayyan ratsionga rioya qilish unchalik katta ahamiyatga ega emas, jumladan cheklangan tuz (4-5 g) va oqsil (70 g gacha). Ushbu talablar №15, 10 va 7-sonli parhezga mos keladi.

Qandli diabet insipidus: siydik va gemoglobin uchun qon tekshiruvi, ular tashxisda nimani anglatadi?

Qandli diabet insipidusini tahlil qilish murakkab diagnostika choralari bo'lib, umumiy siydik tahlilini, biokimyoviy qon sinovini, quruq sinovni, magnit-rezonans terapiyasini va boshqa tadqiqot usullarini o'z ichiga oladi.

Qandli diabet insipidus - bu gipotalamus-gipofiz tizimining sindromi, endokrin bezlarning patologiyalarining katta guruhiga tegishli. Ushbu kasallikni 1-toifa yoki 2-toifa diabetning analogi deb hisoblash xato, chunki ular orasida o'xshash nomdan tashqari hech qanday umumiy narsa yo'q.

Qandli diabet insipidus - bu vazopressin gormoni - antidiyuretik gormonning mutlaq yoki nisbiy etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan kasallik. Mutlaq etishmovchilik yuqumli kasalliklar, o'sma shakllanishlari tufayli uni ishlab chiqarishdagi buzilish bilan bog'liq.

Gormonning nisbatan etishmasligi buyrak naychalari retseptorlarining ushbu gormonga bo'lgan immunitetiga asoslanadi (bu irsiy omil tufayli).

Shunday qilib, siz kasallikning rivojlanishiga nima sabab bo'lganini va qanday alomatlar bilan tavsiflanganligini ko'rib chiqishingiz kerak. Patologiyaning tashxisi qanday amalga oshirilishini bilib oling va inson gemoglobini nima haqida ma'lumot beradi?

Diabetes mellitus testlari: siydik zichligi va qonni tekshirish - diabetga qarshi

Gormonning nisbatan etishmasligi buyrak naychalari retseptorlarining ushbu gormonga bo'lgan immunitetiga asoslanadi (bu irsiy omil tufayli).

Qandli diabet va uning shakardan qanday farqi bor?

Qandli diabetning barcha turlari, turlari va kichik turlari bilan bir qatorda, diabet kasalligi ham xavfsiz holatga keltiriladi.

Bu kasallik nima, u o'zini qanday namoyon qiladi va nima xavfli?

Biz ushbu savollarning barchasiga javob berishga harakat qilamiz.

Diabet insipidus (ND) - bu gipotalamik-gipofiz tizimining sindromi, shuning uchun u endokrin bezlar kasalliklarining katta qismiga tegishli. Buni "klassik diabet" ning analogi deb hisoblash juda xato, chunki ularda shakar turiga o'xshash nomdan tashqari umumiy hech narsa yo'q.

Bu ADH maxsus gormoni (antidiurik, boshqa nomi - vasopressin) qisman yoki to'liq etishmovchiligi bilan tavsiflanadi, bu boshqa gormonlar bilan birga qon oqimiga kirib, osmotik bosimga qaramay, tanamizda suyuqlikni ushlab turish va taqsimlashga yordam beradi. Uning ta'siri ostida yana ishlash uchun zarur bo'lgan suyuqlik hajmi buyraklar naychalariga tushadi. Shuning uchun tanadagi namlik biron bir sababga ko'ra etishmayotgan bo'lsa ham, muhim gomeostazni saqlab qolish juda muhimdir.

Bunday o'ta og'ir vaziyatda, masalan, og'ir suvsizlanish bilan, miyaga barcha ichki jarayonlarning faoliyatini tartibga soluvchi signal keladi, shundan so'ng suyuqlik oqimi va yo'qotish foizi kamayadi. Ushbu "kalitlardan" biri siydik, tupurik va boshqalar chiqishini kamaytirish signalidir.

Shuning uchun diabet insipidus va diabetes mellitus o'rtasidagi asosiy farq shundaki, uning yordamida qondagi glyukoza darajasi oshmaydi va asosiy alomat kuchli tashnalik hissi (polidipsiya) hisoblanadi.

Shuning uchun u "shakarsiz" deb nomlandi, unda buyrak naychalarida suvning reabsorbtsiyasi (suyuqlikning teskari so'rilishi) aniq buzilgan. Bunday holda, poliuriya siydikning juda past nisbiy zichligi bilan rivojlanadi (siyish paytida siydik chiqarilishi).

Qandli diabet 25 yoshida juda keskin uchraydi, shuning uchun u erkaklar ham, ayollar ham ko'p azob chekadigan yoshlarning kasalliklari toifasiga kiritiladi.

Uning paydo bo'lishi tabiati bo'yicha ikki kenja turga bo'linadi:

Ulardan birinchisi idiopatik shakl toifasiga kiradi, uning sababi aniq o'rganilmagan, ammo barchasi irsiy patologiyaga tegishli. Bunga vazopressin yoki neyrofizin gormoni sintezining qisman disfunktsiyasi ham kiradi.

Organik turi miya shikastlanishi, jarrohlik va boshqalar tufayli yuzaga keladi.

Buyrakdagi diabet insipidus (PND)

Sabablari (etiologiyasi)

ND rivojlanishiga olib keladigan juda ko'p sabablar bo'lishi mumkin. Masalan:

o'tkir va surunkali infektsiyalar, gripp, qizilcha, tif isitmasi, sifiliz, tug'ruqdan keyingi sepsis kabi neyroinfektsiyalar.
o'smalar
jade
nefroz
amiloidoz
gemoblastozlar
granulomatoz
tasodifiy va jarrohlik aralashuv natijasida travma
radiatsiya terapiyasi
miyaga qon tomirlari, uning bo'limlari

E'tibor bering, yuqorida aytib o'tilgan narsalar gipofiz yoki unga aloqador asab tizimlarining shikastlanishiga taalluqlidir, chunki signallarni organlardan miyaga va aksincha, impulsli etkazish buzilishi ham ushbu kasallikni keltirib chiqarishi mumkin.

Ammo, ba'zida bir qator bemorlarda uning paydo bo'lishining asl sabablarini aniqlashning iloji yo'q. Bunday holda, biz idyopatik diabet insipidus haqida gapiramiz va bir qator mutaxassislar kam irsiyatni ta'kidlaydilar.

Garchi buni hali hech kim isbotlamagan bo'lsa-da, chunki bu holatda odam buyrak diabeti insipidusini rivojlantiradi, bunda gipotalamik neyronlar ba'zi taxminiy irsiy anomaliyalar tufayli gormon vazopressini sintez qilish qobiliyatini to'liq yo'qotadi.

Ammo qaysi biri? Hech kim aytishga jur'at etmaydi.

Alomatlar va belgilar

Ushbu turdagi diabetning belgilari ancha keng. Agar bemor biron sababga ko'ra yoki boshqa sababga ko'ra etarli miqdorda suv ichmasa, bosh og'rig'idan to aniq suvsizlanish bilan zaharlanish belgilariga qadar. Shuning uchun, skriningdan tashqari, bir qator testlar albatta o'tkaziladi va tegishli testlar beriladi.

Quyidagi simptomatik rasm ND uchun xarakterlidir:

kuchli chidab bo'lmaydigan tashnalik
tez-tez siyish (ko'p miqdorda suv iste'mol qilish natijasida)
terining va shilliq pardalarning quruqligini oshirish
ich qotishi
tikanlar
gastrit
anoreksiya holatiga yaqin holat
jinsiy disfunktsiya
astenik sindrom
ko'rish qobiliyatini yo'qotish
ichki bosimning oshishi
kunlik siydik 6 - 15 litr va undan ko'p
nisbiy zichligi past bo'lgan engil siydik
tuyadi etishmasligi
vazn yo'qotish
asabiylashish
charchoq
terlashni kamaytirish
oshqozon-ichak traktining buzilishi
ruhiy kasalliklar (uyqusizlik, hissiy nomutanosiblik)
Bosh og'rig'i

Agar siz ushbu holatda suv ichmasangiz, unda sog'lig'ingiz keskin yomonlashadi. Bularning barchasi odamda: ko'ngil aynish, qusish, tana harorati ko'tariladi, yurak qisqarishlarining soni ko'payadi (taxikardiya qayd etiladi), qon qalinlashadi, siqilish kuchli suvsizlanish fonida sodir bo'ladi.

Ayollarda hayz ko'rish tsikli buziladi, erkaklarda potentsial muammolar paydo bo'ladi, bolalarda ham jismoniy, ham jinsiy rivojlanishda kechikish mumkin.

Diagnostika va tahlillar

Dastlabki tashxis qo'yiladigan asosiy tashxis belgilari bu past nisbiy zichlikdagi (OD) siydikni ko'p miqdorda chiqarilishi bilan birgalikda kuchli qoniqarli tashnalikdir.

PKO ko'rsatkichlardan 1000 dan 1003 donagacha oshmaydi. Bunday holda qon plazmasining giperosmolyarligi xarakterlidir.

Shunday qilib, diabet insipidus uchun quyidagi testlar beriladi:

umumiy qon tekshiruvi (gemoglobin, oq qon tanachalari, qizil qon tanachalari darajasini oshiradi)
umumiy siydik sinovi (atseton testi, shakar manfiy)
biokimyoviy qon testi (gormonlar uchun ham), agar natriy, renin va xloridlarning kontsentratsiyasi oshsa, ular nefrogenli diabet insipidus tashxisini qo'yadilar
glyukoza bardoshliligi testi (diabetning oldini olish uchun)
Quruq podada, suv olishdan bosh tortish yoki aksincha, nasos suyuqligi bilan sinov o'tkaziladi
Adiurecrin (kuniga 0,05 g / kuniga 3-4 marta) yoki pituitrin (kuniga 3 marta 5-10 dona / s) kiritilishi bilan test o'tkazilib, uning kiritilishidan keyin chanqoqlik hissi keskin pasayadi va siydik zichligining oshishi bilan poliuriya kamayadi.

Agar qon tekshiruvi natijalariga ko'ra ADH gormoni kontsentratsiyasining pasayishi qayd etilsa, unda ular ICD-10 E23.2 kodiga mos keladigan diabet insipidus tashxisini qo'yadilar.

Agar psixogen polidipsiya, diabet kasalligi, giperparatiroidizm, giperaldosteronizm, buyrak shikastlanishi bilan kompensatsion poliuriya shubhalari bo'lsa, unda differentsial tashxis qo'yish majburiydir.

Agar sinov quruq ovqatlanish bilan o'tkazilsa, psixogen polidipsiyani tasdiqlash yoki rad etish oson.Keyin, agar bemorda quyidagi xarakterli sharoitlar mavjud bo'lsa: siydik zichligining 0,012 va undan yuqori darajaga ko'tarilishi, siydik chiqarishning pasayishi, unda psixogen polidipsiya haqida gapirish mumkin.

Kompensatsion poliuriya va buyrak shikastlanishi bilan diurez kuniga 3-4 litrdan farq qiladi, siydikning nisbiy zichligi esa 1,006 dan 1,012 gacha.

Davolash va oldini olish

Ba'zi diabet insipiduslarini davolash mumkin. Ammo boshlang'ich maqsad ND ning asosiy sabablarini bartaraf etishdir, masalan:

neyroinfektsiya, yallig'lanishga qarshi va antibakterial dorilarni qo'llash orqali infektsiyalar
jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadigan o'smalar va boshqalar.

Ular adiurecrin, adiuretin, pituitrin yordamida almashtirish terapiyasini o'tkazishni boshlaydilar. Qandli diabet insipidusini davolashda ishlatiladigan boshqa dorilar va dori-darmonlardan xlorpropamidni faqat qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish orqali olish mumkin.

1-desamino8, D sintetik kelib chiqishi desmopressinini tayyorlash bir necha shakllarda mavjud:

burundagi tomchilar (1-2 tomchi, kuniga 1-2 marta 10-20 mkg dozasi)
teri ostiga yuboriladigan eritma shaklida (kuniga 2-3 marta 5-10 dona)
planshetlar (dozasi kuniga 1 dan 3 tabletkaga qadar alohida tanlanadi)

Markaziy diabet insipidus (CNI) bilan antikonvulsan dori finlepsin (tegretol), klofibrat va xlorpropamid buyurilishi mumkin.

ND nefrrogenik turida natriy sekretsiyasini kuchaytirish uchun diuretiklar, masalan, kuniga 50-100 mg gipotiazid ishlatiladi. Bunday davolanish qon zardobida tuzni cheklash va kaliy nazorati bilan maxsus parhezni talab qiladi.

Davolash, shuningdek, keyingi gidronefroz bilan qovuq atoniyasining oldini olish uchun ham amalga oshiriladi.

Agar siz ushbu kasallikni, ayniqsa qarilikni nazorat qilmasangiz, unda eng og'ir holatlarda asab tizimining disfunktsiyasi bilan bog'liq asoratlar rivojlanishi mumkin.

Diabet insipidus - alomatlar, davolash, tashxis

Qandli diabet insipidus (lat. Diabet insipidus) - kamdan-kam uchraydigan kasallik (har 100 mingga 3 ta holat) bemorda antidiyuretik gormon vazopressin etishmasligi natijasidabuyraklarga tanadagi kerakli miqdordagi suyuqlikni saqlashga yordam berish.

Qandli diabet insipidus bilan kasal odamdagi buyraklar juda ko'p miqdorda siydik chiqarishni boshlaydilar. Kuniga bir yarim litrgacha bo'lgan miqdorda, ular 3 dan 30 litrgacha siydik chiqarishi mumkin! Siydik zichligi past, rangsiz va hidsiz. Bundan tashqari, bemor ko'p ichganiga qaramay, doimiy ravishda kuchli tashnalikdan azob chekadi.

Qandli diabet uchun siydik

Qandli diabetning paydo bo'lishi endokrin bezlarning ishlashida nomutanosiblik bilan bog'liq.

Qandli diabet kasalligi glyukoza miqdorining pasayishi va tananing ko'p to'qimalarida metabolizmga ta'sir qiluvchi gormon bo'lgan insulin etishmasligi bilan tavsiflanadi.

Tanadagi shakar kontsentratsiyasining oshganligini va boshqa, birga keladigan metabolik kasalliklar mavjudligini aniqlashning bir necha usullari mavjud. Qandli diabet uchun siydik sinovi ana shunday usullardan biridir.

Qandli diabetning asosiy turlari

Insulinning asosiy maqsadi qon glyukozasini tushirishdir. Ushbu gormon bilan bog'liq kasalliklar diabetning rivojlanishini aniqlaydi, bu 2 turga bo'linadi:

1-toifa kasallik. U oshqozon osti bezi sekretsiyasi tufayli rivojlanadi, bu uglevod metabolizmini tartibga solishni belgilaydi.
2-toifa kasallik. Bu insulinning tana to'qimalariga ta'siri to'g'ri kelmasa sodir bo'ladi.

Diabet uchun muntazam siydik sinovlari buyrakning shikastlanishini o'z vaqtida tashxislashi mumkin

Siydikni tekshirish uchun nima olinadi?

Ushbu protsedura quyidagi hollarda mos keladi:

agar diabetni ko'rsatadigan alomat bo'lsa
agar kerak bo'lsa, kasallikning kechishini nazorat qiling,
davolash kompleksining samaradorligini aniqlash,
buyrak faoliyatini baholash uchun.

Siydikni tahlil qilish uchun qanday o'tkazish kerak

Tavsiya etilgan tadqiqotdan ikki kun oldin, diuretik ta'sirga ega dori-darmonlarni qabul qilishni istisno qilish kerak. Diuretikani olib tashlashni davolovchi shifokor bilan kelishish tavsiya etiladi. Tahlil qilishdan bir kun oldin spirtli ichimliklarni ichish kerak. Tahlilni o'tkazishdan yarim soat oldin jismoniy faollikni yo'q qilib, xotirjamlikni saqlash kerak.

Glyukoza uchun tahlil siydikning bir qismini etkazib berishni o'z ichiga oladi. Siz maxsus bir martalik sinov chiziqlar yordamida mustaqil ravishda tadqiqot o'tkazishingiz mumkin. Ularning yordami bilan siz siydik qanday o'zgarishini aniqlashingiz mumkin.

Ko'rsatkich chiziqlari metabolizmda biron bir nosozlik mavjudligini aniqlashga yordam beradi, shuningdek buyraklardagi mavjud patologiya haqida bilib oladi. Bunday tahlil 5 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi va maxsus ko'nikmalarni talab qilmaydi. Natijada ingl.

Ipning indikator qismining rangini o'rashda ko'rsatilgan o'lchov bilan taqqoslash kifoya.

Tahlilning turi va maqsadiga qarab, shifokor har bir bemorga siydikni qanday to'plash kerakligini aniq aytib beradi

Tahlil nimani anglatadi

Tadqiqot siydikda shakar mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Uning mavjudligi tanadagi giperglikemiyani (qondagi glyukoza yuqori konsentratsiyasi) - diabet alomatlarini ko'rsatadi.

Sog'lom odam siydikida glyukoza miqdori ahamiyatli emas va taxminan 0,06-0,083 mmol / l ni tashkil qiladi. Ko'rsatkich chizig'i yordamida mustaqil tahlil o'tkazishda shuni yodda tutish kerakki, agar shakar miqdori 0,1 mmol / l dan kam bo'lsa, binoni yuz beradi.

Bo'yashning etishmasligi siydikdagi glyukoza konsentratsiyasi ahamiyatsiz ekanligini ko'rsatadi.

Bu buyrakda glyukoza so'rilishi buzilganligi bilan sodir bo'ladi. Bu buyrak glikozuriyasining paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday holda, siydikda shakar mavjud, ammo qonda uning tarkibi normal bo'lib qoladi.

Siydikda mavjud bo'lgan aseton diabet kasalligini ham ko'rsatishi mumkin. Qonda aseton kontsentratsiyasining ko'payishi siydikda aseton paydo bo'lishiga olib keladi. Bu holat 1-toifa kasalliklarga xosdir, qon glyukoza litri 13,5 dan 16,7 mmol darajasiga ko'tarilganda.

Qandli diabetning namoyon bo'lishidan biri siydikda qon paydo bo'lishi. Agar bu kasallikning rivojlanishi 15 yildan ko'proq vaqt oldin boshlangan bo'lsa va buyrak etishmovchiligi bo'lsa, bu sodir bo'lishi mumkin.

Umumiy oqsilni tahlil qilish siydikda oqsilning haddan tashqari ajralib chiqishini aniqlashga imkon beradi. Mikroalbuminuriya diabetdagi buyrak funktsiyasining buzilishining belgisidir.

Siydikdagi glyukoza, oqsil yoki asetonni hatto uyda ham aniqlash mumkin bo'lgan maxsus test chiziqlari mavjud

Diabet insipidus: nima xarakterlanadi va kim kasal bo'ladi

Kamdan kam hollarda diabet insipidus rivojlanadi. Ushbu kasallikka chalingan bemorlarda tabiiy ravishda yuqori tashnalik bor.

Uni qondirish uchun bemor kunlik suv iste'molini sezilarli darajada oshirishi kerak. Bundan tashqari, kasallik tanadan katta miqdordagi siydik chiqarilishi bilan birga keladi (taqillatishda 2-3 litr).

Diabet insipidus bilan siyish tez-tez bo'lishi mumkin. Kasallik har qanday yoshda uchraydi va jinsga bog'liq emas.

Ushbu kasallik bilan siydik zichligi pasayadi. Kun davomida uning pasayishini aniqlash uchun siydik to'plash kuniga 8 marta amalga oshiriladi.

Afsuski, diabet bolalarda ham uchraydi. Ko'pincha bu har qanday kasallikni aniqlash uchun siydik yoki qonni tekshirish paytida tasodifan sodir bo'ladi.

1-toifa kasallik tug'ma hisoblanadi, ammo uni bolalik yoki o'smirlik davrida yuqtirish xavfi mavjud.

Insulinga bog'liq diabet (2-toifa) nafaqat kattalarda, balki bolalarda ham rivojlanishi mumkin. Agar shakar kontsentratsiyasi diabetni aniqlaydigan tanqidiy darajada bo'lmasa, siz kasallikning keyingi rivojlanishiga ta'sir qilishingiz mumkin.Bunday holda, shakar darajasi shifokor tomonidan tanlangan maxsus parhez orqali barqarorlashadi.

Ko'pincha qandli diabet kasalligi tekshiruv paytida tasodifan boshqa sababga ko'ra tashxis qilinadi va bu siydikni umumiy tahlilida yordam beradi.

Xulosa

Siydikni shakar tarkibini tekshirish oddiy, ammo ma'lumot beruvchi protsedura. Siydikdagi glyukozani aniqlash har doim ham diabetni ko'rsatmaydi. Shakar kontsentratsiyasi ovqatlanish, jismoniy faollik va hissiy fonga ta'sir qiladi. Tashxisni faqat mutaxassis tomonidan tayinlanishi mumkin, bemorning bir necha tekshiruvlari natijalarini hisobga olgan holda.

Qandli diabet uchun siydik

Qandli diabet uchun siydik sinovi hozirgi kunda keng tarqalgan protsedura hisoblanadi. Qandli diabetdagi siydik organizmning ichki muhitida ro'y beradigan o'zgarishlarni, shu jumladan 1 yoki 2 turdagi diabetni aks ettiradi. Umumiy siydik sinovi, Nechiporenkoga ko'ra siydik sinovlari, har kuni siydik sinovi, uch stakan test.

Siydikni tahlil qilishda odatda qaysi ko'rsatkichlar va nima uchun o'lchanadi

Eng keng tarqalgan siydik sinovlari va oqsil darajasi amalga oshiriladi. Rejalashtirilgan ravishda har olti oyda bir marta.

Siydikni umumiy tahlil qilishda quyidagilar baholanadi:

Fizik xususiyatlari: rang, shaffoflik, cho'kindi, kislotalilik. Nopokliklar mavjudligini bilvosita aks ettiring.
Kimyoviy - kislotalilik. Bilvosita siydik tarkibidagi o'zgarishlarni aks ettiradi.
O'ziga xos tortishish kuchi. Siydikni (ushlab turuvchi suyuqlik) to'plash uchun buyrak funktsiyasini aks ettiradi.
Protein, shakar, asetonning ko'rsatkichlari. Siydikni umumiy tahlil qilishda protein va shakar ko'rsatkichlarini aniqlash juda qo'pol usul. Ularning paydo bo'lishi diabet bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin (sinov uchun idishni noto'g'ri tayyorlash, urogenital kasalliklar bilan). Agar ularning paydo bo'lishining sababi uglevod almashinuvining buzilishi bo'lsa, unda bu uning jiddiy yo'nalishi yoki jiddiy asoratlar paydo bo'lishi foydasiga gapiradi. Bundan tashqari, aseton ko'rsatkichi odatda diabet kursining dekompensatsiyasini ko'rsatadi.
Siydik cho'kmasini baholash mikroskopik usul yordamida. Siydik chiqarish tizimida hamroh bo'lgan yallig'lanishni aniqlash mumkin.

Faqat siydik tarkibidagi oqsil miqdorini emas, balki uning oz miqdorini aniqlashga ham alohida e'tibor qaratiladi. mikroalbuminuriya.

Diastaz tarkibini o'rganish mumkin. Shuningdek, u muntazam siydik tahlilining bir qismi bo'lmasligi mumkin.

Nechiporenkoga ko'ra siydikni tahlil qilish yoki diabetni tashxislash uchun boshqa turdagi testlar kasalxonada davolanishda va tekshiruvda qo'llaniladi. Ular yallig'lanish darajasini yoki buyraklarning holatini aniqroq aniqlashga imkon beradi.

Qo'llanilishi

Qo'llanilishi:

Uglevod almashinuvining birinchi aniqlangan kasalliklari.
Qandli diabetning holati va kompensatsiyasi bo'yicha muntazam monitoring.
Qandli diabetning dekompensatsiyasining belgilari: glyukoza darajasining nazoratsiz o'zgarishi, tana vaznining o'zgarishi, normal ishlashning pasayishi, jismoniy mashqlar tolerantligi, ong darajasining o'zgarishi va boshqa belgilar.

Umuman olganda, istalgan odam siydik tahlilini o'tkazishi mumkin. Hozirgi vaqtda ushbu darajadagi laboratoriya tadqiqotlari ko'pchilik uchun ochiqdir. Ammo shuni esda tutish kerakki, faqat malakaga ega bo'lgan mutaxassis qonuniy baho berishga qodir.

Metodologiya

Sinovlardan oldin, diuretiklarni qabul qilish maqsadga muvofiq emas (agar iloji bo'lsa), siydik rangini o'zgartiradigan mahsulotlarni (masalan, lavlagi) ishlatishni istisno qiling. Ga borish ertalab siydik (taxminan 50 ml) toza yuvilgan idishda (ideal steril). Keyin laboratoriya mutaxassisi yuqoridagi alomatlarni baholaydi.

Boshqa usullardan foydalangan holda siydik sinovlarini o'rganish o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Kundalik siydik tahlilini o'rganishda uning miqdori, shakar va oqsilning miqdoriy tarkibi taxmin qilinadi.Nechiporenkoga va uch stakan namunaga ko'ra siydikni tahlil qilganda qizil qon tanachalari va oq qon hujayralari soni bir birlik siydik hajmiga.

Ko'rsatkichlarning normalari va talqini

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda kompensatsiyalangan va boshqariladigan kursi yoki kasallikning engil shakli bilan siydikni tahlil qilish sog'lom odamnikiga yaqin bo'lishi kerak. Shuning uchun normal tahlil stavkalari diabet kasalligini istisno qilmaydi.

Siydikni umumiy tahlilining me'yoriy ko'rsatkichlari:

Boshqa ko'rsatkichlar

MikroalbuminuriyaOddiy siydik proteinining miqdori kuniga 30 mg dan kam. Qandli diabetning uzoq muddatli kursi bilan diabetik nefropatiyaning rivojlanishi mumkin. Asosiy mezon - siydikda oqsilni oz miqdordan boshlab aniqlash. Siydikni umumiy tahlil qilishda tadqiqot o'tkazish mumkin, ammo ko'proq sezgir laboratoriya usullari talab qilinadi. Qandli diabetda buyrak shikastlanishini erta aniqlash uchun mikroalbuminuriya aniqlanishi kerak.
DiastazOdatda siydikda diastazlarning miqdori 1-17 U / s ni tashkil qiladi. Oshqozon osti bezi fermentlarining ko'payishini aks ettiradi. Bu odatdagi diabet kasalligi uchun xos emas, ammo bezning yallig'lanishi bilan ko'payishi mumkin.

Sinov natijalari yomon bo'lsa nima bo'ladi

Siydik sinovlarida o'zgarishlarni aniqlashning asosiy qoidasi ularning sabablarini batafsil o'rganishdir. Normadan chetga chiqish bizga o'zgarishlarni shubha qilishimizga imkon beradi, ammo kamdan-kam hollarda kasallik aniq tashxis qo'yadi.

Agar o'zgarishlar tasodifan aniqlansa (masalan, profilaktika tekshiruvlari paytida), umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qilish kerak.

Qo'shimcha qon yoki siydik sinovlari, buyraklarning ultratovush tekshiruvi buyurilishi mumkin. Shuningdek, endokrinolog, urolog (yoki ginekolog) bilan maslahatlashish zarur.

Qandli diabet bilan bog'liq o'zgarishlarni tasdiqlashda kasallikni imkon qadar tezroq to'liq va intensiv davolashni boshlash kerak. Bu patologik jarayonlarni to'xtatish va buyraklar faoliyatini iloji boricha uzoq vaqt saqlab turish uchun kerak.

Diabet insipidus: alomatlar, tashxis va davolash

Qandli diabet insipidus - bu gipotalamik-gipofiz tizimining surunkali kasalligi bo'lib, u organizmda vazopressin gormoni yoki antidiuretik gormon (ADH) tanasida etishmovchilik tufayli rivojlanadi, uning asosiy namoyishi past zichlikdagi katta miqdordagi siydikning chiqarilishi. Ushbu patologiyaning tarqalishi har 100000 kishiga 3 ta holat, 20 dan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollar ushbu kasallikdan teng darajada aziyat chekmoqda. Bu bolalarda uchraydi.

Kasallik keng doirada kam ma'lum bo'lishiga qaramay, kasallik alomatlarini bilish juda muhimdir, chunki o'z vaqtida tashxis qo'ysangiz, davolanish juda soddalashtirilgan.

Vasopressin: ta'siri va fiziologiya asoslari

Vasopressin mayda tomirlarning spazmini keltirib chiqaradi, qon bosimini oshiradi, osmotik bosimni va diurezni pasaytiradi.

Vasopressin yoki antidiyuretik gormon (ADH) gipotalamus hujayralari tomonidan sintezlanadi, u yerdan supraoptik-gipofiz trakti orqali gipofizning orqa (gipofiz) ga o'tib, undan qon oqimiga chiqariladi.

Uning sekretsiyasi qon plazmasining osmotik kontsentratsiyasi oshgan taqdirda kuchayadi va agar biron sababga ko'ra hujayradan tashqari suyuqlik miqdori zarur bo'lgandan ozroq bo'lsa. Antidiuretik gormonning inaktivatsiyasi buyraklar, jigar va sut bezlarida sodir bo'ladi.

Antidiuretik gormon ko'plab a'zolar va ularda bo'ladigan jarayonlarga ta'sir qiladi:

buyraklar (distal buyrak naychalari bo'shlig'idan qonga qaytariladigan suvning so'rilishini oshiradi, natijada siydik kontsentratsiyasi oshadi, uning hajmi kamayadi, aylanib yuruvchi qon hajmi oshadi, qonning osmolyarligi pasayadi va giponatremi qayd etiladi),
yurak-qon tomir tizimi (aylanib yuradigan qon hajmini ko'paytiradi, ko'payadi - tomir tonusini oshiradi, periferik qarshilikni oshiradi va bu mayda tomirlarning spazmi, trombotsitlar to'planib qolishi tufayli qon bosimining ko'tarilishiga olib keladi) gemostatik ta'sir)
markaziy asab tizimi (adrenokortikotrop gormon (ACTH) sekretsiyasini rag'batlantiradi, xotira mexanizmlari va tajovuzkor xatti-harakatlarni tartibga solishda ishtirok etadi).

Qandli diabet insipidusining tasnifi

Ushbu kasallikning 2 klinik shaklini ajratish odatiy holdir:

Neyrogen diabetik insipidus (markaziy). Asab tizimidagi patologik o'zgarishlar natijasida rivojlanadi, xususan, gipotalamusda yoki gipofizning orqa qismida. Qoida tariqasida, kasallikning sababi bu holda gipofiz bezining to'liq yoki qisman olib tashlanishi, ushbu sohaning infiltrativ patologiyasi (gemoxromatoz, sarkoidoz), travma yoki yallig'lanish tabiatidagi o'zgarishlar. Ba'zi hollarda neyrogen diabetik insipidus idiopatikdir, bir vaqtning o'zida bir oilaning bir nechta a'zolarida aniqlanadi.
Nefrogenik diabet insipidus (periferik). Kasallikning bu shakli distal buyrak naychalarining vazopressinning biologik ta'siriga sezgirligining pasayishi yoki to'liq etishmasligi oqibatidir. Qoida tariqasida, bu surunkali buyrak patologiyasi (pielonefrit bilan yoki polikistik buyrak kasalligi fonida), qondagi kaliy miqdorining pasayishi va kaltsiy miqdorining ko'payishi, oqsillarni etarlicha iste'mol qilmaslik - oqsil ochligi, Sjogren sindromi va ba'zi tug'ma nuqsonlarda kuzatiladi. Ba'zi hollarda kasallik tabiatda oilaviydir.

Qandli diabet insipidusining sabablari va mexanizmlari

Ushbu patologiyaning rivojlanishiga xalaqit beradigan omillar:

yuqumli kasalliklar, ayniqsa virusli,
miya o'smalari (meningioma, kraniofaringioma),
miyadan tashqari lokalizatsiya saratoni gipotalamusining hududiga metastazlar (odatda bronxogen - bronxlar to'qimalarida va ko'krak saratonidan kelib chiqqan);
Bosh suyagi shikastlanishi
chayqalish
genetik moyillik.

Vazopressinning sintezi etarli bo'lmagan taqdirda distal buyrak naychalarida suvning reabsorbtsiyasi buziladi, bu tanadan katta miqdordagi suyuqlikni chiqarib yuborilishiga, qon plazmasining osmotik bosimining sezilarli darajada oshishiga, gipotalamusda joylashgan tashnalik markazining tirnashiga va polidipsiyaning rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabet insipidusining klinik ko'rinishi

Ushbu kasallikning dastlabki belgilari doimiy tashnalik va tez-tez ortiqcha siyishdir.

Kasallik keskin ravishda tashnalik (polidipsiya) va tez-tez haddan tashqari siyish (poliuriya) paydo bo'lishi bilan to'satdan debyutini boshlaydi: kuniga ishlab chiqarilgan siydik hajmi 20 litrga yetishi mumkin.

Ushbu ikkita alomat bemorlarni kechayu kunduz tashvishga soladi, ularni uyg'otishga, hojatxonaga borishga va keyin suvni qayta-qayta ichishga majbur qiladi. Bemorga ajratilgan siydik engil, shaffof, o'ziga xos tortishish darajasi past.

Doimiy uyqusizlik va bemorning tanasida suyuqlik miqdori pasayishi tufayli umumiy zaiflik, charchoq, hissiy nomutanosiblik, asabiylashish, terining quruqligi va terlashning pasayishi tashvishlantiradi.

Kengaytirilgan klinik simptomlar bosqichida quyidagilar qayd etiladi:

tuyadi etishmasligi
bemorning vazn yo'qotishi,
oshqozonning kengayishi va prolapsasi belgilari (epigastriumdagi og'irlik, ko'ngil aynish, oshqozonda og'riq),
safro diskineziyasining alomatlari (o'ng hipokondriyadagi zerikarli yoki siquvchi og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, yurak urishi, qichishish, og'izda achchiq ta'm va boshqalar);
ichakning tirnash xususiyati belgilari (shishiradi, qorin bo'shlig'ida yuruvchi og'riqlar, beqaror tabure).

Suyuqlikni iste'mol qilishni cheklashda bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi - u intensiv bosh og'rig'i, og'izning qurishi, tez, yurak urishi tezlashishi haqida xavotirda. Qon bosimi pasayadi, qon qalinlashadi, bu asoratlarni rivojlanishiga hissa qo'shadi, tana harorati ko'tariladi, ruhiy kasalliklar qayd etiladi, ya'ni tananing suvsizlanishi, suvsizlanish sindromi rivojlanadi.

Erkaklarda diabet insipidusining belgilari jinsiy aloqada pasayish va potentsial.

Ayollarda diabet insipidusining belgilari: Amenoregacha bo'lgan hayz ko'rishning buzilishi, bu bilan bog'liq bepushtlik va agar homiladorlik sodir bo'lsa, o'z-o'zidan abort qilish xavfi ortadi.

Bolalardagi diabet belgilari talaffuz qilinadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va yosh bolalarda ushbu kasallikning holati odatda og'ir.

Tana haroratining ko'tarilishi qayd etilmaydi, tushunarsiz qusish paydo bo'ladi, asab tizimining buzilishi rivojlanadi.

Katta yoshdagi bolalarda, o'smirlik davriga qadar diabet insipidusning alomati - bu yotish yoki enurez.

Organizmda vazopressin etishmasligini keltirib chiqargan asosiy kasallik bilan bog'liq barcha mumkin bo'lgan alomatlar, masalan:

qattiq bosh og'rig'i (miya shishi bilan),
ko'krak qafasidagi yoki sut bezlari sohasidagi og'riq (mos ravishda bronxlar va sut bezlari saratoni bilan);
ko'rish buzilishi (agar o'sma ko'rish funktsiyasi uchun mas'ul bo'lgan sohada bosilsa),
tana haroratining ko'tarilishi (miyaning yallig'lanish kasalliklari bilan) va boshqalar.
gipofiz etishmovchiligining belgilari - panhopopituitarizm (gipofiz mintaqasiga organik zarar etkazilishi bilan).

Qandli diabet insipidusining prognozi

Kerakli almashtirish terapiyasi bilan idiopatik diabet insipidus bemorning hayotiga xavf tug'dirmaydi, ammo bu shaklda tiklanish ham mumkin emas.

Boshqa har qanday kasalliklar fonida paydo bo'lgan diabet insipidus, ba'zi hollarda, sabab bo'lgan sababni bartaraf etgandan keyin o'z-o'zidan o'tib ketadi.