Pastki ekstremitalarning tomirlarini ateroskleroz bo'yicha operatsiyalar: narx va reabilitatsiya davri

Pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozini davolashda dori-darmon va jarrohlik yordamida konservativ davo ham qo'llanilishi mumkin.

Bu dori-darmonlarni qabul qilishdan ijobiy natija yo'qligi, bu jarrohlik aralashuvni qo'llashning belgisi hisoblanadi.

Jarrohlik aralashuvi giyohvand moddalarni davolash istalgan ijobiy natijaga olib kelmaydigan kechikish davrida amalga oshiriladi. Kasallik rivojlanishining keyingi bosqichlarida yumshoq to'qima nobud bo'ladi va gangrenoz jarayon rivojlanadi.

Qon tomir jarroh jarrohlik aralashuvi jarayonida nekrotik jarayonlardan o'tgan to'qima joylarini eksizatsiya qiladi. Jarrohlik qilingan joylar charm qopqoq bilan qoplangan.

Jarayonning oxirgi bosqichida pastki ekstremitalarning aterosklerozi bo'yicha jarrohlik bemorning sog'lig'i va hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashga yordam beradi.

Jarrohlik aralashuvining turli xil usullari mavjud. Quyidagi usullar eng keng tarqalgan:

Bypass jarrohligi - operatsiya shikastlanish joyida qonning harakatlanishi uchun qo'shimcha yo'lni yaratishdan iborat.
Jarayon davomida ballonli angioplastika yordamida arteriya tomirini kengaytiradigan maxsus balon qo'llaniladi.
Arterial stentlash - tomirni doimiy diametrini kerakli darajada ushlab turadigan maxsus stentning arteriyasiga joylashtirish.
Endarterektomiya - tomirning shikastlangan qismini aterosklerotik blyashka bilan olib tashlash.
Avtodermoplastika trofik yaralarni davolashda ishlatiladigan jarrohlik aralashuvning bir turi bo'lib, dori-darmon bilan davolash qiyin. Operatsiya pastki ekstremal to'qimalarda gangrenoz jarayonining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Protezlar - obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning rivojlanishi natijasida zarar ko'rgan avtogen yoki sintetik tomirni qon tomir to'shagining bir qismi bilan almashtirish tartibi. Jarrohlik usuli shikastlangan joyga qon ta'minotini tiklashga imkon beradi.
Amputatsiya - oyoqning nekrotik qismini olib tashlash, protezlash.

Jarrohlik aralashuv usulini tanlash oyoq-qo'l to'qimalariga zarar etkazish darajasiga va bemorning tanasining individual xususiyatlariga bog'liq. Davolash usulini tanlash davolashni o'tkazadigan qon tomir jarroh tomonidan amalga oshiriladi.

Jarrohlikdan so'ng bemorga tanish turmush tarzini tiklash uchun bemorga uzoq vaqt davomida reabilitatsiya va giyohvand moddalarni davolash kursini o'tkazish kerak bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozini davolashda shifokor davolanish usulini tanlashda protsedura prognozini va operatsiyaning qo'shimcha aralashuv usullaridan foydalanmasdan bemorning ahvolini yaxshilashga yordam berish ehtimolini aniqlaydi.

Jarrohlik davolashning har xil turlarining xususiyatlari

Ballon angioplastikasi - bu jarrohlik davolash usuli bo'lib, u maxsus kateterning torayishi joyiga, oxirida maxsus kengaytirilgan shar bilan kiritilgan.

Kateterni kiritgandan so'ng, balon bosim ta'siri ostida shishishni boshlaydi, bu tomir devorlarining kengayishiga va qon tashish yo'lining tiklanishiga olib keladi.

Agar qon oqimi tiklanmasa, tomirning shikastlanish zonasiga maxsus ramka kiritiladi.Ushbu ramkaning vazifasi shikastlanish joyida tomirning diametrini maqbul darajada ushlab turishdir. Jarayon paytida kirish uchun ramka maxsus qotishmadan qilingan.

Agar kerakli natijaga erishilmagan bo'lsa, unda ishtirok etuvchi shifokor ochiq shunt texnikasidan foydalanish to'g'risida qaror qabul qiladi.

Ko'pgina hollarda, balonli anjiyoplastikadan foydalanish qon aylanishini tiklashga va keng va shikastli aralashuvlardan qochishga imkon beradi.

Endovaskulyar aralashuvni qo'llash Lerish sindromi kabi tashxis qo'yilganida bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashga imkon beradi. Aralashuvdan so'ng, pastki ekstremitalarning tomirlarida qon oqimining holati sezilarli darajada yaxshilanadi.

Yuzaki femur arteriyasining tomir to'shagida qon tomir plastmassa va stentlash qon tomirlari lümenini qon pıhtısı bilan tiqilib qolgandan keyin paydo bo'ladigan qon tomir etishmovchiligi mavjud bo'lgan hodisalarni yo'q qiladi.

Qon tomir jarrohligi bilan shug'ullanadigan dunyodagi etakchi klinikalarning aksariyati balonli angioplastika usulini afzal ko'rishadi.

Ko'pincha bu usul popliteal arteriyalarning patentsiyasini tiklash uchun ishlatiladi.

Balonli anjiyoplastika usuli nisbatan yaqinda sinovdan o'tkazildi.

Balonli angioplastika uchun sirtida giyohvand moddalar bilan qoplangan silindrlardan foydalaniladi.

Balon devoriga kiradigan dorilar qon tomir devoriga so'riladi va kasallikning yanada rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Mutaxassislarning maslahati

Etakchi qon tomir jarrohini qabul qilish (maslahat)

Qon tomir jarrohining maslahati - arteriya va tomir kasalliklarida shubha qilingan bemorlarning mutaxassislari tomonidan tekshirilishi. Qon tomir jarroh bilan maslahatlashish jarayonida arteriyalar yoki tomirlarning ultratovush shaklida qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish kerak bo'lishi mumkin.

EKG bilan kardiologni qabul qilish (maslahat)

Birlamchi, qon tomir jarrohni qabul qilish (maslahat)

Qon tomir jarrohining maslahati arteriya va tomirlar kasalliklarini tashxislash va qon tomir patologiyasini davolash usulini tanlash uchun o'tkaziladi.

Qon tomir jarrohini qabul qilish (maslahat), takroriy

Bemorning davolanishdan keyingi holatini baholash uchun (konservativ yoki jarrohlik) amalga oshiriladi. Takroriy maslahat bilan qo'shimcha diagnostika yoki davolash usullari taklif qilinishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi

Transkranial ultratovush tekshiruvi

Miya tomirlari orqali qon oqimini o'rganish maxsus dastur yordamida maxsus sensor yordamida ultratovush tekshiruvi yordamida amalga oshiriladi.

Aorta va visseral arteriyalarning ultratovush tekshiruvi

Qorin aortasi va uning shoxlarining ultratovush tekshiruvi aorta anevrizmasini, qorin aortasi, buyrak va ichak arteriyalarini to'sib qo'yish uchun amalga oshiriladi. 55 yoshdan oshgan odamlarda skrining usuli kabi anevrizmani va uning asoratini istisno qilish uchun har yili bajarish kerak.

Pastki oyoq-qo'l arteriyalarining ultratovush tekshiruvi

Qorin aortasi va pastki ekstremal arteriyalarni ultratovush tekshiruvi. Bu oyoqlarning ko'p qon tomir kasalliklarini birlamchi tashxislashning juda informatsion usuli. Bizning klinikamizda tajribali mutaxassislar tomonidan yuqori darajadagi qurilmalarda olib boriladi.

Boshning asosiy arteriyalarining ultratovush tekshiruvi

Ishemik insult uchun xavf omillarini aniqlash uchun karotid va vertebral arteriyalarni (ultratovush MAG) ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Bugungi kunda ichki karotid arteriyalarning aterosklerotik torayishi, miya tomirlariga karotis arteriya trombozi yoki emboliya (blyashka parchasini yuborish) tufayli qon tomir xavfini sezilarli darajada oshirishi isbotlangan. Ushbu bayon vertebral arteriyalar uchun to'g'ri keladi.

Yurak, uning nuqsonlari, funktsiyasi va o'pka arteriyasidagi bosimni ultratovush diagnostikasi usuli.

Radiatsion diagnostika

Aorta va uning shoxlarining angiografiyasi

Boshning asosiy arteriyalarining angiografiyasi

Boshning asosiy arteriyalarining angiografiyasi rentgen-angiografiya apparati yordamida karotid va vertebral arteriyalarni kontrastli tekshirishni o'z ichiga oladi. U boshning asosiy arteriyalarining aterosklerozi va patologik tortishishi uchun yakuniy diagnostika usuli sifatida va endotaskulyar jarrohlik paytida karotid yoki vertebral arteriyalarning torayishini bartaraf etish uchun ishlatiladi.

Pastki oyoq-qo'l arteriografiyasi

Pastki ekstremitalarning arteriografiyasi (angiografiya) oyoqlarning periferik arteriyalari zararlanishini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. U qo'l ustidagi yoki boshqa har qanday periferik arterdagi radial arteriyada ponksiyon orqali amalga oshiriladi. Ponksiyondan keyin arteriyaga maxsus kateter qo'yiladi, u qiziqish zonasiga olib boriladi. Kateter kiritilgandan so'ng, maxsus avtomatik injektor ulanadi, uning yordamida kontrast vosita yuqori tezlikda kiritiladi va keyin rentgen apparati yoqiladi va bir qator rasmlar olinadi. Kontrast modda aniq ko'rinadi va tomirlarning patentsiyasini va ichki devorning tuzilishini baholashga imkon beradi. Angiografiya qon tomir jarrohlari uchun zarur bo'lgan juda ko'p qimmatli ma'lumotlarni beradi.

Oyoqlarning arteriyalarida ochiq qon tomir operatsiyalari natijalarini o'rganish qon oqimi boshlanganidan so'ng. Qon tomirlarini qayta tiklashning adekvatligini baholashga va distal to'shak yoki shunt bilan bog'liq muammolarni aniqlashda choralar ko'rishga imkon beradi.

Aorta va pastki ekstremal arteriyalarning multispiral kompyuter tomografiyasi

Aorta va pastki ekstremal arteriyalarning kontrastli tomografiyasi. Bu qorin va oyoqlarning arteriyalarini tashxislash uchun juda informatsion va xavfsiz usul.

O'pkaning panoramik rentgenografiyasi - to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada ko'krak qafasining umumiy rentgen tekshiruvi. Bu nafas olish tizimining, yurakning, diafragmaning holatini baholashga imkon beradi. Bu yirik jarrohlik operatsiyalariga tayyorgarlik ko'rish jarayonida o'pka va yurakdagi jiddiy muammolarni bartaraf etish uchun skrining diagnostik usuli. Agar biron bir patologiya shubha qilinsa, rentgen nurlari uchun qo'shimcha proektsiyalar buyuriladi.

Tanlangan periferik angiografiya

Tananing pastki ekstremal arteriyalari diagnostik kateterini va angiografiyasini tanlab kiritish.

Ochiq qon tomir jarrohligining narxi

Aorta-femoral bypass operatsiyasi - tiqilib qolgan aorta yoki yonbosh arteriyalarida qon oqishini aniqlash. Bu kindikning chap tomonida va sonida kesma orqali amalga oshiriladi. Shunt - sun'iy idish aorta va keyin femoral arterga ulanadi. Bu qonning to'siqni chetlab o'tishiga sun'iy yo'l yaratadi va oyog'idagi qon aylanishi tiklanadi.

Aorto-bifemoral protezlar visseral filialni to'ldirish bilan

Aorto-bifemoral protezlar visseral shoxlarini to'ldirish bilan yopilgan aortada qon oqimi uchun to'siq yaratilishini anglatadi. U kindikning chap tomonida va ikkala kalçada kesma orqali amalga oshiriladi. Shunt - sun'iy idish aortaning o'tish joyiga, so'ngra femur arteriyasiga biriktirilgan. Bu qonning to'siqni chetlab o'tishiga sun'iy yo'l yaratadi va oyog'idagi qon aylanishi tiklanadi. Yuqori aorta okklyuziyasi bo'lsa, ichak yoki buyrakni ta'minlaydigan arteriyalar orqali qon oqimini tiklash kerak bo'lishi mumkin. Ushbu arteriyalar sun'iy protez bilan tikiladi va shu bilan qon oqimini tiklaydi.

Aorto-bifemoral bypass operatsiyasi - tiqilib qolgan aorta yoki yonbosh arteriyalari bilan qon oqishini ta'minlash. U kindikning chap tomonida va ikkala kalçada kesma orqali amalga oshiriladi. Shunt - sun'iy tomir aortaning o'tish joyiga, so'ngra ikkala oyog'idagi femoral arteriyalarga biriktirilgan. Bu qonning to'siqni chetlab o'tishiga sun'iy yo'l yaratadi va oyoqlarda qon aylanishi tiklanadi. Anesteziyani sarflamasdan operatsiyaning umumiy qiymati ko'rsatilgan.

Femoral-femoral krossovka

Femur-femoral bypass - bu bitta o'tkazib yuboriladigan femur arteriyasidan (boshqa donor arteriya) boshqa oyog'idagi arterga o'tish joyi. U pubisdan yuqorida teri ostiga o'tkaziladi. Bunday operatsiyani muvaffaqiyatli bajarishning asosiy sharti - donor arteriyasining yaxshi patentsiyasi. Bunday operatsiyalar to'g'ridan-to'g'ri manyovrlarga qaraganda samaraliroq emas, ammo qo'shma kasalliklar tufayli zaiflashgan bemorlarda oyog'ingizni tejashga imkon beradi.

Distal femoral joylashgan joyida popliteal bypass payvandlash

Urg'ochi arteriya blokirovkasida qon oqimi uchun to'siq yaratish. Bemorning o'z tomiridan foydalanib amalga oshiriladi, u maxsus texnologiya yordamida qayta ishlanib, yuqoridan pastgacha qon oqishini yuzaga keltiradi. Ushbu texnologiya aralashuvni soddalashtiradi va uning natijalarini yaxshilaydi.

Femoral popliteal proksimal aylanish

Tiqilib qolgan femur arteriyasini chetlab o'tib, qon oqimi uchun burilish yaratish. U yuqori va pastki sonlarda 2 ta kesishdan iborat. Oyoqning pastki uchdan bir qismida joylashgan femoral arterning o'tish joyiga maxsus sun'iy idish tikiladi va u erda popliteal arteriya tikiladi. Shunday qilib, oyog'idagi asosiy arteriyada patentsiya tiklanadi.

Arteriyalarning diagnostik tekshiruvi

Qon tomir jarrohligi yoki sinovli qon tomir jarrohligini o'tkazish imkoniyatini baholash.

Devor va avtoulovli payvandni (operatsiya qilingan oyoq atrofidan tashqarida) yaratish + operatsiya narxi

Pastki oyoq yoki oyoq arteriyalarida mikroxirurgik manyovrga tayyorgarlik. U ishlamay qolgan oyoq yoki qo'llardagi saphenoz tomirlarni to'plashni o'z ichiga oladi, bu qon tomir aralashuviga mos keladigan avtoulovli shtuntni hosil qiladi.

Oyoqning mikroxirurgik revaskulyarizatsiyasi

Mikroskop ostida oyoq tomirlarini jarrohlik yo'li bilan chetlab o'tish.

Microsurgical fibular shunt

Mikroskop ostida kirish mumkin bo'lmagan tolali arterga manyovr qilish.

Pastki oyoq ichidagi mikroxirurgik tibial manevr

O'z tomirini shunt sifatida foydalanib, fibro-tibial bypass. Amaliyotning ma'nosi blokirovka qilingan arteriyalarni tizzadan pastki oyog'iga o'tishdir. Mikroskop ostida mikrojarrohlik usuli yordamida pastki oyoq arteriyalariga shunt tikiladi.

Pastki oyoqda ikki tomonlama mikrojarrohlik tibial manevr

Pastki oyoqning ikkita arteriyasi mikroskopi ostida manyovr. Arteriyalarning yomon holatida, faqat bir nechta o'tish arterial segmentlari mavjud bo'lganda qo'llaniladi.

Mikroxirurgik Tibioteroneal qon aylanish jarrohligi

Femur arteriyasidan oyoqning yuqori uchdan bir qismigacha.

10 sm dan kam masofada ochiq yoki yarim yopiq endarterektomiya va plastik arteriya

Tomirning patentsiyasini tiklash uchun arteriyadan aterosklerotik blyashkani olib tashlash bo'yicha operatsiya. Bu mustaqil operatsiya sifatida yoki qon oqimini tiklash uchun murakkab operatsiya shaklida amalga oshiriladi.

Operatsiya endovaskulyar aralashuvni (angioplastika va stentlash) amalga oshirishning iloji bo'lmasa, tashqi yonbosh arteriyasini blokirovka qilish uchun ishlatiladi. Kirish qorin aortasiga kirish bilan bir xil. Qorin va kalçada kesma.

Kritik ishemiya bilan og'rigan bemorlarda aorta va yonbosh arteriyalari tiqilib qolganda qon aylanishini tashxislash operatsiyasi. U keksa yoshdagi og'ir bemorlarda, ilgari o'rnatilgan aorta-femoral protezlar bilan suyangan holda qo'llaniladi. Ikki kesish kerak. Bittasi aksillar arteriyasini ajratish uchun yoqa suyagi ostidadir, ikkinchisi sonida.

Chuqur femoral arteriya patentsiyasini tiklash bo'yicha operatsiya. U kritik ishemiya bilan og'rigan bemorlarda, ko'pincha bypass operatsiyasi bilan birgalikda qo'llaniladi.

Mikroxirurgik usuldan foydalangan holda rivojlangan profundoplastika

Jiddiy aterosklerotik lezyonlardagi chuqur femoral arteriya va uning filiallarining patentsiyasini tiklash bo'yicha operatsiya.Kichik novdalarning patentsiyasini tiklash uchun mikroskop ishlatiladi.

Kompozit shtuntni yaratish (veno-venoz anastomozlar yoki vena bilan konusli PTFE protezlari yordamida avtoulov tomirlarining bir necha qismlaridan) + operatsiya narxi

Agarda manyovr uchun yaroqli tomir bo'lmasa, avtoulovli shtuntni yaratish bo'yicha operatsiya. Tomirlarning turli bo'limlari olinadi va kerakli uzunlikdagi bitta shtutserga ulanadi.

Yiringli aorta tomir protezini olib tashlash

Qon tomir protezining yiringlashiga jiddiy aralashish, bu yiringli fokusni yo'q qilishdan tashqari, qon oqimini tiklashni talab qiladi.

Qorin bo'shlig'i aortasiga jarrohlik yo'li bilan kirish (torakofrenolumbotomiya)

Qorin va adrenal qorin aortasiga kirish. Ushbu bo'limlarda operatsiya qilish yoki subrenal aortaga kirish imkoni bo'lmaganda aorta-bifemoral bypass operatsiyasi uchun foydalaniladi. Bu operatsiya narxiga alohida to'lanadi.

Rekonstruktiv plastik jarrohlikning narxi

Kestirib amputatsiya, agar oyoqdagi qon aylanishini tiklashning iloji bo'lmasa, oyoqning o'rtasidan uchdan bir qismiga yoyilgan gangrena bilan amalga oshiriladi. Ba'zida bu operatsiya shoshilinch ravishda pastki mushaklarning ishemiyasi uchun barcha mushaklarning nobud bo'lishi yoki sepsisli anaerob infektsiyalar uchun amalga oshiriladi.

Pastki oyog'ingizni gangren bilan olib tashlash uchun jarrohlik.

Barmoqni amputatsiya qilish uning nekrozi (nekroz) bilan faqat qon aylanishini tiklaganidan keyin amalga oshirilishi mumkin. Agar qon aylanishi to'liq tiklansa va infektsiya bo'lmasa yoki tomir ochiq qolsa va asta-sekin o'zini davolasa, bu qon tomirini yopish bilan yakunlanishi mumkin.

Gritti suyak-plastmassa amputatsiyasi

Patella va suyak tayoqchasini saqlab turishda pastki oyoq va tizza bo'g'imlarini olib tashlash uchun jarrohlik. Oyoq va oyoqning gangrenasi uchun ishlatiladi, tizzasidan yuqorisiga yaxshi qon oqadi. Odatiy kestirib, amputatsiya qilishning afzalligi - bu kamdan-kam hollarda asoratlar bilan murakkablashadigan va vakuum ushlagichlarida zamonaviy protez turlaridan foydalanishga imkon beradigan tayanch tayoqchasi.

Pirogov pastki oyog'ining osteoplastik amputatsiyasi

Kaltakni saqlab, pastki oyoqning amputatsiyasi va suyak tayoqchasini yaratish. 19-asrda taklif qilingan. Afzallik - protezsiz harakatlanish qobiliyati. Yaxshi protez bilan u mukammal funktsional natijaga ega.

Shin reamputatsiyasi, dumg'aza shakllanishi

Favqulodda amputatsiya "gilyotin" usulidan so'ng oyoqning tomirini shakllantirish va yopish operatsiyasi.

Oyoqning o'lik qismini dog'lar shakllanishi bilan yoki bo'lmasdan olib tashlash. Qon oqimini tiklaganidan keyin gangrenaga qarshi qo'llaniladi. Kichik amputatsiyalarga ishora qiladi.

Endovaskulyar tomir aralashuvlarining narxi

Retrograd kirish yordamida oyoq va plantar arteriyalarning angioplastikasi

Bu muqobil kirish sifatida tiqilib qolgan oyoq arteriyalarining o'tishida qiyinchiliklar uchun ishlatiladi. Mikrokateriya, mikro-asboblar va maxsus aralashuv texnikasi qo'llaniladi.

Oyoqdagi bitta arterning angioplastikasi (1 shar ishlatiladi)

Angioplastika - bu arteriyada ponksiyon orqali amalga oshiriladigan endovaskulyar aralashuv. Ponksiyondan so'ng arteriyada maxsus vosita - intradusser o'rnatilgan bo'lib, u qisqa kateterdir. U orqali keyingi ishlar amalga oshiriladi. Maxsus konduktor bloklangan yoki toraygan arteriya orqali o'tadi, u orqali torayish joyiga maxsus shar o'rnatilgan. Ushbu balonni shishirgan holda, arteriya lümeni ochilib, bu sohada qon oqimi tiklanadi.

Yonoq yoki yuzaki femur arteriyasiga stentli payvand implantatsiyasi

Kema anevrizmasini ishdan chiqarish uchun maxsus tomir ichiga protez o'rnatish.

Qo'llab-quvvatlash uchun maxsus kateter yordamida tibial arteriya okklyuziyasini qayta tiklash

Pastki oyoq yoki sonning arteriyalarining surunkali okklyuziyasi o'tishi uchun murakkab usullardan foydalanish, nostandart yondoshuvlar.

Yagona arter stentlash

Arteriyani ichkaridan mustahkamlash uchun operatsiya davomida maxsus stent to'ridan foydalangan holda, stentning o'zi xizmat narxiga qo'shiladi.

Popliteal yoki umumiy femoral arteriyani Supera stent bilan stentlash

An'anaviy stentlar katta bo'g'inlar hududida stentlash uchun mos emas. Tez-tez egilib turadiganligi sababli, odatiy stentlar sindirib, trombozga aylanishi mumkin. Ilgari, bu joylar stentlash uchun mavjud emas deb hisoblanar edi, ammo Abbotning Super Super stentlari amaliyotga joriy qilingach, hamma narsa o'zgargan. Bizning klinikamiz Rossiyada ushbu stentlarni birinchilardan bo'lib o'rnatgan va bizning mutaxassislarimiz tegishli sertifikatni birinchi bo'lib olishgan. Supera stentlari funktsiyalari va tuzilishini yo'qotmasdan yuz minglab burilishlarga bardosh beradi. Ushbu stentlardan foydalanish popliteal va keng tarqalgan femoral arteriyalarni endovaskulyar davolash imkoniyatlarini kengaytirishga imkon beradi.

Anesteziologiya va reanimatsiyaning narxi

Amaliyot paytida behushlik

Anestezikani boshqarishning bir soatlik narxi

Bitim qiymatining 20%

Operatsiyalar uchun epidural behushlik

Epidural anesteziya orqa miya ichiga ingichka kateterni kiritishni o'z ichiga oladi. Natijada, og'riq sezgirligi in'ektsiya joyi ostida o'chiriladi. Kateter epidural bo'shliqda uzoq vaqt qolishi mumkin va operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarish uchun ishlatiladi. Bir soatlik behushlik narxi ko'rsatilgan.

Bir soatlik behushlik narxi.

Davolash standartlarining taxminiy qiymati

Qon oqimini tiklamasdan gangrenani davolash

Qon oqimini tiklamasdan gangrenani davolashning taxminiy qiymati

Qon oqimini tiklash bilan gangrenani davolash

Tanqidiy ishemiyani individual barmoqlarning gangrenasi bilan davolashning taxminiy narxi.

Pastki ekstremal arteriyalar patologiyasini endovaskulyar davolash

Endovaskulyar jarrohlik yo'li bilan pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerotik shikastlanishlarini davolash bo'yicha bir qator xizmatlarning bahosi.

Pastki ekstremal tomirlarning aterosklerozi - sabablari, tashxisi va davolash

Arteriyalarning arteriosklerozi nima
Kasallikning sabablari
Kasallikning asosiy namoyonlari
Patologik tasniflash
Diagnostika
Davolash
Konservativ davo printsiplari
Minimal invaziv davolash
Jarrohlik davolash
Xalq usullaridan foydalanish

Bizning o'quvchilarimiz xolesterolni pasaytirish uchun Ateroldan muvaffaqiyatli foydalanganlar. Ushbu mahsulotning mashhurligini ko'rib, biz uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozi asosan qarilikda rivojlanadigan xavfli qon tomir patologiyasidir. Dastlabki bosqichda kasallik xarakterli alomatlarni namoyon qilmaydi, rivojlangan hollarda jiddiy asoratlarni oldini olish uchun oyoq-qo'l amputatsiyasi talab qilinishi mumkin.

Arteriyalarning aterosklerozining dastlabki belgilarida o'z vaqtida tekshirish shifokorga bemorga samarali konservativ terapiya kursini tayinlashga imkon beradi.

Arteriyalarning arteriosklerozi nima

Tananing biron bir qismidagi o'zgarishsiz arteriyalar to'sqinliksiz harakatni ta'minlaydigan shunday lümenga ega navbati bilan qon va to'qima ovqatlanishi.

Oyoqlarning asosiy arteriyalarining aterosklerotik torayishi ichki devorlarda yog'larning to'planishining natijasidir. Yaratuvchi blyashkalar birinchi hujayralararo bo'shliqda o'rnatiladi, patologiyaning rivojlanishining ushbu bosqichini "yog 'dog'" atamasi bilan belgilash odat tusiga kiradi.

Ushbu bosqichda yuzaga keladigan o'zgarishlar hali ham to'xtatilishi mumkin, ammo bunday plitalar qon tomirlarini tekshirganda tasodifan aniqlanadi.

Asta-sekin, aterosklerotik blyashka kattalashib boradi va bu tomirlarning diametri kichikroq bo'lishiga va shunga mos ravishda fiziologik qon ta'minoti buzilishiga olib keladi. Kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligi shikastlangan tomirlarning elastikligini pasayishiga, ularning kırılganlığını va qo'shni to'qimalarda o'zgarishiga olib keladi.

Asta-sekin, yog 'blyashka ichida kaltsiy to'planib qoladi, u qattiqlashadi. Aterokalsinoz qon ta'minotini sezilarli darajada buzadi, gipoksiya natijasida to'qima nekrozi paydo bo'ladi. Katta arteriyani yopib qo'yadigan va qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga olib keladigan trombus blyashkasining oxirgi qismlaridan ajralib chiqish xavfi mavjud.

60 yoshdan oshgan keksa bemorlarda pastki ekstremal tomirlarning aterosklerozi tez-tez uchraydi, ammo 40 yoshgacha bo'lgan yoshlarda kasallik kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi. Erkaklar ayollarga qaraganda qariyb 8 baravar ko'proq kasal bo'lib, uzoq vaqt chekish qon tomirlarining torayishi va arteriyalarda blyashka to'planishida muhim rol o'ynaydi.

Kasallikning sabablari

Pastki ekstremitalarning asosiy arteriyalarining stenozlangan aterosklerozi kasallikni keltirib chiqaradigan turli omillar ta'siri ostida yuzaga keladi.

Odamlarda patologiyani rivojlanish ehtimoli ortadi:

Irsiy moyillik bilan. Genlar bilan birgalikda organizmdagi lipid metabolizmining xususiyatlari, gormonal daraja, arterial devor tuzilishi va immunitetning o'ziga xos xususiyati, bu aterosklerozning rivojlanish tezligiga ta'sir qiladi.
Yomon odatlar bilan. Sigaretlarning nikotiniga aterogen ta'sir ko'rsatiladi, ammo chekish qon tomirlarining spazmiga olib keladi va bu qon oqimini yomonlashtiradi va yomon xolesterolni arteriyalarda qolishiga olib keladi. Spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar organizmga zararli emas, ular qon tomir devorining normal ishlashini juda tez o'zgartiradi. Boshqa tomondan, yuqori sifatli spirtli ichimliklarni oz miqdorda iste'mol qilish tomirlar ichidagi blyashka hosil bo'lishining oldini olish deb hisoblanadi.
Birgalikda kasalliklar bilan. Pastki ekstremitalarning aterosklerozi qandli diabetda qiyin kechadi, bu tashxis qo'yilgan bemorlarda xolesterin plitalari juda tez shakllanadi. Xavf guruhiga gipertenziya va qalqonsimon hipotiroidizmning uzoq tarixiga ega bo'lganlar kiradi.
Semirib ketgan.
Jismoniy faollik etarli emas. Gipodinamiya pastki ekstremitalarda qonning turg'un bo'lishiga yordam beradi, ya'ni xolesterolni quyish uchun qulay sharoitlar yaratiladi.
Psixo-emotsional davomiylik yoki tez-tez takrorlanadigan stress bilan.
Katta arteriyalarda yallig'lanish jarayoni bilan.

Ateroskleroz xavfi yoshga qarab ortadi va odamni vujudga keltirib chiqaradigan omillar qanchalik ko'p bo'lsa, qon tomirlarining shikastlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Ta'kidlanishicha, oyoq-qo'llar arteriyalarining aterosklerozi ko'pincha keng muzlashdan, jiddiy jarohatlardan, qorin bo'shlig'idagi operatsiyalardan keyin rivojlana boshlaydi.

Kasallikning asosiy namoyonlari

Sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berganda, hatto oyoq-qo'llarning aterosklerozining dastlabki alomatlari ham o'z-o'zidan shubhalanishi mumkin.

Agar quyidagi o'zgarishlar qayd etilgan bo'lsa, qisqa tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi:

Oyoqlarda qichishish va qichishish. Ko'pincha, bemorlar bu kabi alomatlarning oyoq-qo'llarni uzoq vaqt ezishidan keyin paydo bo'lgan belgilar bilan o'xshashligini aniqlaydilar. Ammo ateroskleroz bilan og'rigan oyoqlardagi noqulay hislar asossiz sabablarsiz paydo bo'ladi.
Ta'sir qilingan ekstremitada sovuqlikni sezish. Ushbu alomat yilning issiq faslida kuzatiladi.
Terining rangsizlanishi.
Oyoqlarda, kalçada, oyoqlarda tana yog'i va mushaklarning kamayishi. To'qimalarning degeneratsiyasi ozuqa moddalari va kislorod etishmasligi bilan bog'liq.
Terining tozalanishi, oyoqlarda yoriqlar, tirnoqlarning rangsizlanishi. Ateroskleroz fonida qo'ziqorin kasalliklari ko'pincha rivojlanadi.
Sochlarning keyingi o'sishisiz oyoqlarda soch to'kilishi. Ushbu o'zgarish teridagi degenerativ jarayonlar bilan ham bog'liq.
Og'riq Dastlab, jismoniy mashqlar paytida og'riqli hislar paydo bo'ladi, dastlabki bosqichda "alternativ klaudikatsiya" paydo bo'ladi. Murakkab holatlarda og'riq dam olishda bo'lishi mumkin.
Oyoq va oyoqlarning terisini g'ayritabiiy bordo bo'yash ko'rinishi. Qorong'ulash trombozni ko'rsatadi va nekrozning rivojlanishiga yordam beradi.
Trofik, davolanmaydigan oyoq yaralari, ko'pincha ular oyoq hududida shakllanadi.
Gangrena To'qimalarning nekrozi aterosklerozning oxirgi bosqichida ro'y beradi, diabet kasalligi va boshqa bir qator patologiyalarga chalingan odamlarda tezroq asoratlar paydo bo'ladi.

Patologik tasniflash

Kasallik arteriyalarning o'zgarishi va kasallik alomatlariga ko'ra tasniflanadi.

Patologiyaning 4 bosqichi mavjud:

Birinchi bosqich klinikgacha. Ushbu bosqichda lipoidoz paydo bo'ladi - bu yog'lar metabolizmining to'liq o'zgarishi, bu arteriyalarda yog'li nuqta paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Oyoqlarda og'riq faqat uzoq masofani bosib o'tgandan keyin yoki pastki oyoq-qo'llarga urg'u berib, jiddiy jismoniy mashqlar qilingandan keyin paydo bo'ladi. Dam olgandan keyin og'riq ketadi.
Patologiyaning ikkinchi bosqichida, ekstremitalarda og'riq 250-1000 metr piyoda bosib o'tgandan keyin paydo bo'ladi.
Uchinchi bosqichda ishemiya kritik qiymatga etadi. Oyoqlarda og'riq 50-100 metrni bosib o'tgandan keyin paydo bo'ladi.
To'rtinchi bosqich - yaralarning paydo bo'lishi va nekrozning paydo bo'lishi va keyinchalik gangrenaning paydo bo'lishi. Kechasi dam olish paytida ham odam qattiq og'riq va noqulaylikni his qiladi.

Diagnostika

Tajribali shifokor bemorni tekshirganda allaqachon pastki ekstremal tomirlarning shikastlanishidan shubha qilishi mumkin. Teri rangiga, to'qima atrofiyasiga, arteriyalarning pulsatsiyasiga e'tibor beriladi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun tayinlang:

Angiografiya. Bu qon tomirlarida o'zgarishlarni o'rganish uchun eng aniq instrumental usul. Birinchidan, kontrast modda femoral arterga AOK qilinadi, so'ngra oyoq-qo'llarining rentgenogrammasi olinadi. Angiografiya vazokonstriksiyaning barcha joylarini va bypass arterial tarmog'ining mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Ushbu protsedura invaziv xususiyatga ega bo'lganligi sababli, u jiddiy uchraydigan buyrak kasalliklari va kontrast modda (yod) ga nisbatan murosasizlik bilan o'tkazilmaydi.
Ultratovushli doplerografiya - bu usul 95% hollarda toraygan joylarni aniqlashga imkon beradi.
Kompyuter tomografiyasi.
Yomon xolesterin miqdorini va qon ivish vaqtini aniqlash uchun qon tekshiruvi.

Aterosklerotik lezyonning tashxisi va darajasi faqat barcha tekshiruv ma'lumotlarini baholagandan so'ng amalga oshiriladi. Davolash aniqlangan patologiyalarga qarab tanlanadi.

Agar bemorga omad kulib boqsa va patologiya rivojlanishning dastlabki bosqichida bo'lsa, keyingi o'zgarishlarning oldini olish va mavjud tartibsizliklarni bartaraf etish uchun faqat qo'zg'atuvchi omillarning organizmga ta'sirini istisno qilish kerak.

Bu zarur:

Avvalo chekishni to'xtating
Yomon xolesterol manbai bo'lgan hayvonlarning ozgina yog'i tanaga kirishi uchun shunday ovqatlaning.
Agar qo'shimcha funt bo'lsa, vaznni yo'qoting,
Qon bosimi 140 mm Hg dan yuqori bo'lishining oldini oling. st
Jismoniy faollikni kuchaytirish. Oyoq tomirlari uchun yurish, velosipedda yurish, suzish foydalidir, siz uyda velosipedda mashq qilishingiz mumkin,
Surunkali kasalliklarni davolash uchun. Agar diabet bo'lsa, unda siz qondagi glyukoza miqdorini doimiy ravishda ushlab turishingiz kerak.

Patologiyaning ikkinchi va keyingi bosqichlarida pastki ekstremal arteriyalarning stenotik aterosklerozini davolash konservativ, minimal invaziv va jarrohlik bo'linadi.

Konservativ davo printsiplari

Davolashning konservativ usullariga dori-darmonlarni qabul qilish va fizioterapiya kiradi.Dori-darmonlarning aniqlangan o'zgarishlariga qarab maxsus tanlangan qabul kurslari 1,5-2 oyga mo'ljallangan bo'lib, yiliga 4 martagacha takrorlanishi kerak.

Asosan ishlatiladigan dorilarning:

Disaggregants, ya'ni qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi vositalar. Eng mashhur kelishmovchilik aspirin hisoblanadi.
Qon oqimi xususiyatlarini yaxshilaydigan dorilar. Bular reopoliglyukin (vena ichiga kasalxonada yuboriladi) va pentoksifillin.
Antispazmodiklar. Ushbu dorilarning ta'siri qon oqimini yaxshilaydigan vazokonstriksiyani kamaytirishdan iborat.
Antikoagulyantlar dekompensatsiya bosqichida buyuriladi.

Qonda xolesterolni normalizatsiya qilish uchun statinlarning maqsadi ko'rsatilgan. Aterosklerozda ko'pincha ferment preparatlari qo'llaniladi, chunki kasallik ko'p hollarda oshqozon osti bezidagi o'zgarishlar bilan birga keladi.

Ba'zi dorilar bir marta mast bo'lishi kerak, boshqalari vaqti-vaqti bilan ishlatiladi, ba'zi hollarda dorilarni hayot uchun olish kerak bo'ladi. Davolash rejimini tanlashning xususiyatlari patologiyaning bosqichiga va unga bog'liq kasalliklarga bog'liq.

Minimal invaziv davolash

Pastki ekstremitalarning aterosklerozi bo'lgan bemorlar uchun innovatsion davolash usullari - balon dilatatsiyasi, angioplastika, ta'sirlangan arteriyalarni stenlash. Ushbu minimal invaziv muolajalar qon oqimini keng jarrohlik qilmasdan tiklaydi.

Ular maxsus jihozlar yordamida amalga oshiriladi, reabilitatsiya davri kam vaqt talab etadi va bemor uyda tiklana oladi.

Jarrohlik davolash

Minimal invaziv usullardan har doim ham foydalanish mumkin emas. Agar tomirlarning tiqilib qolgan qismlari uzun bo'lsa, qon aylanishini tiklash uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi. Bemorga operatsiya turlaridan biri taklif etiladi:

Sintetik material bilan idishning o'zgartirilgan qismini protezlash.
Bypass operatsiyasi - bu qonni qon aylanish tizimi orqali kerak bo'lganda qon aylanishini ta'minlaydigan sun'iy kanal yaratish.
Trombendarterektomiya - tomirlardagi aterosklerotik plaklarni kesib tashlash.

Gangrenaga tashxis qo'yilgan va qon aylanishini tiklash uchun sharoitlar bo'lmagan hollarda, oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish kerak. Ushbu operatsiya bemorning hayotini saqlab qolish uchun buyuriladi.

Xalq usullaridan foydalanish

Agar siz shifokor tomonidan tayinlangan dorilarni ishlatmasangiz, an'anaviy tibbiyotning retsepti ateroskleroz uchun foydasizdir. Ammo turli xil o'tlar, maxsus vannalar, damlamalar qon tomirlarining holatini va qon tarkibini yaxshilashga yordam beradi va tananing umumiy qarshiligini oshiradi.

Foydalanish tavsiya etiladi:

Ot kashtan, oddiy qushqo'nmas tayyorlamoqda. Ushbu o'tlar qon aylanishini oshiradi.
Qichitqi o'tli hammom. Ulardan foydalanish mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi va ateroskleroz paytida noqulaylikni kamaytirishga yordam beradi.
Sarimsoq dori. 10 chinnigullar sarimsoqni tozalash, maydalash va bir stakan tozalanmagan o'simlik yog'ini quyish kerak. Aralashmani bir kun davomida infuz qilish kerak, shundan keyin uni davolash mumkin. Davolash uchun bir choy qoshiq sarimsoq yog'i bir osh qoshiq yangi siqilgan limon sharbati bilan aralashtiriladi, preparatni kuniga uch marta iching.

Ratsionga qat'iy rioya qiling. Aterosklerozli greyfurt, qovun, viburnum, yong'oq, pishloq, yog'li baliq bilan ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qilish tavsiya etiladi. Ateroskleroz bilan yog ', yog'li go'sht, kolbasa, pastalar, yopiq, kekler, yog' mayonezidan foydalanish deyarli har doim yodda tutilishi kerak.

Ratsionga rioya qilish nafaqat tomirlarning elastikligini tiklaydi, balki butun organizmning holatiga ijobiy ta'sir qiladi. Siz ko'proq ichishingiz kerak, toza suv, kompotlar, yashil choy yoki limonli choy, ba'zi o'simlik dorivor moddalarini iste'mol qilish foydalidir.

Balonni qo'llashning afzalliklari

Balonli plastik jarrohlikdan foydalanish barcha afzalliklarning to'liq ro'yxatiga ega, bu esa uni jarrohlik aralashuvining aksariyat qismida davolash uchun ishlatishga imkon beradi.

Jarrohlik davolash terining katta travmatik kesmalarisiz amalga oshiriladi.

Jarayonni bajarish uchun terida kichik ponksiyon amalga oshiriladi. Bo'limda maxsus qurilma o'rnatiladi, u orqali vositalarni kiritish amalga oshiriladi, shuningdek kerakli manipulyatsiyalar amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, balonli anjiyoplastikadan foydalanish quyidagi afzalliklarni ta'minlaydi.

umumiy behushlik talab qilinmaydi, epidural yoki lokal behushlik qo'llaniladi;
bemorni uzoq muddatli immobilizatsiya qilish talab etilmaydi, bemor protseduradan bir kun o'tib o'rnidan turadi va
Ochiq muolajaga nisbatan minimal asoratlar,
protsedura boshqa usullarga nisbatan minimal vaqtni oladi,

Bundan tashqari, revaskulyarizatsiya bilan, ikkilamchi infektsiya xavfi minimaldir.

Tomirning lümenine balonni kiritish yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va qon tomir devori endoteliyining patologik o'sishini to'xtatadi.

Balon plastmassa natijalari

Bemorlarning ko'pchiligida arteriyalarda plastik operatsiyalardan so'ng operatsiya qilingan tomir orqali qon oqimining normal rivojlanishi besh yil davomida saqlanib kelinmoqda.

Bemorlarni kuzatish paytida olingan ma'lumotlar davolovchi shifokorga sog'lig'ida takroriy yomonlashuvning dastlabki belgilarini o'z vaqtida qayd etish va zarurat tug'ilganda uni tuzatishni amalga oshirishga imkon beradi.

Sog'liqni saqlash holatini kuzatish uchun bemorga yiliga kamida ikki marta ultratovushli dopplerografiya yordamida tanani tekshiruvdan o'tkazish va yiliga bir marta kompyuter tomografiyasi yordamida tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

Agar bemorga klinik nazorat va terapevtik giyohvand moddalarni iste'mol qilish orqali o'z sog'lig'ining holatini vaqtida tuzatish zarur bo'lsa, bemorning harakat qilish qobiliyati butun hayot davomida saqlanib qoladi.

Balonli angioplastika yoki femoral arteriyalarga stentlash yordamida olingan natijalar tomir tizimining femor-popliteal segmentini sun'iy tomir protezidan foydalanib taqqoslash natijasida olingan natijalar bilan taqqoslanadi.

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, plastik jarrohlik operatsiyalari o'tkaziladigan bemorlarning 80 foizida qon tomir to'shagining patenti kamida uch yil saqlanadi. Agar bemor muntazam ravishda terapevtik yurish bilan shug'ullanadigan bo'lsa, unda qayta operatsiya zarurati tug'ilmaydi.

Plastik jarrohlik to'qima nekrotik xavfini va asoratlarni yo'q qiladi. Ushbu usul gangrenoz asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Aorta femoral bypass operatsiyasidan foydalanish

Aorta-femoral bypass operatsiyasining asosiy ko'rsatkichlari qorin aortasi to'shagida okklyuziya bo'lib, aorta etishmovchiligining ko'payishi.

Bundan tashqari, ushbu usul endovaskulyar plastik jarrohlik amaliyotini amalga oshirishning iloji bo'lmagan taqdirda, bemorning yonbosh arteriya hovuzidagi qon tomir to'shagini blokirovkalashni aniqlash uchun ishlatiladi.

Shuningdek, ushbu usul qorin aortasi devorining anevrizmalarini aniqlashda foydalanish uchun ko'rsatilgan.

Aorta-femoral bypass operatsiyasi hozirgi kunda diabet kasalligida va ishemik kasallikning og'ir shakllarini rivojlanishining oldini olish uchun eng keng tarqalgan va radikal usul hisoblanadi.

Amaldagi tibbiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, oyoq-qon tomir tizimining shikastlanishi bilan og'rigan bemorlar orasida oyoqlarning yo'qolishi barcha ro'yxatga olingan patologik holatlarning 20 foizini tashkil qiladi.

Qorin bo'shlig'i aortasini yaxshilab olib borgan holda, 3% hollarda oyoq-qo'llarning amputatsiyasiga olib keladigan asoratlar xavfi kamayadi.

Aralashuv usuli

Pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozga olib keladigan jarrohlik aralashuvning ma'nosi xolesterin to'plangan joydan yuqorida joylashgan aortaning bir qismini ajratish bilan kamayadi.

Jarayon davomida qorinning lateral yuzasida va femoral mintaqaning yuqori qismida kesma qilinadi. Shundan so'ng, aortaning bir qismi tanlanadi, unda aterosklerotik konlar aniqlanmaydi. Ushbu sohada aortaga sun'iy tomir yopishtirilgan. Kema ishlab chiqarishda ishlatiladigan material biologik neytraldir va immunitet reaktsiyasini keltirib chiqarmaydi. O'tkazilgan sun'iy tomirning bo'sh uchi femoral arteriyalarning ozod qilingan qismlariga etkaziladi va ularga payvand qilinadi.

Manyovr ikki tomonlama yoki bir tomonlama bo'lishi mumkin.

Arterial arteriyalarni bypass payvandlash ancha murakkab protsedura. Buning sababi, aortaning devorlarida ko'pincha kuchli o'zgarishlar bo'ladi, bu protsedura paytida qon ketishining ko'rinishini keltirib chiqarishi mumkin.

Obterativ aterosklerozning og'ir shakli bilan og'rigan bemorda qon ta'minotini tiklash yagona usuldir.

Jarayondan so'ng, kamdan-kam hollarda, protezning yiringlashi kabi asoratlar rivojlanishi mumkin. Qon ketishining paydo bo'lishiga nima sabab bo'lishi mumkin.

Bypass jarrohligi va angioplastika yuqori texnologik jarrohlik aralashuvdir, bunday davolanishning qiymati juda katta bo'lib, protsedura murakkabligi va jarrohlik aralashuv doirasiga bog'liq.

Oyoqlarning aterosklerozini qanday davolash kerakligi ushbu maqoladagi videoda mutaxassisga aytib beradi.

Uzoq vaqt davomida shakar miqdorini barqarorlashtiradi
Pankreatik insulin ishlab chiqarishni tiklaydi

Pastki ekstremitalarning tomirlarini stentlash - ko'rsatmalar, tayyorlash va bajarish

Oyoqlarda qon aylanishi turli sabablarga ko'ra, ayniqsa tomirlarda aterosklerotik plaklarning shakllanishi tufayli buziladi. Davolashni kechiktirish jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, masalan amputatsiya. Agar dori terapiyasi etarli darajada samarali bo'lmasa, shifokorlar bemorlar uchun minimal invaziv protsedurani - pastki ekstremitalarning tomirlarini stentlashni tavsiya etadilar.

Stentni o'rnatish jarayoni tomirning tabiiy lümenini saqlaydigan kengaytirish qurilmasini kiritishni o'z ichiga oladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Pastki ekstremitalarning eng keng tarqalgan patologiyalaridan biri bu aterosklerotik lezyon.

Ateroskleroz paydo bo'lganda, qon tomirlarining o'tkazuvchanligi pasayadi, ya'ni stenoz paydo bo'ladi (ularning lümeni kamayadi). Qon aylanishidagi muammolar tufayli odam noxush ko'rinishlarga duch keladi.

Agar bemor hech narsa qilmasa, kasallik to'qima nekroziga va qon zaharlanishiga olib keladi.

Oyoqlarda qon aylanishi qandli diabetda jiddiy buzilgan, bu teri yuzalarida yaralar paydo bo'lishida namoyon bo'ladi. Agar ülseratif shakllanish o'z vaqtida davolanmasa, bemor oyoq-qo'lini yo'qotadi.

Oyoqlarning har qanday og'rig'i tekshiruvga murojaat qilish uchun sabab bo'lishi kerak. Kasallik boshlang'ich bosqichida bo'lsa-da, unga dori terapiyasi bilan kurashish mumkin bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarini stentlash uchun ko'rsatmalar quyidagilar:

trofik o'zgarishlar (oshqozon yarasi, yaralar),
noto'g'ri ishlaydigan oyoq-qo'llar.

Stentlash uchun kontrendikatsiyalar mavjud:

shikastlangan tomirning diametri juda kichik (diametri kamida 2,5 mm bo'lgan idishlar stentlash uchun mos keladi),
diffuz stenoz (tomir juda ko'p zararlanganda),
nafas olish va buyrak etishmovchiligi,
qon ketishining buzilishi
yodga haddan tashqari sezgirlik (kontrast uchun ishlatiladigan modda).

O'z vaqtida o'tkazilgan jarrohlik aralashuv amputatsiyani oldini oladi.

Bajarish texnikasi

Pastki ekstremitalarning stentlanishi bir necha bosqichda amalga oshiriladi:

Lokal behushlik tomirning teshilishi rejalashtirilgan hududda qo'llaniladi.
Ko'pincha femoral arteriyalarni stentlash amalga oshiriladi.
Kema teshilgandan so'ng, maxsus kateter o'rnatiladi, uning oxirida shar bor. Jarroh kateterni arteriya kanali bo'ylab kritik torayishga olib keladigan joyga olib boradi. Balonning shishishi natijasida arteriya lümeni tiklanadi.

Yana bir kateter ishlatiladi, uning yordamida stent ta'sirlangan joyga siqiladi. Keyinchalik u tomir devoriga mahkamlanib, tuzalib ketadi. Stent to'rli materialdan tayyorlangan naychaning ko'rinishiga ega.
Shifokor rentgenografiya yordamida nima bo'layotganini kuzatadi.
Oxirgi bosqichda stentdan tashqari barcha kiritilgan ob'ektlar olinadi. Qon ketishini oldini olish uchun teshik 10-15 daqiqaga yopishtiriladi.

Muhim! Agar deformatsiyalangan qism juda uzun bo'lsa, ish paytida bir nechta stentlar o'rnatiladi.

Stenting nafaqat femoral arteriyada bajarilishi mumkin. Ko'pchilikda aterosklerotik lezyonlar popliteal tomirlarga ta'sir qiladi.

Kasallikning darajasiga qarab oyoq tomirlarini stentlash bir soatdan uchgacha davom etadi, bemorda og'riqli noqulaylik sezilmaydi. Mahalliy behushlik tufayli odam shifokorlarga o'zlarining his-tuyg'ulari haqida ma'lumot berishi mumkin.

Qon tomir lümenini ko'paytirish uchun turli xil stentlar qo'llaniladi. Mahsulotlar:

oddiy metall
asta-sekin qonga dori-darmonlarni chiqaradigan maxsus qoplama bilan.

Usulning afzalliklari

Stenting afzalliklari quyidagilardan iborat.

Minimal invaziv. Boshqa jarrohlik usullari bilan taqqoslaganda, stentlash paytida, ma'lum bir sohada kesma qilish kerak bo'lsa, keyinchalik kateter qo'yish uchun faqat teshik kerak bo'ladi.
Lokal behushlik, ayniqsa, keksa odamlar uchun juda muhim bo'lgan umumiy behushlik bilan bog'liq xavflarni yo'q qiladi.
Qisqa tiklanish davri. Jarrohlikdan so'ng bemor odatda ertasi kuni kasalxonadan chiqib ketadi.
Asoratlarning minimal ehtimoli.

Tayyorlash

Pastki ekstremitalarning tomirlarini stentlashdan oldin, bemor ma'lum bir tarzda tayyorlanishi kerak. Agar jarrohlik davolanish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, u quyidagi tekshiruvga yuboriladi:

siydik va qonni umumiy tahlil qilish,
koagulogramlar
biokimyoviy qon tekshiruvi,

elektrokardiyogramlar
fluorografi
pastki ekstremal tomirlarning ultratovushli doplerografiyasi,
angiografiya va boshqa tadqiqotlar.

Jarrohlikdan kamida 12 soat oldin ovqat va suyuqlik iste'mol qilish taqiqlanadi. Bir hafta davomida shifokor dori-darmonlarni moslashtiradi va ikki-uch kun davomida antiplatelet vositalarini buyuradi.

Jarrohlikdan keyingi asoratlar

Har qanday jarrohlik aralashuv bilan asoratlar chiqarib tashlanmaydi. Stenting natijasida:

qon tomir devorining deformatsiyasi yoki uning yorilishi,
qon ketish
ponksiyon joyida gematomalar yoki o'smalar paydo bo'lishi,
buyrak faoliyati buzilgan,
restenoz (lümenin qayta o'sishi),
stent sinishi.

Sanab o'tilgan oqibatlar juda kam uchraydi.

Qayta tiklash davri

Shifokorlar stentni o'rnatish kasallikni davolamasligi haqida ogohlantirmoqda. Operatsiya faqat oqibatni bartaraf etishga yordam beradi. Operatsiyadan keyingi davrda sog'lig'ingizga doimiy e'tibor berish kerak.

Antiplatelet ta'siriga ega dorilarni muntazam ravishda yuborish. Odatda, dorilar operatsiyadan keyin kamida 3 oy davomida mast bo'lishi kerak. Kursning dozasi va davomiyligi alohida belgilanadi.
Lipitni pasaytiradigan dietaga rioya qilish.Bemor xolesterolni kamaytiradigan ovqatni iste'mol qilishi kerak.

Qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish. Agar raqamlar juda ko'p bo'lsa, turmush tarzingizni o'zgartirishingiz kerak bo'ladi. Shifokor bosimni kamaytirish uchun dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Tuzni iste'mol qilishni cheklashga ishonch hosil qiling.
Aterosklerozning rivojlanishiga sabab bo'lgan omillarni maksimal darajada yo'q qilish. Sizning vazningizni normallashtirish, nikotinga qaramlikdan xalos bo'lish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni to'xtatish, o'rtacha jismoniy faoliyatga murojaat qilish kerak.

Amaliyot narxiga ko'plab omillar ta'sir qiladi. Stenting qimmat uskunalar yordamida amalga oshiriladi. Barcha zarur manipulyatsiyalar malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi. Bundan tashqari, narx ishlatilgan materialga bog'liq. Dori moddasi bilan qoplangan stent ancha qimmat. Oddiy stentning narxi 50 ming rubldan boshlanadi.

Turli xil klinikalarda bunday davolanish o'z narxiga ega. Kasallikning murakkabligi darajasi va jarrohlikka muhtoj bo'lgan tomirlar soni hisobga olinadi. Umuman olganda, stentlardan foydalangan holda operatsiya bemorlarga kamida 80 ming rublni tashkil qiladi.

O'z sog'lig'ingizni tejashga hojat yo'q, chunki operatsiya ko'pchilik bemorlarning normal hayot tarziga qaytishiga yordam beradi. Qon oqimi buzilishining oqibatlari juda xavfli bo'lishi mumkin. Pastki ekstremitalarning shikastlanishi tufayli bemor vafot etgan holatlar mavjud. Stenting samaradorligi uning narxini to'liq oqlaydi.

Stenting tufayli bemorlar oyoqlarda yoqimsiz noqulaylikdan xalos bo'lishlari mumkin. Ammo reabilitatsiya davrida shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilmasdan, tomirlarning takroriy stenozi mumkin. Agar siz o'z farovonligingizdagi salbiy o'zgarishlarni o'z vaqtida sezsangiz va mutaxassislarga murojaat qilsangiz, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish mumkin bo'ladi.

Oyoq tomirlarining manevrlari: ko'rsatkichlari, o'tkazilishi, natijasi, reabilitatsiyasi, prognozi

Pastki ekstremitalarning tomirlarini shuntlash bu jarrohlik aralashuv bo'lib, oyoqlardagi normal qon oqimini tiklashga imkon beradi. Bu zararlangan hududni qon oqimidan chiqarib tashlaydigan aylanma yo'l (shtunt) yaratishdan iborat.

Odatda bu pastki ekstremitalarning arteriyalarida amalga oshiriladi, ammo ba'zi hollarda tomirlarga aralashuvlar ham ko'rsatiladi.

Operatsiya faqat ixtisoslashgan klinikalarda yuqori malakali va tajribali jarrohlar tomonidan bemorlar to'liq tekshirilgandan so'ng amalga oshiriladi va bunday protsedura zarurligi tasdiqlanadi.

Amaldagi shtamplar ikki xil: biologik va mexanik:

Biologik yoki tabiiy shtatlar avtomatika - o'zingizning tanangizning to'qimasidan qilingan. Bular kichik hududda arterial qon oqimini ushlab turishga qodir bo'lgan juda ko'p sonli shtamplar. Tana to'qimalari juda keng qo'llaniladi. Jarrohlar saphenous femoral venadan, ichki torakal arteriyadan, bilakning radial arteriyasidan avtograflarni afzal ko'rishadi. Agar lezyon maydoni katta bo'lsa va qon tomir devorining holati qoniqarli bo'lmasa, sintetik implantlar qo'llaniladi.
Mexanik yoki sintetik shtamplar polimerlardan tayyorlanadi. Sintetik tomir protezlari kuchli qon oqimi bosimi ostida katta tomirlarni chetlab o'tishda qo'llaniladi.

Ko'p qavatli manyovrlar mavjud bo'lib, ular sezilarli masofada shikastlangan arteriyalar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Natijada paydo bo'lgan qisqa anastomozlar ko'priklarni sog'lom joylar bilan bog'lash rolini o'ynaydi.

Pastki ekstremitalarning tomirlari shikastlanishi boshqa periferik tomirlarga qaraganda ko'proq kuzatiladi. Konservativ davodan terapevtik ta'sir bo'lmagan taqdirda manyovr bemorlarga buyuriladi. Oyoq tomirlarining tuzilishi va funktsiyalari anevrizma, arterit, varikoz tomirlari, ateroskleroz, gangrena bilan patologik ravishda o'zgaradi.

pastki ekstremitalarning tomirlarini aylanib o'tish

Silliq yuzasi bo'lgan sog'lom arteriya tomirlari ta'sirlanadi, ularning devorlari qattiq va mo'rt bo'lib qoladi, kalsifikatsiyalanadi, xolesterin plitalari bilan qoplanadi, hosil bo'lgan qon pıhtıları bilan qoplanadi, ular lümeni toraytiradi va qon oqimining pasayishiga olib keladi.

Agar qon oqimiga to'sqinlik katta bo'lsa, buzoq mushaklarida uzoq vaqt og'riq paydo bo'lsa, oyoq-qo'llarning harakatchanligi pasayadi. Bemor yurish paytida tezda charchaydi, ko'pincha to'xtaydi va og'riq o'tishini kutadi.

Tomirlarning progressiv deformatsiyasi va ularning lümeni to'liq qoplanishi to'qimaga qon ta'minoti buzilishiga, ishemiya va nekrozning rivojlanishiga olib keladi. Dori-darmon terapiyasining kutilgan samarasi bo'lmasa, ular jarrohlik amaliyotiga murojaat qilishadi.

to'qimalarni qon bilan ta'minlanishini buzilishi va gangrenaning rivojlanishi

Tomirlarning shikastlanishi, o'z navbatida, venoz devorning zaifligi, tomirlarning tortishishi, kengayishi, qon pıhtılarının shakllanishi, trofik kasalliklarning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Og'ir asoratlar xavfi bo'lsa, bemorlarga manevr ham ko'rsatilishi mumkin.

Hozirgi vaqtda qon aylanishini operatsiya qilish asosan endovaskulyar jarrohlik kontrendikatsiyasi bo'lmagan bemorlarda amalga oshiriladi. Bir uchi lezyon joyidan yuqorida, ikkinchisi esa pastda joylashgan.

Bu kasallikdan ta'sirlangan qon tomirining atrofini aylantiradi.

Jarrohlik aralashuvi tufayli qon oqimini to'liq tiklash, gangrenaning rivojlanishidan va oyoq-qo'llarning amputatsiyasidan saqlanish mumkin.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Pastki ekstremitalarning manevr qilinishi og'ir ko'rsatmalarga muvofiq bajarilishi kerak. Operatsiya quyidagi holatlarda angiojarrohlar tomonidan amalga oshiriladi:

Periferik arteriya anevrizmasi,
Arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishi,
Yo'qolgan endarterit
Oyoqlarning gangrenasi boshlanishi,
Varikoz tomirlari,
Tromboz va tromboflebit,
Endovaskulyar va alternativ usullardan foydalanishning mumkin emasligi,
Dori-darmonlarni davolash samarasining etishmasligi.

Qon tomirni bypass operatsiyasi odatda bajarilmaydi, agar:

Muvaffaqiyatli anjiyoplastika uchun imkoniyatlar
Bemorning harakatsizligi,
Bemorning qoniqarsiz umumiy ahvoli,
Dekompensatsiya bosqichida ichki organlarning kasalliklari.

Jarrohlik aralashuvi

Oyoq tomirlarini manevr qilish bu murakkab operatsiya bo'lib, jarroh yuqori malakali va ish tajribasiga ega bo'lishini talab qiladi. Operatsiya umumiy yoki mahalliy behushlik ostida amalga oshiriladi, bu tibbiy sharoitlar va bemorlarning umumiy ahvoliga bog'liq. Epidural anesteziya analjeziyaning zamonaviy ustuvor usuli hisoblanadi, bu operatsion xavfni sezilarli darajada kamaytiradi.

Agar arterial va venoz magistrallarning patentsiyasi buzilgan bo'lsa, agar ularning obstruktsiyasi diametrning 50% dan ko'p bo'lsa, aylanma operatsiya o'tkaziladi. Operatsiya davomida to'siqning boshidan oxirigacha transplantadan foydalanib, aylanma yo'l yaratiladi. To'g'ri bajarilgan operatsiya shikastlangan tomirlardagi qon oqimining tiklanishini ta'minlaydi.

Amaliyot bosqichlari:

Teri va uning ostidagi to'qimalarni zararlangan hududdan yuqorida va pastda qatlamli ravishda ajratishni amalga oshiring.
Kema xavfsiz holatga keltiriladi, tekshiriladi va uning yaqinlashib kelayotgan manyovr uchun yaroqliligi aniqlanadi.
Kema shikastlanish ostiga kesiladi, shunt tikiladi va so'ngra tepaga o'rnatiladi.
Implantning yaxlitligini tekshiring.
Qon oqimi va arteriya pulsatsiyasining holatini baholab bo'lgach, chuqur to'qima va teri tikiladi.

Bypass operatsiyasi uchun bir nechta variant mavjud. Ularning har birini tanlash zararlangan hududni lokalizatsiya qilish bilan belgilanadi. Operatsiyadan so'ng darhol bemorga kislorod niqobi qo'yiladi va tomir ichiga anesteziklar buyuriladi.

Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun davomida bemorlarga yotoqda dam olish ko'rsatiladi. Keyin bemorlarga xona va yo'lak bo'ylab yurishga ruxsat beriladi. 20 daqiqa davomida etkazib berilgan sovuq kompresslar og'riqni engillashtiradi va birinchi kun davomida shikastlangan to'qimalarning shishishini kamaytiradi.

Barcha bemorlarga trombozning oldini olish uchun siqishni paypoq va paypoq kiyish tavsiya etiladi. O'pka funktsiyasini yaxshilash uchun ogohlantiruvchi spirometrdan foydalanish kerak. Har kuni shifokorlar mumkin bo'lgan infektsiya uchun kesmalarni tekshiradilar.

Operatsiyadan keyingi 10 kun ichida mutaxassislar bemorning dinamik monitoringini o'tkazadilar, tananing asosiy hayotiy funktsiyalari ko'rsatkichlarini o'rganadilar.

Qon tomirni bypass operatsiyasi patologiyaning etiologik omilini yo'q qilmaydi, ammo uning yo'nalishi va bemorlarning ahvolini osonlashtiradi. Asosiy kasallikni kompleks davolash nafaqat jarrohlik amaliyotini, balki patologik jarayonning yanada rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan turmush tarzini o'zgartirishni ham o'z ichiga oladi.

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan keyin bemorning tanasi nisbatan tez tiklanadi. Ettinchi kuni jarrohlar tikuvlarni olib tashlashadi, bemorning umumiy holatini baholaydilar va uni 10-14 kun davomida shifoxonadan chiqaradilar.

Operatsiyadan keyingi davrda qo'llanilishi kerak bo'lgan qoidalar:

Ratsionga rioya qiling va xolesterolni o'z ichiga olgan va vazn ortishiga hissa qo'shadigan ovqatni iste'mol qilmang.
Trombozni oldini oladigan va qonda xolesterolni pasaytiradigan dori-darmonlarni qabul qiling.
Fizioterapevt bilan ishlash.
Yurish, har kuni masofani oshirish.
Uyqu paytida oyoqning ko'tarilgan holatida mahkamlang.
Operatsiyadan keyingi yaralarni gigienik davolashni o'tkazing.
Oyoqlarda qon aylanishini yaxshilaydigan oddiy jismoniy mashqlarni bajaring.
Tana vaznini normallashtiring.
Trombotsitlar va xolesterolni aniqlash uchun vaqti-vaqti bilan qon tahlilini o'tkazing.
Chekishni va spirtli ichimliklarni to'xtating.
Birgalikda kasalliklarni davolang.
Angiojarrohlarning tavsiyalariga amal qiling.
Agar operatsiya joyida muammolar paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing.

Bemorlarda oyoqlardagi kesmalar soni va hajmi shuntlarning soniga va zararlanish darajasiga bog'liq. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda operatsiyadan keyin ko'pincha shish paydo bo'ladi. Bemor tomirlarni olib tashlash joylarida yoqimsiz yonish hissi sezadi. Bu tuyg'u ayniqsa tik turgan holatda va kechasi keskinlashadi.

Qon tomirlarini aylanib o'tish jarrohligidan so'ng, ikki oy ichida oyoq-qo'llar funktsiyasi tiklanadi, va bemorning umumiy holati deyarli darhol yaxshilanadi: oyog'idagi og'riq kamayadi yoki yo'qoladi va uning motor faoliyati asta-sekin tiklanadi. Ushbu jarayonni tezlashtirish va mushaklarning kuchini tiklash uchun bemor kuch sarflashi va ularni rivojlantirishi kerak.

Qon tomir tomirini operatsiyadan keyin to'liq hayot davomiyligi o'zgaradi va bemorning yoshiga, jinsiga, yomon odatlar va shunga o'xshash kasalliklarning mavjudligiga, shifokor tavsiyalariga bog'liq.

Odatda, jarrohlik amaliyotidan o'tgan bemorlar qon tomirlarining aterosklerozining og'ir shaklidan aziyat chekishadi. Aksariyat hollarda o'lim miyokard ishemiyasi yoki miya to'qimasidan (yurak urishi, qon tomir) kelib chiqadi.

Agar oyoq tomirlarining harakatlanishi muvaffaqiyatsiz bo'lsa, bemorga oyoq-qo'llarining amputatsiyasi va jismoniy harakatsizlik oqibatida o'lim xavfi tug'iladi.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini stentlash - ko'rsatmalar, tayyorlash va bajarish

Stentni o'rnatish jarayoni tomirning tabiiy lümenini saqlaydigan kengaytirish qurilmasini kiritishni o'z ichiga oladi.

Oldini olish

Shuntlar odatda 5 yil davomida normal ishlashi mumkin, agar ular muntazam tibbiy ko'rikdan o'tib, trombozning oldini olish choralarini ko'rsalar.

Mutaxassislar bemorlarga maslahat berishadi:

Yomon odatlar bilan kurashing
Tana vaznini normallashtiring
Oziqlanishingizni kuzatib boring, yuqori kaloriyali va yog'li ovqatlardan tashqari,
Jismoniy faollikni maqbul darajada saqlang,
Tromboz rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi dorilarni qabul qiling "Aspirin Kardio", "Trombo ass", "Kardiyomagil",
Aterosklerozdan mablag'lar oling - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Klofibrin",
Qon tomir jarrohiga muntazam ravishda tashrif buyuring.

Hozirgi kunda arterial patologiyaning keng tarqalganligi sababli, arterial bypass operatsiyasi venozdan ko'ra ko'proq amalga oshiriladi. Ushbu operatsiya ko'pincha arterial etishmovchilikning jiddiy ko'rinishlarini engishning yagona usuli bo'lib qoladi. Jarrohlik aralashuvi bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi va pastki ekstremitalarning gangrenasini rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Qanday maqsadlarda oyoq tomirlari manyovr qilinadi?

Tomirlar va arteriyalar kasalliklarida majburiy choralar pastki ekstremitalarning tomirlarini chetlab o'tishdir. Dastlabki bosqichlarda davolash konservativ usulda amalga oshiriladi. Aterosklerotik lezyonlar bilan og'rigan bemorlarga lipidni pasaytiradigan dorilar (Atorvastatin, Fenofibrat dorilari) va parhez buyuriladi. Varikoz tomirlari bilan maxsus elastik ichki kiyim kiygan holda skleroterapiya tavsiya etiladi. Pastki ekstremitalarning tomirlarini manevr qilish arteriya yoki venaning lümenini aniq blokirovka qilish, tromboz va gangrenani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan holda amalga oshiriladi. Ushbu operatsiya jarrohlik protseduradir, uni angiosurgeon tomonidan bajarish kerak. Bypass operatsiyasi tomirning bir qismini implant bilan almashtirishdan iborat. Natijada qon ta'minoti tiklanadi va tromboz xavfi sezilarli darajada kamayadi. Shunt sun'iy materiallardan yoki bemorning o'z to'qimalaridan tayyorlanishi mumkin. Ko'pincha qo'shni pastki ekstremitalarning tomirlari implantatsiya sifatida ishlatiladi. Materialni tanlash shikastlangan arteriya yoki tomirning diametriga, shuningdek patologiyaning xususiyatlariga bog'liq.

Hammasi pastki ekstremitalarning qon tomirlari

Sog'lom holatda bo'lgan inson tomirlari silliq, tekis yuzaga ega.

Aterosklerozning paydo bo'lishi tomirlarning lümenini toraytiradigan blyashka shakllanishi bilan tavsiflanadi, bu qon oqimining buzilishini keltirib chiqaradi va lümenning yo'q bo'lib ketishi to'qimalarga qon etkazib berishni butunlay to'sib qo'yadi, bu esa nekrozga olib keladi.

Giyohvand moddalar bilan tomirlarning tiqilib qolishiga qarshi kurash samarasiz bo'lsa, jarrohlikka murojaat qiling.

Operatsiya nima

Qon tomirni bypass operatsiyasi deyiladi tananing ma'lum bir qismida normal qon ta'minotini tiklash uchun jarrohlik. Pastki ekstremitalar uchun bu qon tomir protezlar - shtammlar yoki yaqin atrofdagi tomirlar bilan aloqa (anastomozlar) orqali amalga oshiriladi. Operatsiya turiga aralashuv natijasida erishilishi kerak bo'lgan maqsad ta'sir qiladi.

Masalan, femoral-aorta manyovr paytida tomir ichiga protez qo'yish tanlanadi, chunki bu sohada tomir asosan aterosklerotik shikastlanishlarga duchor bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan torayish bir yoki ikkala oyoqning gangrenasini keltirib chiqaradi.

Zamonaviy endoskopik texnologiyalar keksa va zaif odamlarga kamroq zararli bo'lgan, mahalliy og'riqsizlantirish yordamida arteriya orqali shuntni kiritish orqali jarrohlik yordam beradi.

Qo'llanilishi

Pastki oyoq-qo'llarni aylanib o'tish operatsiyasi quyidagi hollarda bajariladi:

Periferik arteriyalarning anevrizmasi.
Stenting yoki anjiyoplastikaga qarshi ko'rsatmalar.
Yo'qotadigan ateroskleroz.
Endarterit.
Oyoqdagi doimiy og'riqlar bilan, gangrena xavfi va dori-darmonlarni qabul qilmaslik.

Pastki ekstremitalarni manevr qilish uchun bemor yotmasligi kerak. Immunizatsiya qilingan odam gangrenani keltirib chiqargan jiddiy patologiya tufayli amputatsiya qilinadi.

Operatsiyadan keyingi tiklanish

Operatsiya 1-3 soat davom etadi. Tugatgandan so'ng, ba'zida kislorod niqobini qo'yish kerak bo'ladi va 1-2 kun ichida tomizgich yordamida anestezik qo'llaniladi. Epidural behushlik bilan igna 3-5 kun davomida tortib olinmaydi. og'riqni kamaytirish uchun. U olib tashlanganidan keyin darhol og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. Tibbiy muassasada reabilitatsiya choralari sifatida quyidagilar qo'llaniladi:

Shishish va og'riqni kamaytirish uchun 1-2 kun ichida 15-20 daqiqa davomida sovuq kompresslar.
Qon quyqalarini oldini olish uchun maxsus paypoq va etik kiyish.
O'pka faoliyatini yaxshilaydigan ogohlantiruvchi spirometrdan foydalanish.
INFEKTSION belgilari borligini tekshirish uchun kesmalarni muntazam ravishda tekshirish.

Kasalxonadan chiqqandan keyin Muvaffaqiyatli tiklanish uchun quyidagi choralar ko'riladi:

Fizioterapevt bilan ishlash.
Kun sayin ortib boradigan o'z-o'zidan yurish, bu sizning oyoqlaringizni kuchaytiradi.
Uxlash va o'tirish paytida oyoq-qo'llarni ushlab turish kerak.
Operatsiyadan keyingi jarohatlarni chang yoki chang ishlatmasdan quriting.
Yog'li ovqatlar va chekmang.
Shifokor ko'rsatmalariga rioya qiling va kundalik hayotga qayting.

Inuinal ligament ustidagi pastki ekstremitalarning tomirlarini ateroskleroz bo'yicha operatsiyalar

Aorta-yonbosh sohasidagi aralashuv maksimal va uzoq muddatli muvaffaqiyatga ega va nisbatan normal distal tomirlar bilan birgalikda hayot sifatining sezilarli yaxshilanishiga olib keladi.

Femur-popliteal segmentdagi pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozi bo'yicha jarrohlik birlamchi etishmovchiliklarning eng yuqori chastotasi va tomirlarning uzoq muddatli patenti bilan tavsiflanadi.

Shunday qilib, endovaskulyar aralashuvlar faqat mahalliy lezyonli va yaxshi prognozli bemorlarda qo'llanilishi kerak.

Infrarenal aorta stenozining klinik ko'rinishlari ko'pincha ayollarda rivojlanadi, ayniqsa giperlipidemiya bilan. Oddiy shikastlanishlar balon dilatatsiyasi bilan eng yaxshi tarzda yo'q qilinadi. Ushbu aralashuvning birlamchi muvaffaqiyati 90% dan oshadi va uzoq muddatli davrda (4 yil) qon tomir patenti 70-90% hollarda saqlanib qoladi.

Stenting yuqori samaradorligini ko'rsatadigan tasodifiy sinovlar mavjud emas, ehtimol ular ushbu kasallik variantining kam tarqalishi bilan bog'liq bo'lmaydi. Agar stent emboliyani oldini olsa, u holda uni katta yoki eksantrik stenoz sohasiga o'rnatish mumkin.

Ushbu sohada stentlashning texnik muvaffaqiyati 90-100% ni tashkil qiladi va 4 yildan keyin kemaning patentsiyasi taxminan 90% ga teng.

Yanak arteriyalarining oddiy stenozlari balon dilatatsiyasi bilan nisbatan osonlikcha yo'q qilinadi. Boshlang'ich muvaffaqiyat darajasi 88-99% ga etadi, asoratlarni o'rtacha darajasi - 3,6%. Kemaning uzoq muddatli patenti 1 yildan keyin 67-95%, 3 yildan keyin 60-80% va 5 yildan keyin 55-80% ni tashkil qiladi. Qisqa segmentga ta'sir ko'rsatilsa, yaxshi natijalarni kutish mumkin.

Yon arteriyalarining stenozi uchun stentlash foydasiga ishonchli ma'lumotlar yo'qligiga qaramay, usul an'anaga ko'ra davom etmoqda.

Klinik amaliyotda aorta-iliyak segmentida stentlash angioplastika etishmovchiligi bo'lgan taqdirda ko'rsatiladi - stenozning qaytishi, qon oqimi to'sqinligi yoki ta'sirlangan hududda bosimning pasayishi (garchi yonboshdagi bosimni o'lchashda qanday o'zgarishlar gemodinamik ahamiyatga ega bo'lishi mumkinligi to'g'risida kelishuv mavjud emas). arteriyalar). Stentlar, shuningdek, birlamchi etishmovchilik (masalan, ekssentrik stenoz, surunkali yonbosh arteriyasi okklyuziyasi) yoki distal tomir emboliyasi xavfi mavjud bo'lganda ham qo'llaniladi. Iliyak stenozi uchun bir qator stentlarni stentlash 95-100% hollarda asoratning o'rtacha darajasi 6,3% va uzoq muddatli tomir patenti 1 yildan keyin 78-95%, 3 yildan keyin 53-95% va 72% dan keyin birlamchi texnik muvaffaqiyat bilan tavsiflanganligi isbotlangan. 5 yil.Ushbu natijalar faqat angioplastika bilan solishtirganda bir oz yaxshiroq, ammo ular tasodifiy sinovlarda olinmadi.

Aorta-femoral segmentning obliteratsion aterosklerozidagi angioplastika va stentlash natijalarini meta-tahlil qilish (aksariyat hollarda bu kuzatuv ishlari) shuni ko'rsatadiki, stentlash angioplastika bilan taqqoslaganda:

- texnik yutuqlarning yuqori darajasi,
- asoratlarning o'xshash chastotasi,
- uzoq muddatli istiqbolda stent etishmovchiligi xavfini 39% ga kamaytirish.

Shu bilan birga, pastki ekstremitalarning tomirlarini ateroskleroz bo'yicha operatsiyalarni tasodifiy sinovlari hozircha etarli emas. Rixterning taniqli randomizatsiyalashgan sud jarayoni to'liq ko'rib chiqilgan jurnallarda to'liq nashr etilmagan, faqat qisqacha ma'lumot mavjud.

Shunday qilib, yonbosh arteriyalarining stenozi bo'lgan bemorlar angioplastika va stentlash guruhiga tasodifiy qo'shilishdi. Stenting guruhida 5 yil davomida kemaning birlamchi muvaffaqiyati va angiografik patentsiyasining yuqori chastotasi aniqlandi (93,6% ga nisbatan 64,6%). Xuddi shunday stenting guruhida 5 yildan keyin klinik muvaffaqiyat chastotasi 69,7% dan 92,7% gacha ko'tarildi.

Biroq, rasmiy nashrlarning yo'qligi ushbu ma'lumotlarning ishonchliligini shubha ostiga qo'yadi.

Gollandiyaning Iliak Stent sinov guruhi tomonidan ileal arteriosklerozli obliteranli bemorlarda birlamchi stentlashning tanlab olingan va tanlangan sinovi e'lon qilindi.

Ushbu tadqiqotda HRP (intervalgacha yopiqlik) va yonbosh arteriyalari shikastlangan 279 bemor (agar atigi 12 ta okluziya bo'lsa), agar o'rtacha qoldiq gradiyenti 10 mmHg dan oshsa, angioplastikadan so'ng stentlash yoki stentlash uchun randomizatsiyalangan.

Tadqiqotchilar qisqa va uzoq muddatli kuzatuvda ikkala strategiya o'rtasida tafovutni topa olishmadi, faqat tanlab olingan stentlash boshlang'ich stentlashdan ko'ra arzonroq bo'lgan.

Ular HRP va yonbosh arteriyalari shikastlangan bemorlarda stentlashning birlamchi stentlashdan ustunligi to'g'risida xulosa qilishdi. Shu bilan birga, sinov angioplastikadan keyin qoldiq bosim gradyani salbiy oqibatlarga olib keladigan prognostik omil ekanligi haqidagi taxminga asoslandi.

Shu bilan birga, bu uchun jiddiy ilmiy asos yo'q, bundan tashqari stentlashning ustunligini aniq namoyish etish uchun bitta angioplastikani pastki ekstremal tomirlarning aterosklerozi uchun stentlash bilan (selektiv yoki boshqa) taqqoslangan chop etilgan randomizatsiyalangan sinovlar mavjud emas.

Ileal arteriya torayishi bilan angioplastika samarali va xavfsiz aralashuvdir. Stentlardan faqat suboptimal angioplastika natijalari yoki qon oqimiga to'sqinlik qiladigan tabaqalanish uchun foydalanilishi kerak, ammo ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.

Iliak arteriyasining okklyuziyasi, shuningdek, balonli angioplastika bilan olib tashlanishi mumkin. Transatlantik jamoalararo bitim yonbosh arteriyasining okklyuziyasi uchun angioplastikaning klinik sinovlarini ko'rib chiqdi.

Tekshiruv natijalariga ko'ra, ushbu manipulyatsiyaning texnik muvaffaqiyatining o'rtacha chastotasi 83%, asoratning o'rtacha darajasi 6%, qon tomir patenti 1% da 68% holatlarda saqlanib qolgan va 3 yildan keyin 60% da (dastlabki texnik nosozliklar chastotasini hisobga olmaganda) , keyin oxirgi ko'rsatkich mos ravishda 85 va 77% gacha ko'tariladi). Leu va boshqalar tomonidan olib borilgan yana bir qator tadqiqotlar Transatlantik jamoalararo kelishuvni ko'rib chiqishga kiritilmagan. Surunkali yonbosh arteriyasi okklyuziyasini faqat angioplastika bilan davolashda distal emboliya (yuqori holatlarning 24 foizi) aniqlanadi.Stentni joylashtirish juda katta miqdordagi lezyonni kuchaytiradi va shu bilan emboliya xavfini kamaytiradi, bu stentlashning asosiy sabablaridan biridir. Shu bilan birga, ushbu yondashuvni qo'llab-quvvatlovchi dalillar (shuningdek, stenting kema holatini yaxshilaydi) juda cheklangan. Transatlantik Jamiyatlararo Kelishuvga binoan, yonbosh arteriyasini yopish paytida texnik muvaffaqiyatning o'rtacha darajasi 82% ni, asoratlarni o'rtacha darajasi - 5,6% ni, 1 va 3 yoshdagi patentsiyalar esa mos ravishda 75 va 64% ni tashkil etadi va 90 va 82% gacha ko'tariladi. birlamchi texnik nosozliklarni bartaraf etish. Olingan natijalar angioplastikadan biroz farq qiladi va biz Sheffildda o'tkazilgan randomizatsiyalangan sinov natijalarini kutamiz.

Inuinal ligament ustidagi pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozi uchun bypass operatsiyasi

Aorta-femoral-femoral bypass operatsiyasi kabi operatsiyalar juda yaxshi dastlabki natijalarga ega. Shu bilan birga, 5 yillik qon tomir patenti 85-90% gacha, o'lim darajasi 1-4% ga etadi. Shu bilan birga, shunt infektsiyasi va iktidarsizlik xavfi mavjud. Femural yoki yonbosh-femoral bypass operatsiyasi bir tomonlama shikastlanishlarni davolash uchun yaxshi texnik vositadir.

Bundan tashqari, HR bilan og'rigan bemorlarda qon tomir patenti 1 yildan keyin 90% hollarda saqlanib qoladi. Afzallik, shuningdek, o'lim darajasi va neyrogenik iktidarsizlikning past xavfi bilan bog'liq. Iliak-femoral bypass payvandlash, femur ichi bo'shlig'ini payvand qilish bilan solishtirganda tomirlarning yaxshi patentsiyasini ta'minlaydi.

Ammo iliak-femoral bypass operatsiyasini o'tkazish uchun katta retroperitoneal kesma va o'tish mumkin bo'lgan, kaltsiylanmagan umumiy yonbosh arteriyasi talab qilinadi. Femoral bypass operatsiyasidan oldin, angioplastika yoki stenting yordamida donor yonbosh arteriyasini to'sib qo'yish kerak.

Ammo aorta-yonbosh segmentining tarqoq ikki tomonlama shikastlanishida, aorta-femoral-femoral bypass operatsiyasini o'tkazish yaxshiroqdir, chunki tomirlarning uzoq muddatli patentsiyasi yuqori bo'ladi.

Axillo-femoral-femoral shuntlarning etarliligi yomonlashmoqda, shuning uchun HR bilan og'rigan bemorlarda ulardan foydalanish asossizdir. Teri osti anjiyoplastikasi va stenting keng tarqalganligi sababli, mahalliy aorta-yonbosh jarohatlari uchun endarterektomiyadan foydalanish asossizdir.

Bir nechta segmentlar shikastlangan bemorlarda inguinal ligamentning yuqorisida va ostidagi arteriyalarni qayta tiklashdan ko'ra, endovaskulyar aralashuvning klinik samaradorligini baholash maqsadga muvofiqdir.

An'anaga ko'ra, aortaga kirish uchun median laparotomiya qo'llaniladi, garchi obuskali kesma tomirni yaxshiroq ochishga imkon beradi va operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytiradi. Retroperitoneal kirish uchun bir tomonlama ko'ndalang yoki qiyshiq kesma ishlatiladi, ammo umumiy nuqtai nazar yomonroq.

Retroperitoneal yoki yordamli laparoskopiya yordamida kirishning foydalari to'g'risida cheklangan ma'lumotlar mavjud. Proksimal anastomozni iloji boricha yuqori darajada qo'llash kerak, chunki tomirning proksimal qismlari aterosklerotik jarayonga kamroq sezgir. Anastomozni oxirigacha yoki yonidan oxirigacha qo'llash mumkin.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozi bo'yicha operatsiya vaqtida buyrak arteriyalari darajasigacha bo'lgan anevrizma yoki to'liq aorta okklyuziyasi ko'rsatiladi.

Ba'zi jarrohlarning ta'kidlashicha, ushbu konfiguratsiya uzoq muddatli patentsiyani va aorta-o'n ikki barmoqli ichak oqmalarini rivojlanish xavfini kamaytiradi, ammo tasodifiy sinovlar mavjud emas. Ammo anastomozni yon tomonlarga osib qo'yish oson, iktidarsizlik xavfi kamroq. Bundan tashqari, ushbu yondashuv sizga o'tadigan pastki tutqich va ichki yonbosh arteriyalarini tejash imkonini beradi.

Femur-popliteal segmentga shikast etkazish tufayli HR uchun endovaskulyar aralashuvlarning samaradorligi aniq emas, chunki nazorat qilinadigan mashq dasturlarining erta natijalari. Erta va kechki angioplastika natijalari aorta-iliyak segmentidagi natijalardan ham yomonroqdir.

Shu bilan birga, aorta-iliyakda ham, femoral-popliteal segmentda ham pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozi bo'yicha operatsiyalarning natijasi va tarqalishi lezyonning tarqalishi, darajasi va turiga bog'liq.

Anjiyoplastikaning umumiy boshlang'ich muvaffaqiyat darajasi 90% ni, asoratning o'rtacha darajasi 4,3% ni tashkil etadi va 1,3,5 yildan keyin patiklik 61, 51 va 48% hollarda saqlanib qoladi, mos ravishda 71, 61 va 58% gacha ko'tariladi, birlamchi texnik bundan mustasno. muvaffaqiyatsizliklar.

Aorta-iliak segmentidagi kabi, natijalarni yaxshilash uchun stentlash baholandi. Ammo, ushbu protseduraning texnik muvaffaqiyati yuqori bo'lsa (98%), asoratlar ko'proq uchraydi (7.3%), qon tomir patensiyasi taxminan bir xil - 1 yildan keyin 67% va 3 yildan keyin 58%.

Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil, shu jumladan kuzatuv tadqiqotlariga ko'ra, og'ir patologiyasi bo'lgan bemorlarda stenting ustunlik qiladi va undan murakkabroq shikastlanishlar mavjud, ammo mualliflar bu natija nashr etish xatolari tufayli bo'lishi mumkinligini tan olishadi.

Umuman olganda, hatto tasodifiy sinovlar ham an'anaviy stentlarning afzalliklarini namoyish etmaydi va (koronar arteriyalardan farqli o'laroq) giyohvand moddalar chiqaradigan stentlardan foydalanishni qo'llab-quvvatlamaydi. Shunday qilib, stentlash odatda femoral-popliteal segmentning aterosklerozini davolashda hech qanday rol o'ynamaydi, stratifikatsiya yoki tromboz bilan murakkablashgan angioplastika bundan mustasno.

Ushbu omillarni hisobga olgan holda, shuningdek, pastki ekstremal tomirlarning aterosklerozi bo'yicha operatsiyalarning asoratini hisobga olgan holda Transatlantik jamoalararo bitim shuni ko'rsatadiki, PH-da femoral-popliteal segment aterosklerozini endovaskulyar yoki jarrohlik davolash usulini tanlash kasallikning morfologiyasiga asoslanishi kerak. Bunday holda, A tipidagi engil shikastlanishlarni angioplastika, D turidagi jarohatlarni jarrohlik manyovr bilan davolash yaxshiroqdir. Femur-popliteal segmentning aterosklerozini muntazam davolashda stentlar uchun joy yo'q.

Lazerlar, aterektomiya asboblari va stent greftlari kabi boshqa endovaskulyar usullarni qo'llashni tasdiqlovchi dalillar mavjud emas, chunki ularning aorta-iliyak yoki femoral popliteal segmentidagi ateroskleroz obliteranlarida angioplastika / stentlashdan ustunligi to'g'risida dalillar yo'q. Ammo brakiterapiya angioplastika / stenting natijalarini yaxshilaydi degan cheklangan dalillar mavjud, ammo ushbu usulning kundalik klinik amaliyotda tutgan o'rni to'g'risida ko'proq dalillar kerak.

Lomber simpatektomiya

Obteratsiyalangan aterosklerozda lomber simpatektomiya samaradorligini tasdiqlaydigan ob'ektiv dalillar yo'q. Shovqin dam olish paytida yoki mashq paytida qon oqimini oshirmaydi.

Lomber simpatektomiya CIC (tananing muhim ishemiyasi) ni davolashda muhim rol o'ynaydi, chunki uni qayta tiklab bo'lmaydi, chunki u terining sezgirligini buzadi va ma'lum darajada analjeziyani ta'minlaydi.

Jarrohlik davolashning ahamiyati

Savolingiz bor yoki tushunarsizmi? Maqola muharriridan so'rang - bu erda.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozida operatsiyalarning ahamiyati noaniq bo'lib qolmoqda va birinchi navbatda bu inguinal ligament ostidagi qon tomirlariga zarar etkazish bilan bog'liq.

Dastlabki zavq yo'qoldi, chunki yurak tomirlari kasalligi yuqori darajada tarqalgan bemorlarni yuqori darajadagi shuntlarning etishmovchiligi bilan birgalikda, jarrohlik davolashda kasallanish va o'lim ushbu kasallikka nisbatan hech qanday aralashuvsiz yaxshiroq bo'lmasligi mumkin. Har bir tomir jarrohi tromboz yoki shunt infektsiyasidan so'ng amputatsiya bilan yakunlangan bemorni biladi.

Maqolani jarroh I. B. Pigovich tayyorlagan va tahrirlagan

Pastki ekstremitalarning arterial trombozi

Aralashuv turi	Narxi
pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerozi (aterektomiya, tromboliz, sharning kengayishi, tos, arteriyalarning stentatsiyasi, yuqori va pastki ekstremallar)	120.000 - 280.000 rub.

Tomir trombozi: Umumiy

Pastki ekstremitalarning tomirlari trombozi va aterosklerozi jiddiy kasallikdir. Tromboz va ateroskleroz qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq. Ko'pincha, bu kasalliklar tomirlarga jiddiy zarar etkazadi va oyoq-qo'llar to'qimalarida (pastki) turli xil trofik o'zgarishlar bo'ladi.

Trombozni aterosklerozning asoratlari deb atash mumkin. Ushbu patologiya bilan tomirning (tomirning) to'liq bloklanishi sodir bo'ladi.

Nega muammo bor?

Pastki ekstremitalarning tomir patenti quyidagi patologiyalar bilan yuzaga kelishi mumkin:

Qon tomir devori (tomir devori) eroziyasi.

Qon ketishining buzilishiga olib keladigan kasalliklar.

Qon tomir devorining zararlanishi (tomir devori).

Shakl 1. Yuzaki femur arteriyasining aterosklerozi uchun endovaskulyar stentlash bosqichlari (PBA): a) PBA ning okklyuziyasi (bloklanishi), b) arteriya okklyuziyasini qo'llanma yordamida qayta ko'rib chiqish, v) ta'sirlangan tomirlarga (tomirlarga) tomir ichiga stent (dilator) implantatsiyasi, d) aralashuvdan so'ng. - arteriya patenti to'liq tiklandi.

Shakl 2. Tovoq arteriyalarining (tomirlarining) aterosklerotik shikastlanishida endovaskulyar stentlash: a) umumiy yonbosh arteriyasining stenozi (strelka), tashqi yonbosh arteriyasi (tomirlar) to'liq okklyuziyasi (buralish), b) aralashuvdan so'ng - tos bo'shlig'idagi arteriyalar (tomirlar) patenti to'liq tiklandi ( o'qlar).

O'tkir tromboz ko'pincha tomirlarning aterosklerozi fonida rivojlanadi. Shu bilan birga, kasallikning rivojlanishini to'xtatish oson emas.

Muhim! Qon tomir (tomir) kasalligi keng tarqalgan va makkordir. Statistikaga ko'ra, aholining o'ndan bir qismi bundan aziyat chekmoqda. 60-65 yoshdan oshgan erkaklar ayniqsa zaifdir. Tromboz ham yosh bemorlarda tashxis qilinadi. Bundan tashqari, Rossiyada ushbu kasallikdan o'lim 61% ga etadi.

Patologiyani oldini olish mumkinmi?

Ha! Agar sog'lig'ingizni diqqat bilan ko'rib chiqsangiz.

Trombozning oldini olish uchun bir qator tavsiyalarga amal qilish kerak:

Suvsizlanishdan saqlaning. Tromboz rivojlanishidagi asosiy omil - bu aniq suyuqlik etishmasligi. Siz nafaqat xohlaganingizda iching! Kuniga kamida 2 litr suv iste'mol qiling.

Sport, gimnastika bilan shug'ullaning. Esda tutingki, o'rtacha mashqlar yurakni rag'batlantiradi. Bu sizga qon oqimini tezlashtirishga imkon beradi. Buning yordamida trombozni oldini olish mumkin.

Ovqatga e'tibor bering. Tromboz xavfi xolesterolni o'z ichiga olgan ovqatni ortiqcha iste'mol qilish bilan ortadi. Qovurilgan, yog'li ovqatlardan saqlaning. Trombozning oldini olish uchun ko'proq meva va sabzavotlarni iste'mol qiling, spirtli ichimliklarni, chekishni tashlang.

Muhim! Trombozning oldini olish juda oson, ammo uni yillar davomida davolash mumkin! Shuning uchun har xil tomirlarning tromboziga moyilligi borligida sog'liqning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Shunday qilib, ma'lum bir tomirlarning trombozi kabi patologiyaning paydo bo'lishining oldini olishingiz mumkin. Agar tomir patologiyasi yuzaga kelsa ham, mutaxassislar uni muvaffaqiyatli hal qilishlari mumkin.

Tromboz va aterosklerozni davolash

So'nggi yillarda aterosklerozni davolashda arteriyalar (tomirlar) trombozi, endovaskulyar (tomir ichi) usullari keng qo'llanilmoqda - stentlash (endoprostetik) va balonli angioplastika.

Mashhur Amerika, Evropa va Rossiya jamiyatlarining (ROACX, ACC / AHA, TASC, CIRSE) angiologiya va qon tomir jarrohligi sohasidagi mutaxassislar ularni tos va oyoq-qo'llarining (pastki) va segmental qismlarning arterial to'shagini yopish (blokirovka) uchun davolash usuli sifatida ko'rib chiqishni tavsiya etadilar. shikastlanish joyidan qat'i nazar, stenoz.

Dunyoning ko'plab mamlakatlaridagi mutaxassislarning aksariyati kasallik oyoq-qo'llarini kesib tashlash bilan kechayotgan shoshilinch holatlarda, birinchi navbatda, aterosklerozning har qanday, hatto eng ilg'or shakllari uchun endovaskulyar aralashuvni amalga oshirishni tavsiya qiladilar, chunki arteriyalarning kuchi operatsiyadan keyin 12-24 oy ichida saqlanib qoladi. Buning sababi shundaki, klinik simptomlarni tezda yo'q qilish jarayoni davom etmoqda.Bundan tashqari, turli xil tomirlarning trombozi uchun endovaskulyar jarrohlik, agar kerak bo'lsa, keyinchalik takrorlangan teri orqali yoki an'anaviy qon tomir aralashuvlarini amalga oshirishga imkon beradi.

Uzoq muddatli tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, ushbu kasallikni davolashning endovaskulyar usullarining sezilarli samaradorligiga qaramay, ba'zi klinik holatlarda rentgenologik jarrohlik invaziyalari bir qator ob'ektiv sabablarga ko'ra mumkin emas.

Shunday qilib, 2013 yil may oyida Londonda bo'lib o'tgan progressiv Charing Cross Kongressiga ko'ra, popliteal mintaqada va sonda arteriyalarni an'anaviy endovaskulyar stentlash, agar bemor keyinchalik faol harakat qilsa, 10-30% hollarda ma'lum bir asoratlarni keltirib chiqarishi aniq bo'ldi. , bu metall stent (ekspander) parchalanishi yoki restenoz bilan birga keladi. Ushbu shubhali dalillarni inobatga olgan holda, yuqorida aytib o'tilgan Kongress ishtirokchilarining 80% dan ortig'i tomirlarga klassik tomir ichiga stentlar o'rnatilishiga qarshi chiqishdi.

Moskva klinikasida davolanish mumkinmi?

Tajribali mutaxassislar tromboz bilan og'rigan har bir bemorga yordam berishga tayyor!

Birinchidan, tomirlar yaxshilab tekshiriladi.

Buning uchun:

Tomirlarni va umuman tanani tashqi tekshirish. Bu sizga terining qalinlashishini, soch to'kilishini, mo'rt tirnoqlarni, rangsizlangan terini, yaralarni, oyoq-qo'l mushaklarining atrofiyasini qayd etish imkonini beradi.

Palpatsiya. Mutaxassis terining haroratiga e'tibor beradi. Tromboz bilan harorat assimetriyasi aniqlanadi. Bundan tashqari, shifokor ripple etishmasligini tuzatishi mumkin.

Qon tomirlarini tekshirishning asosiy instrumental usuli bu dupleks skanerlash yoki doplerografiya. Shifokor tomirlar devorlarining holatini, lezyonlarning mavjudligini, tashqi siqishni omillarini baholay oladi.

KT va MRI tomirlari ham o'tkazilishi mumkin.

Doktorni qachon ko'rish kerak? Tomir patologiyasining qanday alomatlarini qidirishim kerak?

Tromboz xavfli kasallik ekanligini tushunish muhimdir. Qon tomir to'shagining shikastlanishi bilan jiddiy asoratlar paydo bo'ladi. Siz o'z vaqtida shifokor bilan bog'lanib, ularni oldini olishingiz mumkin. Tromboz darhol davolanishni talab qiladi.

Tashxis qo'yish uchun qanday alomatlar muhim?

Quyidagi alomatlar turli xil tomirlarning tromboziga xosdir:

Yurganda, jismoniy faoliyatda oyoq-qo'llardagi og'riq. Ko'pincha, bemorlar hatto oqsashni boshlaydilar. Ekstremite (pastki) og'riqli joyga aylanib, doimo noqulaylik tug'diradi.

Uyquchanlik hissi. Ushbu patologiyaning belgisi tomir ichidagi qon to'xtab qolganda paydo bo'ladi.

Davolamaydigan yaralar, oyoq-qo'llardagi makkajo'xori. Ko'pincha ularning ko'rinishi oyoqlarda, ta'sirlangan pastki oyoqning pastki qismida lokalizatsiya qilinadi.

Oyoq terisining qizarishi yoki oqarishi.

Tomirlardagi qon quyqalari tufayli muzli, muzlatilgan oyoqlarni sezish.

Oyoq mushaklarining atrofiyasi. Ushbu simptomatologiya ham tomirlarda qon pıhtılarının bo'lishi bilan bog'liq.

Oyoqning pastki qismida alopesiya.

Ko'pincha bemor shunchaki oyoq-qo'llarini his qilmaydi (pastki)!

Ba'zi hollarda boshqa alomatlar paydo bo'ladi. Ular ikkala oyoq-qo'llar (pastki) va butun tanani bog'laydi. Ularning barchasi alohida e'tibor talab qiladi.

Ajablanarlisi shundaki, bemorlar tomirlardagi muammolarning barcha namoyon bo'lishlarini charchoq, asabiylashish bilan bog'liq. Aslida, venoz ichak tutilishi davolashni kechiktirmaydi!

Zamonaviy usullardan foydalangan holda terapiya

Abortdan va oyoq-qo'l arteriyalarining aterosklerozini, turli tomirlarning trombozini davolashda Endovaskulyar jarrohlik markazining mutaxassislari eng zamonaviy endovaskulyar apparatlardan foydalanadilar. Ular sizga kasallikning asosiy sababini - aterosklerotik blyashka va trombotik massalarni yo'q qilishga imkon beradi.

TurboHawk (AQSh) va AngioJet (AQSh) aterektomiya va Ocelot (AQSh) tizimlari qon tomirlari (tomirlari) kengaygan oklüzyonu patenitetini tiklash uchun faol foydalanilmoqda.Barcha qurilmalar 2010 - 2013 yillarda endovaskulyar jarrohlik bo'yicha xalqaro kongresslarda tan olingan.

Shakl 3. AngioJet tizimi tomonidan yonbosh arteriyalaridan endovaskulyar trombektomiya: a) tashqi yonbosh arteriyasining trombozi (strelkalar), b) aralashuvdan so'ng - tomir patentsiyasi to'liq tiklanadi (strelkalar), stent implantatsiyasi kerak emas.

Shakl 4. Tomirlardan (tomirlardan) endovaskulyar blyashka chiqarish printsipi: a) kateter ichidagi uglerod pichog'ining kattalashtirilgan tasviri; b) kateter tomirning shikastlanish sohasi orqali o'tadi; v) kateter aterosklerotik plaklarni kesib tashlaydi; d) kesilgan ateromatoz massalar kateter konusiga kiradi. .

Shakl 5. Arteriyalarning endovaskulyar aterktomiyasi: a) yuzaki femoral arteriya okklyuziyasi; b) kateter-aterektomiya blyashka kesib tashlanadi; v) aralashuvdan so'ng tomir patenti to'liq tiklanadi - STENT IMPLANATsIYa QO'LLANMAYDI, d-e) kateter ichidagi kesilgan ateromatoz massalar.

Bundan tashqari, professor S. A. Kapranov va uning hamkasblari faqat ultra zamonaviy dorilar bilan qoplangan balonli kateterlardan foydalanadilar. Bu sizga turli tomirlarning trombozida terapevtik ta'sirni 32-56% ga oshirishga imkon beradi. Endovaskulyar protezlarning kafolat muddati 5 yil bo'lishi ham muhimdir.

Arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishlari, turli tomirlarning trombozlarini endovaskulyar davolash sohasidagi eng yaxshi mutaxassislarning tavsiyalarini inobatga olgan holda, professor S. A. Kapranov va uning jamoasi jarrohlik amaliyotida qon tomir (tomir) patentsiyasi funktsiyalarini tiklash uchun eng zamonaviy vositalardan foydalanadilar.

Ulardan foydalanish bemorning tana to'qimalarining saqlanib qolishini kafolatlaydi, shu bilan birga tomir ichiga protez qo'yish talab etilmaydi, 93% hollarda ijobiy klinik natija shubhasizdir.

Endovaskulyar jarrohlik markazining mutaxassislari aralashuvdan so'ng ko'zga ko'rinadigan "kosmetik" natijaga erishishga intilmaydilar, balki bemorning o'z tomirlarining patologiyasini imkon qadar tiklashga harakat qilmoqdalar.

Patent bilan ta'mirlash qanday amalga oshiriladi?

Turli tomirlarning trombozi uchun operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Devordagi ponksiyon orqali venaga vena kiritiladi. Ushbu vosita barcha vositalar kiritilgan naycha. Keyinchalik, eng ingichka kateter bosqichma-bosqich amalga oshiriladi.

Uning yordami bilan buzilgan tomir aniqlanadi. Barcha manipulyatsiyalar maxsus radiologik apparat nazorati ostida amalga oshiriladi. Shu sababli endovaskulyar jarroh arteriyalar (tomirlar) holatini kuzatishi, monitor ekranida o'z harakatlarini kuzatishi mumkin.

Balonli maxsus stent kateter orqali toraygan joyga etkaziladi. Balon cho'zilgan. Shu sababli stent tekislanadi va pastki ekstremitalarning tomirlarida qolishi mumkin.

Arteriyalarning patentsiyasini tiklash uchun operatsiya qachon?

Ateroskleroz belgilari bo'lsa, pastki ekstremitalarning tomirlarida tromboz.

Tomirlar patenti buzilishining tashxisi vaqtida aniqlanganda.

Pastki oyoqlarda, tosda jarrohlik amaliyotiga qarshi ko'rsatmalar mavjudmi?

Ha! Ammo ulardan ozlari bor:

Tomirlarning torayishining keng joylari.

Qattiq buyrak, nafas etishmovchiligi.

Qon ivish tizimining patologiyasi.

Jarrohlik paytida tromboz va ateroskleroz bilan arteriyalarning patentsiyasini tiklash uchun ishlatiladigan yodga allergiya.

Amaldagi usulning afzalliklari

Taqdim etilgan texnikadan foydalangan holda turli tomirlarda trombozni yo'q qilish bir qator afzalliklarga ega.

Xavfsizlik Qon tomir to'shagini tiklash uchun aralashuv paytida bemorlar ko'p xavflarga duch kelmaydilar.

Anesteziya kerak emas. Bu sizga bemorning butun tanasiga salbiy ta'sirni kamaytirish imkonini beradi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarning minimal soni.Ko'proq bemorlarda tomirning tomirini (tomirini) tiklash uchun operatsiya o'tkaziladi.

Aralashuv paytida og'riq bo'lmaydi. Operatsiyadan keyin bemorlarda noqulaylik sezilmaydi. Buning sababi, zamonaviy og'riq qoldiruvchi vositalar doimo qo'llaniladi.

Qon tomir tizimida operatsiyadan keyin tez tiklanish. Bir necha kundan keyin bemor odatdagi turmush tarziga qaytishi mumkin.

Yuqori samaradorlik. Qon tomir to'shagining patentsiyasini tiklash bo'yicha operatsiya ko'p hollarda kerakli natijani beradi.

Eng yaxshi narx. Bu tomirlarning shikastlanish darajasiga, trombozning bosqichiga va boshqa muhim ko'rsatkichlarga bog'liq. Shuningdek, patologiyani yo'q qilish narxiga bir qator qo'shimcha omillar ta'sir qiladi.

Professor Kapranov markazidagi terapiyaning xususiyatlari

Yuqori samaradorlik. Bizga murojaat qilib, siz professional yordamga murojaat qilasiz va trombozni engishingiz mumkin.

Og'riqning yo'qligi. Sizda qo'rqadigan hech narsa yo'q! Tomir patentsiyasini tiklash bo'yicha operatsiya noqulaylik tug'dirmaydi.

Qulay xonalar va ehtiyotkorlik bilan ishlaydigan xodimlar. Siz davolanish markazini o'zingiz tanlaysiz. Bu degani, siz kasalxonada qolish, ko'riklar va hokazolar uchun maqbul sharoitlarni shaxsan aniqlaysiz. Tomir patentsiyasini tiklash bo'yicha operatsiya siz rejalashtirganingizdek amalga oshiriladi.

Trombozni davolash xarajatlarini nima aniqlaydi?

Operatsiyadan oldingi tekshiruvning qulayligi, kasalxonaga yotqizishning qulayligi va samaradorligi.

Muhim! Ushbu omillar terapevtik faoliyat bilan bevosita bog'liq emas. Buning yordamida, minimal xarajatlarga qaramay, siz professional yordamga ega bo'lasiz.

Professor Kapranov bilan ro'yxatdan o'tmoqchimisiz?

Uning shaxsiy raqamlariga qo'ng'iroq qiling:

Siz bilan birga tajribali endovaskulyar jarroh aralashuv uchun qulay vaqtni va tegishli tibbiy klinikani tanlaydi. Sergey Anatolyevich, ishlatilgan usul va uning asosiy afzalliklari haqida gapirib beradi. Shuningdek, siz xavflar, aralashuvning salbiy oqibatlari haqida savollar berishingiz mumkin.

Shuningdek, siz professor Kapranov qabul qiladigan har qanday tibbiy klinikalarga qo'ng'iroq qilishingiz va ma'murlar bilan uchrashishingiz mumkin.

Pastki ekstremitalarning qon aylanishiga ko'rsatma

Pastki ekstremitalarning tomirlarini aylanib o'tish uchun jarrohlik kasalxonaning ixtisoslashgan yoki jarrohlik bo'limida amalga oshiriladi. Bu qiyin protseduralarni nazarda tutadi, shuning uchun uni faqat qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq bajarish kerak. Agar arteriya yoki tomir diametrining 50% dan ko'prog'i qonga botgan bo'lsa, tomirlarni chetlab o'tishga arziydi. Operatsiya to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin, shifokorlar konservativ davolanishni buyuradilar. Jarrohlik aralashuvi terapiya ta'siri bo'lmaganda amalga oshiriladi. Pastki ekstremitalarning qon tomirlari uchun quyidagi ko'rsatkichlar ajralib turadi:

Arterioskleroz obliterans arteriyalari.
Vena tizimining belgilangan patologiyalari. Ko'pincha varikoz tomirlari va tromboflebit, stentlash yoki angioplastika tahdidi bilan amalga oshiriladi. Bunday davolash usullariga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, tomirlarni aylanib o'tish operatsiyasi amalga oshiriladi.
Endarterit. Ushbu patologiya bilan yallig'lanish reaktsiyasi kichik tomirlarning progressiv obliteratsiyasi bilan birlashtiriladi. Asta-sekin arteriyalar to'liq tiqilib qoladi va bu oyoqning gangrenasiga olib keladi. Ushbu kasallik erkaklarda ko'proq uchraydi.
Pastki ekstremitalarning arteriyalari anevrizmasi. Patologiya qon ketish xavfi yuqori bo'lgan xavfli bo'lib, uni to'xtatish juda qiyin.

Ba'zi hollarda pastki ekstremitalarning tomirlari oyoq yoki oyoqlarning gangrenasi bilan o'tkazib yuboriladi. Ushbu jarrohlik aralashuvning prognozi har doim ham ijobiy emas va nekroz sohasiga va tananing individual xususiyatlariga bog'liq. Ba'zi hollarda operatsiya gangrenani davolashga yoki ta'sirlangan fokus hajmining pasayishiga olib keladi.

Qaysi vaziyatlarda manyovr kontrendikedir?

Qon tomirlarini aylanib o'tish operatsiyasining samaradorligiga qaramay, bunday operatsiya juda jiddiy ekanligini yodda tutish kerak. Shuning uchun u boshqa davolash usullari yordam bermaydigan holatlarda amalga oshiriladi. Bypass operatsiyasi uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud. Ular orasida:

Gipertenziya antihipertenziv dorilar tomonidan boshqarilmaydi. Bunday holda qon tomir jarrohlik kardiogen shok, miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.
Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi, edematoz sindrom va doimiy dispniya bilan birga keladi.
Beqaror angina pektorisi.
O'tkir yurak etishmovchiligi va miyokard infarkti.
Aorta anevrizmasi, miya tomirlari.
Paroksismal yurak ritmining buzilishi.

Yuqumli kasalliklar, terining shikastlanishi, qandli diabetning dekompensatsiyalanishida pastki ekstremitalarning tomirlarini manevr qilish mumkin emas. Bunday hollarda operatsiya bemorning ahvoli barqarorlashgandan keyin amalga oshiriladi.

Manyovrlar

Ko'pincha arteriyalarni bypass operatsiyasi amalga oshiriladi. Buning sababi, bunday patologiyalar ko'proq uchraydi. Bundan tashqari, venoz shikastlanganda, davolashning boshqa usullari tavsiya etiladi. Ular orasida balonli anjiyoplastika va stenting mavjud. Arterial qon oqimini tiklash uchun shtamm sifatida sonning saphenous tomiridan foydalaning. Katta lezyon maydoni yoki tomirlarning qoniqarsiz holati bilan sintetik implantlar qo'llaniladi. Amaliyot uchun bir nechta usul mavjud. Ular orasida:

Aorto-bifemoral bypass operatsiyasi. Jarrohlik aralashuvi inguinal mintaqa darajasida amalga oshiriladi. Operatsiyaning mohiyati - aortaning qorin qismi va femoral arteriyalar o'rtasida bypass anastomozini yaratish.
Femoral popliteal bypass operatsiyasi. Pastki ekstremitalarning ikkita katta arteriyalari o'rtasida anastomoz hosil bo'ladi. Bunt tizmasi tizzasidan yuqorisida joylashgan va tizzaning qo'shilish sohasiga (qo'shilishdan pastda yoki undan yuqori) keltiriladi.
Kesishma o'tish yo'li Anastomoz ikkita femoral arteriyalar o'rtasida o'tadi (o'ng oyoqdan chap pastki ekstremitaga yoki aksincha).
Femorotibial manyovr. Tomir tomirlari femoral va tibial arteriyalarni bog'laydi.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini aylanib o'tish texnikasi

Pastki ekstremitalarning tomirlarini burish - bu murakkab operatsiya bo'lib, jarrohning yuqori mahoratini talab qiladi. Manipulyatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Teri va ostidagi to'qimalarni kesish 2 joyda - arteriya ta'sirlangan joydan yuqorida va pastda amalga oshiriladi. Qon ketishini oldini olish uchun qisqichlar tomirga qo'llaniladi. Ta'sir qilingan hududni baholab bo'lgach, kemada kesma amalga oshiriladi va shunt bir tomonga o'rnatiladi. Keyinchalik mushaklar va tendonlar o'rtasida tomir flapasi o'rnatiladi. Shunday qilib, shunt asta-sekin ikkinchi kesma joyiga keltiriladi (shikastlanishdan yuqori) va uning oxiri o'rnatiladi. Shundan so'ng, jarroh qon oqimining holatini baholaydi. Muvaffaqiyatli operatsiya qilinganida arter pulsatsiyalanishni boshlaydi. Ba'zi hollarda instrumental tekshirish usullari o'tkaziladi. Jarrohlikning oxirgi bosqichi chuqur to'qimalar va terini tikishdir.

Operatsiyadan keyingi davr qanday?

Jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorni statsionar kuzatuv juda muhimdir. Ayniqsa, agar bu manipulyatsiya pastki ekstremitalarning tomirlarini chetlab o'tadigan bo'lsa. Muvaffaqiyatli davolanish bilan operatsiyadan keyingi davr taxminan 2 hafta. 7-10-kuni jarroh tikuvlarni olib tashlaydi. Bemor kasalxonada bo'lganida, davolanish samaradorligini baholash uchun diagnostika muolajalarini o'tkazish kerak. Bundan tashqari, shifokor operatsiyadan keyingi asoratlar yo'qligiga ishonch hosil qilishi kerak. Jarrohlikdan keyingi dastlabki kunlarda allaqachon turish tavsiya etiladi. O'tirgan va yotgan holatda, pastki oyoq-qo'llar ko'tarilgan holatda o'rnatilishi kerak.

Qayta tiklash bo'yicha tavsiyalar

Pastki ekstremitalarning tomirlarini manevr qilgandan keyin qon oqimining holatini kuzatib borish kerak. Shu maqsadda bemorni vaqti-vaqti bilan tekshirish kerak (ultratovush va Dopler ultratovush). Shuningdek tavsiya etiladi:

Chekishni to'xtating.
Trombozni oldini olish uchun antiplatelet preparatlarini oling.
Tana vaznini kuzatib boring. BMIning ko'payishi bilan lipidlarni pasaytiradigan dieta va dori-darmonlarni davolash buyuriladi.
Har kuni sayr qiling.
Maxsus paypoq (paypoq) va poyabzal kiying.

Pastki ekstremitalarning tomirlarni bypass operatsiyasi: bemorning sharhlari

Jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlarning sharhlari asosan ijobiydir. Bemorlar og'riqning pasayishini, oyoqlarda noqulayliklarni qayd etdilar. Ammo, bir qator holatlarda, odamlar bir muncha vaqt o'tgach, alomatlar takrorlanishidan shikoyat qiladilar. Bu qo'shni arteriya va tomirlarning shikastlanishi bilan bog'liq. Shuni esda tutish kerakki, bypass operatsiyasi aterosklerozni davolash emas va qon tomirlarining sababi operatsiyadan keyin yo'qolmaydi. Shuning uchun tromboz va gangrenaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun profilaktika choralariga rioya qilish kerak.

Pastki ekstremitalarning qon tomirlari: operatsiya asoratlari

Operatsiyaning asoratlari shuntda qon ivishi, o'tkir yurak etishmovchiligi, o'pka emboliyasining rivojlanishi. Qayta tiklanish davrida tikuv sohasidagi yaraning yiringlashi va undan qon ketishi mumkin. Operatsiya murakkab va uzoq (3 soatgacha) deb hisoblansa ham, asoratlar kam uchraydi. Ularning rivojlanish chastotasi taxminan 2% ni tashkil qiladi.

Jarrohlik muolajalar turlari

Hozirgi vaqtda aterosklerotik plaklarni olib tashlash uchun turli xil murakkablikdagi turli xil jarrohlik aralashuvlar qo'llaniladi.

Ateroskleroz tashxisida bemorning individual xususiyatlarini: yoshi, qon tomir to'shagining yopilish darajasi, vazni, boshqa kasalliklarning mavjudligi hisobga olingan holda, tekshiruv natijalari asosida jarroh tomonidan u yoki bu turdagi operatsiya belgilanadi.

Quyidagi operatsiyalar pastki ekstremitalarning aterosklerozi uchun eng samarali deb hisoblanadi:

Balon angioplastikasi.
Pastki ekstremitalarning qon tomirlari.
Lazer usuli.
Endarterektomiya.

Jarrohlikning har bir usulini batafsilroq ko'rib chiqing.

Balon angioplastikasi

Pastki ekstremitalarning aterosklerozi uchun bunday operatsiya sizga qon oqimini tiklashga, tomir to'shagidagi to'siqni yo'q qilishga imkon beradi, natijada bemorni to'qima nekrozi va amputatsiya zarurligidan qutqaradi.

Operatsiya quyidagicha amalga oshiriladi: shikastlangan tomirni lokalizatsiya qilish joyida kichik ponksiyon amalga oshiriladi. Keyin, oxirida balonli kichik kateter arteriya to'shagiga joylashtiriladi va xolesterin qatlamlari bilan qoplanadi.

Shundan so'ng, havo tsilindrga tusha boshlaydi, bu uning kengayishiga olib keladi, bu tomirning toraygan lümenini ochib beradi. Agar ta'sir shifokorga etarlicha ko'rinmasa, qon tomir to'shagining normal kengligini tiklash uchun okklyuziya qilingan hududda maxsus metall moslama o'rnatiladi.

Balonli angioplastika turlaridan biri bu murakkab jarrohlik amaliyotidir, bunda dorivor kompozitsion bilan qoplangan balon qo'llaniladi. Ushbu usul nafaqat arteriyaning patentsiyasini tiklashga, balki endotelial to'qimalarning ko'payishi bilan birga yallig'lanish jarayonining rivojlanishining oldini olishga ham imkon beradi.

Qon tomir to'shagining tiklangan patentsiyasi ko'rinishidagi aralashuvning natijasi kamida 5 yil davom etadi. Operatsiyadan keyin bemor yiliga ikki marta ultratovush tekshiruvidan o'tishi va yiliga bir marta kompyuter tomografiyasi o'tkazilishi kerak. Bu sizga qon tomirlari holatining yomonlashishini o'z vaqtida aniqlash va terapiyani o'z vaqtida sozlash imkonini beradi.

Balonli plastik jarrohlikning afzalliklari:

Past invazivlik: kateter to'qimalarning mikronadderi orqali obliteratsiya qilingan tomir mintaqasiga kiradi.
Aralashuv uchun umumiy behushlik talab etilmaydi, lokal behushlik etarli.
Sog'ayib ketish tezda amalga oshiriladi - bemorlarga bir kun ichida harakat qilishlari mumkin.
Bunday jarrohlik yordamida to'qimalarning asoratlari va infektsiyasi xavfi deyarli yo'q.

Yaxshi klinikada bunday operatsiya qancha turadi? O'rtacha, stentsiz balonli plastmassaning narxi taxminan 80 ming rublni tashkil qiladi.

Arterni bypass operatsiyasi

U quyidagi tashxislar bilan ko'rsatiladi:

Ateroskleroz obliterans - jarrohlik lümenin tıkanmasını bartaraf etishga yordam beradi.
Yo'qolgan endarterit.
Periferik arterial tomirlarning anevrizmasi.
Balon plastmassa va stentlashning kontrendikatsiyasi.

Bemorga mahalliy yoki umumiy behushlik buyuriladi, manevr qilish uchun teri osti femoral venadan foydalaniladi. Ushbu tanlov, oyoqlarning venoz tomirlarida aterosklerotik blyashkalar shakllanmaganligi, tomirlar o'zlari katta, shuning uchun ular shtamp sifatida foydalanish uchun mos deb hisoblanadi. Ba'zan bu maqsadda sintetik materiallar ishlatiladi.

Shifokor, obstruktsiya qilingan arteriya joylashgan joyda kesma qiladi, shundan so'ng u ikki joyda kesiladi va tabiiy shtutser o'rnatilgan. Bunday operatsiya faqat tajribali va malakali jarrohlar tomonidan bajariladigan murakkab toifaga tegishli.

Aralashuvdan so'ng bemor ateroskleroz uchun operatsiyani muvaffaqiyatini tekshirish uchun ultratovush tekshiruvi va angiografik tekshiruvga yuboriladi.

Reabilitatsiya davri 2-3 kundan haftagacha bo'lishi mumkin, shundan keyin bemor bir qator tavsiyalarga amal qilishi kerak:

Statinlar va antikoagulyantlar bilan muntazam terapiya.
Og'irlikni boshqarish.
Ovqatlanish cheklovlari.
Yomon odatlardan voz kechish.

Amaliyotning narxi ancha yuqori, xususiy klinikalarda pastki ekstremitalarning arteriyalarini bypass operatsiyasi 130 dan 170 ming rublgacha bo'lishi mumkin.

Lazer terapiyasi

Pastki ekstremitalarning aterosklerozi uchun minimal minimal invaziv va og'riqsiz operatsiyalardan biri. Arteriyalarning obstruktsiyasini bartaraf etishga, qon tomirlari devorlarining holatini tiklashga yordam beradi.

Qon tomir lümenini to'liq yopadigan aterosklerotik plaklarni olib tashlash uchun tavsiya etiladi.

Lazer usuli endovaskulyar usul bilan amalga oshiriladigan to'qimalarga minimal aralashuvni o'z ichiga oladi. Bu nimani anglatadi: shikastlangan arteriya teshilgan, maxsus qurilma, lazer sensori hosil bo'lgan teshik orqali unga kiritilgan. Mexanizm orqali lazer nurlari tomir ichiga kirib, xolesterin to'planishini yo'q qiladi.

Shovqin, rentgenologning apparatida qurilmaning noto'g'ri kiritilishini oldini olish uchun apparat nazorati ostida amalga oshiriladi.

Jarayon tugagandan so'ng, kateter xolesterin hosil bo'lishining qoldiqlari bilan birga olib tashlanadi.

Jarrohlar va bemorlarning fikriga ko'ra, lazer aterosklerozni davolashning juda ko'p afzalliklari bor:

To'liq behushlik qilishning hojati yo'q.
Reabilitatsiya davrining etishmasligi - bemorga deyarli darhol harakatlanishiga ruxsat beriladi.
Ko'pgina kontrendikatsiyalar bilan aralashish ehtimoli.
Arterial tomirning obstruktsiyasini bartaraf etish, qisqa vaqt ichida oyoq-qo'llarga qon ta'minotini tiklash.
Nisbatan arzon narx - rasmiy ma'lumotlarga ko'ra, bitta protsedura o'rtacha 15 ming rublni tashkil qiladi, stentni o'rnatishda siz yana 4-5 mingni to'lashingiz kerak.

Endarterektomiya

Bu xolesterol plakalarini to'g'ridan-to'g'ri olib tashlash va buzilgan qon oqimini tiklash uchun ochiq invaziv aralashuvdir.

Operatsiyadan oldin bemorlarga yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni bekor qilish bilan birgalikda qonni susaytiradigan dorilar kursi buyuriladi.

Jarrohlikdan 12 soat oldin, bemorlar ovqat va suyuqlik iste'mol qilishni to'xtatishlari kerak.

Ateroskleroz uchun bunday aralashuv super kompleks toifasiga kiradi, u kasallikning ayniqsa rivojlangan kursi uchun buyuriladi.

Agar bemor operatsiyadan keyingi davrda shifokorlarning tavsiyalariga rioya qilmasa, kasallik alomatlarining qaytalanishi, yangi xolesterin birikmalarining paydo bo'lishi, tomirlarga ishemik shikastlanish ehtimoli katta.

Operatsion ketma-ketligi

Blyashka ta'sir qilgan arterial tomir siqiladi. Keyin, okklyuzatsiyalangan arteriyani olish uchun teriga kesma qilinadi.
Kemaning ulashgan qismlarini ulash uchun hosil bo'lgan kesma ichiga shunt o'rnatilgan.
Keyin arteriya kesiladi, yaraga blyashka olib tashlash uchun maxsus qurilma joylashtiriladi.
Arteriya devori uning diametrini tiklash uchun maxsus yamoq bilan to'ldiriladi.
Bunt olib tashlanmoqda.
Qon aylanishi tiklanganidan so'ng, arteriya tikiladi va aralashuv joyiga drenaj trubasi (bir yoki bir nechta) o'rnatiladi.
Operatsiya maxsus jarrohlik uskunalari yordamida amalga oshiriladi: durbinli lupa va mikroskop.
Amaliyot davomiyligi kasallikning rivojlanish darajasiga va bemorning umumiy ahvoliga qarab bir necha soatgacha davom etadi.

Oyoq arteriyalarining endarterektomiyasi bilan behushlikning ikki turi qo'llaniladi:

To'liq - og'riq sezgirligini mutlaq blokirovka qilish uchun. Bu operatsiya davomida bemorning uyqusini o'z ichiga oladi.
Mahalliy - jarrohlik muolajalar sohasidagi og'riqlarni bloklaydi. Bu nafaqaxo'rlar, yurak va qon tomirlarining bir vaqtda kelib chiqadigan kasalliklari, o'pkaning og'ir kasalliklari bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi.

Reabilitatsiya

Aterosklerozni bunday jarrohlik davolashdan so'ng, reabilitatsiya 1-2 kundan bir haftagacha standart vaqtni o'z ichiga oladi, shundan so'ng bemor kasalxonadan chiqariladi. Operatsiyadan keyingi tikuvlar ettinchi kuni olib tashlanadi.

Aralashuvning bir turi - karotid endarterektomiya - karotis arteriyasidagi xolesterin miqdorini yo'q qilish uchun amalga oshiriladi. Jarrohlikdan oldin bemorlar bosh terisini silkitib, umumiy behushlik qilishadi, arterial tomir ajratib, blyashka olib tashlanadi, arteriya devori tozalanadi va yara tikiladi.

Operatsiyadan 1 kun o'tgach, bemorlarga dori terapiyasi buyuriladi:

Qonni yupqalashtiradigan dorilar: Warfarin, Fragmin.
Angioprotektorlar: Detralex, Aescusan.
Penitsillin guruhining antibakterial agentlari.
Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega og'riq qoldiruvchi vositalar: Ibuprofen, Indometazin.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozi - tashxis qo'yish va davolash xarajatlari

Jarrohlik davolashning har xil turlarining xususiyatlari

Mutaxassislarning maslahati

Ultratovush tekshiruvi

Radiatsion diagnostika

Ochiq qon tomir jarrohligining narxi

Rekonstruktiv plastik jarrohlikning narxi

Endovaskulyar tomir aralashuvlarining narxi

Anesteziologiya va reanimatsiyaning narxi

Davolash standartlarining taxminiy qiymati

Pastki ekstremal tomirlarning aterosklerozi - sabablari, tashxisi va davolash

Arteriyalarning arteriosklerozi nima

Kasallikning sabablari

Kasallikning asosiy namoyonlari

Patologik tasniflash

Diagnostika

Konservativ davo printsiplari

Minimal invaziv davolash

Jarrohlik davolash

Xalq usullaridan foydalanish

Balonni qo'llashning afzalliklari

Balon plastmassa natijalari

Aorta femoral bypass operatsiyasidan foydalanish

Aralashuv usuli

Pastki ekstremitalarning tomirlarini stentlash - ko'rsatmalar, tayyorlash va bajarish

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Bajarish texnikasi

Usulning afzalliklari

Tayyorlash

Jarrohlikdan keyingi asoratlar

Qayta tiklash davri

Oyoq tomirlarining manevrlari: ko'rsatkichlari, o'tkazilishi, natijasi, reabilitatsiyasi, prognozi

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Jarrohlik aralashuvi

Operatsiyadan keyingi davr

Pastki ekstremitalarning tomirlarini stentlash - ko'rsatmalar, tayyorlash va bajarish

Oldini olish

Qanday maqsadlarda oyoq tomirlari manyovr qilinadi?

Hammasi pastki ekstremitalarning qon tomirlari

Operatsiya nima

Qo'llanilishi

Operatsiyadan keyingi tiklanish

Inuinal ligament ustidagi pastki ekstremitalarning tomirlarini ateroskleroz bo'yicha operatsiyalar

Lomber simpatektomiya

Jarrohlik davolashning ahamiyati

Pastki ekstremitalarning arterial trombozi

Tomir trombozi: Umumiy

Patologiyani oldini olish mumkinmi?

Tromboz va aterosklerozni davolash

Moskva klinikasida davolanish mumkinmi?

Tashxis qo'yish uchun qanday alomatlar muhim?

Zamonaviy usullardan foydalangan holda terapiya

Patent bilan ta'mirlash qanday amalga oshiriladi?

Amaldagi usulning afzalliklari

Professor Kapranov markazidagi terapiyaning xususiyatlari

Pastki ekstremitalarning qon aylanishiga ko'rsatma

Qaysi vaziyatlarda manyovr kontrendikedir?

Manyovrlar

Pastki ekstremitalarning tomirlarini aylanib o'tish texnikasi

Operatsiyadan keyingi davr qanday?

Qayta tiklash bo'yicha tavsiyalar

Pastki ekstremitalarning tomirlarni bypass operatsiyasi: bemorning sharhlari

Pastki ekstremitalarning qon tomirlari: operatsiya asoratlari

Jarrohlik muolajalar turlari

Balon angioplastikasi

Arterni bypass operatsiyasi

Lazer terapiyasi

Endarterektomiya

Operatsion ketma-ketligi

Reabilitatsiya

Kommentariya Qoldir

Mashhur Maqolalar

Mashhur Xabarlar

Kategoriya

Tahririyatdan Tanlash

Mashhur Xabarlar