Diabetik nefropatiyaning sabablari, tasnifi va uni davolash usullari

Diabetik nefropatiya - bu diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan buyrak kasalligi. Kasallikning asosi buyrak tomirlari shikastlanishi va natijada funktsional organ etishmovchiligi rivojlanadi.

15 yoki undan ortiq yillik tajribaga ega 1 yoki 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning taxminan yarmi buyrak shikastlanishining klinik yoki laborator belgilariga ega, bu omon qolishning sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq.

Qandli diabetga chalingan bemorlarning davlat reestrida keltirilgan ma'lumotlarga ko'ra, insulinga bog'liq bo'lmagan odamlar orasida diabetik nefropatiyaning tarqalishi atigi 8 foizni tashkil qiladi (Evropa mamlakatlarida bu ko'rsatkich 40 foizni tashkil etadi). Shunga qaramay, bir qator keng qamrovli tadqiqotlar natijasida Rossiyaning ayrim hududlarida diabetik nefropatiya bilan kasallanish e'lon qilinganidan 8 baravar yuqori ekanligi aniqlandi.

Diabetik nefropatiya bu diabetning kech asoratlaridir, ammo so'nggi paytlarda rivojlangan mamlakatlarda ushbu patologiyaning ahamiyati umr ko'rish davomiyligining oshishi tufayli ortib bormoqda.

Buyrakni almashtirish terapiyasini (gemodializ, peritoneal dializ, buyrak transplantatsiyasidan iborat) 50% gacha diabetik kelib chiqishi nefropati bilan og'rigan bemorlardir.

Sabablari va xavf omillari

Buyrak tomirlarining shikastlanishining asosiy sababi yuqori plazma glyukoza darajasidir. Foydalanish mexanizmlari ishlamay qolganligi sababli, ortiqcha glyukoza qon tomir devoriga tushadi va bu patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi:

• buyrakning ingichka tuzilmalarida endoteliy (tomirning ichki qatlami) hujayralarida to'planib, mahalliy shish va tarkibiy yangilanishni keltirib chiqaradigan glyukoza almashinuvi mahsulotlarining shakllanishi;
• buyrakning eng kichik elementlarida - nefronlarda (glomerulyar gipertenziya) qon bosimining asta-sekin oshishi,
• tizimli qon bosimini tartibga solishda asosiy rollardan birini bajaradigan renin-angiotensin tizimini (RAS) faollashtirish;
• massiv albumin yoki proteinuriya,
• podotsitlarning disfunktsiyasi (buyraklardagi moddalarni filtrlaydigan hujayralar).

Diabetik nefropatiya uchun xavf omillari:

• yomon glisemik o'zini o'zi boshqarish,
• qandli diabetning insulinga bog'liq turini erta shakllantirish,
• qon bosimining barqaror ko'tarilishi (arterial gipertenziya),
• giperkolesterolemiya,
• chekish (kuniga 30 yoki undan ortiq sigaret chekishda patologiya rivojlanishining maksimal xavfi),
• anemiya
• og'ir oila tarixi
• erkak.

15 yoki undan ortiq yillik tajribaga ega 1 yoki 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning taxminan yarmi buyrak shikastlanishining klinik yoki laborator belgilariga ega.

Kasallikning shakllari

Diabetik nefropatiya bir nechta kasalliklar ko'rinishida paydo bo'lishi mumkin:

• diabetik glomeruloskleroz,
• surunkali glomerulonefrit,
• jade
• buyrak arteriyalarining aterosklerotik stenozi,
• tubulointerstitial fibroz va boshqalar.

Morfologik o'zgarishlarga muvofiq buyrak shikastlanishining quyidagi bosqichlari (sinflari) ajratiladi:

• I sinf - elektron mikroskopiya yordamida aniqlangan buyrak tomirlarida yagona o'zgarishlar,
• IIa sinfi - mezangial matritsaning yumshoq kengayishi (hajmning 25% dan kamrog'i) (buyrakning qon tomir glomerulasi kapillyarlari orasida joylashgan biriktiruvchi to'qima tuzilmalari to'plami);
• IIb klassi - og'ir mezangial kengayish (hajmning 25% dan ortig'i),
• III sinf - tugunli glomeruloskleroz,
• IV sinf - buyrak glomerulining 50% dan ortig'ida aterosklerotik o'zgarishlar.

Ko'p xususiyatlarning kombinatsiyasiga asoslangan nefropatiyaning rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjud.

1. A1 bosqichi, preklinik (aniq alomatlar bilan birga kelmaydigan tarkibiy o'zgarishlar), o'rtacha davomiyligi 2 yildan 5 yilgacha:

• Mezangial matritsa hajmi normal yoki biroz kattalashgan,
• poydevor membranasi qalinlashgan,
• glomeruli hajmi o'zgarmaydi,
• glomeruloskleroz belgilari yo'q,
• engil albuminuriya (kuniga 29 mg gacha),
• proteinuriya kuzatilmaydi
• glomerular filtratsiya darajasi normal yoki ko'paygan.

2. A2 bosqichi (buyrak funktsiyasining dastlabki pasayishi), 13 yilgacha:

• Mesangial matritsaning hajmi va poydevor membranasining qalinligi har xil darajada,
• albuminuriya kuniga 30-300 mg ga etadi,
• glomerular filtrlash darajasi normal yoki ozgina pasaygan;
• proteinuriya yo'q.

3. A3 bosqichi (buyrak funktsiyasining progressiv pasayishi), qoida tariqasida, kasallik boshlanganidan 15-20 yil o'tgach rivojlanadi va quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• mezenximal matritsa hajmining sezilarli darajada oshishi,
• podval va buyrak glomeruli gipertrofiyasi,
• intensiv glomeruloskleroz,
• proteinuriya.

Diabetik nefropatiya diabetning kechki asoratidir.

Yuqorida aytilganlarga qo'shimcha ravishda, 2000 yilda Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan diabetik nefropatiyaning tasnifi qo'llaniladi:

• diabetik nefropatiya, mikroalbuminuriya,
• diabetik nefropatiya, azot buyrakning ajralib chiqadigan funktsiyasi bo'lgan proteinuriya bosqichi,
• diabetik nefropatiya, surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichi.

Dastlabki bosqichda diabetik nefropatiyaning klinik ko'rinishi noaniqdir:

• umumiy zaiflik
• charchoq, ishlashning pasayishi,
• jismoniy mashqlar bardoshliligini pasaytirish,
• bosh og'rig'i, bosh aylanishi epizodlari,
• "eskirgan" bosh hissi.

Kasallik o'sib borishi bilan og'riqli ko'rinishlarning spektri kengayadi:

• lomber mintaqada zerikarli og'riq
• shishish (ko'pincha yuzida, ertalab),
• siyish buzilishi (kun davomida yoki tunda ko'payadi, ba'zida og'riq paydo bo'ladi),
• ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynish,
• tashnalik
• kunduzgi uyqusizlik
• kramplar (odatda buzoq mushaklari), mushak-skelet og'rig'i, mumkin bo'lgan patologik yoriqlar,
• qon bosimining ko'tarilishi (kasallik rivojlanib borishi bilan, gipertenziya malign, nazoratsiz bo'lib qoladi).

Kasallikning keyingi bosqichlarida surunkali buyrak kasalligi rivojlanadi (avvalgi nomi surunkali buyrak etishmovchiligi), bu organlar faoliyatida sezilarli o'zgarish va bemorning nogironligi bilan ajralib turadi: ekskretor funktsiyaning to'lovga qobiliyatsizligi tufayli azotemiyaning ko'payishi, organizmning ichki muhitini kislotalash bilan kislota-baz muvozanatining o'zgarishi, anemiya va elektrolitlar buzilishi.

Diagnostika

Diyabetik nefropatiyaning tashxisi bemorda 1 yoki 2 tipdagi diabet bo'lsa, laboratoriya va instrumental ma'lumotlarga asoslanadi:

• siydikni tahlil qilish
• albuminuriya, proteinuriya monitoringi (har yili albuminuriyani kuniga 30 mg dan ko'proq aniqlash, 3 tadan kamida 2 ta ketma-ket tekshiruvda tasdiqlashni talab qiladi),
• glomerular filtratsiya tezligini (GFR) aniqlash (yiliga kamida 1 marta, I - II bosqichlari bo'lgan bemorlarda va doimiy proteinuriya mavjud bo'lganda - 3 oy ichida kamida 1 marta);
• zardob kreatinin va karbamidni o'rganish;
• qon lipidini tahlil qilish,
• qon bosimini o'z-o'zini kuzatish, har kuni qon bosimini nazorat qilish,
• Buyraklarni ultratovush tekshiruvi.

Dori vositalarining asosiy guruhlari (afzal ko'rguncha, tanlangan dorilardan oxirgi bosqichdagi dorilargacha):

• angiotensinga aylantiruvchi (angiotensinga aylantiruvchi) ferment ingibitorlari (ACE inhibitörleri),
• angiotensin retseptorlari blokerlari (ARA yoki ARB),
• tiazid yoki pastadir diuretiklar,
• kaltsiy kanali blokerlari,
• a- va β-blokerlar,
• markaziy ta'sirga ega dorilar.

Bundan tashqari, lipidni pasaytiradigan dorilarni (statinlarni), antiplatelet vositalarini va parhez terapiyasini qabul qilish tavsiya etiladi.

Agar diabetik nefropatiyani davolashning konservativ usullari samarasiz bo'lsa, buyrakni almashtirish terapiyasining maqsadga muvofiqligini baholang. Agar buyrak transplantatsiyasining istiqboli bo'lsa, gemodializ yoki peritoneal dializ funktsional jihatdan nochor a'zoni jarrohlik yo'li bilan almashtirishga tayyorgarlik ko'rish uchun vaqtinchalik qadam hisoblanadi.

Buyrakni almashtirish terapiyasini (gemodializ, peritoneal dializ, buyrak transplantatsiyasidan iborat) 50% gacha diabetik kelib chiqishi nefropati bilan og'rigan bemorlardir.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Diabetik nefropatiya og'ir asoratlarni rivojlanishiga olib keladi:

• surunkali buyrak etishmovchiligi (surunkali buyrak kasalligi),
• yurak etishmovchiligi
• komaga, halokatli.

Murakkab farmakoterapiya bilan prognoz nisbatan qulaydir: qon bosimi 130/80 mm Hg dan oshmagan maqsadga erishish. San'at. Glyukoza miqdorini qat'iy nazorat qilish bilan birgalikda nefropatiyalar sonining 33% ga, yurak-qon tomir kasalliklari o'limining 1/4 ga va barcha holatlardagi o'limning 18% ga kamayishiga olib keladi.

Oldini olish

Profilaktik choralar quyidagicha:

1. Glikemiyani tizimli monitoring va o'z-o'zini monitoring qilish.
2. Mikroalbominuriya, proteinuriya, kreatinin va qon siydikchilini tizimli ravishda nazorat qilish, glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash (nazorat qilish chastotasi kasallikning bosqichiga qarab belgilanadi).
3. Nefrolog, nevrolog, optometristning profilaktik tekshiruvlari.
4. Tibbiy tavsiyalarga rioya qilish, belgilangan dozalarda dorilarni belgilangan sxema bo'yicha qabul qilish.
5. Chekishni tashlash, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
6. Turmush tarzini o'zgartirish (diet, dozalangan jismoniy faoliyat).

Maqola mavzusidagi YouTube-dan video:

Ma'lumoti: oliy, 2004 y. ("Kursk Davlat Tibbiyot Universiteti" GU VP), "Umumiy tibbiyot" mutaxassisligi, "Doktor" malaka 2008-2012 yillar - Klinik farmakologiya kafedrasining doktoranti, “KSMU” DUK DUK, tibbiyot fanlari nomzodi (2013, “Farmakologiya, klinik farmakologiya” ixtisosligi). 2014-2015 yillar - kasbiy qayta tayyorlash, "Ta'limda menejment" ixtisosligi, "KSU" EMFBII

Ma'lumotlar faqat ma'lumot berish uchun yig'iladi va beriladi. Kasallikning birinchi belgisida doktoringizga murojaat qiling. O'z-o'zini davolash sog'liq uchun xavflidir!

Nefropatiyaning sabablari

Buyraklar bizning qonimizni kun davomida toksinlardan filtrlaydi va kun davomida ko'p marta tozalaydi. Buyrakka kiradigan suyuqlikning umumiy hajmi taxminan 2 ming litrni tashkil qiladi. Bu jarayon buyraklarning maxsus tuzilishi tufayli mumkin - ularning barchasi mikrokapillarlar, naychalar, qon tomirlari tarmog'iga kiradi.

Avvalo, qonga kiradigan kapillyarlarning to'planishi yuqori shakar tufayli yuzaga keladi. Ularga buyrak glomeruli deyiladi. Glyukoza ta'siri ostida ularning faoliyati o'zgaradi, glomeruli ichidagi bosim ko'tariladi. Buyraklar tezlashtirilgan rejimda ishlay boshlaydilar, endi filtrlashga vaqtlari bo'lmagan oqsillar siydikka kiradi. Keyin kapillyarlar yo'q qilinadi, ularning o'rnida biriktiruvchi to'qima o'sadi, fibroz paydo bo'ladi. Glomeruli o'z faoliyatini butunlay to'xtatadi yoki samaradorligini sezilarli darajada kamaytiradi. Buyrak etishmovchiligi yuzaga keladi, siydik oqimi pasayadi va tanasi mast bo'ladi.

Giperglikemiya tufayli ortib borayotgan bosim va tomirlarning yo'q qilinishidan tashqari, shakar metabolik jarayonlarga ham ta'sir qiladi va bu bir qator biokimyoviy kasalliklarni keltirib chiqaradi. Proteinlar glikozillanadi (glyukoza, shakar bilan reaksiyaga kirishadi), shu jumladan buyrak membranalarida qon tomirlari devorlarining o'tkazuvchanligini oshiradigan fermentlarning faolligi oshadi, erkin radikallar hosil bo'ladi. Ushbu jarayonlar diabetik nefropatiyaning rivojlanishini tezlashtiradi.

Nefropatiyaning asosiy sababi - qondagi ortiqcha glyukoza miqdori, olimlar kasallikning ehtimolligi va tezligiga ta'sir etuvchi boshqa omillarni aniqlashdi.

• genetik moyillik. Diabetik nefropatiya faqat genetik kelib chiqishi bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi, deb ishoniladi. Ba'zi bemorlarda uzoq vaqt davomida diabet kasalligi uchun kompensatsiya etishmasa ham, buyraklardagi o'zgarishlar bo'lmaydi,
• yuqori qon bosimi
• siydik yo'llarining infektsiyalari
• semirish
• erkak,
• chekish

DN belgilari

Diabetik nefropatiya juda sekin rivojlanadi, uzoq vaqt davomida bu kasallik diabet bilan og'rigan bemorning hayotiga ta'sir qilmaydi. Alomatlar umuman yo'q. Buyraklar glomerulidagi o'zgarishlar diabet bilan hayotning bir necha yilidan keyin boshlanadi. Nefropatiyaning dastlabki namoyon bo'lishi engil intoksikatsiya bilan bog'liq: letargiya, og'izda yoqimsiz ta'm, ishtahaning yomonligi. Kundalik siydik hajmi oshadi, siyish tez-tez bo'lib turadi, ayniqsa kechasi. Siydikning o'ziga xos og'irligi pasayadi, qon tekshiruvi past gemoglobinni, kreatinin va siydikchil miqdorini oshiradi.

Birinchi belgida kasallikni boshlamaslik uchun mutaxassis bilan maslahatlashing!

Diabetik nefropatiyaning belgilari kasallikning bosqichiga qarab kuchayadi. Aniq, aniq klinik ko'rinish faqat 15-20 yildan keyin, buyraklardagi qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar tanqidiy bosqichga etganida yuz beradi. Ular yuqori bosim, keng shish, tananing kuchli intoksikatsiyasi bilan namoyon bo'ladi.

Diabetik nefropatiyaning tasnifi

Diabetik nefropatiya genitouriya tizimining kasalliklarini anglatadi, kod ICD-10 N08.3 bo'yicha. Bu buyrak etishmovchiligi bilan tavsiflanadi, bunda buyraklar glomerulasida (GFR) filtrlash darajasi pasayadi.

GFR diabet bosqichlarida nefropatiyaning rivojlanish bosqichlariga qarab bo'linishi uchun asosdir:

1. Dastlabki gipertrofiya bilan glomeruli kattalashadi, filtrlangan qon hajmi o'sadi. Ba'zida buyrak hajmining oshishi kuzatilishi mumkin. Ushbu bosqichda tashqi ko'rinish mavjud emas. Sinovlar siydikda protein miqdorini ko'payishini ko'rsatmaydi. SCF>
2. Glomeruli tuzilishidagi o'zgarishlarning paydo bo'lishi diabet mellitusining debyutidan bir necha yil o'tgach kuzatiladi. Bu vaqtda glomerulyar membrana qalinlashadi va kapillyarlar orasidagi masofa o'sadi. Jismoniy mashqlar va shakar miqdori sezilarli darajada oshganidan keyin siydikda oqsil aniqlanishi mumkin. GFR 90dan pastga tushadi.
3. Diyabetik nefropatiyaning boshlanishi buyrak tomirlariga jiddiy zarar etkazishi va natijada siydikda oqsil miqdorining doimiy oshib borishi bilan tavsiflanadi. Bemorlarda, birinchi navbatda, jismoniy mehnat yoki mashqdan keyin bosim kuchayadi. GFR keskin pasayadi, ba'zida 30 ml / min gacha, bu surunkali buyrak etishmovchiligining boshlanishini ko'rsatadi. Ushbu bosqich boshlanishidan oldin, kamida 5 yil. Shu vaqt ichida buyraklardagi o'zgarishlarni to'g'ri davolash va parhezga qat'iy rioya qilish bilan tiklash mumkin.
4. Klinik ravishda aniqlangan MD buyrakdagi o'zgarishlar qaytarilmasa, siydikda oqsil aniqlansa, kuniga 300 mg, GFR 90 aniqlanadi.30010-155Faqat 147 rubl uchun!

Qandli diabetda qon bosimini tushirish uchun dorilar

3-bosqichda gipoglikemik vositalarni buyrakda to'planmaydigan moddalar bilan almashtirish mumkin. 4-bosqichda 1-toifa diabet odatda insulinni sozlashni talab qiladi.Buyrakning yomon ishlashi tufayli qondan uzoqroq chiqariladi, shuning uchun u kamroq talab qilinadi. Oxirgi bosqichda diabetik nefropatiyani davolash tanani zararsizlantirish, gemoglobin darajasini oshirish, ishlamay qolgan buyrak funktsiyalarini gemodializga almashtirishdan iborat. Vaziyat barqarorlashgandan so'ng, donor organ tomonidan transplantatsiya qilish imkoniyati haqida savol ko'rib chiqiladi.

Diyabetik nefropatiyada yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) dan saqlanish kerak, chunki ular muntazam foydalanish bilan buyrak funktsiyasini yomonlashtiradi. Bular aspirin, diklofenak, ibuprofen va boshqalar kabi keng tarqalgan dorilar. Bemorning nefropati haqida faqat xabardor bo'lgan shifokor ushbu dorilarni davolay oladi.

Antibiotiklarni qo'llashning o'ziga xos xususiyatlari mavjud. Diyabetik nefropati bo'lgan buyraklardagi bakterial infektsiyalarni davolash uchun yuqori darajada faol vositalar qo'llaniladi, davolash uzoqroq va majburiy ravishda kreatinin darajasini nazorat qilish kerak.

Diyetga bo'lgan ehtiyoj

Dastlabki bosqichlarning nefropatiyasini davolash ko'p jihatdan tanaga oziq-ovqat bilan kiradigan ozuqa moddalari va tuz tarkibiga bog'liq. Diyabetik nefropatiya uchun parhez hayvonlarning oqsillaridan foydalanishni cheklashdir. Ratsiondagi proteinlar diabet kasalligi bilan og'rigan bemorning vazniga qarab hisoblanadi - har bir kilogramm uchun 0,7 dan 1 g gacha. Xalqaro diabet federatsiyasi protein kaloriya miqdorini ovqatning umumiy ozuqaviy qiymatining 10 foizini tashkil qilishni tavsiya qiladi. Yog'li ovqatlar miqdorini kamaytiring va xolesterolni kamaytiring va qon tomir funktsiyasini yaxshilang.

Diyabetik nefropatiya uchun ovqatlanish olti baravar bo'lishi kerak, shunda parhezli oziq-ovqatdan uglevodlar va oqsillar tanaga bir tekis joylashadi.

Ruxsat berilgan mahsulotlar:

1. Sabzavotlar - parhezning asosi, ular kamida yarmini tashkil qilishi kerak.
2. Kam GI rezavorlar va mevalar faqat nonushta uchun mavjud.
3. Don mahsulotlaridan karabuğday, arpa, tuxum, jigarrang guruchga afzallik beriladi. Ular birinchi taomlarga solinadi va sabzavotlar bilan yonma-ovqatlarning bir qismi sifatida ishlatiladi.
4. Sut va sut mahsulotlari. Yog ', smetana, shirin yogurt va tvorog kontrendikedir.
5. Kuniga bitta tuxum.
6. Dukkaklilar yonma-yon taom sifatida va cheklangan miqdorda sho'rvalarda. O'simlik oqsili parhez nefropati bilan hayvonlarning oqsiliga qaraganda xavfsizroqdir.
7. Kam yog'li go'sht va baliq, tercihen kuniga 1 marta.

4-bosqichdan boshlab va agar gipertenziya bo'lsa, unda tuzni cheklash tavsiya etiladi. Oziq-ovqat qo'shilishi to'xtaydi, tuzlangan va tuzlangan sabzavotlar, mineral suvlar qo'shilmaydi. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tuzni kuniga 2 g (yarim choy qoshiq) ga tushishi bilan bosim va shishish kamayadi. Bunday pasayishga erishish uchun siz nafaqat oshxonangizdagi tuzni olib tashlashingiz, balki tayyor yarim tayyor mahsulotlar va non mahsulotlari sotib olishni to'xtatishingiz kerak.

Buni o'qish foydali bo'ladi:

• Yuqori shakar tanadagi qon tomirlarini yo'q qilishning asosiy sababidir, shuning uchun qon shakarini qanday tezda kamaytirish kerakligini bilish juda muhimdir.
• Qandli diabetning sabablari - agar ularning barchasi o'rganilib, yo'q qilinsa, unda turli xil asoratlarning paydo bo'lishi uzoq vaqtga qoldirilishi mumkin.

O'rganishga ishonch hosil qiling! Sizningcha, tabletkalarni va insulinni umrbod qabul qilish shakarni nazorat ostiga olishning yagona usuli emasmi? To'g'ri emas! Buni o'zingiz foydalanishni boshlash orqali o'zingiz tasdiqlashingiz mumkin. batafsilroq >>

Semptomatologiya

Yuqorida aytib o'tilganidek, rivojlanishning dastlabki bosqichlarida diabetik nefropatiya asemptomatikdir. Patologiya rivojlanishining yagona klinik belgisi siydikda oqsil miqdorining oshishi bo'lishi mumkin, bu normal bo'lmasligi kerak. Bu, aslida, dastlabki bosqichda diabetik nefropatiyaning o'ziga xos belgisidir.

Umuman olganda, klinik ko'rinish quyidagicha tavsiflanadi:

• qon bosimi o'zgarishi, ko'pincha yuqori qon bosimi,
• to'satdan vazn yo'qotish
• siydik bulutli bo'ladi, patologik jarayonning rivojlanishining oxirgi bosqichlarida qon mavjud bo'lishi mumkin,
• ishtahaning pasayishi, ba'zi hollarda bemorda ovqatni butunlay rad etish,
• ko'ngil aynish, ko'pincha qusish bilan. Shunisi e'tiborga loyiqki, qusish bemorga engillik keltirmaydi,
• siyish jarayoni buziladi - tez-tez urish tezlashadi, ammo shu bilan birga siydik pufagining to'la bo'shatish hissi paydo bo'lishi mumkin,
• oyoq va qo'llarning shishishi, keyinchalik shishish tananing boshqa qismlarida, shu jumladan yuzda,
• kasallik rivojlanishining so'nggi bosqichlarida qon bosimi kritik nuqtaga etib borishi mumkin.
• hayot uchun o'ta xavfli bo'lgan qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi (astsit),
• o'sib borayotgan zaiflik
• deyarli doimiy tashnalik
• nafas qisilishi, yurak urishi,
• bosh og'rig'i va bosh aylanishi,
• ayollar hayz ko'rish bilan bog'liq muammolarga duch kelishi mumkin - nosimmetriklik yoki uzoq vaqt davomida uning to'liq yo'qligi.

Patologiya rivojlanishining dastlabki uch bosqichi deyarli asemptomatik bo'lgani sababli, o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash juda kam uchraydi.

Morfologiya

Diyabetik nefropatiyaning asosi buyrak glomerular nefroangiosklerozdir, ko'pincha tarqoq, kam uchraydigan tuguncha (garchi nodulyar glomeruloskleroz birinchi marta 1936 yilda Kimmelstil va Uilson tomonidan diabetik nefropatiyaning o'ziga xos namoyishi sifatida tasvirlangan). Diyabetik nefropatiyaning patogenezi murakkab, uning rivojlanishining bir nechta nazariyalari taklif qilingan, ulardan uchtasi eng ko'p o'rganilgan:

• metabolik
• gemodinamik
• genetik.

Metabolik va gemodinamik nazariyalar giperglikemiyaning qo'zg'atuvchi mexanizmining rolini o'ynaydi, genetik esa - irsiy moyillik mavjudligi.

Morfologik tahrirlash |Epidemiologiya

Xalqaro diabet federatsiyasi ma'lumotlariga ko'ra, diabetga chalingan bemorlarning umumiy soni 387 million kishini tashkil etadi. Ularning 40% keyinchalik buyrak etishmovchiligiga olib keladigan buyrak kasalligini rivojlantiradi.

Diabetik nefropatiyaning paydo bo'lishi ko'plab omillar bilan belgilanadi va hatto Evropa mamlakatlarida ham farq qiladi. Buyrakni almashtirish terapiyasini olgan Germaniyadagi bemorlar orasida AQSh va Rossiyaning ko'rsatkichlari oshib ketdi. Geydelbergda (Germaniyaning janubi-g'arbiy qismida) 1995 yilda buyrak etishmovchiligi natijasida qonni tozalashni boshdan kechirgan bemorlarning 59 foizida diabet kasalligi, 90 foizida esa ikkinchi turdagi kasallik bo'lgan.

Gollandiyalik bir tadqiqot, diabetik nefropatiyaning tarqalishini etarlicha baholamasligini aniqladi. Otopsiyada buyrak to'qimasini tanlab olish jarayonida mutaxassislar 168 bemorning 106 tasida diabetik buyrak kasalligi bilan bog'liq histopatologik o'zgarishlarni aniqlashga muvaffaq bo'lishdi. Ammo 106 bemordan 20 nafari hayot davomida kasallikning klinik ko'rinishlarini boshdan kechirmagan.

Diabetik nefropatiyaning belgilari

Ushbu kasallik kasallikning dastlabki bosqichlarida alomatlar yo'qligi bilan tavsiflanadi. Faqat oxirgi bosqichlarda, kasallik aniq noqulaylik tug'dirganda, diabetik nefropatiya belgilari paydo bo'ladi:

• Shishish
• Yuqori qon bosimi
• Yurak og'rig'i
• Nafas qisilishi
• Bulantı
• Chanqoq
• Ishtahani pasayishi
• Og'irlikni yo'qotish
• Uyquchanlik.

Kasallikning oxirgi bosqichida tekshiruvda perikardial ishqalanish shovqini aniqlanadi ("uremik dafn halqasi").

Diabetik nefropatiya bosqichi

Kasallikning rivojlanishida 5 bosqich ajralib turadi.

Diyabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlari (1 - 3) tiklanadi: buyrak funktsiyasini to'liq tiklash mumkin. To'g'ri tashkil etilgan va o'z vaqtida boshlangan insulin terapiyasi buyrak hajmini normallashtirishga olib keladi.

Diyabetik nefropatiyaning oxirgi bosqichlari (4-5) hozirgi vaqtda davolanmaydi. Amaldagi davolash bemorni yomonlashishiga yo'l qo'ymasligi va uning holatini barqarorlashtirishi kerak.

Diabetik nefropatiyani davolash

Muvaffaqiyat garovi buyrak shikastlanishining dastlabki bosqichida davolanishni boshlashdir. Belgilangan parhez fonida giyohvand moddalarni davolash quyidagi holatlarga moslashtiriladi:

• qon shakar
• qon bosimi
• lipid metabolizmining ko'rsatkichlari,
• intrarenal gemodinamika.

Diyabetik nefropatiyani samarali davolash faqat normal va barqaror glisemik darajalarda mumkin. Barcha zarur tayyorgarliklarni davolovchi shifokor tanlaydi.

Buyrak kasalligi bo'lsa, enterosorbentslardan foydalanish, masalan, faollashtirilgan uglerod ko'rsatiladi. Ular uremik toksinlarni qondan "chiqarib", ichak orqali chiqarib yuboradilar.

Qon bosimi va tiazid diuretikasini pasaytirish uchun beta-blokerlarni buyrak shikastlangan diabetga chalinganlar uchun ishlatmaslik kerak.

Qo'shma Shtatlarda, agar diabetik nefropati so'nggi bosqichda tashxis qo'yilgan bo'lsa, buyrak + oshqozon osti bezi uchun murakkab transplantatsiya amalga oshiriladi. Birdan ta'sirlangan ikki a'zoni almashtirish bo'yicha prognoz juda qulaydir.

Buyrak muammolari diabetni davolashga qanday ta'sir qiladi

Diabetik nefropatiya tashxisi asosiy kasallik, diabet kasalligini davolash rejimlarini qayta ko'rib chiqishga majbur qiladi.

• Insulin terapiyasidan foydalangan holda 1-toifa diabet va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga qo'llaniladigan insulin dozasini kamaytirish kerak. Ta'sirlangan buyraklar insulin metabolizmini sekinlashtiradi, odatdagi doz gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Siz dozani faqat shifokorning tavsiyasi bilan glikemiyani majburiy nazorat qilish bilan o'zgartirishingiz mumkin.

• 2-toifa diabetga chalingan bemorlarda shakarni kamaytiruvchi tabletkalar insulin terapiyasiga o'tkaziladi. Kasal buyraklar sulfaniluriya karbamidining zaharli parchalanish mahsulotlaridan to'liq xalos bo'lolmaydi.
• Buyrak asoratlari bo'lgan diabet kasalligi past uglevodli dietaga o'tish tavsiya etilmaydi.

Gemodializ va peritoneal dializ

Ekstrakorporeal davolash usuli, gemodializ, oxirgi bosqichda diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarning umrini uzaytirishga yordam beradi. Quyidagi ko'rsatkichlar uchun buyuriladi:

• GFR minutiga 15 ml ga tushdi
• Kreatinin darajasi (qon tekshiruvi)> 600 mkm / L

Gemodializ - bu qonni "tozalash", buyraklardan foydalanishni yo'q qilish usuli Maxsus xususiyatlarga ega membrana orqali o'tadigan qon toksinlardan ozod qilinadi.

"Sun'iy buyrak" va peritoneal dializ yordamida gemodializ mavjud. “Sun'iy buyrak” yordamida gemodializ paytida qon maxsus sun'iy membrana orqali yuboriladi. Peritoneal dializ bemorning o'z qorin bo'shlig'ini membrana sifatida ishlatishni o'z ichiga oladi. Bunday holda, maxsus echimlar qorin bo'shlig'iga pompalanadi.

Gemodializ nima uchun foydali:

• Buni haftada 3 marta qilish joiz,
• Jarayon tibbiy xodimlarning nazorati ostida va uning yordami bilan amalga oshiriladi.

• Tomirlarning mo'rtligi tufayli kateterlarni kiritish bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin,
• Yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanadi,
• Gemodinamik buzilishlar kuchayadi,
• Glikemiyani nazorat qilish qiyin
• Qon bosimini boshqarish qiyin,
• Doimiy ravishda tibbiy muassasaga tashrif buyurish.

Bemorlarga protsedura o'tkazilmaydi:

• Ruhiy kasal
• Malinali
• Yurak xurujidan keyin
• Yurak etishmovchiligi bilan:
• Obstruktiv o'pka kasalligi bilan,
• 70 yildan keyin.

Statistika: Gemodializ bo'yicha bir yil bemorlarning 82 foizini qutqaradi, ularning yarmi 3 yil ichida omon qoladi, 5 yildan keyin bemorlarning 28 foizi protsedura tufayli omon qoladi.

Yaxshi peritoneal dializ nima?

• Uyda o'tkazilishi mumkin,
• Barqaror gemodinamika saqlanib qoladi,
• Qonni tozalashning yuqori darajasiga erishiladi,
• Jarayon davomida siz insulinni in'ektsiya qilishingiz mumkin,
• Tomirlar ta'sir qilmaydi,
• Gemodializdan arzon (3 marta).

• Jarayon har 6 soatda har kuni bajarilishi kerak,
• Peritonit rivojlanishi mumkin
• Ko'rish qobiliyatini yo'qotgan holda, protsedurani o'zingiz qilishingiz mumkin emas.

• Qorin terisidagi yiringli kasalliklar,
• Semirib ketish
• Qorin bo'shlig'idagi bitishmalar,
• Yurak etishmovchiligi
• Ruhiy kasallik.

Peritoneal dializ maxsus qurilma yordamida avtomatik ravishda amalga oshirilishi mumkin. Qurilma (kichkina chamadon) yotishdan oldin bemorga ulanadi. Kechasi qon tozalanadi, protsedura taxminan 10 soat davom etadi. Ertalab kateter orqali qorin bo'shlig'iga yangi eritma quyiladi va apparatlar o'chiriladi.

Peritoneal diyaliz davolashning birinchi yilida bemorlarning 92 foizini tejashga qodir, 2 yildan keyin 76 foizi omon qoladi, 5 yildan keyin esa 44 foiz.

Qorin bo'shlig'ining filtrlash qobiliyati muqarrar ravishda yomonlashadi va bir muncha vaqt o'tgach, gemodializga o'tish kerak bo'ladi.

47 yoshida menga 2 turdagi diabet tashxisi qo'yildi. Bir necha hafta ichida men deyarli 15 kg oldim. Doimiy charchoq, uyquchanlik, zaiflik hissi, ko'rish boshlandi.

55 yoshga to'lganimda, men allaqachon insulin bilan pichoqlashayotgan edim, hammasi juda yomon edi. Kasallik rivojlanishda davom etdi, davriy tutilishlar boshlandi, tez yordam meni deyarli keyingi dunyodan qaytarib yubordi. Hamma vaqt bu safar oxirgi bo'ladi deb o'ylagandim.

Qizim Internetda bitta maqolani o'qib berishimga ruxsat berganida, hamma narsa o'zgarib ketdi. Men unga qanchalik minnatdor ekanligimni tasavvur qila olmaysiz. Ushbu maqola davolab bo'lmaydigan kasallikdan butunlay xalos bo'lishga yordam berdi. So'nggi 2 yil ichida ko'proq harakat qila boshladim, bahor va yozda har kuni mamlakatga boraman, pomidor etishtiraman va bozorda sotaman. Mening xolalarim hamma narsadan xabardor ekanligimdan hayratda qolishadi, bu erda juda ko'p kuch va quvvat kelib chiqadi, ular hali ham 66 yoshga kirganimga ishonmaydilar.

Kim uzoq, baquvvat hayot kechirishni va bu dahshatli kasallikni abadiy unutishni istasa, 5 daqiqa vaqtni oling va ushbu maqolani o'qing.