Insulin terapiyasiga ko'rsatmalar:

Ketoatsidotik koma (barcha bosqichlar), ketoz yoki ketoatsidoz rivojlanishi bilan diabetning har qanday turida sezilarli dekompensatsiya

1-toifa diabet (mutlaq endogen insulin etishmasligi)

Homiladorlik, tug'ish, laktatsiya

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda jarohatlar va jarrohlik aralashuvlar (ayniqsa qorin bo'shlig'i)

O'tkir miyokard infarkti

O'tkir serebrovaskulyar avariya

Qon kasalliklari (leykemiya, trombotsitopeniya, shu jumladan anemiya)

Mikroangiopatiyalarning organik bosqichi

O'tkir yuqumli va yallig'lanish kasalliklari

Surunkali kasalliklarning kuchayishi (surunkali bronxit, xoletsistit, oshqozon yarasi kasalligi va boshqalar).

Uzoq muddatli yallig'lanish kasalliklari (sil kasalligi va boshqalar).

Jiddiy distrofik va yuqumli yallig'lanishli teri kasalliklari (trofik yaralar, nekrobioz, qaynoq, karbunkul).

Jigar va buyrak kasalliklari ularning funktsiyalarini buzish bilan birga keladi

Og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilarni qabul qilishga qarshilik (maksimal sutkalik dozani tayinlashda gipoglikemik ta'sir etishmasligi)

Og'ir vazn

Shuni ta'kidlash kerakki, insulinni tayinlash birinchi turdagi diabet uchun mutlaqo ko'rsatib o'tilgan, diabetik (giperglikemik) kom, ketoatsidoz rivojlanishi, homiladorlik, tug'ish va laktatsiya davrida, jarrohlik aralashuvlar.

Hozirgi vaqtda insulin terapiyasini qabul qiladigan diabet bilan og'rigan bemorlarda insonning kimyoviy tuzilishidan farq qilmaydigan, ammo aminokislotalar va farmakokinetikasi bo'yicha farq qiladigan rekombinant, genetik jihatdan yaratilgan odam tomonidan ishlab chiqarilgan insulin va uning o'xshashlari qo'llaniladi.

Insulin preparatlarining xususiyatlari:

Xalqaro umumiy nom

Rossiya Federatsiyasida ro'yxatdan o'tgan savdo nomi

Ultrashort harakati (insulinning o'xshashlari)

5-15 daqiqadan so'ng

Insonning genetik mexanizatsiyalashgan insulinini eritib yuboring

20-30 daqiqadan so'ng

O'rta davomiylik

Isofan - inson genetik muhandislik insulin

6-10 soatdan keyin

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan (insulinning o'xshashlari)

Qisqa ta'sir qiladigan insulin va NPH-insulin aralashmalari

Insonning genetik jihatdan bifazik insulin

Insuman taroq 25

Qisqa ta'sir etuvchi insulin va NPH-insulin bilan bir xil, aralashmada ular alohida harakat qiladi

Ultrashort insulin va protaminli insulin analoglarining aralashmalari

Lizpro bifazik insulin

Humalog aralashmasi 25

Humalog Mix 50

Ultrashort ta'sirining analoglari va NPH-insulin kabi, aralashmada ular alohida harakat qiladi

Aspart bifazik insulin

Fiziologik sharoitda sog'lom odam kuniga 23 dan 60 donagacha insulin ishlab chiqaradi, bu tana vaznining 0,6 dan 1,0 donagacha. Bazal insulin sekretsiyasi kun davomida ro'y beradi va soatiga 1-2 birlik insulinni tashkil qiladi. Bundan tashqari, har bir ovqatlanish uchun, har 10-12 g uglevod uchun 1,0-0-2,0 birlikka teng bo'lgan cho'qqida yoki bolusda insulin sekretsiyasi kuzatiladi.

Insulin terapiyasining vazifasi diabet bilan og'rigan bemorda insulin fiziologik sekretsiyasini sinchkovlik bilan modellashtirishdir. Buning uchun barcha mavjud bo'lgan insulin turlari qo'llaniladi.

Ikki eng keng tarqalgan insulin terapiyasi rejimi mavjud:

- intensiv (asosiy - bolus)

Intensiv insulin terapiyasida, asosan, nonushta va kechki ovqatdan oldin yoki yotishdan oldin bazal sekretsiyani modellashtirish uchun yoki o'rtacha ishlaydigan insulinni 2 marta yuborish yoki yotishdan oldin bitta insulin yuborish. Insulinning oziq-ovqat sekretsiyasi asosiy ovqatdan oldin (nonushta, tushlik, kechki ovqat) qisqa yoki ultrashort insulinni teri ostiga yuborish orqali simulyatsiya qilinadi. Ushbu insulin bilan davolash rejimi 1 va 2 turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi. Uning tayinlanishi bilan bemorga o'qitish va o'z-o'zini nazorat qilish sharti bilan uglevod almashinuvi uchun eng maqbul kompensatsiyani saqlab qolish mumkin, ammo bu usulning kamchiliklari ham bor, ya'ni bemorlarda gipoglikemiya rivojlanish xavfi ortadi.

An'anaviy insulin terapiyasida qisqa va o'rta muddatli insulin in'ektsiyalari faqat nonushta va kechki ovqatdan oldin beriladi. Ushbu rejim bilan tushlikdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi insulin (ICD), postprandial giperglikemiya nonushta paytida qo'llaniladigan yarim uzaytirilgan insulin ta'siri bilan qoplanadi degan umidda qo'llanilmaydi. Insulinni qabul qilishning ushbu rejimi bilan odatda uglevod almashinuvi uchun yaxshi kompensatsiya olish mumkin emas. Bunday sxema tez-tez ishlatilmaydi va qoida tariqasida, 2-toifa diabetga chalingan keksa bemorlarda, ularning umr ko'rish davomiyligi unchalik yuqori bo'lmagan va gipoglikemiya xavfi tufayli intensiv insulin terapiyasini qo'llash mumkin emas.

Intensiv insulin terapiyasining indikativ sxemasini hisoblash misoli:

Bemor A., 20 yoshda, vazni 65 kg, bo'yi - 178 sm, kasalxonaga tashnalik, poliuriya (kuniga 4-6 litrgacha), umumiy zaiflik, haftasiga 8 kg vazn yo'qotish shikoyatlari bilan murojaat qilishdi. Ushbu alomatlar taxminan bir hafta davomida qayd etiladi. Ob'ektiv tekshiruvda terining va ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalarning quruqligi aniqlandi. Patologiyasiz organlar uchun. Ro'za glikemiyasi 16,8 mmol / l, siydik atsetonining musbatligi. Klinik va laboratoriya ma'lumotlari asosida 1-toifa diabet tashxisi qo'yildi.

Yangi tashxis qo'yilgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorda insulinning taxminiy sutkalik dozasi tana vaznining 0,3-0,5 U / kg miqdorida aniqlanadi: 650,5 = 32 U

Yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet bilan odatda qisqa ta'sir qiluvchi insulin (ICD) buyuriladi, u kuniga 3-6 marta, giperglikemiya og'irligiga va 3-4 soat oralig'ida asetonuriya borligiga qarab belgilanadi. Uch marotaba qo'llanilganda, ICD non ovqatlanish soniga qarab (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU insulin (mos ravishda, nonushta, tushlik va kechki ovqatdan oldin) dozada asosiy ovqatdan oldin buyuriladi. ovqatlanishdan oldin glikemiya darajasi. Glyukoza darajasi 6,7 mol / L dan oshmasa, insulin XE miqdorida hisoblangan dozada kiritiladi, yuqori qiymatlarda esa insulin dozasini sozlash 1 U insulin glikemiyani taxminan 2,2 mmol / L ga kamaytiradi degan taxminga asoslanadi. Asetonuriya aniqlangan hollarda asosiy in'ektsiyalar o'rtasida qo'shimcha podkolok tufayli insulin in'ektsiyalari soni 4-6 gacha ko'tariladi (qo'shimcha in'ektsiya bilan ICD dozasi odatda 4-6 birlik).

Insulinning kunlik dozasining ko'p qismi (2/3) kunning birinchi yarmida, qolganlari ikkinchi yarmida va kerak bo'lganda kechasi buyuriladi. Insulinning kunlik dozasini tanlash paytida har kuni o'tkaziladigan glisemik profil ma'lumotlariga muvofiq, insulin dozasi o'rnatiladi. Qon glyukoza normallashishi va asetonuriya yo'qolishi bilan, 1-toifa diabetga chalingan bemorga muntazam ravishda intensiv insulin terapiyasi buyuriladi, shu jumladan ICD va ISD in'ektsiyalari. Aytaylik, bizning misolimizda insulinning kunlik dozasi (32 PIECES) uglevod buzilishining o'rnini to'ldirish uchun etarli edi va hech qanday tuzatish talab qilinmadi. Ushbu dozadan boshlab ICD va ISD sonini hisoblash kerak.

2. Qisqa ta'sir qiladigan insulin (ICD) ning sutkalik dozasi kunlik ehtiyojning 2/3 ni tashkil qiladi: 322 / 3 = 21ED

3. O'rta ta'sirli insulin (ISD) ning sutkalik dozasi kunlik ehtiyojning 1/3 qismini tashkil qiladi: 321 / 3 = 11 PIECES

4. Ertalabki soatlarda ISD ning kunlik dozasining 2/3 qismi qo'llaniladi: 112 / 3 = 7 PIECES. va kechqurun 1/3 - 4 dona

5. ICD dozasi quyidagicha taqsimlanadi:

kechki soatlarda (kechki ovqat) I ICD ning kunlik dozasi: 211 / 4 = 5 dona

nonushta va tushlikda jami - ICD ning kunlik dozasining 3/4: 21/3/4 = 16 PIECES. Har bir in'ektsiya uchun tarqatish 50% (8 dona) yoki tushlik uchun 2–4 donadan ko'proq, chunki nonushta qilishdan ko'ra ko'proq tushlikda odatda uglevodlar iste'mol qilinadi (6 dona va 10 dona)

Shunday qilib, insulin dozasini hisoblash tibbiy tarix va retseptlar ro'yxatiga kiritilgan insulin terapiyasi rejimini tayyorlash bilan yakunlanishi kerak:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNITS S.Actrapidi XM

32 dona / kun, sk

Hozirgi vaqtda an'anaviy insulin terapiyasi rejimini tayinlash faqat ikkinchi turdagi diabet kasalligi bo'lgan keksa bemorlarga to'g'ri keladi, ularda parhez va planshetli dorilar bilan davolash samarasiz yoki kasallikning boshlanishida jigar, buyraklar, qon aylanishining organik bosqichlari buzilganligi aniqlangan. Insulin terapiyasining an'anaviy rejimini insulinni "ikki" in'ektsiyasiga kiritishni tushunish kerak: nonushta qilishdan oldin, ICD ISD bilan birgalikda va kechki ovqatdan oldin shunga o'xshash birikma.

An'anaviy insulin terapiyasining indikativ sxemasini hisoblash misoli:

Bemor K., 72 yoshda, vazni 70 kg, endokrinologiya bo'limiga tuman endokrinologi tomonidan to'g'ridan-to'g'ri tashxis qo'yilgan: birinchi turdagi 2-darajali diabet. Ro'za tutayotgan qon glyukoza miqdori 9,1 mmol / l, siydik atsetonining miqdori manfiy edi. Savol berganda, bemor ko'rish qobiliyatini pasayishi haqida ko'proq tashvishlanayotgani ma'lum bo'ldi. Umumiy zaiflik, charchoq, ozgina quruq og'iz, 4-5 yil davomida tashnalikning ko'tarilishi, ammo shifokor bilan maslahatlashmagan. Fundusdagi optometrist tomirlar, yangi hosil bo'lgan tomirlar, "paxta" va makulyar mintaqadagi qattiq ekssudatlarni aniqladi, diabetik retinopatiyaning proliferativ bosqichi aniqlandi.

Ushbu bemorda insulin terapiyasini buyurish uchun ko'rsatma retinopatiyaning organik bosqichidir.

1. Yangi tashxis qo'yilgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorda (ilgari insulin terapiyasini qabul qilmagan) insulin uchun kunlik ehtiyoj 0,3-0,5 U / kg tana vazniga teng: 70-0,3 = 21 U. Avvalgi holatda bo'lgani kabi, dastlab asosiy ovqatdan oldin faqat ICD buyuriladi. Keyinchalik, insulinning oxirgi kunlik dozasi tanlanganligi sababli, ICD va ISD dozasi hisoblanadi. Aytaylik, bizning holatlarimizda insulinga kunlik ehtiyoj 28 dona.

2. Insulinning kunlik dozasining 2/3 qismi ertalab beriladi: 282 / 3 = 18ED.

3. ICD ning nisbati: ISD ertalabki soatlarda taxminan 1: 2, ya'ni mos ravishda 6 birlik va 12 dona bo'lishi kerak.

4. Insulinga bo'lgan kunlik ehtiyojning 1/3 qismi kechqurun 281 / 3 = 10ED ni tashkil qiladi.

5. ICD: ISD ning kechki soatlarda nisbati 1: 1 (mos ravishda 5 birlik va 5 birlik) yoki 1: 2 bo'lishi mumkin.

Insulin dozasini hisoblash tibbiy tarix va retseptlar ro'yxatiga kiritilgan insulin terapiyasi rejimini tayyorlash bilan yakunlanishi kerak:

Insulin bilan davolash

Insulin bilan davolash Bu bemorning tanasiga insulin preparatlarini kiritish orqali uglevod almashinuvining buzilishi uchun kompensatsiyani olishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui. Klinik amaliyotda, asosan, turli xil etiologiyalarning diabet kasalligini, shuningdek ba'zi ruhiy va boshqa kasalliklarni davolash uchun ishlatiladi.

Insulin bilan davolash uglevod almashinuvining buzilishi, giperglikemiya va diabetning asoratlari oldini olish uchun mumkin bo'lgan maksimal kompensatsiyani olishga qaratilgan. Insulinni qabul qilish 1-toifa diabet bilan kasallangan odamlar uchun juda muhimdir va ba'zi holatlarda 2-toifa diabet bilan kasallangan odamlar uchun ishlatilishi mumkin.

Ko'rsatmalar

Hozirgi vaqtda insulin preparatlari ko'p, ularning ta'sir qilish muddati (ultrashort, qisqa, o'rta, uzoq muddatli), tozalash (monopik, monokomponent), turlarning o'ziga xos xususiyati (odam, cho'chqa go'shti, mol go'shti, genetik jihatdan ishlab chiqilgan va boshqalar) jihatidan farqlanadi.

Rossiyada qoramoldan olingan insulin foydalanishdan olib qo'yildi, bu foydalanish paytida yon ta'sirining ko'pligi bilan bog'liq. Ko'pincha, ularning kiritilishi bilan allergik reaktsiyalar, lipodistrofiyalar yuzaga keladi, insulin qarshiligi rivojlanadi.

Insulin 40 IE / ml va 100 IE / ml konsentratsiyalarida mavjud. Rossiyada hozirgi vaqtda 100 IE / ml kontsentratsiyasi eng keng tarqalgan bo'lib, insulin 10 ml flakonda yoki 3 ml shpritsli patronlarda tarqatiladi.

Ko'rsatmalar tahrir |

Insulin bilan davolash rejimlari

Sog'lom odamlarda oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan "oziq-ovqat" insulinining roli qisqa yoki ultrashort insulin tomonidan bajariladi. Ushbu insulinlar ovqatlanishdan oldin qonda qand miqdorining ko'payishini oldini olish uchun insulin tezkor harakatga kelganda amalga oshiriladi. Shuning uchun bu insulinlar kuniga kamida 3 marta - nonushta, tushlik va kechki ovqatdan oldin beriladi.

Qisqa va Ultrashort Insulin

Qisqa ta'sir qiladigan insulin (oddiy insulin yoki tez ta'sir qiladigan insulin) bu aniq va rangsiz suyuqlikdir. U tez boshlanib, qisqa muddatli ta'sirga ega.

Agar siz oddiy qisqa insulinlardan foydalansangiz, quyidagilarni eslang.

Ushbu turdagi insulin ta'sirining asta-sekin boshlanishi sababli, in'ektsiya va oziq-ovqat iste'mol qilish oralig'ida 20-40 daqiqa oralig'ini kuzatish kerak. Insulin ta'sirining cho'qqisi qon shakarining ko'payishi cho'qqisiga to'g'ri kelishi kerak.
Agar insulin in'ektsiyasi qilingan bo'lsa, 20-40 daqiqadan so'ng, insulin dozasi tayinlangan qat'iy belgilangan miqdordagi ovqatni iste'mol qilish kerak. Oziq-ovqatning oz miqdori qand miqdorining pasayishiga olib keladi (gipoglikemiya), va kattaroq miqdori oshishiga olib keladi (giperglikemiya).
Asosiy ovqatlar orasida atıştırmalıklar kerak (2-chi nonushta, tushdan keyin ovqat, 2-chi kechki ovqat). Buning sababi oddiy insulinning ta'sir qilish vaqti ovqatdan keyin qondagi qand miqdorini ko'paytirish vaqtiga qaraganda ancha uzun va ovqatlanishdan 2-3 soat o'tgach, qonda etarlicha insulin borligi va shakarning boshqa zaxiralari yo'qligi davri keladi. Ushbu davrda gipoglikemiyani oldini olish uchun aperatif kerak.

Ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar (Humalog va Novorapid) ovqatlanishdan keyin so'rilgan tanadagi qon shakarining ko'payishiga reaktsiyasiga o'xshaydi, ovqat iste'mol qilish bilan parallel ravishda so'riladi.

Shuning uchun ularni oziq-ovqat insulin sifatida ishlatish quyidagi afzalliklarga ega.

Harakatning tez boshlanishi, siz hozir iste'mol qilinadigan qashshoqlik miqdorini bilganingizda, ovqatlanishdan oldin insulinni in'ektsiya qilishga imkon beradi.
Ba'zi hollarda, ushbu oziq-ovqat miqdorini oldindan aniqlash qiyin bo'lgan hollarda, shu jumladan yosh bolalarda, ovqatlanishdan keyin ovqat miqdoriga qarab dozani tanlab, ukol qilish mumkin.
Ultrasort insulinlarining ta'sir qilish muddati ovqatdan keyin qonda shakar miqdorining ko'payish vaqtiga to'g'ri kelganligi sababli siz asosiy ovqatlar orasida ovqatlana olmaysiz.

Ushbu fazilatlar tufayli Humalog va Novorapid yanada qulayroq, ayniqsa o'smirlik davrida, do'stlar bilan uchrashish, diskotekalarga tashrif buyurish va sport o'ynashda ko'proq erkinlikka ega bo'lishni istasangiz.

Ushbu insulinlar orasidagi farqlar qanday?

O'rta muddatli insulinlar (Humulin N, Protafan) loyqa süspansiyon shaklida mavjud (insulin tarkibiga moddalarning qo'shilishi tufayli uning singishini sekinlashtiradi va ta'sirini uzoqroq davom ettiradi).

Ushbu insulin in'ektsiyadan keyin 1,5-2 soat o'tgach harakat qila boshlaydi, uning ta'siri qisqa insulinga qaraganda ko'proq davom etadi. Ovqatlanish paytida va kechasi o'rtasida normal qon shakarini saqlash uchun bazal insulin kerak. Bolalarda ishlatiladigan barcha kengaytirilgan insulinlar kun davomida teng miqdordagi insulin hosil qilish uchun maksimal 14 soat davom etganligi sababli, kuniga kamida 2 marta - nonushta va kechki ovqatdan oldin ichish kerak. Insulinning bir xil konsentratsiyasini ta'minlash uchun, in'ektsiyadan oldin suspenziyani yaxshilab aralashtirish kerak.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulinlar (Lantus, Levemir), o'rtacha muddatli insulinlardan farqli o'laroq, aniq suyuqlikdir. Ushbu insulinlar, shuningdek, odamning oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan insulindan (ularning ta'sir qilish muddatiga erishilgan) kimyoviy tuzilishida farq qilishi sababli, ushbu insulinlar inson insulinning analoglari deb ham ataladi.Lantusning ta'sir qilish muddati 24 soatni tashkil etadi, shuning uchun kuniga bitta in'ektsiya kifoya qiladi. Ushbu insulinning yana bir muhim xususiyati bu eng yuqori darajadagi harakatlarning etishmasligi.

Levemirning ta'sir qilish vaqti 17-20 soatni tashkil qiladi, shuning uchun ko'p hollarda kuniga bu insulinni 2 marta yuborish talab qilinadi. Protafandan farqli o'laroq, u harakatlarning o'zgaruvchanligini sezilarli darajada kamaytiradi.

Shu sababli, Levemir yosh bolalarda keng tarqalgan bo'lib, Lantusni bazal insulinga kunduzgi va tungi vaqtlarda ishlatilmasligi mumkin edi (qoida tariqasida, u tunda kamroq va kun davomida ko'proq).

In'ektsiya oralig'i

Shuni yodda tutish kerakki, boshqariladigan insulinning ta'sir qilish muddati uning dozasiga, ya'ni. agar katta miqdordagi insulin yuborilsa, u kichik dozadan biroz ko'proq vaqt ishlaydi.

Qo'llaniladigan qisqa insulin turiga (oddiy yoki ultrashort) va ovqatlanishdan oldin qondagi qand miqdoriga qarab, "in'ektsiya - ovqatni qabul qilish" oralig'ida farqlar mavjud (9-jadval).

9-jadval. Insulin turi va glikemiyaning boshlang'ich darajasiga qarab "yuborish - qabul qilish" oralig'i

Ovqatdan oldin glikemiya, mmol / l	Qisqa ta'sir qiluvchi insulin	Qisqa ta'sir etuvchi ulkan insulin
5.5 dan pastda	In'ektsiya - 10-15 daqiqa - ovqat	Ovqatlanish - in'ektsiya
5,5-10,0	In'ektsiya - 20-30 daqiqa - ovqatlanish	In'ektsiya - darhol ovqatlaning
10.0 dan yuqori	In'ektsiya - 30-45 minut - ovqat	In'ektsiya - 15 minut - ovqat
15.0 dan yuqori	In'ektsiya - 60 minutlik ovqat	In'ektsiya - 30 minut - ovqat

Esda tutingki, oddiy qisqa insulinni ishlatganda, qondagi qand miqdoridan qat'i nazar, ovqatlanishdan oldin, insulin in'ektsiyasini FAQAT ovqatdan oldin va Humalog yoki Novorapiddan foydalanganda, ovqatdan oldin ham, undan keyin ham amalga oshirish kerak!

Intensiv insulin terapiyasining indikativ sxemasini hisoblash misoli

Bemor A., 20 yoshda, tana og'irligi 70 kg, bo'yi - 176 sm, kasalxonaga tashnalik, poliuriya (kuniga 3-4 litrgacha), umumiy zaiflik, haftasiga 3 kg vazn yo'qotish shikoyatlari bilan murojaat qilishdi. Ushbu alomatlar taxminan 5 kun davomida qayd etiladi, ularning ko'rinishini uzatilgan ARVI bilan bog'laydi.

Ob'ektiv tekshirish patologiyasiz organlarda suvsizlanish belgilarini aniqlaydi. Ro'za glikemiya darajasi 9,8 mmol / L, siydik atseton manfiy.

1) Yangi tashxis qo'yilgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda insulin uchun kunlik ehtiyoj tana vaznining 0,3-0,5 U / kg ni tashkil qiladi: 70x0,5 = 35 U.
2) sutkalik doza qisqa ta'sir qiluvchi insulin (ICD) kunlik ehtiyojning 2/3 qismini tashkil qiladi: 35x2 / 3 = 23 dona.
3) kunlik doz O'rtacha muddatli insulin (ISD) bu kunlik ehtiyojning 1/3 qismidir: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) Ertalabki soatlarda ISD ning kunlik dozasining 2/3 qismi qo'llaniladi: 12x2 / 3 = 8 PIECES, va kechqurun 1/3 - 4 PIECES.
5) AOK qilingan ICD ning dozasi dastlab:

kechki soatlarda (kechki ovqat) ICD kunlik dozasining%: 23x1 / 4 = 5 PIECES,
nonushta va tushlikda jami - 3/4 sutkalik doz: 23x3 / 4 = 18 PIECES.

Har bir in'ektsiya uchun tarqatish 50% (9 dona) yoki tushlik uchun 2-4 dona ko'proq, chunki odatda nonushta qilishdan ko'ra ko'proq uglevodlar (8 birlik va 10 birlik).

Shunday qilib, insulin dozasini hisoblash tibbiy tarix va retseptlar ro'yxatiga kiritilgan insulin terapiyasi rejimini tayyorlash bilan yakunlanishi kerak:

8.30 - S. Actrapidi HM + 8 PIECES S. Protaphani H.M.ning 8 PIECES
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - 5 dona S. aktrapidi HM + 4 birlik S. protaphani HM
Kuniga 35 dona, sk

Haqiqiy intensiv insulin terapiyasi bilan buyurilgan ICD dozasi iste'mol qilinishi rejalashtirilgan iste'mol qilingan uglevodlar miqdoriga va glikemiya darajasiga bog'liq.

An'anaviy insulin terapiyasining indikativ sxemasini hisoblash misoli

Bemor K., 62 yoshda, vazni 70 kg bo'lgan, ko'rish qobiliyati keskin pasayganligi haqida shikoyat bilan kasalxonaga yotqizilgan, u bir necha kun oldin optometristga murojaat qilgan. Qon tomirlari, qon tomirlari, yangi hosil bo'lgan tomirlar, paxta va qattiq ekssudatlar, asosan makula mintaqasi joylashgan fundusni tekshirgandan so'ng, bemorga diabetik preproliferativ retinopatiya tashxisi qo'yildi.

Uglevod metabolizmini o'rganish tavsiya etiladi. Ro'za tutadigan glikemiya darajasi 9,1 mmol / l, siydik atsetonining miqdori manfiy edi. To'liq so'roq qilish bilan, 4-5 yil davomida zaiflik, charchoq, ozgina quruq og'iz, ko'paygan tashnalik (kuniga 2,5 litrgacha) buzilganligi va shifokor bilan maslahatlashmaganligi ma'lum bo'ldi.

Ushbu bemorda insulin terapiyasini buyurish uchun ko'rsatma retinopatiyaning organik bosqichidir.

1) Yangi tashxis qo'yilgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorda (ilgari insulin terapiyasini qabul qilmagan) insulin uchun kunlik ehtiyoj tana vaznining 0,5 U / kg ni tashkil qiladi: 70x0,5 = 35 U
2) insulin uchun kunlik ehtiyojning 2/3 qismi ertalab beriladi: 35x2 / 3 = 23 dona.
3) ICD ning nisbati: ertalab o'rtacha ta'sir qilish vaqti bo'lgan insulin 1: 2-1: 3, ya'ni 6-8 U ICD va 14-16 U ISD.
4) insulin uchun kunlik ehtiyojning 1/3 qismi kechqurun 35x1 / 3 = 12 PIECES miqdorida qabul qilinadi.
5) ISD: Kechki soatlarda ICD nisbati 1: 1, (mos ravishda 6 birlik va 6 birlik) yoki 1: 2, (mos ravishda 4 birlik va 8 birlik) bo'lishi kerak.

Ba'zida klinikada insulin birinchi dozasini hisoblash kunlik glyukozuriya ma'lumotlariga asoslanadi. Hozirgi vaqtda ushbu ma'lumotni boshqariladigan insulin dozasini sozlash uchun ishlatish tavsiya etiladi. Ushbu material ushbu muammoga bag'ishlangan bo'limda batafsilroq tasvirlangan.

Insulin dozasini hisoblash tibbiy tarix va retseptlar ro'yxatiga kiritilgan insulin terapiyasi rejimini tayyorlash bilan yakunlanishi kerak:

8.30 - 6 dona S. Actrapidi HM + 16 dona S. Protaphani HM
17.30 - S. Actrapidi HM + 4 PIECES S. Protaphani H.M.ning 8 PIECES
34 dona / kun, sk

Insulin terapiyasining dozasini sozlash

Klinikada insulin dozasini tuzatish ko'pincha (an'anaviy insulin terapiyasi bilan) kundalik siydik bilan glyukoza yo'qolishini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Buning uchun siydik bilan ajralib chiqqan gramm glyukoza soni hisoblanadi. (An'anaviy insulin terapiyasi, bemor non-ovqat dasturini oldindan dasturlashtirilgan holda qat'iy dietali davolayapti va dietani mustaqil ravishda kengaytira olmaydi).

Masalan, kuniga chiqariladigan siydik hajmi 4 litrni tashkil qildi, siydikda 1,5% glyukoza aniqlanadi, sutkalik glyukozuriya 60 grammni tashkil qiladi. 4-5 gramm glyukozani utilizatsiya qilish uchun 1 UNIT insulin talab qilinadi. Bunday vaziyatda insulinning kunlik dozasini 15 birlikka oshirish kerak.

Ko'pincha, insulin terapiyasining dozasini aniqroq tuzatish zarur bo'lsa, shifokor kunning turli davrlarida (glisemik profil) o'rganilgan glikemiya darajasi to'g'risida ma'lumotlardan foydalanadi. Glisemik profilga ko'ra kiritiladigan insulin dozasini tuzatish odatda faqat kasalxonada yoki bemorda o'zini o'zi boshqarish vositasi mavjud bo'lganda amalga oshiriladi - qon shakar o'lchagichi.

Glyukozuriya uchun intensiv insulin terapiyasidan o'tgan bemorlarda 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarga yuboriladigan insulin dozasini tuzatish mumkin emas. Buning sababi shundaki:

1) glyukozuriya faqat ushbu bemorda glikemiya buyrak chegarasidan oshganligi haqidagi ma'lumotni aks ettiradi (bu bemorlarning turli guruhlarida juda o'zgaruvchan: keksa bemorlarda 13,9 mmol / l va undan yuqori, homilador ayollarda 5,6-6,7 mmol / l, fiziologik pasayishi, 8,9-10 mmol / l),
2) gipoglikemiya mavjudligini aks ettirmaydi,
3) ko'pgina bemorlarda uglevodlar almashinuvi (bo'sh oshqozonda 5-6 mmol / l va 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ovqatdan keyin 7,5-8 mmol / l) kompensatsiyasini olish uchun zamonaviy maqsadli sozlamalar, glysemiyadan shubhasiz kamroq; bu buyrak ostonasidan oshib ketadi.

Shunday qilib, faqat kunlik glyukozuriya ma'lumotlariga tayanib, shifokor uglevod metabolizmini qoplashga erishish uchun insulin dozasini tanlay olmaydi, ya'ni diabet bilan og'rigan bemorni davolashning asosiy maqsadiga erishilmaydi.

Insulin intensiv terapiyasi holatida tuzatish faqat ovqatlanganlarni hisobga olgan holda glikemiya bo'yicha amalga oshiriladi non bloklari (XE), jismoniy faoliyat, kunning vaqti. Shunday qilib, ertalab "qo'shimcha" XE dan foydalanganda, qisqa ta'sir qiluvchi insulin 1,3-2,5 IU, kunduzgi 1 IU, kechqurun 1-1,5 IUni kiritish kerak. Bundan tashqari, har bir in'ektsiya oldidan amalga oshiriladigan glysemiyani o'z-o'zini boshqarish natijalarini hisobga olish kerak (bu dietani ko'paytirganda).

Glikemiyaning boshlang'ich darajasiga qarab, insulin dozasini hisoblash, insulin dozasining hisoblanganga nisbatan kamayishini anglatadi, agar ovqatlanishdan oldin glikemiya 3, 3 mmol / l bo'lsa, normoglikemiya 6 yoki undan ko'p mmol / l bo'lganida normoglikemiya paydo bo'lguncha ko'paygan bo'lsa, insulin dozasining qabul qilingan ko'rsatkichga mosligi. non birliklari, agar glikemiya 3,4-5,6 mmol / l bo'lsa.

Eng tez-tez uchraydigan holatlarda insulinning kunlik dozasini glisemik profil orqali tuzatish misollari

Bemor A., 22 yoshda, (bo'yi 165 sm, tana og'irligi 70 kg) azob chekmoqda 1-toifa diabet (SD-1) 15 yil davomida sxema bo'yicha insulin terapiyasini oladi:

8.30 - S. Actrapidi HM + 14 PIECES S. Protaphani H.M.ning 14 PIECES
13.30 - 8 dona S. Actrapidi HM
17.30 - S. Actrapidi HM + 8 PIECES S. Protaphani H.M.ning 8 PIECES
54 PIECES / kun.

Glisemik profilni o'rganishda quyidagi glisemik ko'rsatkichlar (dietani buzmasdan) olingan:

6.00 - 6.5 mmol / l,
13.00 - 14, 3 mmol / l,
17.00 - 8.0 mmol / l,
22,0 - 7,5 mmol / L ga teng.

13 soatda normoglikemiyaga erishish uchun ertalab yuboriladigan kengaytirilgan insulin dozasini 4-6 birlikka oshirish va / yoki tushlikdan oldin qisqa muddatli insulin dozasini 2-4 birlikka oshirish mumkin.

Bemor K., 36 yoshda, DM-1 kasalligi bilan og'rigan, so'nggi 3 hafta davomida sxema bo'yicha insulin terapiyasini oladi:

8.30 - S. Insumani Rapidining 10 PIECES + S. Insumani Basalining 14 PIECES
13.30 - 8 dona S. Insumani Rapidi
17.30 - S. Insumani Rapidining 6 PIECES + S. Insumani Basalining 18 PIECES
54 PIECES / kun.

Glisemik profilni o'rganishda quyidagi glisemik ko'rsatkichlar (dietani buzmasdan) olingan:

6.00 - 18.1 mmol / l,
13.00 - 6.1 mmol / l,
17.00 - 6.7 mmol / l,
22.00 - 7.3 mmol / l.

Ushbu bemorda insulin terapiyasining dozasini tuzatish "ertalabki tong" va Somoji fenomenini istisno qilishni o'z ichiga oladi.

Somoji fenomeni - Bu posthipoglikemik giperglikemiya. U insulinni haddan tashqari oshirishi natijasida rivojlanadi, gipoglikemiyani keltirib chiqaradi, bunga javoban glyukagon (oshqozon osti bezi β-hujayralari tomonidan) va keyin boshqa gormonal gormonlar (glyukokortikoidlar, adrenalin, somatotrop gormon, adrenokortikotrop gormon) kompensatsiyalanadi va mushaklarning kontsentratsiyasi qo'zg'atadi. glyukoza ichiga kiradi.

Glyukoza gomeostazini ushlab turish mexanizmlari doimo ishlaydi, bu glyukoza ko'tarilishining kerakli darajasidan yuqori bo'lib, shu bilan postipoglikemik giperglikemiyani keltirib chiqaradi. Agar gipoglikemik holat tushida rivojlangan bo'lsa (bemorni dahshatli tushlar shikoyat qilganda klinik jihatdan shubha qilingan bo'lsa), unda ro'za tutadigan glikemiya qiymati juda yuqori bo'ladi.

Bunday holatda, kechasi, ertalab soat 2-3 da glyukoza darajasini tekshirish kerak. Agar glyukoza kam bo'lsa, unda ertalabki giperglikemiya Somogiya fenomenining natijasidir. Kechqurun ishlaydigan insulin dozasini kamaytirish kerak.

Agar tungi glikemiya ko'rsatkichlari yuqori bo'lsa, Somoji fenomeni chiqarib tashlanadi. Siz "ertalabki tong" fenomeni haqida o'ylashingiz kerak. "Ertalabki tong" hodisasi kontrendikulyar gormonlarning individual faol faolligi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda yuboriladigan insulin dozasini tuzatish birinchi navbatda kechqurun qisqa va uzoq vaqt davomida insulin qabul qilish vaqtini ajratishni o'z ichiga oladi, ya'ni R-humulin hali ham kechki ovqatdan yarim soat oldin, humulin NPH yotishdan oldin iloji boricha 21-22 soatda qabul qilinadi. Agar ro'za tutadigan glikemiya hali ham yuqori bo'lsa, indikatorlar kompensatsiya mezonlariga javob bermaguncha NPH humulin dozasi asta-sekin oshiriladi.

Bemor K., 36 yoshda (bo'yi 168 sm, tana og'irligi 85 kg), SD-1 kasalligi bilan og'rigan, so'nggi olti oy davomida sxema bo'yicha insulin terapiyasini oladi:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Humulin R
17.30 - 8 PIECES S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 PIECES / kun.

Gipoglikemik holatlar vaqti-vaqti bilan tunda qayd etildi, yarim yil davomida tana vaznining o'sishi 9 kg ni tashkil qildi.

Glisemik profilni o'rganishda quyidagi glisemik ko'rsatkichlar (dietani buzmasdan) olingan:

6.00 - 16.5 mmol / l,
13.00 - 4,1 mmol / l,
17.00 - 4.5 mmol / l,
22.00 - 3,9 mmol / l,
2.00 - 2.9 mmol / L

Ushbu bemorda uglevod metabolizmining dekompensatsiyasining sababi insulinning surunkali haddan tashqari dozasi edi, bu tana vaznining tez ko'payishi, shuningdek, tez-tez uchraydigan gipoglikemik sharoitlar, shu jumladan tunda va ro'za tutgandan keyin ro'y bergan postipoglikemik giperglikemiya.

Bunday holda, insulin terapiyasini tuzatish (faqat shifoxonada amalga oshiriladi) kunlik dozaning kamida 1/3 ga kamayishini va yuqoridagi qoidalarga muvofiq qabul qilish jadvalini hisoblashni anglatadi. Keyinchalik tuzatish intensiv insulin terapiyasining yangi rejimi tayinlanganidan keyin o'tkazilgan glikemik profil natijalarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Faqatgina qisqa muddatli insulin bilan terapiya buyuriladi

Faqat qisqa muddatli insulin bilan terapiyani tayinlash quyidagi holatlarda zarur va mumkin:

ketoz bilan metabolik jarayonlar dekompensatsiyasining rivojlanishi (diabetning har qanday turi uchun);
ketoatsidoz bilan metabolik jarayonlarning o'ta dekompensatsiyalanishi (diabetning har qanday turi bilan);
giperglikemik komaning har qanday variantini rivojlanishi bilan (har qanday diabet kasalligi bilan) metabolik jarayonlarning o'ta dekompensatsiyalanish darajasi;
insulinga allergik reaktsiyaning rivojlanishi qisqa muddatli inson monokomponent insulinini tayinlashni talab qiladi,
shoshilinch va rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvlar, jarohatlar,
etkazib berish.

Bunday holda, qisqa muddatli insulinni kiritish 6-10 in'ektsiya shaklida, kichik dozalarda (koma bilan - soatiga) amalga oshiriladi.

Agar glikemiya darajasi past bo'lsa, unda insulinni glyukoza eritmalari kiritilishi bilan birlashtirish kerak.

Insulin terapiyasining asoratlari

Hozirgi vaqtda insulin terapiyasi kam sonli asoratlar bilan birga keladi. Shunday qilib, yuqori darajada tozalangan genetik jihatdan ishlab chiqilgan insulinlardan keng foydalanilgandan so'ng, lipodistrofiyaning og'ir shakllari deyarli yo'q bo'lib ketdi.

Eng ko'p uchraydigan asoratlar orasida etakchi o'rin, shubhasiz, hipoglisemik sharoitlar va gipoglikemik komalarga tegishli. Gipoglikemik komalar eng xavfli asoratlardir.

Allergiya reaktsiyasi kabi asorat ham mahalliy, ham umumiy bo'lishi mumkin. Mahalliy allergik reaktsiya in'ektsiya joyida aniq ko'rinadi va qichishish, giperemiya va siqishni bilan namoyon bo'ladi. Umumiy allergik reaktsiya Quincke shishi, ürtiker, anafilaktik shok shaklida paydo bo'lishi mumkin (bu juda kam).

Agar allergiya rivojlangan bo'lsa, ilgari ishlatilgan insulin turlarini qisqa muddatli insulin bilan almashtirish kerak (kunlik dozani etarlicha oshirib borish kerak), bu holda humulin tanlangan dori bo'ladi. Allergiyaning og'ir shakllari uchun maxsus terapevtik (ba'zan reanimatsiya) aralashuv va glyukokortikosteroidlar, antigistaminlar buyuriladi. Davolash ixtisoslashgan shifoxonada o'tkazilishi kerak.

Zamonaviy insulinlarning past immunogenligi, ularga yuqori antitrotsitlarning mavjud emasligi bir qator amerikalik olimlarga ilgari ishlatilgan insulin qarshiligi (immunologik) atamasi yo'qligi haqida gapirishga imkon berdi.

Hozirgi vaqtda insulinga bo'lgan yuqori talab, asosan, bemorda og'ir yiringli-yallig'lanish va yuqumli kasalliklar, katta qorin bo'shlig'i operatsiyalari, giperlipoproteinemiya, suvsizlanish, semirish va boshqalar kabi holatlarda yuqori kontratsional gormonal gormonlarga ega bo'lgan bemorning vaqtincha insulin qarshiligi bilan bog'liq. .

Bolusning asosiy terapiyasi nima?

Diabet bo'yicha insulin terapiyasi an'anaviy yoki asosiy bolus bo'lishi mumkin (kuchaytirilgan). Keling, bu nima ekanligini va ular qanday farq qilishini ko'rib chiqaylik."Sog'lom odamlarda insulin qon shakarini qanday tartibga soladi va diabet bilan qanday o'zgaradi" maqolasini o'qish tavsiya etiladi. Ushbu mavzuni qanchalik yaxshi tushunsangiz, diabetni davolashda shunchalik muvaffaqiyatli natijalarga erishishingiz mumkin.

Qandli diabetga chalingan sog'lom odamda doimo ro'za tutadigan qonda oz miqdordagi barqaror insulin miqdori aylanib turadi. Bunga bazal yoki bazal insulin kontsentratsiyasi deyiladi. Bu glyukoneogenezni, ya'ni oqsil omborlarini glyukoza tarkibiga o'tkazishni oldini oladi. Agar insulin bazal plazmasida kontsentratsiya bo'lmaganda, odam "shakar va suvga eritib yuborgan" bo'lar edi, chunki qadimgi shifokorlar birinchi turdagi diabetdan o'limni tasvirlashgan.

Bo'sh oshqozonda (uxlash paytida va ovqatlanish o'rtasida) sog'lom oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqaradi. Uning bir qismi qondagi insulinning bazal kontsentratsiyasini barqaror saqlash uchun ishlatiladi va asosiy qismi zaxirada saqlanadi. Ushbu zaxira oziq-ovqat mahsuloti deb nomlanadi. Bu odam yeyayotgan ozuqalarni assimilyatsiya qilish va shu bilan birga qon shakarining sakrashini oldini olish uchun ovqatlanishni boshlaganda kerak bo'ladi.

Ovqatlanish boshlanganidan va taxminan 5 soat davomida organizm bolus insulinini oladi. Bu oldindan tayyorlangan insulinning oshqozon osti bezi tomonidan keskin chiqarilishi. Bu barcha dietali glyukoza qon oqimidan to'qimalar tomonidan so'rilmaguncha sodir bo'ladi. Shu bilan birga, qonda shakarning juda past tushmasligi va gipoglikemiya yuzaga kelmasligi uchun kontragregatsion gormonlar ham ishlaydi.

Bazis-bolusli insulin terapiyasi - bu qondagi "bazal" (bazal) konsentratsiyasining kecha va / yoki ertalab o'rtacha yoki uzoq vaqt ishlaydigan insulin yuborish orqali hosil bo'lishini anglatadi. Shuningdek, ovqatlanishdan keyin insulinning bolus (yuqori) konsentratsiyasi har ovqatdan oldin qo'shimcha yoki qisqa muddatli ultrabinafsha ta'siridagi insulin in'ektsiyalari natijasida hosil bo'ladi. Bu, taxminan bo'lsa ham, sog'lom oshqozon osti bezining ishlashiga taqlid qilish imkonini beradi.

An'anaviy insulin terapiyasi kuniga va vaqti-vaqti bilan belgilanadigan insulinni o'z ichiga oladi. Bunday holda, diabetga chalingan bemor kamdan-kam hollarda qonida glyukoza darajasini glyukometr yordamida o'lchaydi. Bemorlarga har kuni bir xil miqdordagi ozuqa moddalarini oziq-ovqat bilan iste'mol qilish tavsiya etiladi. Buning asosiy muammosi shundaki, insulin dozasini qon shakarining hozirgi darajasiga moslashuvchanligi yo'q. Va diabetga chalingan odam dietaga va insulin in'ektsiyalari jadvaliga bog'liq. Insulin terapiyasining an'anaviy rejimida kuniga ikki marta insulinning ikkita in'ektsiyasi beriladi: ta'sir qilishning qisqa va o'rta davomiyligi. Yoki har xil turdagi insulin aralashmasi bitta in'ektsiya yordamida ertalab va kechqurun AOK qilinadi.

Shubhasiz, an'anaviy diabet insulin terapiyasi bolus asosiga qaraganda osonroq. Ammo, afsuski, bu har doim ham qoniqarsiz natijalarga olib keladi. Qandli diabet uchun yaxshi kompensatsiya olish mumkin emas, ya'ni an'anaviy insulin terapiyasi yordamida qondagi shakar miqdorini normal qiymatlarga yaqinlashtirish. Bu degani, nogironlik yoki erta o'limga olib keladigan diabetning asoratlari tez rivojlanmoqda.

An'anaviy insulin terapiyasi faqat kuchaytirilgan sxema bo'yicha insulin yuborish imkonsiz yoki mumkin bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. Bu odatda quyidagi hollarda yuz beradi:

keksa diabetga chalingan, umr ko'rish davomiyligi past,
bemorda ruhiy kasallik bor
diabetga chalingan odam qonidagi glyukoza miqdorini nazorat qila olmaydi,
bemor tashqi yordamni talab qiladi, ammo sifatni ta'minlash mumkin emas.

Asosiy bolus terapiyasining samarali usuli yordamida diabetni diabet bilan davolash uchun siz kun davomida bir necha marta glyukometr yordamida shakarni o'lchashingiz kerak. Shuningdek, diabet kasalligi insulin dozasini hozirgi qondagi qand miqdoriga moslashtirish uchun cho'zilgan va tezkor insulin dozasini hisoblashi kerak.

1 yoki 2-toifa diabet uchun insulin terapiyasini qanday o'tkazish kerak?

Sizda ketma-ket 7 kun davomida qandli diabet bilan og'rigan bemorda qon shakarini to'liq nazorat qilish natijalari mavjud deb taxmin qilinadi. Bizning tavsiyalarimiz kam uglevodli dietaga rioya qilgan va engil yuk usulini qo'llaydigan diabetga chalinganlar uchun. Agar siz "muvozanatli" dietaga rioya qilsangiz, uglevodlarga haddan tashqari yuklangan bo'lsangiz, unda siz insulin dozasini bizning maqolamizda keltirilganidan ko'ra sodda usulda hisoblashingiz mumkin. Agar diabetga qarshi dietada uglevodlar miqdori ko'p bo'lsa, unda siz qondagi qand miqdoridan qutulolmaysiz.

Insulin bilan davolash rejimini qanday tuzish kerak - bosqichma-bosqich protsedura:

Bir kechada kengaytirilgan insulin in'ektsiyasiga ehtiyoj bor-yo'qligini hal qiling.
Agar sizga tunda kengaytirilgan insulin in'ektsiyasi kerak bo'lsa, unda boshlang'ich dozasini hisoblang va uni keyingi kunlarda moslang.
Ertalab kengaytirilgan insulin in'ektsiyasiga ehtiyoj bor-yo'qligini hal qiling. Bu eng qiyin, chunki tajriba uchun siz nonushta va tushlikni o'tkazib yuborishingiz kerak.
Agar sizga ertalab kengaytirilgan insulin in'ektsiyasi kerak bo'lsa, unda ular uchun insulinning boshlang'ich dozasini hisoblang va keyin bir necha hafta davomida uni rostlang.
Nonushta, tushlik va kechki ovqatdan oldin tez insulinni in'ektsiya qilish kerakmi yoki yo'qligini, agar shunday bo'lsa, qaysi ovqatlanishdan oldin va qaysi kundan oldin - yo'qligini aniqlang.
Ovqatdan oldin in'ektsiya uchun qisqa yoki ultrashort insulin boshlang'ich dozalarini hisoblang.
Qisqa yoki ultrashort insulin dozalarini ovqatlanishdan oldin, oldingi kunlarga qarab sozlang.
Ovqatlanishdan necha daqiqa oldin insulin yuborish kerakligini aniqlash uchun tajriba o'tkazing.
Qondagi yuqori shakarni normalizatsiya qilish kerak bo'lgan holatlar uchun qisqa yoki ultrashort insulin dozasini qanday hisoblashni bilib oling.

1-4-bandlarni qanday bajarish kerak - "Lantus va Levemir - kengaytirilgan insulin" maqolasida o'qing. Ertalab och qoringa shakarni normalizatsiya qiling. " 5-9-bandlarni qanday bajarish kerak - "Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid va Apidra" maqolalarida o'qing. Insonning qisqa insulini "va" ovqatdan oldin insulin in'ektsiyalari. Shakar ko'tarilsa, uni qanday qilib normal holatga tushirish kerak? " Ilgari, siz "diabetni insulin bilan davolash. Insulinning turlari qanday? Insulinni saqlash qoidalari. " Yana bir bor eslaymiz, kengaytirilgan va tezkor insulin in'ektsiyasi zarurligi to'g'risida qarorlar bir-biridan mustaqil ravishda qabul qilinadi. Bir diabetga chalingan odamga faqat kechasi va / yoki ertalab kengaytirilgan insulin kerak. Boshqalar esa ovqatdan oldin shakar normal bo'lib qolishi uchun ovqatdan oldin tez insulin yuborishni ko'rsatadilar. Uchinchidan, bir vaqtning o'zida uzaytirilgan va tez insulin kerak. Bu ketma-ket 7 kun davomida qon shakarini to'liq o'z-o'zini boshqarish natijalari bilan aniqlanadi.

Biz 1-va 2-toifa diabet uchun insulin terapiyasi rejimini qanday to'g'ri tuzish kerakligini tushunarli va tushunarli qilib tushuntirishga harakat qildik. Qaysi insulin in'ektsiyasini, qaysi vaqtda va qaysi dozada yuborish to'g'risida qaror qabul qilish uchun siz bir nechta uzun maqolalarni o'qishingiz kerak, ammo ular eng tushunarli tilda yozilgan. Agar sizda biron bir savol bo'lsa, ularni sharhlarda so'rang, biz tezda javob beramiz.

1-toifa diabetni insulin in'ektsiyalari bilan davolash

1-toifa diabetga chalingan barcha bemorlar, juda og'ir holatlardan tashqari, har ovqatdan oldin tez insulin in'ektsiyasini olishlari kerak. Shu bilan birga, normal ro'za tutadigan shakarni saqlab qolish uchun ularga kechasi va ertalab kengaytirilgan insulin in'ektsiyalari kerak. Agar siz ertalab va kechqurun kengaytirilgan insulinni ovqatlanishdan oldin tez insulin in'ektsiyasi bilan birlashtirsangiz, bu sizga sog'lom odamning oshqozon osti bezini ko'proq yoki kamroq taqlid qilishga imkon beradi.

"1 va 2 turdagi diabetni davolashda insulin" blokidagi barcha materiallarni o'qing. "Lantus va Glargin kengaytirilgan insulin" maqolalariga alohida e'tibor bering. O'rta NPH-protafanli protafan ”va“ Ovqatdan oldin tez insulin yuborish. Qanday qilib shakar tushib ketsa, uni normal holatga qaytarish kerak. " Uzoq muddatli insulin nima uchun ishlatilishini va nima tez ekanligini yaxshi tushunishingiz kerak. Kam miqdordagi insulin miqdorini sarflash bilan bir vaqtda, normal qondagi qand miqdorini normal darajada ushlab turish uchun kam yukli usul nima ekanligini bilib oling.

Agar sizda 1-toifa diabet borligida semirish bo'lsa, u holda Siofor yoki Glyukofaj tabletkalari insulin dozasini kamaytirish va vazn yo'qotishni osonlashtirish uchun foydali bo'lishi mumkin. Iltimos, ushbu dorilarni shifokoringiz bilan olib boring, ularni o'zingiz uchun buyurmang.

2-toifa diabet insulin va tabletkalar

Ma'lumki, 2-toifa diabetning asosiy sababi hujayralarning insulin ta'siriga sezgirligining pasayishi (insulin qarshiligi). Ushbu tashxis qo'yilgan bemorlarning aksariyatida oshqozon osti bezi o'zidan insulin ishlab chiqarishni davom ettiradi, ba'zida bu sog'lom odamlarga qaraganda ko'proq. Agar qoningizda shakar ovqatdan keyin sakrab tursa, lekin juda ko'p bo'lmasa, unda Metformin tabletkalari bilan ovqatlanishdan oldin siz tez insulin in'ektsiyalarini almashtirishga urinib ko'rishingiz mumkin.

Metformin hujayralarning insulinga sezgirligini oshiradigan moddadir. U "Siofor" (tezkor harakat) va glyukofag (doimiy chiqarilish) tabletkalarida mavjud. Ushbu imkoniyat 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda katta qiziqish uyg'otadi, chunki ular og'riqsiz in'ektsiyalar usulini o'rganganlaridan keyin ham insulin in'ektsiyalaridan ko'ra tabletkalarni qabul qilishadi. Ovqatlanishdan oldin, insulin o'rniga siz tez ta'sir etuvchi Siofor tabletkalarini qabul qilib, asta-sekin ularning dozasini oshirib ko'rishingiz mumkin.

Siz tabletkalarni olgandan keyin 60 daqiqadan oldin ovqatlanishni boshlashingiz mumkin. Ba'zan 20-45 daqiqadan so'ng ovqatlanishni boshlashingiz uchun ovqatlanishdan oldin qisqa yoki ultrashort insulinni yuborish qulayroqdir. Agar Sioforning maksimal dozasini qabul qilishiga qaramay, ovqatdan keyin shakar hali ham ko'tarilsa, unda insulin in'ektsiyalari kerak bo'ladi. Aks holda, diabetning asoratlari rivojlanadi. Axir, sizda allaqachon etarlicha sog'liq muammolari mavjud. Ularga oyoq amputatsiyasi, ko'rlik yoki buyrak etishmovchiligini qo'shish etarli emas edi. Agar dalillar bo'lsa, unda diabet kasalligingizni insulin bilan davolang, ahmoqona bo'lmang.

2-toifa diabet bilan insulin dozasini qanday kamaytirish mumkin

2-toifa diabet uchun siz ortiqcha vaznga ega bo'lsangiz va insulin dozasi bir kechada 8-10 birlik yoki undan ko'p bo'lsa, insulinli planshetlardan foydalanishingiz kerak. Bunday vaziyatda to'g'ri diabet tabletkalari insulin qarshiligini engillashtiradi va insulin dozalarini kamaytirishga yordam beradi. Ko'rinadi, nima yaxshi? Oxir oqibat, ukolda insulin dozasi qanday bo'lishidan qat'i nazar, siz hali ham in'ektsiya qilishingiz kerak. Gap shundaki, insulin yog 'birikishini rag'batlantiruvchi asosiy gormondir. Insulinning katta dozalari tana vaznining ko'payishiga olib keladi, vazn yo'qotilishini inhibe qiladi va insulin qarshiligini yanada oshiradi. Shuning uchun, agar siz insulin dozasini kamaytirsangiz, ammo qon shakarini ko'paytirish hisobidan emas, sog'ligingiz katta foyda keltiradi.

2-toifa diabet uchun insulinli tabletkalarni iste'mol qilish rejimi nima? Birinchidan, bemor kechasi glyukofaj tabletkalarini, shuningdek kengaytirilgan insulin in'ektsiyasini olishni boshlaydi. Glyukofagning dozasi asta-sekin o'sib boradi va agar ular ertalab bo'sh oshqozonda shakarni o'lchash mumkin bo'lsa, ular bir kechada uzaytiriladigan insulin dozasini kamaytirishga harakat qilishadi. Kechasi, Sioforni emas, balki glyukofagni qabul qilish tavsiya etiladi, chunki u uzoq davom etadi va tun bo'yi davom etadi. Glyukofag shuningdek, Sioforga qaraganda ovqat hazm qilish buzilishini keltirib chiqaradi. Glyukofagning dozasi asta-sekin maksimal darajaga ko'tarilgandan so'ng, unga pioglitazon qo'shilishi mumkin. Ehtimol, bu insulin dozasini yanada kamaytirishga yordam beradi.

Pioglitazonni insulin in'ektsiyalariga qarshi qabul qilish yurakning konjestif etishmovchiligi xavfini biroz oshiradi, deb taxmin qilinadi. Ammo doktor Bernshteynning fikricha, mumkin bo'lgan foyda xavfdan katta. Qanday bo'lmasin, agar oyoqlaringiz ozgina shishganligini sezsangiz, darhol pioglitazon qabul qilishni to'xtating. Glyukofagning oshqozon buzilishidan tashqari biron bir jiddiy nojo'ya ta'sir ko'rsatishi dargumon va kamdan-kam hollarda. Agar pioglitazonni qabul qilish natijasida insulin dozasini kamaytirishning iloji bo'lmasa, u bekor qilinadi. Agar tunda Glyukofajning maksimal dozasini qabul qilishiga qaramay, uzoq vaqt davomida insulin dozasini kamaytirish umuman mumkin bo'lmasa, unda bu tabletkalar ham bekor qilinadi.

Bu erda jismoniy tarbiya hujayralarning insulinga sezgirligini har qanday diabetga qarshi tabletkalarga qaraganda bir necha baravar kuchaytirganini eslash o'rinlidir. 2-toifa diabetda zavq bilan mashq qilishni o'rganing va harakat qilishni boshlang. Jismoniy tarbiya kam karbongidratli dietadan keyin ikkinchi o'rinda turadigan 2-toifa diabet uchun mo''jizaviy davolashdir. Insulin in'ektsiyalaridan voz kechish, agar siz kam uglevodli dietaga rioya qilsangiz va shu bilan birga jismoniy tarbiya bilan shug'ullanadigan bo'lsangiz, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida olinadi.

Maqolani o'qib chiqqandan so'ng, siz diabetga qarshi insulin terapiyasi rejimini qanday tuzishni, ya'ni qaysi insulin in'ektsiyasini, qaysi vaqtda va qaysi dozada qilish to'g'risida qaror qabul qilishni bilib oldingiz. Biz 1-toifa diabet va 2-toifa diabet uchun insulin bilan davolash usullarini tavsifladik. Agar siz qandli diabet uchun yaxshi kompensatsiyaga erishmoqchi bo'lsangiz, ya'ni qon shakaringizni imkon qadar normal holatga keltirmoqchi bo'lsangiz, buning uchun insulinni qanday ishlatishni diqqat bilan tushunishingiz kerak. Siz "1 va 2-toifa diabetni davolashda insulin" bloklarida bir nechta maqolalarni o'qishingiz kerak bo'ladi. Ushbu sahifalarning barchasi iloji boricha aniq yozilgan va tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odamlar uchun ochiqdir. Agar sizda biron bir savol bo'lsa, ularni sharhlarda so'rashingiz mumkin - va biz darhol javob beramiz.

Salom Onamda 2-toifa diabet bor. U 58 yoshda, 170 sm, 72 kg. Asoratlari - diabetik retinopatiya. Shifokor buyurganidek, u Glibometni kuniga 2 marta ovqatdan 15 daqiqa oldin qabul qildi. 3 yil oldin, shifokor 14-12 dona ertalab va kechqurun insulin protafanini buyurdi. Ro'za tutadigan shakar darajasi 9-12 mmol / L ni tashkil qildi, kechqurun esa 14-20 mmol / L ga yetishi mumkin. Men protafan tayinlanganidan keyin retinopatiya rivojlana boshlaganini, bundan oldin yana bir asorat - diabet kasalligi bilan kuzatilganini payqadim. Endi uning oyoqlari uni bezovta qilmaydi, lekin u deyarli ko'rmaydi. Men tibbiy ma'lumotga egaman va unga barcha muolajalarni qilaman. Men dietada shakarni kamaytiruvchi choylarni va bio-qo'shimchalarni qo'shdim. Shakar darajasi ertalab 6-8 mmol / L gacha, kechqurun esa 10-14 gacha tusha boshladi. Keyin men uning insulin dozasini kamaytirishga va qondagi qand miqdorining o'zgarishini ko'rishga qaror qildim. Men haftasiga 1 dona insulin dozasini kamaytira boshladim va Glibomet dozasini kuniga 3 tabletka ko'paytirdim. Bugun men uni ertalab va kechqurun uch qismga pichoqladim. Ammo eng qizig'i shundaki, glyukoza darajasi bir xil - ertalab 6-8 mmol / L, kechqurun 12-14 mmol / L! Aniqlanishicha, Protafanning kunlik normasi bioadditivlar bilan almashtirilishi mumkinmi? Glyukoza darajasi 13-14 dan yuqori bo'lganda, men AKTRAPID 5-7 IU ni kiritaman va shakar darajasi tezda normal holatga qaytadi. Iltimos, ayting-chi, unga umuman insulin terapiyasini buyurish kerakmi? Shuningdek, parhez terapiyasi unga ko'p yordam berishini payqadim. Men 2-toifa diabet va retinopatiyani davolash uchun eng samarali dorilar haqida ko'proq bilishni istayman. Rahmat!

> Shifokor buyurganidek, u Glibometni oldi

Glibomet tarkibiga glibenklamid kiradi. Bu zararli diabetga qarshi tabletkalarni anglatadi, biz ulardan voz kechishni maslahat beramiz. Sof metforminga, ya'ni Siofor yoki Glyukofagga o'ting.

> umuman kerak edi
unga insulin terapiyasini buyurasizmi?

Agar ovqatdan keyin shakar kamida bir marta 9,0 mmol / L dan oshsa va kam uglevodli dietada 7,5 mmol / L dan yuqori bo'lsa, insulin terapiyasini darhol boshlashingizni tavsiya qilamiz.

> eng samarali dorilar haqida ko'proq bilib oling

"Qandli diabetni davolash" maqolasi bu erda hamma narsani bilib olasiz. Retinopatiyaga kelsak, eng yaxshi usul bu bizning 2-toifa diabetni davolash dasturimizga rioya qilib qon shakarini normalizatsiya qilishdir. Planshetlar va kerak bo'lganda qon tomirlarining lazer koagulyatsiyasi - oftalmolog tomonidan buyuriladi.

Salom Mening qizim 1-toifa diabetga chalingan. U 4 yoshda, bo'yi 101 sm, vazni 16 kg. 2,5 yil davomida insulin terapiyasi bo'yicha. In'ektsiyalar - Lantus ertalab 4 birlik va ovqatlanish uchun humalogue 2 birlik. Ertalab shakar 10-14, kechqurun shakar 14-20. Agar yotishdan oldin yana 0,5 ml humalogue urilsa, ertalab shakar yanada ko'tariladi. Biz shifokorlar nazorati ostida lantusning dozasini 4 donaga va humalogeni 2,5 birlikka oshirishga harakat qildik.Keyin ertaga va kechki ovqatdan so'ng, ko'p miqdorda insulin qabul qilinganda, kechqurun siydikda aseton bor edi. Biz lantus 5 dona va har biri 2 dona humalogoga o'tdik, ammo shakar hali ham yuqori. Bizni kasalxonadan har doim 20 yoshida shakar bilan chiqarib yuborishadi. Yomon kasallik - surunkali ichak koliti. Uyda, biz yana moslashishni boshlaymiz. Qiz faol, jismoniy mashqlar qilingandan so'ng shakar odatda tarozidan tushishni boshlaydi. Hozirgi vaqtda qon shakarini pasaytirish uchun parhez qo'shimchalarini qabul qilmoqdamiz. Oddiy shakarga qanday erishish mumkinligini ayting? Ehtimol, uzoq vaqt ishlaydigan insulin unga to'g'ri kelmaydimi? Ilgari, ular dastlab protofanda edilar - undan bolada kramplar bo'lgan. Ma'lum bo'lishicha, allergiya. Keyin ular levemirga o'tishdi - shakar barqaror edi, shunda ular levemirni faqat kechalari qo'yishdi. Va u qanday qilib lantusga o'tkazildi - shakar doimo yuqori.

Oddiy shakarga qanday erishish mumkinligini ayting?

Birinchidan, kam uglevodli dietaga o'ting va qon shakariga nisbatan insulin dozasini kamaytiring. Kuniga kamida 8 marta glyukometr bilan shakarni o'lchang. Barcha maqolalarimizni insulin sarlavhasi ostida sinchkovlik bilan o'rganing.

Shundan so'ng, agar savollaringiz bo'lsa, so'rang.

1-toifa diabetga chalingan bola "hamma singari" ovqatlanayotganda, hech narsa muhokama qilish befoyda.

Nazarimda, sizda LADA kabi diabet haqida kam ma'lumot bor. Nega bu yoki men noto'g'ri joyda qidiryapman?

> yoki men biron bir joyda noto'g'ri qidiryapmanmi?

LADA 1 diabet kasalligi haqida batafsil maqola bu erda engil shaklda. Unda ushbu turdagi diabet bilan og'rigan bemorlar uchun noyob qimmatli ma'lumotlar mavjud. Rus tilida, boshqa hech qaerda.

Salom
Menda 2-toifa diabet bor. Men 3 hafta oldin qattiq past karbongidratli dietaga o'tdim. Shuningdek, ertalab va kechqurun Gliformin 1 tabletkasini 1000 mg ichaman. Ertalab och qoringa, ovqatdan oldin va keyin va yotishdan oldin shakar deyarli bir xil - 5,4 dan 6 gacha, ammo vazn kamaymaydi.
Mening holatimda insulinga o'tishim kerakmi? Agar shunday bo'lsa, qaysi dozalarda?
Rahmat!

> vazn kamaymaydi

uni yolg'iz qoldiring

Menga kerakmi
> insulinga o'tishmi?

Salom Men 28 yoshdaman, bo'yim 180 sm, vazni 72 kg. Men 2002 yildan beri 1-toifa diabet bilan kasallanaman. Insulin - Humulin P (36 dona) va Humulin P (28 dona). Men tajriba o'tkazishga qaror qildim - diabet kasalligim qanday bo'lishini bilish uchun. Ertalab, hech narsa yemay, shakarni o'lchadi - 14,7 mmol / l. U R (3 dona) insulinini in'ektsiya qildi va tezlikni davom ettirdi, faqat suv ichdi. Kechqurun (18:00) u shakarni o'lchadi - 6,1 mmol / l. Men insulin yubormadim. Men faqat suv ichishni davom ettirdim. 22.00da mening shakarim allaqachon 13 mmol / L edi. Tajriba 7 kun davom etdi. Ro'za tutish davrida u bitta suv ichgan. Ertalab etti kun davomida shakar taxminan 14 mmol / L bo'lgan. Ertalab soat 6.00 ga kelib u Humulin R insulinini normal holatga keltirdi, ammo soat 10 da shakar 13 mmol / l ga ko'tarildi. Ro'za tutishning butun davrida hech qachon gipoglikemiya kuzatilmagan. Sizdan shakarimning xatti-harakatlarining sababini bilmoqchiman, chunki men hech narsa yemadim? Rahmat

Sizdan shakarning xatti-harakatlarining sababini bilmoqchiman

Buyrak usti bezlari tomonidan ishlab chiqarilgan stress gormonlari hatto ro'za tutganda ham qondagi qand miqdoriga olib keladi. 1-toifa diabet tufayli siz bu sakrashlarni yumshatish uchun etarli insulinga ega emassiz.

Siz kam uglevodli dietaga o'tishingiz kerak, eng muhimi, insulin dozasini to'g'ri hisoblash usullarini o'rganish va ulardan foydalanish. Aks holda, mo'ynali hayvon faqat burchakda.

Gap shundaki, dastlab kasal bo'lganimda, insulin minimal dozasini sarf qiladigan shakar normal chegarada edi. Bir muncha vaqt o'tgach, bitta "aqlli shifokor" ro'za tutish usulini maslahat berdi, ehtimol ochlik diabetdan davolanishi mumkin. Birinchi marta 10 kun och edim, ikkinchisi allaqachon 20. Shakar ochlikda edi, taxminan 4,0 mmol / l, u yuqoriga ko'tarilmadi, men umuman insulin kiritmadim. Men diabetni davolamadim, ammo insulin dozasi kuniga 8 donaga tushirildi. Shu bilan birga, umumiy salomatlik yaxshilandi. Biroz vaqt o'tgach, u yana och qoldi. Ishni boshlashdan oldin men ko'p miqdorda olma sharbatini ichdim. Insulin kiritmasdan, u 8 kun davomida och qoldi. O'sha paytda shakarni o'lchash uchun hech qanday imkoniyat yo'q edi. Natijada men siydikda atseton +++ va 13,9 mmol / L shakar bilan kasalxonaga yotqizildim. Ushbu voqeadan keyin men ovqatlanganimdan yoki iste'mol qilmasligimdan qat'iy nazar insulinsiz ish tutolmayman. Har qanday holatda ham urish kerak. Ayting-chi, tanamda nima bo'ldi? Ehtimol, haqiqiy sabab stress gormonlari emasmi? Rahmat

mening tanamda nima bo'ldi?

Siz ro'za tutish paytida etarli suyuqlik ichmadingiz, bu ahvoli shunchalik yomonlashdiki, kasalxonaga yotqizish talab qilindi

Hayrli kun! Men sizning maslahatingizga muhtojman. Onam taxminan 2 yildan beri 2-toifa diabetdan aziyat chekmoqda. Hozir u 76 yoshda, bo'yi 157 sm, vazni 85 kg. Olti oy oldin, dorilar shakar miqdorini normal saqlashni to'xtatdi. U maninil va metformin oldi. Iyun oyining boshida glitserlangan gemoglobin 8,3% ni tashkil etgan bo'lsa, hozir sentyabr oyida 7,5% ni tashkil etdi. Glyukometr bilan o'lchashda shakar har doim 11-15 bo'ladi. Ba'zida bu bo'sh oshqozon edi 9. Qon biokimyosi - ko'rsatkichlar normaldir, xolesterol va TSH bundan mustasno, biroz oshdi. Endokrinolog onani kuniga 2 marta, insulin Biysulin N, insulin 12 dona, kechqurun 10 dona, shuningdek, ovqatlanishdan oldin ertalab va kechqurun mannilizatsiya qilingan tabletkalarni o'tkazdi. Biz bir hafta davomida insulin yuboramiz, shakar esa "raqsga tushadi". Bu 6-15da sodir bo'ladi. Asosan, 8-10 ko'rsatkichlari. Bosim vaqti-vaqti bilan 180 ga ko'tariladi - Noliprel forte bilan davolanadi. Oyoqlar doimiy ravishda yoriqlar va yaralar mavjudligini tekshiradi - barchasi yaxshi. Ammo oyoqlarim og'riyapti.
Savollar: Uning yoshida u kam uglevodli dietaga qat'iy rioya qilishi mumkinmi? Nima uchun shakar "sakrab chiqadi"? Noto'g'ri kiritish texnikasi, ignalar, dozami? Yoki shunchaki normallashish vaqti kerakmi? Noto'g'ri tanlangan insulinmi? Javobingizni chindan ham kutyapman, rahmat.

uning yoshida u kam uglevodli dietaga qat'iy rioya qilishi mumkinmi?

Bu uning buyrak holatiga bog'liq. Qo'shimcha ma'lumot uchun "Qandli diabet bilan buyraklar uchun parhez" maqolasiga qarang. Qanday bo'lmasin, agar siz onangizning yo'lidan borishni istamasangiz, ushbu parhezga o'tishingiz kerak.

Chunki siz hamma narsani to'g'ri qilmayapsiz.

Biz endokrinologning barcha ko'rsatmalariga amal qilamiz - bu noto'g'ri davolanish haqida shifokor yozadi?

Buni qanday to'g'ri bajarish kerak? Maninilni chiqarib oling, insulin qo'shasizmi?

Shifokor noto'g'ri davolanishni buyuradimi?

Qandli diabetni noto'g'ri davolaydigan mahalliy shifokorlar haqida to'liq sayt bor

Avvalo, buyraklarni tekshiring. Qo'shimcha ma'lumot uchun 2-toifa diabet + insulin in'ektsiyalarini davolash to'g'risida maqolaga qarang, chunki ish beparvo qilingan.

Saytdagi maqolalarda ko'rsatilgandek, tegishli insulin dozasini tanlang. Siz buyurganingiz bo'yicha emas, balki alohida va kengaytirilgan insulin turlaridan foydalanish tavsiya etiladi.

Rahmat Biz o'rganamiz.

Salom, men ertalab 36 dona protafan va kechqurun insulin insulinini to'g'ri kiritamanmi, hatto 30 dona ovqat uchun aktrapid, men shakarni o'tkazib yubordim, endi ovqatni yutib yubormayman, lekin men darhol ichaman, 1 ga o'ralganman va kechqurun va ertalab shakarni yaxshiladim.

Salom. Mening erim 2003 yildan beri 2-toifa diabetga chalingan. 60 yoshli eri har doim shifokorlar tomonidan tavsiya etilgan turli xil dorilarning tabletkalarida bo'lgan (siofor, glyukofag, pioglar, onglise va boshqalar) Har yili u kasalxonada davolanar edi, ammo shakar doimiy ravishda o'sib borardi. So'nggi 4 yil ichida shakar miqdori 15 tadan oshdi va 21 ga yetdi. Insulin uchun ular o'zlariga o'tkazmadilar, bu 59 tani tashkil qildi. So'nggi 1,5 yil ichida, shifokor ko'rsatmasiga binoan Victoza (uni 2 yil davomida in'ektsiya qilganman) ni olganimda, 30 kg yo'qotdim va onglise va glikofagni qabul qildim. Keyingi muolajalar noyabr oyida ACTRAPID insulinini kuniga uch marta 8 marta, kechasi esa LEVOMIR 18ED dozasida buyurilgan. Kasalxonada aseton +++ aniqlandi, u butun davolash davomida, ikkilanib turdi, 15 dona aseton va shakar izlari buyurildi. Aseton doimiy ravishda 2-3 (++) kun davomida suvni kuniga 1,5-2 litrdan ichadi. Bir hafta oldin ular yana kasalxonada maslahatlashishga murojaat qilishdi, Actrapid o'rniga NOVO RAPID buyurildi va dozani o'zlari olishlari kerak, aseton doktori asetonga e'tibor bermasliklari kerak, erim o'zini yaxshi his qilmayapti. Dam olish kunlari biz NOVO RAPIDga o'tmoqchimiz. Qaysi dozada menga aytishingiz mumkin. Men juda minnatdorman. Erning yomon odatlari yo'q.

Kam uglevodli dietaning ma'nosi nima? Qanday bema'nilik? Men 1-toifa diabetga chalinganman, 20 yillik tajribam bor. O'zimga hamma narsani eyishga ruxsat beraman! Men pancake kekini eyishim mumkin. Men shunchaki ko'proq insulin qilaman. Va shakar normaldir. Menga oz miqdordagi uglevodli dietangizni yoğurin, tushuntirib bering.

Hayrli kun!
Men 50 yoshdaman. 4 yil 2-toifa diabet. U 25 mmol shakar bilan kasalxonaga yotqizilgan. Belgilanish: tunda 18 ta lantus + metformin 0,5 mg dan kuniga 3-4 tabletkadan ovqat bilan. Uglevodlarni (masalan, mevalarni) olgandan so'ng, pastki oyoq mintaqasida doimiy karıncalanma bor va menga bu yoqmaydi. Ammo men uglevodlarsiz, umuman, mevasiz vitaminlar bor deb o'yladim. Ertalab shakar 5 dan oshmaydi (5 juda kam, taxminan 4), ko'pincha 3,6-3,9 me'yoridan past bo'ladi. ovqatdan keyin (2 soatdan keyin) 6-7 gacha. Men parhezni buzganimda bir necha marta 8-9 gacha bo'lgan.
Ayting-chi, qanday qilib karbonhidratlardan butunlay voz kechsam - tabletkalarni yoki insulinni kamaytirsam, qanday yo'nalishda harakat qilishni tushunishim mumkin? va buni mening vaziyatimda qanday qilish kerak? Shifokorlar, albatta, hech narsa qilishni xohlamaydilar. Oldindan rahmat.

Men 30 yildan beri T2DM bilan kasallanaman, ertalab Levemirni 18 dona in'ektsiya qilaman va kechqurun metformin + glimepirid 4 ni + ertalab Galvus 50 mg ni 2 marta, ertalab 9-10 ni kun davomida 10-15 marta ichaman. Kamroq tabletkalari bo'lgan boshqa rejimlar bormi? kunduzgi insulin shifokori glyatlangan gemoglobinni 10 tavsiya etmaydi

Salom Menda 2-toifa diabet bor. Men 42 yoshdaman va vazni 120 kg. bo'yi 170. Shifokor ovqatlanishdan oldin 12 dona Novorapid va kechasi 40 dona Tujeo insulin terapiyasini buyurdi. Kun davomida 12 dan kam shakar bo'lmaydi. Ertalab 15-17. Men to'g'ri davolaymanmi va nima maslahat bera olasiz

Hayrli kun. Agar C-peptid tahliliga ko'ra, menga to'g'ri davolanish buyurilganmi yoki yo'qligini bilsangiz, 1,09 natija, insulin 4,61 mkm / ml, TSH 1,443 mkm / ml, glikokogemoglobin 6,4% glyukoza 7,9 mmol / L, ALT 18,9 U / L Siydikda xolesterin 5,41 mmol / l, siydikchil 5,7 mmol / l, kreatinin 82,8 mkmol / l, AST 20,5 hamma narsa yaxshi Glimepirid ertalab 2 g Metformin 850, kechqurun tiosit kislotasi 2-3 oy davomida shakar ko'payishi bilan 10 mg mg qo'shiladi. hozirgi vaqtda agar men yarim kun davomida hech narsa iste'mol qilmasam, unda 8-15 shakar 5,0 mavjud. 1,72 og'irligi 65kg bo'lib, 80kg edi. rahmat

Insulinni qabul qilish rejimlari

Insulin terapiyasining mavjud sxemalari orasida 5 asosiy tur ajratib ko'rsatiladi:

Uzoq muddatli yoki oraliq ta'sir etuvchi insulinni bitta in'ektsiyasi,
Oraliq insulinni ikki marta yuborish,
Oraliq va qisqa ta'sir etuvchi insulinni ikki marta yuborish,
Qisqa va uzoq muddatli ta'sirli insulinni uch martali yuborish,
Asos - bu bolus sxemasi.

Tabiiy sutkalik insulin sekretsiyasi jarayoni ovqatlanishdan bir soat o'tgach sodir bo'ladigan insulin cho'qqisiga chiqqan chiziqlar shaklida ifodalanishi mumkin (1-rasm). Masalan, agar kishi ovqatni ertalabki soat 7 da, 12 kun, 18 va 22 da qabul qilsa, u holda insulin darajasi 8, 13 kun, 19 va 23 da bo'ladi.

Tabiiy sekretsiya egri chizig'iga asoslanadigan to'g'ri kesmalar mavjud. To'g'ridan-to'g'ri bo'limlar diabetga chalingan odam ovqat yemaydigan va insulin ozgina chiqariladigan davrlarga to'g'ri keladi. Ovqatdan keyin insulin ajralib chiqqanda, tabiiy sekretsiya to'g'ridan-to'g'ri chizig'i keskin ko'tarilish va kamroq pasayish bilan tog 'cho'qqilariga bo'linadi.

To'rt darajali chiziq - bu aniq belgilangan vaqtda kuniga 4 marta ovqatlanish bilan insulinni chiqarishga mos keladigan "ideal" variant Aslida sog'lom odam ovqatlanish vaqtini o'zgartirishi, tushlik yoki kechki ovqatni o'tkazib yuborishi, tushlikni tushlik bilan birlashtirishi yoki bir nechta atıştırmalıklar olishi mumkin. egri chiziqda qo'shimcha kichik insulin paydo bo'ladi.

Tarkibga qaytish

Uzoq yoki oraliq insulinni bitta yuborish

Yagona in'ektsiya nonushta qilishdan oldin ertalab insulin sutkalik dozasini kiritish bilan izohlanadi.

Ushbu sxemaning harakati - bu preparatni qabul qilish vaqtida paydo bo'lgan, tushlik paytida cho'qqiga etib, kechki ovqatga tushadigan egri chiziq (2-chizma).

Sxema eng oddiylardan biri bo'lib, ko'pgina kamchiliklarga ega:

Yagona zarbali egri insulin sekretsiyasining tabiiy egri chizig'iga o'xshamaydi.
Ushbu sxemani qo'llash kuniga bir necha marta ovqatlanishni o'z ichiga oladi - engil nonushta mo'l-ko'l tushlik, kam mo'l tushlik va kichik kechki ovqat bilan almashtiriladi.
Ovqatning miqdori va tarkibi hozirgi vaqtda insulin ta'sirining samaradorligi va jismoniy faollik darajasi bilan bog'liq bo'lishi kerak.

Sxemaning kamchiliklari, kechayu kunduz, gipoglikemiya xavfining yuqori foizini o'z ichiga oladi. Ertalabki insulin dozasining ko'payishi bilan birga kechki gipoglikemiyaning paydo bo'lishi, preparatning maksimal samaradorligi vaqtida gipoglikemiya xavfini oshiradi.

Insulinning muhim dozasini kiritish tanadagi yog 'almashinuvini buzadi, bu esa kasallikning paydo bo'lishiga olib keladi.

Ushbu sxema 1-toifa diabet, 2-toifa diabet bilan og'rigan odamlarga tavsiya etilmaydi, terapiya kechki ovqat paytida kiritilgan shakarni kamaytiruvchi dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi.

Tarkibga qaytish

Oraliq insulinni ikki marta yuborish

Insulin terapiyasining ushbu sxemasi dorilarni ertalab nonushta qilishdan oldin va kechqurun kechki ovqatdan oldin kiritish bilan izohlanadi. Insulinning kunlik dozasi mos ravishda 2: 1 nisbatda ertalab va kechqurunga bo'linadi (3-rasm).

Sxemaning afzalliklari shundaki, gipoglikemiya xavfi kamayadi va insulinni ikki dozada ajratish inson tanasida aylanib yuradigan dozani pasaytiradi.
Sxemaning kamchiliklari rejim va parhezga qattiq bog'lanishni o'z ichiga oladi - diabetga chalingan odam kuniga 6 martadan kam ovqat eyishi kerak. Bundan tashqari, birinchi sxemada bo'lgani kabi, insulin ta'sirining egri chizig'i tabiiy insulin sekretsiyasi egri chizig'idan ancha uzoqdir.

Nima uchun qo'ziqorin kasalliklari diabet kasalligi orasida keng tarqalgan? Ular bilan qanday kurashish kerak?

2-toifa diabetni davolash - gipoglikemik dorilar bilan davolash. Ushbu maqolada ko'proq o'qing.

Qandli diabet uchun bodom - foydasi va zarari

Tarkibga qaytish

Oraliq va qisqa ta'sir qiluvchi insulinni ikki marta yuborish

Optimal rejimlardan biri oraliq va qisqa ta'sir qiluvchi insulinni ikki marta yuborish hisoblanadi.Ushbu sxema ertalab va kechqurun giyohvand moddalarni kiritish bilan tavsiflanadi, ammo oldingi sxemadan farqli o'laroq, insulin kunlik dozasini yaqinlashib kelayotgan jismoniy faollikka yoki ovqatni iste'mol qilishga qarab o'zgartirish mumkin bo'ladi.

Qandli diabetda, insulin dozasini manipulyatsiya qilish natijasida shakar miqdori yuqori bo'lgan mahsulotdan foydalangan holda diabetik menyuni diversifikatsiya qilish yoki qabul qilingan ovqat miqdorini ko'paytirish mumkin bo'ladi (4-jadval).

Agar kun davomida faol dam olishni rejalashtirsangiz (yurish, tozalash, ta'mirlash), qisqa insulinning ertalabki dozasi 2 birlikka oshadi va oraliq doz 4-6 birlikka kamayadi, chunki jismoniy faollik shakarning pasayishiga va
Agar kechqurun mo'l-ko'l kechki ovqat bilan tantanali tadbir rejalashtirilgan bo'lsa, qisqa insulin dozasini 4 birlikka oshirish kerak va oraliq dozani bir xil miqdorda qoldirish kerak.

Preparatning sutkalik dozasini oqilona taqsimlash natijasida oraliq va qisqa muddatli insulinni ikki marotaba yuborish egrisi tabiiy sekretsiya egri chizig'iga eng yaqin bo'lib, bu uni eng maqbul va 1-toifa diabetni davolash uchun mos qiladi. AOK qilingan insulin miqdori qonda teng ravishda aylanib boradi, bu esa gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.

Afzalliklarga qaramay, sxemaning kamchiliklari yo'q, ulardan biri qattiq ovqatlanish bilan bog'liq. Agar er-xotin insulin terapiyasi qabul qilinadigan oziq-ovqat turlarini ko'paytirishga imkon bersa, unda ovqatlanish jadvalidan og'ish qat'iyan taqiqlanadi. Yarim soat jadvaldan chetga chiqish gipoglikemiya paydo bo'lishiga tahdid soladi.

Diabet uchun vitaminlarni kunlik iste'mol qilish. Qandli diabet uchun xususiyatlar

Qandli diabetning birlamchi tashxisi nimani anglatadi?

Erkaklarda diabet belgilari. Ushbu maqolada ko'proq o'qing.

Tarkibga qaytish

Qisqa va uzoq muddatli insulinni uch martali yuborish

Ertalab va tushdan keyin insulinni uch marotaba yuborish avvalgi davolanish sxemasiga to'g'ri keladi, ammo kechqurun yanada moslashuvchan bo'lib, bu uni eng maqbul qiladi.Ushbu sxema ertalab nonushta qilishdan oldin qisqa va uzaytirilgan insulin aralashmasini, tushlikdan oldin qisqa insulin dozasini va kechki ovqatdan oldin oz miqdordagi uzoq muddatli insulin dozasini kiritishni o'z ichiga oladi. Uch tomonlama in'ektsiya egrisi kechqurun insulinning tabiiy sekretsiyasi egri chizig'iga eng yaqin.

Tarkibga qaytish

Asos - Bolus sxemasi

Asos - bu insulin terapiyasining bolusli rejimi yoki intensiv ravishda istiqbolli usul, chunki bu tabiiy sekretsiya egri chizig'iga imkon qadar yaqin.

Insulinni qabul qilish uchun boshlang'ich bolus rejimi bilan, dozaning yarmi uzoq vaqt ishlaydigan insulinga, yarmi qisqa vaqtga to'g'ri keladi. Uzaytirilgan insulinning uchdan ikki qismi kunning birinchi va ikkinchi yarmida, qolganlari kechqurun yuboriladi. "Qisqa" insulin dozasi qabul qilinadigan ovqatning miqdori va tarkibiga bog'liq.Kichik insulin dozalari qonda preparatning kerakli dozasini ta'minlab, gipoglikemiya xavfini keltirib chiqarmaydi.