Gestativ diabet va homiladorlik: klinik tavsiyalar, davolash usullari va oldini olish

Qandli diabet (DM) bu giperglikemiya bilan birga keladigan insulin sekretsiyasi, buzilgan insulin harakati yoki shu omillarning kombinatsiyasi natijasida kelib chiqadigan metabolik kasalliklar guruhiga ishora qiladi. I toifa diabet - bu insulinga bog'liq diabet, bu virusli etiologiyaning yuqumli jarayoni yoki ma'lum bir genetik moyillik fonida atrof-muhitning boshqa o'tkir yoki surunkali stress omillari natijasida kelib chiqadigan otoimmün kasallikdir. I toifa diabetning ba'zi shakllarida otoimmün tabiatning ishonchli dalillari yo'q va kasallik idyopatik deb hisoblanadi. I tipdagi diabet, shuningdek, ortiqcha vaznli yoki semiz odamlarda paydo bo'lishi mumkin.

Rossiya Federatsiyasida tug'ish yoshidagi ayollar orasida I va II toifa diabetning tarqalishi 0,9-2% ni tashkil qiladi. Homilador ayollarning 1 foizida profilaktika diabeti aniqlanadi, 1–5% hollarda gestativ diabet rivojlanadi yoki haqiqiy diabet namoyon bo'ladi.

Jahon Sog'liqni Saqlash Tashkilotining (JSST) 2016 yil 2, 16 hisobotiga ko'ra, 2014 yilda diabet kasalligi bo'yicha dunyoda 422 million kattalar diabetdan aziyat chekdilar, bu 1980 yildagi ma'lumotlardan 4 baravar ko'p - 108 million. Qandli diabet bilan kasallanishning ko'payishi, mamlakatda ortiqcha vazn yoki semirish, past yoki o'rtacha daromadlarning oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. 2012 yilda qonda glyukoza miqdorining me'yorga nisbatan oshishi 2,2 million kishining o'limiga, diabetning esa 1,5 million o'limiga sabab bo'lgan. DM, turidan qat'iy nazar, yurak xuruji, qon tomir, buyrak etishmovchiligi, oyoq amputatsiyasi, ko'rish qobiliyatini yo'qotish va asabni shikastlanishiga olib keladi, erta o'limning umumiy xavfini oshiradi. Homiladorlik paytida diabet bilan to'liq qoplanmagan bo'lsa, homila o'limi va ko'plab asoratlarning rivojlanishi 2, 16 ni kuchaytiradi.

Glisemik nazorat tug'ma malformatsiyalar, perinatal kasallik va I va II turdagi diabetga chalingan ayollarda perinatal o'lim uchun eng muhim xavf omilidir. Birinchi turdagi diabet bilan og'rigan ayollarda eng tushkunlikli perinatal natijalar.

Homiladorlik paytida DM, bolada semizlik yoki II tip diabetning keyingi rivojlanish xavfini oshiradi 2, 16. Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi va Amerika Endokrinologiya Kolleji - AACE / ACE (2015) ma'lumotlariga ko'ra, u tashkil etilgan. Homilador ayolning qondagi glyukoza kontsentratsiyasi va yangi tug'ilgan chaqaloqning vazni, homila makrosomiyasi va sezaryen bilan tug'ilish o'rtasidagi chiziqli bog'liqlik. Sog'liqni saqlash va parvarishlashni rivojlantirish milliy instituti (NICE) diabetga chalingan homilador ayollar uchun qo'llanmada ta'kidlanishicha, bola kasalligi bilan kasallanish xavfi ikki baravar ko'payganiga qaramay, diabet va uning homila bilan kasallangan ayollar uchun tug'ilish prognozi aralashgan. va uni qayta ko'rib chiqish mumkin. JSSTning hisobotida (2016) shuningdek, homiladorlik davrida nazoratsiz diabet onaga va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi, homila yo'qolishi, tug'ma nuqsonlar, o'lik tug'ilish, perinatal o'lim, akusherlik asoratlari va onalarning kasalligi va o'limi xavfini sezilarli darajada oshiradi. Shunga qaramay, tug'ilishning murakkabligi yoki ona va perinatal o'limning qaysi qismi giperglikemiya 2, 16 bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi to'liq tushunilmagan.

Ona va homila uchun homiladorlik va tug'ish natijalarini optimallashtirishning kaliti metabolik kasalliklarni (semirib ketish) tuzatish, diabetning har qanday turini kompensatsiya qilish, 1, 4, 6, 13, 18 diabetga chalingan ayollar uchun oldindan konsultativ maslahat berish zarurligi ko'rsatilgan. , glyutatsiyalangan gemoglobin (HbA1c) va homiladorlik diabetiga chalinish xavfi bo'lgan ayollarga glyukoza og'iz orqali bardoshlik testini 1, 3, 4, 20 bo'yicha o'tkazish tavsiya etiladi.

Shunga qaramay, prekonseptual maslahatning chastotasi unchalik katta emas. Shunday qilib, Fernandes R.S.va boshq. (2012), diabetga chalingan ayollarning atigi 15,5% homiladorlikni rejalashtirgan va bunga tayyor, bundan tashqari, 64% homiladorlikning 10 xaftasida birinchi marta maslahatlashgan.

Mahalliy endokrinologlar diabetga chalingan ayol uchun homiladorlikni rejalashtirishni talab qilishadi, bu quyidagilarni o'z ichiga oladi: zarur tekshiruv va homiladorlik uchun tayyorgarlikdan oldin samarali kontratseptsiya, diabet maktabida mashg'ulot o'tkazish, ona va homila uchun mumkin bo'lgan xatarlar haqida ma'lumot berish, 3-4 oy ichida diabet uchun ideal kompensatsiyaga erishish. kontseptsiyadan oldin (ro'za tutadigan plazma glyukoza / ovqatdan oldin 6,1 mmol / L, plazma glyukoza 7,8 mmol / L dan kam ovqatlanganidan 2 soat keyin, HbA 6.0% dan kam).

Britaniya tavsiyalariga ko'ra homiladorlikni rejalashtirayotgan I turdagi diabetga chalingan ayollar uchun kapillyar qon plazmasidagi glyukoza miqdori oshqozonda 5-7 mmol / l dan, kun davomida ovqatlanishdan oldin 4-7 mmol / l bo'lishi kerak.

Bugungi kunga kelib, ma'lum mezonlarning diagnostik ahamiyatida qarama-qarshiliklar mavjud. Shunday qilib, Rossiyada (2012) qabul qilingan "Gestativ diabetning gestatsioni: tashxis, davolash, tug'ruqdan keyingi monitoring" rus milliy konsensusida homilador ayol homiladorlikning 24 xaftasiga qadar har qanday mutaxassislik shifokoriga tashrif buyurganida (I bosqich tekshiruvi) majburiy bo'lishi kerakligi ta'kidlangan. quyidagi tadqiqotlardan birini bajarish kerak: venoz plazma glyukoza yoki glyatlangan gemoglobin (HbA1c) ro'za tutishini aniqlash. 2015 yilgi AACE / ACE klinik qo'llanmasida homiladorlik tufayli fiziologik o'zgarishlar tufayli glyatlangan gemoglobinga ta'sir qilishi mumkinligi sababli A1C GDM skriningi yoki tashxisi uchun ishlatilmasligi kerak.

Rossiyada homiladorlikning dastlabki davrida I tipdagi diabetga chalingan ayollarga maqsadlarni 130/80 mm Hg dan oshmasligi uchun qon bosimini nazorat qilish (BP) tavsiya etiladi. Arterial gipertenziya bilan - antihipertansif davolashni tayinlash (kontratseptiv vositalarni qo'llash to'xtatilgunga qadar ACE inhibitörlerini olish). Ammo, Amerika Diabet Assotsiatsiyasining (2015) tavsiyalariga binoan, diabet yoki surunkali gipertoniya bilan murakkablashgan homiladorlik davrida sistolik qon bosimining ko'rsatkichi sifatida 110–129 mm Hg ni hisobga olish kerak. San'at., Diastolik - 65–79 mm RT. San'at. Ammo past qon bosimi homila o'sishi buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. O'rtacha sistolik qon bosimi 118 mm Hg dan kam. San'at. va diastolik qon bosimi - 74 mm RT. San'at. antihipertansif davolash tayinlashni talab qilmaydi.

Homiladorlikdan oldin foliy kislotasi (kuniga 500 mkg), kaliy yodidi (kuniga 250 mkg), retinopatiyani davolash bilan qalqonsimon kasallik xavfi ortishi sababli I tipdagi diabetga chalingan ayollarda TSH va T4, ATning TPO darajasi aniqlanishi kerak. , nefropatiya, chekishni tashlash. HbA1c darajasi 7% dan yuqori bo'lsa, zardobdagi kreatinin darajasi 120 mkm / l dan ortiq bo'lgan og'ir nefropatiya, GFR 60 ml / min / 1,73 m 2 dan kam, kunlik proteinuriya ≥ 3,0 g, nazoratsiz arterial gipertenziya, proliferativ retinopatiya va makulopatiya Retinaning lazer koagulyatsiyasi, surunkali yuqumli va yallig'lanish kasalliklarining (masalan, sil, pielonefrit) o'tkir va kuchayishi - homiladorlik istalmagan.

I toifa diabet bilan og'rigan ayollarda homiladorlikdan oldin tekshiruvdan oldin neyro-, nefro-, retinopatiya va boshqalar rivojlanishi mumkin bo'lgan xavflar bilan bog'liq.

Masalan, homiladorlikdan tashqarida diabetik nefropatiyaning rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqoriki, A tipidagi diabet va II tip diabetning birinchi tashxisidan keyin 5 yil o'tgach, 30 yoshdan kichik bo'lgan bemorlarga va yangi tashhis qilingan I turdagi diabet bilan 30 yoshdan oshgan bemorlarga AACE / ACE (2015). diabetik nefropatiya bosqichini, uning rivojlanishini o'z vaqtida baholash va kuzatish uchun siydikda plazma kreatinin darajasi, siydikda glomerulyar filtratsiya darajasi va albumin darajasi.

Homiladorlikning boshlanishi bilan glisemik me'yorlarning muayyan belgilariga rioya qilish juda muhimdir. Masalan, Buyuk Britaniyada, bundan oldin, NICE tavsiyalarida glyukoza ro'za tutish maqsadlari 3,5 - 5,9 mmol / L oralig'ida ko'rib chiqilgan, ular 2015 yilda qayta ko'rib chiqilgan va bo'sh oshqozonni tashkil etgan - 5,3 mmol / L dan past (insulin bilan davolashda 4-5,2 mmol / L). , Ovqatdan 1 soat keyin - 7,8 mmol / L.

I toifa diabet bo'yicha mahalliy tavsiyalarda glisemik maqsadlar quyidagilardan iborat: plazma glyukoza darajasi bo'sh qoringa, ovqatlanishdan oldin / yotishdan oldin / 3 soat 5,1 mmol / l dan kam, ovqatlanishdan 1 soat keyin 7,0 mmol / l dan kam, HbA1c qiymati. 6,0% dan oshmasligi kerak.

"Akusherlik" milliy qo'llanmasida (2014) homiladorlik davrida qandli diabet uchun ideal kompensatsiya mezonlari quyidagilardir: ro'za tutadigan glikemiya 3,5–5,5 mmol / l, ovqatdan so'ng glikemiya 5,0–7,8 mmol / l, glyatsiyalangan gemoglobin 6 dan, 5%, bu homiladorlikning har uch oyligida aniqlanishi kerak.

Homiladorlik davrida I toifa diabet bilan bog'liq xavotirlar homiladorlikning birinchi trimestrida gipoglikemiya rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Gipoglikemiya intrauterin rivojlanishning sekinlashishiga olib kelishi mumkin.

3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25-sonli turli xil genezali diabetga chalingan ayollarda homiladorlikni boshqarish bo'yicha klinik ko'rsatmalar dunyoda muntazam ravishda yangilanib turadi 2015 yilda diabetning oldini olish, tashxislash va davolashga oid yondashuvlar Rossiyada ham ko'rib chiqilgan va qabul qilingan. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish algoritmlari. " Qandli diabet fonida rivojlangan homiladorlik onalik salomatligi uchun ma'lum xavflar (qon tomir asoratlari (retinopatiya, nefropatiya, yurak tomirlari kasalligi), gipoglikemiya, ketoatsidozning tez-tez rivojlanishi, homiladorlik asoratlari (preeklampsi, infektsiya, poligidramnios) bilan bog'liqligi ta'kidlandi. va homila (yuqori perinatal o'lim, tug'ma malformatsiyalar, neonatal asoratlar). Qandli diabet bilan kasallangan onadan tug'ilgan bola uchun keyingi hayot davrida I turdagi diabetning rivojlanish xavfi 2% ni tashkil qiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, agar otada I tipdagi diabet bo'lsa, bola uchun bu xavf 6%, ikkala ota-onada ham I turi diabeti bo'lsa - 30-35%.

DM diabetik fetopatiyaga (DF) olib kelishi mumkin. DF ikki xil bo'lishi mumkin. Birinchi tur - bu gipotrofik bo'lib, barcha DF ning 1/3 qismini angiopatiya, yo'ldoshning mayda tomirlari va homila tomirlari gialinozi keltirib chiqaradi, natijada homilaning antenatal o'limi, homila o'sishi sekinlashishi, rivojlanish nuqsonlari paydo bo'lishi mumkin. Ikkinchi turdagi DF gipertrofik bo'lib, u kompensatsiyasiz giperglikemiyasi bo'lgan homilador ayollarda, qon tomir asoratlari bo'lmagan taqdirda rivojlanadi. Makrosomiya yangi tug'ilgan chaqaloqning kuchli immaturatsiyasi bilan birga keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda DF buzilishi erta neonatal moslashuvning sababidir.

2015 yildan boshlab Britaniya tavsiyalariga ko'ra, I va II turdagi diabetga chalingan ayollar uchun tug'ruq muddati 37 + 0 haftadan 38 + 6 xaftagacha, GDM bilan - asoratlar bo'lmagan taqdirda 40 + 6 xaftaga uzaytirilishi mumkin. Rossiyalik endokrinologlarning fikriga ko'ra, etkazib berishning eng maqbul muddati - 38-40 hafta, etkazib berishning eng maqbul usuli - tabiiy tug'ilish kanali orqali, glikemiyani soatlik kuzatuvi bilan, etkazib berishdan keyin. "Akusherlik" milliy qo'llanmasida (2015) aytilishicha, diabetning har qanday turi uchun homila uchun homiladorlikning 37–38 haftasi to'g'ri keladi va tabiiy tug'ilish kanali orqali dasturlashtirilgan tug'ilish afzalroqdir.

Qandli diabetga chalingan ayollar tug'ruqdan keyin maxsus yondashuvni talab qiladi. GDM bilan og'rigan ayollarda tug'ruqdan keyingi tekshiruv (qon glyukoza miqdorini emas, balki GTT ni aniqlash) tug'ruqdan keyingi 6–13 xaftada ham o'tkazilishi kerak. Keyinchalik, 2015 yilda HbA1c NICE ta'rifi tavsiya etiladi, 2008 yildagi tavsiyalardan farqli o'laroq, I va II turdagi qandli diabetga chalingan ayollarga, agar asoratlar bo'lmasa, mehnat yoki sezaryen bilan bog'liq bo'lgan bemorlarni rejali ravishda etkazib berish tavsiya etiladi.

Rossiya endokrinologlari ogohlantiradilarki, tug'ruqdan keyingi davrning birinchi kunidan boshlab (tug'ilgandan keyin) insulinga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada pasayadi, bu uning dozalarini zudlik bilan individual tanlab olishni talab qiladi (50% yoki undan ko'p), bu homiladorlikdan oldin ishlatiladigan dozalarga to'g'ri kelishi mumkin. Laktatsiyaning yuqori intensivligi ro'za tutish glyukoza miqdorining pasayishi va tug'ruqdan keyingi davrning 6-9 xaftasida insulin miqdorining pasayishi, insulin sezgirligining yaxshilanishi bilan bog'liq. Laktatsiya glyukoza metabolizmiga va insulin sezgirligiga foydali ta'sir ko'rsatishi mumkin, bu GDM homiladorligidan keyin diabet xavfini kamaytirishi mumkin (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Amerika qandli diabet uyushmasi, 2015) 6, 17. Birinchi turdagi diabet mavjud bo'lsa, laktatsiya tug'ruqdan keyingi gipoglikemiya, ayolning o'zi haqida nimani bilib olish kerak va glikemiya nazorat qilinishi kerak.

1995 yilda chaynash E.Y. va qo'ng'iroq to'satdan qattiq glisemik nazorat retinopatiya holatining yomonlashishiga olib kelishi mumkinligiga e'tibor qaratdi. Homiladorlik retinopatiyaning rivojlanishida isbotlangan xavf omilidir, shuning uchun diabet bilan og'rigan ayolni oftalmologik tekshiruv homiladorlik paytida va tug'ruqdan keyingi 1 yil ichida takroran o'tkazilishi kerak.

Yetkazib berilgandan keyin kontratseptsiya kamida 1,5 yil ko'rsatiladi. Kontratseptsiya potentsial teratogen xavfli (angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari, statinlar va boshqalar) dorilarni qabul qiladigan reproduktiv yoshdagi jinsiy faol ayollar uchun ko'rsatiladi. O'smirlar va kattalar orasida qandli diabet bo'lsa, istalmagan homiladorlikning oldini olish bo'yicha ma'rifiy tadbirlarga katta ahamiyat beriladi. Kontratseptsiyani tanlash ayolning afzalliklariga va kontrendikatsiyaning mavjudligiga bog'liq. 2015 yilgi NICE tavsiyalariga ko'ra, diabetga chalingan ayollar og'iz kontratseptivlaridan foydalanishlari mumkin.

Shunday qilib, I toifa diabet akusher-ginekologlar, endokrinologlar va neonatologlarning bilimlarini doimiy ravishda oshirib borishni, homiladorlik bilan birgalikda diabet tufayli kelib chiqadigan asoratlarni oldini olish, tashxislash va davolash uchun yangi usullarni joriy etishni talab qiladi.

Tashxis va diagnostika mezonlari

Ko'pincha, ko'rib chiqilayotgan diabetga homiladorlikning faqat ikkinchi yarmida tashxis qo'yiladi. Bundan tashqari, bola tug'ilgandan keyin bu holat butunlay yo'qoladi.

Ayol bola tug'ishi mumkin, shu bilan birga uglevod almashinuvini buzadi. Shunday qilib, glyukoza miqdori yuqori bo'lganligi aniqlangandan keyin nima qilish kerak?

Qanday bo'lmasin, terapiyaning maqsadi bir xil - shakar miqdorini normal darajada ushlab turish. Bu sizga mutlaqo sog'lom bolani tug'ishga imkon beradi. Oddiy jinsiy aloqa uchun homiladorlik diabetiga duchor bo'lish xavfini qanday aniqlash mumkin? Ushbu patologiya homiladorlik jarayonini murakkablashtirishi mumkin.

Hatto tug'ilmagan bolani tug'ishga tayyorgarlik bosqichida ham, ayolning o'zi homiladorlik diabeti xavfini baholay oladi:

1. ortiqcha funt yoki semirishning mavjudligi (har bir qiz o'zi o'zining tana massasi indeksini hisoblashi mumkin),
2. tana og'irligi yoshga to'lgandan keyin juda ko'paydi,
3. o'ttiz yoshdan oshgan ayol
4. o'tgan homiladorlik paytida homiladorlik diabeti bo'lgan. Shifokorlar siydikda glyukoza yuqori konsentratsiyasini topdilar. Shuning uchun juda katta bola tug'ildi,
5. uglevod almashinuvining jiddiy buzilishlaridan aziyat chekadigan qarindoshlaringiz bor,
6. polikistik tuxumdon sindromi.

Homilador diabet qanday tashxis qilinadi? Homiladorlikning 23-dan 30-haftasiga qadar bo'lgan barcha ayollarga glyukoza bardoshliligi bo'yicha maxsus test o'tkaziladi. Bundan tashqari, uning davomida shakar konsentratsiyasi nafaqat bo'sh oshqozonda va bir necha soatdan keyin, balki ovqatdan keyin qo'shimcha 50 daqiqadan keyin ham o'lchanadi.

Bu bizga ushbu turdagi diabetning mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Agar kerak bo'lsa, shifokor davolanish bo'yicha muayyan tavsiyalar beradi.

Ushbu kasallikni aniqlash uchun og'iz orqali glyukoza bardoshlik testini izohlash:

1. bo'sh oshqozonda shakar miqdori 5 mmol / l gacha,
2. bir soatdan keyin - 9 mmol / l dan kam,
3. ikki soatdan keyin - 7 mmol / l dan kam.

Qiziqarli holatda bo'lgan ayollarda tanadagi bo'sh oshqozonda shakar kontsentratsiyasi normal bo'lishi kerak. Shu sababli, bo'sh qoringa qilingan tahlil mutlaqo to'g'ri va to'g'ri emas.

Homiladorlik paytida diabet

Homiladorlik davrida qandli diabet - bu insulin sekretsiyasi nuqsonlari, insulin ta'sirida yoki bu ikkala omilda yuzaga keladigan giperglikemiya bilan tavsiflangan metabolik kasalliklar guruhidir. Qandli diabetdagi surunkali giperglikemiya turli organlarning, ayniqsa ko'zlar, buyraklar, asab va yurak-qon tomir tizimlarining etishmovchiligi va rivojlanishiga olib keladi.

Gestatsion diabet uchun klinik ko'rsatmalar

Ular homiladorlik diabetini tashxislash va davolash uchun asosiy va tuzilgan ma'lumotlarni taqdim etadi. Agar ahvoli yaxshi bo'lgan ayolga ushbu kasallik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unga birinchi navbatda maxsus parhez buyuriladi, etarlicha jismoniy faollik va qonda shakarni kuniga bir necha marta muntazam ravishda o'lchash tavsiya etiladi.

Quyida homiladorlik davrida saqlanishi kerak bo'lgan plazma glyukoza kontsentratsiyasining qiymatlari keltirilgan:

1. gektar bo'sh oshqozon - 2,7 - 5 mmol / l,
2. ovqatdan bir soat keyin - 7,6 mmol / l dan kam,
3. ikki soatdan keyin - 6,4 mmol / l,
4. yotishdan oldin - 6 mmol / l,
5. soat 02:00 dan 06:00 gacha - 3,2 - 6,3 mmol / l.

Agar to'g'ri ovqatlanish va jismoniy faoliyat glyukoza miqdorini normal holatga qaytarish uchun etarli yordam bermasa, u holda qiziqarli holatda bo'lgan ayolga oshqozon osti bezi sun'iy gormoni in'ektsiyasi buyuriladi. Qanday davolanish rejimini tayinlash kerak - faqat shaxsiy shifokor qaror qiladi.

Epidemiologiya

Turli manbalarga ko'ra, barcha homiladorlikning 1 dan 14 foizigacha (o'rganilgan populyatsiya va diagnostika usullariga qarab) homiladorlik diabeti bilan murakkablashadi.

Reproduktiv yoshdagi ayollarda 1-toifa va 2-toifa diabetning tarqalishi 2% ni tashkil qiladi, barcha homiladorlikning 1% da ayol dastlab qandli diabetga chalingan, 4,5% holatlarda homiladorlik qandli diabet rivojlangan, shu jumladan 5% gestativ diabet kasalligi. diabet.

Xomilalik kasallikning kuchayishining sabablari makrosomiya, gipoglikemiya, tug'ma nuqsonlar, nafas olish etishmovchiligi sindromi, giperbilirubinemiya, gipokalsemiya, politsitemiya, gipomagnesemiya. Quyida P. White-ning tasnifi berilgan bo'lib, u onaning diabetining davomiyligi va asoratiga qarab, tug'ilishi mumkin bo'lgan chaqaloqning sonini (p,%) tavsiflaydi.

• A toifasi Glyukoza bardoshliligi va asoratlarning yo'qligi - p = 100,
• B sinf. 10 yoshdan oshgan diabetning davomiyligi, 20 yoshdan oshgan, qon tomir asoratlari yo'q - p = 67,
• S sinfining davomiyligi 10 dan Schletga qadar, 10-19 yil ichida paydo bo'lgan, qon tomir asoratlari yo'q - p = 48,
• Sinf D. 20 yildan ortiq davomiylik, 10 yilgacha, retinopatiya yoki oyoq tomirlarining ohaklanishi - p = 32,
• Sinf E. tos tomirlarini kalsifikatsiyasi - p = 13,
• Sinf F. nefropati - p = 3.

Homilador ayollarda gestatsion diabetni dorilar bilan davolash

Metformin yoki Glibenclamidni qabul qilish paytida homiladorlik yuzaga kelganda, chaqaloqning tug'ilishini uzaytirish mumkin.

Glyukozani minimallashtirishga mo'ljallangan barcha boshqa dorilar to'xtatilishi yoki insulin bilan almashtirilishi kerak.

Ushbu holatda faqat sun'iy kelib chiqadigan oshqozon osti bezi gormonini olish tavsiya etiladi. Qisqa va o'rta muddatli ta'sir doirasidagi, insulin tomonidan shifokor tomonidan tavsiya etilgan ultra qisqa va uzoq muddatli insulin preparatlaridan foydalanish hali ham ruxsat etiladi.

Optimal shakarni kamaytiradigan dorilar

Og'iz orqali ichish uchun shakarni kamaytiruvchi dorilar homiladorlik davrida foydalanish taqiqlanadi.Vaziyatdagi ayollarni insulin terapiyasiga o'tkazish kerak.

Ushbu xilma-xillikdagi diabetda insulin oltin o'lchovdir. Oshqozon osti bezi gormoni glikemiyani maqbul darajada ushlab turishga yordam beradi.

Juda muhim: insulin platsentadan o'tolmaydi. Qandli diabetda, qoida tariqasida, asosiy insulin eriydi, qisqa ta'sir qiladi.

Qayta yuborish, shuningdek doimiy infuziya uchun tavsiya etish mumkin. Vaziyatdagi ko'plab ayollar gormonga qaramlikdan qo'rqishadi. Ammo bundan qo'rqmaslik kerak, chunki bu bayonot mutlaqo asossizdir.

Me'da osti bezi bosimi tugagandan so'ng va tana o'z kuchiga ega bo'lgandan so'ng, insulin yana ishlab chiqarila boshlaydi.

Terapevtik parhez

Gestatsion diabet uchun to'g'ri ovqatlanish quyidagilar:

1. kuniga olti marta ovqatlanish kerak. Kundalik ovqatlanish uchta asosiy taom va ikkita gazakdan iborat bo'lishi kerak,
2. oson hazm bo'ladigan uglevodlarni iste'mol qilishdan butunlay voz kechish kerak. Bularga shirinliklar, pishirilgan mahsulotlar va kartoshka,
3. Glyukometr bilan iloji boricha tez-tez shakar miqdorini o'lchashga ishonch hosil qiling. Bu butunlay og'riqsizdir. Buni har bir ovqatlanishdan oltmish minut o'tgandan keyin qilish kerak,
4. kundalik menyuda uglevodlarning yarmi, sog'lom lipidlarning uchdan bir qismi va to'rtdan bir qismi protein bo'lishi kerak.
5. Ratsionning umumiy energiya qiymati sizning ideal vazningiz uchun 35 kkal hisoblab chiqiladi.

Jismoniy faollik

Qandli diabetning oldini olish uchun samarali vosita etarli jismoniy faoliyatdir. Ma'lumki, sport bilan shug'ullanish kasallikka chalinish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Ammo bolani ko'tarish paytida jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishni to'xtatmaydigan ayollar, homiladorlik diabetining uchdan bir qismini istisno qiladilar.

Xalq dorilari

Alternativ tibbiyot metabolizmni normallashtirishga va insulin ishlab chiqarishni sozlashga yordam beradi.

Yaxshi retseptlar:

1. Avval siz yangi limonni nozik qirg'ichga maydalashingiz kerak. Ushbu atirdan uch osh qoshiq olishingiz kerak. Bu erda maydalangan maydanoz ildizi va qiyma sarimsoq qo'shilishi kerak. Olingan aralashmani bir hafta davomida turib olish kerak. Uni kuniga uch marta shirin qoshiqda ishlatish kerak. Ushbu vosita bolani ko'taradigan ayollar uchun mutlaqo xavfsizdir,
2. Siz har qanday yangi sabzavotlardan muntazam sharbat tayyorlashingiz mumkin. Bu tanani ko'plab foydali moddalar va minerallar bilan to'yintiradi, shuningdek oshqozon osti bezi tomonidan insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.

Abortga ko'rsatmalar

Abortga ko'rsatmalarga quyidagilar kiradi:

1. aniq va xavfli qon tomir va yurak asoratlari,
2. diabetik nefropatiya,
3. qandli diabetning salbiy Rh faktori bilan birgalikda
4. ota va onada diabet,
5. ishemiya bilan birgalikda diabet.

Tegishli videolar

Videodagi gestatsion diabetni tashxislash va davolashda zamonaviy yondashuvlar haqida:

Agar homiladorlik paytida homiladorlik paytida diabet bilan og'rigan bo'lsangiz, va bola tug'ilgandan keyin u g'oyib bo'lgan bo'lsa, unda siz tinchlanmasligingiz kerak. Vaqt o'tishi bilan sizga 2-toifa diabet tashxisi qo'yilishi ehtimoli mavjud.

Ehtimol, sizda insulin qarshiligi bor - oshqozon osti bezi gormoniga kam sezgirlik. Oddiy holatda bu tananing ishlamay qolishi ma'lum bo'ldi. Va homiladorlik paytida unga yuk yanada oshadi. Shu sababli u to'g'ri miqdorda insulin ishlab chiqarishni to'xtatadi.

• Uzoq vaqt davomida shakar miqdorini barqarorlashtiradi
• Pankreatik insulin ishlab chiqarishni tiklaydi

Ko'proq ma'lumot oling. Dori emas. ->

Moskva 2019 yil

Ma'lumot xati akusher-ginekologlar, ultratovush shifokorlari va umumiy amaliyot shifokorlari uchun mo'ljallangan.Xatda, shuningdek, homiladorlik davrida va tug'ruqdan keyingi homiladorlik davridagi qandli diabet kasalligi (GDM) bo'lgan ayollar uchun davolash va davolash taktikasi ko'rsatilgan. Xatning bo'limlaridan biri diabetik fetopatiyaning ultratovush diagnostikasi va homilaning nisbatlarini baholash va diabetik fetopatiyaning visseral belgilarini aniqlash asosida homiladorlikning II-III uch oyligida homilaning etukligini aniqlashga bag'ishlangan.

Ushbu xat GDM ni boshqarish taktikasi uchun qo'llanma bo'lib xizmat qiladi, homilador ayollarga tibbiy yordam sifatini baholash uchun vositalar mavjud.

Ishchi guruh tarkibi

Rossiya Federatsiyasining xizmat ko'rsatgan fan arbobi, Rossiya Fanlar akademiyasining akademigi, professor, tibbiyot fanlari doktori V. Radzinskiy

Rossiya Fanlar akademiyasining akademigi, professor V.I. Krasnopolskiy, tibbiyot fanlari doktori, professor V.A.Petruxin

Tibbiyot fanlari doktori Startseva N.M. Hujjat asal Fanlar V.M. Guryeva, F.F.Burumkulova, M.A. Checheneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

N.E. nomidagi 29-sonli klinik shifoxonaning bosh shifokori. Bauman, tibbiyot fanlari nomzodi, O. Papysheva, 29-sonli klinik shifoxonaning akusherlik va ginekologik yordam bo'yicha o'rinbosari Esipova L.N.

Nomidagi 1-klinik shifoxona bosh shifokorining o'rinbosari N.I. Pirogov akusherlik va ginekologiyada, tibbiyot fanlari nomzodi Oleneva M.A.

№29 shahar klinik shifoxonasi, homiladorlik patologiyasining 6-bo'lim boshlig'i Lukanovskaya OB

Akusher-ginekolog kandid. asal Fanlar Kotaysh G.A.

Tibbiyot fanlari nomzodi T.S. Kovalenko, S.N. Lisenko, T.V. Rebrova, t.f.d. E. Magilevskaya, M.V. Kapustina, fizika fanlari doktori. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Gestativ diabet (GDM) homilador ayollarda eng ko'p uchraydigan metabolik kasallik bo'lib, ko'pincha akusher-ginekolog bilan uchrashadi. Uning tarqalishi homiladorlik umumiy sonining 4-22% ni tashkil qiladi.

GDM ning muhim xususiyati klinik simptomlarning deyarli to'liq yo'qligidir, bu uning tashxisi sezilarli kechikish yoki umuman amalga oshirilmasligiga olib keladi. Belgilanmagan va / yoki etarli darajada davolanmagan GDM bilan homilador ayollarning tanasida metabolik o'zgarishlar, homiladorlik, tug'ruq va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yuqori kasalliklarga olib keladi. Shu munosabat bilan, 2013 yildan boshlab Rossiyada, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 12 dekabrdagi 15-4 / 10 / 2-9478-sonli klinik tavsiyalariga binoan, homilador ayollarning gestativ diabetini istisno qilish uchun umumiy tekshiruv o'tkazildi, ammo bunday bemorlarni boshqarish va etkazib berishning akusherlik xususiyatlari etarlicha yoritilmagan. .

Gestativ diabet (GDM) kasallikdir, giperglikemiya bilan tavsiflangan, birinchi homiladorlik davrida aniqlangan, ammo "manifest" diabetning mezonlariga javob bermaydi.

GDM ni aniqlashda akusher-ginekologning harakatlari:

1-trimestrda GDM tashxisi qo'yilganida, oson hazm bo'ladigan uglevodlardan tashqari dieta buyuriladi (1-ilova) va glikemiya bilan o'z-o'zini nazorat qilish, glikemiyani o'z-o'zidan kuzatish kundaligini yuritish.

GDM tashxisini qo'yish va / yoki glyukoza bardoshlik testini baholash uchun endokrinologning maxsus maslahati talab qilinmaydi.

· Glikemiyani o'z-o'zini boshqarish va kundaliklarni saqlash etkazib berishgacha davom etadi.

O'z-o'zini monitoring qilish maqsadlari

Plazma kalibrlangan natija

Ovqatdan 1 soat keyin

Siydik keton tanalari

Agar aniq diabet aniqlansa (homilador.) darholendokrinologga diabetning turini aniqlash va terapiyani buyurish uchun tashrif buyuradi. Kelajakda bunday homilador ayollarni davolash akusher-ginekolog tomonidan endokrinolog bilan birgalikda amalga oshiriladi.

· Insulin terapiyasini tayinlashda homilador ayolni endokrinolog / terapevt va akusher-ginekolog olib boradi. GDM ni aniqlash yoki insulin terapiyasini boshlash uchun kasalxonaga yotqizish talab qilinmaydi va faqat akusherlik asoratlari mavjudligiga bog'liq.

Akusher-ginekologning ko'plab izohlari:

1-trimestrda - 4 haftada kamida 1 marta, 2-chi trimestrda - 3 haftada kamida 1 marta, 28 haftadan keyin - 2 haftada kamida 1 marta, 32 haftadan so'ng - 7-10 kun ichida kamida 1 marta ( akusherlik asoratlarining mumkin bo'lgan rivojlanishini kuzatish).

Ultratovush tekshiruvini o'tkazish uchun 3,5 MGts chastotali akusherlik tekshiruvlarida ishlatiladigan standart konveks sensori bilan jihozlangan ultratovush tekshiruvi moslamasi talab qilinadi. 2-6 MGts ko'p chastotali konveks sensori yoki 2-8 MGts ko'p chastotali konveks sensori bilan jihozlangan yuqori yoki ekspert sinfidagi asbobda tekshirilganda optimal natijalarga erishiladi.

· Xomilaning makrosomi - ma'lum bir homiladorlik davrida homila massasining 90 foizidan oshishi. Makrosomiyaning ikki turi mavjud:

Makrosomiyaning nosimmetrik turi - konstitutsiyaviy, genetik jihatdan aniqlangan, onalik glikemiyasi darajasi bilan belgilanmagan va barcha fetometrik ko'rsatkichlarning mutanosib o'sishi bilan tavsiflanadi.

Diabetik fetopatiyada makrosomiyaning assimetrik turi kuzatiladi. Qorin hajmining ma'lum bir homiladorlik davrida 90 foizdan oshishi, bosh hajmi va kestirib uzunligi normal ko'rsatkichlari bilan.

· Ikki boshli kontur

Bo'yinning teri osti yog 'qalinligi> 0,32 sm

Ko'krak va qorin teri osti yog 'qalinligi> 0,5 sm.

26 haftadan boshlab 4 xaftada kamida 1 marta, 34 xaftadan 2 haftada kamida 1 marta, 37 haftadan - 7 kun ichida yoki undan ko'prog'ida kamida 1 marta.

GDM bilan og'rigan homilador ayollar 2-3 darajadagi akusherlik muassasalarida akusherlik ko'rsatkichlari bo'yicha o'tkaziladi va insulin terapiyasini buyurish uchun kasalxonaga yotqizish maxsus kasalxonada yoki endokrinolog nazorati ostida o'tkaziladi.

Qon bosimini nazorat qilish

U ambulatoriya sharoitida va qon bosimini o'z-o'zini nazorat qilish kundaligi yordamida (bemor tomonidan kuniga 2-4 marta qon bosimini mustaqil ravishda o'lchash), so'ngra tashrif buyurgan shifokorga taqdim etiladi. Qon bosimini o'z-o'zini kuzatishda barcha o'lchovlarning 1/3 dan ko'prog'i 130/80 mm Hg dan oshsa, tizimli antihipertenziv terapiya zarur.

Ko'rsatkichlarga ko'ra, qon bosimi har kuni kuzatiladi (ambulatoriya sharoitida qon bosimining ko'tarilishi, qon bosimining o'z-o'zini nazorat qilish kundaligiga muvofiq ortishi, proteinuriya, shish yoki preeklampsiyaning paydo bo'lishi).

Tana vaznini nazorat qilish

Tana vaznini monitoring qilish har hafta o'tkaziladi. Ruxsat etilgan vazn ortishi 2-ilovada keltirilgan.

• Ortiqcha vaznni yo'qotish uchun kunlik kaloriya miqdorini kamaytirish tavsiya etiladi (iste'mol qilinadigan oziq-ovqat miqdorining kamayishi, yuqori kaloriya ovqatlarning dietadan chiqarilishi va boshqalar) va vosita faolligini oshirish tavsiya etiladi. Homilador ayollar doimiy ravishda patologik kilogramm olish uchun parhez tavsiyalariga rioya qilishlari kerak.

Qandli diabetga chalingan homilador ayollarga ro'za kunlari tayinlanmasligi kerak!

GDM tomonidan murakkab bo'lgan homiladorlik davrida bu juda muhimdir, chunki u diabetning kompensatsiyasini yaxshilashga imkon beradi, patologik vaznning o'sishini oldini oladi, homila makrosomiyasini va qorinni etkazib berish chastotasini pasaytiradi 6, 7. Tavsiya etilgan yuk turlari, faoliyat hajmi, uning intensivligi, faoliyat turlari va kontrendikatsiyalar 3-ilovada keltirilgan. .

Ø Birinchi trimestrda aniq tashxis qo'yilgan diabetga chalingan ayollar homiladorlikning 11-14 xaftaligida birinchi prenatal skriningni sinchkovlik bilan o'tkazishi shart, chunki giperglikemiya kontseptsiyadan oldin va homiladorlikning dastlabki bosqichlarida teratogen ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bunday ayollarda malformatsiyalarning chastotasi populyatsiyaga qaraganda 2-3 baravar yuqori.

Ø Rossiya Federatsiyasida homiladorlik va emizish paytida og'iz orqali hipoglisemik dorilar qabul qilishga yo'l qo'yilmaydi.

Akusherlik asoratlarni davolash

Homiladorlikning to'xtatish xavfini har qanday vaqtda davolash umumiy qabul qilingan sxemalarga muvofiq amalga oshiriladi. Qandli diabetda gestagenlarni qo'llash kontrendikedir emas. Ko'rsatkichlarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish buzilishi sindromining profilaktikasi umumiy qabul qilingan sxemalarga muvofiq amalga oshiriladi. Kortikosteroid terapiyasi fonida glikemiyaning qisqa muddatli o'sishi mumkin, bu o'z-o'zini diqqat bilan kuzatishni va ba'zi hollarda insulin dozasini to'g'irlashni talab qiladi.

Har qanday genezisning arterial gipertenziyasini davolashda GDMda, markazda harakat qiluvchi dorilar (metildopa), kaltsiy antagonistlari (nifedipin, amlodipin va boshqalar), beta-blokerlar qo'llaniladi. Anjiyotensinga aylantiruvchi ferment, angiotensin-II retseptorlari blokerlari, rauvolfiya alkaloidlari ingibitorlari buyurilmaydi.

· Homiladorlik gipertenziyasi (GAG) yoki preeklampsiyaga qo'shilish akusherlik kasalxonasida davolanishni talab qiladi. Davolash umumiy qabul qilingan sxemalarga muvofiq amalga oshiriladi.

· Agar diabetik fetopatiya va polihidramniozning ultratovush belgilari aniqlansa, og'izda glyukoza bardoshliligi tekshiruvi tekshiruv vaqtida o'tkazilmagan bo'lsa, bo'sh oshqozon glyukoza baholanadi. Agar bu ko'rsatkich >5,1 mmol / l ni tashkil etganda, parhezni buyurish va glikemiyani o'z-o'zini boshqarish, shuningdek GDM bilan homilador ayollar uchun boshqaruv taktikasini qo'llash tavsiya etiladi.

· Diyabetik fetopatiya yoki polihidramniozni ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlash insulin terapiyasini tayinlash uchun ko'rsatma bo'ladioddiy glikemiya bilan hamo'z-o'zini boshqarish kundaligiga muvofiq. Insulin terapiyasini buyurish uchun homilador ayol darhol endokrinologga murojaat qiladi.

GDM bilan homilador ayollarni davolash zarur

fanlararo yondoshuv (akusher-ginekolog, umumiy amaliyot shifokori / endokrinolog / umumiy amaliyot shifokori)

Akusher-ginekolog endokrinologga homilada makrosomiya / diabetik fetopatiyaning paydo bo'lishi haqida ma'lumot berishi kerak.

GDM bilan homilador ayollarni etkazib berish

GDM bilan kasallangan homilador ayollarga kompensatsiyalangan ovqatlanish va akusherlik asoratlari bo'lmagan taqdirda, o'rta darajadagi kasalxonada insulin terapiyasi yoki akusherlik asoratlari bilan 2 darajadagi o'rta kasalxonada tug'ilish buyuriladi.

Tug'ruq uchun GDM bo'lgan bemorlarni rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish kunlari akusherlik asoratlari, perinatal xavf omillari mavjudligiga qarab belgilanadi.

Homilador diabetga chalingan homilador ayollar, kompensatsiyalangan ovqatlanish va akusherlik asoratlari bo'lmasa, tug'ruq uchun 40 haftadan kechiktirmay yoki tug'ruq boshlanganida kasalxonaga yotqiziladi.

GMG bilan insulin terapiyasi, akusherlik asoratlari, diabetik fetopatiya va yaxshi boshqariladigan uglevod metabolizmining belgilari bo'lmasdan - homiladorlikning 39 haftasidan kechiktirmasdan prenatal kasalxonaga yotqizish.

Makrosomiya va / yoki diabetik fetopatiya, poligidramnioz bo'lsa, 37 haftadan kechiktirmasdan rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish.

Etkazib berish shartlari va usullari.

GDM ning o'zi sezaryen va erta tug'ruq uchun ko'rsatma emas. Diyabetik fetopatiyaning mavjudligi, shuningdek, ona va homila qoniqarli holati bilan erta tug'ilish uchun ko'rsatma emas.

Homilador ayollarga homiladorlik diabeti.

Gestativ diabet diabetni sezaryen bilan o'tkazish uchun ko'rsatma emas.

Yetkazib berish usuli har bir homilador ayol uchun akusherlik holatiga qarab individual belgilanadi.

GDM-da sezaryen uchun ko'rsatmalar odatda akusherlikda qabul qilinadi. Agar homilada tug'ilish shikastlanishining (elkaning distotsiyasi) oldini olish uchun homilada diabetik fetopatiyaning aniq belgilari bo'lsa, ba'zi holatlarda CS uchun ko'rsatkichlarni kengaytirish tavsiya etiladi (homilaning taxminiy og'irligi 4000 g dan oshadi).

GDM uchun rejalashtirilgan sezaryen shartlari individual ravishda aniqlanadi, bunda onaning va homilaning qoniqarli holati, diabet kompensatsiyasi va makrosomiya / diabetik fetopatiyaning yo'qligi, akusherlik asoratlari, homiladorlikni 39-40 haftagacha uzaytirish mumkin.

Makrosomiya / diabetik fetopatiya mavjud bo'lganda, homiladorlikni 38-39 haftadan ko'proq muddatga uzaytirish maqsadga muvofiq emas.

Yaxshi kompensatsiyalangan GDM bilan, fetopatiya va akusherlik asoratlari yo'qligi, ona va homilaning qoniqarli holati, jinsiy faoliyatning o'z-o'zidan rivojlanishi maqbuldir. Agar yo'q bo'lsa, homiladorlikni umumiy qabul qilingan protokollar bo'yicha 5 kunga 40 haftagacha uzaytirish mumkin.

GDM yordamida tabiiy tug'ilish kanali orqali mehnatni boshqarish xususiyatlari

Bu mehnat boshlanishida, normal stavkalarda - mehnat protokoliga muvofiq homila holatini kuzatuvning intervalgacha rejimiga o'tish. Oksitotsin infuziyasi yoki epidural analjeziya bilan induktsiya qilinsa, doimiy kardiotogografik monitoring o'tkaziladi.

mavjud protokollar bo'yicha o'tkaziladi.

Bola glikemiyasini nazorat qilish

U (laboratoriyada yoki ko'chma glyukometr yordamida) faqat insulin terapiyasini olgan homilador ayollarda, har 2-2,5 soatda 1 marta amalga oshiriladi.

Agar homilador ayol tug'ruq boshlanishidan oldin uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulinni kiritgan bo'lsa, tug'ruq paytida glyukoza eritmasini vena ichiga yuborishni talab qiladigan klinik yoki laboratoriya tomonidan tasdiqlangan gipoglikemiya rivojlanishi mumkin.

GDM bilan homilador ayollarda tug'ruq paytida insulin terapiyasi o'tkazilmaydi.

Mehnatning 2-bosqichi oxirida homilaning elkalari distotsiyasini oldini olish uchun profilaktika choralarini ko'rish kerak.

O'zboshimchalik bilan qilingan urinishlar faqat boshni kesgandan keyingina boshlanadi

Mehnatning 2-bosqichi oxirida oksitotsin infuziyasi

Agar elkalarining distotsiyasi bo'lsa, milliy akusherlik qo'llanmasida keltirilgan usullarga amal qilish kerak.

GDM bilan tug'ilishda neonatologning mavjudligi majburiydir!

Tug'ruqdan keyingi kuzatuv dasturi

Tug'ilgandan so'ng, GDM bilan kasallangan barcha bemorlar insulin terapiyasini to'xtatadilar. Tug'ilgandan keyingi dastlabki uch kun ichida uglevod almashinuvining mumkin bo'lgan buzilishini aniqlash uchun venoz plazmaning glyukoza miqdorini majburiy o'lchash kerak.

GDMdagi laktatsiya kontrendikedir emas.

Vena plazmasidagi glyukoza ro'za tutadigan barcha ayollarni tug'ilgandan 6-12 hafta o'tgach

Onasi GDM kasalligini boshdan kechirgan bolada uglevod almashinuvi holatini va 2-toifa diabetning oldini olishni kuzatib borish zarurligi to'g'risida pediatr va o'spirin shifokorlarni xabardor qilish kerak.

GDM ni boshdan kechirgan ayollarda homiladorlikni rejalashtirish bosqichidagi asosiy faoliyat

· Ortiqcha vaznni kamaytirishga qaratilgan parhez.

Kuchaytirilgan jismoniy faollik

Uglevod almashinuvi buzilishlarini aniqlash va davolash.

Arterial gipertenziyani davolash, lipid-xolesterol metabolizmining buzilishini tuzatish.

Bemor uchun tavsiyalar

GESTATIONAL SUGAR DIABETLARIDA DIET

Oziqlantirishdan butunlay chiqarib tashlanadigan mahsulotlar:

Shakar, qandolat mahsulotlari, shirin xamir ovqatlar, muzqaymoq, asal, murabbo, murabbo, barcha mevali sharbatlar (hattoki shakar qo'shilmagan holda), shakar o'z ichiga olgan sut mahsulotlari (mevali qatiq, kefir va boshqalar, sirlangan tvorog, tvorog), banan. , uzum, quritilgan mevalar, xurmo, anjir, kompotlar, jele, soda, mayonez, ketchup, fruktoza, ksilitol va sorbit mahsulotlari, issiqlik bilan ishlov berilgan don (tezkor) yoki bug'langan guruch. Yog'li go'sht, yog'li kolbasa, kolbasa, pasta ...
Mayonez, sariyog ', sariq pishloq (45-50%)

Oziqlanishni cheklash kerak bo'lgan mahsulotlar, ammo butunlay chiqarib tashlanmagan:

Olma, apelsin, kivi va boshqa mevalar (tushlik va tushdan keyin ovqatlanish uchun bitta meva) Mevalarni ertalab iste'mol qilish yaxshidir.

bug'doy bug'doy makaron (kuniga bir marta iste'mol qilish).

kartoshka (kuniga bir marta iste'mol qilish, qovurilgan, qaynatilgan yoki kartoshka pyuresi o'rniga pishirilgan kartoshkani iste'mol qilish yaxshidir),

non (qora yoki oqning ahamiyati yo'q, kuniga 3 dona), yaxshisi don yoki kepak bilan)

donli mahsulotlar (jo'xori, karabuğday, tariq pyuresi, suvda yoki yog'siz sutda, sariyog'siz), jigarrang guruch. (Kuniga bitta ovqat).

Tuxumlardan (omlet, qaynatilgan tuxum) haftasiga 1-2 marta foydalanish mumkin.

Sut 1-2% (kuniga bir marta) bittadan ko'p emas.

Cheklovsiz eyishingiz mumkin bo'lgan ovqatlar.

Barcha sabzavotlar (kartoshkadan tashqari) - (bodring, pomidor, karam, salat, turp, o'tlar, qovoq, baqlajon, baklagiller)

Qo'ziqorinlar, dengiz mahsulotlari (tuzlanmagan)

Go'sht mahsulotlari (tovuq va kurka bilan birga) va baliq mahsulotlari,

Zardobsiz yaxshiroq siqilgan yog'li tvorog (2-5%), pishloq (10-17%), sut mahsulotlari (shakarsiz), achchiq emas, yog'li va dudlanmagan kolbasa, sosiska, kolbasa, sabzavot sharbatlari (pomidorsiz) tuz va aralash sabzavot sharbatlari).

Semirib ketish mavjud bo'lganda - oziq-ovqatda yog'larning cheklanishi (barcha yog'lar minimal foizli, ammo umuman yog'siz). Qon bosimi ortishi bilan - ovqat pishirishda tuz miqdorini kamaytiring, tayyor ovqatga qo'shmang. Yodlangan tuzdan foydalaning.

Kuniga besh marta ovqatlanish - uchta asosiy ovqat va ikkita gazak. Kechasi, bir stakan kefir yoki kam yog'li yogurt (lekin meva emas!) Talab qilinadi. Har ovqat uchun proteinli ovqatlar va sabzavotlarni qo'shing. Birinchidan, oqsillar va sabzavotlarni, keyin uglevodlarni iste'mol qilish yaxshidir. Har bir taomda uglevodlar miqdoriga (cheklangan, ammo chiqarib tashlanmaydigan mahsulotlar) e'tibor bering. Kuniga 100-150 g uzun uglevodlarni (10-12 oddiy qism) iste'mol qilish mumkin, bu ularni kun davomida teng ravishda taqsimlaydi. Pishirish, qovurish, pishirishdan foydalaning, lekin pishirishda qovurmang.

1 ta xizmat = 1 bo'lak non = 1 ta o'rta meva = 2 osh qoshiq slayd bilan tayyorlangan anor, makaron, kartoshka = 1 stakan suyuq sut mahsuloti

kun davomida optimal xizmat ko'rsatish taqsimoti:

Nonushta - 2 ta porsiya
Tushlik - 1 ta xizmat
Tushlik - 2-3 ta porsiya
Atıştırmalık - 1 ta xizmat qilish
Kechki ovqat - 2-3 ta porsiya
Ikkinchi kechki ovqat - 1 ta xizmat

Nonushta tarkibida 35-36 g dan ko'p bo'lmagan uglevodlar (3 XE dan ko'p bo'lmagan) bo'lishi kerak. Tushlik va kechki ovqat 3-4 XE dan oshmaydi, 1 XE uchun gazaklar. Ertalab uglevodlar eng yomon muhosaba qilinadi.

Oziq-ovqat kundaliklarida ovqatni iste'mol qilish vaqti va iste'mol qilingan miqdorni gramm, qoshiq, stakan va boshqalarda ko'rsatish kerak. Yoki uglevodlarni non birliklari jadvaliga ko'ra hisoblang.

Homiladorlik paytida ruxsat etilgan vazn ortishi

Homiladorlikdan oldin BMI

Homiladorlik uchun OPV (kg)

2 va 3-chi traktdagi OPV. kg / haftada

Tana massasining etishmasligi (BMI 11, 5-16)

Ortiqcha vazn (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Semirib ketish (BMI≥ 30,0 kg / m²)

Homiladorlik paytida jismoniy faollik

Aerobik - yurish, shimoliy yurish, basseynda suzish, chang'ida chang'ida yurish, velosipedda mashq qilish

Yoga yoki Pilates o'zgartirilgan shaklda (yurakka venoz qaytishga xalaqit beradigan mashqlar bundan mustasno)

Tana va oyoq mushaklarini mustahkamlashga qaratilgan mashqlar.

Tavsiya etiladifaoliyat hajmi: Haftasiga 150-270 daqiqa. Tercihen, ushbu faoliyat haftaning kunlarida teng ravishda taqsimlanadi (ya'ni har kuni kamida 25-35 daqiqa davomida).

Tavsiya etiladiintensivlik: Yurak urishining 65-75% _maksimal . Yurak urishi _maksimal quyidagicha hisoblanadi: yurak urishi _maksimal = 220 - yosh. Shuningdek, intensivlikni "suhbat" sinovi orqali ham baholash mumkin: homilador ayol jismoniy mashqlar paytida suhbatni amalga oshirishi mumkin bo'lsa ham, u o'zini zo'rlamaydi.

Tavsiya etilmaydi homiladorlik paytida: travmatik harakatlar (chang'i, snoubord, rulda konkida uchish, suvda chang'ida uchish, sörf, velosport, gimnastika va ot minish), kontakt va o'yin sport turlari (masalan, xokkey, boks, jang san'atlari, futbol va basketbol, ​​tennis), sakrash, suvga sho'ng'ish.

Jismoniy faollik bo'lishi kerak to'xtatildiquyidagi alomatlar bilan:

Jinsiy tizimdan qon ketishining ko'rinishi

Bachadonning og'riqli qisqarishi

Amniotik suyuqlikning oqishi

Juda charchagan his

Faoliyatni boshlashdan oldin dispne

Mutlaq kontrendikatsiyalar homiladorlik paytida jismoniy faoliyat:

Gemodinamik ahamiyatli yurak kasalligi (yurak etishmovchiligi 2 funktsiyasi. Sinf va undan yuqori)

Servikal bachadon etishmovchiligi yoki bachadon choklari

Erta tug'ilish xavfi bo'lgan bir nechta homiladorlik

Ikkinchi yoki uchinchi trimestrda dog'lar paydo bo'lishi epizodlari

26 xaftalik homiladorlikdan keyin yo'ldoshning oldinda joylashishi

Amniotik suyuqlikning oqishi

Preeklampsi yoki homiladorlik arterial gipertenziyasi

Og'ir anemiya (Hb)

Jismoniy faoliyatni tayinlash, uning shakli va hajmi bo'yicha savol hal qilinadigan shartlar individual ravishda:

· O'rta kamqonlik

Klinik ahamiyatga ega yurak ritmining buzilishi

Surunkali o'pka kasalligi

Yuqori morbid semizlik (BMI pregravid> 50).

Juda kam vazn (BMI 12 dan kam)

Favqulodda sedentary turmush tarzi

· Homiladorlik paytida homilaning o'sishining sekinlashuvi

Yomon nazorat qilinadigan surunkali gipertenziya

Noto'g'ri boshqariladigan epilepsiya

· Kuniga 20 dan ortiq sigaret chekish.

1. Xod, M., Kapur, A., Sakslar, D.A., Xadar, E., Agarval, M., Di Renzo, G.C. va boshqalar, Xalqaro ginekologiya va akusherlik federatsiyasi (FIGO) homiladorlikdagi qandli diabet bo'yicha tashabbus: tashxis qo'yish, davolash va parvarish qilish bo'yicha pragmatik qo'llanma. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Klinik tavsiyalar (davolash protokoli) "Gestativ diabet: tashxis, davolash, tug'ruqdan keyingi monitoring" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 2013 yil 12 dekabr).

3. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Bolalardagi irsiy va tug'ma kasalliklarning oldini olishda prenatal diagnostikani takomillashtirish to'g'risida" 28.12.2000 yildagi 475-son buyrug'i.

4. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 1-noyabrdagi 572n-sonli buyrug'i "Akusherlik va ginekologiya" yo'nalishi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish tartibi (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan tashqari).

5. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 10 fevraldagi 50-sonli "Poliklinikalarda akusherlik va ginekologik yordamni yaxshilash to'g'risida" buyrug'i.

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Tuzilgan aerobik va qarshilik mashqlarining kombinatsiyasi homilador ayollarda gestatsion diabet bilan kasallangan glisemik nazoratni yaxshilaydi. Tasodifiy boshqariladigan sinov. Ayollar tug'ilishi. 2018 yil, 31-avgust (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 yil 18 oktyabr.

7. Xarrison AL, Shilds N, Teylor NF, Frawli HC. Jismoniy mashqlar, homiladorlik qandli diabet bilan kasallangan ayollarda glisemik nazoratni yaxshilaydi: Tizimli tahlil. J Fizioterapiya. 2016.62: 188-96.

8. Radzinskiy V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Akusherlik xavfi. Maksimal ma'lumot - ona va chaqaloq uchun minimal xavf. - Moskva: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Akusherlik. Milliy etakchilik. G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Suxix, GEOTAR-Media muharriri. 2015. 814-821-sonlar.

Homiladorlik paytida diabetning sabablari

Homilador diabet yoki gestagen diabet, glyukoza bardoshliligini (NTG) buzilishi homiladorlik paytida yuzaga keladi va bola tug'ilgandan keyin yo'qoladi. Bunday diabetning diagnostik mezoni kapillyar qonda glikemiya ko'rsatkichlarining quyidagi uchta qiymatdan oshib ketishi hisoblanadi, mmol / l: bo'sh oshqozonda - 4,8, 1 soatdan keyin - 9,6 va 2 soatdan keyin - 75 gr glyukoza og'iz orqali tushgandan keyin.

Homiladorlik paytida buzilgan glyukoza bardoshligi kontrendikulyar platsenta gormonlarining fiziologik ta'sirini, shuningdek insulin qarshiligini aks ettiradi va homilador ayollarning taxminan 2 foizida rivojlanadi. Glyukoza bardoshligini erta aniqlash ikki sababga ko'ra muhimdir: birinchidan, homiladorlik tarixi bo'lgan qandli diabetga chalingan ayollarning 40 foizida 6-8 yil ichida klinik diabet rivojlanadi va shuning uchun ularni kuzatib borish kerak, ikkinchidan, buzilish fonida. glyukoza bardoshligi, ilgari belgilangan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda bo'lgani kabi, perinatal o'lim va fetopatiya xavfini oshiradi.

Xavf omillari

Homilador ayolning shifokorga birinchi tashrifida gestativ diabetning rivojlanish xavfini baholash kerak, chunki keyingi tashxis taktikasi bunga bog'liq. Gestatsion diabet rivojlanishining past xavfi guruhiga homiladorlikdan oldin normal tana vazniga ega bo'lgan, qarindoshlikning birinchi darajali qarindoshlari orasida qandli diabet kasalligi tarixiga ega bo'lmagan, ilgari hech qachon uglevod almashinuvining buzilishi (glyukozuriya) bilan og'rigan, 25 yoshgacha bo'lgan ayollar kiradi. tug'ilmagan akusherlik tarixi. Ayolni gestatsion diabet rivojlanish xavfi kam bo'lgan guruhga tayinlash uchun ushbu alomatlarning barchasi talab qilinadi. Ushbu ayollar guruhida stress testlaridan foydalangan holda test o'tkazish amalga oshirilmaydi va ro'za glikemiyasini muntazam ravishda kuzatib borish bilan cheklanadi.

Mahalliy va xorijiy mutaxassislarning yakdil fikriga ko'ra, semirib ketgan (BMI ≥30 kg / m 2), birinchi darajali qarindoshlardagi qandli diabet, homiladorlik qandli diabet yoki har qanday uglevod almashinuvining buzilishi, homiladorlik qandli diabet rivojlanish xavfi yuqori. homiladorlikdan tashqari. Ayolni yuqori xavfli guruhga tayinlash uchun, yuqorida keltirilgan alomatlardan biri etarli.Ushbu ayollar shifokorga birinchi tashrifida sinovdan o'tkaziladi (qondagi glyukoza miqdorini bo'sh qoringa aniqlash va 100 g glyukoza bilan tekshirish tavsiya etiladi, quyida keltirilgan protseduraga qarang).

Gestatsion diabetning o'rtacha xavfi bo'lgan guruhga past va yuqori xavf guruhiga kirmagan ayollar kiradi: masalan, homiladorlikdan oldin tana vaznining ozgina oshishi, og'ir akusherlik tarixi bo'lgan (katta homila, poligidramnioz, spontan abortlar, gestozlar, xomilalik malformatsiyalar, o'lik tug'ilishlar). Ushbu guruhda test homiladorlikning 24-28 xaftaligida (homiladorlikning 24-28 xaftaligida) gestatsion diabetning rivojlanishi uchun juda muhim bo'lgan vaqtda o'tkaziladi.

Qandli diabet

1-toifa va 2-toifa diabetli homilador ayollarda alomatlar kasallikning davomiyligi va davomiyligiga bog'liq va asosan diabetning surunkali tomir asoratlari (arterial gipertenziya, diabetik retinopatiya, diabetik nefropatiya, diabetik polinevopatiya va boshqalar) bilan belgilanadi.

Gestatsion diabet

Gestatsion diabetning belgilari giperglikemiya darajasiga bog'liq. Bu o'zini ahamiyatsiz ro'za tutadigan giperglikemiya, postprandial giperglikemiya yoki yuqori glisemik darajadagi diabetning klassik klinik ko'rinishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda klinik ko'rinish yo'q yoki noma'lum. Qoida tariqasida, turli darajadagi semirish mavjud, ko'pincha - homiladorlik paytida tez kilogramm olish. Yuqori glikemiya bilan poliuriya, tashnalik, ishtahaning oshishi va boshqalar haqida shikoyatlar paydo bo'ladi. Diagnostikada eng katta qiyinchilik glyukozuriya va ro'za tutuvchi giperglikemiya aniqlanmasa, o'rtacha giperglikemiya bilan homiladorlik diabetidir.

Mamlakatimizda gestativ diabetning tashxisiga umumiy yondashuvlar mavjud emas. Amaldagi tavsiyalarga ko'ra, gestatsion diabetning tashxisi uning rivojlanishi uchun xavf omillarini aniqlashga va o'rta va yuqori xavf guruhlarida glyukoza yuklash testlaridan foydalanishga asoslangan bo'lishi kerak.

Homilador ayollarda uglevod almashinuvining buzilishlari orasida quyidagilarni ajratish kerak.

1. Homiladorlikdan oldin ayolda mavjud bo'lgan diabet (gestatsion diabet) - 1-toifa diabet, 2-toifa diabet, boshqa turdagi diabet.
2. Homilador yoki homilador diabet - har qanday buzilgan uglevod almashinuvining darajasi (ajratilgan ro'za giperglikemiyadan tortib klinik ko'rinadigan diabetgacha) va homiladorlik paytida birinchi aniqlash.

Gestatsion diabetning tasnifi

Amaldagi davolash usuliga qarab, homiladorlik diabeti mavjud:

• parhez terapiyasi bilan qoplanadi,
• insulin terapiyasi bilan kompensatsiya qilinadi.

Kasallikning tovon darajasiga ko'ra:

• kompensatsiya
• dekompensatsiya.

• E10 Insulinga bog'liq diabet mellitus (zamonaviy tasnifda - 1-toifa diabet)
• E11 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (hozirgi tasnifda 2-toifa diabet)
  • E10 (E11) .0 - koma bilan
  • E10 (E11) .1 - ketoatsidoz bilan
  • E10 (E11) .2 - buyrak shikastlanishi bilan
  • E10 (E11) .3 - ko'zning shikastlanishi bilan
  • E10 (E11) .4 - nevrologik asoratlar bilan
  • E10 (E11) .5 - periferik qon aylanishining buzilishi bilan
  • E10 (E11) .6 - boshqa belgilangan asoratlar bilan
  • E10 (E11) .7 - bir nechta asoratlar bilan
  • E10 (E11) .8 - aniqlanmagan asoratlar bilan
  • E10 (E11) .9 - asoratlarsiz
• 024.4 Homilador ayollarning diabet kasalligi.

Asoratlari va oqibatlari

Homilador diabetdan tashqari, homiladorlik I yoki II turdagi qandli diabet fonida ajralib turadi. Ona va homilada yuzaga keladigan asoratlarni kamaytirish uchun erta homiladorlik davridagi bemorlarning ushbu toifasi diabet uchun maksimal kompensatsiyani talab qiladi. Shu maqsadda, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar homiladorlikni aniqlashda diabetni barqarorlashtirish, yuqumli kasalliklarni tekshirish va yo'q qilish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak.Birinchi va takroriy kasalxonaga yotqizish paytida siydik a'zolarini o'z vaqtida aniqlash va davolash uchun tekshiruv o'tkazish, shuningdek, diabetik nefropatiyani aniqlash uchun buyraklar faoliyatini baholash, glomerular filtratsiya, kunlik proteinuriya va zardob kreatininini kuzatish zarur. Homilador ayollarni fundus holatini baholash va retinopatiyani aniqlash uchun oftalmolog tomonidan tekshirish kerak. Arterial hipertansiyonun mavjudligi, ayniqsa diastolik bosimning 90 mm Hg dan oshishi. San'at, antihipertenziv terapiya uchun ko'rsatma hisoblanadi. Arterial gipertenziyaga ega homilador ayollarda diuretik vositalardan foydalanish ko'rsatilmagan. Tekshiruvdan so'ng ular homiladorlikni saqlab qolish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilishadi. Homiladorlikdan oldin paydo bo'lgan qandli diabetda uning tugashi ko'rsatkichlari homilaning o'lim darajasi va homiladorlikning yuqori foiziga bog'liq, bu diabetning davomiyligi va asoratlari bilan bog'liq. Qandli diabetga chalingan ayollarda xomilalik o'limining ko'payishi o'lik tug'ilish bilan birga, nafas olish etishmovchiligi sindromi va tug'ma nuqsonlar tufayli neonatal o'lim bilan bog'liq.

Homiladorlik paytida diabetning diagnostikasi

Mahalliy va xorijiy mutaxassislar homiladorlik diabetini aniqlash uchun quyidagi yondashuvlarni taklif qilishadi. Bir bosqichli yondashuv, homiladorlik diabeti xavfi yuqori bo'lgan ayollarda iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiqdir. U 100 g glyukoza bilan diagnostika testini o'tkazishdan iborat. O'rta xavf guruhiga ikki bosqichli yondashuv tavsiya etiladi. Ushbu usul bilan skrining tekshiruvi birinchi navbatda 50 g glyukoza bilan o'tkaziladi va uning buzilganligi sababli 100 grammlik sinov o'tkaziladi.

Skrining tekshiruvini o'tkazish metodologiyasi quyidagicha: bir ayol bir stakan suvda eritilgan 50 g glyukoza (har qanday vaqtda, bo'sh oshqozonda emas) ichadi va bir soatdan keyin venoz plazmadagi glyukoza aniqlanadi. Agar bir soatdan keyin plazma glyukoza miqdori 7,2 mmol / L dan kam bo'lsa, test salbiy deb hisoblanadi va tekshiruv tugatiladi. (Ba'zi ko'rsatmalar ijobiy skrining testining mezoni sifatida glisemik darajasi 7,8 mmol / L ni tashkil qiladi, ammo 7,2 mmol / L glisemik darajasi homiladorlik qandli diabetning yuqori sezuvchanligini ko'rsatmoqda.) Agar plazma glyukoza bo'lsa yoki 7,2 mmol / l dan oshsa, 100 g glyukoza bo'lgan sinov ko'rsatiladi.

100 g glyukoza bilan sinov protsedurasi yanada qat'iy protokol beradi. Sinov ertalab bo'sh qoringa, tungi ro'za tutishdan keyin 8-14 soat davomida normal ovqatlanish (kuniga kamida 150 g uglevod) va cheksiz jismoniy faollik, kamida 3 kun davomida o'rganishdan oldin amalga oshiriladi. Sinov paytida siz o'tirishingiz kerak, chekish taqiqlanadi. Sinov paytida, ro'za tutib turadigan venoz plazma glikemiya, mashqdan keyin 1 soat, 2 soat va 3 soatdan keyin aniqlanadi. Gestatsion diabetning tashxisi, agar 2 yoki undan ko'p glikemik qiymatlar quyidagi ko'rsatkichlarga teng yoki undan ko'p bo'lsa, aniqlanadi: bo'sh qoringa - 5,3 mmol / l, 1 soatdan keyin - 10 mmol / l, 2 soatdan keyin - 8,6 mmol / l, 3 soatdan keyin - 7,8 mmol / L Shu bilan bir qatorda 75 g glyukoza (shunga o'xshash protokol) bilan ikki soatlik sinovdan foydalanish mumkin. Bunday holatda gestatsion diabetga qarshi tashxis qo'yish uchun venoz plazma glikemiya darajasi 2 yoki undan ortiq ta'riflarda quyidagi ko'rsatkichlarga teng yoki undan ko'p bo'lishi kerak: bo'sh qoringa - 5,3 mmol / l, 1 soatdan keyin - 10 mmol / l, 2 soatdan keyin. - 8,6 mmol / l. Biroq, Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi mutaxassislarining fikriga ko'ra, bunday yondashuv 100 gramm namunaning haqiqiyligiga ega emas. 100 g glyukoza bilan sinov o'tkazishda tahlilda glikemiyaning to'rtinchi (uch soatlik) aniqlanishidan foydalanish homilador ayolda uglevod almashinuvi holatini yanada ishonchli tekshirishga imkon beradi.Shuni ta'kidlash kerakki, gestatsion diabet kasalligi xavfi bo'lgan ayollarda ro'za glikemiyasini muntazam ravishda monitoring qilish ba'zi hollarda gestatsion diabetni mutlaqo istisno qila olmaydi, chunki homilador ayollarda normal ro'za tutadigan glikemiya homilador bo'lmagan ayollarga qaraganda bir oz past. Shunday qilib, normoglikemiya ro'za tutish, postestandial glikemiyaning mavjudligini istisno qilmaydi, bu gestatsion diabetning namoyonidir va faqat stress testlari natijasida aniqlanishi mumkin. Agar homilador ayol venoz plazmasida yuqori glisemik ko'rsatkichlarni aniqlasa: bo'sh oshqozonda 7 mmol / l dan oshsa va tasodifiy qon namunasida - 11,1 dan yuqori bo'lsa va diagnostika tekshiruvlarining keyingi kunida ushbu qiymatlarni tasdiqlash talab qilinmasa, homiladorlik diabeti tashxisi qo'yilgan deb hisoblanadi.

Homiladorlikdagi gestatsion diabet

Barcha homiladorlikning 7% gestativ diabet (GDM) bilan murakkablashadi, bu har yili dunyoda 200 mingdan ortiq holatlarga olib keladi. Arterial gipertenziya va erta tug'ilish bilan bir qatorda GDM homiladorlikning eng ko'p uchraydigan asoratlaridan biridir.

• Semirib ketish homiladorlik paytida kamida ikki marta homiladorlik davrida gestativ diabetning rivojlanish xavfini oshiradi.
• 24-28 homiladorlik haftasida barcha homilador ayollar uchun glyukoza bardoshliligini tekshirish kerak.
• Agar bo'sh oshqozonda plazmadagi glyukoza darajasi 7 mmol / l dan oshsa, ular diabetning aniq namoyon bo'lishi haqida gapirishadi.
• GDM uchun og'iz orqali hipoglisemik dorilar kontrendikedir.
• GDM rejalashtirilgan sezaryen uchun ko'rsatma deb hisoblanmaydi va bundan ham ko'proq erta tug'ilish uchun.

Gestatsion diabet va homila ta'sirining patofiziologiyasi

Homiladorlikning dastlabki bosqichlaridan boshlab homila va yo'ldoshni hosil qiluvchi vosita ko'p miqdorda glyukoza talab qiladi, bu homila uchun uzatuvchi oqsillar yordamida doimiy ravishda etkazib beriladi. Shu munosabat bilan homiladorlik paytida glyukozani utilizatsiya qilish sezilarli darajada tezlashadi, bu uning qondagi darajasini pasaytirishga yordam beradi. Homilador ayollar ovqatlanish paytida va uxlash vaqtida gipoglikemiyani rivojlantiradilar, chunki homila doimo glyukoza oladi.

Homiladorlik paytida gestatsionli diabetning bola va onasi uchun qanday xavfi bor:

Homiladorlik o'sishi bilan to'qimalarning insulinga sezgirligi doimiy ravishda pasayadi va insulin kontsentratsiyasi kompensatorni oshiradi. Shu munosabat bilan, insulinning bazal darajasi (bo'sh oshqozonda) ko'tariladi, shuningdek glyukoza bardoshliligi testidan foydalangan holda qo'zg'atilgan insulin kontsentratsiyasi (insulin javobining birinchi va ikkinchi bosqichlari). Homiladorlik yoshining oshishi bilan insulinni qon oqimidan chiqarib tashlash ham ko'tariladi.

Insulin etishmovchiligi bilan homilador ayollar insulin qarshiligining kuchayishi bilan ajralib turadigan homiladorlik qandli diabet kasalligini rivojlantiradilar. Bundan tashqari, qonda proinsulinning ko'payishi GDM uchun xarakterlidir, bu oshqozon osti bezi beta-hujayralari funktsiyasining yomonlashishini ko'rsatadi.

Gestativ diabetning diagnostikasi: ko'rsatkichlar va norma

2012 yilda Rossiya Endokrinologlar Assotsiatsiyasi mutaxassislari va Rossiya Akusherlar va Ginekologlar Assotsiatsiyasi mutaxassislari Rossiya milliy konsensusini "Gestatsion diabet: diagnostika, davolash, tug'ruqdan keyingi monitoring" (bundan keyin - Rossiya milliy konsensusi) deb qabul qildilar. Ushbu hujjatga muvofiq GDS quyidagicha aniqlanadi:

Homiladorni birinchi davolashda

• ro'za tutadigan plazma glyukoza, yoki
• glikatsiyalangan gemoglobin (Glikokogemoglobinni standartlashtirish milliy dasturi bo'yicha sertifikatlangan va DCCTda qabul qilingan mos yozuvlar qiymatiga ko'ra standartlashtirilgan usul - diabet kasalligini nazorat qilish va asoratlarni o'rganish);
  ovqatni iste'mol qilishidan qat'i nazar, kunning istalgan vaqtida plazma glyukoza.

Homiladorlikning 24-28-haftalarida

• Barcha homilador ayollarga, shu jumladan erta bosqichlarda uglevod almashinuvida anomaliyalari bo'lmagan ayollarga homiladorlikning 24-28 xaftaligida og'iz glyukoza bardoshliligi testi (PHGT) buyuriladi.Optimal davr 24-26 hafta, ammo HRTT 32 haftagacha homiladorlik paytida bajarilishi mumkin.

Turli mamlakatlarda PGTT turli xil glyukoza yuklari bilan amalga oshiriladi. Natijalarning talqini ham biroz farq qilishi mumkin.

Rossiyada PHTT 75 g glyukoza bilan amalga oshiriladi, AQSh va ko'plab Evropa Ittifoqi mamlakatlarida 100 g glyukoza bilan sinov diagnostika standarti sifatida tan olingan. Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi PHTT ning birinchi va ikkinchi versiyalari bir xil diagnostik ahamiyatga ega ekanligini tasdiqlaydi.

PGTT-ni izohlash endokrinologlar, akusher-ginekologlar va terapevtlar tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Agar test natijasi diabetning rivojlanishini ko'rsatsa, homilador ayol darhol endokrinologga yuboriladi.

GDM bilan og'rigan bemorlarni boshqarish

Tashxis qo'yilgandan keyin 1-2 hafta ichida bemorga akusher-ginekolog, terapevt, umumiy amaliyot shifokorining kuzatuvi ko'rsatiladi.

1. Sinov odatdagi ovqatlanish fonida o'tkaziladi. Sinovdan kamida uch kun oldin kuniga kamida 150 g uglevod etkazib berish kerak.
2. Tadqiqot oldidan oxirgi ovqat tarkibida kamida 30-50 g uglevod bo'lishi kerak.
3. Sinov bo'sh qoringa (ovqatdan keyin 8-14 soat ichida) o'tkaziladi.
4. Tahlil qilishdan oldin ichimlik suvi taqiqlanmaydi.
5. Ish paytida siz chekishingiz mumkin emas.
6. Sinov paytida bemor o'tirishi kerak.
7. Iloji bo'lsa, tadqiqotdan bir kun oldin va uning davomida qondagi glyukoza darajasini o'zgartira oladigan dorilarni qabul qilishni istisno qilish kerak. Bularga multivitaminlar va temir preparatlari kiradi, ular tarkibida uglevodlar, shuningdek kortikosteroidlar, beta-blokerlar, beta-adrenerjik agonistlar mavjud.
8. PGTT-dan foydalanmang:
   • homilador ayollarning erta toksikozi bilan,
   • zarur bo'lsa, qattiq yotoqda dam olish,
   • o'tkir yallig'lanish kasalligi fonida,
   • surunkali pankreatit yoki rezektsiya qilingan oshqozon sindromining kuchayishi bilan.

Rossiya milliy konsensusiga binoan aniqlangan GDS bo'lgan homilador ayol uchun tavsiyalar:

Ayolning tana vazniga va balandligiga qarab individual parhez tuzatish. Oson hazm bo'ladigan uglevodlarni butunlay yo'q qilish va yog 'miqdorini cheklash tavsiya etiladi. Oziq-ovqatlarni 4-6 qabul qilishda teng ravishda taqsimlash kerak. Oziqlantiruvchi bo'lmagan tatlandırıcılar moderatsiyada ishlatilishi mumkin.

BMI> 30 kg / m2 bo'lgan ayollar uchun kunlik kaloriya miqdorini o'rtacha 30-33% ga kamaytirish kerak (kuniga taxminan 25 kkal / kg). Bunday chora giperglikemiya va plazma triglitseridlarini kamaytirishi isbotlangan.