Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasini sabablari, tashxisi va davolash

Qandli diabetda pastki ekstremitalarning tomirlari, ko'zlar yoki buyraklardagi qon tomirlari shikastlanishiga diabetik angiopatiya deyiladi. Kasallikning eng yuqori xavfi, yoshidan qat'iy nazar, 50 yoshdan oshgan odamlarga xosdir. Ehtimol, uzoq vaqtdan beri ko'proq diabetga chalinganlar uchun bu katta. Kasallikning o'zi qon tomir devorlarining qalinlashuvidir, buning natijasida ularning o'tkazuvchanligi buziladi va qon oqimi kamayadi. Bu organlarning ushbu tomirlarini qon bilan ta'minlashda qaytarilmas buzilishlarga olib keladi.

Diabetik angiopatiya nima?

Bu qon tomir lezyon bo'lgan diabetning uzoq muddatli asoratining nomi. Kasallikning dekompensatsiyalangan bosqichi bilan, ya'ni. Qondagi qand miqdorining ko'tarilishi uzoq davom etganda, qon tomir muammolari insulin darajasi nazorat qilinadigan holatlarga qaraganda ancha oldinroq boshlanishi mumkin. Kasalliklarning xalqaro tasnifi (ICD-10) ushbu patologiya uchun 5 ta kodni taqdim etadi. Ularning barchasi periferik qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi, ammo diabetning shakliga qarab farqlar mavjud:

• insulinga bog'liq bo'lgan shaklda - E10.5,
• insulinga chidamli shakli bilan - E11.5,
• diabet kasalligi ovqatlanish bilan bog'liq bo'lsa - E12.5,
• diabetning boshqa ma'lum shakllarida - E13.5,
• diabetning noma'lum sababi bilan - E14.5.

Qandli diabet uchun maqsadli organlar

Kasallik ham kichik, ham katta arteriyalarga ta'sir qilishi mumkin. Birinchi holda, patologiya makroangiopatiya, ikkinchisida - mikroangiopatiya deb ataladi. Ikkala shakl ham shakar miqdori ko'tarilganligi sababli qon tomirlarida og'riqli o'zgarishlardir. Natijada, ular qon bilan ta'minlaydigan organlarning ishlashi buziladi. Bu bo'lishi mumkin:

Anjiyopatiyaning turli shakllarining namoyon bo'lishi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ularning har biri ma'lum alomatlar bilan ajralib turadi. Ularning eng keng tarqalgani pastki ekstremal tomirlarning angiopatiyasi, proliferativ angioretinopatiya va nefropatiya. Ba'zi bemorlar birdaniga ushbu kasallikning bir nechta shakllarini boshdan kechirishlari mumkin, shuning uchun bemorlarning shikoyatlar ro'yxatiga ularning har birining alomatlari kiritilgan. Ko'z oldida "pashshalar" miltillay boshlaganida, bu ko'rish bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. Boshqa alomatlar - bu intervalgacha yopiqlik va oyoqlarda og'riq, siydikning pasayishi, yuqori qon bosimi va boshqalar.

Pastki oyoq-qo'llar

Ushbu turdagi angiopatiyaning belgilari qandli diabetga xos bo'lgan o'zgarishlar bilan ham, yurak tomirlari aterosklerozi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Kasallikning klinik ko'rinishlari:

1. Yalang'ochlik, jingalak, sovuq oyoqlar. Bular angiopatiyaning dastlabki belgilaridir. Ular shin, oyoq, buzoq mushaklarida paydo bo'ladi. Buning sababi qon aylanishining buzilishi va asabning shikastlanishi (neyropatiya). Qon aylanishining yomonligi tufayli oyoqlarda sovuqlik va sovuqlik seziladi.
2. Intervalgacha yopiqlik, og'riq. Uzoq vaqt davomida kislorod etishmasligi tufayli og'riq, oyoqlarda og'irlik va zo'riqish hissi paydo bo'ladi. Kramplar yurish va dam olish paytida bezovta qiladi, ko'pincha uxlash vaqtida tunda.
3. Oyoq terisidagi distrofik o'zgarishlar. U rangi oqarib, sovuq bo'lib qoladi, sochlar tusha boshlaydi. Tirnoqlar qalin va mo'rt bo'lib qoladi. To'qimalarning etarli darajada to'ymasligi tufayli ularning atrofiyasi yuzaga keladi.
4. Trofik kasalliklar. Qandli diabetning dekompensatsiyasi bilan immunitetning pasayishi kuzatiladi. Natijada oddiy tirnash xususiyati tufayli trofik oshqozon yarasi paydo bo'ladi. Ularning xususiyati og'riqning yo'qligi. Yaralar pastki oyoqlarda, oyoqlarda, eski dog'larda lokalize qilinadi, gangrenaga o'tishi mumkin.
5. Diyabetik oyoq. Trofik va osteoartikulyar o'zgarishlarni namoyish etadi. Anjiyopatiyaning kech bosqichida paydo bo'ladi. Yaralar suyaklarga va tendonlarga etib boradi, Charcotning oyog'i (diabetik osteoartropatiya) rivojlanadi, dislokatsiyalar va yoriqlar bilan namoyon bo'ladi.

Dastlabki bosqichlarda retinaning tomirlariga zarar deyarli asemptomatikdir. Shuning uchun bemorlar shifokorga juda kech murojaat qilishadi va diabetik angioretinopatiyaning quyidagi belgilarini sezishadi:

• ko'rish qobiliyatining pasayishiga qadar
• uchqunlar, chaqnoqlar, ko'zlar oldida qora dog'lar,
• ko'zingizning pardasi yoki pardasi,
• to'r pardasi shishi,
• fundusda toraygan arteriyalar,
• nuqta shaklida katta tomirlar bo'ylab mayda qon ketishlar,
• makula markazida shishish,
• retinada bir nechta yumshoq ekssudatlar.

Diabetik nefropatiyaning belgilari

Anjiyopatiyaning ushbu shaklining rivojlanishi buyraklar tomirlarida patologik o'zgarishlar va ularga glyukozaning salbiy ta'siri bilan bog'liq bo'lib, siydik bilan birga chiqarila boshlaydi va bu organlarga qo'shimcha yuk beradi. Nefropatiya tashxisi 10-15 yildan keyin diabetga qo'shiladi. Patologiyani quyidagi alomatlar bilan aniqlash mumkin:

• ko'zlar atrofida shishish, ertalab ifodalangan
• doimiy tashnalik
• ortiqcha va tez-tez siyish,
• yuqori qon bosimi
• kamaytirilgan ishlash
• tanadagi zaiflik
• uyquchanlik
• kramplar
• bosh aylanishi
• ko'ngil aynish va qusish.

Kasallikning sabablari va mexanizmlari

Anjiyopatiyaning yagona sababi bu qandli diabet va ushbu kasallikka xos bo'lgan glyukoza darajasining oshishi. Patologiyaning rivojlanish mexanizmi:

• qondan glyukoza tomirlarning ichki qoplamasiga - endoteliyga,
• unda sorbitol va fruktoza almashinuvi buziladi, to'plangan suv,
• ikkinchisi shish va qon tomirlari devorlarining o'tkazuvchanligi oshishiga sabab bo'ladi,
• shuning uchun ular tez-tez qon ketishiga olib keladigan kengayishni boshlaydilar.
• tomirlarda tartibga soluvchi ohang va spazmni kamaytiruvchi modda, endotelial bo'shashtiruvchi omil sintez qilinmaydi,
• Trombotsitlar, lümen torayishi yoki qon tomirlarining to'liq bloklanishi kabi trombotsitlar faolligi yaxshilanadi.
• ular bosimni keskin oshiradilar, natijada qon qo'shni tomirlarga tushadi,
• shuning uchun kislorod organlarning to'qimalariga etib bormaydi, bu uzoq muddatli giperglikemiyaga olib keladi.

Tasniflash

Anjiyopatiyaning asosiy tasnifi uni qaysi tomirlarga ta'sir qilganini va natijada qaysi organlar shikastlanganligini hisobga olgan holda uni turlarga ajratadi. Ushbu omil bizga ushbu kasallikning shakllarini aniqlashga imkon berdi:

1. Diabetdagi makroangiopatiya. Bu yurak va pastki ekstremitalarning katta tomirlarini mag'lubiyatdir. Bu popliteal arteriya, yonbosh tomirlari, pastki oyoq arteriyalari, aorta va femur segmentiga taalluqlidir. 70% hollarda pastki ekstremitalarning diabetik makroangiopatiyasi qayd etilgan
2. Mikroangiopatiya. Bu mikrovaskulyatorning shikastlanishi. Qaysi organlarning tomirlariga ta'sir qilishiga qarab, angiopatiyaning quyidagi turlari ajratiladi.

• 75% hollarda, ko'pincha diabetning birinchi turi (buyraklarning glomerulyar kapillyarlariga zarar etkazish) bilan kechadigan diabetik angionefropatiya;
• 5% hollarda ko'rish qobiliyatini yo'qotishiga olib keladigan diabetik retinopatiya (ko'zning tomir patologiyasi),
• 1-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarning 80 foizida ensefalopatiya kuzatilgan (miyaning mayda tomirlariga, shu jumladan kapillyar va arteriolalarga zarar etkazish);
• pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiyasi.

1. Birlashtirilgan variantlar. Qandli diabetda pastki ekstremal angiopatiya ko'pincha boshqa shakllar - retinopatiya va nefropatiya bilan birlashadi.

Kasallik rivojlanishining sabablari va xavf omillari

Qandli diabet pastki ekstremitalarning tomirlariga zarar etkazishning asosiy sababidir. Bundan tashqari, etarli hipoglisemik terapiyaning yo'qligi bu jarayonni tezlashtiradi. Kema qatlamlarining glyukoza va uning metabolik mahsulotlari (sorbitol, fruktoza) bilan yupqalanishi devorda suyuqlik to'planishiga, qon oqimi tezligining pasayishiga va trombozning kuchayishiga olib keladi, chunki endoteliy bu jarayonlarni tartibga solishga javobgardir. Vaqt o'tishi bilan kichik tomirlar sklerozlashadi va katta tomirlari anevrizmal disektsiyalarni hosil qiladi. Katta kalibrli tomirlarda endotelial devorning shikastlanishi aterosklerotik plaklarning paydo bo'lishiga va ularning lümeninin bloklanishiga olib keladi.

Xolesterin blyashka shakllanishi pastki ekstremitalarda qon aylanishining buzilishiga va natijada diabetik angiopatiyaga olib keladi.

Shundan kelib chiqqan holda, diabetda qon tomir asoratlarni rivojlanishining xavf omillari quyidagilardan iborat:

• qon tomir devorining genetik moyilligi - diabet bilan, glyukozaning salbiy ta'siri qon tomir devorining buzuvchi jarayonlarini tezlashtiradi,
• gipertenziya - qon bosimining yuqori darajasi shikastlangan tomirning devoriga qo'shimcha yuklaydi,
• lipid almashinuvining buzilishi - tanadagi xolesterolning ko'payishi bilan u tomirning ichki (endotelial) qatlamiga to'planib, uning lümenini yopib qo'yadi,
• chekish - nikotin va tar qo'shimcha ravishda qon tomirlarini toraytiradi,
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish - trombozning kuchayishiga olib keladi,
• 55 yoshdan oshgan
• tartibsiz (aritmik) yurak urishi,
• diabetning davomiyligi 10 yildan ortiq.

Mikroangiopatiya

Mikroangiopatiya bilan oltita darajadagi zo'ravonlik mavjud bo'lib, ular bemorning alomatlari va mahalliy ko'rinishlarida farqlanadi.

• mikroangiopatiyaning nol darajasi bemorda yoqimsiz his-tuyg'ularga olib kelmaydi, ammo tekshiruv paytida terining rangi pasayishi, oyoqlarda soch o'sishi kamayishi yoki yo'qligi, terining xarakterli porlashi,
• birinchi bosqichda teri yupqalashadi, bemorlar oyoqlarda sovuqlik hissi, yurish paytida og'riq, shikastlanishlarsiz sezilarli darajada yaralar paydo bo'ladi,
• Bemorlarda ikkinchi darajali mikroangiopatiya yaralar paydo bo'lishi bilan birga keladi, ular nafaqat yumshoq to'qimalarga tarqalibgina qolmay, balki suyaklarga ham tegib, og'riqli sindrom mavjud bo'lsa,
• uchinchi daraja bilan, yaralarning qirralari va pastki qismi nobud bo'ladi, ular nekrotik va qorayadi. Flegmon parallel ravishda hosil bo'ladi, oyoq shishadi, mavimsi tus oladi. Ba'zi hollarda shin osteomielit rivojlanadi,

Qandli diabet bilan pastki oyoqning trofik yarasi kelajakda gangrenaga olib kelishi mumkin

Makroangiopatiya

Qandli diabet bilan og'rigan pastki ekstremitalarning makroangiopatik kasalliklari bir qator umumiy simptomlarga ega:

• uyquchanlik hissi, sovish, g'ozlar
• buzoq mushaklarida og'riq, ko'pincha kramplar bilan birga keladi;
• yumshoq to'qimalarning o'zgarishi va pastki ekstremitalarning mushak atrofiyasi,
• metabolik mahsulotlarga uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida trofik yaralar paydo bo'lishi.

Makroangiopatiya bosqichiga bog'liq alomatlar

Makroangiopatiya bosqichiga qarab, bemor quyidagi o'zgarishlarni qayd etadi:

• 1 - bemor oyoqlarning haddan tashqari terlashi, oyoq barmoqlariga tirnoq plitalarining siqilishi, mashqdan keyin og'riq va oqsoqlik,
• 2A - bemorning harakatlari tobora kuchayib boradi, hatto iliq ob-havoda ham oyoqlarning muzlashi hissi paydo bo'ladi, barmoqlarda noaniqlik paydo bo'ladi, oyoqlarning rangpar terisi kuchli terlashadi va oqsoqlik tez-tez uchrab turadi,
• 2B - doimiy oqsillik ustunlik qiladi,
• 3A - bemor oyoqlaridagi kuchli og'riqlardan va dam olishda va tunda tez-tez kramplardan shikoyat qiladi, oyoqlaridagi teri sarg'ayadi, quruq bo'ladi va qattiq qichishadi. To'shakdan oyoqlaringizni tushirsangiz, ular ko'k rangga aylanadi
• 3B - doimiy og'riqdan tashqari, aniq shish, nekrotik yumshoq to'qimalarda yaralar paydo bo'ladi,
• 4 - bakterial patogenning birikishi natijasida oyoqning nekrotizatsiyasi va unda yuqumli jarayonning rivojlanishi.

Diyabetik oyoqning namoyon bo'lish xususiyatlari

Makroangiopatiyaning kech bosqichlarida o'zgarishlar majmuasi paydo bo'ladi, bu diabetik oyoq deb ataladi. Bu diabet bilan og'rigan bemorlarning deyarli 2/3 qismida uchraydi va ko'pincha amputatsiyaga olib keladi. Makroangiopatiya, skleroz va arteriyalarning chuqur kalsifikatsiyasiga xos bo'lgan o'zgarishlardan tashqari, bo'g'imlarda va suyak to'qimalarida patologik jarayonlar ham ushbu sindromga xosdir.

Diabetik oyoqni qo'zg'atishi mumkin:

• teriga shikast etkazish (tirnalish, hasharot chaqishi);
• quyish
• tirnoq plitalarining qo'ziqorin kasalliklari,
• ingichka tirnoq
• teri qatlamlarini keratinlashtirish va ularning infektsiyasi.

Uzoq vaqt davomida diabet kasalligi bilan og'rigan bemor oyoqlardagi alomatlar paydo bo'lishi haqida ogohlantirishi kerak:

• shish
• terining qizarishi,
• arteriyalarda puls etishmasligi,
• mahalliy harorat pasayishi va tashqi (orqa) yuzada soch to'kilishi.

Ushbu belgilarning barchasi diabetik oyoq sindromining boshlanishini ko'rsatishi mumkin.

Diagnostika choralari

Diabetik angiopatiya uchun tadqiqot usullari uning rivojlanish mexanizmlariga asoslangan. Tashxis qo'yish uchun mutaxassis nafaqat tekshiruv ma'lumotlarini, balki qo'shimcha diagnostika usullaridan ham foydalanadi.

1. Lipit fraktsiyasining ko'rsatkichlarini aniqlash - umumiy xolesterin, past va yuqori zichlikdagi lipoproteinlar.
2. Glikozillangan gemoglobin darajasini o'rganish - shakarni pasaytiruvchi terapiya qancha vaqt samarasiz bo'lsa, uning foizi shuncha yuqori bo'ladi.
3. Pastki ekstremal tomirlarning doplerografiyasi - qon oqimining tezligini, tomir klapanlarining holatini va ularning patentsiyasini baholashga yordam beradi. Usul trofik yarasi bo'lgan bemorlarda albatta qo'llaniladi.
4. Oyoq arteriyalarining ultratovush tekshiruvi - bu arteriya devorlari qatlamlarining qalinligini va ularning qobiliyatini aniqlashga imkon beradi, qon quyqalarini va endoteliydagi yallig'lanish jarayonlarining lokalizatsiyasini, aterosklerotik plaklarning mavjudligini, shuningdek arterial qon oqimining tezligini va yumshoq to'qimalarga qon quyish darajasini aniqlaydi.

Arteriografiya sizga qon tomir patenti darajasini baholashga imkon beradi

Trofik yaralarning shakllanishi turli xil kelib chiqadigan tomirlarga zarar etkazish uchun xosdir, ular ajralib turishi kerak.

Trofik yaralarning differentsial diagnostikasi - jadval

Qandli diabetda qon tomir asoratlarni davolash

Diabetik angiopatiyani muvaffaqiyatli davolash uchun asosiy sabab - qon shakarining tebranishini va glikozillangan gemoglobinning yuqori miqdorini yo'q qilishdan boshlash kerak. Turmush tarzi bo'yicha tavsiyalarga amal qilish kerak:

transgen yog'lar va tez hazm bo'ladigan uglevodlardan tashqari dietali oziq-ovqat. Mahsulotning yarmi sabzavot, 25 foizi kam yog'li go'sht, 25 foizi esa sog'lom uglevodlar bo'lgan oziq-ovqat mahsulotlarini "ovqat plitasi" kabi iste'mol qiling.

Diabetik plastinka bilan ovqatlanish qon shakarini va umumiy xolesterolni pasaytirishga yordam beradi

Giyohvand terapiyasi

Mikro va makroangiyopatiyaning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida simptomlarni yo'q qilishga qaratilgan konservativ davolanish mumkin.

1. Shakarni kamaytiradigan dorilar davolash rejimiga kiritilishi kerak, chunki glyukoza miqdorining barqaror pasayishiga faqat turmush tarzi va ovqatlanishni to'g'irlash orqali erishish mumkin emas. Ulardan eng keng tarqalganlari Metformin, Diabeton, Amaril. Dozalash laboratoriya parametrlariga bog'liq va qat'iy individualdir.
2. Kardiyomagil yoki Aspirin qon quyqalarini oldini olish uchun ishlatiladi. Dori-darmonlar trombotsitlarning yopishish va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash qobiliyatini kamaytiradi.
3. Makroangiopatiyalarda statinlar - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin aterosklerotik blyashka shakllanishini barqarorlashtirish va oldini olish uchun ishlatiladi.
4. Dalgalanma yoki qon bosimining yuqori ko'rsatkichlari antihipertenziv vositalar - Lisinopril, Ekvator, Valsartan bilan tartibga solinishi kerak.
5. Ekstremal shish bo'lsa, diuretiklar qo'llaniladi - Torasemid, Veroshpiron, Lasix.
6. Diabetik angiopatiyada vazodilatatsiya uchun dorilar kerak - Trental, Niatsin, Pentoksifin.

Sabablari va xavf omillari

Devorlarning yupqalanishi va qon tomirlarining vayron bo'lishi pastki ekstremitalarda qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Natijada, to'qimalarda ozuqa moddalari va kislorod bo'lmaydi.

Tez-tez bosim tushishi va diabetning uzoq rivojlanishi natijasida qon tomirlari devorlari mo'rt bo'lib qoladi.

Pastki ekstremitalarda diabetik angiopatiyaning tez-tez paydo bo'lishi oyoqlarga ta'sir qiladigan katta yuk bilan bog'liq.

Qandli diabet rivojlanishida bemorga tez-tez uchraydigan xavf omillari katta ahamiyatga ega:

1. Insulin qarshiligi tananing insulin ta'siriga bo'lgan javobini buzishdir.
2. Dislipidemiya - bu qonda yog'larni ishlab chiqarish, metabolizmni va chiqarib yuborishni buzish.
3. Yallig'lanish jarayonining tizimli tabiati.
4. Semirib ketish
5. Giperglikemiya - yuqori qon shakar.
6. Tasodifiy kesmalar.
7. Makkajo'xori va makkajo'xori mavjudligi.
8. Qon ivishining ko'payishi.
9. Tirnoq plastinkasining deformatsiyasi.
10. Endoteliyning disfunktsiyasi - qon tomir hujayralarining ichki qatlamiga zarar.
11. Arterial gipertenziya qon bosimining oshishi.
12. Oksidlanish jarayonida hujayralarga etkazilgan zarar oksidlovchi stressdir.

Shu bilan birga, tashqi xavf omillari ham ajralib turadi:

1. Yosh: ko'pincha patologiya erkaklarda 45 yoshdan keyin va ayollarda 55 yoshdan keyin shakllanadi.
2. Irsiy meros.
3. Sedentary turmush tarzi.
4. Kasbiy zaharlanish.
5. Chekish.

Kasallikning bir yoki bir nechta belgilarining mavjudligi tibbiy yordam so'rash foydasiga kuchli dalildir. Kasallikning kech aniqlanishi yoki davolanishning yo'qligi nogironlik xavfini oshiradi. Diabetik angiopatiyaning belgilari kasallikning og'irligiga va uning shakliga bog'liq.

Makroangiopatiya ko'pincha popliteal patlarga ta'sir qiladi va uning kursi tajovuzkor bo'ladi. Patologiya ko'pincha gangrenaga va oyoq-qo'llarning amputatsiyasiga olib keladi.

Sahna jadvaliga qarab mikroangiopatiyaning belgilari

Sahna jadvaliga qarab makroangiopatiyaning belgilari

Diagnostika

Agar diabetik angiopatiya shubha qilinsa, bemor iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashishi kerak. Mutaxassis bemorni tekshiradi va shikoyatlarni yig'adi. Qandli diabet mavjudligini tasdiqlaganingizdan so'ng, instrumental tekshiruv boshlanadi.

Tibbiy amaliyotda diagnostika usullaridan foydalaniladi:

1. Magnit-rezonans tomografiya (MRI). Uning yordami bilan yumshoq to'qimalarning tuzilishi haqida batafsil ma'lumot olinadi.
2. Angiografiya. Qon tomir patenti darajasini baholashga yordam beradi. Bemorning tanasiga maxsus modda kiritiladi, shundan so'ng rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Angiografiya sizga tomir patenti darajasini baholashga imkon beradi
3. Kompyuter tomografiyasi Ta'sir qilingan hudud haqida batafsil ma'lumot olishga imkon beradi.
4. Ultra-tovushli tadqiqot. Uning yordami bilan qon tomir devorlarining ohangi va ularning holati aniqlanadi. Ikki tomonlama skanerlashda qon oqimining tezligi va qon tomirlarining patentsiyasi aniqlanadi.

Eng yaxshi natijaga erishish uchun individual yondashuv talab qilinadi. Terapevtik tadbirlar kasallikning og'irligiga va diabetik angiopatiyaning sabablariga qarab farq qilishi mumkin.

Jarrohlik

Jarrohlik o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi. Bemorning hayotiga tahdid soladigan yiringli-nekrotik xususiyatga ega jarayonlar mavjudligi (yaralar va o'lik to'qimalar, suyaklarning jiddiy shikastlanishi va nekrozning keng tarqalishi) operatsiyalarga ko'rsatma bo'ladi.

Quyidagi usullarni qo'llang:

1. Endarterektomiya - yaratilgan filiallar orqali qon oqimini ta'minlash va tiklanmaydigan qon tomirlarini yo'q qilish.
2. Angioplastika - qon ta'minotini tiklash.
3. Avtoulov bypass operatsiyasi - zararlangan tomirlarni chetlab o'tishga imkon beradigan qo'shimcha filialni yaratish. Ta'sir qilingan arterial tomirlarning patentsiyasini tiklash stentlash orqali amalga oshiriladi
4. Oyoqlarning arteriyalarini stentlash (endovaskulyar aralashuv) - maxsus protezni o'rnatish, uning yordamida tomir lümeni tiklanadi.
5. Simpatektomiya - arteriyalarning spazmiga javob beradigan asab tugunlarini olib tashlash.
6. O'lik to'qimalarni rezektsiya qilish.
7. Sanitariya operatsiyalari - xo'ppoz va flegmonani ochish (yiringli tabiatning yallig'lanishi).
8. Oyoqning amputatsiyasi (o'ta og'ir holatlarda).

Xalq usullari va gomeopatiya

Qo'shimcha davolash usuli sifatida xalq davolanish usullaridan foydalanishga ruxsat beriladi. Biroq, avval siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasida quyidagilar qo'llaniladi:

• qush gilosidan bulyon. 1/4 chashka rezavorlar 0,5 l qaynoq suvga qo'shiladi. 15 daqiqa davomida suv hammomiga qo'ying. Keyin vosita filtrlanadi va sovutiladi. Yaralarni siqish yoki yuvish uchun ishlatiladi,
• yarrow bulyoni. O'simlik va qaynoq suv 1:10 nisbatda aralashtiriladi, 5 daqiqa qaynatiladi, filtrlanadi va yuvish va kompresslar uchun ishlatiladi,
  

Yarrow gemostatik, shifobaxsh va bakteritsid xususiyatlariga ega.

Gomeopatiya yordamida bemorning ahvolini engillashtirish mumkin. Quyidagi vositalardan foydalaning:

Davolashning prognozi va mumkin bo'lgan asoratlar

Prognoz patologiyaning bosqichiga va davolanishni boshlash vaqtiga bog'liq. Bemor tezroq yordam so'rasa, ijobiy natija ehtimolligi shunchalik yuqori bo'ladi. Anjiyopatiyaning jadal rivojlanishi ko'pincha asoratlarga olib keladi, ayniqsa terapiya bo'lmasa. Patologik holatning rivojlanishi natijasida quyidagi oqibatlar yuzaga keladi.

1. Barmoqlarning, oyoqlarning, pastki oyoqlarning nekrozi (gangren, nekroz).
2. Pastki ekstremitalarning sezgirligi pasaygan. Hatto sezgirlikning pasayishi bilan eng kichik shikastlanishlar ham xavf tug'diradi, chunki bemor har doim ham zararni o'z vaqtida aniqlamaydi va ularni davolashni davom ettiradi. Natijada, har qanday tirnalish jarrohning shoshilinch aralashuvini talab qiladigan qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.
3. Yurak etishmovchiligi, ko'rish muammolari.

Profilaktik choralar

Profilaktika asoratlar rivojlanishining oldini olishga qaratilgan. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar oyoq parvarishi bo'yicha mutaxassisning tavsiyalariga amal qilishlari kerak. Poyafzalsiz yurishdan voz kechish tavsiya etiladi, ayniqsa sezgirlik kamayadi.

To'g'ri tanlangan poyafzal anjiyopatiyaning oldini olishda muhim element hisoblanadi. Poyafzal o'lchamiga mos bo'lishi kerak. Tabiiy materiallarga ustunlik berish tavsiya etiladi.

Har kuni ular oyoqlarini iliq suv bilan yuvib, yaxshilab artib olishadi. Terining tozalanishi va yoriqlar paydo bo'lishining oldini olish uchun nemlendirici mos keladi.

Bunga qo'shimcha ravishda:

• muntazam ravishda shifokorga tashrif buyuring
• tana vazni va qon shakarini nazorat qilish,
• parhezga rioya qilish
• Oyoqlarga zarar etkazish xavfi umuman yo'q yoki minimal bo'lgan sport turlariga ustunlik berib, jismoniy mashqlar bilan shug'ullaning.

Diabetik oyoq angiopatiyasi xavfli holatdir. Agar davolanish bo'lmasa, gangrena va qon zaharlanishining rivojlanishi natijasida o'lim ehtimoli bor. Agar patologiya haqida shubha bo'lsa, imkon qadar tezroq shifokorga tashrif buyurish kerak.

Jarrohlik usullari

Jarrohlik davolash yaralar bo'lsa qo'llaniladi. Ularni davolash uchun lazer texnikasi qo'llaniladi, bunda qon tomirlari ehtiyotkorlik bilan tozalanadi. Yumshoq to'qimalarning nekrotizatsiyasi holatida ular eksizatsiyalanadi.

Eng zamonaviy va qimmat operatsiyalar arteriyalarni qayta tiklashni o'z ichiga oladi, bu qon oqimi va to'qimalarning oziqlanishini tiklashga yordam beradi.

Og'ir holatlarda, pastki ekstremitalarning amputatsiyasi lezyon darajasida amalga oshiriladi.

An'anaviy tibbiyot usullari

Xalq vositalaridan foydalanish faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin mumkin. Ulardan foydalanish asosiy terapiyani almashtirmasligi kerak. Diabetik pastki ekstremal angiopatiyani davolash uchun alternativ tibbiyot usullari quyidagilardan iborat:

• shakarni tushiruvchi ta'sirga ega o'simlik choyi - romashka, jo'ka, moviy barglari, adaçayı,
• infuziyalar - oshqozon osti bezi, loviya po'stlog'ini, karahindiba po'stini, zig'ir urug'ini,
• o'simlik vannalari - qon tomir asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi. Ular Quddus artishokasi, beda, bug'doy o'ti ildizi va ildizidan tayyorlanadi,
• kompresslar - trofik yaralarni davolashga yordam beradi. Buning uchun kalendula barglari va gullarini, quritilgan qichitqi o'tini chang shaklida qo'llang.

An'anaviy tibbiyotni tayyorlash usullari - jadval

Prognoz va asoratlar

Shifokorga o'z vaqtida murojaat qilish, to'g'ri davolanish, sog'lom turmush tarzini olib borish patologik holatning barqaror remissiyasiga yordam beradi. Aks holda, angiopatiyaning rivojlanishi va:

• oyoq, pastki oyoq yoki son darajasida gangrena,
• terining sezgirligi pasayishi, bu shikastlanishga va uni vaqtida aniqlashga olib keladi. Bu diabetik oyoqning rivojlanishiga turtki bo'lishi mumkin,
• bakterial infektsiya va hatto aseptik nekrozning paydo bo'lishi, bu esa oyoq-qo'lning amputatsiyasiga olib keladi.

Diabetik angiopatiya profilaktikasi

Qandli diabetda angiopatiya rivojlanishining oldini olish uchun bemor quyidagilarni bajarishi kerak:

• muntazam ravishda uglevod va yog 'almashinuvini kuzatib borish,
• teri va pastki ekstremitalarning yumshoq to'qimalarining holatini baholash uchun endokrinologga tashrif buyuring,
• sog'lom turmush tarzini olib boring va to'g'ri ovqatlaning,
• har kuni tanangizning gigiena protseduralarini bajaring, tirnalganlarni antiseptiklar bilan o'z vaqtida davolang.

Qandli diabetga chalingan bemorda profilaktika tadbirlarining muhim tarkibiy qismi oyoqlariga g'amxo'rlik qilishdir:

• juda yuqori yoki past haroratlarga ta'sir qilishdan saqlaning,
• Havoni aylantiradigan qulay, keng poyabzal kiying
• terining qo'pol joylarini karbamid bilan yog'li krem ​​bilan surtish;
• tirnoqlarni faqat to'g'ri burchak ostida kesish,
• har kuni oyoqlarini tekshiring, jarohatlar bo'lsa - ularni antiseptik bilan davolang,
• qo'ziqorin infektsiyasining tarqalishi mumkin bo'lgan joylarda (saunalar, basseynlar, mehmonxonalar) bir martali ishlatiladigan poyabzaldan foydalaning,
• oyoq terisida o'zgarishlar aniqlansa, darhol podologga murojaat qiling.

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasi rivojlanishini kechiktirish uchun qondagi glyukoza darajasini, lipid metabolizmini qat'iy nazorat qilish va xavf omillarining ta'siridan qochish kerak. Uzoq muddatli natijalarga erishish uchun siz ikkala standart usulni, gomeopatik va xalq davolanish usullaridan foydalanishingiz mumkin, bu yaralar paydo bo'lishining oldini olish va oyoq-qo'llarning amputatsiyasini oldini olishga yordam beradi.

Diabetik retinopatiyaning belgilari

Ko'zning to'r pardasi o'z kapillyarlari tarmog'iga ega. Qandli diabetning rivojlanishi bilan u eng ko'p azob chekadi. U orqali arteriolalar, arteriyalar, kapillyarlar va tomirlar o'tadi. Ularda klirens kamayganda, qon aylanishi buziladi, bu retinopatiyaning rivojlanishiga olib keladi.

Ushbu patologiyani tashxislashda oftalmik va klinik belgilar ajralib turadi.

Oftalmik simptomlar oftalmologik tekshiruv vaqtida aniqlanadigan belgilar bo'lib, bemor tomonidan davolovchi shifokorga ko'rsatadigan belgilar klinik hisoblanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, retinopatiyaning rivojlanishi deyarli asemptomatikdir, shuning uchun ko'pincha kech bosqichida tashxis qilinadi. Mutaxassisga murojaat qilishda bemorning shikoyatlari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin.

• ko'zlar oldida parda
• ko'rish apparati ishining yomonlashishi,
• qorong'i nuqta yoki miltillaydi.

Kasallikning rivojlanishi ko'zlar oldida rasmning hajmi va shaklini buzilishiga olib keladi. Va retinopatiya qon tomirlari bilan birga bo'lsa, diabetga chalingan odamda quyuq loyqa dog'lar paydo bo'ladi. Eng yomon holatda, patologiya ko'rlikka olib keladi.

Oftalmik tekshiruv paytida shifokor retinaning tomirlari va asablarini tekshiradi. Agar bemor aniq alomatlar sezmasa ham, retinopatiya belgilari allaqachon tashxis qo'yilgan. Shifokor fundusda toraygan tomirlarni, ba'zan esa mikroanevrizmalarni ko'rishi mumkin.

Bundan tashqari, katta tomirlarda suyuqlik shishishi va to'planishi paydo bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning zararlanishi

Dastlab diabetik pastki ekstremal angiopatiyani to'g'ri tashxislash uchun siz bemor qanday alomatlarga duch kelishi mumkinligini bilishingiz kerak. Axir, o'z vaqtida yoki samarasiz terapiya qaytarilmas oqibatlarga olib keladi.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining torayishi natijasida ishemiya, ya'ni kislorod va qon ta'minoti etishmovchiligi rivojlanadi, bu esa oyoq funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Terida trofik o'zgarishlar va hatto nekroz yoki gangrenalar paydo bo'ladi. Bunday holda, eng ko'p ta'sirlangan oyoqlar, chunki ular eng uzoq joy.

Ushbu patologiyaning belgilari "shirin kasallik" bilan ham, ateroskleroz bilan ham sodir bo'ladigan jarayonlardan kelib chiqadi. Bundan tashqari, shifokorlar oyoq va oyoqlarning patologik jarayonining paydo bo'lishini qo'zg'atadigan boshqa omillarni aniqlaydilar. Bularga chekish, genetik moyillik va zaharli moddalar bilan xavfli ish kiradi.

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasi ko'pincha quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

1. Oyoqlarning sovuqligi va xiralashishi.
2. G'ozlar.
3. Oyoqning trofik yarasi.
4. Kramplar va og'riq.
5. Teridagi o'zgarishlar.

Qon tomirlarining zararlanish darajasiga qarab, pastki ekstremitalarning makro- va mikroangiopatiyasi mavjud. Bunday holda, yuqori ekstremitalarning shikastlanishi kamroq uchraydi.

Oyoq tomirlariga ozgina zarar etkazilsa, bemor engil karıncalanma hislarini sezadi. Ba'zida oyoqlari muzlashadi va ularning ustiga kichik yaralar paydo bo'ladi. Makroangiopatiyaning rivojlanishi oyoq-qo'llarning xiralashishiga, oqsoqlanishga, terining rangsizlanishiga, doimiy kramplarga, og'riq va isitmaga olib keladi.

Diabetik oyoq - bu juda xavfli asorat bo'lib, diabetik oyoq-qo'l angiopatiyasini davolash samarasiz bo'lganida rivojlanadi. Ushbu patologik jarayon bilan bo'g'imlarda va suyak to'qimasida ma'lum o'zgarishlar yuz beradi. Buning oqibatlaridan biri diabetik artropatiya bo'lib, oyoq suyaklarining sinishi va dislokatsiyasiga olib keladi. Bunday o'zgarishlar keyinchalik Menkeberg sindromiga (oyoq tomirlarining kalsifikatsiyasi va sklerozi) va oyoqning deformatsiyasiga olib keladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, pastki ekstremal tomirlarning diabetik angiopatiyasi deyarli o'z-o'zidan rivojlanmaydi.

Bunday patologiya nefropatiya va retinopatiya bilan birgalikda rivojlanadi.

Diabetik ensefalopatiyaning belgilari

Qandli diabetda ensefalopatiya paydo bo'lganda, xotira buzilishi va tartibsizlik boshlanadi. Bundan tashqari, bemor doimiy bosh og'rig'i va charchoqdan shikoyat qiladi. Bunday patologiya miya qon aylanishining buzilishining natijasidir.

Kasallik rivojlanishining boshida odam biron bir alomatni sezmasligi mumkin. Vaqt o'tishi bilan bemor tez-tez bosh og'rig'i tufayli og'riq qoldiruvchi vositalarga odatlanib qoladi. Bu, o'z navbatida, kun davomida uyqusizlik va uyquchanlikka olib keladi. Kelajakda bemor chalg'itadi va unutadi.

Miya simptomlaridan tashqari, fokusli belgilar rivojlanadi, ular harakatlarning muvofiqlashtirilmagan koordinatsiyasini, patologik reflekslarni va silkinishni o'z ichiga oladi. Konvergensiya buzilishi xavfli belgi hisoblanadi, ya'ni ikki tomonlama ko'rish, loyqa tasvirlar, xiralashgan ko'rish, duruşning g'ayritabiiy moslashishi. Bundan tashqari, anizokoriya paydo bo'ladi - bu holat o'quvchilarning turli diametrlari kuzatiladigan holat.

Bunday patologik jarayonlar bemor uchun turli xil mexanizmlar bilan bog'liq ishlarni bajarishda, shuningdek, mashina haydashda xavflidir.

Yurakning kapillyarlari va tomir tomirlarini mag'lubiyati

Yurak hujayralarini uzluksiz ta'minlash uchun kapillyar tarmoq va koronar arteriyalar mavjud.

Qandli diabetning angiopatiyasi o'ng va chap koronar arteriyalarga ta'sir qiladi. Bu jarayon makroangiopatiya deb ataladi, bu aterosklerozning rivojlanishi natijasida yuzaga keladi.

Kapillyarlar ta'sirlanganda, diabetik mikroangiopatiya rivojlanadi.

Agar patologiya yuzaga kelsa, bemor quyidagi alomatlardan shikoyat qiladi:

1. Angina og'rig'i. Bu qon tomirlari lümeninde blyashka va chiziqlar paydo bo'lishi tufayli yuzaga keladi. Natijada qon kerakli miqdorda oqa olmaydi va yurak kislorod etishmaydi. Ushbu jarayon glyukozaning kislorodsiz ajralishiga va sut kislotasining ajralishiga olib keladi. Bu yurakdagi asab tugunlarini tirnash xususiyati qiladi, shuning uchun odam og'riq his qiladi.
2. Yo'tal bilan namoyon bo'lgan yurak etishmovchiligi, yurak urishi va nafas qisilishi.
3. Yurak ritmining buzilishi. Ular mayda tomirlarning mag'lubiyati va miyokarddagi skleroz bilan rivojlanadi. Ritm buzilishlarining bir necha turlari mavjud: bradikardiya (yurak urishi 50 minutdan kam / min), taxikardiya (90 urish / min dan ko'proq), ekstrasistol (bevaqt pasayish) va aritmiya (ritmning normal buzilishi).

Shuni esda tutish kerakki, yurak tomirlariga shikastlanish ko'pincha oyoq, buyrak va ko'zning tomirlariga shikast etkazadi.

Kasallikning diagnostikasi va davolash

Diabetik angiopatiyani rivojlantirish uchun diagnostika choralari har tomonlama amalga oshirilishi kerak. Shuning uchun nafaqat biologik suyuqliklar, balki ushbu patologiyaga moyil bo'lgan organlar ham tekshiriladi.

Kasallikni aniqlashning bir necha usullari mavjud.

Glomerulyar filtratsiya tezligini o'rganish. Nefropati tashxisi uchun asosiy ko'rsatkich. Glomerulyar filtratsiya: daqiqada 140 ml gacha.

B2-mikroglobulinni siydik bilan aniqlash. B2-mikroglobulinni aniqlash diabetik angionefropatiyani ko'rsatadi. Sog'lom odam siydikda bo'lmasligi kerak.

Qonda lipid spektri. Qonda lipoproteinlar va xolesterolni aniqlash. Xolesterin darajasi: 5,5 mmol / L dan oshmasligi kerak. Lipoproteinlarning kontsentratsiyasi: 1 dan 2,9 mmol / L gacha.

Kasallik tashxisi boshqa usullardan foydalanishni nazarda tutadi, xususan:

• murakkab oftalmologik tekshiruv,
• Ultratovush tekshiruvi
• ekokardiyografi
• Dopplerografiya va oyoqlarning arteriografiyasi,
• koronar angiografiya
• elektrokardiyogramlar (EKG),
• miyaning magnit yadro rezonansi.

Shifokor tashxis qo'ygandan so'ng, angiopatiya terapiyasining taktikasi ishlab chiqiladi. Samarali davolanish muvozanatli ovqatlanishni, faol hayot tarzini va ish bilan muqobil dam olishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, angiopatiyani davolash quyidagi dorilar bilan birga keladi:

1. Glisemiyani nazorat qilish uchun diabetik dorilar.
2. Xolesterolni pasaytiradigan dorilar.
3. Qon bosimini pasaytiradigan dorilar.
4. Diuretik dorilar.
5. Qon aylanishini yaxshilash uchun vositalar.
6. Trombozni oldini oluvchi dorilar.
7. Metabolik jarayonni yaxshilaydigan dorilar.

Bunday jiddiy kasallikni mutaxassisning qat'iy nazorati ostida davolash, uning barcha tavsiyalariga rioya qilish kerak, ushbu maqoladagi video diabetning asoratlari mavzusini davom ettiradi.