Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari, bosqichlari, davolash usullari, dorilar

Buyrak etishmovchiligi - buyrakning barcha funktsiyalarini buzish sindromi, bu suv, elektrolitlar, azot va boshqa metabolizm turlarining buzilishiga olib keladi. O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi mavjud.

Buyrak etishmovchiligining 3 bosqichi (xavf, shikastlanish, etishmovchilik) va 2 natija (buyrak funktsiyasining yo'qolishi, buyrak terminalining etishmovchiligi) mavjud. Bolalikda bu bosqichlarning mezonlari quyidagicha:

Surunkali buyrak etishmovchiligi

O'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF) zarba (travmatik, kuyish, qon quyish, gemorragik, gipovolemik va boshqalar), ba'zi zaharlarning buyragiga toksik ta'sir ko'rsatishi (masalan, simob, mishyak, qo'ziqorin zahari) yoki dorilar, infektsiyalar, o'tkir buyrak kasalliklari. (nefrit, pielonefrit va boshqalar), yuqori siydik yo'llarining buzilgan patentsiyasi. O'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy belgilari: oliguriya - anuriya (kunlik siydik miqdori 400-500 ml dan kam), azotli toksinlar tanasida kechikish, suv-elektrolitlar va kislota-baz muvozanati buzilishi, yurak-qon tomir faoliyati, anemiya va boshqalar. O'tkir buyrak etishmovchiligida ko'pchilik. holatlar tiklanmoqda va 2 hafta ichida (kamida 1-2 oy) diurez tiklanadi. Davolash o'tkir buyrak etishmovchiligi (zarba, intoksikatsiya va boshqalar) va metabolik kasalliklarning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Uremiyani oldini olish va unga qarshi kurashish uchun gemodializ yoki ekstrenal qonni tozalashning boshqa usullari qo'llaniladi. Qayta tiklash bilan tiklash 3-12 oydan keyin amalga oshiriladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligini tahrirlash |CRF mezonlari

Surunkali buyrak etishmovchiligining tashxisi, agar bemorda 3 oy yoki undan ortiq vaqt davomida buyrak etishmovchiligining ikkita variantidan biri mavjud bo'lsa:

• Laboratoriya yoki instrumental diagnostika usullari bilan aniqlanadigan buyraklar shikastlanishi, ularning tuzilishi va funktsiyasi buzilishi bilan. Bunday holda, GFR pasayishi yoki normal bo'lib qolishi mumkin.
• Buyrak shikastlanishi bilan yoki qo'shilmasdan, daqiqada 60 ml dan kam GFR pasayishi kuzatiladi. Filtrlash tezligining bu ko'rsatkichi buyrak nefronlarining yarmining o'limiga to'g'ri keladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan narsa

Ertami-kechmi davolansiz deyarli har qanday surunkali buyrak kasalligi buyrak etishmovchiligi bilan nefrosklerozga olib kelishi mumkin. Ya'ni, o'z vaqtida davolanmasdan, CRF kabi har qanday buyrak kasalligining oqibati shunchaki vaqt masalasidir. Ammo yurak-qon tomir patologiyalari, endokrin kasalliklar, tizimli kasalliklar buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

• Buyrak kasalliklari: surunkali glomerulonefrit, surunkali piyelonefrit, surunkali tubulointerstitial nefrit, buyrak tuberkulyozi, gidronefroz, polikistik buyrak kasalligi, buyrak saratoni, nefrolitiaz.
• Siydik chiqarish tizimining patologiyalari: siydik-tosh kasalligi, siydik yo'lining torayishi.
• Yurak-qon tomir kasalliklari: arterial gipertenziya, ateroskleroz, shu jumladan buyrak angiosklerozi.
• Endokrin patologiyalari: diabet.
• Tizimli kasalliklar: buyrak amiloidozi, gemorragik vaskülit.

Buyrak etishmovchiligi nima?

Kasallikning ikkita asosiy usuli bor, ularning natijasi buyrak funktsiyasining to'liq yo'qolishi yoki ESRD bo'lishi mumkin. Buyrak etishmovchiligi buyrak faoliyati jarayonida buzilishlarni keltirib chiqaradigan sindromdir. Kasallik azot, suv yoki elektrolitni o'z ichiga olgan metabolizmning ko'pgina turlarini buzilishining asosiy sababidir. Kasallik rivojlanishning ikki shakliga ega - surunkali va o'tkir, shuningdek, og'irlikning uch bosqichi:

Buyrak etishmovchiligining sabablari

Shifokorlarning fikriga asoslanib, odamlarda buyrak etishmovchiligining asosiy sabablari faqat ikkita sohaga - yuqori qon bosimi va diabetga ta'sir qiladi. Ba'zi hollarda kasallik irsiyat tufayli yuzaga kelishi yoki noma'lum omillar to'satdan qo'zg'atishi mumkin. Bunday bemorlar kasallikning manbaini aniqlash va kasallikni davolash juda qiyin bo'lgan hollarda, ilg'or holatlarda yordam uchun klinikaga murojaat qilishadi.

Buyrak etishmovchiligi bosqichlari

Surunkali buyrak kasalligi davolanayotgan besh yuz million bemorda kuzatiladi, ammo bu ko'rsatkich har yili barqaror o'sib bormoqda. Kasallik tufayli to'qima asta-sekin nobud bo'lishi va organ tomonidan uning barcha funktsiyalari yo'qolishi kuzatiladi. Tibbiyot kasallikning surunkali buyrak etishmovchiligining to'rt bosqichini biladi:

1. Birinchi bosqich deyarli sezilmaydi, bemor hatto kasallikning rivojlanishidan bexabar bo'lishi mumkin. Yashirin davr jismoniy charchoqning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Kasallikni faqat biokimyoviy tadqiqotlar yordamida aniqlash mumkin.
2. Kompensatsiyalangan bosqichda umumiy zaiflik fonida siyish sonining ko'payishi kuzatiladi. Patologik jarayonni qon sinovlari natijalari bilan aniqlash mumkin.
3. Intervalgacha bosqichda buyraklar faoliyatining keskin yomonlashishi odatiy hol bo'lib, bu qonda kreatinin va boshqa azot almashinuvi mahsulotlarining kontsentratsiyasining ortishi bilan birga keladi.
4. Etiologiyaga ko'ra, buyrak etishmovchiligi terminal bosqichida tananing barcha tizimlarida qaytarilmas o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Bemor doimiy hissiy beqarorlikni his qiladi, letargiya yoki uyquchanlik, tashqi ko'rinish yomonlashadi, ishtaha yo'qoladi. Surunkali buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi uremiya, aftöz stomatit yoki yurak mushagi distrofiyasi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi

Buyrak to'qimalariga zarar etkazishning tiklanadigan jarayoni o'tkir buyrak etishmovchiligi deb nomlanadi. O'tkir buyrak etishmovchiligini aniqlash, siyish jarayonini to'liq yoki qisman to'xtatish bilan ifodalanadigan odamlarda buyrak etishmovchiligining alomatlariga murojaat qilish orqali mumkin. Terminal bosqichida bemorning ahvolining doimiy yomonlashishi kam tuyadi, ko'ngil aynishi, qusish va boshqa og'riqli belgilar bilan birga keladi. Sindromning sabablari quyidagi omillardir.

• yuqumli kasalliklar
• buyrak holati
• buyrak gemodinamikasi buzilgan dekompensatsiyalangan,
• siydik yo'lining obstruktsiyasi
• ekzogen intoksikatsiya,
• o'tkir buyrak kasalligi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi qanday rivojlanadi?

Buyrakning ta'sirlangan glomerulini chandiq to'qimalariga almashtirish jarayoni bir vaqtning o'zida qolgan qismlarida funktsional kompensatsion o'zgarishlar bilan birga keladi. Shuning uchun surunkali buyrak etishmovchiligi asta-sekin o'z kursida bir necha bosqichlarni o'tishi bilan rivojlanadi. Organizmdagi patologik o'zgarishlarning asosiy sababi glomerulusda qonni filtrlash tezligining pasayishi hisoblanadi. Glomerulyar filtratsiya darajasi odatda daqiqada 100-120 ml ni tashkil qiladi. GFRni baholash uchun bilvosita ko'rsatkich qon kreatininidir.

• Surunkali buyrak etishmovchiligining birinchi bosqichi - boshlang'ich

Shu bilan birga, glomerulyar filtrlash darajasi daqiqada 90 ml darajada saqlanib turibdi (oddiy versiya). Buyrakning shikastlanganligi haqida dalillar mavjud.

Bu buyrakning zararlanishini, GFR ning 89-60 oralig'ida biroz pasayishini anglatadi. Keksa odamlar uchun buyraklarga tizimli shikast etishmasa, bunday ko'rsatkichlar norma hisoblanadi.

Uchinchi o'rtacha bosqichda GFR daqiqada 60-30 ml gacha tushadi. Bunday holda, buyrakda yuzaga keladigan jarayon ko'pincha ko'zlardan yashiringan. Yorqin klinikasi yo'q. Siydik chiqarishning mumkin bo'lgan ko'payishi, qizil qon tanachalari va gemoglobin (anemiya) miqdorining o'rtacha pasayishi va u bilan bog'liq zaiflik, letargiya, ish qobiliyatining pasayishi, terining va shilliq pardalarning rangsizlanishi, mo'rt tirnoqlarning yo'qolishi, sochlarning yo'qolishi, quruq teri, ishtahaning pasayishi. Bemorlarning taxminan yarmida qon bosimi ko'tariladi (asosan diastolik, ya'ni pastki).

U konservativ deb ataladi, chunki uni dorilar bilan ushlab turish mumkin va xuddi avvalgiday, u apparat usullari (gemodializ) yordamida qonni tozalashni talab qilmaydi. Bunday holda glomerulyar filtrlash daqiqada 15-29 ml darajasida saqlanadi. Buyrak etishmovchiligining klinik belgilari paydo bo'ladi: kuchli zaiflik, kamqonlikka qarshi ishlash qobiliyati pasayishi. Siydik chiqarish hajmining oshishi, kechasi tez-tez urish bilan kechasi (siydik chiqarish) sezilarli siyish. Bemorlarning taxminan yarmi yuqori qon bosimidan aziyat chekmoqda.

Buyrak etishmovchiligining beshinchi bosqichi terminal deb ataladi, ya'ni. yakuniy. Glomerulyar filtratsiya daqiqada 15 ml dan pastga tushganda, chiqarilgan siydik miqdori (anuriya) to'liq yo'qolguncha tushadi. Vujudni azotli cüruf (uremiya) bilan zaharlanishning barcha belgilari suv-elektrolitlar balansining buzilishi, barcha organlar va tizimlarning (birinchi navbatda asab tizimi, yurak mushaklari) shikastlanishi fonida paydo bo'ladi. Voqealar rivojlanishi bilan bemorning hayoti to'g'ridan-to'g'ri qonning dializiga (uni buzilgan buyraklardan tozalash orqali) bog'liqdir. Gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasiz bemorlar o'lishadi.

Bemorlarning ko'rinishi

Glomerulyar filtratsiya sezilarli darajada kamaygan bosqichga qadar tashqi ko'rinishga ta'sir qilmaydi.

• Anemiya tufayli suv-elektrolitlarning buzilishi tufayli quruq teri paydo bo'ladi.
• Jarayon o'sishi bilan terining va shilliq pardalarning sarg'ayishi paydo bo'ladi va ularning egiluvchanligi pasayadi.
• Spontan qonash va ko'karishlar paydo bo'lishi mumkin.
• Terining qichishi tirnashni keltirib chiqaradi.
• Anasaraning keng tarqalgan turigacha yuzning shishishi bilan ataladigan buyrak shishi xarakterlidir.
• Mushaklar ham ohangini yo'qotadi, charchashni kuchaytiradi va bemorlarning ishlash qobiliyatini pasaytiradi.

Umumiy ma'lumot

Surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) - buyrak to'qimalarining nobud bo'lishi sababli buyraklarning filtratsiya va ajralib chiqadigan funktsiyalari, ularning to'liq to'xtatilishigacha bo'lgan qaytarib bo'lmaydigan buzilishi. CRF progressiv yo'nalishga ega, dastlabki bosqichlarda u o'zini umumiy xastalik sifatida namoyon qiladi. Surunkali buyrak etishmovchiligining ko'payishi bilan - og'ir intoksikatsiya belgilari: zaiflik, ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynish, qusish, shishish, terida - quruq, och sariq rang. To'satdan, ba'zan nolga qadar, diurez kamayadi. Keyingi bosqichlarda yurak etishmovchiligi, o'pka shishi, qon ketish tendentsiyasi, ensefalopatiya va uremik koma rivojlanadi. Gemodializ va buyrak transplantatsiyasi ko'rsatiladi.

CRF sabablari

Surunkali buyrak etishmovchiligi surunkali glomerulonefrit, tizimli kasalliklarda nefrit, irsiy nefrit, surunkali pielonefrit, diabetik glomeruloskleroz, buyrak amiloidozi, polikistik buyrak kasalligi, nefroangioskleroz va ikkala buyrakka yoki bitta buyrakka ta'sir qiluvchi boshqa kasalliklarga olib kelishi mumkin.

Patogenez nefronlarning progressiv o'limiga asoslanadi. Avvaliga buyraklardagi jarayonlar samarasizlashadi, so'ngra buyraklar faoliyati buziladi. Morfologik rasm asosiy kasallik bilan belgilanadi. Gistologik tekshiruv parenximaning o'limini ko'rsatadi, uning o'rnini biriktiruvchi to'qima egallaydi. Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishidan oldin surunkali buyrak kasalligi bilan kasallanish davri 2 yildan 10 yilgacha davom etadi. CRF boshlanishidan oldin buyrak kasalligi kursini bir necha bosqichlarga bo'lish mumkin. Ushbu bosqichlarning ta'rifi amaliy qiziqish uyg'otadi, chunki bu davolash taktikasini tanlashga ta'sir qiladi.

Tasniflash

Surunkali buyrak etishmovchiligining quyidagi bosqichlari ajratiladi:

1. Yashirin. Bu og'ir alomatlarsiz davom etadi. Odatda bu faqat chuqur klinik tadqiqotlar natijalari bilan aniqlanadi. Glomerulyar filtratsiya 50-60 ml / min gacha kamayadi, davriy proteinuriya qayd etiladi.
2. Kompensatsiya qilingan. Bemor charchoq, quruq og'iz hissi haqida xavotirda. Nisbiy zichligi pasayishi bilan siydik hajmining oshishi. Glomerulyar filtratsiyaning 49-30 ml / min gacha kamayishi. Kreatinin va karbamidning ko'payishi.
3. Uzluksiz. Klinik alomatlarning og'irligi oshadi. Surunkali buyrak etishmovchiligining kuchayishi tufayli asoratlar paydo bo'ladi. Bemorning holati to'lqinlarda o'zgaradi. Glomerulyar filtratsiyaning 29-15 ml / min gacha pasayishi, atsidoz, kreatinin darajasining doimiy ravishda oshishi.
4. Terminal. Bu diurezning asta-sekin pasayishi, shishning ko'payishi, kislota-asos va suv-tuz almashinuvining qo'pol buzilishi bilan tavsiflanadi. Yurak etishmovchiligi, jigar va o'pkada tiqilib qolish, jigar distrofiyasi, poliserozit kabi hodisalar mavjud.

Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari

Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishidan oldingi davrda buyrak jarayonlari saqlanib qoladi. Glomerulyar filtratsiya va naychali reabsorbtsiya darajasi buzilmaydi. Keyinchalik glomerulyar filtratsiya asta-sekin pasayadi, buyraklar siydikni to'plash qobiliyatini yo'qotadi va buyraklardagi jarohatlar boshlanadi. Ushbu bosqichda gomeostaz hali buzilmagan. Kelgusida ishlaydigan nefronlar soni pasayishda davom etmoqda va glomerulyar filtratsiyaning 50-60 ml / min gacha pasayishi bilan bemorda CRFning dastlabki belgilari paydo bo'ladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining yashirin bosqichida bo'lgan bemorlar odatda shikoyat qilmaydilar. Ba'zi hollarda ular engil zaiflik va ish faoliyatini pasayishini qayd etishadi. Kompensatsiyalangan bosqichda surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar ish qobiliyatining pasayishi, charchoqning kuchayishi va quruq og'izda vaqti-vaqti bilan his qilish haqida tashvishlanadilar. Surunkali buyrak etishmovchiligining intervalgacha bosqichida alomatlar aniqroq namoyon bo'ladi. Zaiflik kuchaymoqda, bemorlar doimiy tashnalik va og'iz quruqligidan shikoyat qiladilar. Tuyadi kamayadi. Terisi oqargan, quruq.

Oxirgi bosqichdagi CRF bilan og'rigan bemorlar vazni yo'qotadilar, terilari kulrang-sarg'ish, xiralashgan bo'ladi. Terining qichishi, mushaklarning ohangining pasayishi, qo'llar va barmoqlarning titrashi, mushaklarning mayda qisilishi xarakterlidir. Og'iz va quruq og'iz kuchayadi. Bemor letargik, uyquchan, kontsentratsiya qila olmaydi.

Borayotgan mastlik bilan og'izdan ammiakning o'ziga xos hidi paydo bo'ladi, ko'ngil aynishi va qusish. Apatiya davrlari hayajon bilan almashtiriladi, bemor inhibe qiladi, etarli emas. Distrofiya, gipotermiya, hirillash, ishtahaning etishmasligi, aft stomatit xarakterlidir. Qorin shishadi, tez-tez qayt qilish, diareya. Kreslo qorong'i, jingalak. Bemorlar terining qichishi va mushaklarning tez-tez qisilishi haqida shikoyat qiladilar. Anemiya kuchaymoqda, gemorragik sindrom va buyrak osteodistrofiyasi rivojlanmoqda. Terminal bosqichidagi surunkali buyrak etishmovchiligining odatda namoyon bo'lishi miyokardit, perikardit, ensefalopatiya, o'pka shishi, astsit, oshqozon-ichak traktidan qon ketish, uremik koma.

Asoratlar

CRF barcha organlar va tizimlarning kuchayib borayotgan kasalliklari bilan tavsiflanadi. Qon tarkibidagi o'zgarishlar gemopoezni inhibe qilishi va qizil qon tanachalari hayotining pasayishi tufayli kamqonlikni o'z ichiga oladi. Qon ivishining buzilishi qayd etilgan: qon ketish vaqtining ko'payishi, trombotsitopeniya, protrombin miqdorining pasayishi. Yurak va o'pkaning yon tomonidan arterial gipertenziya (bemorlarning yarmidan ko'pida), konjestif yurak etishmovchiligi, perikardit, miyokardit kuzatiladi. Keyingi bosqichlarda uremik pnevmonit rivojlanadi.

Dastlabki bosqichlarda nevrologik o'zgarishlar chalg'itish va uyquni buzishni o'z ichiga oladi, keyingi bosqichlarda letargiya, chalkashlik va ba'zi hollarda xayollar va gallyutsinatsiyalar. Periferik asab tizimidan periferik polinevopatiya aniqlanadi. Oshqozon-ichak traktidan dastlabki bosqichlarda ishtahaning yomonlashishi, quruq og'iz. Keyinchalik qichishish, ko'ngil aynish, qusish, stomatit paydo bo'ladi. Shilliq qavatning tirnash xususiyati natijasida metabolik mahsulotlarning chiqarilishi enterokolit va atrofik gastritni rivojlantiradi.Oshqozon va ichakning yuzaki yaralari hosil bo'lib, ko'pincha qon ketish manbaiga aylanadi.

Mushaklar-skelet tizimida turli xil osteodistrofiyalar (osteoporoz, osteoskleroz, osteomalaziya, tolali osteit) buyrakning surunkali etishmovchiligiga xosdir. Buyrak osteodistrofiyasining klinik ko'rinishi o'z-o'zidan yoriqlar, skeletning deformatsiyasi, umurtqalarning siqilishi, artrit, suyaklar va mushaklarda og'riq. Immunitet tizimida surunkali buyrak etishmovchiligida surunkali limfotsitopeniya rivojlanadi. Immunitetning pasayishi yiringli-septik asoratlarni yuqori bo'lishiga olib keladi.

Diagnostika

Agar siz surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga shubha qilsangiz, bemor nefrologga murojaat qilishi va laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazishi kerak: qon va siydikni biokimyoviy tahlil qilish, Reberg testi. Tashxis qo'yish uchun asos glomerulyar filtratsiyaning pasayishi, kreatinin va karbamidning ko'payishi hisoblanadi.

Zimnitskiy sinovi davomida izohipostenuriya aniqlanadi. Buyraklarning ultratovush tekshiruvi parenxima qalinligining pasayishi va buyraklar hajmining pasayishini anglatadi. Buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvida intraorganik va asosiy buyrak qon oqimining pasayishi aniqlanadi. Kontrastli rentgenografiyani ko'plab kontrast vositalarning nefrotoksikligi sababli ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Boshqa diagnostika usullarining ro'yxati surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'lgan patologiyaning tabiati bilan belgilanadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolash

Zamonaviy urologiya va nefrologiya sohasidagi mutaxassislar surunkali buyrak etishmovchiligini davolashda keng imkoniyatlarga ega. Barqaror remissiyaga erishish uchun o'z vaqtida davolash ko'pincha patologiyaning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtirishga va og'ir klinik belgilarning boshlanishini kechiktirishga imkon beradi. Surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichida bo'lgan bemorga terapiya o'tkazishda asosiy kasallikning rivojlanishini oldini olish choralariga alohida e'tibor beriladi.

Asosiy kasallikni davolash buyrak faoliyati buzilgan taqdirda ham davom etadi, ammo bu davrda simptomatik terapiya ahamiyati oshadi. Agar kerak bo'lsa, antibakterial va antihipertenziv dorilar buyuriladi. Sanatoriyda davolanish ko'rsatiladi. Glomerular filtratsiyani, buyraklardagi kontsentratsiya funktsiyasini, buyrakdagi qon oqimini, karbamid va kreatinin darajasini nazorat qilish talab etiladi. Gomeostaz buzilgan taqdirda qonning kislota-asos tarkibi, azotemiya va suv-tuz balansi tuzatiladi. Semptomatik davolash anemik, gemorragik va gipertenziv sindromlarni davolashdan iborat bo'lib, normal yurak faoliyatini saqlab turadi.

Buyrak osteodistrofiyasining rivojlanishi bilan D vitamini va kaltsiy glyukonat buyuriladi. Giperfosfatemiyada D vitaminining katta dozalari tufayli kelib chiqadigan ichki organlarning kalsifikatsiyasi xavfini yodda tuting. Giperfosfatemiyani bartaraf etish uchun sorbitol + alyuminiy gidroksidi buyuriladi. Terapiya paytida qondagi fosfor va kaltsiy darajasi nazorat qilinadi. Kislota-asos tarkibini tuzatish natriy bikarbonatning 5% eritmasi bilan tomir ichiga yuboriladi. Oliguriya bilan furosemid siydik miqdorini ko'paytirish uchun poliuriyani ta'minlaydigan dozada buyuriladi. Qon bosimini normallashtirish uchun furosemid bilan birgalikda standart antihipertenziv dorilar qo'llaniladi.

Anemiya bo'lsa, temir preparatlari, androgenlar va foliy kislotasi buyuriladi, gematokrit 25% gacha kamayganda, qizil qon tanachalarini fraktsiyalash amalga oshiriladi. Kimyoterapevtik preparatlar va antibiotiklarning dozasi chiqarib yuborish usuliga qarab belgilanadi. Sulfanilamidlar, sefaloridin, metitsillin, ampitsillin va penitsillinning dozalari 2-3 baravar kamayadi. Polimiksin, neomitsin, monomitsin va streptomitsinni qabul qilishda, hatto kichik dozalarda ham asoratlar paydo bo'lishi mumkin (eshitish asab nevriti va boshqalar). Nitrofuranlarning hosilalari surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Yurak etishmovchiligini davolashda glikozidlardan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Dozaj kamayadi, ayniqsa gipokaliemiya rivojlanishi bilan. Surunkali buyrak etishmovchiligining intervalgacha bosqichida alevlenme paytida bemorlarga gemodializ buyuriladi. Bemorning ahvoli yaxshilangandan so'ng, ular yana konservativ davoga o'tkaziladi. Plazmaferezning takroriy kurslarini tayinlash samarali bo'ladi.

Terminal bosqichining boshlanishi va simptomatik terapiya ta'siri bo'lmaganda, bemorga muntazam gemodializ buyuriladi (haftasiga 2-3 marta). Kreatinin klirensining 10 ml / min dan pasayishi va uning plazma darajasining 0,1 g / l ga ko'tarilishi bilan gemodializga o'tish tavsiya etiladi. Davolash taktikasini tanlashda shuni yodda tutish kerakki, surunkali buyrak etishmovchiligidagi asoratlarni rivojlanishi gemodializ ta'sirini kamaytiradi va buyrak transplantatsiyasi ehtimolini istisno qiladi.

Prognoz va oldini olish

Surunkali buyrak etishmovchiligi prognozi har doim jiddiydir. O'z vaqtida gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi bilan barqaror reabilitatsiya va umr ko'rish muddatini sezilarli darajada uzaytirish mumkin. Ushbu turdagi davolanishni o'tkazish imkoniyati to'g'risida qaror transplantologlar va gemodializ markazlarining shifokorlari tomonidan qabul qilinadi. Oldini olish surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash va davolashni ta'minlaydi.

Nima bo'lyapti?

Kasallikning patogenezida etakchi o'rin buyraklardagi qon aylanishining buzilishi va ularga etkazib berilgan kislorod miqdorining pasayishi hisoblanadi. Natijada buyrakning barcha muhim funktsiyalari buzilgan - filtrlash, ajrata, sekretor. Natijada organizmdagi azot metabolizmi mahsulotlarining tarkibi keskin ko'tariladi va metabolizm jiddiy buziladi.

Taxminan 60% hollarda jarrohlik yoki jarohatlardan so'ng o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari kuzatiladi. 40% holatlar kasalxonada bemorlarni davolashda namoyon bo'ladi. Kamdan kam hollarda (taxminan 1-2%), bu sindrom ayollarda rivojlanadi homiladorlik.

Farqlang o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichlari. O'tkir buyrak etishmovchiligi klinikasi bir necha soat ichida rivojlanishi mumkin. Agar tashxis o'z vaqtida amalga oshirilsa va ushbu holatni oldini olish uchun barcha choralar ko'rilgan bo'lsa, buyrak funktsiyalari to'liq tiklanadi. Davolash usullarini taqdim etish faqat mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining bir nechta turlari aniqlanadi. Prerenalbuyrak etishmovchiligi buyraklardagi o'tkir buzilgan qon oqimi natijasida rivojlanadi. Buyrak buyrak etishmovchiligi buyrak parenximasining shikastlanishining natijasidir. Postrenal buyrak etishmovchiligi - bu siydik chiqarishning keskin buzilishining natijasidir.

O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi travmatik shok paytida yuzaga keladi, unda to'qima shikastlanadi. Shuningdek, bu holat refleksli shok, kuyish natijasida aylanib yuradigan qon miqdorining pasayishi va katta qon yo'qotish ta'siri ostida rivojlanadi. Bunday holda, davlat quyidagicha belgilanadibuyrakning zarbasi. Bu jiddiy baxtsiz hodisalar, og'ir jarrohlik aralashuvlar, jarohatlar va miyokard infarktimos kelmaydigan qonni quyishda.

Shart chaqirilgan zaharli buyrak, zahar bilan zaharlanish, tanani dorilar bilan zaharlash, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish, nurlanish natijasida namoyon bo'ladi.

O'tkir yuqumli buyrak - jiddiy yuqumli kasalliklarning oqibatlari - gemorragik isitma, leptospiroz. Bu, shuningdek, suvsizlanish tez rivojlanadigan yuqumli kasalliklarning og'ir davrida ham paydo bo'lishi mumkin.

O'tkir buyrak etishmovchiligi siydik yo'llarining tiqilib qolishi tufayli ham rivojlanadi. Agar bemorda shish, toshlar, tromboz, buyrak arteriyalarining emboliyasi va siydik pufagi shikastlangan bo'lsa, bu sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ba'zida anuriya o'tkir asoratga aylanadi piyelonefrit va o'tkir glomerulonefrit.

Homiladorlik davrida birinchi va uchinchi trimestrlarda o'tkir buyrak etishmovchiligi kuzatiladi. Birinchi trimestrda bu holat keyinchalik rivojlanishi mumkin abortayniqsa steril bo'lmagan sharoitlarda olib boriladi.

Buyrak etishmovchiligi tug'ruqdan keyingi qon ketishi, shuningdek homiladorlikning so'nggi haftalarida preeklampsi natijasida rivojlanadi.

Bemorning o'tkir buyrak etishmovchiligini rivojlanishining sabablarini aniq aniqlashning iloji bo'lmaganda, bir qator holatlarga e'tibor qaratiladi. Ba'zida bu holat birdaniga turli xil omillar kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilganda kuzatiladi.

Dastlab, bemor buyrak etishmovchiligining alomatlarini bevosita namoyon qilmaydi, ammo anuriyaning rivojlanishiga olib keladigan kasallik belgilari. Bular shok, zaharlanish, to'g'ridan-to'g'ri kasallik alomatlari bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bolalarda va kattalarda alomatlar siydik bilan ajralib chiqadigan qon miqdori bilan namoyon bo'ladi. Dastlab, uning miqdori kuniga 400 ml gacha kamayadi (bu holat chaqiriladi oligouriyakeyinchalik, bemorga kuniga 50 ml siydik ajratiladi (aniqlanadi) anuriya) Bemor ko'ngil aynishidan shikoyat qiladi, u ham qusadi, ishtaha yo'qoladi.

Biror kishi letargik, uyquchan bo'lib qoladi, u ongni inhibe qiladi, ba'zida konvulsiyalar va gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi.

Terining holati ham o'zgaradi. U juda quruq bo'ladi, rangi oqarib ketadi, shish va qon ketishi mumkin. Biror kishi tez-tez va chuqur nafas oladi; taxikardiya, yurak ritmi buziladi va qon bosimi ko'tariladi. Bo'shashgan najaslar va shishiradi.

Agar anuriyani davolash o'z vaqtida boshlangan va to'g'ri bajarilgan bo'lsa, anuriya davolanadi. Buning uchun shifokor anuriyaning sabablarini aniq aniqlashi kerak. Agar terapiya to'g'ri o'tkazilsa, u holda anuriya belgilari asta-sekin yo'qoladi va diurez tiklanganda davr boshlanadi. Bemorning ahvoli yaxshilangan davrda anuriya har kuni 3-5 litr diurez bilan tavsiflanadi. Ammo sog'lig'ingizni to'liq tiklash uchun sizga 6 oydan 18 oygacha kerak.

Shunday qilib, kasallik kursi to'rt bosqichga bo'linadi. Dastlabki bosqichda odamning holati buyrak etishmovchiligini keltirib chiqargan sababga bog'liq. Ikkinchi, oligoanurik bosqichda siydik miqdori keskin kamayadi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin. Ushbu bosqich eng xavfli hisoblanadi va agar u juda uzoq davom etsa, unda koma va hatto o'lim ham mumkin. Uchinchi, diuretik bosqichda bemor asta-sekin chiqariladigan siydik miqdorini ko'paytiradi. Keyingi to'rtinchi bosqich keladi - tiklanish.

Asab tizimining buzilishi

Bu letargiya, tungi uyquning buzilishi va kun davomida uyquchanlik bilan namoyon bo'ladi. Xotiraning pasayishi, o'rganish qobiliyati. CRF kattalashishi bilan yodlash va fikrlash qobiliyatining buzilishi va buzilishlar paydo bo'ladi.

Asab tizimining periferik qismidagi buzilishlar oyoq-qo'llarning salqinligiga, karıncalanma hislariga, chumolilarning tarashiga ta'sir qiladi. Kelajakda qo'llar va oyoqlardagi vosita kasalliklari qo'shiladi.

Makushin Dmitriy Gennadevich

O'tkir buyrak etishmovchiligi alomatlari bo'lgan barcha bemorlarni shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak, u erda diagnostika va keyingi davolash reanimatsiya bo'limida yoki nefrologiya bo'limida o'tkaziladi. Bu holda buyrakning shikastlanishiga olib keladigan barcha sabablarni bartaraf etish uchun asosiy kasallikni imkon qadar erta davolashni boshlash muhim ahamiyatga ega. Kasallikning patogenezi ko'pincha zarba tanasiga ta'siri bilan belgilanishini hisobga olib, shoshilinch ravishda davolanish kerak zarbaga qarshi choralar. Kasallik turlarini tasniflash davolash usullarini tanlashda hal qiluvchi ahamiyatga ega. Shunday qilib, qon yo'qotishidan kelib chiqqan buyrak etishmovchiligi bilan, uning o'rnini to'ldirish qon o'rnini bosuvchi moddalarni kiritish orqali amalga oshiriladi. Agar zaharlanish dastlab sodir bo'lsa, toksik moddalarni olib tashlash uchun oshqozonni yuvish majburiydir. Qattiq buyrak etishmovchiligida gemodializ yoki peritoneal dializ zarur.

Surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida o'ta og'ir holat yuzaga keladi. Bunday holda, buyrak funktsiyasi butunlay yo'qoladi va tanada toksinlar to'planadi. Natijada, bu holat jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun bolalar va kattalarda surunkali buyrak etishmovchiligini to'g'ri davolash kerak.

Buyrak etishmovchiligini davolash muayyan bosqichlarni hisobga olgan holda asta-sekin amalga oshiriladi. Dastlab, shifokor bemorda buyrak etishmovchiligi belgilariga olib kelgan sabablarni aniqlaydi. Keyinchalik, odamlar tomonidan chiqariladigan siydikning nisbatan normal miqdoriga erishish uchun choralar ko'rish kerak.

Konservativ davo buyrak etishmovchiligining bosqichiga qarab amalga oshiriladi. Uning maqsadi tanaga kiradigan azot, suv va elektrolitlar miqdorini kamaytirishdir, shunda bu miqdor tanadan chiqariladigan miqdorga mos keladi. Bundan tashqari, tananing tiklanishidagi muhim nuqta buyrak etishmovchiligi dietasi, uning holatini doimiy ravishda kuzatib borish, shuningdek biokimyoviy parametrlarni monitoring qilish. Agar bolalarda buyrak etishmovchiligi kuzatilsa, ayniqsa ehtiyotkorlik bilan davolash kerak.

Anuriyani davolashda keyingi muhim qadam dializ terapiyasi. Ba'zi hollarda kasallikning dastlabki bosqichlarida asoratlarni oldini olish uchun dializ terapiyasi qo'llaniladi.

Dializni davolash uchun mutlaq ko'rsatma simptomatik uremiya, bemorning tanasida suyuqlik to'planishi bo'lib, uni konservativ usul bilan chiqarib yuborish mumkin emas.

Bemorlarning ovqatlanishiga alohida ahamiyat beriladi. Gap shundaki, ochlik ham, tashnalik insonning ahvolini keskin yomonlashtirishi mumkin. Bunday holda, u ko'rsatilgan kam proteinli diet, ya'ni dietada yog'lar, uglevodlar ustunlik qilishi kerak. Agar odam o'z-o'zidan ovqat iste'mol qila olmasa, glyukoza va ozuqaviy aralashmalarni vena ichiga yuborish kerak.

Oldini olish

Tananing bunday xavfli holatini rivojlanishining oldini olish uchun, birinchi navbatda, o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga malakali yordam ko'rsatish kerak. Bular og'ir jarohatlar, kuyishlar, endigina og'ir operatsiyani boshdan kechirganlar, sepsis, eklampsi va boshqalar bo'lgan odamlardir. Ushbu dorilarni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llang. nefrotoksik.

Bir qator buyrak kasalliklari natijasida rivojlanadigan surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanishining oldini olish uchun piyelonefrit, glomerulonefritning kuchayishini oldini olish kerak. Ushbu kasalliklarning surunkali shakllarida shifokor tomonidan belgilangan qat'iy dietaga rioya qilish juda muhimdir. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlar muntazam ravishda shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Umumiy ma'lumot

Buyrakning asosiy funktsiyasi tanadan siydik hosil bo'lishi va chiqishi. Organlarning etishmovchiligi belgilangan jarayonning buzilishini keltirib chiqaradi, shuningdek, qondagi ionlar kontsentratsiyasining va ishlab chiqarilgan gormonlar hajmining o'zgarishiga olib keladi.

Ko'rib chiqilayotgan sindrom jiddiy patologiyalardagi asoratlardan keyin rivojlanadi. Kasalliklar bog'langan organga bevosita yoki bilvosita ta'sir qilishi kerak. Buyrak etishmovchiligi gomeostazning buzilishi yoki barcha ichki tizimlarning o'z-o'zini tartibga solish va tananing dinamik muvozanatini saqlab turish qobiliyati natijasida yuzaga keladi.

Bolalardagi kasallikning kelib chiqishi

Bolalarda buyrak disfunktsiyasi shunga o'xshash sabablarga ko'ra rivojlanadi.Bunda quyidagi omillarni qo'shish kerak:

• turli shakllardagi siroplar,
• tonzillit, qizilo'ngach, tonzillit,
• revmatik patologiyalar
• genetik moyillik
• buyraklar rivojlanishidagi anormallik.

Hayotning dastlabki yillarida buyrak etishmovchiligi ehtimoli juda past. Ushbu sindrom tekshirilgan 100 ming bemorning taxminan 5 bolasida tashxis qo'yilgan.

Klinik rasm

Buyrak etishmovchiligidagi alomatlarning tabiati sindromning shakliga va hozirgi rivojlanish bosqichiga bog'liq. Organning shikastlanishini ko'rsatadigan umumiy simptomlar quyidagicha namoyon bo'ladi

• kunlik siydik chiqarish hajmining pasayishi,
• charchoq
• letargiya
• umumiy zaiflik
• buzuqlik
• nafas qisilishi
• astma xurujlari
• qorin og'rig'i.

Umumiy klinik ko'rinishda buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan kasallik belgilari birinchi o'ringa chiqadi. Shu munosabat bilan tibbiy amaliyotda sindromning o'tkir shaklining rivojlanishining 4 bosqichini ajratish odatiy holdir. Buyrak etishmovchiligining belgilari erkak va ayollarda farq qilmaydi.

Kasallikning rivojlanish bosqichlari

Dastlabki bosqichda buyrak etishmovchiligi tez rivojlanadi. Ushbu davr o'rtacha 2-4 kun davom etadi va aniqlangan alomatlar yo'qligi bilan xarakterlanadi, bu juftlashgan organning disfunktsiyasini anglatadi. Dastlabki bosqichda quyidagilar qayd etiladi:

• titroq
• sariqlik
• isitma
• taxikardiya
• qon bosimining vaqtincha pasayishi.

Ikkinchi davr, shuningdek, oligoanuriya deb ataladi, taxminan 1-2 hafta davom etadi. Ushbu davrda chiqariladigan siydikning kunlik hajmi kamayadi, buning natijasida tanadagi zararli moddalar va metabolik mahsulotlar kontsentratsiyasi oshadi. Oligoanuriyaning birinchi segmentida ko'plab bemorlarning holati yaxshilanadi. Kelgusida ularga quyidagilar haqida shikoyatlar keladi:

• harakatlardagi orqada qolish,
• umumiy zaiflik
• ishtahani yo'qotish
• qusish bilan ko'ngil aynish
• mushaklarning qisqarishi (qondagi ionlar kontsentratsiyasining o'zgarishi tufayli),
• yurak urishi va aritmiya.

Oligoanuriya paytida oshqozon-ichak trakti patologiyasi bo'lgan bemorlarda ichki qon ketish ko'pincha ochiladi.

Shuning uchun oligoanuriya bilan bemorlar yuqumli infektsiyaga ko'proq moyil bo'lishadi. Uchinchi bosqich, yoki poliurik, bemorning ahvoli asta-sekin yaxshilanishi bilan tavsiflanadi. Ammo ba'zi bemorlarda sog'lig'ining yomonligidan dalolat beruvchi alomatlar mavjud.

Poliurik bosqichda tuyadi ortishi fonida og'irlikning keskin pasayishi kuzatiladi. Shu bilan birga, qon aylanish va markaziy asab tizimlarining ishi tiklanadi.

To'rtinchi bosqichda chiqarilgan siydik darajasi va qondagi azot kontsentratsiyasi normallashadi. Ushbu davr taxminan 3-22 oyni tashkil qiladi. To'rtinchi bosqichda buyraklarning asosiy funktsiyalari tiklanadi.

Surunkali shaklning belgilari

Kasallik asemptomatik ravishda uzoq vaqt davomida rivojlanadi. Organning surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki belgilari patologik jarayon to'qimalarning 80-90 foizigacha ta'sir qilganida yuz beradi. Surunkali shakl sindromining belgilari quyidagicha namoyon bo'ladi:

• qichima terisi
• siydik chiqarish kamaygan,
• og'iz bo'shlig'i shilliq qavatini quritish,
• diareya
• ichki va tashqi qon ketishlar.

Og'ir holatlarda surunkali buyrak etishmovchiligi koma va yaratilishning yo'qolishi bilan murakkablashadi.

Diagnostika usullari

Agar buyrak etishmovchiligiga shubha tug'ilsa, dastlabki tashhisni tasdiqlashga va ushbu holatni keltirib chiqargan patologiyani aniqlashga qaratilgan choralar buyuriladi. Ushbu protseduralar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• siydikni tahlil qilish
• siydikni bakteriologik tekshirish,
• umumiy va biokimyoviy qon sinovlari,
• Siydik chiqarish tizimi organlarining ultratovush, KT va MRG,
• Dopler ultratovush,
• ko'krak qafasi rentgenogrammasi
• buyrak biopsiyasi.

Bundan tashqari, yurakning hozirgi holatini ko'rsatadigan elektrokardiografiya amalga oshiriladi. Ushbu chora-tadbirlar bilan bir vaqtda, Zimnitskiy sinovi buyuriladi, uning yordamida kunlik siydik bilan chiqariladi.

Davolash usullari

Buyrak etishmovchiligini davolash taktikasi bu holatning sababini yo'q qilishdir. Shuningdek, terapevtik aralashuvning tartibi va turi disfunktsiyaning hozirgi rivojlanish bosqichiga bog'liq.

Agar buyrak etishmovchiligi og'ir qon ketishi bilan kechadigan bo'lsa, buyuriladi:

• qon quyish
• plazmani tiklash uchun sho'r va boshqa moddalarni kiritish,
• aritmi yo'q qilishga yordam beradigan dorilar,
• mikrosirkulyatsiyani tiklaydigan dorilar.

Zaharli zaharlanish bilan, oshqozon va ichakni yuvish buyuriladi. Ushbu usulga qo'shimcha ravishda zararli moddalarni tozalash uchun quyidagilar qo'llaniladi:

Yuqumli kasalliklar davolanadi:

• antibakterial dorilar
• antiviral preparatlar.

Otoimmün patologiyalarini davolashda quyidagilar qo'llaniladi:

• buyrak usti bezlarini tiklaydigan glyukokortikosteroidlar;
• immunitetni bostiradigan sitostatiklar.

Agar buyrak etishmovchiligi kanallarning tiqilib qolishi natijasida yuzaga kelsa, qo'zg'atuvchi omilni yo'q qilish choralari ko'riladi: toshlar, qon quyqalari, yiring va boshqalar.

Agar siydikchil (24 mol / l gacha) va kaliy (7 mol / l dan ortiq) ning ruxsat etilgan qiymatlari oshsa, gemodializ buyuriladi. Ushbu protsedura davomida tashqi qonni tozalash amalga oshiriladi.

Oligoanuriya davrida siydik ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan osmotik diuretiklar va furosemid ko'rsatiladi. Ushbu davrda proteinli mahsulotlarni iste'mol qilishni rad etishni ta'minlaydigan parhez ham buyuriladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolashda asosan gemodializ qo'llaniladi, bu ma'lum bir jadvalga muvofiq kasalxonada yoki uyda amalga oshiriladi. Agar bunday ehtiyoj yuzaga kelsa, ta'sirlangan organni transplantatsiya qilish buyuriladi.

Omon qolish prognozi buyrak etishmovchiligining shakliga bog'liq. O'tkir sindromda bemorlarning 25-50 foizigacha vafot etadi. O'lim quyidagi sabablarga ko'ra tez-tez uchraydi:

• koma
• qon oqimining keskin buzilishi,
• sepsis.

Buyrak etishmovchiligining surunkali shakli prognozi quyidagi omillarga bog'liq.

• buyrak disfunktsiyasining sabablari,
• tana holati
• bemorning yoshi.

Ta'sir qilingan organlarni transplantatsiya qilish va tashqi qonni tozalashga imkon beradigan zamonaviy texnologiyalar tufayli buyrak etishmovchiligining o'lim ehtimoli kamaytirildi.

Kasallikning oldini olish

Patologik holatning oldini olish bu sindromning rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida davolashdir.

Buyrak etishmovchiligi xavfli sindrom bo'lib, unda ichki organlar va tizimlarning faoliyati buziladi. Bu ko'plab kasalliklarning fonida yuzaga keladi va tanaga tizimli zarar etkazilishiga olib keladi. Sindromni davolash yo'ldosh kasalliklarni bostirish va buyraklar faoliyatini tiklashga qaratilgan.

Suv-tuz balansi

• tuzning nomutanosibligi chanqoqning ko'payishi, quruq og'iz bilan namoyon bo'ladi
• zaiflik, keskin ko'tarilish bilan ko'zlarning qorayishi (natriy yo'qolishi sababli)
• ortiqcha kaliy mushaklarning falajligini tushuntiradi
• nafas etishmovchiligi
• yurak urishi, aritmiya, yurak tutilishigacha intrakardiyak blokajlari.

Paratiroid gormoni ishlab chiqarish ko'paygan bir paytda, paratiroid gormoni yuqori darajada fosfor va qondagi kaltsiy miqdorini kamaytiradi. Bu suyaklarning yumshatilishiga, o'z-o'zidan yoriqlar, terining qichishiga olib keladi.

Azot nomutanosibligi

Ular qonda kreatinin, siydik kislotasi va karbamidning ko'payishiga olib keladi, buning natijasida:

• GFR daqiqada 40 ml dan kam bo'lsa, enterokolit rivojlanadi (ingichka va yo'g'on ichakda og'riq, shishiradi, tez-tez bo'shashayotgan najas).
• ammiak nafasi
• podagra tipidagi ikkilamchi artikulyar lezyonlar.

Yurak-qon tomir tizimi

• birinchidan, qon bosimining oshishi bilan javob beradi
• ikkinchidan, yurakning shikastlanishi (mushaklar - miyokardit, perikardiyal qop - perikardit)
• yurakda zerikarli og'riqlar, yurak ritmining buzilishi, nafas qisilishi, oyoqlarda shishish, kattalashgan jigar paydo bo'ladi.
• noqulay miyokardit bilan bemor o'tkir yurak etishmovchiligi fonida o'lishi mumkin.
• perikardit perikardiyal qopchada suyuqlik to'planishi yoki siydik kislotasi kristallari yog'inining pasayishi bilan ro'y berishi mumkin, bu esa og'riq va yurak chegaralarini kengaytirish bilan birga ko'krak qafasini tinglashda xarakterli (“dafn”) perikardial ishqalanish shovqinini beradi.

Surunkali buyrak etishmovchiligiga qarshi kurash har doim dietani va suv-tuz balansini tartibga solishdan iborat

• Bemorlarga kuniga 60 gramm cheklangan proteinli sabzavotli oqsil iste'mol qilish tavsiya etiladi. Surunkali buyrak etishmovchiligining 3-5 bosqichiga o'tishi bilan oqsil kuniga 40-30 g bilan cheklanadi. Shu bilan birga, ular mol go'shti, tuxum va kam yog'li baliqlarni afzal ko'rgan hayvonlarning oqsillari miqdorini biroz oshiradilar. Tuxum va kartoshka dietasi mashhur.
• Shu bilan birga, fosfor o'z ichiga olgan mahsulotlarni iste'mol qilish cheklangan (baklagiller, qo'ziqorinlar, sut, oq non, yong'oqlar, kakao, guruch).
• Ortiqcha kaliy qora non, kartoshka, banan, xurmo, mayiz, maydanoz, anjir) iste'mol qilishni kamaytiradi.
• Bemorlarga og'ir shish yoki to'xtab turmaydigan arterial gipertenziya mavjud bo'lganda, kuniga 2-2,5 litr suv ichish rejimini (sho'rva va ichimlik ichadigan tabletkalarni qo'shib) olish kerak.
• Oziq-ovqat kundaligini yuritish foydalidir, bu oziq-ovqat tarkibidagi protein va iz elementlarini hisoblashni osonlashtiradi.
• Ba'zida dietada yog'lar bilan boyitilgan va belgilangan miqdorda soya proteini va mikroelementlar muvozanatiga ega bo'lgan maxsus aralashmalar kiritiladi.
• Ratsiondan tashqari, bemorlarga aminokislotaning o'rnini bosuvchi Ketosteril ham ko'rsatilishi mumkin, u odatda daqiqasiga 25 ml dan kam GFR qo'shiladi.
• Tarkibida charchoq, surunkali buyrak etishmovchiligining yuqumli asoratlari, nazoratsiz arterial gipertenziya, daqiqada 5 ml dan kam GFR, oqsilning ko'payishi, operatsiyalardan so'ng, og'ir nefrotik sindrom, yurak va asab tizimiga zarar etkazadigan terminal uremiya, kam proteinli dietalar ko'rsatilmaydi.
• Tuz og'ir arterial gipertenziya va shish bo'lmagan bemorlarga cheklanmaydi. Ushbu sindromlar mavjud bo'lganda, tuz kuniga 3-5 gramm bilan cheklanadi.

Anemiyani davolash

Anemiyani to'xtatish uchun qizil qon hujayralarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan eritropoeetin kiritiladi. Nazorat qilinmagan arterial gipertenziya undan foydalanishni cheklaydi. Temir tanqisligi eritropoetin (ayniqsa hayz ko'radigan ayollarda) bilan davolash paytida yuzaga kelishi mumkin, terapiya og'iz temir preparatlari bilan to'ldiriladi (Sorbifer durulalari, Maltofer va boshqalar. Anemiyaga qarshi temir preparatlarini ko'ring).

Gipertenziya davolash

Arterial gipertenziyani davolashga tayyorgarlik: ACE inhibitörleri (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) va sartanlar (Valsartan, Kandesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), shuningdek Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretiklar bilan birgalikda (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Suv-elektrolitlar buzilishlarini tuzatish

o'tkir buyrak etishmovchiligini davolash bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Eng asosiysi, suv va natriyning ratsionidagi cheklanish fonida suvsizlanishdan xalos bo'lish, shuningdek, nafas qisilishi va zaiflik bilan to'lib toshgan qon kislotasini yo'q qilish. Eritmalar bikarbonatlar va sitratlar, natriy bikarbonat bilan kiritiladi. 5% glyukoza eritmasi va Trisamin ham ishlatiladi.

Gemodializ

Glomerulyar filtratsiyaning keskin pasayishi bilan qonni azot metabolizmasidagi moddalardan tozalash gemodializ usuli bilan, shlaklar dializ eritmasiga membrana orqali o'tganda amalga oshiriladi. Ko'pincha “sun'iy buyrak” apparati qo'llaniladi, qorin bo'shlig'iga eritma quyilganda qorin bo'shlig'ida dializ kamroq uchraydi va qorin parda membrananing rolini o'ynaydi. Surunkali buyrak etishmovchiligidagi gemodializ surunkali usulda amalga oshiriladi, buning uchun bemorlar kuniga bir necha soat davomida ixtisoslashgan markazga yoki kasalxonaga boradilar. Bunday holda, daqiqada 30-15 ml GFR bilan tayyorlangan arteriyovenozni o'z vaqtida tayyorlash juda muhimdir. GFR 15 ml dan pastga tushgani sababli bolalarda va diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda dializ boshlanadi, GFR daqiqada 10 ml dan kam bo'lsa, boshqa bemorlarda dializ o'tkaziladi. Bundan tashqari, gemodializ uchun ko'rsatmalar bo'ladi:

• Azotli mahsulotlar bilan qattiq zaharlanish: ko'ngil aynish, qusish, enterokolit, qon bosimining beqarorligi.
• Davolashga chidamli shish va elektrolitlarning buzilishi. Miya shishi yoki o'pka shishi.
• Belgilangan qon kislotasi.

Gemodializga qarshi ko'rsatmalar:

• ivish kasalliklari
• doimiy kuchli gipotenziya
• metastazlar bilan o'smalar
• yurak-qon tomir kasalliklarining dekompensatsiyasi
• faol yuqumli yallig'lanish
• ruhiy kasallik.

Buyrak transplantatsiyasi

Bu surunkali buyrak kasalligi muammosiga fundamental yechimdir. Shundan so'ng, bemor hayot uchun sitostatiklar va gormonlarni ishlatishi kerak. Agar biron sababga ko'ra payvand rad etilsa, qayta transplantatsiya qilish holatlari mavjud. Transplantatsiya qilingan buyrak bilan homiladorlik paytida buyrak etishmovchiligi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas. homiladorlik talab qilinadigan davrdan oldin amalga oshirilishi mumkin va qoida tariqasida 35-37 haftalarda sezaryen bilan ruxsat etiladi.

Shunday qilib, surunkali buyrak kasalligi, bu "surunkali buyrak etishmovchiligi" tushunchasini almashtirdi, bu shifokorlarga muammoni tezroq ko'rish imkonini beradi (ko'pincha tashqi alomatlar yo'q bo'lsa) va terapiya boshlanishi bilan javob beradi. Tegishli davolanish bemorning hayotini uzaytirishi yoki hatto saqlab qolishi, uning prognozi va hayot sifatini yaxshilashi mumkin.