Insulin glarginasi

Insulin glargine - inson insulining analogidir, uni Escherichia coli (K12 shtamm) bakteriyalarining DNKlari rekombinatsiyasi natijasida olinadi. Maxsus insulin retseptorlari bilan bog'laydigan (inson insuliniga o'xshash majburiy parametrlar) insulin glarjin endogen insulinga o'xshash biologik ta'sir qiladi. Insulin glarginasi glyukoza metabolizmini tartibga soladi. Preparat qondagi glyukoza kontsentratsiyasini uni tana to'qimalari (ayniqsa, yog 'to'qimalari va skelet mushaklari) tomonidan iste'mol qilishni rag'batlantirish va glyukoneogenezni (jigarda glyukoza hosil bo'lish jarayoni) inhibe qilish orqali kamaytiradi. Insulin oqsil sintezini kuchaytiradi, adipotsitlarda proteoliz va lipolizni inhibe qiladi. Teri osti yog 'ichiga yuborilganda, insulin glarginining kislota eritmasi neytrallanadi va mikropreptitlar hosil bo'ladi, ulardan oz miqdordagi preparatning doimiy ravishda chiqarilishi kuzatiladi, bu uzoqroq ta'sir qilishini va kontsentratsiya vaqti egri chizig'ining silliq profilini ta'minlaydi. Taxminan 1 soatdan keyin ta'sir preparatni teri ostiga yuborish bilan rivojlanadi. Harakatning o'rtacha davomiyligi 1 kun, eng ko'pi 29 soat. Qonda birinchi dozadan keyin 2 dan 4 kun o'tgach, barqaror o'rtacha konsentratsiyaga erishiladi. Insulin-izofan bilan taqqoslaganda, insulin glarginasi sekinroq va uzoqroq assimilyatsiya qiladi, insulin glargin esa yuqori cho'qqiga ega emas. Teri osti yog'ida bo'lgan odamda B zanjirining karboksil uchidan insulin glargin qisman parchalanadi va faol metabolitlar hosil bo'ladi: 21A-Gly-insulin (M1) va 21A-Gly-des-30B-Thr-insulin (M2). O'zgarmas insulin glarginasi va uning parchalanish mahsulotlari qon zardobida mavjud. Bir qator testlarda (sut emizuvchi hujayralar gipoksantin-guanin fosforibosiltransferaza sinovi, Ames testi) xromosoma aberatsiyasi uchun testlarda (xitoy hamsterida in vivo, V79 hujayralarida sitogenetik in vitro) mutagenligi aniqlanmadi. Insulin glarginining kantserogenligi ikki yil davomida 0,455 mg / kg gacha (teri ostiga kiritilganda odamlar uchun 10 va 5 baravar ko'p) olingan kalamush va sichqonlarda o'rganildi. Tadqiqotlar natijalari, dozadan qat'i nazar, barcha guruhlarda yuqori o'lim tufayli ayol sichqonlar to'g'risida yakuniy xulosalar chiqarishimizga imkon bermadi. Erkaklar kalamushlarida (statistik jihatdan ahamiyatli emas) va kislota erituvchisidan foydalanganda gistiyositomalar erkak sichqonlarida (statistik ahamiyatga ega emas) in'ektsiya joylarida aniqlandi. Bunday o'smalar ayol hayvonlarda insulin boshqa erituvchilarda eritilganda yoki tuzni nazorat qilish qo'llanilganda aniqlanmagan. Odamlar uchun ushbu kuzatuvlarning ahamiyati noma'lum. Fertillikni o'rganish, ayollarda va erkaklarda kalamushlarda post va tug'ruqdan keyingi tadqiqotlarda preparatni teri ostiga yuborish dozasida, bu odamlarda teri ostiga yuborish uchun tavsiya etilgan boshlang'ich dozadan 7 baravar ko'p, onaning toksikligi dozaga bog'liq gipoglikemiya tufayli kelib chiqqan, shu jumladan bir nechta o'lim.

6 yoshdan oshgan bemorlarda qandli diabet, insulin terapiyasini talab qiladi.

Tarkibi va chiqarilish shakli

10 ml hajmdagi (100 IU / ml) butilkada, 1 quti karton qutida yoki 3 ml kartridjda, 5 quti patron qutisida, 1 dona karton qutida 1 dona blister paketda yoki OptiKlik kartridj tizimida 3 ml kartridjda ", Karton qutidagi 5 kartuş tizim.

Insulin glarginasi va dozalari

Insulin glarginasi teri ostiga yog 'elkasiga, qorin bo'shlig'iga yoki soniga kuniga 1 marta har doim bir vaqtning o'zida yuboriladi. Har bir yangi ma'muriyat bilan in'ektsiya joylari tavsiya etilgan joylarda bir-birini almashtirishi kerak. Qabul qilish vaqti va dozasi alohida belgilanadi. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda preparat monoterapiya shaklida ham, boshqa gipoglikemik dorilar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.
Teri ostiga yuborish uchun mo'ljallangan odatdagi dozani tomir ichiga yuborish og'ir gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Insulin glarjinini tomir ichiga yuborish kerak emas, chunki ta'sir qilish muddati teri osti yog 'to'qimalariga kiritilishi bilan bog'liq.
O'rta yoki uzoq muddatli insulin rejimini glargin insulin rejimi bilan almashtirishda siz bazal insulin va unga qo'shiladigan antidiyabetik davolanishning kunlik dozasini o'zgartirishingiz kerak bo'ladi (administratsiya rejimi va qo'shimcha ishlatiladigan qisqa muddatli insulin dozalari yoki og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik vositalarning dozalari). Kasallarni insulin-izofanni qabul qilishdan kuniga 2 marta insulin glarjinini qabul qilish uchun kuniga 1 marta qabul qilish paytida, kechasi va ertalabki gipoglikemiya xavfini kamaytirish uchun, terapiyaning dastlabki haftalarida bazal insulinning dastlabki dozasini 20-30% ga kamaytirish kerak. Qisqa ta'sir etadigan insulin dozalari dozani pasaytirish davrida ko'paytirilishi mumkin, shundan so'ng dozalash tartibi individual ravishda sozlanishi kerak. Insulin glarginga o'tganda va undan keyingi birinchi haftalarda qondagi glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Metabolik tartibga solishning yaxshilanishi va natijada insulin sezuvchanligining oshishi bilan dozani qo'shimcha ravishda sozlash talab qilinishi mumkin. Dozani to'g'irlash uchun, masalan, bemorning turmush tarzini, tana vaznini, dori qabul qilish kunini va giper- yoki gipoglikemiya rivojlanish xavfini oshiradigan boshqa holatlarda ham talab qilinishi mumkin.
Insulin glarginasi diabetik ketoatsidozni davolash uchun tanlangan dori emas (bu holda qisqa ta'sir etuvchi insulinni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi).
Preparatni qo'llash tajribasi cheklangan, shuning uchun buyrak yoki jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarni davolashda uning xavfsizligi va samaradorligini baholashning hech qanday usuli yo'q. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda insulinga bo'lgan ehtiyoj uning ajralib chiqish jarayonlari susayishi tufayli kamayishi mumkin. Keksa bemorlarda buyrak funktsiyasining progressiv yomonlashishi insulinga bo'lgan talabning doimiy pasayishiga olib kelishi mumkin. Jigarning funktsional holatining jiddiy buzilishi bo'lgan bemorlarda insulin va glyukoneogenezni biotransformatsiya qilish qobiliyatining pasayishi tufayli insulinga ehtiyoj kamayishi mumkin. Agar qonda glyukoza darajasi samarasiz bo'lsa, giper- yoki gipoglikemiya rivojlanish tendentsiyasi mavjud bo'lsa, preparatning dozalarini to'g'irlashdan oldin, teri osti in'ektsiyasini to'g'ri o'tkazish texnikasini, belgilangan davolash rejimiga rioya qilishning to'g'riligini va muammoga tegishli bo'lgan barcha omillarni hisobga olgan holda dori-darmonlarni qabul qilish joylarini tekshirish kerak.
Qo'llaniladigan insulin ta'sir doirasi gipoglikemiya rivojlanish vaqtiga ta'sir qiladi, shuning uchun u davolash rejimining o'zgarishi bilan o'zgarishi mumkin. Lantusdan foydalanganda uzoq vaqt ishlaydigan insulinni qabul qilish vaqtining ko'payishi tufayli tunda gipoglikemiya rivojlanish xavfi kamayadi, ertalab esa bu xavf oshishi mumkin. Gipoglikemiya alohida ahamiyatga ega bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda (miya tomirlari yoki koronar arteriyalarning og'ir stenozi, proliferativ retinopatiya) maxsus xavfsizlik choralari talab etiladi va qonda glyukoza miqdorini nazorat qilishni kuchaytirish tavsiya etiladi. Bemorlar gipoglikemiya prekursorlari kamroq aniqlanishi, o'zgarishi yoki yo'q bo'lishi mumkin bo'lgan holatlar to'g'risida, shu jumladan qon glyukoza nazoratini yaxshilagan bemorlar, keksa bemorlar, gipoglikemiya asta-sekin rivojlanib borayotgan bemorlar, diabetning uzoq davom etadigan kurslari bo'lgan bemorlar. neyropatiya, ruhiy kasalliklar bilan og'rigan bemorlar, boshqa dorilar bilan birgalikda davolovchi bemorlar. Bunday holatlar, bemor gipoglikemiya rivojlanayotganini anglamasdan ham, og'ir gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin (ongni yo'qotish bilan).
Kamaygan yoki normal glikozillangan gemoglobinni aniqlanganda gipoglikemiya tan olinmagan takrorlanadigan epizodlari ehtimolini (ayniqsa kechasi) hisobga olish kerak.
Bemorlarning parheziga, dietasiga, dozalash rejimiga rioya qilish, preparatni to'g'ri ishlatish, gipoglikemiya belgilarini nazorat qilish gipoglikemiya xavfini sezilarli darajada pasaytirishga yordam beradi. Gipoglikemiyaga moyilligini oshiruvchi omillar juda ehtiyotkorlik bilan kuzatishni talab qiladi, chunki ular preparatning dozasini to'g'irlashga ehtiyoj paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Bunday omillarga quyidagilar kiradi: insulin sezgirligining ortishi (stress omillarini yo'q qilishda), insulin qabul qilish joyining o'zgarishi, odatiy bo'lmagan, uzoq vaqt yoki ko'paygan jismoniy faoliyat, parhez va parhezning buzilishi, diareya, qusish, o'tkazib yuborilgan ovqatlanish, kompensatsiyalanmagan endokrin bozukluklar (buyrak usti korteksining etishmovchiligi yoki adenohipofiz, gipotiroidizm), spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, boshqa ba'zi dorilarni doimiy iste'mol qilish.
Qondagi glyukoza kontsentratsiyasini o'zaro bog'liq kasalliklar uchun yanada intensiv nazorat qilish talab etiladi. Ko'pgina hollarda, keton tanalari mavjudligi uchun siydik tahlilini o'tkazish va preparatning dozalash rejimini tez-tez tuzatish zarur. Ko'pincha insulin ehtiyojini oshiradi. 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar, umuman iste'mol qilmasliklari yoki ozgina miqdorda (qusish va shu kabi) ovqat iste'mol qilishlariga qaramay, kamida oz miqdordagi uglevodlarni muntazam iste'mol qilishni davom ettirishlari kerak. Bunday bemorlar hech qachon insulin yuborishni to'xtatishlari kerak emas.

Homiladorlik va laktatsiya

Himolay quyonlari va kalamushlarida teri osti insulin (normal insulin va insulin glargini) bo'lgan teratogenlik va ko'payish bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Organogenez paytida quyonlar kuniga 0,072 mg / kg dozada insulin yuborishdi (teri osti administratsiyasi bo'lgan odamlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich dozadan taxminan 2 baravar). Urg'ochi kalamushlarga homiladorlik paytida va tug'ilishdan oldin, homiladorlik paytida kuniga 0,36 mg / kg dozada (teri osti boshqaruvi bo'lgan odamlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich dozasidan taxminan 7 baravar) in'ektsiya yuborildi. Umuman olganda, ushbu hayvonlarda normal insulin va insulin glarginining ta'siri farq qilmadi. Erta embrional rivojlanish va tug'ilishning buzilishi qayd etilmagan.
Qandli diabetga chalingan yoki ilgari homiladorlik diabeti bo'lgan bemorlarda homiladorlik paytida metabolik jarayonlarni etarli darajada tartibga solish muhimdir. Homiladorlikning birinchi uch oyligida ikkinchi va uchinchi trimestrlarda insulinga ehtiyoj kamayishi va ko'payishi mumkin. Tug'ilgandan so'ng darhol insulinga ehtiyoj tezda kamayadi (gipoglikemiya xavfi ortadi). Shuning uchun ushbu davrda qondagi glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Homiladorlik paytida preparatni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak (homilador ayollarda qattiq nazorat ostida klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan).
Ko'krak suti bilan boqish paytida preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llang (ayollarning ko'krak sutida insulin glarjinining ajralib chiqishi aniq emas). Emizgan ayollarda dietani va insulin dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin.

Insulin glarjinning yon ta'siri

Gipoglikemiya - bu insulinni qabul qilishning eng ko'p istalmagan oqibati, bu insulin ehtiyojiga nisbatan yuqori dozada ishlatilganda paydo bo'lishi mumkin. Qattiq gipoglikemiya (ayniqsa, takrorlanadigan) asab tizimiga zarar etkazishi mumkin. Uzoq muddatli va og'ir gipoglikemiya bemorlarning hayotiga tahdid solishi mumkin. Adrenergik qarshi tartibga solish alomatlari (gipoglikemiyaga javoban, simpatoadrenal tizimning faollashuvi) odatda gipoglikemiya paytida asab tizimi va psixikaning buzilishidan oldin paydo bo'ladi (konvulsiv sindrom, ongni yo'qotish yoki alacakaranlık): asabiylashish, ochlik, taxikardiya, sovuq ter (ular ko'proq namoyon bo'ladi). sezilarli va tez rivojlanayotgan gipoglikemiya).
Boshqa insulin preparatlari singari, in'ektsiya joyida insulinni yutish va lipodistrofiyaning mahalliy kechikishi rivojlanishi mumkin. Bemorlarning 1 - 2 foizida insulin glarjinini qo'llash bilan o'tkazilgan klinik tadqiqotlar davomida lipodistrofiya aniqlandi va lipoatrofiya umuman xaraktersiz edi. Preparatni teri ostiga yuborish tavsiya etiladigan tanadagi joylarning doimiy o'zgarishi bu yon ta'sirning og'irligini kamaytirishi yoki uning paydo bo'lishining oldini olishi mumkin.
Qondagi glyukoza miqdorini tartibga solishda belgilangan o'zgarishlar ko'z va to'qima turgorining sinishi indeksining o'zgarishi tufayli vaqtincha ko'rish buzilishiga olib kelishi mumkin. Qonda glyukoza kontsentratsiyasini uzoq vaqt normallashtirish diabetik retinopatiyaning rivojlanish xavfini kamaytiradi. Qon glyukoza darajasining keskin o'zgarishi bilan birga keladigan insulinni iste'mol qilish diabetik retinopatiya paytida vaqtincha yomonlashishga olib kelishi mumkin. Proliferativ retinopatiya bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa fotokoagulyatsiya terapiyasi bo'lmagan bemorlarda og'ir gipoglikemiya ko'rishning vaqtincha yo'qolishiga olib kelishi mumkin.
Bemorlarning 3-4 foizida insulin glarjinini qo'llash bilan o'tkazilgan klinik tadqiqotlar davomida in'ektsiya joyida (qizarish, qichishish, og'riq, ürtiker, yallig'lanish, shish) reaktsiyalar kuzatildi. Ko'pgina kichik reaktsiyalar odatda bir necha kun - bir necha hafta ichida hal qilinadi. Kamdan kam hollarda insulin (shu jumladan insulin glargini) yoki yordamchi moddalar bemorning hayotiga xavf tug'diradigan allergik reaktsiyalarni (umumiy teri reaktsiyalari, bronxospazm, angioedema, arterial gipotenziya yoki zarba) rivojlantiradi.
Insulinni iste'mol qilish unga antikorlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Insulin glargini va insulin-izofan terapiyasini olgan bemorlar guruhidagi klinik tadqiqotlar davomida insonning insuliniga o'zaro reaksiyaga kirishadigan antikorlarning paydo bo'lishi bir xil chastotada kuzatildi. Ba'zida insulinga antijismlar bo'lsa, giper- yoki gipoglikemiya rivojlanish tendentsiyasini bartaraf etish uchun dozani to'g'irlash kerak. Ba'zi hollarda insulin natriy chiqishi va shishishni kechikishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa, agar insulinni olish metabolik jarayonlarni yaxshiroq tartibga solishga olib keladigan bo'lsa, ilgari bu etarli emas edi.

Insulin glarginining boshqa moddalar bilan o'zaro ta'siri

Insulin glargin farmatsevtik jihatdan boshqa dorilar eritmalariga mos kelmaydi. Insulin glarjinini boshqa insulinlar bilan aralashtirish yoki suyultirish mumkin emas (suyultirish yoki aralashtirish vaqt o'tishi bilan insulin glargin profilini o'zgartirishi mumkin, shuningdek boshqa insulinlar bilan aralashtirib yog'ingarchilikni keltirib chiqarishi mumkin).Ba'zi dorilar glyukoza metabolizmiga ta'sir qiladi, buning uchun insulin glargin dozasini o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin. Insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradigan va gipoglikemiya rivojlanishiga moyilligini oshiradigan preparatlar orasida angiotensin konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari, og'iz gipoglikemik agentlari, fibratlar, disopiramid, floksetin, pentoksifillin, monoamin oksidaza inhibitörleri, propoksifenid, sulfanil. Insulinning gipoglikemik ta'sirini susaytiradigan vositalar: danazol, glyukokortikoidlar, diazoksid, glyukagon, diuretiklar, izoniazid, gestagens, estrogenlar, somatotropin, tiroid gormonlari, simpatomimetiklar (salbutamol, epinefrin, terbutazin inhibitörleri), fenolitiberlar. Klonidin, beta-blokerlar, alkogol, litiy tuzlari insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi va kuchaytiradi. Pentamidin gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin, ba'zida esa giperglikemiya kuzatiladi. Simpatolitik ta'sirga ega dorilar (klonidin, beta-blokerlar, reserpin, guanfatsin) ta'sirida adrenergik kontr-regulyatsiya belgilari yo'q bo'lishi yoki kamayishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish

Insulinning haddan tashqari dozasi bilan glarjin bemorning hayotiga tahdid soluvchi og'ir va ba'zan uzaygan gipoglikemiya rivojlantiradi. Davolash: mo''tadil gipoglikemiya odatda oson hazm bo'ladigan uglevodlarni yutish bilan engillashadi, preparatning dozasini, jismoniy faollik, parhez, og'ir gipoglikemiya, koma, nevrologik kasalliklar, konvulsiyalar bilan birga keladigan glyukagon, teri ostiga yoki mushak ichiga yuborish kerak, glyukagon, vena ichiga yuboriladi. Uzoq vaqt davomida uglevodlarni qabul qilish va tibbiy nazorat talab qilinishi mumkin, chunki ko'rinadigan klinikadan keyin gipoglikemiya qaytarilishi mumkin.

Insulin glargini preparatidan foydalanish

Doz individual belgilanadi. Ular kuniga bir marta s / s, bir vaqtning o'zida qo'llaniladi. Insulin glarjinini qorin, elka yoki sonning teri osti yog'iga yuborish kerak. in'ektsiya joylari har bir yangi administratsiya bilan almashtirilishi kerak. At insulinga bog'liq diabet (I turi) preparat asosiy insulin sifatida ishlatiladi. At insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (II turi) dori monoterapiya sifatida ham, boshqa gipoglikemik dorilar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Bemorni insulin glargine ta'sirida uzoq yoki o'rtacha davomiyligi bilan insulinni almashtirishda asosiy insulinning kunlik dozasini sozlash yoki antidiabetik davolanishni o'zgartirish kerak bo'ladi (qisqa ta'sir etuvchi insulinlarni yoki ularning analoglarini qabul qilish dozalari va rejimlari, shuningdek og'iz antidiyabetik dorilarning dozalari). Insulin-izofanni bir martalik yuborish uchun insulin glarjinini yuborish davolashning dastlabki haftalarida bazal insulinning kunlik dozasini 20-30% ga kamaytirishi kerak. kechasi va erta tongda gipoglikemiya xavfini kamaytirish uchun ichimlik suvi. Ushbu davrda insulin glarginining pasayishi qisqa insulin dozasining ko'payishi bilan qoplanishi kerak.

Farmakodinamika

Insulin retseptorlari bilan aloqa: o'ziga xos insulin glargine va inson insulin retseptorlari bilan bog'lash parametrlari juda yaqin va u endogen insulinga o'xshash biologik ta'sirni meditatsiya qilishga qodir.

Insulinning va shuning uchun insulin glarginining eng muhim harakati glyukoza metabolizmini tartibga solishdir. Insulin va uning o'xshashlari glyukoza miqdorini periferik to'qimalarda (ayniqsa skelet mushaklari va yog 'to'qimalarida) rag'batlantirish, shuningdek jigarda glyukoza hosil bo'lishini (glyukoneogenez) inhibe qilish orqali kamaytiradi. Insulin oqsil sintezini kuchaytirish bilan birga adipotsitlar lipolizini va proteolizni inhibe qiladi.

Insulin glarginining uzoq muddat ta'sir qilishi uning yutilish tezligining pasayishi bilan bevosita bog'liq bo'lib, bu preparatni kuniga bir marta ishlatishga imkon beradi. S-administratsiyadan so'ng, harakatlar o'rtacha, 1 soatdan keyin boshlanadi, o'rtacha harakat davomiyligi 24 soat, eng ko'pi 29 soat.

Farmakokinetikasi

Dori-darmonlarni qabul qilganidan keyin sog'lom odamlarda va qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon zardobida insulin glargini va insulin-izofan kontsentratsiyasini taqqoslab o'rganish insulin-izofanga nisbatan insulin glarginasida yuqori konsentratsiyaning yo'qligini aniqladi. .

Kuniga bir marta Lantusning yagona SC ma'muriyati bilan qondagi insulin glarginining o'rtacha o'rtacha konsentratsiyasi birinchi dozadan keyin 2–4 kun o'tgach erishiladi.

Iv administratsiyasi bilan insulin glarginin va insulin insulinning yarim umri taqqoslandi.

Teri osti yog'ida bo'lgan odamda insulin glargini V zanjirining (Beta zanjiri) karboksil uchidan (C-terminali) qisman ajratilib, 21 A-Gly-insulin va 21 A -Gly-des-30 B -Tr-insulin hosil qiladi. Plazma tarkibida ham o'zgarmas insulin glarginasi va uning ajraladigan mahsulotlari mavjud.

Qo'llash usuli va dozasi

S / c qorin, elka yoki sonning teri osti yog'ida har doim bir vaqtning o'zida kuniga 1 marta. Inyeksiya joylari, preparatni skrining administratsiyasi uchun tavsiya etilgan joylarda har bir yangi in'ektsiya bilan almashtirilishi kerak.

S / ni yuborish uchun mo'ljallangan odatdagi dozani kiritishda og'ir gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Lantusning dozasi va uni kiritish uchun kun vaqti individual ravishda tanlanadi. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda Lantusni monoterapiya sifatida ham, boshqa gipoglikemik dorilar bilan birgalikda qo'llash mumkin.

Boshqa hipoglisemik dorilar bilan davolashdan Lantusga o'tish. O'rta muddatli yoki uzoq vaqt ishlaydigan insulin bilan davolash rejimini Lantus davolash rejimi bilan almashtirishda bazal insulinning kunlik dozasini, shuningdek, antidiyabetik davolanishni muvofiqlashtirishni o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin (qo'shimcha ishlatiladigan qisqa ta'sirli insulinlar dozalari va ularning dozalari yoki og'iz gipoglikemik dorilarining dozalari va dozalari.) ) Kechasi va ertalabki soatlarda gipoglikemiya xavfini kamaytirish uchun bemorlarni kun davomida ikki marta insulin-izofanni yuborishdan Lantusning yagona administratsiyasiga o'tkazishda, bazal insulinning dastlabki dozasi davolashning dastlabki haftalarida 20-30% ga kamaytirilishi kerak. Dozani pasaytirish davrida siz qisqa insulin dozasini oshirishingiz mumkin, shundan keyin dozalash tartibini individual ravishda o'zgartirish kerak.

Lantusni boshqa insulin preparatlari bilan aralashtirish yoki suyultirish kerak emas. Aralashtirganda yoki suyultirishda, uning harakatlarining profillari vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin, bundan tashqari, boshqa insulinlar bilan aralashtirish yog'ingarchilikni keltirib chiqarishi mumkin.

Inson insulinining boshqa o'xshashlari singari, Lantusga o'tishda insulin antikorlari mavjudligi sababli yuqori dozada dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarda insulin reaktsiyasi yaxshilanishi mumkin.

Lantusga o'tish jarayonida va undan keyingi dastlabki haftalarda qon shakarini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Moddalar almashinuvini tartibga solish yaxshilangan va natijada insulinga sezgirlik kuchaygan taqdirda, dozalash rejimini keyinchalik tuzatish talab qilinishi mumkin. Dozani sozlash, masalan, bemorning tana vaznini, turmush tarzini, giyohvand moddalarni qabul qilish uchun kun vaqtini o'zgartirganda yoki gipo- yoki giperglikemiya rivojlanishiga moyillikni kuchaytiradigan boshqa holatlar yuzaga kelganda ham talab qilinishi mumkin.

Preparatni iv ichiga kiritish mumkin emas. Lantusning ta'sir qilish muddati teri osti yog 'to'qimalariga kiritilishi bilan bog'liq.

Maxsus ko'rsatmalar

Lantus diabetik ketoatsidozni davolash uchun tanlangan dori emas. Bunday hollarda, ivni qisqa ta'sir etuvchi insulinni yuborish tavsiya etiladi. Lantus bilan cheklangan tajriba tufayli jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarni yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda uning samaradorligi va xavfsizligini baholash imkoni bo'lmadi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda insulinni yo'q qilish jarayoni susayishi tufayli kamayishi mumkin. Keksa bemorlarda buyrak funktsiyasining progressiv yomonlashishi insulin talabining doimiy ravishda pasayishiga olib keladi. Jigar jigarining etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda insulinga bo'lgan ehtiyoj glyukoneogenez va insulinning biotransformatsiyasi qobiliyatining pasayishi tufayli kamayishi mumkin. Qondagi glyukoza miqdorini samarasiz nazorat qilishda, shuningdek, gipo- yoki giperglikemiya rivojlanish tendentsiyasi mavjud bo'lsa, dozani tuzatishni davom ettirishdan oldin, belgilangan davolanish rejimiga, preparatni qabul qilish joylariga va vakolatli sektsiya usuliga rioya qilishning to'g'riligini tekshirish kerak. muammoga tegishli bo'lgan barcha omillarni hisobga olgan holda.

Gipoglikemiya. Gipoglikemiyaning rivojlanish vaqti ishlatilgan insulin ta'siriga bog'liq va shuning uchun davolash rejimining o'zgarishi bilan o'zgarishi mumkin. Lantusdan foydalanganda uzoq vaqt ishlaydigan insulinning tanaga kirib borishi vaqtining ko'payishi tufayli tungi gipoglikemiya rivojlanish ehtimoli kamayadi, ertalab esa bu ehtimol oshishi mumkin. Gipoglikemiya epizodlari bo'lgan bemorlarda, masalan, koronar arteriyalar yoki miya tomirlarining og'ir stenozi bo'lgan bemorlarda (gipoglikemiyaning yurak va miya yarim asoratlari rivojlanish xavfi) bo'lgan bemorlarda, shuningdek, proliferativ retinopatiya bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa ular fotokoagulyatsion davolanmasa (xavf gipoglikemiya tufayli vaqtincha ko'rish qobiliyatini yo'qotishi) maxsus ehtiyot choralariga rioya qilish kerak, shuningdek, qon glyukoza miqdorini kuzatishni kuchaytirish tavsiya etiladi. Bemorlar gipoglikemiya prekursorlari o'zgarishi, kam aniqlanishi yoki muayyan xavf guruhlarida bo'lmasligi mumkin bo'lgan holatlar to'g'risida xabardor bo'lishlari kerak. Ushbu guruhlarga quyidagilar kiradi:

- qon glyukozasini tartibga solish sezilarli darajada yaxshilangan bemorlar,

- gipoglikemiya asta-sekin rivojlanadigan bemorlarda;

- keksa bemorlarga,

- neyropati bilan og'rigan bemorlar,

- uzoq diabetli bemorlarga,

- ruhiy kasallikka chalingan bemorlar,

- boshqa dorilar bilan birgalikda davolovchi bemorlar ("O'zaro ta'sir" bo'limiga qarang).

Bunday holatlar bemor gipoglikemiya rivojlanayotganini anglamasdan oldin og'ir gipoglikemiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (ongni yo'qotishi mumkin).

Agar glikozillangan gemoglobin darajasi normal yoki pasaygan bo'lsa, tan olinmagan gipoglikemiya epizodlarini (ayniqsa kechasi) takrorlash mumkinligini hisobga olish kerak.

Bemorlarning dozalash jadvali, parhez va parhezga rioya qilish, insulinni to'g'ri ishlatish va gipoglikemiya alomatlari boshlanishini nazorat qilish gipoglikemiya xavfini sezilarli darajada pasaytirishga yordam beradi. Gipoglikemiyaga moyilligini oshiruvchi omillar, ayniqsa diqqat bilan kuzatishni talab qiladi insulin dozasini to'g'irlashni talab qilishi mumkin. Ushbu omillarga quyidagilar kiradi:

- insulin yuborish joyining o'zgarishi,

- insulinga yuqori sezuvchanlik (masalan, stress omillarini yo'q qilishda);

- odatiy bo'lmagan, ko'paygan yoki uzoq muddatli jismoniy faoliyat,

- qusish, ich ketishi bilan kechadigan kasalliklar

- parhez va parhezning buzilishi;

- o'tkazib yuborilgan ovqat

- ba'zi bir kompensatsiya qilinmagan endokrin kasalliklar (masalan, gipotireoz, adenohipofiz yoki adrenal korteksning etishmovchiligi);

- boshqa ba'zi dorilar bilan bir vaqtda davolash.

Interkursor kasalliklari. Interkursion kasalliklarda qon glyukozasini yanada intensiv ravishda kuzatib borish kerak. Ko'pgina hollarda siydikda keton tanalarining mavjudligi uchun tahlil o'tkaziladi va ko'pincha insulin dozasi talab qilinadi. Ko'pincha insulinga ehtiyoj ortadi. 1-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar muntazam ravishda kamida oz miqdordagi uglevodlarni iste'mol qilishda davom etishlari kerak, hatto ular oz miqdordagi oziq-ovqatlarni iste'mol qilsalar ham yoki umuman iste'mol qila olmasalar ham, agar ularda qusish bo'lsa va hokazo. Bunday bemorlar hech qachon insulin yuborishni to'xtatishlari kerak.

Preparatning insulin glarginasining yon ta'siri

Uglevod metabolizmiga ta'siri bilan bog'liq: gipoglikemik sharoitlar (taxikardiya, terning ko'payishi, rangparlik, ochlik, asabiylashish, konvulsiv sindrom, tartibsizlik yoki ongni yo'qotish). Mahalliy reaktsiyalar: lipodistrofiya (1-2%), terining qizishi, qichishish, in'ektsiya joyida shishish. Allergik reaktsiyalar: ürtiker, Quincke shishi, bronxospazm, arterial gipotenziya, zarba. Boshqalar: Vaqtinchalik refraktsion xatolar, diabetik retinopatiyaning rivojlanishi (qon glyukoza darajasining keskin o'zgarishi bilan), shishlar Inyeksiya joyidagi kichik reaktsiyalar terapiya boshlanganidan bir necha kun (bir necha hafta) ichida hal qilinadi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri Insulin glarginasi

Insulinning gipoglikemik ta'siri MAO inhibitörleri, og'iz gipoglikemik preparatlari, ACE inhibitörleri, fibratlar, disopiramidlar, floksetin, pentoksifillin, propoksifen, salitsilatlar va sulfanilamidlar tomonidan kuchayadi.Isulinning gipoglikemik ta'siri datsaz, diidozid, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, diazidlar, insidinlar , somatotropin, simpatomimetika va qalqonsimon gormonlar. Klonidin, β-adrenerjik blokerlar, litiy tuzlari va etanol insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi va zaiflashtirishi mumkin.Pentamidin gipoglikemiyani keltirib chiqarishi mumkin, bu esa ba'zi hollarda giperglikemiyaga olib keladi.S-simtrolitik dorilar, masalan, β-adrenerjik blokerlar, klonatsinin, guinidin, guinidin, guinidin, guinidin, guinidin, guinidin, guinidin, guinidin va guinidin, giperglikemiyaga olib keladi. adrenergik kontragulyatsiya kamayishi yoki yo'q bo'lishi mumkin.

Videoni tomosha qiling: Insulina Glargina Lenta (May 2024).