Qandli diabet uchun antihipertansif davolash

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda an'anaviy yondoshuv - bu monoterapiyani antihipertenziv dori bilan dozani maksimal darajada titrlash bilan, so'ngra ikkinchi va uchinchi dorilar qo'shiladi. Biroq, bu yondashuv juda uzoq va har doim ham samarali emas. Gipertenziyani davolashda klinik tajribani to'plash jarayonida monoterapiya faqat bemorlarning 50 foizida va qon bosimining o'rtacha ko'tarilishida samarali ekanligi ma'lum bo'ldi. Ko'pincha turli xil patogenetik mexanizmlar gipertenziya rivojlanishida yotadi va shuning uchun monoterapiya har bir bemorda qon bosimining ko'tarilishining barcha sabablariga ta'sir eta olmaydi.

Bundan tashqari, qon bosimining maqsadli ko'rsatkichlariga erishish (140/90 mm RT., Art. "W />)
Qon bosimi> 140/90 mm RT bo'lgan diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziv terapiyaning tuzilishi. San'at.

Ko'p markazli klinik tasodifiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, qon bosimi ko'rsatkichlariga erishish uchun turli guruhlarning 2 dan 4 gacha dori-darmonlari talab qilinadi.

Monoterapiya oldidan gipertenziya kombinatsiyalangan terapiyasining afzalliklari ayon:
• kombinatsiyalangan terapiya gipertenziyani rivojlanishining bir qancha mexanizmlari bo'yicha harakat qilish imkonini beradi, bu esa uni yanada samaraliroq qiladi.
• kombinatsiyalangan terapiya antihipertenziv ta'sir ko'rsatmasdan, buyurilgan dorilarning past dozalarini ishlatishga imkon beradi,
• ba'zi dorilar kombinatsiyasi individual komponentlarning nojo'ya ta'sirini yo'q qiladi (yoki zaiflashtiradi).

VII Qo'shma Shtatlar Arterial Gipertenziya profilaktikasi va davolash bo'yicha qo'mitasining 2003 yildagi tavsiyalariga binoan (JNC 7) qon bosimi 20/10 mmHg dan oshgan har qanday bemorga kombinatsiyalangan terapiya buyurilishi kerak. San'at. maqsad qiymatlari, ya'ni 140/90 mmHg. San'at. diabetsiz va 130/80 mm RT bo'lgan bemorlarda. San'at. diabet bilan og'rigan bemorlarda.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun antihipertansif davolashni tanlash strategiyasi keltirilgan.

Qandli diabet uchun antihipertansif davolash strategiyasi

Monoterapiya faqat qon bosimining o'rtacha ko'tarilishi> 130/80 mm RT bo'lganida mumkin. Art, lekin

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni davolashda asosiy maqsad bu kasallikka (DN, DR, yurak, miya va boshqa yirik arteriyalarning tomirlariga zarar etkazish) xos bo'lgan qon tomir asoratlarni rivojlanishi yoki rivojlanishining oldini olishdir. Asosiy sabab ko'rsatilishi shubhasizdir.

Adducinlar hujayraning sitoskeletonidagi oqsillardir. Taxminlarga ko'ra, bir tomondan, adductinlar hujayra ichidagi signallarni uzatadi, boshqa tomondan esa, boshqa sitoskelet oqsillari bilan o'zaro ta'sirida, ular ionlarni hujayra membranasi orqali uzatadilar. Odamlarda barcha aducinlar ikki martadan iborat.

Shakl va kompozitsiyani chiqaring

Planshetlar oq rangga, o'ziga xos hidga, tekis silindrsimon shaklga ega. Blokerlar orasida preparat tomirlarga chidamliligini pasaytirish va arteriyalar devorlariga aniq ta'sir ko'rsatishi bilan ajralib turadi.

Faol modda 25 mg miqdorida mavjud.

Chiqarish shakli - tabletkalar, 25 mg, 10 dona. Qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar bilan jihozlangan kontur, katakcha. 20 dona. planshetlar karton qutiga solingan bankaga solinadi.

Preparat 12,5 mg va 50 mg dozada ishlab chiqariladi. Dori tarkibida miyokardga zarar etkazilishining oldini oladigan sulfidril guruhi mavjud.

Dori tarkibida miyokardga zarar etkazilishining oldini oladigan sulfidril guruhi mavjud.

Farmakologik ta'sir

Preparat ACE faolligini yo'q qiladi, natijada aniqlangan vazokonstriktor ta'siriga ega bo'lgan I fermenti angiotenzin II ga o'tish tezligi pasayadi.

Adrenal korteksda aldosteron ishlab chiqarish ko'payadi. Preparat bradikininni saqlagan holda kinin-kallikrein tizimiga ta'sir qiladi.

Farmakokinetikasi

Kimyoviy vositaning bitta dozasini qo'llaganingizdan so'ng, preparatning 75 foizi ovqat hazm qilish tizimidan chiqariladi. Ovqatlanish preparatning so'rilishiga ta'sir qiladi va uning ta'sirini 40% ga kamaytiradi.

Qon plazmasida preparat oqsillarni (albumin) bilan bog'laydi va ko'krak sutidan chiqariladi.

Kimyoviy vositaning bitta dozasini qo'llaganingizdan so'ng, preparatning 75 foizi ovqat hazm qilish tizimidan chiqariladi.Qon plazmasida preparat oqsillarni (albumin) bilan bog'laydi.
Preparat jigar hujayralarida parchalanadi.

Preparat jigar hujayralarida parchalanib, quyidagi birikmalarni hosil qiladi:

faol moddaning disulfid dimeri,
sistein disulfidi.

Parchalanish mahsulotlari faol emas. Preparatning yaroqlilik muddati 3 soatdan oshmaydi. Buyrak etishmovchiligi bilan preparat tanada to'planadi, natijada qon zardobida karbamid va kreatinin kontsentratsiyasi oshadi.

Captopril nimaga yordam beradi 25

Kimyoviy vosita quyidagi kasalliklarga ko'rsatiladi:

arterial gipertenziya (davolashning bir qismi sifatida),
miokard infarkti tufayli chap qorincha funktsiyasining o'zgarishi,
diabetik nefropatiya,
yurak etishmovchiligi.

Terapevtik vositadan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar blokerning anti-ishemik, tomir ta'sirini ko'rsatadi. Preparat tug'ruqdan oldingi bosqichda qon bosimini ko'tarishda shoshilinch yordam ko'rsatish uchun ishlatiladi.

Preparat tug'ruqdan oldingi bosqichda qon bosimini ko'tarishda shoshilinch yordam ko'rsatish uchun ishlatiladi.

Bosim qancha pasayadi

Kardiyak glikozidlar va diuretiklar bilan birgalikda an'anaviy davolashda ishlatiladigan kuniga 150 mg gacha ACE inhibitörleri o'lim xavfini 40% kamaytiradi.

6,25 mg boshlang'ich doza asta-sekin kuniga 2-3 marta 25 mg gacha ko'tariladi. Qon bosimining pasayishini oldini olish uchun bir necha kun davomida qabul qilingan dori miqdorining ko'payishi amalga oshiriladi (sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan yuqori va haftasiga 1 martadan ko'p bo'lmaydi).

Preparatning yuqori qismlari qon bosimini tezda pasaytiradi, ammo miyokard infarkti yoki insultgacha bo'lgan yon ta'sirlarning rivojlanishiga olib keladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Quyidagi kabi kasalliklar to'g'risida ma'lumot mavjud bo'lsa, dori buyurilmaydi.

anafilaktik shok (tarix),
buyrak faoliyati buzilgan,
yuqori qon azot
buyrak transplantatsiyasi jarrohligi
aorta bo'shlig'ining torayishi,
mitral qopqoq torayishi,
gepatit
jigar sirrozi,
arterial gipotenziya,
miyokard infarkti bilan kardiogen shok.

Agar tibbiy tarixda buyrak faoliyati buzilganligi to'g'risida ma'lumotlar ko'rsatilgan bo'lsa, dori buyurilmaydi.

Gipotenziya va buyrak etishmovchiligining dastlabki belgilari preparatni tayinlashga mutlaqo qarshi ko'rsatma emas.

Miyokard infarkti bilan

Preparat dastlabki bosqichlarda buyuriladi, quyidagi ta'sir ko'rsatadi:

yurakdagi yukni kamaytiradi,
fibroz xavfini kamaytiradi,
endotelial funktsiyani normallashtiradi,
qon tomirlarini kengaytiradigan peptid retseptorlarini faollashtiradi.

Dori 5 hafta davomida qon bosimi nazorati ostida mast bo'ladi. Dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, antihipertenziv ta'sirning cho'qqisi 3-5 soatdan keyin kuzatiladi.

Preparatning dastlabki dozasi 6,25 mg.

Preparat o'tkir miyokard infarktidan keyin 3-16 kun davomida buyuriladi. 2 soatdan keyin ACE inhibitörleri dozasi 12,5 mg gacha oshiriladi va kuniga 3 marta olinadi.

Davolash uzoq davom etadi, qon bosimi nazorati ostida amalga oshiriladi (bemorning sistolik bosimi 100 mm Hg dan pastga tushmasligi kerak. Art.).

Kaptopril, erta berilsa, yurak stressini kamaytirishga yordam beradi.

Bosim ostida

Preparatning dastlabki dozasi kuniga 2 marta 25 mg ni tashkil qiladi. Agar ehtiyoj paydo bo'lsa, preparat miqdori klinik ta'sirga erishilgunga qadar 14-28 kun davomida oshiriladi.

I-II darajali gipertenziya bilan davolash kuniga 2 marta 25 mg dozada ACE inhibitörleri yordamida amalga oshiriladi. Preparatning kunlik maksimal miqdori 100 mg.

Jiddiy gipertenziyada kuniga 3 mahal 30 mg dozadan foydalanishga ruxsat beriladi. Preparatni buyurayotganda, agar bemor og'ir yurak etishmovchiligidan azob chekayotgan bo'lsa, qon bosimi past bo'lsa, qon bosimining pasayishi xavfi ortadi.

Surunkali yurak etishmovchiligida

Yurak etishmovchiligini davolash uchun, agar diuretiklar bilan davolash klinik ta'sir ko'rsatmasa, preparat tavsiya etiladi. Boshlang'ich doza kuniga 3 marta 6,25 mg ni tashkil qiladi.

Preparatning parvarish qilish miqdori kuniga 3 marta 25 mg dan oshmaydi.

Blokerning maksimal dozasi kuniga 150 mg.

Diabetik nefropatiya bilan

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda kreatinin klirensi minutiga 30 ml / soat bo'lgan buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa, preparat kuniga 75-100 mg dozada buyuriladi.

Dori yuqori bosim ostida ovqatdan 1 soat oldin ichiladi.

Bu qancha vaqtni oladi

Preparat bitta dozasini qo'llaganidan keyin 1-1,5 soatdan keyin pasayadi. Doimiy klinik ta'sir antihipertenziv preparatni muntazam qabul qilishdan 8 hafta o'tgach sodir bo'ladi.

Captopril 25 ning dozalash tartibi shifokor tomonidan belgilanadi.

Oshqozon-ichak trakti

Dori vositasidan foydalanganda siz quyidagi kabi salbiy ko'rinishlarga duch kelishingiz mumkin:

ko'ngil aynish
tuyadi etishmasligi
ta'mni o'zgartirish
epigastral og'riq
ich qotishi
gepatit
oshqozon osti bezining yallig'lanishi,
o't ishlab chiqarishning buzilishi,
qichima terisi
o'ng hipokondriyadagi og'riq.

Gematopoetik organlar

Preparatni qo'llashdan keyin keng tarqalgan hodisalar quyidagilar deb hisoblanadi.

anemiya
trombotsitlar sonini kamaytirish,
qondagi neytrofillarning past darajasi.

65 yoshdan oshgan odamlarda preparatning maksimal dozasi oq qon hujayralari sonining pasayishiga, qo'ziqorin infektsiyalariga sezuvchanlikning oshishiga olib keladi, bu ayniqsa otoimmün kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun xavflidir.

Markaziy asab tizimi

Davolash paytida quyidagi kabi salbiy reaktsiyalar paydo bo'ladi:

bosh aylanishi
charchoq
muvofiqlashtirishni buzish
teri sezgirligining o'zgarishi.

Keksa bemorlarda ko'rish buzilishi, uyquchanlik, bosh og'rig'i, kognitiv buzilishlar yoki ortostatik siqilish mumkin.

Davolash paytida bosh aylanishi qayd etiladi.

Siydik chiqarish tizimidan

Tananing etarli bo'lmagan reaktsiyalari quyidagicha namoyon bo'ladi:

buyrak faoliyati buzilgan,
poliuriya
siydikdagi protein miqdorining ko'payishi,
siydik organi to'qimalarida sklerotik jarayonlarning kuchayishi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda mikroalbominuriya rivojlanishi xavfi ortadi, kreatinin miqdori boshlang'ich darajadan 30% ko'proq ortadi. Ba'zi bemorlarda buyrak arterial funktsiyasi yomonlashadi, ishemik nefropatiya rivojlanadi.

Nafas olish tizimidan

Davolash paytida quyidagi kabi salbiy reaktsiyalar paydo bo'ladi:

bronxospazm,
quruq og'riqli yo'tal,
ovozning hirqiroqligi va
tomoq og'rig'i
yotganda nafas qisilishi.
laringeal stenoz,
o'pka shishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda oliguriya va nevrologik kasalliklar rivojlanadi.

Kaptopril quruq, og'riqli yo'talga olib kelishi mumkin.

Teri tomonidan

ACE inhibitori ishlatilganda, bemor quyidagi kabi salbiy ko'rinishlarga duch kelishi mumkin:

infiltratsiyalangan zich papulalar,
og'riqli qichima
och pushti blisterlar.

Dori-darmonlarni qabul qilishdan bir necha daqiqa o'tgach, terining namoyon bo'lishi kuzatiladi, preparatning keyingi dozasini qabul qilganidan keyin alomatlar davom etadi.

Döküntü oyoq-qo'llarning shiddatli shishi fonida paydo bo'ladi, isitma paydo bo'ladi, terisi qisqaradi, u sust siljiydi, barmoq bilan bosib fossa uzoq vaqt davomida tekislanmaydi.

Genitouriya tizimidan

Uzoq muddatli foydalanishdan keyin dorilar iktidarsizlikka, buyrak faoliyatining buzilishiga olib kelishi mumkin.

Preparatni qabul qilganidan keyin individual namoyonlar qon tomir shish va ürtiker bilan tavsiflanadi. Anafilaktoid reaktsiyalarining rivojlanishi yuqori va pastki ekstremitalarda, yuzida, og'iz bo'shlig'ida, yuqori nafas yo'llarining va oshqozon-ichak traktining submukozal qatlamida qichishish paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Preparatni qabul qilganidan keyin individual namoyonlar bo'g'ilishning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Bemor quyidagi alomatlarga ega:

aphonia,
stridor nafasi,
bo'g'ib
halokatli natija.

Farmakodinamika

Captopril - bu angiotensinning konversiyalash fermenti (ACE) inhibitori bo'lib, u angiotensin I ni angiotensin II ga konversiyasini inhibe qiladi, natijada aldosteron ajralishi kamayadi. Ushbu ta'sir yurakning umumiy periferik tomir qarshiligini, qon bosimini (BP), post-post va yuklamani pasayishiga olib keladi.

Plazma renin faolligi gipotenziv ta'sir ko'rsatmaydi. Qon bosimining pasayishi gormonning normal va past darajalarida ham sodir bo'ladi, bu to'qima renin-angiotensin tizimiga ta'siri bilan izohlanadi.

Aptoprilni uzoq muddatli qo'llash miyokardiyal gipertrofiyaning og'irligini, shuningdek, rezistiv arteriyalarning devorlarini kamaytiradi.

Shuningdek, preparat tanaga quyidagi ta'sir ko'rsatadi:

buyrak va koronar qon oqimini kuchaytiradi,
trombotsitlar yig'ilishini kamaytiradi,
ishemik miyokardning qon bilan ta'minlanishini oshiradi,
yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda natriy ionlarining kontsentratsiyasini kamaytirishga yordam beradi,
bradikininning emirilishini pasaytiradi va prostaglandin sintezini oshiradi.

Kaptopril arteriyalarni tomirlarga qaraganda ko'proq kengaytiradi.

To'g'ridan-to'g'ri vazodilatatorlardan (minoksidil, gidrazin va boshqalar) foydalanishdan farqli o'laroq, captoprilni qabul qilgandan keyin qon bosimining pasayishi refleks taxikardiya namoyon bo'lishiga olib kelmaydi va kislorod bilan ta'minlashda miyokardga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Yurak etishmovchiligida preparatning etarli dozasi qon bosimiga ta'sir qilmaydi.

Og'iz orqali ichishdan keyin qon bosimining maksimal pasayishi 1-1,5 soatdan keyin kuzatiladi. Gipotenziv ta'sirning davomiyligi dozaga bog'liq va bir necha hafta ichida maqbul qiymatga etadi.

Captoprildan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar: usuli va dozasi

Captopril tabletkalari og'iz orqali ovqatdan 1 soat oldin olinadi.

Shifokor kunlik dozani klinik ko'rsatmalar asosida individual ravishda belgilaydi.

Surunkali yurak etishmovchiligi uchun tavsiya etilgan dozalash rejimi (kombinatsiyalangan terapiya bilan), diuretiklarni qo'llash etarli ta'sir ko'rsatmaganda: dastlabki doz 6.25 mg dan kuniga 2-3 marta. Doza o'rtacha parvarish qilish dozasiga o'rnatiladi - kuniga 2 marta 25 mg, asta-sekin, 2 yoki undan ko'p hafta oralig'i bilan. Agar dozani qo'shimcha ravishda oshirish zarurati tug'ilsa, 2 hafta ichida 1 martadan ko'paytiriladi.

Arterial gipertoniya bosimi uchun captoprilning dozalash rejimi: dastlabki dozasi kuniga 2 marta 25 mg. Agar terapevtik ta'sir etishmasa, dozani asta-sekin, 2-4 xaftada 1 marta oshirish tavsiya etiladi. Arterial gipertenziyaning o'rtacha shakli uchun parvarishlash dozasi kuniga 2 marta 25 mg, lekin 50 mg dan oshmaydi, og'ir shaklda - kuniga 3 marta 50 mg.

Maksimal sutkalik doza 150 mg.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarga preparatning sutkalik dozasi tavsiya etiladi: o'rtacha daraja uchun (kreatinin klirensi (KS) kamida 30 ml / min / 1.73 m 2) - 75-100 mg, aniq buzilishi bilan (CC 30 ml / min dan past) / 1.73 m 2) - kuniga 12,5-25 mg dozada. Agar kerak bo'lsa, o'sish uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi, ammo preparat har doim odatdagidan kamroq kunlik dozada qo'llaniladi.

Keksa bemorlarda doz qat'iy individual ravishda tanlanadi, davolashni kuniga 2 marta 6,25 mg dan boshlash va dozani shu darajada ushlab turishga harakat qilish tavsiya etiladi.

Agar kerak bo'lsa, tiazid qatoriga emas, balki diuretik vositadan qo'shimcha diuretiklarni qabul qilish buyuriladi.

Yon ta'siri

Saptoprildan foydalanish yon ta'sirga olib kelishi mumkin:

Yurak-qon tomir tizimidan: qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, ortostatik gipotenziya, periferik shish, taxikardiya,
Oshqozon-ichak trakti, oshqozon osti bezi, jigar: quruq og'iz, buzilgan ta'm, ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi, stomatit, kamdan-kam hollarda - qorin og'rig'i, diareya, giperbilirubinemiya, jigar fermentlari faolligi oshishi, gepatit,
Siydik chiqarish tizimidan: buyrak funktsiyasining buzilishi (qonda kreatinin va siydikchil miqdorining oshishi), proteinuriya,
Asab tizimidan: uyquchanlik, bosh aylanishi, charchoq hissi, bosh og'rig'i, paresteziya, ataksiya, asteniya, ko'rishning yomonlashishi,
Gemopoetik tizimdan: kamdan-kam hollarda - anemiya, neytropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya,
Nafas olish tizimidan: bronxospazm, quruq yo'tal (vaqtinchalik), o'pka shishi,
Laboratoriya ko'rsatkichlari: giponatremi, giperkalemiya, atsidoz, diabetli bemorlarda - gipoglikemiya (og'iz gipoglikemik agentlari va insulin bilan)
Dermatologik reaktsiyalar: fotosensitivlikning kuchayishi, qichishish, terida toshma, odatda makulopapulyar, kamroq tez-tez bukilgan yoki vesikulyar,
Allergik va immunopatologik reaktsiyalar: og'iz, til, og'iz va farenks, shilliq qavatlarning anjiyoödemasi, juda kamdan-kam hollarda - ichak shishi, limfadenopatiya, sarum kasalligi, kamdan-kam hollarda qonda antinüley antikorlarning mavjudligi,
Boshqalar: paresteziya.

Maxsus ko'rsatmalar

Preparatni tayinlash va muntazam ravishda qabul qilish jarayonida buyrak faoliyatini nazorat qilish kerak.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolash yaqin tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak.

Ehtiyotkorlik bilan, ayniqsa buyrak faoliyatining buzilishi fonida, Captopril immunosupressantlar (siklofosfamid, azatioprinni o'z ichiga olgan holda), allopurinol yoki prokainamid, tizimli vaskulit yoki diffuz biriktiruvchi to'qima patologiyalari bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Jiddiy asoratlarning oldini olish uchun, qo'llash boshlanishidan oldin, dastlabki 3 oy ichida (2 haftada 1 marta) va preparatni qo'llashning butun davri davomida, periferik qonning rasmini nazorat qilish kerak.

Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda captopril proteinuriya rivojlanish ehtimolini oshiradi, shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarda siydikdagi protein darajasi dastlabki 9 oy davomida kuzatilishi kerak (4 haftada 1 marta) va agar u normadan oshsa, dori vositalarini olib tashlash masalasiga murojaat qilish kerak. .

Buyrak etishmovchiligini rivojlanish xavfi buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda mavjud bo'lib, qonda kreatinin yoki siydikchil miqdorining oshishi bilan dozani kamaytirish yoki uni bekor qilish kerak.

Kaptoprilni qabul qilgan bemorlarda anafilaktoid reaktsiyalarining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yuqori o'tkazuvchanligi bo'lgan dializ membranalarini (shu jumladan AN69) gemodializ uchun ishlatmaslik tavsiya etiladi.

Agar davolanish boshlanishidan oldin (4-7 kun) dozasi kamaytirilsa yoki diuretikani qo'llash to'xtatilsa, preparatni qo'llash natijasida arterial gipotenziyani rivojlanish xavfini kamaytirish mumkin.

Agar preparatni qabul qilish paytida simptomatik arterial gipotenziya yuzaga kelsa, bemorga gorizontal holatda turish va oyoqlarini ko'tarish tavsiya etiladi.

Kuchli arterial gipotenziya bilan bemorga tomir ichiga tomir ichiga izotonik natriy xlorid eritmasini yuborish kerak.

Anjiyoödem rivojlanishi bilan, preparatni bekor qilish va shifokorga shoshilinch maslahat qilish kerak. Yuzda lokalizatsiya bo'lgan shish uchun, odatda, alomatlarning og'irligini kamaytirish uchun antigistaminlarni qabul qilishdan tashqari maxsus davolash talab etilmaydi. Agar havo yo'llarining obstruktsiyasi xavfi mavjud bo'lsa (til, farenks yoki og'iz tomog'ining shishishi), 0,5 ml epinefrin (adrenalin) 1: 1000 nisbatda teri ostiga kiritilishi kerak.

Saptoprilni qo'llash bosh aylanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa davolash boshida, shuning uchun bemorlarga transport vositalarini va mexanizmlarini, shuningdek konsentratsiyani va psixomotor reaktsiyalarning yuqori tezligini talab qiladigan potentsial xavfli faoliyatni rad qilish tavsiya etiladi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Aptoprilning antihipertansif faolligi vazodilatatorlar (minoksidil) va diuretiklar bilan kuchaytirilgan.

Klonidin, estrogenlar, indometazin va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan birikma preparatning hipotenziv ta'sirini kamaytirishga yordam beradi.

Bir vaqtning o'zida captoprildan foydalanish bilan:

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar va kaliy preparatlari giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.
Oltin preparatlari (natriy avrotiomalat) va angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari ko'ngil aynish, qusish, yuzning qizarishi, qon bosimini pasaytirish,
Prokainamid va allopurinol Stivens-Jonson sindromi va / yoki neytropeniya rivojlanish xavfini tug'diradi,
Lityum tuzlari qon zardobida lityum miqdorini oshiradi,
Siklofosfin, azatioprin va boshqa immunosupressantlar gematologik kasalliklar ehtimolini oshiradi,
Insulin va og'iz orqali gipoglikemik vositalar gipoglikemiya xavfini oshiradi.

Captopril analoglari quyidagilardan iborat: Capoten, Captopril-STI, Captopril-AKOS, Captopril Sandoz, Captopres, Alkadil.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Kelajakdagi onada, arterial gipertenziyani davolash Metildopa preparati yordamida amalga oshiriladi.

Bloker tayinlanmagan, chunki u qo'ng'iroq qiladi:

yangi tug'ilgan chaqaloqda buyrak etishmovchiligi,
oyoq-qo'llarning kontrakturasi va bosh suyagi deformatsiyasi;
o'pka to'qimalarining rivojlanmaganligi,
homila o'limi.

Ko'krak sutidagi preparat bolaning sog'lig'iga salbiy ta'sir qiladi.

Spirtli ichimliklarni mosligi

Nojo'ya ta'sirining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun preparatni etil spirti bo'lgan ichimliklar bilan bir vaqtda qabul qilish mumkin emas.

Kaptopril bilan zaharlanishda bemor ko'rish qobiliyatini buzadi.

Dozani oshirib yuborish

ACE inhibitori tomonidan zaharlanganda, bemor:

gipotenziya
miyokard infarkti
urish
tromboembolizm
buyrak etishmovchiligi
ko'rish buzilishi.

Davolash uchun ichaklarni tozalash, tomir ichiga tomirlarni in'ektsiyalarni buyurish tavsiya etiladi. Terapiya uchun kolloid eritmalar, Dopamin va Norepinefril preparatlari qo'llaniladi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Preparatni vazodilatator bilan birgalikda qo'llash hipotenziv ta'sirning kuchayishiga olib keladi.

Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilar yoki Clonidin bilan ACE inhibitörünü qo'llash, preparat samaradorligini pasayishiga olib keladi.

Preparatni diuretik vositadan foydalanish kaliy ionlarining haddan tashqari dozasini keltirib chiqaradi.

Lityum tuzlari va gipotenziv vositalarni bir vaqtda qo'llash bilan ehtiyot bo'lish kerak, chunki qon zardobida noorganik birikmaning kontsentratsiyasi oshadi.

Saptoprilni steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan birgalikda qo'llash samaradorlikning pasayishiga olib keladi.

Allopurinol va ACE inhibitörünü olgan bemorlar Stivens-Jonson simptomini rivojlanish xavfi ostida.

Kimyoviy vositaning o'rnini bosuvchi sifatida foydalaning:

Sandoz (Germaniya) kompaniyasining inhibitori 1 tabletkada 6,25 mg faol moddadan iborat. Ushbu dori 1-toifa diabetda rekonstrasional gipertenziya, yurak etishmovchiligi, diabetik nefropatiyani davolashda qo'llaniladi.

Alkadil preparatning o'rnini bosuvchi vazifani bajarishi mumkin va samarali dori. Dori standart terapiya muvaffaqiyatsizligi uchun buyuriladi.

Angiopril ACE inhibitori bilan shunga o'xshash ta'sir ko'rsatadi. Dori miyokard infarktidan keyin yurakning LV funktsiyasining buzilishida, kuniga 30 mg dan ko'p bo'lmagan albuminuriya uchun buyuriladi.

Captopril ko'rsatmalariKapoten ko'rsatmalariBerlipril ko'rsatmalari

Siz dorilarni Kapoten kabi dori bilan almashtirishingiz mumkin. Preparat shifokor buyurganidek ovqatdan 1 soat oldin olinadi.

Captopril 25 uchun sharhlar

Vasiliy, 67 yoshda, Voronej

Men yuqori qon bosimi bilan og'riyapman. O'tgan yili gipertenziv inqiroz ikki marta yuz berdi. Bosim hech narsa bilan yo'qolmadi, hatto kasalxonaga ukol qilingandan keyin ham osonlashmadi. Men dori esladim, tilim ostiga 25 mg tabletka qo'ydim va 30 daqiqadan so'ng bosim pasayib ketdi. Men har doim dorilarni tibbiyot kabinetida saqlayman.

Margarita, 55 yosh, Cheboksari

Kechasi bosim 230 dan 115 gacha bo'lgan edi. Men 2 ta planshetni tilim ostiga qo'ydim, keyin kechasi yana 2. Ertalab bosim 100 ga 160 gacha tushdi. Shifokor diuretik in'ektsiyani kiritdi va bosim normal holatga qaytdi. Davolanish uchun asl Kapoten preparatini qo'llash yaxshiroq deb o'ylayman.

Tamara, 57 yoshda, Derbent

Men 15 yil davomida ACE inhibitori, kuniga 1 marta 0,25 mg 1 tabletkadan qabul qilaman. Kundalik tartib o'zgargan, vosita faolligi pasaygan, shuning uchun men kuniga 2 tabletkadan ichaman. Hech qanday yon ta'siri yo'q. Preparat samarali.

Dozalash shakli

Bitta planshet o'z ichiga oladi

faol modda captopril 25 mg

qo'shimcha moddalar: laktoza monohidrat, mikrokristalin tsellyuloza, magniy yoki kaltsiy stearat, kremniy dioksidi, kolloid suvsiz

Planshetlar oq rangda, yassi silindrsimon, ikkala tomonida kamera, bir tomonida xoch shaklidagi belgi, boshqa tomonida gravür "G" yozilgan.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakokinetikasi

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin u oshqozon-ichak traktidan tez va to'liq so'riladi. Bir vaqtning o'zida ovqatlanish so'rilishini 30-55% ga kamaytiradi. Qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyaga (Cmax) 30-90 daqiqadan so'ng erishiladi. Plazmada u oqsillarni 25-30% bilan bog'laydi. U barcha organlar va to'qimalarda keng tarqaladi, yo'ldoshni kesib o'tadi, ko'krak sutiga kiradi va qon-miya to'sig'i o'tmaydi. Jigarda captopril disulfid dimer va captopril sistein disulfidi hosil bo'lishi bilan metabollanadi. Yarimparchalanish davri 2-3 soatni tashkil qiladi. 40-50% buyraklar tomonidan o'zgarishsiz, qolgan qismi metabolitlar shaklida chiqariladi.

Farmakodinamika

Kaptopril gipotenziv, vazodilatatsion, kardioprotektor ta'sir ko'rsatadi. Anjiyotensinga aylantiruvchi fermentning faolligini inhibe qiladi, bu angiotensin I ning angiotensin II ga o'tish tezligining pasayishiga olib keladi (bu vazokonstriktor ta'siriga ega, aldosteronning chiqarilishini ta'minlaydi) va endogen konditsioner moddalar - bradikinin va prostoglandin E2 inaktivatsiyasini oldini oladi. Kallikrein-kinin tizimining faolligini oshiradi, natriyuretik va vazodilatator ta'siriga ega biologik faol moddalarning chiqarilishini oshiradi va buyrak qonini yaxshilaydi. Umumiy periferik tomirlarning qarshiligini pasaytiradi, yurakka va undan oldin yuklarni, kichik doira va o'pka kapillyarlaridagi bosimni pasaytiradi, yurak chiqishi ko'payadi.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

arterial gipertenziya (mono va kombinatsion davolash)

surunkali yurak etishmovchiligi (birikmaning bir qismi sifatida)

barqaror holatda bo'lganida chap qorincha disfunktsiyasi

miyokard infarktidan keyingi bemorlar

qandli diabet I turi bilan diabetik nefropati

Qo'llash usuli va dozasi

Preparat ovqatdan qat'iy nazar og'iz orqali olinadi.

Kuniga 2 marta 25-50 mg dozada, agar kerak bo'lsa, bitta dozani kuniga 2 marta 100-150 mg gacha, 2-4 xafta oralig'ida oshirish kerak. Ta'minot dozasi kuniga 2-3 marta 25 mg. Maksimal sutkalik doza 150 mg.

Surunkali yurak etishmovchiligi

Kuniga 2-3 marta 6.25 -12.5 mg dozasi, so'ngra har 2-3 haftada 25 mg dan kuniga 2-3 marta 25 mg gacha yoki kuniga 3 marta 50 mg gacha ko'tariladi. Maksimal sutkalik doza 150 mg.

Chap qorincha disfunktsiyasi

Davolash odatda miyokard infarktidan keyingi 3-dan 16-kungacha boshlanadi. Birinchi kunida captoprilning dastlabki dozasi kuniga 6,25 mg ni tashkil qiladi. Keyingi kuni, ikki kun davomida kuniga uch marta 12,5 mg gacha, asta-sekin kuniga uch marta 25-50 mg captoprilgacha ko'tariladi. Ushbu dozaga bir necha hafta davomida asta-sekin erishiladi. Simptomatik gipotenziya holatida, yurak etishmovchiligidagi kabi, tutoprilning barqaror holatiga erishish uchun diuretiklar va / yoki boshqa qo'shilib turuvchi vazodilatatorlarning dozasi kamaytirilishi mumkin.

Maksimal sutkalik doza 150 mg.

Insulinga bog'liq diabetli diabetli nefropatiya

Boshlang'ich doza - kuniga 6,25 mg. Agar kerak bo'lsa, dozani kuniga 75-100 mg gacha oshiring (2-3 dozada). Mikroalbominuriya bilan insulinga bog'liq diabet bo'lsa (kuniga 30-300 mg albumin chiqarilishi), doz kuniga ikki marta 50 mg ni tashkil qiladi. Umumiy protein klirensi kuniga 500 mg dan ortiq bo'lsa, preparat kuniga uch marta 25 mg dozada samarali bo'ladi.

Buyrak faoliyati buzilgan taqdirda

Kuniga 2-3 marta 6,25 mg dozada, so'ngra ortib boriladi. Maksimal doz kreatinin klirensiga bog'liq.