Qandli diabet va homiladorlik

Qandli diabet

So'nggi paytlarda ko'pchilik shifokorlar diabetga chalingan ayollarga homilador bo'lib, tug'ishni maslahat bermaydilar. Bolalarni qutqarish uchun onalar kelajakda qanday hiyla-nayranglarga duch kelmadilar va ko'pincha homiladorlik homilador bo'lish, homilaning nobud bo'lishi yoki o'sishi va rivojlanishida diabetik anomaliyalari bo'lgan bola tug'ilishi bilan tugadi.

Homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik davrida diabetning dekompensatsiyasi ba'zan ayollarning sog'lig'i uchun og'ir oqibatlarga olib keladi. O'z-o'zini boshqarish vositalarining yo'qligi, ayollarning xabardorligi va jihozlarning sifatsizligi o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatishga imkon bermadi. Natijada, ayol farzand ko'rish imkoniyatidan butunlay mahrum bo'ldi.

Qandli diabetda homiladorlikning o'ziga xos xususiyatlari

Akusherlar va endokrinologlarning birgalikdagi tadqiqotlari diabetning sog'lom bola tug'ilishida mutlaq to'siq emasligini isbotladi. Bolaning sog'lig'iga kasallikning o'zi emas, balki yuqori qon shakar ta'sir qiladi, shuning uchun qulay homiladorlik uchun siz oddiy glikemiya darajasini saqlab turishingiz kerak. Bunga zamonaviy o'zini o'zi boshqarish va insulinni boshqarish vositalari yordam bermoqda.

Xomilani kuzatish uchun har qanday o'zgarishlarni kuzatishga imkon beradigan qurilmalar mavjud, shuning uchun bugungi kunda qandli diabet bilan kasallangan ayolda deyarli sog'lom bola tug'ilishi ehtimoli metabolik kasalliklarsiz boshqa ayollarga qaraganda past emas. Va shunga qaramay, bu holatda ba'zi qiyinchiliklar va muammolarni chetlab o'tish mumkin emas, shuning uchun homilador onaning sog'lig'ini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Birinchidan, yuqori shakar bilan homiladorlikni faqat rejalashtirish kerak, ayniqsa, agar shakar darajasini doimiy monitoring qilish imkoniyati bo'lmasa. Homiladorlik paytidan boshlab uning tan olinishiga qadar, odatda 6-7 hafta davom etadi va shu vaqt ichida homila deyarli to'liq shakllanadi: miya, umurtqa pog'onasi, ichak, o'pka yotqiziladi, yurak ura boshlaydi, ona va bola uchun odatiy qon quyiladi. Agar bu davrda onaning glyukoza darajasi bir necha bor ko'tarilgan bo'lsa, bu muqarrar ravishda bolaga ta'sir qildi.

Giperglikemiya rivojlanayotgan tanadagi metabolik buzilishlarni keltirib chiqaradi, bu esa bolaning organlarini yotqizishda xatolarga olib keladi. Bundan tashqari, shakarning ko'payishi bilan homiladorlikning boshlanishi har doim onalardagi diabetik asoratlarning jadal rivojlanishi va rivojlanishi bilan bog'liq. Shuning uchun bunday "to'satdan" homiladorlik nafaqat chaqaloq uchun, balki ayolning o'zi uchun ham halokatli bo'ladi.

Ideal shakar egri quyidagicha ko'rinishi kerak:

• bo'sh qoringa - 5,3 mmol / l,
• ovqatdan oldin - 5,8 mmol / l,
• ovqatdan bir soat keyin - 7,8 mmol / l,
• ovqatdan ikki soat keyin - 6.7.mmol / l.

Oldindan tayyorgarlik

Tavsiya etilgan kontseptsiyadan 3-6 oy oldin siz sog'lig'ingizga jiddiy g'amxo'rlik qilishingiz va qon shakaringizni to'liq nazorat qilishingiz kerak - har kuni glyukometrdan foydalaning va kasallik uchun to'liq kompensatsiyani qo'lga kiriting. Har bir og'ir giperglikemiya yoki ketonuriya holati ayol va uning bolasi sog'lig'iga zarar etkazadi. Kontseptsiyadan oldin kompensatsiya qancha uzoq va yaxshi bo'lsa, odatdagi davolanish va homiladorlikning tugashi ehtimolligi shunchalik yuqori bo'ladi.

2-toifa diabetga chalinganlar siydik shakar miqdorini o'lchashdan ko'proq ma'lumotli tadqiqotlarga o'tishlari kerak. Ba'zi hollarda, shifokor vaqtincha (emizishni tugatgunga qadar) shakarni tushiruvchi tabletkalardan insulin in'ektsiyalariga o'tishni maslahat berishi mumkin.Kontseptsiyadan oldin ham bir qator mutaxassislar bilan maslahatlashish kerak, chunki hatto muvaffaqiyatli homiladorlik har doim tanaga katta yuk bo'lib xizmat qiladi va bu sizning sog'lig'ingizga qanday ta'sir qilishini bilishingiz kerak.

Agar ayol har qanday dori-darmonlarni (hatto vitamin komplekslarini) olishga majbur bo'lsa, shifokordan ular homila holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligini va ularni nima bilan almashtirish mumkinligini oldindan so'rash kerak. Agar siz bunga jiddiy yondashsangiz, diabet bilan yuzaga keladigan homiladorlikning kontrendikatsiyasining aksariyati yo'q qilinishi mumkin. Kasallik dekompensatsiyalanishi, glikemiyani o'z-o'zini boshqarish qobiliyatiga ega emasligi, genitourineriya bilan birga keladigan infektsiyalar to'liq bartaraf etiladi.

Ammo, afsuski, qandli diabet kasalligi, buyrak etishmovchiligi (proteinuriya, gipertoniya, qondagi kreatin miqdorining oshishi) va og'ir gastroenteropatiya (gastroparerez, diareya) bilan bog'liq mutlaqo kontrendikatsiyalar mavjud. Qandli diabetning barcha namoyonlari qoplanganda va tibbiy ko'rikdan o'tganingizda, ginekologingiz bilan kontratseptsiya vositalarini bekor qilish to'g'risida suhbatni boshlashdan oldin sabr-toqatli bo'lishingiz va oilaning yordamini olishingiz kerak.

Shundan so'ng, siz homiladorlikni aniqlash uchun uy sinovlarini sotib olishingiz mumkin va ulardan bittasi ijobiy natijani ko'rsatishi bilanoq, chorionik gonadotropini qon yoki siydik sinovlari bilan homiladorlik faktini tasdiqlash uchun darhol shifokorga borishingiz kerak.

Qanday qilib asoratlarni oldini olish mumkin

Homiladorlikning butun davri - birinchi kundan boshlab tug'ilishgacha - kelajakdagi onaning holati doimiy ravishda endokrinolog va akusher-ginekolog tomonidan nazorat qilinadi. Shifokorlarni tanlashga jiddiy yondashish kerak: yuqori malakali mutaxassisning kuzatuvi jiddiy sog'liq muammolarini yuzaga keltiradi. Qandli diabet bilan kasallangan bolani olib borish ba'zi xususiyatlarni unutmasligi kerak.

Xomilalik salomatlik nuqtai nazaridan eng muhim deb homiladorlikning 1 trimestri - 1 dan 12 haftagacha hisoblanishi mumkin. Bu vaqtda, ikkita mayda hujayralar yangi odamga hayot bag'ishlaydi va uning sog'lig'i va hayotiyligi bu qanday sodir bo'lishiga bog'liq. Qondagi qand miqdorini barqaror ravishda kuzatib borish homilaning barcha hayotiy organlari to'g'ri shakllanishiga imkon beradi. Yo'ldoshning o'sishi va rivojlanishi uchun o'zini o'zi boshqarish muhim ahamiyatga ega.

Kutayotgan ona tananing endi yangi g'ayrioddiy rejimda ishlayotganini eslashi kerak. Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida insulin sezgirligi oshadi, bu normal dozani vaqtincha kamaytirishni talab qiladi. Bu holda siydikda aseton glyukoza ozgina ko'paygan taqdirda ham paydo bo'lishi mumkin (allaqachon 9-12 mmol / l da). Giperglikemiya va ketoatsidozning oldini olish uchun siz glyukometrni kuniga 3-4 marta ko'proq ishlatishingiz kerak bo'ladi.

Ko'p ayollar birinchi trimestrda ko'ngil aynish va qusishni boshdan kechirishadi, ammo bu holda diabet kasalligi bo'lgan ayollar aseton uchun siydik sinovidan o'tishlari kerak. Agar qusish ko'p va tez-tez uchrasa, gipoglikemiya profilaktikasi talab qilinadi: muntazam shirin ichimlik, og'ir holatlarda glyukoza in'ektsiyalari. Birinchi oylarda ginekologga tashriflar normal holatda haftasiga kamida 1 marta, har kuni har qanday favqulodda vaziyatlarda bo'lishi kerak.

13 dan 27 haftagacha bo'lgan davr eng yoqimli deb hisoblanadi - toksikoz o'tmishda qoldi, tanasi yangi holatga tushdi va kuchga to'ldi. Ammo taxminan 13-haftadan boshlab bolaning oshqozon osti bezi ishlay boshlaydi va agar onada shakar miqdori yuqori bo'lsa, chaqaloqning javobida juda ko'p miqdorda insulin ajralib chiqadi, bu diabetik fetopatiyaning rivojlanishiga olib keladi (o'sish va rivojlanishning barcha turlari). Tug'ilgandan so'ng, bunday bola "shirin" ona qonining to'xtashi tufayli muqarrar gipoglikemiyaga ega.

20-haftaga kelib, insulin dozasini yana o'zgartirish kerak bo'ladi, chunki o'sgan platsenta bolaning rivojlanishi uchun zarur bo'lgan kontr-gormonal gormonlarni chiqarishni boshlaydi, ammo ayol tomonidan olingan insulin ta'sirini kamaytiradi.Homiladorlik paytida insulinga bo'lgan ehtiyoj 2 yoki undan ko'p marta ko'payishi mumkin, buning yomon joyi yo'q, tug'ilgandan keyingi birinchi kunida hamma narsa normal holatga qaytadi. Hech qanday holatda dozani mustaqil ravishda tanlab bo'lmaydi - xavf juda katta, buni faqat endokrinolog tez va aniq amalga oshirishi mumkin, unga odatdagidan ko'ra tez-tez tashrif buyurishingiz kerak.

20-haftada ayol homilaning tug'ma anormallik belgilari uchun ultratovush tekshiruviga yuboriladi. Shu bilan birga, siz yana optometristga tashrif buyurishingiz kerak. Har ikki haftada uchinchi uchinchi trimestr tekshiruv ultratovushidir. Homiladorlikning oxirgi bosqichi ko'proq kaloriya iste'mol qilishni (bolani zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlash uchun) va non birligini ko'paytirishni talab qiladi.

36-haftaga kelib, ayol har qanday asoratlarni oldini olish uchun homilador ayollarning patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak va tug'ish usuli tanlanadi. Agar hamma narsa tartibda bo'lsa, shu jumladan homila hajmi va joylashuvi odatdagi tabiiy tug'ilishni amalga oshiring. Sezaryen uchun ko'rsatmalar:

• xomilalik gipoksiya,
• katta meva
• ayollarda homiladorlikning asoratlari
• diabetning qon tomir asoratlari.

Agar tug'ruq paytida homilador ona hech qanday asoratlarni rivojlantirmasa va shakar darajasi ruxsat etilgan chegaradan oshmasa, tug'ilish har qanday sog'lom ayol kabi yaxshi bo'ladi va chaqaloq tengdoshlaridan farq qilmaydi.

Diabetik (va boshqa har qanday) kasalliklarni tuzatish bo'yicha tekshiruvlarning namunaviy ro'yxati:

• endokrinolog maslahati,
• ginekolog tomonidan to'liq tekshiruvdan o'tkazish va genitoüriner infektsiyalarni (agar mavjud bo'lsa) to'liq davolash,
• ko'zning yorilishi va qon ketishini oldini olish uchun oftalmolog tomonidan tekshiruv (fundusni majburiy tekshirish bilan), zarurat tug'ilganda, fundusning shikastlangan tomirlarini yoqish,
• buyrak faoliyatini har tomonlama o'rganish,
• nevrolog, kardiolog va terapevtning maslahati.

MELLITUS DIABETESNING ASOSIDA BOSHQARISh

I BOB. Homiladorlik va xatti-harakatlar

Qandli diabetning sabablari

Homilador ayollarda diabet

Qandli diabetni homiladorlikni rejalashtirish

I bob uchun xulosalar

2-BOB. MELLITUS DIABETES BILAN BOShQARIShNI BOShQARISh

Qandli diabet bilan homiladorlikni boshqarish

Diabet bilan homiladorlik paytida asoratlar

Qandli diabetda homiladorlik asoratlarining oldini olish

Qandli diabetni davolashda hamshiraning roli

II bob uchun xulosalar

III BOB. ROSSIYA FEDERATSIYASI VA KRASNODAR VILOYATI UChUN STATISTIK KO'RSATMALARNING TAHLILI

3.1 Rossiya Federatsiyasi va Krasnodar o'lkasida diabetga chalingan homilador ayollar sonining statistik ko'rsatkichlarini tahlil qilish

3.2. Qandli diabet bilan og'rigan homilador va homilador ayollarning individual kartalarini tahlil qilish

III bob bo'yicha xulosa

FOYDALANILGAN ADABIYOTLAR RO'YXATI

Bugungi kunga kelib, diabetga chalingan homilador ayollar sonining ko'payish tendentsiyasi mavjud. Ixtisoslashgan muassasalarga ko'ra, qandli diabetga chalingan ayollarda tug'ilish yildan-yilga ko'payib bormoqda. Qandli diabetda tug'ilish chastotasi 0,1% - 0,3%. 100 ta homilador ayolning 2-3 tasida uglevod almashinuvining buzilishi bor degan fikr mavjud.

Qandli diabet va homiladorlik muammosi akusherlar, endokrinologlar va neonatologlarning diqqat markazida turadi, chunki bu patologiya ko'p sonli akusherlik asoratlari, yuqori perinatal kasallik va o'lim, shuningdek, ona va bola salomatligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan bog'liq. Asosiysi, kasallikni o'z vaqtida aniqlash va belgilangan davolanishga astoydil rioya qilish. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, homiladorlik davrida diabet kasalligining asoratlari xavfi kamroq, qandli diabet yaxshiroq kompensatsiya qilinadi va homiladorlikdan oldin uni davolash tezroq boshlanadi.

So'nggi o'n yilliklarda insulin terapiyasining samaradorligi va oqilona fiziologik ovqatlanishdan foydalanganligi sababli diabetga chalingan ayollarning aksariyati reproduktiv funktsiyani normallashtirdi. Hozirgi vaqtda ona uchun diabetning prognozi ancha yaxshilandi.

O'qish sohasi: qandli diabet davrida homiladorlik.

Tadqiqot ob'ekti: diabet bilan homiladorlikni boshqarishda hamshiraning roli.

Tadqiqot mavzusi:

- Rossiya Federatsiyasi va Krasnodar o'lkasida homiladorlik paytida diabet kasalligi bilan bog'liq statistik ma'lumotlar, Krasnodar shahrining JK 13-soniga muvofiq,

- Qandli diabet bilan og'rigan homilador va tug'ruqli ayolning shaxsiy kartalari.

Kurs ishining maqsadi: diabet bilan homiladorlikning borishini o'rganish.

Ishning vazifalari:

1. Qandli diabet bilan homiladorlikning kechishini o'rganish.

2. Qandli diabet bilan homiladorlikning mumkin bo'lgan asoratlarini ko'rib chiqing,

3. Diabet fonida homiladorlik asoratlarining oldini olishni aniqlash.

4. Qandli diabet bilan homiladorlikning o'ziga xos xususiyatlarini aniqlash.

5. Diabet bilan homiladorlikni boshqarishda hamshiraning rolini aniqlash.

6. Rossiya Federatsiyasi va Krasnodar o'lkasidagi diabet fonida homiladorlik ko'rsatkichlarini tahlil qilish,

7. Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayolning shaxsiy kartasini tahlil qilish.

Tadqiqot gipotezasi: kelajakdagi hamshiralar diabetning homiladorlik va tug'ruqqa ta'siridan xabardor bo'lishi kerak.

Tadqiqot usullari:

- tadqiqot mavzusi bo'yicha adabiy manbalar va onlayn manbalarni nazariy tahlil qilish usuli;

- Rossiya Federatsiyasi va Krasnodar o'lkasining statistik ko'rsatkichlarini taqqoslash;

- diabet bilan og'rigan homilador va tug'ruqdan keyingi ayolning shaxsiy kartasini tahlil qilish va qayta ishlash;

- matematik statistika usuli (foizlarni hisoblash).

Ishning amaliy ahamiyati: ushbu kurs ishidan klinikada va tug'ruqdan oldin parvarishlashda sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim berish uchun foydalanish mumkin. Bundan tashqari, o'rganish natijalaridan sanitariya-tarbiyaviy ishlarda, shuningdek tibbiyot kollejining o'quv jarayonida PM 02 da o'qishda foydalanish mumkin. MDK.02.01.P.7 ga muvofiq "Tibbiy-diagnostika va reabilitatsiya jarayonlarida ishtirok etish" va "Turli xil kasalliklar va hamshiralarni parvarish qilish" hamshiralik ixtisosligi uchun ginekologiya va akusherlikdagi bemorlarning holati ».

Ish kirish, uch bob, umumiy xulosalar, xulosalar va ilovalardan iborat.

I BOB. Homiladorlik va xatti-harakatlar

Qandli diabet bu patogenezda organizmda insulinning mutlaq yoki nisbiy etishmasligi mavjud bo'lib, metabolik kasalliklar va turli organlar va to'qimalarda patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan kasallik.

Ma'lumki, insulin anabolik gormon bo'lib, glyukoza va glikogen, lipidlar va oqsillarning biosintezini kuchaytiradi. Insulin etishmovchiligi bilan glyukozani iste'mol qilish buziladi va uning ishlab chiqarilishi ko'payadi, natijada giperglikemiya rivojlanadi - diabetning asosiy diagnostik belgisi.

Endokrinologiyada, tarqalganlik bo'yicha qandli diabet birinchi o'rinni egallaydi - endokrin kasalliklarning 50% dan ortig'i.

Klinik amaliyotda diabetning uchta asosiy turi mavjud:

- Qandli diabetning I turi - insulinga bog'liq (IDDM),

- II tip diabet - insulinga bog'liq bo'lmagan (NIDDM),

- Qandli diabetning III turi - 28 haftadan keyin rivojlanadigan homilador diabet (HD). homiladorlik va homiladorlik davrida ayollarda glyukoza iste'mol qilishning vaqtinchalik buzilishi.

Qandli diabetning birinchi turi β-hujayralarning nobud bo'lishi bilan bog'liq (oshqozon osti bezi va insulin chiqaradigan insulin), bu mutlaq insulin etishmovchiligiga olib keladi. Irsiy moyilligi bo'lgan β-hujayralarning o'limi ularga quyidagi omillar ta'sirida yuzaga keladi:

• ba'zi dorilar.

Qandli diabetning II turi to'qima retseptorlarining insulinga befarqligi, shuningdek β-hujayralar tomonidan insulin sekretsiyasini buzilishi bilan bog'liq.

Qandli diabetning uch darajasi mavjud:

• Birinchi yoki engil diabet: ro'za giperglikemiyasi 7,1 mmol / l dan kam, qondagi qand miqdorini normallashtirishga bitta dietada erishiladi.

• Qandli diabetning ikkinchi yoki o'rtacha darajasi: ro'za giperglikemiyasi 9,6 mmol / l dan kam, dietada qon shakar miqdorini normallashtirish uchun etarli emas, siz insulin bilan davolanishingiz kerak.

Diabetes mellitusning uchinchi yoki og'ir darajasi: ro'za giperglikemiyasi 9,6 mmol / l dan oshadi, a'zolarning tomirlari shikastlanadi, siydikda atseton mavjud.

Qandli diabetning sabablari

Insulinga bog'liq diabet mellitus ko'pincha yosh yoshda rivojlanadi.

Ammo bu diabetning birinchi turi faqat bolalarda rivojlanadi degani emas. Kasallik katta yoshli odamda boshlanishi mumkin.

Qandli diabet shirinliklar, stressli vaziyatlar, ortiqcha ish va shunga o'xshash narsalardan kelib chiqmaydi. Qandli diabet sabablarini tushuntiradigan asosiy nazariyalardan biri bu virusli infektsiya va irsiy moyillik bilan bog'liq bo'lgan nazariya.

Insulin etishmasligi 1-toifa diabetning rivojlanishiga olib keladi. Virus tanaga kirgan paytdan boshlab, diabet alomatlari paydo bo'lgunga qadar, ba'zida ko'p vaqt o'tadi. Ushbu davrda hayotda turli xil, shu jumladan salbiy voqealar, diabetning rivojlanishiga hech qanday ta'sir ko'rsatmagan, ammo psixologik jihatdan ahamiyatli bo'lgan hodisalar ro'y berishi mumkin.

Shuni yodda tutish kerakki, bu diabetning o'zi meros qilib olingan narsa emas, balki unga moyillikdir. Ya'ni, moyillik bo'lsa ham, diabet rivojlanmasligi mumkin.

II turdagi diabet bilan og'rigan odamlarning kasalliklaridan xalos bo'lolmaydi degan xulosasi noto'g'ri. Voyaga etganlarida ota-onalari II tip qandli diabet bilan kasallangan ko'plab odamlar ushbu kasallikka ega emaslar, chunki ular normal tana vaznini saqlaydilar. Agar siz tana vaznini normal saqlashga harakat qilsangiz, diabet hech qachon yuzaga kelmaydi.

Qandli diabetning I turi bilan esa, diabetning o'zi meros qilib olinmaydi, ammo unga moyillik faqat unga bog'liqdir. Ya'ni, agar bemorning qarindoshlaridan birortasining o'zi ham diabetga chalingan bo'lmasa ham, ota-onalarining har biri o'z genotipida diabet rivojlanishiga olib keladigan genga ega bo'lishi mumkin.

Qandli diabetning belgilari

Agar qandli diabetning birinchi turi davolanmasa, qondan shakarning hujayralarga tushishi sekinlashadi va barcha shakar siydik bilan chiqariladi. Bu o'zini namoyon qiladi:

• tez-tez va ko'p miqdorda siyish

Agar odamda ushbu alomatlar mavjud bo'lsa, shifokorlar unga I toifa diabet bilan tashxis qo'yishlari mumkin.

Qandli diabetning II turida alomatlar unchalik aniq bo'lmasligi mumkin va diabetga chalingan bemor yillar davomida kasal bo'lganiga shubha qilmasligi mumkin.

Homilador ayollarda diabet

Homilador ayollarda diabetning tarqalishi, har xil ma'lumotlarga ko'ra, holatlarning 2 foizidan 12 foizigacha bo'lgan va har yili bu ko'rsatkich oshib bormoqda. Homiladorlik paytida diabet kasalligi sezilarli darajada o'zgaradi. Bularning barchasi tizim mavjudligi fonida sodir bo'ladi: ona, yo'ldosh, bu homila.

Fiziologik homiladorlik davrida uglevodlar almashinuvi o'sayotgan xomilaning energiya materialiga, asosan glyukoza uchun bo'lgan ehtiyojiga muvofiq o'zgaradi. Oddiy homiladorlik glyukoza bardoshliligining pasayishi, insulin sezgirligining pasayishi, insulin parchalanishining ko'payishi va erkin yog 'kislotalari aylanishining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Uglevod almashinuvidagi o'zgarishlar platsenta gormonlarining ta'siri bilan bog'liq: platsenta laktogen, estrogen, progesteron, shuningdek kortikosteroidlar. Homilador tanada platsenta laktogenining lipolitik ta'siri tufayli onaning energiya sarflanishi uchun ishlatiladigan bepul yog 'kislotalari darajasi ko'tariladi va shu bilan homila uchun glyukoza saqlanib qoladi.

O'z tabiatiga ko'ra, uglevod metabolizmidagi bunday o'zgarishlarni ko'pgina tadqiqotchilar qandli diabetning o'zgarishiga o'xshash deb bilishadi.

Qandli diabet - Bu insulin mutlaq yoki nisbiy etishmasligidan kelib chiqqan holda, turli organlar va to'qimalarda metabolik kasalliklar va patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan kasallik.

Insulin glyukozani utilizatsiya qilish, glikogen va lipid biosintezini rag'batlantiradigan anabolik gormon ekanligi ma'lum. Insulin etishmovchiligi bilan giperglikemiya rivojlanadi - diabetning asosiy diagnostik belgisi. Shuning uchun homiladorlik diabetogen omil sifatida qabul qilinadi.

Klinikada farqlash odat tusiga kiradi oshkora diabet homilador vaqtinchalik, latent, maxsus guruh xavfli diabetga chalingan homilador ayollardan iborat.

Diagnostika oshkora diabet homilador ayollarda, bu giperglikemiya va glyukozuriyaning ortotoluidinni och qoringa tekshirishda mavjudligiga asoslanadi.

Qandli diabetning uch daraja darajasi mavjud:

1. Engil shakl - ro'za tutadigan qon shakarining miqdori 7,1 mmol / l dan oshmaydi, ketoz yo'q. Giperglikemiyani normallashtirish parhez orqali amalga oshiriladi.

2. O'rtacha qandli diabet - ro'za tutadigan qondagi qand miqdori 9,6 mmol / l dan oshmaydi, ketoz yo'q yoki parhezga rioya qilish bilan yo'q qilinadi.

3. Qattiq diabet kasalligida ro'za tutadigan qondagi qand miqdori 9,6 mmol / l dan oshadi, ketoz rivojlanish tendentsiyasi mavjud.

Qon tomirlari shikastlanishi ko'pincha qayd etiladi - angiopatiya (arterial gipertenziya, koronar miyokard kasalligi, oyoqlarning trofik yarasi), retinopatiya, nefropatiya (diabetik nefroangioskleroz).

Homilador ayollarda ushbu kasallikning 50 foizigacha vaqtinchalik diabet. Qandli diabetning bu shakli homiladorlik bilan bog'liq, kasallik belgilari tug'ilgandan keyin yo'qoladi va takroriy homiladorlikdan keyin diabet yana davom etishi mumkin.

Ajratish latent yoki subklinik diabetbunda uning klinik belgilari bo'lmasligi va tashxis glyukoza o'zgarishiga bardoshlilik testi bilan belgilanadi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, diabetga chalinish xavfi bo'lgan homilador ayollar guruhi:

1. Kasallik homilador ayolning qarindoshlari oilasida diabet bilan kasallangan bo'lsa,

2. Katta homila tomonidan bola tug'ilishi - 4 kg va undan yuqori. Katta meva - 5 kg yoki undan ko'p,

3. 4 kg va undan yuqori vaznli bolalarning qayta tug'ilishi,

4. Xomilaning malformatsiyasi,

6. Homiladorlikning erta bosqichlarida glyukozuriyaning namoyon bo'lishi

7. Homilaning to'satdan perinatal o'limi,

8. Kech toksikoz, semirish, tez-tez uchraydigan pustular kasalliklarning rivojlanishi.

Homiladorlik davrida diabet kasalligi o'zgaruvchan, ketoatsidozga moyil, giper- va gipoglikemik sharoitlarga ega.

Ko'pincha diabetning boshlanishida kasallikning quyidagi klinik ko'rinishlari kuzatiladi: quruq og'iz, tashnalik, poliuriya (tez-tez va kuchli siyish), ishtahaning oshishi, vazn yo'qotish va umumiy zaiflik. Ko'pincha terining qichishi bor, asosan tashqi jinsiy sohada, pyore, furunkuloz.

Homiladorlik paytida diabet barcha bemorlarda bir xil emas. Homiladorlik davrida bemorlarning taxminan 15 foizida kasallikning rasmida aniq o'zgarishlar yo'q. Bu asosan diabetning engil shakllariga tegishli.

Diabet klinikasini o'zgartirishning uch bosqichi aniqlanadi:

Birinchi bosqich homiladorlikning 10 xaftasi bilan boshlanadi va 2-3 oy davom etadi. Ushbu bosqich glyukoza bardoshliligining ortishi, insulin sezgirligining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Gipoglikemik koma bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan diabet kompensatsiyasining yaxshilanishi kuzatilmoqda. Insulin dozasini 1/3 ga kamaytirish kerak.

Ikkinchi bosqich homiladorlikning 24-28 haftalarida sodir bo'ladi, glyukoza bardoshliligining pasayishi kuzatiladi, bu ko'pincha prematozit holat yoki atsidoz sifatida namoyon bo'ladi, shuning uchun insulin dozasini oshirish kerak. Bir qator kuzatuvlarda, tug'ilishdan 3-4 hafta oldin, bemorning ahvoli yaxshilanishi kuzatiladi.

O'zgarishlarning uchinchi bosqichi tug'ilish va tug'ruqdan keyingi davr bilan bog'liq.Tug'ish paytida metabolik atsidoz xavfi mavjud, bu tezda diabetga aylanishi mumkin. Tug'ilgandan so'ng darhol glyukoza bardoshliligi oshadi. Laktatsiya davrida insulinga bo'lgan ehtiyoj homiladorlikdan oldinroq bo'ladi.

Homilador ayollardagi qandli diabetning o'zgarishi sabablari aniq aniqlanmagan, ammo homiladorlik tufayli gormonlar balansidagi o'zgarishlarning ta'siri shubhasiz. Kortikosteroidlar, estrogen va progesteron sekretsiyasining oshishi homilador ayolda uglevod almashinuviga ta'sir qiladi. Insulin antagonisti bo'lgan platsenta laktogeniga alohida ahamiyat beriladi, bundan tashqari, diabet bilan og'rigan homilador ayollarda platsenta laktogenning kontsentratsiyasi sog'lomlarga qaraganda yuqori ekanligi aniqlandi.

Homiladorlikning so'nggi haftalarida onaning tanasida glyukoza darajasining pasayishi homila insulin apparati funktsiyasining ko'payishi va onaning tanasidan o'tib ketadigan glyukoza iste'molining ko'payishi bilan bog'liq.

Shuni ta'kidlash kerakki, insulin yo'ldoshni kesib o'tmaydi, glyukoza esa onadan homila tomon osonlikcha oqadi va aksincha, kontsentratsiya gradientiga bog'liq.

Homilador ayollarda qandli diabet kasalligiga buyrak funktsiyasining o'zgarishi, ya'ni, homiladorlikning 4-5 oyidan boshlab kuzatiladigan buyrakda shakar rezorbsiyasining pasayishi va jigar funktsiyasining buzilishi asidoz rivojlanishiga yordam beradi.

Qon aylanishining buzilishi, retinopatiya va nefropatiya kabi og'ir diabetning asoratiga homiladorlikning ta'siri asosan noqulay. Qon tomir kasalliklarining kuchayishi bemorlarning 3 foizida, retinopatiyaning yomonlashishi - 35 foizida kuzatiladi. Homiladorlik va diabetik nefropatiyaning eng noqulay kombinatsiyasi, chunki kech toksikoz rivojlanishi va piyelonefritning takrorlanib turishi ko'pincha kuzatiladi.

Qandli diabetda homiladorlikning davomiyligi ko'pincha onada qon tomir asoratlarining natijasi bo'lgan va kasallikning shakliga va uglevod almashinuvining buzilishi uchun tovon darajasiga bog'liq bo'lgan bir qator xususiyatlar bilan birga keladi.

Qandli diabetni homiladorlikni rejalashtirish

Homiladorlik paytida qandli diabet homilador ayolning o'zi uchun ham, tug'ilmagan bolasi uchun ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu asoratlar paydo bo'lishining oldini olish va homiladorlikning eng maqbul bosqichini ta'minlash uchun homiladorlikni rejalashtirish tavsiya etiladi.

Qandli diabetga chalingan ayollar sog'lom homilador ayollarga qaraganda homiladorlikni rejalashtirishda ko'proq ehtiyot bo'lishlari kerak. bunday ayollarda rejalashtirish sog'lom bolaning tug'ilishi uchun zaruriy va zaruriy shartdir.

Kontseptsiyadan olti oy oldin diabetga chalingan ayol aniq tekshiruvdan o'tishi va diabet uchun kompensatsiya darajasini, diabetning kech asoratlarining mavjudligi va og'irligini aniqlash, o'z-o'zini boshqarish usullari bo'yicha mashg'ulotlar o'tkazish va homiladorlikni o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilish uchun endokrinologdan batafsil maslahat olish kerak.

Qandli diabetga chalingan ayollar uchun homiladorlikni rejalashtirish asosan diabetni nazorat qilish usullarini muhokama qilish va sinashni o'z ichiga oladi. Homiladorlik paytida homilador ayolning tanasi sezilarli o'zgarishlarga uchraydi, buning natijasida homiladorlikdan oldin samarali bo'lgan davolanish rejimi homilaning normal rivojlanishi va homilador onaning sog'lig'i uchun zarur bo'lgan glyukoza miqdorini normal darajada ushlab turishni ta'minlamaydi. Shuning uchun homiladorlikdan oldin, kelajakdagi ota-onalar:

• Qandli diabet va parhezni nazorat qilish bilan bog'liq muammolar bo'yicha nazariy va amaliy mashg'ulotlardan o'ting. Ushbu maqsadlar uchun turli xil tibbiyot muassasalarida ishlaydigan "Homiladorlik va diabet" maktablaridan birida kurs o'tkazish juda foydali.

• Homilador ayollar qonda glyukoza miqdorini normal ushlab turish uchun zarur bo'lgan dorilar (masalan, insulin) dozasini to'g'ri aniqlay olishlariga, glyukometr yordamida qondagi glyukoza miqdorini to'g'ri o'lchash imkoniyatiga ega bo'lishlariga ishonch hosil qilishlari kerak. Bundan tashqari, homiladorlikni rejalashtirish paytida siz bilan tanishib chiqish va iloji bo'lsa, qon shakarini nazorat qilishning yangi usullariga o'tish tavsiya etiladi: insulin nasoslari, insulin injektorlari.

• Ayol diabetik dietani davolash qoidalari bilan tanish bo'lishi va homiladorlikdan oldin parhez qilishni o'rganishi kerak.

Qandli diabetga chalingan ayol uchun homiladorlikka tayyorgarlik ko'rishning navbatdagi bosqichi - bu tekshiruv va testlardan o'tish. Keng qamrovli tibbiy ko'rik ayol tanasi organlari va tizimlari to'g'risida to'liq tasavvurga ega bo'lishga yordam beradi, bu esa o'z navbatida yashirin tabiatning turli surunkali kasalliklarini aniqlash uchun foydalidir.

Homilador bo'lishga tayyorgarlikning so'nggi bosqichi diabetning turg'unlashuvidir. 1-toifa diabetga chalingan ayollarda kompensatsiya yangi insulin preparatlari, parhez, kunlik dozalangan jismoniy faoliyat bilan belgilanadi.

2-toifa diabetga chalingan ayollar homilador bo'lishdan oldin yangi insulin preparatlari bilan davolanishga o'tishi kerak.

Homiladorlik odatda kontrendikedir bo'lganda bunday vaziyatlarni istisno qilish kerak:

Odatda og'ir kasalliklarda (retinopatiya, nefropatiya) uchraydigan tez rivojlanayotgan qon tomir asoratlari homiladorlik jarayonini murakkablashtiradi va ona va homila uchun prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Qandli diabetning insulinga chidamli va labil shakllari mavjudligi.

Ikkala ota-onada ham diabetning mavjudligi, bu bolalarda kasallik ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.

Xomilaning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradigan diabet kasalligi va onaning Rh sezuvchanligi kombinatsiyasi

Diabetes mellitus va faol pulmoner tuberkulyozning kombinatsiyasi, bunda homiladorlik ko'pincha jarayonning keskin kuchayishiga olib keladi.

Agar kelajakdagi homiladorlik xomilalik o'lim bilan tugasa yoki rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalar tug'ilsa

Homiladorlikning mumkinligi, uning saqlanib qolishi yoki uzilishning zarurligi haqidagi savol akusher-ginekolog, terapevt, endokrinolog ishtirokida 12 haftagacha bo'lgan muddat davomida hal qilinadi.

Onaga eng kam zarar etkazish printsipiga amal qilib, homiladorlikni to'xtatish tavsiya etiladigan holatlar mavjud.

Bunday holatlarga quyidagilar kiradi:

38 yoshdan oshgan ayollarning yoshi,

• homiladorlikning erta davrlarida glikolizlangan gemoglobin darajasi 12% dan yuqori;

• ketoatsidoz homiladorlikning dastlabki davrida rivojlanadi.

I bobda xulosalar

Homiladorlik davrida qandli diabet metabolik jarayonlarning sezilarli darajada zaifligi, to'lqinli oqim va ketoatsidozning gipoglikemik sharoitlariga moyilligi bilan tavsiflanadi.

Homiladorlikning dastlabki haftalarida ko'pchilik bemorlarda qandli diabet kasalligi o'zgarmay qoladi yoki uglevodlarga nisbatan bardoshlilik darajasi oshadi, bu, ehtimol, chorionik gonadotropinning ta'siri bilan bog'liq.

Homiladorlikning ikkinchi yarmida buyrak usti korteksi, oldingi gipofiz va yo'ldoshning faolligi oshishi tufayli odatda kasallikning yaxshilanishi qayd etiladi.

Homiladorlikning oxirida insulinga bo'lgan ehtiyoj tez-tez kamayadi, gipoglikemik sharoitlarning chastotasi oshadi.

2-BOB. MELLITUS DIABETES BILAN BOShQARIShNI BOShQARISh

2.1 Qandli diabet bilan homiladorlikni boshqarish

Qandli diabet bilan kechadigan homiladorlik, ayniqsa ehtiyotkorlik bilan, iloji boricha tor mutaxassislarni jalb qilgan holda kuzatilishi kerak. ona va homilaning sog'lig'idagi ozgina o'zgarishlarni o'z vaqtida kuzatib borish kerak.Majburiy - homilador akusher-ginekolog va endokrinologni birgalikda boshqarish, unga qondagi glyukoza darajasini mustaqil ravishda nazorat qilish va insulin dozasini tanlashni o'rgatish.

Ayol jismoniy faoliyat rejimiga rioya qilishi va iloji bo'lsa, jismoniy va hissiy ortiqcha yuklardan qochishi kerak. Ammo, kundalik yukning o'rtacha dozasi bo'lsa, bu juda yaxshi, chunki plazma glyukoza va insulin ehtiyojlarini kamaytirishga yordam beradi.

Jismoniy faollikning keskin o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bu diabetning dekompensatsiyasiga olib kelishi mumkin. Qandli diabetga chalingan homilador ayollar uchun shifokor ona va homilaning etarli miqdordagi vitamin va minerallarga bo'lgan ehtiyojini to'liq qondiradigan individual parhezni ishlab chiqadi.

Homiladorlik monitoringi paytida qandli diabet bilan og'rigan bemor to'liq tibbiy ko'rikdan o'tadi, unda mutaxassislarning cheksiz maslahatlari (terapevt, oftalmolog, stomatolog, otolaringolog, nefrolog, endokrinolog, psixolog), shuningdek tibbiy genetik tekshiruv (uch karra skrining tekshiruvi va boshqa tadqiqotlar) mavjud.

Ushbu dastur shuningdek keng qamrovli instrumental tadqiqotlarni o'z ichiga oladi - ultratovush, dopplerometriya, EKG, CTG va ko'p pozitsiyali laboratoriya diagnostikasi.

Onasi bo'lishga tayyorgarlik ko'rayotgan diabetga chalingan ayol majburiy tekshiruvlar va tekshiruvlar ro'yxatiga quyidagilar kiradi:

• Umumiy ko'rik: umumiy qon tekshiruvi, umumiy siydikni tahlil qilish, sifilis, OITS, virusli gepatit B va S ni tekshirish.

• Ginekolog tomonidan tekshiruv: genitouriya tizimining ultratovush tekshiruvi, qin tarkibidagi tarkibiy qismlarning ifloslanishi, jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarni tekshirish. Genitouriya tizimining har qanday infektsiyasini davolash.

• Oftalmik tekshiruv: retinaning holatini aniqlash uchun fundus tekshiruvi. Diabetik retinopatiyaning mavjudligi homiladorlikning davomiyligini istisno qilmaydi, ammo bu qonda glyukoza darajasi va retinal fotokoagulyatsiya ustidan nazoratni kuchaytirishni taqozo etadi.

• Buyraklar holatini tekshirish: siydikni umumiy tahlil qilish, Nechiporenkoga ko'ra siydikni tahlil qilish, siydikning biokimyoviy ko'rsatkichlari (kreatinin, karbamid, siydik oqsili).

• diabetik neyropatiyaning mavjudligini har tomonlama nevrologik tekshirish.

• Yurak-qon tomir tizimining holatini tekshirish: EKG, qon bosimini o'lchash.

• Endokrinologik tekshiruv: qalqonsimon gormonlar darajasini tekshirish (T3, T4).

9 oy davomida ayol global miqyosda har tomonlama qo'llab-quvvatlanadi: dori-darmonlar, immunomodulyatsiya qiluvchi, biostimulyatsiya qiluvchi, antiviral, vitaminli terapevtik, psixoterapevtik, fizioterapevtik, antihomotoksikologik davolash rejimlari va boshqalar. Doimiy ultratovush va skrining monitoringi bilan ko'rsatmalar bo'yicha akusher-ginekologga doimiy tashriflar amalga oshiriladi.

Homiladorlikning birinchi yarmida bemorlarga oyiga ikki marta, ikkinchi yarmida - haftada akusher-ginekolog va endokrinologga tashrif buyurish tavsiya etiladi.

Mutaxassis shifokorlarga tashrif buyurish bir nechta muammolarni birdaniga hal qiladi: to'liq klinik ko'rikdan o'tish, individual ravishda insulin dozasini tanlash va sozlash, davolash strategiyasini tanlash, homiladorlikning kechki bosqichlarida diabetning ko'plab asoratlarining oldini olish, homilador bo'lish imkoniyati masalasini hal qilish, homiladorlikni to'xtatish xavfini oldini olish, aniqlash. va akusherlik patologiyasini davolash, homila rivojlanishining mumkin bo'lgan patologiyalarini aniqlash va oldini olish.

Urolog bilan uchrashuv urogenital infektsiyalarni va ular bilan bog'liq patologiyalarni, genitouriya tizimining kasalliklarini va urologik kasalliklarni aniqlash va davolashga qaratilgan.

Umumiy amaliyot shifokorini qabul qilish, agar ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, immunitet holatini baholashga yordam beradi, kompleks immunomodulyatsion va biostimulyator terapiyasini o'tkazadi.

Ehtiyotkorlik bilan tibbiy kuzatuv homiladorlik paytida yuzaga keladigan turli xil asoratlarning o'z vaqtida aniqlanishini ta'minlaydi. Darhol ko'rsatmalarga muvofiq davolanish rejimi individual ravishda ushbu bemor uchun mo'ljallangan.

Davolash anamnez, o'tgan tekshiruvlar, tekshiruvlar va diagnostika natijalariga qarab belgilanadi.

2.2 Homiladorlik davrida diabet kasalligi bilan bog'liq asoratlar

Qandli diabet va homiladorlik o'zaro salbiy ta'sir ko'rsatadi. Bir tomondan, homiladorlik asosiy kasallikning kechishini og'irlashtiradi, surunkali asoratlarni rivojlanishi yoki rivojlanishiga hissa qo'shadi - retinopatiya (ko'zning to'r pardasi shikastlanishi), nefropati (glomerulyar apparatlar va buyrak parenximasining shikastlanishi), neyropatiya (asab tizimining kichik qon tomirlariga zarar etkazishi bilan bog'liq kasalliklar). Homiladorlik davrida ketoatsidozga moyillik, hatto yuqori giperglikemiya bo'lmasa ham, og'ir gipoglikemiyaga moyil bo'lsa, ayniqsa birinchi trimestrda.

Boshqa tomondan, diabetes mellitus homiladorlik asoratlarining rivojlanishiga yordam beradi, masalan polihidramnioz, tugatish xavfi, preeklampsi. Anjiyopati, ayniqsa diabetik nefropatiya yoki keng tarqalgan qon tomir lezyonlari bo'lgan bemorlarda ularning chastotasi oshadi va kurs og'irlashadi.

Qandli diabetda kech gestozning o'ziga xos xususiyatlari bu erta boshlanish (ko'pincha 21-26 haftadan keyin), gipertenziv shakllarning ustunligi va davolanishga qarshilik. Preeklampsi fonida mikroangiopatiyalar, buyrak etishmovchiligi va retinal qonashning rivojlanish xavfi ortadi. Ko'pincha erta tug'ilishga olib keladigan preeklampsi va polihidramniozning juda noqulay kombinatsiyasi homila uchun prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Qandli diabet homilaning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi. Asab tizimi (ansefaliya va boshqalar), skelet (vertebral displazi, akraniya), yurak, oshqozon-ichak trakti va siydik yo'llarining nuqsonlari bilan namoyon bo'lgan diabetik embriopatiya giperglikemiya, karbongidrat metabolizmining dekompensatsiyasi (diabetik ketoatsidoz) va paydo bo'lgan gipoksiya. homiladorlik trimestri, ayniqsa dastlabki 7 xaftada. Onalik qandli diabet bilan tug'ma nuqsonlarning chastotasi umumiy aholi sonidan 2-3 baravar ko'p. Agar glikemiya normallashsa, kontseptsiyadan oldin va homiladorlikning dastlabki davrida metabolizm to'liq qoplangan bo'lsa, uni kamaytirish mumkin.

Diabetik fetopatiya II trimestrda, ko'pincha 24-26 xaftadan boshlab rivojlanadi. U bolaning kushengoid ko'rinishi, teri osti yog 'shishi, ko'p a'zolar funktsiyasining buzilishi, erta neonatal davrda moslashish jarayonlarini sezilarli darajada buzadigan metabolik o'zgarishlar majmuasi bilan ajralib turadi. Fetopatiyaning sabablari ona-platsenta-homila tizimidagi gormonal nomutanosiblik va surunkali gipoksiya.

Ko'pincha III trimestrda homila makrosomiyasi hosil bo'ladi, bu diabetik fetopatiyaning o'ziga xos belgisidir. Uning to'g'ridan-to'g'ri sababi homilada surunkali yoki qisman giperglikemiya natijasida rivojlanadigan giperinsulinizmdir, va insulin kuchli anabolik ta'sirga ega va ma'lum bo'lgan o'sish omilidir. Makrosomiya teri osti yog'ining ko'payishi va xomilalik jigarning ko'payishi natijasida hosil bo'ladi. Miya va boshning o'lchamlari odatda normal chegaralarda qoladi, ammo katta elkama-kamar bola tug'ilish kanalidan o'tishni qiyinlashtiradi. Diabetik makrosomiya holatida tug'ilishning shikastlanishi va hatto homilaning intranatal o'limi xavfi ortadi.

Qandli diabetga chalingan bemorlarda intrauterin rivojlanishning sekinlashishi (homila qoniqarsizligi) kamroq uchraydi. Uning genezisi og'ir va keng tarqalgan mikroangiopatiya bilan og'rigan bemorlarda birlamchi yo'ldosh etishmovchiligi bilan bog'liq.Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, homilaning o'sish sur'ati insulin haddan tashqari dozasi paytida surunkali yoki tez-tez uchraydigan gipoglikemiya natijasi bo'lishi mumkin.

Onaning giperglikemiyasi va shunga mos ravishda homila, diabetik ketoatsidoz surunkali xomilalik gipoksiya sababidir va hatto uchinchi trimestrda uning antenatal o'limiga haqiqiy xavf tug'diradi. Oldini olish etarli insulin terapiyasi va glikemiya, glyukozuriya va ketonuriyani doimiy ravishda kuzatib borish tufayli diabetga qarshi kompensatsiyani qat'iyan ushlab turishdir.

2.3 Qandli diabetda homiladorlik asoratlarining oldini olish

Qandli diabetda homiladorlik asoratlarining oldini olish juda muhim rol o'ynaydi va birinchi navbatda to'satdan sakrashning oldini olish uchun maxsus parhez va parhez yordamida doimiy normal shakar miqdorini saqlashni o'z ichiga oladi. Buning uchun siz kuniga kamida 6 marta ovqatlanishingiz kerak, shunda ozuqa moddalari va energiya tanaga muntazam kirib boradi va dietangizdagi shakar, murabbo va shirinliklar kabi "tez" uglevodlarni butunlay yo'q qiladi. Homilador ayolning dietasida vitaminlar va minerallarning yuqori miqdori va etarli miqdordagi protein, hujayralar uchun zarur qurilish materiali bo'lishi kerak.

Glyukoza darajasidan tashqari, diabet bilan og'rigan homilador ayollarda tez-tez uchraydigan gestozning dastlabki belgilarini o'tkazib yubormaslik uchun haftalik vaznning ko'tarilishini, qon bosimini va qorin bo'shlig'ining kengayishini nazorat qilish juda muhimdir.

Shaxsiy menyu, kaloriya miqdori va jismoniy faoliyat rejimi tashrif buyuradigan endokrinolog bilan kelishilgan bo'lishi kerak. Qandli diabetga chalingan homilador ayollarning aksariyati uchun shifokorlar ochiq jismoniy mashqlar va engil gimnastikani jismoniy faoliyat sifatida buyuradilar, bu metabolizmni yaxshilaydi, shakarni, xolesterolni pasaytiradi va vazn olishni to'xtatadi. Shuningdek, suzish havzasi va suv aerobikasi mashg'ulotlari mavjud.

Shuningdek, tug'ruqxonalar va endokrinologiya bo'limlarida tashkil etilgan diabetni rejalashtirish maktablarida darslarga qatnashish tavsiya etiladi. Ushbu mashg'ulotlarda homilador onalar kasallikka qaramasdan sog'lom bolani tug'ishi va tug'ishi uchun dietaning homiladorlik asoratini oldini olish, parhezning ahamiyatini tushuntirish, shaxsiy menyu va jismoniy faoliyat jadvalini tuzishda yordam berishlari haqida ma'lumot berishadi.

Qandli diabet bilan kasallangan har bir homilador ayol ushbu kasallikdagi homiladorlikning eng xavfli bosqichlarida majburiy kasalxonaga yotqiziladi. Odatda, shifokorlar uch marta kasalxonaga yotishni taklif qilishadi - homiladorlikning tashxisi bosqichida, 22-24-haftalarda va 32-34-haftalarda, chunki bu davrlar eng muhim hisoblanadi va zarur insulin dozasini tanlashda kengaytirilgan nazoratni talab qiladi.

Qandli diabetni davolashda hamshiraning roli

So'nggi o'ttiz yil davomida diabetologiyaning eng muhim yutug'i tibbiyot hamshiralarining roli oshishi va diabetga ixtisoslashuvining tashkil etilishi bo'lib, bunday hamshiralar diabetga chalingan bemorlarga yuqori sifatli tibbiy yordam ko'rsatadilar, kasalxonalar, umumiy amaliyot shifokorlari, ambulatoriya va antenatal klinikalarning o'zaro hamkorligini tashkil etadilar, ko'plab tadqiqotlar va treninglar olib boradilar. kasal. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga yordam beradigan hamshiralarni o'qitish katta ahamiyatga ega, u maxsus sertifikatlash tsikllarida ham, to'g'ridan-to'g'ri diabet klinikalarida ham amalga oshiriladi.

Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarni parvarish qilishga ixtisoslashgan hamshiralarning majburiyatlari ko'p jihatdan maslahatchining vazifalariga o'xshaydi va quyidagicha umumlashtirilishi mumkin.

homilador ayollarga diabet kasalligini nazorat qilishni o'rgatish,

kasalxonaga yotqizilgan homilador ayollarni parvarish qilish,

sog'liqni saqlash tizimidagi ishlarda qatnashish,

tadqiqotlarda ishtirok etish, hamkasblarning ish sifatini baholash, diagnostika va davolash standartlarini ishlab chiqish.

Yaqinda hamshira maslahatchisi mavqei paydo bo'ldi, uning vazifalari nafaqat tibbiy yordam sifatini oshirish, balki tadqiqotlarni rag'batlantirish, shuningdek diabetni davolashning yangi usullarini ham o'z ichiga oladi. Tajribali mutaxassislar bemorlarga nafaqat diabet klinikasi doirasida, balki ambulatoriya sharoitida ham murojaat qilishlari kerak.

Qandli diabetga tibbiy yordam ko'rsatishning barcha bosqichlarida bemorlarga uning sabablari, davolash, asoratlari va ularning rivojlanishiga yordam beradigan omillar haqida ma'lumot berish kerak. Ushbu treningni diabet bilan kasallangan homilador ayollar bilan individual va guruhlarda ishlaydigan barcha mutaxassislar amalga oshirishlari kerak. Yaqinda kasallar har doim alohida o'qitiladi. Aksariyat diabet kasalxonalarida guruh mashg'ulotlari tashkil qilinadi - bir martadan bir necha soatgacha davom etadigan haftalik seminarlarga qadar. I va 2-toifa diabetga chalingan homilador ayollar uchun sinfda sinfda munozaralarni tashkil qilish, barcha savollarga javob berish, amaliy mashg'ulotlarni o'tkazish kerak. Bundan tashqari, diabet bilan kasallangan uzoq muddatli (bir necha o'n yilliklar) bemorlarga bilimlarini yangilash uchun takroriy o'quv kurslarini tashkil qilish kerak.

Qandli diabetga chalingan homilador ayollarga ambulatoriya maslahati diabet bo'yicha maktab shifokorlari tomonidan taqdim etiladi.

Qandli diabetga ixtisoslashgan hamshira, tibbiy ro'yxatga oluvchi, odatda maslahat uchun shifokor bilan birga boradi

Tibbiy amaliyotlar bo'limi tomonidan ushbu bo'limning vrachlari va hamshiralari va boshqa tibbiy xodimlar, shu jumladan patronaj hamshiralar va ovqatlanish mutaxassisi ishtirok etishadi.

Bemorlarni o'qitish dasturining vazifalari:

Kasallikning rivojlanish sabablarini va uning asoratini tushuntiring,

Oddiy asosiy qoidalardan boshlab va asta-sekin davolash va monitoring bo'yicha tavsiyalarni kengaytiradigan davolanish tamoyillarini belgilang, homilador ayollarni kasallikning borishini mustaqil nazorat qilishga tayyorlang

Homilador ayolga to'g'ri ovqatlanish va turmush tarzini o'zgartirish bo'yicha batafsil tavsiyalar bering,

Homilador ayollarni adabiyot bilan ta'minlang.

Qandli diabetga chalingan homilador ayollar uchun ta'lim tizimi hozir juda murakkab, ammo samarali bo'ldi: uning qo'llanilishi kasalxonaga yotqizish va asoratlar sonini kamaytiradi.

Homilador ayolni glisemiyani o'z-o'zini nazorat qilishga o'rgatish va natijalarni baholash:

Homilador ayolning qonini olish uchun bir martali ishlatiladigan insulin shpritslari va shpritsli qalamlardan maxsus lansets yoki ingichka ignalarni ishlatish tavsiya etiladi. Asosiysi, ignaning dumaloq tasavvurlar mavjudligi: bu holda terining shikastlanishi ancha kichik, in'ektsiya kamroq og'riqli va yara tezroq shifo beradi. An'anaviy uchburchak uchli skarifer lansets, glikemiyani o'z-o'zidan kuzatib borish uchun mutlaqo mos emas.

Lancets (Softclix, Penlet va boshqalar) bilan terini avtomatik ponksiyalash uchun asboblar mavjud. Qulaylik shundaki, homilador ayol og'riqni kam sezadigan asbobni barmoq uchining yon yuzasiga joylashtirib, teshikni amalga oshirishi mumkin.

Lancets, qoida tariqasida, qon shakar darajasini o'z-o'zidan aniqlash uchun glyukometr qurilmalariga biriktirilgan. Agar qurilma shaxsiy foydalanish uchun bo'lsa, bitta lansetdan takroriy foydalanishga ruxsat beriladi. Lansetlarni vaqti-vaqti bilan almashtirish kerak. Hisoblagichni sotib olgan kundan boshlab siz xuddi shu lansetdan foydalana olmaysiz.

Qonda glyukozani aniqlash uchun ikkita vositadan foydalaniladi: sinov chiziqlari, natijada vizual baholanadi, o'lchov natijasini displeydagi raqam sifatida beradigan ixcham glyukometr asboblari. Hozirgi kunda Rossiyada bir nechta vizual test chiziqlari mavjud, masalan Betachek, Diascan.

Tahlillarni o'tkazishdan oldin ularni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar bilan tanishib chiqish kerak. Barmog'ingizni pastga ponksiyon bilan ushlab, siz juda katta tomchi qon hosil qilishingiz kerak. Terini chiziqqa tegmasdan, sinov maydoniga ikkala yarmini ham bosib, sinov zonasiga qonni surtish kerak.Ko'rsatmalarda aniq belgilangan vaqtdan so'ng, qon ikkinchi qo'l bilan (odatda paxta yünü bilan) o'chiriladi. Muayyan vaqtdan so'ng, yaxshi yorug'likda, sinov zonasining o'zgargan rangi chiziqlar bilan qutidagi o'lchov bilan taqqoslanadi.

O'z-o'zini boshqarish usulini tanlash homilador ayolning moliyaviy imkoniyatlarida muhim omil bo'lganligi sababli, vizual test chiziqlarining afzalligi nisbatan arzon.

O'z-o'zini samarali monitoring qilish uchun qonda glyukoza o'lchovining individual o'lchagichlari ishlab chiqilgan bo'lib, ular metabolik parametrlarning muhim parametrlarini etarlicha aniqlik bilan mustaqil ravishda baholash imkonini beradi.

Ular bir qator afzalliklarga ega:

- ish tezligi (5 s dan 2 minutgacha),

- qonni yuvishning hojati yo'q,

- natija odamning yoritilishi va ko'rishiga bog'liq emas,

ishlatilgan qon tomchisi juda oz bo'lishi mumkin,

- o'lchov natijalari avtomatik qayd etiladigan elektron xotiraning mavjudligi va boshqalar.

Homiladorlik paytida, ko'rish qobiliyati yomonlashgan yoki ranglarni idrok etishdan aziyat chekadigan bo'lsa, glyukometrlardan foydalanish tavsiya etiladi. Qandli diabetga chalingan homilador ayollarda rangni idrok etishning buzilishi ko'pincha kuzatiladi, bu diabet tufayli fundusdagi erta o'zgarishlar bilan bog'liq.

Glyukometrlar ikki xil:

1. Banks-Check Active, Glukotrend. One Touch (Basic, Basic Plus, Profil), Betachek, odamning ko'ziga suprime, sinov zonasining rangi o'zgarishini aniqlaydi, bu qon glyukozasining chiziqqa qo'llaniladigan maxsus moddalar bilan reaktsiyasi natijasida paydo bo'ladi,

2. Elektrokimyoviy usuldan foydalanadigan bitta sensorli (SmartScan, Ultra, Horizon), Wholesale-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), sun'iy yo'ldosh sensorlari qurilmalari (qurilma qon glyukozasini maxsus moddalar bilan reaktsiyasi paytida paydo bo'ladigan oqimni o'lchaydi, chiziqli).

Ko'p glyukometrlarni o'lchash natijalari qonda glyukoza kontsentratsiyasiga to'g'ri keladi. Istisno One Touch qurilmalaridir (SmartScan, Ultra, Horizon), ular qon plazmasidagi glyukoza darajasi bilan tekshiriladi, bu qondagi glyukoza kontsentratsiyasidan 10-12% yuqori. Homilador ayolga ushbu asboblarning ko'rsatkichlarini yozib olish tavsiya etiladi va shifokorni qon plazmasidagi kalibrlash to'g'risida xabardor qilishni unutmang. Ko'pgina homilador ayollar deyarli 100% aniqlikni kutishadi, ammo bunga erishilmaydi.

Glikemiyani instrumental aniqlash natijalari va laboratoriya ma'lumotlari o'rtasidagi tafovut 10% dan oshmasa, hisoblagichning sifati yaxshi deb hisoblanadi. Xalqaro standartlar glyukometr natijalarini laboratoriyadan 20% oralig'ida chetga surishga imkon beradi. O'lchov aniqligi sinov chiziqlari turiga, ularni saqlash davri va sharoitlariga, bemorning ko'nikmalariga va boshqalarga bog'liq. Shunday qilib, gematokrit 10% ga o'zgarganda, test chiziqlari turiga qarab natijalar va laboratoriya usuli o'rtasidagi tafovut 4-30% ga etadi. Qoida tariqasida glyukozani laboratoriya o'lchovlari qon plazmasida o'tkaziladi va ko'pchilik glyukometrlarning natijalari butun qonda glyukoza kontsentratsiyasiga to'g'ri keladi, bu esa 10-12% kamroqdir.

Qurilmalar va vizual test chiziqlari bilan ishlashda xatolar nafaqat homilador ayollar, balki tibbiy xodimlar tomonidan ham amalga oshiriladi. Ko'pincha quyidagi xatolar qayd etiladi:

Barmog'ingizni spirtli ichimlik bilan mo'l-ko'l artib oling (avval qo'lingizni iliq suv bilan yuving, so'ng quriting).

Ular barmoqning distal phalanxining lateral yuzasida emas, balki uning yostig'ida ponksiyon qilishadi (odatda ular atrofdagi narsalarga barmoq uchlari bilan tegib turishganligi sababli, bu joyda ponksiyalar yanada sezgir bo'lib, o'z-o'zini boshqarishga nisbatan salbiy munosabatni keltirib chiqarishi mumkin);

Etarli darajada katta tomchi qon hosil bo'ladi (vizual baholash bu talabni albatta bajarishi shart emas, chunki inson ko'zlari har qanday holatda ham sinov maydonining rangi o'zgarishini baholay oladi. Agar er-xotin sinov maydoni bo'lgan sinov chizig'i ishlatilsa, qon tomchisi sinov maydonining ikkala yarmini ham ushlashi juda muhimdir. glisemiya asbob yordamida aniqlanadi, so'ngra test maydoni to'liq qon bilan qoplanishi kerak, aks holda xato bo'ladi),

Sinov maydoniga qonni surting yoki ikkinchi tomchini "qazing",

Sinov chizig'ida qonni namlash vaqtiga rioya qilmang (siz metrning ovozli signallariga qat'iy rioya qilishingiz yoki ikkinchi qo'lingiz bilan soatga ega bo'lishingiz kerak),

Ular qonni sinov maydonidan etarlicha o'chirmaydilar (qolgan qon yoki paxta junlari o'lchovlarning aniqligini pasaytiradi va metrning fotosensitiv oynasini ifloslantiradi).

Siydikdagi glyukozani o'z-o'zini aniqlash uchun vizual test chiziqlari mavjud (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Ularning arzonligi va foydalanish qulayligiga qaramay, ular bir nechta kamchiliklarga ega. Siydikning normal qismida glyukoza miqdorini o'lchash qonda glyukoza kontsentratsiyasining bir necha soat ichida o'zgarishini aks ettiradi, bu siydik organizmda hosil bo'lganida. Shuning uchun qon glyukoza darajasini aniq aniqlash mumkin emas. Siydikdagi glyukoza qonda darajasi 10 mmol / l dan yuqori bo'lganda paydo bo'ladi va bemor natijada salbiy bo'lsa ham, tinchlana olmaydi. Qandli diabetga qarshi kurashning maqsadi qonda glyukoza miqdorini me'yorga yaqin darajada ushlab turishdir, siydikda o'z-o'zini nazorat qilish kam ahamiyatga ega.

Qon glyukozasining yuqori darajasi, birga keluvchi kasalliklar, ayniqsa haroratning oshishi, ko'ngil aynishi va qusish bilan, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda siydikda aseton (aniqrog'i, keton tanalari) nazorat qilinishi kerak. Buning uchun ko'plab sinov chiziqlari mavjud: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (ikkinchisi glyukoza va atsetonning ta'rifini birlashtiradi). Homilador ayol o'zini o'zi nazorat qilish natijalarini maxsus ishlab chiqilgan kundalikka kiritadi, bu o'z-o'zini davolash uchun asos bo'lib, keyinchalik shifokor bilan muhokama qilinadi. Homilador shifokorga har safar tashrif buyurganingizda, o'z-o'zini nazorat qilish kundaligi va duch kelgan muammolar ko'rsatilishi kerak. Homilador ayol qachon, nima va qanchalik tez-tez tekshirishi kerakligi diabetning turiga, kasallikning og'irligiga, davolash usuliga va individual terapevtik maqsadlarga bog'liq. Shuni esda tutish kerakki, o'z-o'zini nazorat qilishning ma'nosi nafaqat qon shakarini davriy ravishda kuzatib borish, balki natijalarni to'g'ri baholash, qon glyukoza ko'rsatkichlari bo'yicha maqsadlarga erishilmasa, muayyan harakatlarni rejalashtirishdan iborat.

Qandli diabet bilan kasallangan homilador ayolning dietasi

Qandli diabet uchun parhezning asosiy qoidalari quyidagilardir: uglevodlarni (birinchi navbatda hazm bo'ladigan) cheklash, kaloriya miqdorini kamaytirish, ayniqsa ortiqcha vazn, ovqatni etarli darajada vitaminlash, dietaga rioya qilish.

Ovqatlanishni oldini olish uchun har kuni bir xil soatlarda, kuniga 5-6 marta ovqat eyishga harakat qilishimiz kerak .. Davolovchi shifokor, diabetga chalingan homilador ayolga parhez buyuradi, har holda uning tana vaznini, semizlikning bor yoki yo'qligini hisobga oladi. hamroh kasalliklar va, albatta, qon shakar.

Tavsiya etilgan va chiqarib tashlanadigan dietali ovqatlar va idishlar:

Non va un mahsulotlari. Javdar, oqsil kepagi, oqsil-bug'doy, 2-darajali non unidan bug'doy, kuniga o'rtacha 300 g. Non miqdorini kamaytirish bilan boy un mahsulotlari. Ratsiondan chiqarib tashlangan: yog 'va puff xamir ovqatlaridan tayyorlangan mahsulotlar.

Har xil sabzavotlardan tayyorlangan sho'rvalar, karam sho'rva, borscht, lavlagi, go'sht va sabzavotli okroshka, kam yog'li go'sht, sabzavotli baliq va qo'ziqorinli bulyonlar, ruxsat berilgan don, kartoshka, köfte. Ratsiondan chiqarib tashlangan: kuchli, yog'li bulyonlar, irmikli sut, guruch, noodle.

Go'sht va parrandalar. Kam yog'li mol go'shti, dana, kesilgan va go'shtli cho'chqa go'shti, qo'zichoq, quyon, tovuq, kurka qaynatiladi, qovuriladi, qovuriladi va maydaladi. Kolbasa diabetik, parhezli. Qaynatilgan til. Jigar cheklangan. Ratsiondan chiqarib tashlangan: yog'li navlar, o'rdak, g'oz, füme go'sht, dudlangan kolbasa, konserva.

Baliq. Kam yog'li turlar, qaynatilgan, pishirilgan, ba'zida qovurilgan. Konservalangan baliq o'z sharbatida va pomidorda. Ratsiondan chiqarib tashlangan: yog 'turlari va baliq turlari, tuzlangan, konservalangan moy, ikra.

Sut mahsulotlari. Sut va nordon sutli tvorog qalin va semiz emas, undan tayyorlangan idishlar ham bor. Smetana - cheklangan. Tuzlanmagan, kam yog'li pishloq. Ratsiondan chiqarib tashlangan: tuzlangan pishloq, shirin tvorog, qaymoq.

Tuxumlar.Kuniga 1,5 dona, yumshoq qaynatilgan, qattiq qaynatilgan, oqsil omletlari. Yolklarni cheklash.

Don mahsulotlari. Uglevod cheklovlari bilan cheklangan. Karabuğday, arpa, tariq, marvarid arpa, jo'xori, loviya don. Ratsiondan chiqarib tashlangan yoki qat'iy cheklangan: guruch, irmik va makaron.

Sabzavotlar. Uglevodlar normasini hisobga olgan holda kartoshka. Uglevodlar shuningdek sabzi, lavlagi, yashil no'xatda ham hisoblanadi. 5% dan kam uglevodlarni o'z ichiga olgan sabzavotlarga (karam, qovoq, qovoq, marul, bodring, pomidor, baqlajon) afzallik beriladi. Xom, qaynatilgan, pishirilgan, qovurilgan sabzavotlar, kamroq qovuriladi. Tuzli va tuzlangan sabzavotlar dietadan chiqariladi.

Atıştırmalıklar Vinaigrettalar, yangi sabzavotlardan salatlar, sabzavotli ikra, qovoq, namlangan seld, go'sht, baliq, dengiz mahsulotlari salatlari, kam yog'li mol go'shti jeli, tuzlanmagan pishloq.

Mevalar, shirin ovqatlar, shirinliklar. Har qanday shaklda shirin va nordon navlarning yangi mevalari va mevalari. Jele, sambuka, mousse, kompotlar, shakar o'rnini bosadigan shirinliklar: cheklangan - asal. Ratsiondan chiqarib tashlangan: uzum, mayiz, banan, anjir, xurmo, shakar, murabbo, shirinliklar, muzqaymoq.

Soslar va ziravorlar. Zaif go'sht, baliq, qo'ziqorin bulonlari, sabzavotli bulyon, pomidor sousida yog'li emas. Qalampir, horseradish, xantal - cheklangan darajada. Ratsiondan chiqarib tashlangan: yog'li, achchiq va sho'r sous.

Ichimliklar. Choy, sutli qahva, sabzavotlardan olingan sharbatlar, ozgina shirin mevalar va rezavorlar, atirgul bulyoni Ratsiondan chiqarib tashlangan: uzum va boshqa shirin sharbatlar, shakar limonadlari.

Yog'lar. Tuzlanmagan sariyog 'va jee. O'simlik moylari - idishlarda. Ratsiondan chiqarib tashlangan: go'sht va pishirish yog'lari.

II bob. Xulosa

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda homiladorlikni boshqarish ambulatoriya sharoitida va shifoxonada o'tkaziladi. Qandli diabet xavfi yuqori bo'lgan homilador ayollar, ammo uglevodlarga normal bag'rikenglik va asoratlanmagan akusherlik tarixi ayollar konsultatsiyasi va endokrinolog (terapevt) ning qo'shma qat'iy kuzatuvida bo'lishi mumkin.

Yangi tashxis qo'yilgan (homiladorlik) diabet bilan og'rigan homilador ayollar qo'shimcha tekshiruvdan o'tish uchun zarur bo'lgan insulin dozasini tanlash va profilaktika maqsadida endokrinologiya yoki diabetga ixtisoslashgan akusherlik bo'limiga darhol yuborilishi kerak.

Ushbu patologiyaga ixtisoslashgan akusherlik bo'limlari bazasida kuzatish diabetning aniq va yashirin shakli bo'lgan homilador ayollar uchun eng yaxshi variant.

Qandli diabet bilan kasallangan homilador ayollarni akusherlik asoratlari bo'lmagan va homiladorlik muddati 20 haftagacha bo'lgan hollarda, endokrinologiya bo'limlarida va homiladorlikning ikkinchi yarmidan boshlab ko'p tarmoqli shifoxonalarning malakali akusherlik bo'limlari bilan jihozlangan statsionar davolanish tavsiya etiladi.

III BOB. ROSSIYA FEDERATSIYASI VA KRASNODAR VILOYATI UChUN STATISTIK KO'RSATMALARNING TAHLILI

3.1 Rossiya Federatsiyasi va Krasnodar o'lkasida diabetga chalingan homilador ayollar sonining statistik ko'rsatkichlarini tahlil qilish

Biz Rossiya Federatsiyasi va Krasnodar o'lkasining statistik to'plamlarini tahlil qildik. Olingan ma'lumotlarga ko'ra, diabetga chalingan homilador ayollar sonining ko'payishi tendentsiyasini kuzatish mumkin.

Hozirda ona uchun diabetning prognozi yaxshilandi. Qandli diabet bilan kasallangan homilador ayollar va ayollarning o'lim darajasi 0,2-0,7% gacha kamaydi (1-jadval).

1-jadval raqami. "Diabetli homilador ayollarning o'lim darajasi (% da)"

Statistikalar

Qandli diabet (DM) bilan murakkablashtirilgan homiladorlik muammosi doimiy ravishda endokrinologlar va akusherlarning diqqat markazida turadi, chunki bu perinatal davrda tez-tez uchraydigan asoratlar bilan bog'liq va kelajakdagi ona va bolaning sog'lig'iga tahdid soladi.

Statistikaga ko'ra, bizning mamlakatimizda 1-toifa va 2-toifa diabet kasal bo'lgan ayollarning 1-2 foizida aniqlanadi. Bundan tashqari, pregestational (1% holatlar) va homiladorlik diabet (yoki GDS) ajralib turadi.

Ikkinchi kasallikning o'ziga xos xususiyati shundaki, u faqat perinatal davrda rivojlanadi. GDM homiladorlikning 14 foizini murakkablashtiradi (dunyo amaliyoti). Rossiyada ushbu patologiya bemorlarning 1-5 foizida aniqlanadi.

Homilador ayollarning diabet kasalligi, odatda GDM deb ataladi, kambag'al genetikaga ega (oddiy diabetga ega qarindoshlar) semiz ayollarda tashxis qilinadi. Homilador ayollardagi diabet insipidusiga kelsak, bu patologiya juda kam uchraydi va 1% dan kamini tashkil qiladi.

Tashqi ko'rinish sabablari

Asosiy sabab - bu vazn ortishi va tanadagi gormonal o'zgarishlarning boshlanishi.

To'qimalar hujayralari asta-sekin insulinni olish qobiliyatini yo'qotadi (ular qattiqlashadi).

Natijada mavjud bo'lgan gormon qondagi kerakli miqdordagi shakarni ushlab turish uchun etarli emas: insulin ishlab chiqarishda davom etayotgan bo'lsa ham, u o'z vazifalarini bajara olmaydi.

Mavjud diabet bilan homiladorlik

Ayollar homiladorlik paytida shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilishda kontrendikedirligini bilishlari kerak. Barcha bemorlarga insulin terapiyasi buyuriladi.

Qoida tariqasida, birinchi trimestrda unga bo'lgan ehtiyoj biroz kamayadi. Ikkinchisida - u 2 baravar ko'payadi, uchinchisida - yana pasayadi. Bu vaqtda siz parhezga qat'iy rioya qilishingiz kerak. Barcha tatlandırıcılardan foydalanish istalmagan.

Gestatsion diabet uchun protein-yog'li diet tavsiya etiladi. Juda yog'li taomlarni iste'mol qilmaslik kerak: kolbasa va cho'chqa go'shti, yuqori kaloriyali sut. Homilador dietada uglevodli ovqatlar miqdorini kamaytirish homilaning kattalashib ketish xavfini kamaytiradi.

Perinatal davrda glikemiyani kamaytirish uchun ertalab kamida uglevodlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi. Qon sonini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Homiladorlik paytida engil giperglikemiya xavfli deb hisoblanmasa ham, eng yaxshisi uni oldini olish kerak.

1-toifa diabetga chalingan homilador ayollarda gipoglikemiya ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, endokrinolog va ginekolog tomonidan muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Kasallik homila rivojlanishiga qanday ta'sir qiladi?

Shakar kasalligi homiladorlikni og'irlashtiradi. Uning xavfliligi shundaki, glikemiya qo'zg'atishi mumkin: erta bosqichda - homila malformatsiyasi va o'z-o'zidan abort qilish, keyingi bosqichda - polihidramnioz, bu erta tug'ilishning relapsi bilan xavflidir.

Agar ayol quyidagi xavflarga duch kelsa, diabetga moyil bo'ladi:

• buyrak va retinaning qon tomir asoratlari dinamikasi,
• yurak ishemiyasi
• gestoz (toksikoz) va homiladorlikning boshqa asoratlari rivojlanishi.

Bunday onalardan tug'ilgan chaqaloqlar ko'pincha katta vaznga ega: 4,5 kg. Bu ona glyukozasini yo'ldoshga, keyin esa bolaning qoniga ko'payishi bilan bog'liq.

Shu bilan birga, homila oshqozon osti bezi qo'shimcha ravishda insulinni sintez qiladi va bolaning o'sishini rag'batlantiradi.

Homiladorlik paytida diabet turli xil ko'rinishda namoyon bo'ladi:

• patologiyaning susayishi 1-trimestr uchun xarakterlidir: qonda glyukoza miqdori kamayadi. Ushbu bosqichda gipoglikemiyani oldini olish uchun insulin dozasi uchdan biriga kamayadi,
• homiladorlikning 13-haftasidan boshlab diabet yana rivojlanadi. Gipoglikemiya mumkin, shuning uchun insulin dozasi oshadi,
• 32 xaftada va tug'ilgunga qadar diabet kasalligi yaxshilanadi, glikemiya paydo bo'lishi mumkin va insulin dozasi yana uchdan bir qismga ko'payadi,
• bola tug'ilgandan keyin darhol qon shakar kamayadi va keyin 10-kungacha prenatal ko'rsatkichlariga etib boradi.

Qandli diabetning bunday murakkab dinamikasi tufayli ayol kasalxonaga yotqizilgan.

Diagnostika

Laboratoriya tekshiruvlariga ko'ra, qonda glyukoza (tomirdan) 7 mmol / l (tomirdan) yoki 6.1 mmol / l dan (barmoqdan) ortiq bo'lsa, diabet kasalligi aniqlangan hisoblanadi.

Agar siz diabetga shubha qilsangiz, glyukoza bardoshliligi testi buyuriladi.

Qandli diabetning yana bir muhim alomati siydikdagi shakar, ammo faqat gipoglikemiya bilan birgalikda.Shakar kasalligi tanadagi yog 'va uglevod almashinuvini buzadi, ketonemiyani keltirib chiqaradi. Agar glyukoza darajasi barqaror va normal bo'lsa, diabet kompensatsiya qilingan deb hisoblanadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qandli diabet fonida perinatal davr ko'p asoratlar bilan bog'liq.

Eng keng tarqalgan - 20-27 haftalarda o'z-o'zidan abort qilish (15-30% holatlar).

Kech toksikozlar ham bemorning buyrak patologiyalari (6%), siydik yo'llari infektsiyasi (16%), polihidramnioz (22-30%) va boshqa omillar bilan bog'liq. Ko'pincha gestoz rivojlanadi (ayollarning 35-70%).

Agar ushbu patologiyaga buyrak etishmovchiligi qo'shilsa, o'lik tug'ilish ehtimoli keskin oshadi (20-45% holatlar). Mehnatda bo'lgan ayollarning yarmida polihidramnioz mumkin.

Homiladorlik kontrendikedir, agar:

• mikroangiopatiya mavjud,
• insulin bilan davolash ishlamaydi,
• er-xotinning ham diabeti bor
• diabet va silning kombinatsiyasi,
• o'tmishda ayollar qayta tug'ilishni boshlashgan;
• diabet va ona va bolada rezus mojarosi bilan birlashtirilgan.

Kompensatsiyalangan diabet bilan homiladorlik va tug'ish xavfsiz davom etadi. Agar patologiya yo'qolmasa, muddatidan oldin tug'ilish yoki sezaryen haqida savol tug'iladi.

Ota-onalardan birida diabet bilan kasallangan bo'lsa, naslda ushbu patologiyani rivojlanish xavfi 2-6% ni tashkil qiladi, ikkalasida - 20% gacha. Ushbu asoratlarning barchasi normal bola tug'ilishi prognozini yomonlashtiradi. Postpartum davr ko'pincha yuqumli kasalliklar bilan bog'liq.

Davolash tamoyillari

Shuni yodda tutish kerakki, diabetga chalingan ayol homiladorlikdan oldin shifokor tomonidan ko'rilishi kerak. Vakolatli insulin terapiyasi va parhez natijasida kasallik to'liq qoplanishi kerak.

Bemorning ovqatlanishi, albatta, endokrinologga mos keladi va tarkibida oz miqdordagi uglevod mahsulotlari, yog'lar mavjud.

Proteinli oziq-ovqat miqdori biroz oshib ketishi kerak. A, C, D, B vitaminlari, yod preparatlari va foliy kislotasini olishingizga ishonch hosil qiling.

Uglevodlar miqdorini kuzatib borish va ovqatni insulin preparatlari bilan to'g'ri birlashtirish muhimdir. Ratsiondan turli xil shirinliklar, irmik va guruch pyuresi, uzum sharbati chiqarib tashlanishi kerak. O'z vazningizni tomosha qiling! Homiladorlikning butun davomiyligi uchun ayol 10-11 kilogrammdan oshmasligi kerak.

Ruxsat berilgan va taqiqlangan diabetga qarshi mahsulotlar

Agar parhez bajarilmasa, bemor insulin terapiyasiga o'tkaziladi. In'ektsiyalarning dozasi va ularning soni shifokor tomonidan belgilanadi va nazorat qilinadi. Qandli diabetda engil terapiya o'simlik shaklida ko'rsatiladi. Homilador ayollarga yurish shaklida kichik jismoniy faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etiladi.

Ushbu choralarning barchasi 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan ayollarga qo'llaniladi. 2-toifa diabet va homiladorlik diabeti tug'ruq paytida ayollar orasida kamroq uchraydi.

Qandli diabetda homiladorlikning borishi: mumkin bo'lgan qiyinchiliklar va ularni oldini olish usullari

Agar tanada insulin etishmovchiligi bo'lsa, qandli diabet paydo bo'ladi.

Ilgari, bu gormon dori sifatida ishlatilmaganda, ushbu patologiyasi bo'lgan ayollarning tug'ish ehtimoli deyarli yo'q edi. Ularning atigi 5 foizi homilador bo'lishi mumkin va xomilalik o'lim deyarli 60 foizni tashkil etdi!

Hozirgi vaqtda homilador ayollarda qandli diabet halokatli tahdid bo'lib qolmoqda, chunki insulin bilan davolash ko'pchilik ayollarga tug'ruq va tug'ruqsiz tug'ilish imkoniyatini beradi.

Homiladorlikni boshqarish

Homiladorlikni saqlab qolish uchun diabet kasalligini to'liq qoplash kerak.

Turli xil perinatal davrlarda insulinga ehtiyoj har xil bo'lganligi sababli homilador ayol kamida uch marta kasalxonaga yotqizilishi kerak:

• birinchi tibbiy yordam chaqirgandan so'ng,
• 20-24 haftalarida ikkinchi marta. Hozirgi vaqtda insulinga bo'lgan ehtiyoj doimiy ravishda o'zgarib turadi,
• va 32-36 xaftada, kech toksikoz tez-tez birlashganda, bu homila rivojlanishiga katta xavf tug'diradi. Bunday holatda kasalxonaga yotqizish sezaryen bilan hal qilinishi mumkin.

Agar homila normal rivojlansa va asoratlar bo'lmasa, homiladorlik mumkin.

Ko'pgina shifokorlar 35-38 xaftada tug'ruqni maqbul deb bilishadi. Yetkazib berish usuli qat'iy individualdir. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sezaryen 50% hollarda uchraydi. Shu bilan birga, insulin terapiyasi to'xtamaydi.

Bunday onalardan tug'ilgan chaqaloqlar erta deb hisoblanadi. Ular alohida g'amxo'rlikka muhtoj. Bola hayotining dastlabki soatlarida shifokorlarning diqqat-e'tiborlari glikemiya, atsidoz va virusli infektsiyalarning oldini olish va unga qarshi kurashishga qaratilgan.

Tegishli videolar

Videoda homiladorlik va tug'ish qanday diabet bilan kechishi haqida:

Homiladorlik diabetga chalingan ayol uchun juda muhim sinovdir. Siz endokrinologning barcha tavsiyalari va ko'rsatmalarini diqqat bilan kuzatib, muvaffaqiyatli natijaga umid qilishingiz mumkin.

• Uzoq vaqt davomida shakar miqdorini barqarorlashtiradi
• Pankreatik insulin ishlab chiqarishni tiklaydi

Ko'proq ma'lumot oling. Dori emas. ->

Homiladorlikning 1-turi diabet

Qandli diabet jiddiy endokrin kasallik bo'lib, unda qondagi ortiqcha glyukoza hosil bo'ladi. Homiladorlik paytida bu holat ayolning o'zi uchun ham, bolasi uchun ham jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin. Qanday qilib 1-toifa diabetdan aziyat chekayotgan bo'lajak ona uchun 9 oy?

Kasallikning rivojlanish mexanizmlari

1-toifa diabet mellitus (insulinga bog'liq) yosh ayollarda homiladorlikdan ancha oldin rivojlanadi. Ko'pgina hollarda, bu patologiya bolalikda o'zini namoyon qiladi va bola tug'ilgunga qadar, ayol ko'p yillar davomida endokrinolog tomonidan ro'yxatga olingan. Bolani kutish davrida qandli diabetning namoyon bo'lishi deyarli yuz bermaydi.

Insulinga bog'liq diabet - bu otoimmün kasallikdir. Ushbu patologiya bilan oshqozon osti bezi hujayralarining ko'pi yo'q qilinadi. Ushbu maxsus tuzilmalar uglevodlar almashinuvida ishtirok etadigan muhim gormon bo'lgan insulin ishlab chiqarish uchun javobgardir. Qon etishmovchiligi bilan glyukoza miqdori sezilarli darajada oshadi, bu muqarrar ravishda homilador ayolning butun tanasining ishiga ta'sir qiladi.

Oshqozon osti bezi hujayralariga otoimmun zarar birinchi navbatda genetik moyillik bilan bog'liq. Bolalikda yuqadigan turli xil virusli infektsiyalarning ta'siri ham kuzatilgan.

Birinchi turdagi diabetning rivojlanishining sababi jiddiy oshqozon osti bezining kasalliklari bo'lishi mumkin.

Bu omillarning barchasi oxir-oqibat insulin ishlab chiqaradigan hujayralarga zarar etkazilishiga va bu gormonning tanada to'liq yo'qolishiga olib keladi.

Qon shakarining ortiqcha bo'lishi ko'plab sog'liq muammolariga olib keladi. Avvalo, diabet va qon tomirlari va asablar azoblanadi, bu muqarrar ravishda ularning ishlashiga ta'sir qiladi. Giperglikemiya buyraklar, yurak va asab tizimining buzilishida ham yordam beradi. Bularning barchasi kompleksda ayolning hayotini sezilarli darajada murakkablashtiradi va homiladorlik paytida turli xil asoratlarni rivojlanishiga olib keladi.

1-toifa diabetning belgilari

Bolani intizorlik bilan kutadigan bo'lsak, kasallik juda o'ziga xos belgilar bilan namoyon bo'ladi:

• tez-tez siyish
• doimiy ochlik
• kuchli tashnalik.

Ayol bu belgilarning barchasini bola tug'ilishidan oldin ham qayd etgan va homiladorlikning boshlanishi bilan uning ahvoli odatda o'zgarmaydi. Uzoq muddatli insulinga bog'liq diabet bilan quyidagi asoratlar rivojlanadi:

• diabetik angiopatiya (tananing kichik va katta tomirlariga zarar etkazish, ularning torayishi rivojlanishi),
• diabetik polinevopatiya (asab tolalarining uzilishi),
• tromboz
• qo'shma og'riq
• katarakt (ob'ektivning xiralashishi)
• retinopatiya (ko'zning shikastlanishi va ko'rishning buzilishi),
• buzilgan buyrak funktsiyasi (glomerulonefrit, buyrak etishmovchiligi),
• ruhiy o'zgarishlar.

Homiladorlikning asoratlari

Homilador ayollardagi diabetning barcha istalmagan oqibatlari kichik va katta tomirlarda qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq. Rivojlanayotgan angiopatiya bunday sharoitlarning paydo bo'lishiga olib keladi:

• istalgan vaqtda homiladorlikning tugashi,
• preeklampsi (22 haftadan keyin),
• eklampsi
• poligidramnioz
• yo'ldosh etishmovchiligi,
• platsenta qisqarishi va qon ketishi.

Xomila uchun 1-toifa diabetning oqibatlari

Onaning kasalliklari uning qornidagi bola uchun beparvo bo'lmaydi. Ko'pincha insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan ayollar rivojlanadi surunkali xomilalik gipoksiya.

Ushbu holat homiladorlik davrida bolani zarur miqdorda kislorod bilan ta'minlay olmaydigan yo'ldoshning noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq.

Oziqlantiruvchi moddalar va vitaminlarning muqarrar ravishda etishmasligi homila rivojlanishining sezilarli kechikishiga olib keladi.

Bola uchun eng xavfli asoratlardan biri bu diabetik fetopatiyaning shakllanishi. Ushbu patologiya bilan o'z vaqtida juda katta bolalar tug'iladi (4 dan 6 kg gacha).

Ko'pincha bunday tug'ilish sezaryen bilan yakunlanadi, chunki juda katta chaqaloq onaning tug'ilish kanalidan jarohatlarisiz o'tolmaydi.

Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlar alohida g'amxo'rlikni talab qiladi, chunki ularning vazni katta bo'lishiga qaramay, ular juda zaif bo'lib tug'iladi.

Ko'p bolalarda tug'ilgandan keyin darhol qon shakar keskin tushadi. Ushbu holat, kindik ichakchasini siqish paytida, bolaning tanasida ona glyukoza ta'minoti to'xtashi bilan bog'liq. Shu bilan birga, insulin ishlab chiqarish yuqori darajada saqlanib qolmoqda, bu esa bolada qondagi qand miqdorining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Gipoglikemiya koma rivojlanishigacha jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Ko'p ayollar kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqqa yuqadimi yoki yo'qmi degan savoldan xavotirda. Agar ota-onalardan biri patologiyadan aziyat chekayotgan bo'lsa, u holda bolani kasallikka yuqtirish xavfi 5 dan 10% gacha. Agar diabet onada va otada bo'lsa, bolaning kasalligi ehtimoli 20-30% ni tashkil qiladi.

Insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan ayollarda tug'ish

Tabiiy tug'ilish kanali orqali bola tug'ilishi quyidagi shartlarda mumkin:

• homila og'irligi 4 kg dan kam
• bolaning qoniqarli holati (aniq gipoksiya yo'q),
• jiddiy akusherlik asoratlari (og'ir gestoz, eklampsi) yo'qligi,
• qon glyukozasini yaxshi boshqarish.

Ayol va homilaning sog'lig'i yomonligi, shuningdek asoratlarni rivojlanishi bilan sezaryen o'tkaziladi.

Homilador ayollarda diabetning asoratini oldini olish kasallikni o'z vaqtida aniqlashdir. Qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borish va shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilish ayolning o'z vaqtida sog'lom bola tug'ilishi ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.

shifokor akusher-ginekolog Ekaterina Sibileva

Homiladorlik va 1-toifa diabet: rejalashtirish, kurs, xavf

1-toifa diabet - bu bolalar tug'ilishini taqiqlaydigan kasallik emas. Ammo homiladorlikni rejalashtirish va mutaxassislar tomonidan doimiy kuzatib borish kerak, chunki onaning sog'lig'iga ham, bolaning sog'lig'iga ham salbiy ta'sir ko'rsatadigan asoratlar xavfi ortadi.

Rejalashtirish

1-toifa diabet uchun homiladorlikni rejalashtirish homiladorlikdan 6 oy oldin boshlanishi kerak. Yil davomida qondagi glyukoza kontsentratsiyasi doimiy ravishda normal qiymatga ega bo'lishi juda muhim, chunki mavjud kasalliklarning asoratlari va ilgari aniqlanmagan birlamchi rivojlanish xavfi mavjud.

Bundan tashqari, barqaror glyukoza ko'rsatkichlari bolani tug'ish paytida glyukoza tarkibidagi tebranishlarga toqat qilishga yordam beradi, bu esa onaning sog'lig'i uchun asoratlar xavfisiz sog'lom bolani tug'ish ehtimoli ko'proq ekanligini anglatadi.

Glyukozaning normal ko'rsatkichlari ovqatdan oldin 5,9 mmol / L dan oshmaydigan va ovqatdan 2 soat keyin 7,7 mmol / L dan oshmaydigan ko'rsatkichlarni o'z ichiga oladi.

Kontseptsiyadan oldin onaning tanasini to'liq tekshirish va normadan ozgina og'ishlarni topish va kelajakda uning rivojlanishini kuzatishga yordam beradigan barcha kerakli testlardan o'tish kerak.

Mutaxassislar orasida ko'zning pastki qismidagi tomirlarning holatini tekshiradigan va retinopatiyaning rivojlanishini istisno qiladigan yoki mavjud kasallik bilan vaziyatni yaxshilaydigan etarli davolanishni tayinlaydigan oftalmolog ishtirok etishi kerak.

Shuningdek, buyraklarning holati va ishlashini bilish kerak. Fundus va buyrak apparati holatini o'rganish juda muhimdir, chunki homiladorlik paytida bu organlar juda katta yukga tushadi, bu esa asoratlarni rivojlanishiga olib keladi.

Bosimni kuzatish juda muhimdir. Normadan yuqori ko'rsatkichlar bilan siz qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni buyurish uchun mutaxassisdan yordam so'rashingiz kerak.

30 yil o'tgach, asoratlarni rivojlanish xavfi har yili oshib borishini bilish kerak. Shuning uchun, barcha qoidalar va erta rejalashtirish bilan birga, xavf mavjud.

Homiladorlikning iloji bo'lmagan kasalliklar va sharoitlar mavjud:

• Dekompensatsiyada 1-toifa diabet, ko'pincha gipoglikemiya va ketoatsidoz mavjud;
• glomerular filtratsiya kamayganda nefropatiya
• tarqalish bosqichida retinopatiya,
• doimiy yuqori qon bosimi va yurak-qon tomir kasalliklari.

Keyingi homiladorlikni rejalashtirish faqat 1-toifa diabetga chalingan taqdirdagina mumkin. Aks holda, ona va bola uchun jiddiy asoratlar xavfi juda katta.

1-toifa diabet bilan homiladorlikning xususiyatlari

1-toifa diabet bilan homiladorlik paytida zarur bo'lgan insulin miqdori doimiy ravishda o'zgarib turadi.

Ba'zida ko'rsatkichlar shu qadar farq qiladiki, bemorlar bu apparat xatosi yoki sifatsiz insulin deb hisoblashadi.

Me'da osti bezi gormoni miqdori vaqtga qarab o'zgaradi va ko'pincha ma'lum bir naqshni aniqlash va kerakli miqdordagi birliklarni oldindan aniqlash mumkin emas.

Shuning uchun homiladorlik davrida glyukoza tebranishlaridan osonlikcha omon qolish uchun birinchi turdagi diabet kasalligini kompensatsiyalangan holatga keltirish juda muhimdir.

Har bir ayolda insulin kontsentratsiyasining xilma-xilligi individualdir va homilador ayol kuchli tomchilarni his qilmasligi mumkin. Ammo ko'pincha farqlar sezilarli. Farq shundaki, ayol o'z vaqtida moslashishi va glyukoza miqdorini normal darajada ushlab turishi bilan bog'liq. Insulinga bo'lgan ehtiyoj homiladorlikning uch oyligida farq qiladi.

Glyukozuriya bilan qanday kurashish haqida ham o'qing

Birinchi trimestr

Insulinga bo'lgan ehtiyoj kamayadi. O'rtacha, u 27 foizga pasayadi. Ushbu holat xavflidir, chunki gormon miqdorini oldindan aniqlashning iloji yo'q, bu odatiy son birliklarining kiritilishini anglatadi. Bu gipoglikemik holatga olib keladi. Natijada giperglikemiya bo'ladi. Ushbu simptomlar to'plamiga postglikemik giperglikemiya deyiladi.

Shakar kontsentratsiyasining dalgalanmalaridan tashqari toksikoz kuzatiladi, qusish odatdagi simptom hisoblanadi. Ushbu holat xavflidir, chunki gag refleksi oshqozon tarkibidagi barcha narsalarni chiqarib yuboradi va barcha mahsulotlar so'rish uchun vaqt topmasdan tashqariga chiqadi.

Kusishdan keyin kerakli miqdordagi uglevodlarni olish kerak, chunki insulin kiritilgandan keyin gormon ishlay boshlaydi va glikogenga aylantiradigan hech narsa yo'qligi sababli gipoglikemik holat paydo bo'ladi, bu esa hushidan ketish va konvulsiyalarga olib kelishi mumkin.

Uchinchi trimestr

Uchinchi trimestr birinchisiga o'xshaydi, chunki yana insulinga ehtiyoj kamayadi. Ushbu holat gipoglikemiyaning tez-tez rivojlanishi bilan xavflidir. Uchinchi trimestrning o'ziga xos xususiyati shundaki, past shakarga sezuvchanlik pasayadi, shuning uchun qusish va boshqa salbiy oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun qondagi glyukoza konsentratsiyasini doimiy ravishda nazorat qilib turish kerak.

Tug'ilish va undan keyingi davr

Bolaning tug'ilgan kunida glyukoza tebranishlari juda kuchli, shuning uchun siz gormon in'ektsiyalaridan voz kechishingiz yoki dozani minimal darajaga tushirishingiz kerak.Shakar kontsentratsiyasining ko'payishi tajriba va kuchli jismoniy mashqlar tufayli kamayadi, ayniqsa tabiiy tug'ruq paytida. Ammo insulin birliklari sonidagi har qanday o'zgarish faqat mutaxassis bilan maslahatlashganidan keyin bo'lishi kerak.

Ona va bola uchun mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun homiladorlik paytida endokrinologga tez-tez tashrif buyurish kerak.

1-toifa diabet paytida doimiy glyukoza kontsentratsiyasi bo'lmasligi mumkin. Ko'pincha kontsentratsiyaning pasayishi kuzatiladi. Shuning uchun, ovqatlantirishdan oldin, tez uglevodlarga qaraganda ba'zi bir uglevodli mahsulotni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Homiladorlik paytida kasalxonaga yotqizish

Homiladorlik paytida 1-toifa diabet kasalxonaga uch marta yuboriladi. Ushbu uch marta majburiy deb hisoblanadi. Umumiy sog'lig'ining yomonlashishi va diabet kasalligi uchun mustaqil kompensatsiya olishning imkoni bo'lmaganida, qo'shimcha kasalxonaga yotqizish noma'lum muddatga o'tkaziladi.

Shuningdek, ayollarda diabetni qanday aniqlash mumkinligini o'qing

Homiladorlik aniqlanganda, ayol barcha kerakli testlardan o'tish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak. Ba'zi ko'rsatkichlarning normaldan kuchli og'ishi bilan homiladorlik sun'iy ravishda uziladi, chunki bolaning rivojlanishi keyinchalik bola va ayolning sog'lig'iga salbiy ta'sir qiladi.

22 haftaga etgach, takroriy majburiy kasalxonaga yotqizish kerak. Ushbu davrda insulin in'ektsiyalariga ehtiyoj kuchayadi va ambulatoriya sharoitida ayol faqat keskin o'zgarib turadigan ko'rsatkichlarga moslasha olmaydi.

Bolaning tug'ilishi uchun oxirgi kasalxonaga yotqizish kerak. Ushbu davr homiladorlikning 33 xaftaligida sodir bo'ladi.

Homiladorlikning diabet asoratlariga ta'siri

Homiladorlik har qanday organizm uchun stressli holatdir. Bu diabet kabi surunkali kasalliklar mavjud bo'lganda ayniqsa xavflidir.

Doimiy ravishda ortib boradigan yuk umumiy ahvolga salbiy ta'sir qiladi va nafaqat diabet asoratlarining rivojlanishiga olib keladi, balki yangilari xavfini oshiradi.

Ko'pincha kuzatiladigan buzilish fundus va buyrak usti bezlarida. Retinopatiya yomonlashadi, siydikda albumin paydo bo'ladi.

Qandli diabetli onada homilaning rivojlanishi

Homiladorlik davrida birinchi davr eng muhim hisoblanadi. Bu homiladorlik davridan boshlab ikkinchi trimestr boshigacha bo'lgan davr. Ushbu davrda qondagi glyukoza miqdorini normal darajada ushlab turish juda muhimdir. Buning sababi, bolada hech qanday organ yo'qligi, xususan, oshqozon osti bezi va ko'paygan glyukoza homilaga giperglikemiyani keltirib chiqaradigan yo'ldosh orqali o'tadi.

Birinchi trimestrda barcha organlar va tizimlar yotadi, glyukoza kontsentratsiyasining ko'payishi patologiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. Asab tizimi va yurak-qon tomir tizimlari eng sezgir.

Faqat 12 xaftadan boshlab chaqaloq rivojlangan oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqarishni boshlaydi.

Agar ayolda qandli diabetning 1-turi dekompensatsiyalanadigan bo'lsa, u holda bola bezida ko'p miqdorda insulin ishlab chiqarilishi kerak, bu qon insulinining ko'payishiga olib keladi. Bu shishib ketishga va vazn ortishiga olib keladi.

Tug'ilgandan so'ng darhol bolada gipoglikemiya kuzatiladi, shuning uchun agar kerak bo'lsa, glyukoza miqdorini doimiy nazorat qilish va yuborish zarur.

5. Homiladorlik davrida diabetning rivojlanish xususiyatlari

Homiladorlik paytida qandli diabetning ahamiyati katta qobiliyatlilik va to'lqinli belgi,oshdiketoatsidoz va gipoglikemiyaga moyillik.

Homiladorlikning birinchi haftasiteeko'pgina bemorlarda uglevodlarga nisbatan bardoshlilik yaxshilanadi, shuning uchun insulin dozasini kamaytirish kerak.

YarmihomiladorlikKontrendikulyar gormonlar (glyukagon, kortizol, platsenta laktogen, prolaktin) faolligining oshishi tufayli uglevodlarga nisbatan bardoshlik yomonlashadi: glyukozuriya glikemi kuchayadi, ketoatsidoz rivojlanishi mumkin.Bu vaqtga kelib, insulinga ehtiyoj sezilarli darajada oshadi.

Homiladorlikning oxiriKontrendikulyar gormonlar darajasining pasayishi tufayli uglevodlarga nisbatan bardoshlik yana yaxshilanadi.

Vrodahdiabetga chalingan homilador ayollarda tug'ma stress bilan bog'liq yuqori giperglikemiya va ketoatsidoz, shuningdek mushaklarning kuchayishi tufayli gipoglikemiya kuzatilishi mumkin.

Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlar, ayniqsa qorin bo'shlig'idan keyin glikemiya pasayadi, ammo 4-5-kuni har bir bemor uchun odatdagi qon shakar darajasi tiklanadi.

Moddalar almashinuvidagi bu barcha o'zgarishlarni homiladorlik va tug'ish paytida o'tkazib yuborib bo'lmaydi.

6. Qandli diabetda homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr

Homiladorlikning birinchi yarmibemorlarning aksariyati asoratlanmagan asoratlarga ega. Ammo diabet kasalligida bu chastotao'z-o'zidan abort qilish(15%) diabetga chalingan odamlarga qaraganda ko'proqdir, shuningdek, erta homiladorlikdan boshlab qon tomir asoratiga o'tishi mumkinba'zida homiladorlikning tugatilishini talab qiladigan diabet.

Homiladorlikning ikkinchi yarmiteeakusherlik asoratlari chastotasini sezilarli darajada oshiradi, masalan:

• kech gestoz (50-80%),
• poligidramnioz (20-50%),
• erta tug'ilish xavfi (8-12%),
• homila gipoksiyasi (8-12%),
• urogenital infektsiya.

Urogenitalinfektsiya homiladorlikni sezilarli darajada yomonlashtiradi, shuningdek, ko'plab akusherlik asoratlarining rivojlanishiga hissa qo'shadigan (o'z-o'zidan abort qilish, kech gestoz, erta tug'ilish va boshqalar).

Qandli diabetda tug'ilishko'pincha murakkab:

• amniotik suyuqlikning o'z vaqtida to'kilmasligi (20-30%),
• tug'ma kuchlarning zaifligi (10-15%),
• zaiflik
• homila gipoksiyasi oshishi,
• funktsional tor tos bo'shlig'ining shakllanishi,
• elkama-kamarning tug'ilishi (6-8%).

Postpartum davrdaeeng ko'p uchraydigan asoratlar gipogalaktiya va infektsiya (endometrit va boshqalar). Bundan tashqari, siydik yo'llari va buyraklar infektsiyasi ko'pincha kuchayadi.

7. 1. Diabetik fetopatiya

Onalik qandli diabetning homilaga salbiy ta'siri simptomlar majmuasi shakllanishi bilan namoyon bo'ladi diabetik fetopatiya.

Diabetik fetopatiya- xarakterli ko'rinishni, tana massasining o'sish sur'atlarini tezlashishini, buzilishlarning yuqori chastotasini, homila organlari va tizimlarining funktsional etishmovchiligini, neonatlik davrining odatiy yo'lidan og'ishlarini, yuqori perinatal o'limni o'z ichiga olgan simptomlar majmuasi.

Sizning tashqi ko'rinishingizga, yangi tug'ilgan chaqaloqlarga Iten sindromi bo'lgan bemorlarga o'xshaydiKushish: siyanoz, shishish, katta qorin va haddan tashqari rivojlangan teri osti yog 'qatlami, oy shaklidagi yuz, yuz va oyoq-qo'llar terisida qon ketishining ko'p sonli petetsiyalari, og'ir gipertrikoz. Fizikaning nomutanosibligi diqqatga sazovordir: uzun tanasi, kalta bo'yni, kichkina boshi.

Boshning atrofi elkama-kamarning atrofidan ancha kichikdir.Diabetik homiladorlikning chastotasipatiya onadagi diabetning tovon turi va darajasiga, qon tomir asoratlari, akusherlik va ekstragenital patologiyalarga bog'liq. IDDM bo'lgan homilador ayollarqon tomir asoratlari bo'lsa, diabetik fetopatiya bilan kasallanish 75,5% ga etadiGDMu ancha past (40%).

Onalik giperglikemiyasi sabab bo'lgansekretor faoliyatini faollashtirishβ-hujayralar homila oshqozon osti bezihamrohlik qildisimpatik-andrenal va gipofizni faollashtirishbuyrak tizimi.

Homila holatida kindik ichakchasidagi qonda IRI va C-peptidning yuqori konsentratsiyasi, insulin retseptorlari soni va sezgirligi oshishi, shuningdek, ACTH va glyukokortikoidlarning miqdori yuqori ekanligi aniqlandi. dekompensatsiyalangan diabet onasi

Porganlar va funktsiyalarning notekis va past rivojlanishihomila tizimlari. Xomilalik insulin apparati yaralarini rivojlantiruvchi sekretor faoliyati yurak, buyrak usti bezlari, taloq, jigar massasining ko'payishi va miya va timus bezi (timus) hajmining pasayishi bilan birga keladi.

Bunday bolalar markaziy asab tizimining morfofunktsional rivojlanishida, ayniqsa retikulyar shakllanishda (retikulyar shakllanishda), o'pka to'qimasida va o'pkaning sirt faol moddalarida, shuningdek immunostatusning inhibisyoni bilan ajralib turadi. Bir organning gipertrofiyasi va boshqalarning etishmasligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ichki hipostatik moslashuvini shakllanishini murakkablashtiradi va ularning hayotiyligini pasaytiradi.

1-toifa diabet bilan homiladorlik qanday rivojlanmoqda?

Onaning surunkali kasalliklari fonida homiladorlik har doim ayolning o'zi va tug'ilmagan bolaning sog'lig'i uchun katta xavf tug'diradi.

Ammo ko'plab tashxislar, hatto 1-toifa diabet kabi og'ir bo'lsa ham, onalik uchun mutlaq to'siq emas.

Faqatgina rejalashtirish bosqichida o'zini to'g'ri tutish va homiladorlikning barcha davrida mutaxassislarning tavsiyalariga amal qilish kerak.

Kasallikning xususiyatlari

1-toifa diabet yoki insulinga bog'liq diabet - bu murakkab otoimmün kasallik bo'lib, unda oshqozon osti bezi beta hujayralari ishlamaydi. Bu glyukoza miqdorini pasayishiga olib keladi va qonda glyukoza darajasi ko'tariladi (giperglikemiya).

Giperglikemiya asoratlarni rivojlanishiga olib keladi, qon tomirlari shikastlanadi, buyraklar, to'r pardasi, periferik nervlar ko'pincha azoblanadi.

Insulinning hisoblangan dozalarini muntazam ravishda qabul qilish sizga glyukoza darajasini sozlash, qondagi tarkibini normallashtirish va asoratlar xavfini kamaytirishga imkon beradi. Ammo bemor doimiy ravishda dori-darmonga bog'liq, homiladorlik paytida ham davolash to'xtatilmasligi kerak.

1-toifa diabet bilan homiladorlik qanday kechmoqda?

Onadagi diabet uchun homiladorlikni boshqarish bir qator xususiyatlarga ega. Muvaffaqiyatli homiladorlik va homilaning salomatligi homilador ayolning shifokorning barcha tavsiyalariga, maslahatlarga muntazam tashriflariga bog'liq.

Agar siz o'zingizni juda yaxshi his qilsangiz ham, diabet bilan bog'liq asoratlardan aziyat chekmang va qonda normal shakarni saqlang, har kuni siydikda glyukoza va ketonlarni test chiziqlari bilan kuzatib borish kerak. Natijalarni jadvalga kiriting.

Endokrinolog maslahati bo'lmasligi kerak
oyiga 1 martadan kam. Agar kerak bo'lsa, shifokor qo'shimcha umumiy siydik testini va kreatinin uchun testni tayinlaydi va glikatsiyalangan gemoglobin biokimyo bilan bir vaqtda belgilanadi.

Ovqatlanish: parhez qanchalik muhim?

Muvaffaqiyatli homiladorlik uchun parhez juda muhimdir. Diyabetik odatiy ovqatlanishdan tubdan farq qilmaydi, ammo asosiysi vaznni nazorat qilishdir. Biz butun homiladorlikning natijalari bo'yicha uning keskin tebranishiga va katta hajmga yo'l qo'yolmaymiz.

Yo'l-yo'riq ko'rsatilishi kerak bo'lgan raqamlar birinchi trimestrda 2-3 kg, ikkinchi davrda haftasiga 250-300 g va biroz ko'proq - haftada 370 dan 400 g gacha - oxirgi trimestrda. Agar siz ko'proq daromad olsangiz, ovqatlarning kaloriya miqdorini qayta ko'rib chiqishingiz kerak.

Insulinga bo'lgan ehtiyoj

Ratsiondan farqli o'laroq, homilador ayollarda insulinga ehtiyoj kontseptsiyadan oldingi kabi emas. U homiladorlik yoshiga qarab o'zgaradi. Bundan tashqari, birinchi trimestrda homiladorlikdan oldingi holatdan ham past bo'lishi mumkin.

Shuning uchun gipoglikemiyani oldini olish uchun siz qon shakarini va insulin dozasini nazorat qilishda juda ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Ushbu holat ayol va homila uchun xavfli bo'ladi. Glyukozadagi farovonlik va kompensatsion posthipoglikemik sakrashga salbiy ta'sir.

Insulinning yangi dozalari endokrinolog nazorati ostida tanlanishi kerak. Umuman olganda, preparatga bo'lgan ehtiyoj 20-30% ga kamayishi mumkin.

Ammo esda tutingki, insulinga bo'lgan ehtiyojning pasayish davri uzoq davom etmaydi, ammo u ikkinchi trimestrga almashtiriladi, bu esa tibbiyotga bo'lgan ehtiyoj, aksincha, sezilarli darajada oshishi mumkin.

Qon shakarining miqdorini muntazam ravishda kuzatib borsangiz, bu daqiqani o'tkazib yubormaysiz. Ushbu davrda insulinning o'rtacha kunlik dozasi 100 donagacha bo'lishi mumkin. Preparatning uzoq va "qisqa" shaklini tarqatish haqida shifokoringiz bilan maslahatlashing.

Uchinchi trimestrda yana insulin dozasi biroz kamayishi mumkin.

Qon shakarining o'zgarishi ayolning hissiy holatiga ta'sir qilishi mumkin. Xomilaning sog'lig'i uchun uning his-tuyg'ulari aniq, ayniqsa homiladorlikning dastlabki oylarida.

Ammo esda tutingki, stress bilan glyukoza darajasi oshadi va bu homiladorlik jarayonini murakkablashtirishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayol uchun hissiy qulaylik juda muhimdir. Agar homilador ona o'z hayajoniga dosh berolmasa, unga engil sedativ dorilar buyurilishi mumkin.

Rejali kasalxonaga yotqizish

1-toifa diabet bilan og'rigan ayolning ahvoli va homiladorlikning holatini kuzatish uchun taqvimda 3 ta rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish ko'zda tutilgan.

Ular ayol yaxshi ishlayotgan bo'lsa ham zarurdir va testlar glyukoza miqdorini kuchli nazorat qilishni ko'rsatadi.

• Birinchi kasalxonaga yotqizish homiladorlik faqat tashxis qo'yilganida sodir bo'ladi.

Onaning tekshiruvi tananing boshlangan gormonal o'zgarishlarga qanday munosabatda bo'lishini, uning sog'lig'iga tahdid mavjudligini yoki homiladorlikni davom ettirishini aniqlaydi. Odatda, ixtisoslashgan klinikalarda yangi ahvoli bilan bog'liq masalalarni muhokama qilish uchun ayol kasalxonaga yotqizish paytida qatnashishi mumkin bo'lgan "diabet maktabi" darslarini tashkil qiladi.

• Ikkinchi rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish 22-24 xaftada bo'ladi.

Odatda ushbu davrda insulin dozasini qayta ko'rib chiqish va, ehtimol, dietaga o'zgartirish kiritish kerak. Ultratovush yordamida allaqachon bolaning to'g'ri rivojlanganligini, abort qilish uchun biron bir alomatlar mavjudmi yoki yo'qligini aniqlash mumkin bo'ladi.

• Uchinchi kasalxonaga yotqizish uchinchi trimestrning o'rtalarida, 32-34 haftada rejalashtirilgan.

Tug'ish usulini va tug'ilish vaqtini aniqlash kerak. Ko'pgina shifokorlar, agar homiladorlik muddatidan biroz oldinroq, 36-37 haftada tugasa, diabetga chalingan onaga va uning bolasiga yaxshiroqdir. Ammo agar ayolning ahvoli tashvishga solmasa, 38-40 xaftada bola tug'ilishi mumkin.

Agar ayolga qandli diabet bilan bog'liq asoratlar tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda retinal shikastlanishlar mavjud yoki buyrak funktsiyasi buzilgan, qon tomir o'zgarishlar mavjud, keyin sezaryen buyuriladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatma homila juda katta bo'lishi mumkin, bu ko'pincha diabetga chalingan ayollarda uchraydi.

Agar ayolning ahvoli tashvishga solmasa va homiladorlik asoratlarsiz o'tgan bo'lsa, tug'ilish tabiiy yo'l bilan hal qilinadi (ma'lum bir vaqtda mehnatni rag'batlantirish mumkin).

Rejalashtirilgan tug'ilish kunida ayol ertalab ovqat yemaydi va insulin in'ektsiyasi ham kerak bo'lmaydi. Ammo aniqrog'i, tug'ilgan kunidagi xatti-harakatlar endokrinolog bilan oldindan muhokama qilinishi kerak. Yaqinlashib kelayotgan tug'ilish munosabati bilan ayolning notinchligi glyukoza ko'rsatkichlarining keskin ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, ovqatlanish va ukol qilish qobiliyatidan qat'i nazar, ushbu kunda shakar nazorati majburiydir.

Ona va chaqaloq uchun mumkin bo'lgan xavflar

Qandli diabet onaning tanasida metabolik kasalliklar bilan bog'liq va, albatta, homiladorlik va homilaning rivojlanishiga ta'sir etmaydi.

• Birinchi trimestrda, yo'ldosh to'sig'i hali ishlamasa, bolaning barcha organlari yotqiziladi.

Shuning uchun ushbu davrda glyukoza miqdorini barqarorlashtirish juda muhimdir. Rivojlanishning buzilishi tiniq tanglay, umurtqali churralar, a'zolar etishmasligi yoki ularning joylashishini o'zgartirish bilan namoyon bo'ladi.

• Qandli diabet bilan bog'liq bo'lgan ayolning qon tomir kasalliklari ikkinchi va uchinchi trimestrda homilaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin.

Ular surunkali gipoksiya, rivojlanish kechikishi yoki hatto xomilalik o'limning sababi bo'lishi mumkin.

• Neonatal davrda bola onalik qonining tarkibi bilan bog'liq metabolik kasalliklar xavfi ostida bo'lishi mumkin.

Bu gipoglikemiya, kaltsiy yoki magniyga bo'lgan ehtiyojning oshishi, yangi tug'ilgan sariqlik bo'lishi mumkin. Postnatal davrda yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limi xavfi mavjud. Vakolatli neonatolog keraksiz asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan ayollarning tug'ilishi ixtisoslashgan shifoxonada o'tkazilishi kerak.

Homiladorlik paytida yuzaga keladigan o'zgarishlar har qanday ayol uchun stress va stressdir. Bu 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun yanada to'g'ri.

• Homiladorlikning dastlabki oylarida toksikoz, ayniqsa tez-tez qayt qilish bilan ketoatsidozga olib kelishi mumkin.
• Qonda shakar nazorati etarli bo'lmaganda, insulinga bo'lgan talabning o'zgarishi gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.
• Qandli diabetda tez-tez uchraydigan kolpit va kandidoz kontseptsiyaga xalaqit berishi, ektopik homiladorlik yoki yo'ldosh oldinda joylashishiga olib kelishi mumkin.
• Qandli diabet qonning reologik xususiyatlariga ta'sir qiladi. Bola tug'ilishi (yoki homiladorlik) og'ir qon ketishi bilan murakkablashishi mumkin.
• Homiladorlik paytida nefropatiya va neyropatiya rivojlanishi xavfi ortadi va tabiiy tug'ilish ko'pincha retinopatiya va ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi tufayli kontrendikedir.

Jiddiy metabolik kasallik - birinchi turdagi qandli diabet endi homiladorlik uchun kontrendikedir. Ammo agar siz sog'lom bolani tug'dirmoqchi bo'lsangiz, kontseptsiyaga oldindan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak va homiladorlik paytida shifokorlarga tez-tez tashrif buyurishingiz kerak bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq ham mutaxassislarning e'tiborini talab qiladi. Qon sonini to'g'ri nazorat qilish va insulin dozalarini o'z vaqtida tuzatish orqali bola diabetdan aziyat chekadi (kasallikka irsiy moyillik saqlanib qolsa ham).

Videoni tomosha qiling: #127 DOKTOR D: QANDLI DIABET VA JINSIY HAYOT (Noyabr 2024).