Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ortopedik poyabzal ishlab chiqarish bo'yicha tavsiyalar Mutaxassislikdagi ilmiy maqola matni - Tibbiy materiallar, asboblar va mahsulotlar

Ishlab chiqarish bo'yicha tavsiyalar

diabetga chalinganlar uchun

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovskiy6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Goroxov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

RAMS Endokrinologik tadqiqotlar markazi, Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2 ta tibbiy-ijtimoiy ekspertiza byurosi, Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasining 3 endokrinologik dispanseri, 4 nomidagi Moskva tibbiyot akademiyasi. I.M. Sechenova, 5 "Ortomoda" maxsus poyabzal dizayni markazi, Moskva

Sankt-Peterburgdagi 6 hududiy diabet markazi

1-qism. Poyafzalga bo'lgan umumiy talablar

Qandli diabetda (DM) pastki ekstremitalarning shakllanishi juda xilma-xildir. Muayyan bemorning xususiyatlarini hisobga olmaslik, ishlab chiqarilgan ortopedik poyabzal ko'pincha bemorlarni yoki shifokorlarni qoniqtirmasligiga olib keladi. Har qanday poyabzal, shu jumladan ortopediya, noto'g'ri ishlab chiqarilgan bo'lsa, diabet bilan og'rigan bemorning oyog'iga zarar etkazishi mumkin. Shu sababli, ishlab chiqarilgan poyafzallarning sifatini va ularning ushbu bemorning muammolariga mosligini qat'iy nazorat qilish juda muhimdir. Shu munosabat bilan turli xil endokrinologik va ortopedik profil muassasalari vakillari diabet bilan og'rigan bemorlarda turli xil klinik muammolarni hisobga olgan holda ortopedik poyabzal ishlab chiqarish bo'yicha qo'shma tavsiyalar ishlab chiqdilar.

Hozirgi bosqichda diabet bilan kasallangan bemorlar uchun maxsus poyabzal terapevtik vosita (dori-darmonlarga o'xshash) sifatida qabul qilinadi, unga ko'ra dalillarga asoslangan tibbiyotda, shu jumladan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov va sifatni baholash uchun bir xil qat'iy mezonlarni qo'llash kerak. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai ta'kidlashicha, maxsus "diabetik" poyafzallarning har bir modeli diabet kasalligi xavfini kamaytirish uchun tasodifiy sinovlarni talab qiladi. Qandli diabetga qarshi ortopedik poyabzal bo'yicha ko'plab mahalliy va xorijiy tadqiqotlar nashr etilgan va bu ishlar ham ushbu tavsiyalarning asosini tashkil etdi.

Pastki ekstremitalarning holatining xususiyatlari

diabet bilan og'rigan bemorlarda

Qandli diabet bilan kasallangan barcha bemorlarning 5-10% diabetik oyoq sindromini (SDS) rivojlantiradi, ularning asosiy namoyonlari davolanmaydigan yaralar (trofik yaralar), gangrena, amputatsiya hisoblanadi. VTS ning hozirgi ta'rifi bu

"Nevrologik kasalliklar va turli darajadagi pastki ekstremitalarning arteriyalarida qon oqimining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan chuqur to'qimalarning infektsiyasi, yarasi va / yoki yo'q qilinishi" (Diabetik oyoqdagi xalqaro ishchi guruhi,). Ahvoli ushbu ta'rifga javob bermaydigan diabet tufayli pastki ekstremitalarning shikastlanishi bo'lgan bemorlarga "diabet uchun xavfli guruh" tashxisi qo'yiladi yoki diabetik neyropatiya yoki pastki ekstremitalarning angiopatiyasi.

Neyropatiya, angiopatiya va oyoq deformatsiyasi (ikkilamchi har doim ham diabet kasalligidan kelib chiqmaydi) SDSni keltirib chiqaradigan asosiy omillardir. Diabetik neyropatiya bemorlarning 30-60 foizida uchraydi, oyoqlarning sezgirligini buzadi va terining shikastlanishini og'riqsiz va aniqlanmagan holga keltiradi, oyoqni oyoq kiyimlarida siqish mumkin emas. Anjiyopatiya bemorlarning 10-20% da uchraydi, ammo u hatto kichik teri lezyonlarini davolashni sezilarli darajada buzadi va ularning to'qima nekroziga aylanishiga yordam beradi. Deformatsiyalar (Hallux valgus, metatarsal suyaklarning boshlari prolapsasi, barmoqlar kabi korakoid va bolg'a, shuningdek, diabet ichidagi osteoartrit tufayli oyoq ichidagi amputatsiyaning oqibatlari va patologik yoriqlar) oyoqqa yukning sezilarli darajada qayta taqsimlanishiga, g'ayritabiiy darajada yuqori yuklanish zonalarining paydo bo'lishiga, oyoq kiyimlarida oyoqning siqilishiga va boshqalarga olib keladi. bu oyoqning yumshoq to'qimalariga zarar etkazish va nekrozga olib keladi.

Yuqori sifatli ortopedik poyabzal VDS 9.18-i.e. xavfini sezilarli darajada kamaytirishi isbotlangan. ushbu maqsad uchun tayinlangan dori-darmonlarga qaraganda ancha samarali profilaktik ta'sirga ega. Ammo poyabzal ishlab chiqarishda, oyoq terisining qandli diabetga moyilligi ortib borayotganini va buzilgan sezgirlikni ham esdan chiqarmaslik kerak, shuning uchun bemor poyabzal torayib yoki oyog'iga shikast etkazsa ham, noqulaylik sezmaydi. Bemorlar uchun poyafzal

Qandli diabet bilan og'rigan o'rtoq boshqa kasalliklarda ishlatiladigan ortopedik poyabzaldan tubdan farq qiladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ortopedik poyabzal turlari

Ortopedik poyabzal poyafzal deb ataladi, uning dizayni ma'lum kasalliklarda oyoqdagi patologik o'zgarishlarni hisobga olgan holda ishlab chiqilgan. Qandli diabetga chalinganlar uchun barcha poyafzallar texnologik jihatdan murakkab bo'lsa ham, klinik nuqtai nazardan quyidagini ajratish muhimdir: a) tugagan blok bo'yicha tayyorlangan ortopedik poyabzal va b) individual blokga muvofiq tayyorlangan poyabzal (ushbu bemor uchun o'zgartirilgan, tayyor blok yoki gips). quyma / uning ekvivalentlari). Ushbu turdagi poyabzallar uchun belgilangan atamalar mavjud emasligi sababli ("murakkab" va "murakkab bo'lmagan" atamalari texnologik ma'noga ega), shuning uchun "tugagan blokdagi poyabzal" ("tugagan poyabzal") va "individual blokdagi poyabzal" atamalaridan foydalanish tavsiya etiladi, bu esa xorijiy shartlarga mos keladi " "plyonkali (oldindan to'qilgan) poyabzal" va "buyurtma asosida tayyorlangan poyafzal". Bir qator mutaxassislar poyabzalni "profilaktika" blokida chaqirishni taklif qilishadi (xususan, bemorlarning idrokini yaxshilash uchun), ammo bu fikr umuman qabul qilinmaydi.

Ortopedik poyabzal va insoles bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lganligi sababli, ularni birgalikda ko'rib chiqish kerak, bu ham ushbu tavsiyalar tarkibida aks etadi.

Yuqoridagi poyafzal turlari uchun ko'rsatmalar

"Tayyor blokdagi poyabzal" uchun: og'ir deformatsiyasiz oyoq + uning o'lchamlari mavjud bloklarga mos keladi (ularning o'lchamlari va to'liqligini hisobga olgan holda).

"Shaxs" ga: og'ir deformatsiyalar + o'lchamlari standart prokladkalarga mos kelmaydi. Misollar sifatida, talaffuz qilinadi

shakllanishlar (Hallux valgus III - IV asrlar va boshqalar), diabetik osteoartropatiya ("oyoq silkitishi" va shunga o'xshashlar) sababli deformatsiyalar, I yoki V barmoqlarning amputatsiyasi, bir nechta barmoqlarning amputatsiyasi (ba'zi ekspertlarning fikriga ko'ra, jiddiy deformatsiyalar bo'lmaganda " tugagan blokdagi poyabzal "alohida tayyorlangan ichki qavat).

Pastki ekstremitalarning holatidan kelib chiqqan holda (deformatsiyalar, ishemiya, neyropatiya, oshqozon yarasi va anamnezda amputatsiya mavjudligi) 1,2,6,7,14 ortopediya mahsulotlariga ehtiyojlari bo'lgan bemorlarning har xil toifalari ajralib turadi. Ortopedik poyabzal va insolesning turi bemorning qaysi toifasiga qarab tanlanadi. Ko'pgina ortopediya ustaxonalarida diabetik neyropatiya va angiopatiyaning cheklangan diagnostika imkoniyatlarini hisobga olgan holda, ushbu tavsiyalarda ushbu toifalarning tavsifi soddalashtirilgan shaklda keltirilgan va asosan oyoqlarning deformatsiya darajasiga asoslanadi (neyropatiya / angiopatiya to'g'risida ma'lumotlar yo'q bo'lsa, bemorda bunday asoratlar bo'lishi mumkin deb hisoblanishi kerak).

1-toifa (VDS xavfi past - barcha bemorlarning 50-60%): oyoqlari deformatsiyasiz. 1a - normal sezgirlik bilan, 16 - buzilgan sezgirlik bilan. Ular odatiy do'konda (1a) tayyor poyabzal sotib olishlari mumkin, ammo poyabzal tanlashda muayyan qoidalarga rioya qilishlari yoki (16) odatiy zarbani yutadigan insoleli "tayyor poyabzal" kerak.

2-toifa (SDSning o'rtacha xavfi - barcha bemorlarning 15-20%): o'rtacha deformatsiyalar (Hallux valgus I-II darajali, o'rtacha korakoid va bolg'a barmoqlari, yassi oyoq, metatarsal suyaklar boshlarining engil tarqalishi va boshqalar) 1. Ularga "tugagan blokdagi poyabzal" kerak bo'ladi (odatda qo'shimcha chuqurlik), bu alohida-alohida tayyorlangan insole.

3-toifa (SDS xavfi yuqori - bemorlarning 10-15 foizi): o'tmishdagi jiddiy deformatsiyalar, terining yarasi o'zgarishi, trofik yaralar (yurish paytida oyoqlarning haddan tashqari ko'payishi bilan bog'liq), oyoq ichidagi amputatsiya. Ularga alohida-alohida ishlab chiqarilgan ichki teshiklari bo'lgan "individual poyafzal" kerak.

4-toifa (bemorlarning 5-7 foizi): tekshiruv paytida trofik yaralar va yaralar. Ortopedik poyabzal samarasiz, yuklarni tushirish moslamalari ("yarim poyabzal", Total Contact Cast (TCC)) jarohatni davolashdan oldin talab qilinadi, kelajakda - 2 yoki 3 toifali ortopedik poyabzal.

1 Bu erda deformatsiyaning "mo''tadilligi" mezoni barcha oyoq o'lchamlarining mavjud prokladkalarga mosligi.

Qattiq sezgi buzilishi va yuqori motor faolligi (shuningdek, ishlab chiqarilgan poyabzal samarasizligi belgilari) ko'pincha bemorni yuqori toifaga tayinlashni talab qiladi.

Ortopedik poyabzal / ichki izlarning ta'sir qilish mexanizmi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ortopedik poyabzallarning vazifalari

• Asosiy vazifa: piyozchalarning to'planib qolgan qismlariga bosimni pasaytirish (oldindan yaralar paydo bo'lishi mumkin). Aynan shu vazifa uchun ortopedik poyabzal va ichki kiyimlarning maxsus dizayni zarur. Boshqa vazifalarni yuqori sifatli ortopedik poyabzal bilan hal qilish mumkin.

• Gorizontal ishqalanishni (siljish kuchlarini) oldini oling, oyoq terisini ishqalamang. Qandli diabetda sezuvchanlik ko'pincha buziladi, teri himoyasiz. Shuning uchun yurish paytida gorizontal ishqalanish ko'pincha diabetik yaraning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

• Oyoqni siqmang, hatto deformatsiyalar bilan (ko'pincha bu Hallux valgus), qattiq uchi bilan shikastlamang.

• Oyoqni oldingi va boshqa zarbalardan saqlang (kundalik amaliyotda bunday zarbalar kamdan-kam hollarda VTS rivojlanishiga olib keladi).

• Sof mexanik xususiyatlarga qo'shimcha ravishda - oyoqni etarli darajada shamollatish, kiyish va echishda qulaylik, kun davomida ovoz balandligini sozlash.

Natijada, ortopedik poyabzallarning asosiy maqsadi oyoqni diabetik yaralar paydo bo'lishidan himoya qilishdir. Yana bir bor ta'kidlash kerakki, ortopedik poyabzal (bu holatda samarasiz) diabetik yaralarni davolash uchun ishlatilmaydi, ammo vaqtincha tushirish moslamalari.

Qanday qilib poyabzal asosiy muammoni hal qiladi - plantar yuzasining alohida qismlarini ortiqcha yuklanishini kamaytiradi? Bunga erishish uchun quyidagi tarkibiy elementlar tavsiflangan.

1. Qattiq taglik (qattiq taglik) rulonli. Old oyoqda yurganda yukni kamaytiradi, ortadi - o'rtada va orqada.

Shakl 2. Qattiq taglik va rulonli poyabzal.

Shakl 3. Metatarsal yostiq (sxematik tarzda MP).

Nuqtalar metatarsal suyaklarning boshlarini ko'rsatadi, ularning metatarsal yostig'i ta'sirida yuk kamayadi.

Shakl 4. Metatarsal rolik (sxematik).

Nuqtalar metatarsal suyaklarning boshlarini ko'rsatadi.

Shakl 5. To'shak (1) va poyafzal tagligi (2) qalinligida yumshoq materialni kiritish shakli.

2. Metatarsal pad (metarsal pad) metatarsal suyaklarni "ko'taradi", bu ularning boshlariga yukni kamaytiradi.

3. Metatarsal bar (metatarsal bar) xuddi shunga o'xshash tarzda ishlaydi, lekin kengroq - ichki qirradan tashqi tomonga

4. Oyoq shaklini takrorlaydigan va zarbani yutuvchi materiallardan tayyorlangan (insole shaklida yasalgan insole). To'plangan joylardagi bosimni pasaytirish uchun ushbu zonalardagi yumshoqroq materiallardan tayyorlangan birikmalar (teshiklar) yordam beradi.

5. Ortiqcha yuklangan joyda dazmol ostidagi chuqurchani qilish mumkin, shuningdek yumshoq material bilan to'ldirilgan (o'rtadagi vilka) (5-rasmga qarang).

Shuni ta'kidlash kerakki, bir qator usullar (masalan, metatarsal yostiq) biron bir bemorda qo'llanilmasligi mumkin, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar quyida muhokama qilinadi.

Ortopedik poyabzallarga umumiy talablar

diabetga chalinganlar uchun

Ushbu talablar F. Toveyning ishida empirik bilimlarga asoslanib ishlab chiqilgan, keyinchalik maxsus poyabzallarning klinik sinovlarida tasdiqlangan va bugungi kunda qabul qilinadi2.

• tikuvlarning minimal soni ("choksizlik").

• Oyoq kiyimining kengligi oyoq kengligidan kam emas (ayniqsa metatarsophalangeal bo'g'imlarda).

• Poyafzaldagi qo'shimcha hajm (ortopedik ichki izlarni joylashtirish uchun).

• Qopqoq barmoqning 3 yo'qligi: ustki va qoplamali elastik (cho'ziladigan) material.

• Metatarsal suyaklarning boshlarigacha cho'zilgan orqa (oyoq barmog'ining etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan kuch va barqarorlikni yo'qotadi).

• Sozlanishi ovoz balandligi (kechqurun shishish kuchaygan taqdirda, raftlar yoki velcro mahkamlagich bilan).

Qandli diabet uchun barcha turdagi poyabzal uchun majburiy bo'lgan qo'shimcha dizayn xususiyatlari:

• Qattiq (qattiq) taglik rulonli (ruler yoki rolik - pastga qarang). Diabet (Lucro) uchun poyabzalning bir qator etakchi xorijiy brendlarida kichkina rulon4 diabetik poyafzallarning barcha modellarida mavjud, ammo bu barcha bemorlar uchun zarur emas.

• Peshona old qirrasi bilan tovon (poshnaning old yuzasi va tagligi tagidagi to'siq) tushish xavfini kamaytiradi.

Qandli diabet uchun insollarga umumiy talablar

• Shokni yutuvchi materiallar (plastazot, poliuretan ko'pik) ishlab chiqarish, taxminan 20 ° qirg'oqning old qismida (teri osti yog 'to'qimalarining elastikligiga teng), orqa tomondan - taxminan 40 °. Mantar va plastmassa zarba bermaydigan va o'ta qattiq materiallar emas va hatto oyoqning bo'ylama kamarini qo'llab-quvvatlash uchun ham, teshikning orqa qismining asosi (pastki qavati) sifatida ham ishlatilmasligi kerak. Buning uchun elastik materiallar (ko'pikli kauchuk, evaplast va boshqalar) ishlatiladi.

2 va 3 toifadagi bemorlarning ichi qalinligi - hatto oldingi qismida ham kamida 1 sm5.

• Materialning etarlicha gigroskopikligi.

• Etarli qalinlikdagi yassi izol o'rtacha xavfi bo'lgan bemorlarda tiqilib qolgan joylarga bosimni pasaytirishi mumkin (va bu insolet bir qator etakchi brendlarning chet el ortopedik poyafzallarida ishlatiladi). Biroq, yuqori plantar bilan

a - sxematik ravishda ko'k rangda tasvirlangan. b - oyoq barmoq qopqog'i bo'lmagan poyafzallarning o'ziga xos xususiyatlari (yumshoq yuqori).

oyoq shaklini modellashtiruvchi va uning kamarlarini qo'llab-quvvatlaydigan ichki bosimi, 4.7 ga qaraganda pedografikaga ko'ra ortiqcha yukni samarali ravishda yo'q qiladi.

• Chet ellik ekspertlar R. Zik, P. Cavanagh 6.7 oyoqning haddan tashqari yuklangan zonalarida (ichki teshiklar) ostida yupqa materialdan yasalgan qo'shimchalarni qo'llashning umumiy usulini ko'rib chiqadilar. Ushbu qo'shilish poyafzal tagligining (midsole vilkasi) qalinligigacha chuqurlashishi mumkin, ammo bu boradagi klinik tadqiqotlar ma'lumotlari juda kam.

• Shokni yutadigan insollarning maksimal xizmat qilish muddati 6-12 oy. Bemorga yiliga kamida 1 marta yangi insolyatsiya qilish (yoki insole materiallarini qisman almashtirish) zarurligi to'g'risida ogohlantirish kerak.

Tasodifiy klinik tadkikot natijalariga ko'ra, individual tanlangan "tugatilgan poyafzal" (Lucro) dan 1 yil davomida trofik yaraning qaytalanish xavfi 45% ga kamaydi, NNT (1 yaraning oldini olish uchun bunday davolanishni buyurishi kerak bo'lgan bemorlarning soni) 2,2 ni tashkil qildi. yiliga bemor. Ushbu poyafzal modelining o'ziga xos xususiyatlari quyidagilardan iborat edi: a) rulonli qattiq taglik; b) oyoq barmoq qopqog'isiz yumshoq ustki; v) oyoqning barcha qismida qalinligi 9 mm bo'lgan tekis zarbani yutuvchi insole (individual ishlab chiqarmasdan).

2 Ushbu talablar diabetga chalinganlar uchun har qanday sinfdagi ortopedik poyabzal ishlab chiqarishda majburiydir, ammo ularni o'z-o'zidan amalga oshirish diabetik yaralarni oldini olishda poyafzallarni hozircha samarali qilmaydi. Ushbu muammoni hal qilish uchun poyabzal quyida tavsiflanganidek, bemorning o'ziga xos klinik muammolarini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.

3 oyoq barmog'i - oyoq barmoq qismida joylashgan va oyoq barmoqlarini tashqi ta'sirlardan himoya qilish va oyoq kiyimining shaklini saqlab turish uchun xizmat qiladigan poyafzal ustki qismining oraliq qatlamining qattiq qismi. Tadqiqotda (Presch, 1999), oyoq Bilagi zo'r qopqoqning mavjudligi ortopedik poyabzal kiyishda ülseratif nuqsonlar rivojlanishining uchta asosiy sabablaridan biri edi (odatiy poyabzallarni vaqti-vaqti bilan kiyish va poyabzalning konturi va qattiq deformatsiya bilan oyoq shaklining mos kelmasligi bilan birga).

4 Lucro poyafzalida rulon oldinga siljiydi ("nurlanishdan oldin rulon"), to'piqdan "ajratish nuqtasi" masofa taglik uzunligining 65-70% ni, ko'tarish balandligi 1-2 sm ni tashkil qiladi (rulonning turlari va zarur xususiyatlari batafsilroq yoritiladi). maqolaning ikkinchi qismida tasvirlangan).

5 Bunday insoles deyarli har doim qo'shimcha chuqurlikdagi poyafzallarni talab qiladi - bu aslida tayyor ortopedik poyabzal.

Ortopedik mahsulotdir

faqat tabiiy materiallardan tayyorlangan poyabzal?

An'anaga ko'ra, eng yaxshi gigienik xususiyatlar (gigroskopiklik, havo o'tkazuvchanligi va boshqalar) tufayli faqat tabiiy materiallardan foydalanish kerak. Ammo tabiiy ravishda cho'zilish qobiliyatidan (ko'pikli lateks) yoki tamponlama qobiliyatidan (plastazot, insoles ishlab chiqarish uchun silopren) tabiiy ravishda ancha ustun bo'lgan sintetik materiallar paydo bo'lgandan so'ng, sintetik materiallarni tabiiylar foydasiga rad etish uchun o'rnatish etarli sababga ega emas.

Ortopedik izolalar qabul qilinadi

maxsus poyabzalsiz?

Old qismda 1 sm ga teng bo'lgan ortopedik insole minimal qalinligi hisobga olinsa, bemor tomonidan kiyilgan ortopedik bo'lmagan poyabzalga alohida-alohida yasalgan teshiklarni kiritish mumkin emas, chunki ko'pincha diabetik yaralarning paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday insolesni ishlab chiqarish, agar bemorda chuqurlikdagi oyoq osti o'lchamiga mos keladigan (terilgan yoki individual blok asosida tayyorlangan) poyafzal bo'lsa, mumkin bo'ladi.

Bemorlarning aksariyat qismida (ayniqsa, keksa yoshdagi), kuniga ko'p qadamlar ko'chada emas, uyda o'tkaziladi, shuning uchun diabet kasalligi xavfi yuqori bo'lgan holda, oyoqqa "xavf zonalari" ni tushirish uyda o'tkazilishi kerak. Shu bilan birga, ortopedik insollarni shilimshiqlarga almashtirish ham samarasiz. Uyda ortopedik yarim ochiq poyabzal (masalan, sandal) kiyish tavsiya etiladi, bunda ortopedik izlar joylashtiriladi va mahkamlanadi. Ammo esda tutish kerakki, sovuq mavsumda bemorning oyoqlari sovutilmasligi kerak. Bunday poyabzal rulonli qattiq taglikka ham ega bo'lishi mumkin. Shuningdek, uyda yozgi ortopedik poyabzal kiyish mumkin.

Sifat va samaradorlikni baholash

Ishlab chiqarilgan poyabzalning sifati va samaradorligini doimiy ravishda ichki (ustaxonaning o'zi) va tashqi (klinisyenlar tomondan) klinikalarsiz to'liq huquqli ortopedik poyabzallarni o'rnatish mumkin emas.

Sifat bo'yicha ushbu bemorning klinik muammolarini hisobga olgan holda poyafzallarning standartlarga (tavsiyalarga) muvofiqligi tushuniladi.

Poyafzalning samaradorligi bu oyoq jarohati bilan bog'liq trofik oshqozon yarasi rivojlanishining oldini olish qobiliyatidir

yurganda. Poyafzallarning samaradorligini quyidagi usullar bilan baholash mumkin.

1) poyafzal ichidagi pedografiyadan foydalanish (oyoq kiyimidagi bosimni o'lchash),

2) "xavfli hududlar" da yara kasalligini oldindan kamaytirish;

3) yangi yaralar (poyabzal bilan bog'liq bo'lmagan holatlar bundan mustasno) muntazam ravishda kiyib yurish sharti bilan ularni kamaytirish.

№2 usul ma'lum bir bemorda poyabzal kiyish natijalarini baholash uchun eng amaliy, 3-usul - randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan sinovlar uchun. Shuni ham yodda tutish kerakki, klinik tadkikotlarda aniqlangan ta'sir tadqiqotga kiritilgan bemorlarda diabetik oyoq sindromi xavfining boshlang'ich darajasiga bog'liq. Shunday qilib, ortopedik poyabzallarning profilaktik ta'siri yuqori xavf guruhiga kiruvchi bemorlarda (tarixdagi trofik yaralar) 3,5,12,13,15-sonli bemorlarda o'tkazilgan ishlarda isbotlangan, ammo 12,17,19-xavfli guruhlarda tasdiqlanmagan. Tadqiqotlar nafaqat yangi yaralarning umumiy sonini, balki noto'g'ri poyabzal (poyabzal bilan bog'liq yaralar) tufayli kelib chiqadigan yaralar sonini ham hisobga olishi muhimdir.

Qiyin holatlarda, agar ular "to'g'ri qilingan bo'lsa" ham, poyabzal kerakli ta'sir ko'rsatmasligi mumkin. Bemor yuqori sifatli va qimmatbaho ortopedik poyabzal kiyishi mumkin, ular bu holatda etarli emas. Bunday holda, kerakli natijaga erishish uchun ishlab chiqarilgan poyabzallarni tuzatish kerak (pedografiya paytida ortiqcha yuk zonalarini yo'q qilish + yangi yaralarning yo'qligi). G'ayrioddiy tortishish bilan og'rigan bemorda (oyoqning yuqoriga qarab kuchli burilishi), qattiq oyoq va rulonli poyabzalga qaramasdan, birinchi metatarsal suyakning bosh qismida yara paydo bo'ldi. Pedografiya yurish paytida oshqozon yarasi bo'ylab "haddan tashqari yuk" borligini ko'rsatdi. Oyoq o'qi burchagida (rulon pog'onasida oyoq harakatining o'qiga perpendikulyar) plantar rulosining o'qi bilan poyabzal ishlab chiqarish yaraning yana qaytalanishini oldini oldi.

Bemorni to'g'ri kiyishga o'rgatish

Bu uni doimiy ravishda ishlatish shartlaridan biridir (bemorga rioya qilish). Ortopedik poyabzallarni chiqarishda quyidagilarni eslash kerak:

- bu faqat doimiy kiyinish bilan foyda keltiradi (umumiy yurish vaqtining 60-80%) Chantelau, 1994, Sentsow, 1998,

- poyabzal va insole - bitta birlik: siz ortopedik izollarni boshqa poyabzalga o'tkaza olmaysiz,

- yangi insolyotlarni yiliga kamida 1 marta buyurtma qilish kerak (juda yuqori bosimda - ko'pincha)

- Uyda ortopedik poyabzal kiyish kerak. Bu, ayniqsa, plantar bosimi yuqori bo'lganlar va uydan tashqarida ozgina yuradigan bemorlarga (ko'pchilik qariyalar uchun) to'g'ri keladi.

Ortopedik poyabzalning mavjudligi bemorni "diabet kasalligini oldini olish qoidalari" ga, xususan, unga tushib qolgan begona narsalarni, yirtiq ashyolarni, izlarni va boshqalarni aniqlash uchun har kuni poyafzallarni tekshirish bilan bog'liq bo'lgan ehtiyojdan ozod qilmaydi.

Diabetik oyoq oyoq idorasida muntazam tekshiruv, xususan, yuqori sifatli ortopedik poyabzal kiyganda ham hosil bo'lishi mumkin bo'lgan giperkeratozlarni o'z vaqtida olib tashlash uchun zarurdir (chunki ba'zida ortopedik poyabzal / insoles bilan xavf-xatar zonasini plantarga tushirishni kamaytirish mumkin, ammo yo'q qilmaydi). oyoqning yuzasi).

Qattiq dazmolni rulon bilan ishlatish bemor uchun qo'shimcha mashg'ulotlarni talab qiladi. Poyafzal sotib olayotganda sifatni nazorat qilishning bunday keng tarqalgan usuli, bu sizning qo'lingiz bilan taglikni bukish qobiliyatiga ega emasligi haqida oldindan ogohlantirish kerak. Bunday poyabzalda yurish biroz boshqacha texnikani talab qiladi (surish fazasi kamayadi) va qadam uzunligi kamayadi.

Ortopedik poyabzallarning estetik jihatlari

Ushbu muammolar doimo e'tiborga olinishi kerak. Bemorning (bemorning) poyabzal paydo bo'lishidan noroziligi sezilarli darajada yomonlashdi -

Uni ishlatishga rioya qilish. Bemorlarning (va eng muhimi, bemorlar tomonidan) poyabzal idrokini yaxshilaydigan bir qator yondashuvlar taklif qilingan 7.11. Bemorning ortopedik poyabzal kiyishga roziligini dekorativ elementlar bilan (ko'zoynakning torayishi), bemorning rangini tanlashida, bemorning poyabzal dizaynida ishtirok etishida va hokazo. Agar siz baland poyafzal kiyishingiz kerak bo'lsa, hatto yozda ham bunday dizayn echimidan foydalaning (1.5-2 sm) uning yuqori qismidagi teshiklar. Oyoqning mahkamlanish darajasiga ta'sir qilmasdan, ular vizual ravishda ko'proq "yoz" poyafzalini yaratadilar, shuningdek uni kiyishda qulaylikni oshiradilar. Tushib tushadigan rulonli poyabzal ishlab chiqarishda taglikning umumiy qalinligini pasaytirish uchun tovon balandligini kamaytirish tavsiya etiladi. Oyoqning distal qismini amputatsiya qilish paytida poyafzal barmoqlarini to'ldirish, boshqa narsalar qatorida, estetikani yaxshilash masalasini ham hal qiladi.

Yuqoridagi qoidalarga rioya qilish diabet bilan og'rigan bemorlarga poyabzal ishlab chiqarishda majburiydir. Ammo poyafzal ortopedik deb nomlangan bo'lsa ham (va rasmiy ravishda shunday bo'lsa ham), bu ma'lum bir bemorning muammolarini hal qilish uchun to'g'ri qilinganligini anglatmaydi. Ushbu muammolarni hal qilish uchun tadqiqotning natijalariga asoslangan biomexanik qonuniyatlarni tushunish kerak, ular maqolaning ikkinchi qismida muhokama qilinadi.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning oyoqlaridagi patologik o'zgarishlarning klinik ko'rinishlari va protezlar va protezlar printsiplari (TsNI-IPP to'plamlari), 2000 y. 96-bet. 42-48

2. Rossiya Federatsiyasi Mehnat vazirligining FGU Glavortpomosch. Diabetik oyoq sindromi bo'lgan bemorlarni protez-ortopediya korxonalarini (ustaxonalarni) aniqlash, ularga murojaat qilish va ortopedik poyabzal bilan ta'minlash to'g'risida № 12 / 5-325-12-sonli tavsiyanoma. Moskva, 1999 yil 10 sentyabr

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss. / Diab.Stoffw, 1996, v.5, 107-112-betlar

4. Avtobus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Nevropati va oyoq deformatsiyasi bo'lgan diabetli bemorlarda bosimni pasaytirish va yuklarni qayta taqsimlash. / Klinik Biomech. 2004 yil iyul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. diabetik oyoq yarasi kasalligining oldini olish uchun yangi "diabetik" poyabzalning samarasi. Istiqbolli kohort tadqiqoti. / Diabetik tibbiyot, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Poyafzal yoki diabetga chalingan odamlar (ma'ruza). "Diabetik oyoq" xalqaro simpoziumi. Moskva, 2005 yil 1-2 iyun

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Kaputo G. Qandli diabetda oyoqning biomexanikasi / In: Diabetik oyoq, 6-nashr. Mosby, 2001., p. 125-196 yillar

8. Chantelau E, Haage P. / Yostiqsimon diabetik poyabzallarni tekshirish: bemorga rioya qilish bilan munosabat. / Diabet Med, 1994, 11-bet. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. va boshq. / Diabetik oyoqning omon qolishi yaxshilanadi, ixtisoslashgan oyoq klinikasining roli. / Kvartal. J. Med, 1986,

v. 60, №232, s. 763-771 yillar.

10. Diabet kasalligi bo'yicha xalqaro ishchi guruh. Qandli diabetga qarshi kurash bo'yicha xalqaro kelishuv. Amsterdam, 1999 yil.

11. Morbach S. Diabetik oyoq sindromining diagnostikasi, davolash va oldini olish. Hartmann tibbiy nashri, 2004 yil.

12. Reiber G, Smit D, Uolace C va boshqalar / Diabetli bemorlarda terapevtik oyoq kiyimlarining oyoq reaktsiyasiga ta'siri. Tasodifiy boshqariladigan sinov. / JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Diabetli oyoq yarasi kasalligidagi "LSB" va "kosmik" poyafzallarni taqqoslash. / Amaliyot. Diabet.Internet, 1989, 6-bet, 26-bet

14. Shroer O. Qandli diabet uchun ortopedik poyabzallarning xususiyatlari (ma'ruza). Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ortopedik poyabzal (Ilmiy-amaliy seminar). ESC RAMS, M., 2005 yil 30 mart

15. Sussow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprofilaktiv diabetli Fusssyndrom. / Midiya Klin. 1998, jild. 93-bet. 695-700.

16. Tovey F. Diabetik poyafzal ishlab chiqarish. / Diabetik tibbiyot, 1984, jild. 1, p. 69-71.

17. Tirrell V, Fillips C, Narx P va boshqalar. Diyabetik oyoqdagi oshqozon yarasi xavfini minimallashtirishda ortotik terapiyaning ahamiyati. (Xulosa) / Diabetologiya, 1999, 42-bet, 1-ilova, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. va boshq. / Diabetik oyoq yaralarini oldini olishda ishlab chiqarilgan poyabzal. / Qandli diabetga qarshi kurash, 1995 yil, v. 18, №10, s. 1376-1378 yillar.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- va Rezidivprofilakse Fusssyndrom bilan diabet kasalligini engillashtiradigan Schuhe bei diabetiga qarshi kurash. (Xulosa) ./ Diabet va Stoffwechsel, 2002, 11-bet, 1-ilova, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Qandli diabet: Fufibel. Leitfaden mo'yna Hausa'rzte. - Maynts, Kirxgeym, 1999 yil

2-qism. Bemorlarning turli guruhlariga tabaqalashtirilgan yondashuv

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ortopedik poyabzal har doim maqolaning birinchi qismida keltirilgan talablarga javob berishi kerak. Biroq, diabetdagi pastki ekstremitalarning muammolari xilma-xil bo'lib, bemorlarning turli toifalari turli xil murakkablik va dizayndagi poyafzallarni talab qiladi. Poyafzal yasashdan oldin bemorning oyoqlarini tekshirganda (afzalroq ortoped ishtirokida), bemorning nima uchun poyabzal yasashga qaratilganligini tushunish kerak. Turli xil deformatsiyalar oyoqning turli qismlarini haddan tashqari yuklashga olib keladi. Shu sababli, poyabzal ishlab chiqarishda konstruktiv echimlar barcha bemorlar uchun bir xil bo'lmasligi mumkin. Ayniqsa, terining yaraga qadar o'zgarishi kuzatiladigan joylarni tushirish kerak (qon ketish bilan giperkeratozlar, o'simlik yuzasida og'riqli giperkeratozlar, siyanoz va orqa tarafdagi teri giperemiyasi). Ushbu xavfli zonalarni turli xil klinik holatlarda trofik yaralar paydo bo'lishidan himoya qilish usullari.

1. Transvers yassi (metatarsal suyaklar boshlarining prolapsasi), II, III, IV metatarsal suyaklar boshlari hududida yaraga qadar o'zgarishlar.

Oyoq yuzasida tekis oyoq bilan haddan tashqari yuklanish diabetdagi boshqa biomexanik buzilishlar bilan kuchayadi - tarsus va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning harakatchanligini cheklash, oyoq Bilagi zo'r qo'shilish (buzoq mushaklarining qisqarishi tufayli). Poyafzalning vazifasi yukni qayta taqsimlash, tiqilib qolgan joylarga bosimni kamaytirish.

Yukni qayta taqsimlash usullari

Qattiq taglik rulonli. Haqiqiy ortopedik tushirish rulosi oyoq barmoq qismining odatiy ko'tarilishidan tubdan farq qiladi (odatda kam poshnali poyabzal uchun 1,5 sm gacha). Farq taglikning o'zgaruvchan qalinligida va oyoq barmoqining balandligida (2.25-3.75 sm). 9,17,25-sonli ko'plab tadqiqotlar asosida ushbu usulni qo'llash bo'yicha tavsiyalar P. Cavanagh va boshqalar tomonidan batafsil tavsiflangan:

• Roker tagini (rulonning yon chizig'i singan chiziq shaklida) va rolikli taglikni (egri shaklida yon profil) tanlang. Birinchi variant biroz samaraliroq (poyafzal ichidagi pedografiyaga ko'ra qo'shimcha yukni 7–9 foizga kamaytirish).

Shakl 7. Planar rulon turlari.

b - Roker (matndagi tushuntirish).

O'q "ajratish nuqtasi" joylashgan joyni ko'rsatadi.

• Tadqiqotlarga ko'ra, to'piqdan ajratish nuqtasining eng maqbul masofasi taglik uzunligining 55-65% ni tashkil qiladi (agar metatarsal suyaklarning boshlarini bo'shatmoqchi bo'lsangiz 55 ga yaqinroq, oyoq barmoqlarini tushirish uchun 65 ga yaqinroq).

• Yukni qayta taqsimlash samaradorligi taglikning old tomonining ko'tarilish burchagi bilan belgilanadi (ma'lum darajada "standart" taglikning tagligi taglikning old chetining balandligiga to'g'ri keladi). "Standart" modelning ko'tarish balandligi 2,75 sm (poyafzal hajmi 10 (30) sm) bilan). Ushbu ko'rsatkich 2,25 (minimal) dan 3,75 sm gacha o'zgarishi mumkin (ikkinchisi ortoz bilan birgalikda juda yuqori xavf ostida qo'llaniladi).

Bemorlarning poyabzal estetikasini va idrokini yaxshilaydigan bir qator usullar tavsiflangan (taglikning umumiy qalinligini kamaytirish uchun poshnaning balandligini kamaytirish va boshqalar).

Shokni yutuvchi insole (ko'pikli poliuretan, plast-zot). Ichki chuqurchaga va / yoki silikon qo'shimchalariga metatarsal suyaklarning proektsiyasida mumkin.

Metatarsal yostiq (= oyoqning ko'ndalang yoyini qo'llab-quvvatlash = ko'ndalang tekislikni to'g'rilash) mumkin, ammo ehtiyotkorlik bilan va yukni boshqa usullar bilan birgalikda ishlatish mumkin. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, "uning ustiga yostiq qo'yadigan qatlamni hisobga olgan holda, harakatchanlikda metatarsal yostiqdan foydalanish mumkin.

Oyoqning ko'ndalang yoyini ("To'g'ri tuzatish") (tekshiruv paytida ortoped tomonidan aniqlanadi). Metatarsal suyaklarning bosh qismidagi yaraga qadar o'zgarishlar bo'lgan bir qator bemorlarda ushbu zonani metatarsal yostiqsiz tushirish etarli bo'lmaydi ». Bemorga noqulaylik tug'dirmasligi kerak, uni to'g'ri joylashtirish kerak, uning balandligini asta-sekin oshirish mumkin. Shuni yodda tutish kerakki, SDS bo'lgan bemorlarda oyoqning ko'ndalang yoyi ko'pincha tuzatilmaydi.

Oyoq kiygan zarbani yutuvchi qurilmalar (shu jumladan silikon), kamida 3 xil model. Ularni poyabzal bilan birgalikda ishlatish mumkin (lekin poyabzal ular uchun qo'shimcha joyga ega bo'lishi kerak). Ba'zi mutaxassislar bemor uchun ularning qulayligiga shubha qilishadi (ularni doimiy ravishda kiyadigan bemorlarning soni minimal bo'lishi mumkin).

2. I metatarsophalangeal bo'g'imning plantar yuzasida bo'ylama yassi, yaraga qadar bo'lgan o'zgarishlar (giperkeratozlar).

Poyafzalning maqsadi: oyoqning old-ichki qismidan lateral va orqa tomonga yuklarni o'tkazish.

Xavf zonalarini tushirish usullari

Oyoqning bo'ylama kamarini qo'llab-quvvatlash (kamar qo'llab-quvvatlash),

Qattiq taglik rulonli (1-rasm),

Yostiqsimon insole materiali (1 qismga qarang).

3. Korakoid va bolg'a shaklidagi barmoqlar, qo'llab-quvvatlanadigan yuzada (barmoqlarning yuqori qismi) va orqa miya bo'g'imlarining orqa qismidagi oldindan yaralar ko'pincha pelecanic yassi oyoqlari bilan birlashtiriladi.

Poyafzallarning vazifalari: I - barmoqlarning yuqori qismidagi yukni kamaytirish va II - interfalangeal bo'g'imlarning orqa qismidagi poyafzalning yuqori qismidagi bosimni kamaytirish.

Qaror I

Qattiq taglik rulonli (butun oyoq ustidagi yukni kamaytiradi - yuqoriga qarang),

Ichakning tinchlantiruvchi xususiyatlari (1 qismga qarang),

Bir qator shifokorlar yuklarni tushirish uchun barmoq barmoqlarini tuzatishni buyuradilar (Gevol, Scholl va boshqalar). Usul maqbul deb e'tirof etiladi (agar barmoqning holati to'g'rilangan bo'lsa, ehtiyot choralari ko'rilsa, bemorga to'g'ri ko'rsatma berilgan va sezgirlikning pasayishi kuzatilmagan), lekin tuzatuvchi kiyganini hisobga olgan holda poyabzalga buyurtma berish uchun o'lchovlarni bajarish kerak. Ikkinchi yoki uchinchi barmoq uchun bog'lovchi yordamida bog'lab qo'yilgan "silikon" modellariga qaraganda ancha xavfsizroq, bunda barmoq tuzatuvchi teshikka kiritilgan.

II yechim

Kengaytiriladigan yuqori material (barmoqlarning orqa tomoni yoki yumshoq teridan qilingan qo'shimcha ko'rinishdagi ko'pikli lateks ("cho'zish"), oyoq barmoqlarining etishmasligi. Barmoq qopqog'ini (ustki yoki oldingi) ichki ortopedik poyabzalda an'anaviy ravishda ishlatish, barmoqni oldingi zarba paytida shikastlanish xavfi va oyoqning orqa qismiga shikast etkazishi mumkin bo'lgan oyoq barmoq qopqog'isiz poyafzalning ustki qismidagi burmalar hosil bo'lishiga asoslanadi. Burmalar muammosining echimi: yurish paytida oyog'ini oldingi zarbalardan himoya qiluvchi tayoqcha, oyoq kiyimining yuqori qismidagi gözenekli atratik astar (oyoqni himoya qiladi va oyoq kiyimning shaklini saqlashga yordam beradi), taglikning qattiqligi (yurganda oyoq kiyimining old qismining bukilishini oldini oladi).

4. Hallux valgus, I-metatarsophalangeal bo'g'imning chiqadigan joyida va bir-biriga qaragan I va II barmoqlarning yuzasida yaralar paydo bo'lgan o'zgarishlar. Ehtimol, birinchi barmoqning qattiqligi (plantar yuzasida giperkeratoz) bilan birikma.

Yechim: etarlicha kenglikdagi poyabzal, tepasi kuchlanish materiallaridan tayyorlangan (yumshoq teri, ko'pikli lateks). Interdigital bo'linish (silikon) mumkin, lekin faqat birinchi barmoq holatini "to'g'rilagani" holatida (tibbiy ko'rik bilan aniqlanadi).

Birinchi barmoqning qattiqligi bilan:

Rulli qattiq taglik (yuqoriga qarang),

Ichaklardagi zarbalarni yutish xususiyatlari (1 qismga qarang).

5. Oyoq ichidagi amputatsiya, har qanday "kichkina" 1 amputatsiya oyoqning biyomekanikasida tub o'zgarishlarga olib keladi, bu g'ayritabiiy ravishda juda katta yuklangan joylarning plantar yuzasida, artroz rivojlanishi bilan oyoq bo'g'imlarining joy almashishida, shuningdek, qarama-qarshi oyoqqa yukning ko'payishida namoyon bo'ladi. .

Yaradan oldingi o'zgarishlar mahalliylashtirilishi amputatsiya turiga bog'liq. Amputatsiya turlari xilma-xildir, turli aralashuvlarning biomexanik oqibatlari X. Schoenhaus, J. Garbalosa tomonidan batafsil o'rganilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, 1,2,12,13 bir qator ichki tadqiqotlar, ham pedografiya ma'lumotlariga, ham kichik amputatsiya qilingan diabet bilan og'rigan bemorlarni 4 yillik kuzatuviga asoslangan. Qisqartirilgan shaklda, oyoq ichidagi amputatsiyaning asosiy oqibatlari jadvalda keltirilgan. Ammo, amputatsiya va boshqa bir qator omillarning ta'sirini hisobga olgan holda (masalan, aralashishdan oldin oyoq deformatsiyalari mavjudligi), ularning ortiqcha yuklanish darajasi

1 Kichik amputatsiya - oyoq ichidagi amputatsiya, yuqori amputatsiya - oyoq Bilagi zo'r darajadan yuqori (pastki oyoq yoki sonning darajasida).

Oyoq ichidagi amputatsiyadan keyin muammolar

Amputatsiya turi Nojo'ya ta'sirlari

1. Metatarsal suyakni rezektsiya qilmasdan barmoqni izolyatsiya qilish (ekzartikulyatsiya) (metatarsal boshni rezektsiya qilish bilan barmoqni amputatsiyasidan ko'ra jiddiy biyomekanik oqibatlarga olib keladi) • Metatarsal boshni plantar tomonga joylashtirish, boshning proektsiyasida yuqori bosim zonasini shakllantirish. I yoki V barmog'ini amputatsiya qilish paytida bosh mintaqasidagi yaradan oldingi o'zgarishlar ayniqsa yaqqol ko'zga tashlanadi; • Barmoqni yo'q bo'lgan tomonga joylashtirish; • I barmog'ini amputatsiya qilishda - korakoid deformatsiyasi II.

2. Metatarsal boshni rezektsiya qilish bilan barmoqni amputatsiya qilish; II, III yoki IV barmoqlar • I yoki V barmoqlar. • Buning oqibatlari juda kam, ammo qo'shni metatarsal suyaklarning boshlari haddan tashqari ko'paygan; • Oyoqning bo'ylama va ko'ndalang tirgaklari tuzilishi buzilgan (ammo bunday aralashuvning salbiy oqibatlari kamroq). bu barmoqlarning oddiy ekzartikulyatsiyasi bilan)

3. Oyoqni “ko'ndalang rezektsiya qilish” (transmetatarsal amputatsiya, Lisfranc yoki Chopard qo'shilishida eksartikulyatsiya) • Old-ustki va pastki-pastki tomirning haddan tashqari yuklanishi va shikastlanishi. Buning sabablari (mos ravishda): operatsiyadan keyingi chandiq, oyoqning ustki qismi yoki astarning tikuvlari bilan oyoqning shikastlanishi, oyoq tayanchining qisqarishi, ekvinusning deformatsiyasi, shuningdek oyoq Bilagi zo'r poyabzalda yurish paytida oyoqning orqa tomonga siljishi). Shopar va Lisfranc bo'yicha kesish uchun - oyoqni ichkariga yoki tashqariga burish (talaffuz / supinatsiya)

yoki oyoqning boshqa joylari boshqacha bo'lishi mumkin, shuning uchun eng ko'p tiqilib qolgan joylarni aniqlash uchun pedografiyani o'tkazish tavsiya etiladi. Oyoq ichidagi amputatsiya bilan og'rigan bemorlarda ortopedik poyabzal va insolesning biomexanik parametrlarga ta'siri Mueller 15,16 tomonidan o'rganilgan, oyoq poyasi va bemorning faolligiga qarab poyabzal ishlab chiqarish bo'yicha tavsiyalar Cavanagh 7,8 da keltirilgan.

Ushbu oqibatlarga qo'shimcha ravishda, "kichik" kesmalar ham kontralateral oyoqning tiqilib qolishiga olib keladi. Bundan tashqari, operatsiya qilingan oyog'idagi poyabzal (birinchi navbatda, ko'ndalang rezektsiyadan so'ng, 4 yoki 5 barmoqni amputatsiya qilishdan keyin) ma'lum bir shaklda deformatsiyalanadi: poyabzal tagining dumg'aza old chegarasi bo'ylab haddan tashqari egilishi tufayli oldingi ustki tomirni shikastlovchi poyabzal ustki qismidagi burmalar hosil bo'ladi.

Maxsus vaziyat - bu barmoqning bir qismini (interfalangeal qo'shma darajasida) amputatsiya qilish. Ehtimol, keyingi barmoq ustidagi tomirning ishqalanishi, kult yoki qo'shni barmoqda yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Biroq, bu muammo ko'proq ortopedik poyabzal emas, balki silikon va shunga o'xshash qistirmalarni kiyish orqali hal qilinadi, shuning uchun ushbu hujjatda u batafsil ko'rib chiqilmagan.

Kichik amputatsiyalardan keyin ortopedik poyabzallarning vazifalari umuman diabet uchun ortopedik poyabzallarning vazifalaridan bir qator farqlarga ega va quyidagilar.

1. Planar yuzasida amputatsiyadan so'ng paydo bo'ladigan ortiqcha yuk zonalarini tushirish (prognoz)

jadvalning ma'lumotlariga asoslanishi mumkin bo'lgan mahalliylashtirish).

2. Oyoq tomirining dorsumiga shikastlanish xavfini kamaytirish (amputatsiya qilinganidan keyin barmoqlarning deformatsiyasi va oyoq barmoqlarida burmalar hosil bo'lishi tufayli).

3. Poyabzal ichkarisida yurish paytida uning gorizontal ravishda siljishini oldini oladigan oyoq tomirini ishonchli va xavfsiz o'rnatish.

4. Oyoq deformatsiyasining oldini olish (faqat erta bosqichlarda mumkin, deformatsiyani tuzatish xavfli va qabul qilinishi mumkin emas!): A) deformatsiyaning oldini olish uchun oyoqning orqa qismini barqarorlashtirish (pronatsiya yoki supinatsiya) - ayniqsa qisqa dog'lar bilan (Lysfranc, Chopar operatsiyalari), b) bilan. I yoki V metatarsal suyakning boshi yo'qligi - oyoq tomirlari qulashining oldini olish; c) II, III yoki IV barmoqlarning ekzartikulyatsiyasi bilan - tegishli metatarsal suyakning boshi (oyoqning ko'ndalang arkasini buzgan holda) prolapsining oldini olish, d) xuddi shunday hollarda oldini olish. schenie (ularni) etishmayotgan yo'nalishi bo'yicha barmoqlarini qo'shni.

5. Qarama-qarshi oyoqning to'plangan qismlariga bosimni pasaytirish.

Ushbu muammolarni echishga poyabzalning quyidagi texnologik xususiyatlari tufayli erishiladi.

1. Oyoq old oyoqlarini tushirish uchun, shuningdek oyoq kiyimining yuqori qismida burmalar paydo bo'lishining oldini olish uchun rulonli qattiq taglik kerak.

2. Ichki teshiklar oyoqlarning taassurotiga ko'ra amalga oshirilishi kerak va amputatsiya tomonida tuzatishga urinmasdan tizmalarini to'liq takrorlang. Agar insolning tamponlashtiruvchi xususiyatlari plantar yuzasining to'plangan qismlarida bosimni pasaytirish uchun etarli bo'lmasa, qo'shimcha sokinlash uchun ushbu bo'limlar ostidagi yumshoq qo'shimchalar kerak bo'ladi.

3. Oyoqning etishmayotgan qismlari o'rniga yumshoq bo'shliqlarni yostiqli materiallar bilan to'ldirish. Yagona barmoqlar bo'lmasa, bunga "barmoq protezini" silikon kiyish orqali erishiladi va qo'shni barmoqlarning yo'qolgan joylarga siljishini oldini oladi. Oyoqni ko'ndalang rezektsiyalashda (barcha barmoqlarning etishmasligi), to'ldirish poyafzalning yuqori qismini burishining oldini oladi va yurganda oyoqning gorizontal siljishini oldini oladi. Bunga teshikning old qismida silliq chiqib ketish orqali erishiladi. Oyoqning uzunlamasına rezektsiyasi bilan (metatarsal suyaklar bilan bir yoki ikki-uch barmoqni amputatsiya qilish) bo'shliqlarni to'ldirish xavflidir (shikastlanish xavfini oshiradi). Bo'shliqlarni to'ldirishning zarurligi va foydasi haqida savol munozarali va kam o'rganilgan. M. Myuller va boshqalarning ishlarida. Oyoq transmetatarsal rezektsiyasidan keyin diabet bilan og'rigan bemorlar uchun turli xil poyafzal modellarini o'rganishdi. Bemorlar uchun standart uzunlikdagi oyoq kiyimlari qattiq tagligi va old qismi bilan to'ldirilgan edi. Shu bilan bir qatorda, ishlaydigan oyoq uchun uzunligi qisqartirilgan poyabzal, pastki oyoq va oyog'idagi ortozli poyabzal (dumadagi yukni kamaytirish uchun) va bo'shliqlarni to'ldirmasdan standart uzunlikdagi poyafzallar hisoblanadi. To'ldirish (yumshoq materiallar ishlatilgan va döküntünün quyilishi sharti bilan) oyoqni anteroposterior joydan qochishga yordam beradi, ammo dumg'aza old qirrasi osongina yaralanadi. Shu sababli, dubulg'ani to'ldirishdan ko'ra ko'proq poyabzal kiyib ushlab turish kerak.

4. Oyoqlarning ko'ndalang rezektsiyasi bo'lgan bemorlarda poyabzal tili qattiq kesilgan bo'lishi kerak, chunki aks holda til biriktiriladigan joydagi choklar shikastlanishga va do'lning anteroposterior qismida takroriy yaralarga olib keladi.

5. "Qisqa kult" bilan (Lys-frank va Chopard bo'yicha amputatsiya) oyoq Bilagi zo'r oyoq Bilagi zo'r qo'shma ustidagi poyafzal kerak. Ushbu bemorlarda dog'ni qo'shimcha mahkamlash uchun, oyoq kiyimining tiliga qattiq (ilmoq tomonida yumshoq astarli) ilmoq qo'yish mumkin. Muqobil echim - bu teshikdagi oldingi qattiq valf (amputatsiyani to'ldirishdan boshlab), tikan tomonida yumshoq astarli. Talaffuz / supinatsiyani oldini olish uchun bunday bemorlarga qattiq orqa (dumaloq qattiq beretlar) kerak, va insole chuqur kaltsiyali chashka bo'lishi kerak.

6. Oyoq sohasidagi kuchli pasayish tufayli "qisqa ibodat" bilan relapslar mumkin

Poyabzal va izlar bilan yukni kamaytirish uchun barcha harakatlarga qaramay, dumning plantar yuzasida yaralar. Bundan tashqari, oyoqning katta qismi yo'qligi yurish paytida sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bunday hollarda protez va ortopediya moslamalari bilan oyoqlarning pastki qismidagi yukning bir qismini ko'rsatadigan kombinatsiyasi ko'rsatilgan (oyoq kiyimi ostidagi oyoq osti qismi va oyoq osti ostidagi oyoq osti qismi yoki o'rnatilgan oyoq osti ortopediyasi 7.8).

To'g'ri jarrohlik taktikasi kichik amputatsiyaning salbiy biomexanik oqibatlarini kamaytirishi mumkin. Ba'zi hollarda, maksimal darajada yashovchan to'qimalarni saqlab qolish istagi biomexanik ravishda shafqatsiz qon tomirining paydo bo'lishiga olib keladi (odatiy misol metatarsal boshni rezektsiyasiz barmoqni kesib tashlashdir). Bundan tashqari, ekstrus yuzasida oldingi qismida takroriy yaralar paydo bo'lganda, ekvinusning cho'l deformatsiyasining rivojlanishi, Axilles tendonining teri osti kengayishi (Tendo-Achilles lentening, TAL) dan foydalanish mumkin. Ushbu protseduraning samaradorligi 3-5, 14-16-sonli tadqiqotlarda tasdiqlangan. Ushbu usul Axilles tendonining haddan tashqari tortilishi (faqat kichik amputatsiyalardan keyin emas) tufayli oldingi oyoqqa ortiqcha yuk tushirish uchun ham qo'llaniladi.

6. Diabetik osteoartropatiya (OAP, Charcotning oyoqlari)

Yaradan oldingi yaralarning lokalizatsiyasi lezyon joylashgan joyga va deformatsiyaning og'irligiga bog'liq. Charcotning oyog'i - diabetik neyropatiya tufayli suyaklar va bo'g'imlarning yiringli bo'lmagan yo'q qilinishi, diabetga chalingan bemorlarning 1% dan kamrog'iga ta'sir qiladi ("Diabetik oyoq" bo'limlarida OA bilan og'rigan bemorlarning ulushi 10% gacha). Charcotning oyog'ini oyoq suyaklarining tez-tez uchraydigan osteoporozidan, oyoq bo'g'imlarining artrozidan va suyak to'qimasini yiringli ravishda yo'q qilishdan (osteomielit, yiringli artrit) ajratish kerak. OAP bilan ortopedik poyabzalning zarur xususiyatlari jarayonning joylashishi va bosqichiga qarab juda katta farq qiladi.

OAP lokalizatsiyasining turlari. Odatda 5 turga bo'linish qabul qilinadi.

OAP bosqichlari (soddalashtirilgan): o'tkir (6 oy yoki undan keyin - davolashsiz oyoq suyaklari to'liq yo'q qilinadi, shakllangan deformatsiya, oddiy poyabzal kiyganda yaralar paydo bo'lishi xavfi yuqori). O'tkir bosqichda shikastlangan oyoqda harorat ko'tariladi, harorat farqi (infraqizil termometr bilan o'lchanganda) 2 ° C dan oshadi. O'tkir bosqichni yakunlashning asosiy belgilaridan biri bu ikkala oyoqning haroratini tenglashtirishdir.

Erta davolanish - Contact Cast yoki analoglari yordamida tushirish - bu jarayonni o'tkir bosqichda to'xtatish, oyoq deformatsiyalari paydo bo'lishining oldini olish imkonini beradi. Dori-darmonlar to'liq tushirishdan kamroq ahamiyatga ega. Shunday qilib, o'tkir bosqichda (bu aslida

Shakl 8. OAP-ning lokalizatsiyasi (tasnif Sanders, Frykberg), zararning chastotasini (o'z ma'lumotlari).

I - metatarsophalangeal bo'g'inlar, II - tarsal-metatarsal bo'g'inlar, III - tarsal bo'g'imlari, IV - oyoq bilaklari,

V - kalkaneus.

oyoq suyaklarining bir nechta yoriqlarini ifodalaydi) bemorga ortopedik poyabzal kerak emas, ammo o'tkir bosqichdan chiqib ketganidan so'ng ortopedik poyabzal.

Poyafzal / ichki kiyim uchun talablar muayyan vaziyatga bog'liq (pastga qarang). Oyoqning ma'lum bir deformatsiyasi bo'lsa, poyafzal individual blokda talab qilinadi.

OAP uchun majburiy insoles xususiyatlari

• Metatarsal yostiqlar, toschalar va boshqalardan foydalangan holda oyoq deformatsiyalarini tuzatish harakatlariga to'liq taqiq.

• Oyoqning rivojlangan deformatsiyasi bo'lsa, teshiklar alohida-alohida bajarilishi kerak, ular yuza relyefini takrorlaydi, o'ng va chap oyoq shaklidagi assimetriya bilan bir xil bo'lolmaydi.

• Agar deformatsiya ro'y bergan bo'lsa, teshik yostiqli bo'lishi kerak, lekin juda yumshoq emas (aks holda suyak bo'laklarining boshqa joyidan siljish xavfi mavjud), eng maqbul qattiqlik qirg'oqqa taxminan 40 ° bo'ladi. Bunday holda, yumshoq joylashtirma, oyoqning markazida haddan tashqari yuklangan chiqadigan joylar ostidagi chuqurchalar (ayniqsa, yarani oldindan o'zgartirgan holda!), Teshikning yumshatilgan aloqa yuzasi ushbu zonalarga tushadigan yukni kamaytirishi mumkin.

OAP bilan og'rigan bemorlarda har xil klinik holatlar

Deformatsiya bo'lmaganda

A. Har qanday lokalizatsiya jarayoni erta bosqichda to'xtatilgan: guruch bilan to'ldirilgan joylar

comda yara yo'q, ammo OAP-ning omon qolmasligi uchun yurish paytida oyoq bo'g'imlarida harakatni kamaytirish kerak. Yechim: rulonli qattiq taglik, tuzatish uchun hech qanday urinishlarsiz oyoqning kamarlarini takrorlaydigan insole. Oyoq Bilagi zo'r shikastlanishlar uchun oyoq Bilagi zo'r yordam.

Rivojlangan deformatsiyalar bilan

B. I turi (metatarsophalangeal va interphalangeal bo'g'inlar): deformatsiya va oshqozon yarasi xavfi kichikdir. Poyafzal: oldingi oyog'ini tushirish (OAP uchun teshiklarning yuqorida ko'rsatilgan xususiyatlari).

B. II va III tiplar (tarsal-metatarsal bo'g'inlar va tarsal bo'g'imlari): Odatda og'ir deformatsiya ("oyoq silkitishi"), oyoqning yuqori qismida yaralar paydo bo'lish xavfi yuqori. Poyafzalning vazifalari: oyoqning o'rta qismidagi yukni kamaytirish + yurish paytida oyoq bo'g'imlarida harakatni cheklash (bu "oyoq silkitishi" turidagi deformatsiyaning o'sishini oldini oladi). Biznes: rulonli qattiq taglik. Yurishni osonlashtirish uchun orqa rulon ham mavjud. Ichaklar (tavsiflangan qoidalarga muvofiq ehtiyotkorlik bilan tayyorlangan). Ideal holda, poyabzal ichidagi pedografiyani (Pedar, Diasled va boshqalar) tekshirib ko'ring, agar kerak bo'lsa, chiqadigan joylardagi bosim 500-700 kPa dan past bo'lguncha ichaklardagi teshiklarni yaxshilang (yara paydo bo'lishining2 qiymati).

Agar tavsiflangan choralar etarli bo'lmasa (uyda va tashqarida poyabzal kiyganiga qaramay, oyoqning o'rta qismida bosim ostonada yoki yaraning qaytalanishi saqlanib qoladi), poyabzalga qo'shimcha ravishda, pastki oyoqdagi yukning bir qismi (pastki oyoq va oyog'idagi ortoz) o'tkazilishi mumkin. Muvenler (1997) Cavanagh (2001) ma'lumotlariga ko'ra, bunday ortezli poyabzal oyoqdagi "xavf zonalari" ning haddan tashqari yukini bartaraf etishda eng samarali hisoblanadi, ammo bemorda noqulayliklar tufayli uni ishlatish cheklangan.

G. IV turi (oyoq Bilagi zo'r zarar). Muammo: qo'shma deformatsiya (lateral yuzadagi yaralar) + qo'shma qirg'in, oyoq-qo'llarning qisqarishi. Yechim: oyoq Bilagi zo'r shikastlanishining oldini oladigan poyabzal, oyoq-qo'llarning qisqarishi uchun tovon Yuqori qattiq bel va berets3 (lekin ichkarida yumshoq astarli) bo'lgan poyafzal tikishga urinishlar qilinayotgan bo'lsa ham, bu odatda jarohatlar muammosini hal qilmaydi.Ushbu bemorlarning aksariyati shin va oyoq ustidagi doimiy ortezga (ko'milgan yoki poyafzalga ko'milgan) muhtoj.

Diabetik osteoartropatiyada 19,22,23 deformatsiyalarni yo'q qilish uchun jarrohlik usullar ham qo'llaniladi - suyak bo'laklarini rezektsiya qilish, artrodez, repozitsiya

2 Xsi tomonidan 1993 yilda o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, Wolfe, 1991, ba'zi bemorlarda trofik yara uchun eng yuqori bosim 500 kPa kifoya qiladi. Biroq, 1998 yilda Armstrong natijalariga ko'ra, bu holatda sezgirlik va o'ziga xoslikning maqbul nisbati tufayli 700 kPa chegaraviy qiymatni ko'rib chiqish taklif qilindi.

3 Qattiq beretlar - oyoq Bilagi zo'r va subtalar bo'g'imlarida harakatchanlikni cheklash uchun oyoq kiyimining oraliq qatlamidagi maxsus qism, oyoqning orqa va yon yuzalarini va pastki oyoqning pastki uchdan birini qoplaydi.

Ilizarov apparati yordamida suyaklar parchalari, ular yara xavfini kamaytiradi va poyabzal ishlab chiqarishni osonlashtiradi. Ilgari asosan ichki fiksatsiya yoki artrodez ishlatilgan (parchalarni vintlar bilan mahkamlash, metall plitalar va boshqalar), hozirda joylashtirishning asosiy usuli tashqi fiksatsiya (Ilizarov apparati) hisoblanadi. Bunday davolanish jarrohning katta tajribasini va fanlararo o'zaro ta'sirini talab qiladi (jarrohlar, diabet kasalligi profilaktikasi bo'yicha mutaxassislar, ortopedlar). Ushbu muolajalar to'liq ortopedik tuzatishga qaramay, yaralarning qaytalanishi uchun tavsiya etiladi.

D. V turi (izolyatsiyalangan kalsanus sinishi) kam uchraydi. Surunkali bosqichda, deformatsiyaning rivojlanishi bilan, oyoqning qisqarishi, yukning bir qismini pastki oyoqqa o'tkazish uchun kompensatsiya qilish tavsiya etiladi.

7. Boshqa deformatsiyalar

Boshqa kam uchraydigan deformatsiyalar, shuningdek diabetning pastki ekstremitalarning boshqa shikastlanishlari bilan birgalikda (travmatik yoriqlar, poliomielit va boshqalar tufayli qisqarishi va deformatsiyasi) mumkin. Bunday hollarda ortopedik poyabzallarning "diabetik" xususiyatlari ortopediya va ortopedik poyafzal ishlab chiqarish texnologiyasining boshqa sohalarida qabul qilingan algoritmlar bilan birlashtirilishi kerak.

Shunday qilib, tadqiqotlar natijalariga asoslanib, biomexanik naqshlarni tushunish sizga diabetik yaralarni oldini olishda samarali bo'lgan ma'lum bir bemor uchun poyabzal yaratishga imkon beradi. Biroq, bu bilim va qoidalarni hayotga tatbiq etish uchun ko'p ish talab etiladi.

1. Bregovskiy V.B. va boshq. Qandli diabetda pastki ekstremitalarning shikastlanishi. Sankt-Peterburg, 2004 yil

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o't pufagi yarasini rivojlanishini prognoz qilish uchun ekspert tizimi. / VII Sankt-Peterburg xalqaro konferentsiyasi "Mintaqaviy informatika - 2000", Sankt-Peterburg, 5-8 dekabr 2000 yil

3. Armstrong D., Piter E., Athanasiou K., Laveri L. / Oyoqning nevropatik yarasi xavfi bo'lgan bemorlarni aniqlash uchun oyoq osti bosimining tanqidiy darajasi bormi? / J. Oyoq Bilagi zo'r jarrohligi., 1998, jild. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stakpool-Shi S., Nguyen X, Xarkless L. / Oyoqning yarasi xavfi yuqori bo'lgan diabetli bemorlarda Axilles tendonining kengayishi. / J suyak qo'shma Surg Am, 1999, jild. 81, p. 535-538

5. Barri D., Sabacinsky K., Xabershaw G., Giurini J., Krenzen J. / Tendo Axilles transmetatarsal amputatsiya qilingan diabetli bemorlarda surunkali yaralarni davolash usullari. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, jild. 83-bet. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Tashxis, terapiya va schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden mo'ynasi ortoped Shumaxer. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000 yil

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Kaputo G. / Qandli diabetda oyoqning biomexanikasi / In: Diabetik oyoq, 6-nashr. Mosby, 2001., p. 125-196 yillar

8. Cavanagh P., / Poyafzal yoki diabetga chalingan odamlar (ma'ruza). "Diabetik oyoq" xalqaro simpoziumi. Moskva, 2005 yil 1-2 iyun

9. Coleman W. / Oyoq Bilagi zo'r tashqi oyoq kiyimlarini o'zgartirish yordamida bosimni pasaytirish. In: Patil K, Srinivasa H. (eds): Biomexanika va qo'l va oyoqlarning klinik kiniologiyasi bo'yicha xalqaro konferentsiya materiallari. Madras, Hindiston: Hindiston Texnologiya instituti, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. va boshq. Qisman amputatsiyadan so'ng diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda / oyoq funktsiyasi. / Oyoq Bilagi zo'r Int, 1996, jild. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. va boshq. / EMED SF platformasidan foydalanib, oshqozon yarasi xavfi uchun plantar bosim darajasi. / Diabet, 1993, Qo'shimcha. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Amputatsiya bo'lgan diabetli bemorlarda oyoqlarning yarasi xavfini prognoz qilish uchun qoidalarga asoslangan ekspert tizimi. / EMED ilmiy yig'ilishi. Myunxen, Germaniya, 2000 yil 2-6 avgust.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovskiy V. / Amputatsiya bo'lgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning to'rt yillik kuzatuvi. / EMED ilmiy yig'ilishi. Kananaskis, Kanada, 2002 yil 31 iyul - 3 avgust.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Diabetli bemorlarda oyoq Bilagi zo'r berkituvchi ekstra oyoq osti yarasi: tendo-Ахillesning cho'zilishi va kontaktni to'kish ta'siri. / Ortopediya, 1996, jild. 19, p. 465-475

15. Myuller M., Sinacore D., Xastings M., Strube M., Jonson J. / Axilles tendonining nevropatik plantar yaralarga cho'zilgan ta'siri. / J suyak qo'shma jarrohligi, 2003, jild. 85-A, s. 1436-1445 yillar

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Terapevtik oyoq kiyimlari diabet va transmetatarsal amputatsiya bilan og'rigan bemorlarda plantar bosimni kamaytirishi mumkin. / Qandli diabetga qarshi kurash, 1997, jild. 20, p. 637-641 yillarda.

17. ntar old bosimlar. / J. Am. Podiatr. Med Dots., 1988, jild. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Neyropatizatsiyalangan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarni himoya qiluvchi vosita. Flet mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Midiya Orth. Texnika,

1999, jild. 119-bet. 62-66.

19. Resch S. / Diyabetik oyoq deformatsiyasida tuzatuvchi jarrohlik. / Diabet metabolizmi bo'yicha tadqiqotlar va sharhlar, 2000, jild. 20 (qo'shimcha 1), b. S34-S36.

20. Sanders L., Frikberg R. / Diabetik neyropatik osteoartropatiya: Chaokot oyog'i ./In: Frykberg R. (Ed.): Qandli diabet kasalligining shoxi. Nyu-York, Cherchill Livingstoun, 1991 yil

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Diabetik oyoqning biomexanikasi.

In: Qandli diabetda yuqori xavfli oyoq. Ed tomonidan Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991 yil

22. Simon S., Tejani S., Uilson D., Santner T., Denniston N. / Artrodez diabetik oyoqning chakot artropatiyasini operatsiyasiz davolashga erta alternativa sifatida. / J suyak qo'shma Surg Am, 2000, jild. 82-A, Yo'q. 7, p. 939-950 yillarda

23. Tosh N, Daniels T. / Yarim oyoq va diabetik Charcot artropatiyasida orqa miya artrodezi. / Can J Surg, 2000, jild. 43, yo'q. 6, p. 419-455 yillarda

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Diabetik peritalar neyroartropati uchun uch karra artrodez. / Oyoq Bilagi zo'r Int, 1995, jild. 16, Yo'q. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J va boshq. / Rokerning pastki poyafzalida eksa optimal joylashishi. / Diabetik oyoq bo'yicha 2-chi xalqaro simpoziumning referat to'plami, Amsterdam, 1995 yil may.

26. Vang J., Le A., Tsukuda R. / Charcot oyog'ini tiklash uchun yangi usul. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, jild. 92, Yo'q. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Diabetik Charcot oyog'ining dinamik bosimini tahlil qilish. / J. Am. Podiatr. Med Dots., 1991, jild. 81, p. 281-287

Qandli diabet uchun ortopedik poyabzal uchun asosiy talablar

Qandli diabet (DM) bilan og'rigan bemorlar uchun ortopedik poyabzallarning asosiy maqsadi diabetik oyoq sindromining oldini olishdir (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIK FOOT SYNDROME - bu nevrologik (diabetik neyropatiya, Charcot oyog'i) va qon tomir (diabetik angiopatiya) kasalliklar, oyoqning yuzaki va chuqur to'qimalariga zarar etkazish bilan bog'liq.
DIABETIK FOOT SYNDROME uzoq davom etadigan davolanmaydigan yaralar, yiringli infektsiyani davolash qiyin bo'lgan to'qimalarning nobud bo'lishi va nobud bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.
DIABETIK FOOT SYNDROME, afsuski, ko'pincha gangrena va amputatsiya bilan tugaydi.

Diabetik angiopatiya bilan og'rigan oyoqlarning terisi (qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 10-20 foizi) yupqalangan, zaifligi kuchaygan, kichik jarohatlar, yaralar, yaralar uzoq vaqt davomida davolangan. Quruqlik, qobiq va qichishish terining shikastlanishi va infektsiyani keltirib chiqaruvchi omillardir. Vena tiqilishi bilan tromboz, tromboflebit, yurak etishmovchiligi, shishish va siyanoz qo'shiladi. Teri osti to'qimasining shishi notekis, chandiq to'qimalarining kamroq buzilgan joylarida aniqroq bo'ladi.
Diyabetik neyropatiyada (bemorlarning 30-60 foizida) og'riq, taktil va oyoqlarning harorat sezgirligi buziladi. Bemorlar ko'pincha yoriqlar, kalluslar, kaltaklar va mayda shikastlanishlarning ko'rinishini sezmaydilar, poyabzal oyoqni bosib yoki shikastlanishini sezmaydilar.
Diyabetik neyropatiyaning maxsus shakli osteoartropatiyaga (OAP) (Charcotning oyog'i) olib keladi - oyoq skeleti mo'rt bo'lib qoladi, odatdagi kundalik stresslarga dosh berolmaydi, yurish paytida o'z-o'zidan sinishi, mikrotrauma paydo bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, diabetga chalingan bemorlarning ko'plariga maxsus ortopedik blokda tugatilishi yoki tikilishi mumkin bo'lgan maxsus poyafzallar ko'rsatiladi.
Oddiy blokka mos keladigan poyafzal oyoqning qattiq deformatsiyalari bo'lmaganda, agar uning o'lchamlari to'liq blok va o'lchamlarni hisobga olgan holda standart blok o'lchamlariga zich kelmasa ko'rsatiladi.
Shaxsiy ortopedik poyabzal bo'yicha tayyorlangan poyafzallar deformatsiyalar mavjud bo'lganda yoki oyoq o'lchamlari standartga mos kelmasa qo'llaniladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda oyoqlarning deformatsiyasi yoki diabet bilan bog'liq bo'lishi mumkin (Charcotning oyog'i - diabetik osteoartropatiya) va uzatiladigan amputatsiyalar yoki o'zaro bog'liq bo'lmagan - birinchi barmoqning valgus deformatsiyasi (Hallux Valgus), old oyoqning ko'ndalang tekislanishi (transvers yassi oyoq). metatarsal boshlar, kichkina barmoqning varus deformatsiyasi (Teylorning deformatsiyasi), oyoqning o'rta va poshnali qismlarini varus yoki valgus bilan o'rnatish, oyoq Bilagi zo'r qo'shma, oyoqning bo'ylama tekislanishi (bo'ylama) tekis oyoq, tekis valgus oyoqlari) va boshqalar.

Oyoqlarning patologik holati va deformatsiyalari yuklarning noto'g'ri taqsimlanishiga, patologik jihatdan o'zgartirilgan va etarlicha ta'minlanmagan qon to'qimalariga qo'shimcha bosim tushadigan sezilarli darajada haddan tashqari yuklanish zonalarining paydo bo'lishiga olib keladi.
Shuning uchun, insole dizaynida qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun patologik holatlarni to'g'irlash va deformatsiyalarni tushirish, oyoqdagi yukni bir tekis taqsimlash uchun zarur ortopedik elementlar kiritilishi kerak.
Deformatsiya va sozlash har bir bemor uchun individual bo'lganligi sababli, joylashtirilgan ortopedik elementlar (ichaklar) har bir alohida deformatsiyaga mos keladigan oyoqni maksimal darajada takrorlaydigan individual bo'lishi kerak.
Qon ketishidan oldin giperkeratozlar, plantar yuzadagi og'riqli chuqur giperkeratozlar, siyanoz va oyoqning dorsumidagi terining giperemiyasi kabi yaralar paydo bo'ladigan joylarni ayniqsa ehtiyotkorlik bilan tushirish kerak.
Oyoq bilan aloqa qiladigan materiallar yumshoq va egiluvchan bo'lishi kerak, oyoq suyaklari va pufakchalarini shimib olishi kerak, ichi qalin va yumshoq bo'lishi kerak. Poyafzal astarini kesishda choksiz texnologiyalarni qo'llash yoki astar va oyoq orasidagi aloqa va ishqalanish ehtimoli minimal bo'lgan joylarda tikuv o'rnini hisoblash kerak. Shikastlanish va ishqalanishni oldini olish uchun oyoqqa yaxshi poyafzal o'rnatilishi bilan birga ichki hajm va tushirish etarli bo'lishi kerak.

Amaldagi materiallarning hipoallergenligi juda muhimdir. Allergik yallig'lanish reaktsiyasining paydo bo'lishi to'qimalarning ovqatlanishiga ko'proq ta'sir qiladi va infektsiyani keltirib chiqaruvchi omil hisoblanadi.
Oyoq kiyimidagi shikastlanishlar va tashqi ta'sirlardan himoya qilish uchun, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun bardoshli, zarbani yutuvchi materiallardan foydalanish kerak, oyoq bilan aloqa qilmaydigan qattiq elementlarni ta'minlash kerak.
Oyoq Bilagi zo'r qopqoqni ortopedik poyabzalda ishlatish to'g'ridan-to'g'ri urish xavfini oldini olish va orqa oyoqning shikastlanishiga olib keladigan poyafzalning yuqori qismida burmalar paydo bo'lishi bilan bog'liq. Oyoqning shikastlanishidan himoya qilish va oyoq kiyimining shaklini saqlab turish uchun oyoq barmoq qopqog'i oyoqning to'qimalari bilan aloqa qilmasligi va faqat poyafzalning old qismida joylashgan bo'lishi kerak (masalan, tampon) Oldingi zarbani oldini olish uchun taglik kichkina kengaytma va payvand bilan bo'lishi mumkin. Yuqori va poyafzal astarli yangi elastik materiallardan foydalanish va yurish paytida old qismning buklanishiga to'sqinlik qiladigan qattiq taglik.
Poyafzal yumshoq, keng bo'lishi kerak, undan keladigan bosim katta maydonga tarqalishi kerak.

Diabetik neyropatiyada oyoqlarning taktil va proprio-sezuvchanligi buziladi, harakatlarning muvofiqlashtirilishi buziladi, barqarorlik va muvozanatni saqlash qobiliyati pasayadi. Qandli diabetga chalinganlar uchun ortopedik poyabzal tagligi past poshnali, keng bo'lishi va maksimal qo'llab-quvvatlash va barqarorlikni ta'minlashi kerak.

Oyoqlarning kattaligini, ularning deformatsiyasini, diabetik patologiyaning og'irligini, oyoqni to'g'ri va o'z vaqtida parvarish qilishni va davolovchi shifokorning tavsiyalarini hisobga oladigan ixtisoslashgan poyabzal diabetik oyoq sindromini rivojlanish xavfini 2-3 baravar kamaytirishi mumkin.

Perseus ortopediya markazida individual ortopedik poyabzal ishlab chiqarishda yuqoridagi barcha omillar va xususiyatlar hisobga olinadi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun forsiy echimlarni bu erda topish mumkin.

Diabetik oyoq muammolari

Oyoq muammolarining sabablari:

To'qimalarda metabolik kasalliklar, tomirlardagi xolesterin plakalarining cho'kishi - ateroskleroz, varikoz tomirlarining rivojlanishi.
Qon shakarining ko'payishi - giperglikemiya asab tugunlarining patologik o'zgarishiga, neyropatiyaning rivojlanishiga olib keladi. O'tkazuvchanlikning pasayishi pastki ekstremitalarda sezgirlikning yo'qolishiga, shikastlanishga olib keladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun periferik asab tizimining patologiyalari xarakterlidir.

Oyoq shikastlanishining belgilari:

issiqlik, sovuq hisini kamaytiradi,
quruqlik, terining artishi,
pigmentatsiyaning o'zgarishi,
doimiy og'irlik, siqilish hissi,
og'riq, bosimga sezgirlik,
shishish
soch to'kilishi.

Qon ta'minotining pastligi infektsiyani qo'shib, yaralarni uzoq vaqt davomida davolay oladi. Engil jarohatlardan yiringli yallig'lanish rivojlanadi, bu uzoq vaqt ketmaydi. Teri tez-tez yaralanadi, bu gangrenaga olib kelishi mumkin.

Yomon sezuvchanlik ko'pincha oyoqning kichik suyaklarining sinishiga olib keladi, bemorlar buni sezmasdan yurishni davom ettiradilar. Oyoq deformatsiyalangan, g'ayritabiiy konfiguratsiyaga ega. Ushbu oyoq-qo'l kasalligi diabetik oyoq deb ataladi.

Gangrena va amputatsiyaning oldini olish uchun diabetga chalingan bemor terapiya, fizioterapiya va shakar darajasini nazorat qilish kurslaridan o'tishi kerak. Oyoqlarning holatini engillashtirish uchun maxsus tanlangan ortopedik poyabzal yordam beradi.

Maxsus poyafzallarning xususiyatlari

Endokrinologlar, ko'p yillik kuzatuvlar natijasida, maxsus poyabzal kiyish nafaqat bemorlarga osonroq harakat qilishlariga yordam beradi, deb ishonishdi. Bu shikastlanishlar, trofik yaralar va nogironlik foizini kamaytiradi.

Xavfsizlik va qulaylik talablariga javob berish uchun, og'ir oyoqli poyafzal quyidagi xususiyatlarga ega bo'lishi kerak.

Qattiq barmog'ingiz yo'q. Barmoqlarni ko'karishdan himoya qilish o'rniga, qattiq burun siqish, deformatsiya qilish va qon aylanishining oldini olish uchun qo'shimcha imkoniyat yaratadi. Poyafzaldagi qattiq burunning asosiy vazifasi aslida xizmat muddatini oshirish va oyoqni himoya qilish emas. Qandli diabetga chalingan odamlar ochiq oyoqli sandallarni kiymasliklari kerak va yumshoq oyoq barmog'i etarli darajada himoya qiladi.
Teriga shikast etkazadigan ichki tikuvlar bo'lmang.
Agar insolesdan foydalanish kerak bo'lsa, kattaroq poyabzal va etiklar talab qilinadi. Sotib olayotganda buni hisobga olish kerak.
Qattiq taglik - bu to'g'ri poyafzalning zaruriy qismidir. U qo'pol yo'llardan, toshlardan himoya qiladi. Qulay yumshoq taglik diabetga chalingan odam uchun tanlov emas. Xavfsizlik uchun qattiq taglikni tanlash kerak. Ko'chib o'tishda qulaylik maxsus burilishni ta'minlaydi.
To'g'ri hajmni tanlash - ikkala yo'nalishda (kichik o'lchamdagi yoki juda katta) og'ish qabul qilinishi mumkin emas.
Yaxshi material - bu eng yaxshi charm. Bu shamollatish, taglikdagi toshmalar va infektsiyani oldini olish imkonini beradi.
Uzoq vaqt davomida kiyish bilan kun davomida ovoz balandligini o'zgartirish. Bunga qulay qisqichlar orqali erishiladi.
To'piqning to'g'ri burchagi (oldingi qirraning burchagi burchagi) yoki ozgina ko'tarilgan qattiq tagligi yiqilishning oldini oladi va oyoqning tushishini oldini oladi.

Alohida standartlar bo'yicha ishlab chiqilmagan oddiy poyabzal kiyish sezilarli darajada deformatsiyasi va trofik yarasi bo'lmagan bemorlarga ko'rsatiladi. Buni oddiy oyoq o'lchamlari, to'laqonli bemor uchun muhim muammolarsiz olish mumkin.

Agar kerak bo'lsa, oyoqlarning xususiyatlari alohida-alohida tayyorlangan teshiklarni sozlashi mumkin. Sotib olayotganda, ular uchun qo'shimcha hajmni hisobga olish kerak.

Diyabetik oyoq uchun poyabzal (Charcot) maxsus standartlar asosida amalga oshiriladi va barcha deformatsiyalarni, ayniqsa oyoq-qo'llarni to'liq hisobga oladi. Bunday holda, standart modellarni kiyish mumkin emas va xavfli, shuning uchun siz individual poyafzallarga buyurtma berishingiz kerak bo'ladi.

Tanlash qoidalari

Tanlashda xato qilmaslik uchun siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak.

Kechqurun, oyoq iloji boricha shishib ketganda, sotib olish yaxshiroqdir.
Siz turganingizda, o'tirganingizda o'lchashingiz kerak, shuningdek, qulaylikni qadrlash uchun atrofingizda yurishingiz kerak.
Do'konga borishdan oldin, oyog'ingizni aylantiring va o'zingiz bilan kesilgan konturni oling. Uni poyabzalga joylashtiring, agar varaq egilgan bo'lsa, model oyoqlarini bosadi va ishqalaydi.
Agar insoles bo'lsa, siz ular bilan poyabzalni o'lchashingiz kerak.

Agar poyabzal hali ham kichkina bo'lsa, siz ularni kiyolmaysiz, ularni almashtirishingiz kerak. Siz yangi poyabzalda uzoq vaqt yurmasligingiz kerak, qulaylikni tekshirish uchun 2-3 soat etarli.

Mutaxassisning videosi:

Turlar

Ishlab chiqaruvchilar qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga oyoqlarini qimirlatish va shikastlanishdan himoya qilish qobiliyatini engillashtirishga yordam beradigan ko'plab mahsulotlarni ishlab chiqaradilar.

Ko'pgina kompaniyalarning modellari qatorida quyidagi turdagi poyabzal turlari mavjud:

ofis:
sport
bolalarning
mavsumiy - yoz, qish, demi-mavsum,
uy vazifasi.

Ko'pgina modellar uniseks uslubida, ya'ni erkaklar va ayollar uchun mos keladi.

Shifokorlar uyda ortopedik poyabzal kiyishni maslahat berishadi, ko'plab bemorlar kunning ko'p qismini o'sha erda o'tkazadilar va noqulay terliklardan shikastlanadilar.

Kerakli modelni tanlash oyoqning o'zgarishi darajasiga qarab amalga oshiriladi.

Bemorlar quyidagi toifalarga bo'linadi.

Birinchi toifaga bemorlarning deyarli yarmi, shunchaki sifatli materiallardan tayyorlangan, ortopedik xususiyatlarga ega, individual talablarsiz, standart insole bo'lgan qulay poyabzal kerak bo'ladi.
Ikkinchisiga - boshlang'ich deformatsiyasi bo'lgan bemorlarning beshdan bir qismi, tekis oyoqlari va majburiy individual insole, ammo standart model.
Bemorlarning uchinchi toifasida (10%) diabetik oyoq, oshqozon yarasi, barmoq amputatsiyasining jiddiy muammolari mavjud. Bu maxsus buyurtma asosida amalga oshiriladi.
Bemorlarning bu qismiga individual holatni harakatga keltiradigan maxsus moslamalar kerak, ular oyoq holatini yaxshilagandan so'ng uchinchi toifadagi poyafzallarga almashtirilishi mumkin.

Ortopedlarning barcha talablariga muvofiq tayyorlangan poyafzallarni tushirish yordam beradi:

oyoqdagi yukni to'g'ri taqsimlash,
tashqi ta'sirlardan himoya qilish,
Terini silamang
Qabul qilish va kiyish qulay.

Qandli diabetga chalinganlar uchun qulay poyafzallarni Comfortable (Germaniya), Sursil Orto (Rossiya), Orthotitan (Germaniya) va boshqalar ishlab chiqaradi. Ushbu kompaniyalar, shuningdek, tegishli mahsulotlar - izlar, ortezlar, paypoqlar, kremlar ishlab chiqaradilar.

Shuningdek, poyabzalga yaxshi g'amxo'rlik qilish, yuvish, quritish kerak. Terini va tirnoqlarni qo'ziqorin bilan yuqtirishni oldini olish uchun siz muntazam ravishda yuzalarni antiseptik vositalar bilan davolashingiz kerak. Mikoz ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi.

Zamonaviy qulay chiroyli modellar ko'plab ishlab chiqaruvchilar tomonidan ishlab chiqariladi. Harakatni engillashtiradigan ushbu ishonchli vositani e'tiborsiz qoldirmang. Ushbu mahsulotlar qimmat, ammo ular oyoqlarning sog'lig'ini saqlab, hayot sifatini yaxshilaydi.