Glyukonorm: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar: diabetga qarshi dori vositalarining narxlari va sharhlari

Endokrinolog tashxis qo'ydi - prediabetik holat. Og'irlik doimo o'sib boradi, metabolik kasalliklar, yaxshi, shakar bilan yurish (gipoglikemik sindrom). Qisqasi, kulgili. Agar siz parhezni buzsangiz, shakar ko'tariladi, juda yaxshi tanish alomatlar paydo bo'ladi. Boshlash uchun, ishtahamni pasaytirish uchun menga ushbu preparatni kuniga 1 marta 1 tabletkadan ichish buyurilgan, ammo biron bir natija bo'lmadi, lekin yo'q. Men o'zim olib ketish uchun Siofor 850 buyurgan boshqa shifokorga murojaat qildim. Qabulning birinchi kunidagi ta'sir osonlashdi, kechqurun kamroq ovqatlanishni xohladim. 2 haftalik davolashdan so'ng vazni 1,5 kg ga kamaydi. Ha, men o'zimni yaxshi his qilyapman.

Bir yildan beri menga 2-toifa diabet tashxisi qo'yildi, shundan keyin shifokor menga qattiq dietani va glyukonormni buyurdi. Taxminan bir oy davomida biz dozani oldik, ammo hozirda glyukoza 6-7 dan oshmaydi. Ratsionga rioya qilish juda achinarli. Sog'liqni saqlash qimmatroq bo'lsa-da, albatta.

Qisqacha tavsif

200 million ... Bu raqamni esdan chiqarmaslik kerak, chunki bu bugungi kunda qandli diabet bilan kasallangan odamlarning aniq soni. Olimlarning bashoratiga ko'ra (va eng pessimistik emas), 2030 yilga kelib bu ko'rsatkich kamida bir yarim baravar ko'payishini kutish kerak. Diabetning kelib chiqishida ikkita asosiy patologik omil yotadi: insulin qarshiligi va endogen insulin ishlab chiqarishda oshqozon osti bezi etishmovchiligi. Mumkin bo'lgan qon tomir asoratlari xavfini kamaytirish uchun (ko'rlik, yurak xurujlari va urishlar, oyoqlarning amputatsiyalari) qon glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borish uchun doimiy ravishda pulsni ushlab turish kerak. Shu munosabat bilan terapiyani kuchaytirish diabetni davolashda asosiy yondashuv hisoblanadi. Qoida tariqasida, antidiyabetik davolash monoterapiya bilan boshlanadi, u metformin yoki sulfonilureurani (glibenclamid gliklazid, glimepirid) qo'llaydi. Kelajakda biokimyoviy parametrlarning aniq yomonlashishi bilan dorilar kombinatsiyasi boshlanadi yoki insulin in'ektsiyalari ulanadi. Bundan tashqari: Qandli diabet progressiv kasallik hisoblanadi, hatto monoterapiyaning dastlabki muvaffaqiyati bo'lsa ham, ertami-kechmi, Mashkovskiy ma'lumotnomasining bitta yoki ikkita tarkibiy qismlari bilan qo'shimcha farmakologik qo'shimchalar talab qilinadi.

Klinik amaliyotda eng keng tarqalgan antidiyabetik birikma bu metformin + glibenclamid. Glyukonorm dori bu kuchli hipoglisemik ikki komponentli ligamentdan boshqa narsa emas. Metformin biguanide periferik to'qimalarda insulin sezgirligi ko'rsatkichini pasaytirish va to'qimalarda glyukoza miqdorini oshirish orqali qon glyukozasini pasaytiradi. Ushbu modda ovqat hazm qilish tizimidagi uglevodlarning so'rilishini inhibe qiladi va jigar tomonidan glyukoza sinteziga xalaqit beradi. Metformin, shuningdek, qonning lipid rasmini yaxshilaydi va "yomon" xolesterin darajasini pasaytiradi. Glibenclamid, o'z navbatida, sulfaniluriya karbonatining go'shtidir. Bu oshqozon osti bezi β-hujayralarining glyukozaga sezgirligini va insulinning maqsadli hujayralarga yaqinlik darajasini oshirish orqali insulin chiqishini rag'batlantiradi.

Glyukonorm odatda shifokor bilan kelishilgan dozada oziq-ovqat uchun ishlatiladi (har bir holatda u individual bo'lishi mumkin). An'anaga ko'ra, ular bitta tabletkadan "boshlanadi" va keyin har 1-2 haftada dozani qondagi glyukoza darajasini hisobga olgan holda tuzadilar, shu bilan birga 5 tabletkadan foydalanish mumkin bo'lgan kunlik chegaradan oshmaydi.

Farmakologiya

Glyukonorm ® - bu turli xil farmakologik guruhlarning ikkita og'iz gipoglikemik agentlarining birikmasi: metformin va glibenclamid.

Metformin biguanidlar guruhiga kiradi va periferik to'qimalarning insulin ta'siriga sezgirligini oshirish va glyukoza miqdorini oshirish orqali zardobdagi glyukozani pasaytiradi. Ovqat hazm qilish tizimidagi uglevodlarning so'rilishini pasaytiradi va jigarda glyukoneogenezni inhibe qiladi. Preparat shuningdek qonning lipid profiliga foydali ta'sir ko'rsatadi, umumiy xolesterin darajasini pasaytiradi. LDL va triglitseridlar. Gipoglikemik reaktsiyalarga olib kelmaydi.

Glibenclamide ikkinchi avlod sulfoniluriya türevleri guruhiga kiradi. Bu oshqozon osti bezi hujayralari glyukoza tirnash xususiyati chegarasini pasaytirish orqali insulin sekretsiyasini rag'batlantiradi, insulin sezgirligini va uning maqsadli hujayralarga bog'lanishini oshiradi, insulinning chiqarilishini oshiradi, insulinning mushak va jigar glyukoza olishiga ta'sirini kuchaytiradi va yog 'to'qimasida lipolizni inhibe qiladi. Insulin sekretsiyasining ikkinchi bosqichida harakat qiladi.

Farmakokinetikasi

Qo'llanganda oshqozon-ichak traktidan so'rilish darajasi 48-84% ni tashkil qiladi. S ga yetish vaqti_maksimal - 1-2 soat V_d - 9-10 litr. Plazma oqsillari bilan aloqa 95% ni tashkil qiladi.

Jigarda deyarli ikkita faol bo'lmagan metabolitlar paydo bo'lishi bilan metabollanadi, ulardan biri buyraklar, ikkinchisi esa ichak orqali chiqariladi. T_1/2 - 3 soatdan 10-16 soatgacha

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin u oshqozon-ichak traktidan to'liq so'riladi, dozaning 20-30 foizi najasda bo'ladi. Mutlaq bioavailability 50 dan 60% gacha. Bir vaqtning o'zida qabul qilish bilan metforminning so'rilishi kamayadi va kechiktiriladi. U tezda to'qima ichida taqsimlanadi, amalda plazma oqsillari bilan bog'lanmaydi.

U juda zaif darajada metabolizmga uchraydi va buyraklar tomonidan chiqariladi. T_1/2 taxminan 9-12 soat

Chiqarish shakli

Oq yoki deyarli oq rangdagi yumaloq, bikonveksli, tanaffusda oqdan oq rangga, kulrang tusli kino bilan qoplangan tabletkalar.

Qo'shimcha moddalar: mikrokristalin tsellyuloza - 100 mg, makkajo'xori kraxmal - 20 mg, kolloid silikon dioksid - 20 mg, jelatin - 10 mg, glitserin - 10 mg, magniy stearati - 7 mg, tozalangan talk - 15 mg, krokarmelloza natriy - 30 mg, natriy karboksimetil kraxmal - 18,3 mg, tselsefat - 2 mg, dietil ftalat - 0,2 mg.

10 dona. - blisterlar (4) - karton qutilar.
20 dona. - blisterlar (2) - karton qutilar.

Preparat og'iz orqali, ovqat bilan birga qo'llaniladi. Preparatning dozasi har bir bemor uchun shifokor tomonidan qon shakar darajasiga qarab belgilanadi.

Odatda boshlang'ich doza 1 tab. (Kuniga 400 mg / 2,5 mg). Davolash boshlanganidan 1-2 hafta o'tgach, preparatning dozasi qon shakar darajasiga qarab tuzatiladi. Oldingi kombinatsiyalangan terapiyani metformin va glybeklamid bilan almashtirishda 1-2 tabletka buyuriladi. Har bir komponentning oldingi dozasiga qarab glyukonorm.

Maksimal sutkalik doza 5 tabletka.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish yoki xavf omillarining mavjudligi, shuningdek, laktik atsidozning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin Metforminum preparatning bir qismidir. Laktik asidoz belgilari paydo bo'lganda (qusish, qorin og'rig'i, umumiy zaiflik, mushaklarning qisilishi) siz preparatni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak. Laktik atsidoz - bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan holat, sutli atsidozni davolash kasalxonada o'tkazilishi kerak. Eng samarali davolash gemodializdir.

Dozani oshirib yuborish preparatda glibenklamid mavjudligi sababli gipoglikemiya rivojlanishiga ham olib kelishi mumkin. Gipoglikemiya alomatlari: ochlik, haddan tashqari terlash, zaiflik, yurak urishi, terining oqarishi, og'iz shilliq qavatining paresteziyasi, titroq, umumiy bezovtalik, bosh og'rig'i, patologik uyqu, uyqu buzilishi, qo'rquv hissi, harakatlarning muvofiqlashtirilmagan buzilishi, vaqtincha nevrologik kasalliklar. Gipoglikemiya rivojlanishi bilan bemorlar o'z-o'zini boshqarish va ongni yo'qotishi mumkin.

Yengil yoki o'rtacha gipoglikemiya bilan dekstroz (glyukoza) yoki shakar eritmasi og'iz orqali qabul qilinadi. Og'ir gipoglikemiya (ongni yo'qotish) bo'lsa, 40% dekstroz (glyukoza) eritmasi yoki tomir ichiga glyukagon, v / m, s / c iv yuboriladi. Hushidan ketgandan so'ng, bemorga gipoglikemiyaning qayta rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun uglevodlarga boy oziq-ovqat berilishi kerak.

O'zaro aloqalar

ACE inhibitörleri (captopril, enalapril), gistamin H blokerlari preparatning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi.₂retseptorlari (cimetidin), antifungal agentlar (mikonazol, flukonazol), NSAID (fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon), fibratlar (klofibrat, bezafibrat), silga qarshi dorilar (etionamid), salitsitatlar, antikoagulyantlar MAO, uzoq vaqt ishlaydigan sulfanamidlar, siklofosfamid, xloramfenikol, fenfluramin, fluksetin, guanetidin, pentoksifillin, tetratsiklin, teofillin, naycha sekretsiyasini blokeratorlari, reserpin, bromokriptin, disopiramid, piridoksin va boshqalar. gipoglikemik dorilar (akarboza, biguanidlar, insulin), allopurinol.

Barbituratlar, kortikosteroidlar, adrenostimulyantlar (epinefrin, klonidin), antiepileptik dorilar (fenitoin), sekin kaltsiy kanal blokerlari, karbonat angidaza inhibitörleri (atsetazolamid), tiyazid diuretiklar, xlortalidon, furosemid, diazenazidazid , morfin, ritodrin, salbutamol, terbutalin, glyukagon, rifampitsin, yod o'z ichiga olgan tiroid gormonlari, lityum tuzlari, yuqori dozalarda - nikotin kislotasi, xlorpromazin, og'iz kontratseptivlari va estrogenlar.

Siydikni oksidlovchi dorilar (ammoniy xlorid, kaltsiy xlorid, katta dozalarda askorbin kislota) dissotsiatsiya darajasini pasaytirish va glibenklamidning reabsorbtsiyasini oshirish orqali ta'sirni kuchaytiradi.

Etanol sutli atsidoz ehtimolini oshiradi.

Metformin C ni pasaytiradi_maksimal va T_1/2 furosemid mos ravishda 31% va 42,3% ga kamayadi.

Furosemid C ni ko'paytiradi_maksimal metformin 22% ga.

Nifedipin so'rilishini oshiradi, C_maksimal metforminning yo'q qilinishini sekinlashtiradi.

Naychalarda ajralib chiqqan katyonik dorilar (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, xinidin, xinin, ranitidin, triamteren va vankomitsin) naychali transport tizimlari uchun raqobatlashadi va uzoq muddatli terapiya bilan S ni ko'paytirishi mumkin._maksimal 60% metformin.

Yon ta'siri

Uglevod metabolizmi tomonidan: gipoglikemiya mumkin.

Oshqozon-ichak trakti va jigaridan: kamdan-kam hollarda - ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, ishtahaning yo'qolishi, og'izda "metall" ta'm, ba'zi hollarda - xolestatik sariqlik, jigar fermentlari faolligi oshishi, gepatit.

Gemopoetik tizimdan: kamdan-kam hollarda - leykopeniya, trombotsitopeniya, eritrotsitopeniya, juda kamdan-kam hollarda - agranulotsitoz, gemolitik yoki megaloblastik anemiya, pansitopeniya.

Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, holsizlik, charchoq, kamdan-kam hollarda - pareziya, sezgirlikning buzilishi.

Allergik va immunopatologik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - ürtiker, eritema, terining qichishi, isitma, artralgiya, proteinuriya.

Dermatologik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - fotosensitivlik.

Metabolizm tomondan: sut kislotasi.

Boshqalar: ichkilikdan keyin spirtli ichimliklarga nisbatan intoleransning o'tkir reaktsiyasi, qon aylanish va nafas olish organlarining asoratlari bilan namoyon bo'ladi (disulfiramga o'xshash reaktsiya: qusish, yuz va yuqori tanadagi issiqlik hissi, taxikardiya, bosh aylanishi, bosh og'rig'i).

Kattalardagi 2-toifa diabet:

• parhez terapiyasi, jismoniy mashqlar va metformin yoki glibenclamid bilan oldingi terapiya samarasizligi bilan,
• qon shakarining barqaror va yaxshi boshqariladigan bemorlarida oldingi terapiyani ikkita dori (metformin va glibenclamide) bilan almashtirish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• 1-toifa diabet
• diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma, diabetik koma,
• gipoglikemiya,
• buyrakning og'ir buzilishi,
• buyrak funktsiyasining o'zgarishiga olib keladigan o'tkir sharoitlar (suvsizlanish, og'ir infektsiya, zarba),
• to'qima gipoksiyasi bilan kechadigan o'tkir yoki surunkali kasalliklar (yurak yoki nafas etishmovchiligi, yaqinda miyokard infarkti, zarba),
• jigar etishmovchiligi
• porfiriya
• mikonazolni bir vaqtda ishlatish,
• yuqumli kasalliklar, katta jarrohlik aralashuvlar, jarohatlar, keng kuyish va insulin terapiyasini talab qiladigan boshqa sharoitlar,
• surunkali alkogolizm, o'tkir alkogol zaharlanishi,
• sut kislotasi (shu jumladan tarix)
• radioizotop yoki rentgenologik tadqiqotlar o'tkazgandan keyin kamida 48 soat oldin va yodni o'z ichiga olgan kontrast moddani qo'llash orqali
• past kalorili dietaga rioya qilish (kuniga 1000 kaloriya dan kam),
• homiladorlik
• emizish davri,
• metforminga, glibenklamidga yoki boshqa sulfoniluriya hosilalariga, shuningdek yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik.

Preparatni og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan 60 yoshdan oshgan odamlarda qo'llash tavsiya etilmaydi, bu ularda sut kislotasi rivojlanishi xavfi bilan bog'liq.

Ehtiyotkorlik bilan: febril sindrom, adrenal etishmovchilik, oldingi gipofizning funktsiyasi, funktsiyasi buzilgan qalqonsimon kasallik.

Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlik paytida glyukonormdan foydalanish kontrendikedir. Homiladorlikni rejalashtirishda, shuningdek, Glyukonormni qabul qilish davrida homiladorlik bo'lsa, preparatni to'xtatish va insulin terapiyasini buyurish kerak.

Glyukonorm ® emizishda kontrendikedir, chunki metformin ko'krak sutiga o'tadi. Bunday holda siz insulin terapiyasiga o'tishingiz yoki emizishni to'xtatishingiz kerak.

Maxsus ko'rsatmalar

Katta jarrohlik aralashuvlar va jarohatlar, keng kuyish, febril sindromli yuqumli kasalliklar uchun preparatni qabul qilishni to'xtatish va insulin terapiyasini tayinlash talab qilinishi mumkin.

Bo'sh oshqozonda va ovqatdan keyin qondagi glyukoza miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Bemorlarga etanol, NSAID va ochlik holatlarida gipoglikemiya xavfi ortishi to'g'risida ogohlantirish kerak.

Dozani jismoniy va hissiy jihatdan haddan tashqari oshirib yuborish, dietani o'zgartirish uchun kerak.

Davolash paytida spirtli ichimliklarni qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Operatsiyadan 48 soat oldin iv yoki tarkibida radioaktiv moddasi bo'lgan yod ivish bilan glyukonorm administratsiyasi to'xtatilishi kerak. Glyukonorm bilan davolashni 48 soatdan keyin tiklash tavsiya etiladi.

Transport vositalarini boshqarish va boshqarish mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Davolanish davrida avtoulovlarni boshqarishda va diqqatning ko'payishi va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan boshqa xavfli faoliyat bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak.