Qandli diabet uchun mumkin bo'lgan operatsiyalar, mumkin bo'lgan asoratlar va xavflar

Qandli diabet - bu ayrim asoratlar bilan surunkali kasallik bo'lib, ba'zan jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Shu sababli, diabet bilan og'rigan bemorlarga (DM) jarrohlik aralashuvi diqqat va ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qiladi, chunki har qanday jarrohlik amaliyoti qon shakariga ta'sir qiladi. Ammo diabet operatsiya uchun mutlaqo kontrendikatsiya deb hisoblanmaydi. Asosiy maqsad kasallik uchun kompensatsiyaga erishish.

BILISH MUHIM! Hatto rivojlangan diabetni uyda ham, jarrohlik va kasalxonasiz davolash mumkin. Marina Vladimirovnaning nima deganini o'qing. tavsiyani o'qing.

Qandli diabetda jarrohlik aralashuv printsiplari

1. Rejalashtirilgan operatsiya vaqtida bemorni imkon qadar erta operatsiya qiling.
2. Iloji bo'lsa, ular sovuq davrda ishlaydi.
3. Muayyan bemorda diabet kasalligi haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot to'plash kerak.
4. Ikkilamchi infektsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun antibiotikli terapiya kerak.

Yiringli jarayonlar va to'qima nekrozi ayniqsa diqqat bilan nazorat qilinadi, bu diabetni keltirib chiqaradi. Shuningdek, bunday sharoitlar o'zaro yuk sindromi sifatida tavsiflanadi. Gormon insulinining etishmasligi patogen mikroorganizmlarning tez tarqalishiga va gangrena yoki nekroz maydonining ko'payishiga sabab bo'lgan aseton, suvsizlanish va ishemiyaning to'planishiga olib keladi. Bunday bemorlar darhol kasalxonaga yotqiziladi. Operatsiyani iloji boricha tezroq bajaring.

Shakar darhol kamayadi! Vaqt o'tishi bilan qandli diabet ko'rish, teri va sochlarning holati, oshqozon yarasi, gangrena va hatto saraton o'smalari kabi ko'plab kasalliklarga olib kelishi mumkin! Odamlar shakar darajasini normallashtirish uchun achchiq tajribaga o'rgatdilar. Davomini o'qish.

Tayyorgarlik

Qandli diabet uchun operatsiyaga tayyorgarlik boshqa mumkin bo'lgan yuqumli kasalliklardan farq qiladi. Bir qator talablar va DM kompensatsiyasi talab qilinadi.

Tayyorgarlik tsiklining bosqichlari quyidagicha:

1. AOK qilingan dorilarning aniq dozalarini belgilash uchun qon shakarini aniqlash.
2. Diet:
   • Doygun yog'lar va xolesterolga boy oziq-ovqat mahsulotlarini dietadan chiqarib tashlash.
   • Uglevodlarni cheklash.
   • Spirtli ichimliklarni istisno qilish.
   • Kundalik tola iste'molining ko'payishi.
3. Operatsiyadan oldin siz qondagi glyukoza darajasini tiklashingiz kerak.

• 1-toifa diabetda insulin bilan davolash asosiy davolash usulidir. Qabul qilishning odatiy jadvali kuniga 4-5 marta shakar miqdorini doimiy ravishda kuzatib boradi.
• Qandli diabetning 2-turida davolash insulin asosida yoki faqat shakar miqdorini pasaytirish uchun tabletkalar yordamida amalga oshiriladi. Ammo jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik, ilgari belgilangan davolash usulidan qat'i nazar, insulinni kiritishni talab qiladi.

Operatsiya va shakar darajasi

Kam murakkablikdagi operatsiyadan oldin planshetli dorilarga nisbatan infuzion insulin afzalroq. Jiddiy operatsiyani rejalashtirishda oddiy gormonning standart dozalarini ko'paytirish tavsiya etiladi, ammo soatiga 6-8 birlikdan oshmasligi kerak. Operatsiya gormon kiritilgandan keyin 2 soatdan keyin boshlanadi, chunki aynan shu sababli uning ta'siri juda aniq bo'ladi. Agar bemorga operatsiyadan oldin ovqatlanish taqiqlansa, unga insulinning yarim dozasi beriladi va bir muncha vaqt o'tgach (30 minut) konsentratsiyasi 40% bo'lgan glyukoza eritmasi, lekin 20-40 ml dan oshmasligi kerak.

Qandli diabet uchun behushlik xususiyatlari bor. Glisemiya va gemodinamika darajasini qat'iy nazorat qilish bilan behushlik qilish kerak. Shakar darajasini doimiy ko'rsatkichlarda ushlab turish mumkin emas, ammo giperglikemiya (sakrash) yoki gipoglikemiya (tomchi) ning oldini olish kerak. Ko'pincha men umumiy behushlikdan foydalanaman, chunki inhalatsiya glikemiyani oshiradi. Bundan tashqari, uzoq muddatli jarrohlik aralashuvlar ko'p komponentli behushlik yordamida amalga oshiriladi, uning ijobiy xislatlari shakar darajasiga ta'sir ko'rsatmaslikdir.

Diabetik tiklanish davri

Operatsiyadan so'ng insulin terapiyasining turli xil usullari mumkin, ammo asosiy qoida shundaki, diabet turidan yoki avvalgi davolash rejimidan qat'i nazar, bemor 6 kun davomida ushbu gormonni qabul qilishi kerak. Oshqozon osti bezidagi operatsiyadan so'ng bemor to'liq insulinga planshetlarsiz o'tkaziladi.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorning ovqatlanishi muhim ahamiyatga ega. Ratsionning birinchi kunlariga donli mahsulotlar (jo'xori uni, guruch), jele, sharbatlar kiradi. Insulinning asosiy dozalarini kiritish ovqatdan oldin amalga oshiriladi. Doz individual tanlanadi. Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda shakar darajasini diqqat bilan kuzatib borish bilan bir qatorda, kuniga bir necha marta siydik asetonining miqdorini aniqlash kerak. Insulin terapiyasining intensiv terapiyasi quyidagi natijalar bilan tugatiladi:

• kompensatsiyalangan diabet
• barqaror shakar darajasi
• yallig'lanishning yo'qligi va tikuvning normal darajasi.

Operatsiyadan keyingi davr yiringli jarayonlar bilan

Yiringli jarayonlar bilan operatsiyadan keyin qandli diabet bilan og'rigan bemorlar reabilitatsiya davrida intensiv rejimda kuzatiladi. 3 kun davomida har soatda glikemiya kuzatiladi. Insulin terapiyasi odatdagi rejimdan farq qiladi:

• gormon nafaqat teri ostiga, balki tomir ichiga ham kiritiladi.
• sutkalik doza 60-70 dona.

Minimal xavf bilan operatsiya diabet uchun doimiy kompensatsiya fonida mumkin. Agar aralashuv to'liq kompensatsiya bilan zarur bo'lsa, insulinning qat'iy belgilangan dozalari tufayli ketoatsidozni yo'q qilish uchun qo'shimcha choralar ko'riladi. Alkali jiddiy asoratlar xavfi ortishi sababli qo'llanilmaydi.

Operatsiyadan oldin va keyin antibiotiklarning zarba dozalari buyuriladi. Detoksifikatsiya qilingan infuzion terapiya va antitrombotik dorilarni qo'llash muhimdir. INFEKTSION mavjudligi har doim bemorning ahvolini yomonlashtiradi, bu kuchli dori-darmonlarni qabul qilishni va ketonlar bilan shakarni diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Yallig'lanish jarayonining yo'q qilinishi va operatsiyadan keyingi davrda to'g'ri terapiya bilan uglevod metabolizmining tez tiklanishi va diabet uchun kompensatsiya paydo bo'ladi.

Hali ham sizga diabet kasalligini davolab bo'lmaydigandek tuyuladimi?

Siz hozir ushbu satrlarni o'qiyotganingiz sababli, yuqori qon shakariga qarshi kurashda hali g'alaba siz tomonda emas.

Siz allaqachon kasalxonada davolanish haqida o'yladingizmi? Bu tushunarli, chunki diabet juda xavfli kasallik bo'lib, davolanmasa, o'limga olib kelishi mumkin. Doimiy tashnalik, tez siyish, xiralashgan ko'rish. Ushbu alomatlarning barchasi sizga oldindan tanish.

Ammo ta'sirni emas, balki sababni davolash mumkinmi? Biz diabetning hozirgi davolanishiga bag'ishlangan maqolani o'qishni tavsiya etamiz. Maqolani o'qing >>

Yiringli yallig'lanish kasalliklari

Qandli diabet rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari yiringli jarayonlar bemorlarda tez-tez paydo bo'lishiga olib keladi - qaynoq, karbunkul, yumshoq to'qimalar xo'ppozlari. Bu immunitet tizimining past darajasi, to'qimalarning etarli darajada ovqatlanmasligi, tomirlarning shikastlanishi bilan bog'liq.

Bunday kasalliklarni davolashning o'ziga xos xususiyati jarrohlik bo'limida operatsiya zarurati. Qandli diabet uchun minimal aralashmalar (xo'ppozni ochish, panaritium, ochilgan tirnoqni hayratda qoldirish) ham infektsiyaning tarqalishiga, uzoq muddatli qichishish bilan yaralarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Qandli diabetga qarshi keng spektrli dorilar bilan antibiotikli terapiya ko'rsatiladi, bunda yara madaniyati va qon tekshiruvi yordamida davolanish majburiyligi tasdiqlanadi.

Va bu erda diabetdagi kataraktlar haqida ko'proq ma'lumot mavjud.

Katarakt va retinopatiya bilan

Ko'zni ko'rish keskinligining pasayishi ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. U ob'ektivni almashtirish bilan uni ultrasonik yo'q qilish (phakoemulsifikatsiya) operatsiyasini ko'rsatadi. Jarrohlik davolash imkon qadar erta tayinlanadi, chunki diabet kasalligida katarakt juda tez rivojlanadi.

Fundus tomirlarida o'zgarishlar tufayli retinada fokal qon ketishi va yangi zaif arteriyalarning intensiv rivojlanishi mumkin. Ular optik vositalarning shaffofligini kamaytiradi. Og'ir holatlarda, murakkab retinopatiya bilan, retinal dekolma sodir bo'ladi. Bunday hollarda vitrektomiya operatsiyasi (vitreusni olib tashlash) kerak. Bu qon tomirlarini kauterizatsiyalash, ko'zning to'r pardasini fiksatsiya qilish, qonni olishni o'z ichiga oladi.

Rekonstruktiv qon tomir jarrohligi

Operatsiyani talab qiladigan diabetning eng jiddiy asoratlari pastki ekstremitalarning shikastlanishidir. Murakkab holatlarda qon aylanishining etishmovchiligi gangrenaga, amputatsiyaga ehtiyoj paydo bo'lishiga olib keladi. Jarayonni to'xtatishning iloji bo'lmasa, kestirib, yuqori darajadagi kesish amalga oshiriladi. Oyoqni iloji boricha saqlab turish va protezlash uchun muvaffaqiyatli sharoit yaratish uchun rekonstruktiv jarrohlik aralashuvlar buyuriladi:

• aterosklerotik blyashkani olib tashlash (endarterektomiya),
• angioplastika (kengaytirilgan sharni kiritish va stent o'rnatish),
• tomir transplantatsiyasi (bypass operatsiyasi) yordamida qon aylanishining bypass yo'nalishini yaratish;
• estrodiol usullar.

Angioplastika va manyovrga ehtiyoj miyokard, miyada o'tkir qon aylanishining buzilishi bilan ham yuzaga keladi. Revaskulyarizatsiya (qon oqimini tiklash) zarurati juda yuqori bo'lsa-da, ushbu operatsiyalar kamdan-kam hollarda amalda buyuriladi. Qandli diabetda ularning uzoq muddatli natijalari, trombozga moyillikning kuchayishi, arteriyalar va kichik tomirlarning keng tarqalgan shikastlanishi va uzoq tiklanish davri tufayli sezilarli darajada yomonlashadi.

Agar siz qon tomirlarini jarrohlik davolash usulini tanlasangiz, diabet uchun barqaror kompensatsiyani olish juda muhimdir. Operatsiyadan so'ng antitrombotik dorilar buyuriladi (Aspirin, Warfarin, Plavix). Hayvonlarning yog'lari va shakarni keskin cheklash bilan, xolesterolni pasaytiradigan dorilar (Krestor, Atoris, Ezetrol) zarur. Bemorlar uchun tana vaznini normalizatsiya qilish, chekish va alkogoldan voz kechish, har kuni fizioterapiya mashg'ulotlari bilan shug'ullanish juda muhimdir.

Bo'g'imlarga ortopediya

Kestirib almashtirish og'ir artroz uchun ko'rsatiladi, bu femoral bo'yinning sinishi oqibatlari. Agar tibbiy usullar va fizioterapiya yordamida og'riqni yo'qotish va harakatchanlikni yaxshilash mumkin bo'lmasa, u buyuriladi. Ushbu operatsiyani bajarish chuqur va etarlicha keng kesmani talab qiladi.

Qandli diabetda, hatto yuzaki yaralar ham uzoq vaqt davomida davolanadi, birikmalarning funktsiyalari to'liq tiklanmaydi. Ortopedik tuzatish, yiringlash, rad etish reaktsiyasi, protezning beqaror fiksatsiyasi bilan dislokatsiyalar ko'pincha ro'y beradi. Massiv antibakterial terapiya va qon shakarini qattiq nazorat qilish talab etiladi.

Kalçani almashtirish

Operatsiyadan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar

Umumiy asoratlar ehtimoliga qo'shimcha ravishda - qon ketish, choklarning notekisligi va yaralarning chetlari ajralib chiqishi, operatsiya sohasidagi to'qimalarning yallig'lanishi, diabet bilan og'rigan bemorlar uchun xarakterli:

• o'tkir koronar yoki yurak etishmovchiligi (yurak xuruji, o'pka shishi, kardiogen shok),
• ritmning jiddiy buzilishi,
• buyrak etishmovchiligi
• qon shakarining keskin pasayishi - gipoglikemik koma.

Ular behushlik reaktsiyasi, qon yo'qotish natijasida yuzaga keladi. Ular operatsiya paytida ham, uning tugaganidan keyingi birinchi kunlarda ham sodir bo'lishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda quyidagilar mavjud:

• pnevmoniya
• qonni mikroblar tarqalishi bilan yaraning yiringlashi,
• qon zaharlanishi (sepsis),
• siydik infektsiyalari.

Asoratlarning tez-tez rivojlanishiga sabab diabetdagi qon tomirlarining o'zgarishi (makro va mikroangiopatiya), yurak, o'pka, jigar va buyraklardagi funktsional zaxiraning pasayishi (xavfsizlik chegarasi).

To'shakda uzoq vaqt dam olish bilan, oyoqlarda kam qon oqishi va qon pıhtılarının shakllanishi fonida chuqur tomir trombozi paydo bo'ladi. Qon tomir to'shagi bo'ylab trombusning rivojlanishi bilan o'pka arteriyasining shoxlari tiqilib qoladi. O'pka tromboemboliyasi hayot uchun xavfli kasallikdir.

Mikroangiopatiya bilan qon oqimining buzilishi

Diabetik avtonom neyropatiya (organlarning asab tolalariga zarar etkazish) qovuq va ichak mushaklarining zaiflashishiga olib keladi. Bu siydik chiqarishni to'xtatish, ichak tutilishini tahdid qilishi mumkin.

Glyukoza tuzatish

Oddiy uglevodlar (shakar, un mahsulotlari, shirin mevalar), yog'li, yuqori kaloriyali ovqatlar va xolesterolga ega ovqatlar (go'sht, yopiq, qulay ovqat) qat'iy cheklangan oziq-ovqat tavsiya etiladi. Taqiqlangan alkogol. Qon shakarining normal ko'rsatkichga yaqinlashishi uchun talab qilinadi. Kasallikning og'ir holatlarida uning siydik bilan chiqishi kuniga qabul qilingan uglevodlarning umumiy dozasining 5 foizidan oshmasligi etarli.

2-toifa diabetda insulin planshetlarga qo'shimcha ravishda qo'shilishi mumkin. Agar keng qamrovli aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa, unda 3 kun ichida barcha bemorlar kuniga 4-5 marta tez-tez insulinni fraktsion qabul qilishga o'tkaziladi. Maqsadlar - qonda glyukoza miqdori 4,4-6 mmol / l.

Buyrak faoliyatini rag'batlantirish

Qandli diabetda buyrak to'qimasini himoya qilish uchun angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari (Kapoten, Hartil) ishlatiladi. Ularning yordami bilan ular buyraklar glomeruli ichidagi normal qon bosimini barqaror saqlashga va oqsil yo'qotilishini kamaytiradi. Ular gipertenziya bo'lmagan taqdirda ham nefropatiya uchun ko'rsatiladi. Buyrak kapillyarlarining o'tkazuvchanligini pasaytirish uchun Wessel-Douay F. ishlatiladi, parhez kuniga 5 g gacha tuz beradi.

Polinevopatiyani davolash

Asab tizimining ishini yaxshilash uchun tiotsik kislota (Tiogamma, Espa-lipon) ishlatiladi. Ushbu dorilar oldini oladi:

• tomir tonusining buzilishi, tananing holatini o'zgartirganda hushidan ketish,
• qon bosimining keskin o'zgarishi,
• miyokard qisqarishining pasayishi,
• qovuq, ichak, skelet mushaklarining atoniyasi (mushaklarning zaifligi).

Jarrohlik amaliyotidan keyin diabetga qarshi terapiya

Agar bemorga umumiy behushlik buyurilgan bo'lsa, undan 10-15 daqiqa oldin, ertalab insulinning yarim dozasi, 30 daqiqadan so'ng - tomir ichiga 20 ml 20% glyukoza yuboriladi. Jarrohlik paytida va undan keyin bemor 5% glyukoza bo'lgan tomizgich ostida. Har 2 soatda qonda glyukoza aniqlanadi, gormon in'ektsiyalari uning ko'rsatkichlariga muvofiq amalga oshiriladi.

O'z-o'zidan ovqatlanish mumkin bo'lgandan so'ng, ular gormonni teri ostiga yuborishga o'tadilar. Dozani aniqlash uchun oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlar miqdori hisoblanadi. Odatda, qisqa ta'sirli in'ektsiyalar dastlabki ikki kun ichida 2-3 marta buyuriladi.

3-5 kun davomida qoniqarli holat va odatdagi ovqatlanish sharti bilan odatdagi sxemaga qaytish mumkin. Insulin terapiyasi uchun uzoq va qisqa dori vositalarining kombinatsiyasi qo'llaniladi. 2-toifa diabet uchun, shakar miqdorini pasaytirish uchun tabletka ichish taxminan bir oy ichida amalga oshirilishi mumkin. In'ektsiyalarni bekor qilish mezoni yaraning to'liq sog'ayishi, yiringlashning yo'qligi, shakar miqdorini normallashtirishdir.

Qandli diabet anesteziyasini tanlash

Umumiy behushlik o'tkazishda ular glyukoza pasayishi va bosimning keskin pasayishidan qo'rqishadi. Shuning uchun, operatsiyadan oldin ko'rsatkichlarning o'rtacha o'sishi mumkin. Eter va florotandan foydalanish tavsiya etilmaydi, droperidol, natriy oksibutirat va morfin uglevod almashinuviga minimal salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Ko'pincha tomir ichiga og'riqsizlantiruvchi vositalar mahalliy og'riq qoldiruvchi vositalar bilan birgalikda qo'llaniladi.Kichkina operatsiyalarda dorilarning oxirgi guruhi antipsikotiklar bilan to'ldirilishi mumkin.

Abortdan organlarni jarrohlik davolash (masalan, ginekologiyada) miya omurilik suyuqligiga behushlik kiritilishi bilan amalga oshiriladi (o'murtqa, epidural behushlik).

Keyin yaralar qanday davolanadi

Qandli diabet bilan yarani davolash eng jiddiy muammolardan biridir. Ba'zida jarayon 1-2 oyga cho'ziladi. To'qimalarning yaxlitligini uzoq muddatli tiklash ko'pincha qo'shimcha xavf omillari mavjud bo'lganda amalga oshiriladi:

• keksa bemorlar
• noto'g'ri ovqatlanish va operatsiyadan oldin diabetni davolash bo'yicha tavsiyalar,
• tomirlardagi qon oqimining pasayishi (angiopatiya),
• semirish
• past immunitet
• shoshilinch jarrohlik (tayyorgarliksiz),
• insulin dozasini erta kamaytirish yoki uni qaytarib olish.

Yaralar nafaqat davolanish uchun ko'p vaqt talab etadi, balki xo'ppoz (xo'ppoz) yoki flegmonaning (keng siqilish) paydo bo'lishi, qon ketish, tikuv ajralishi va atrofdagi to'qimalarning yo'q qilinishi (nekroz), trofik yaralar bilan ham mumkin.

Shifolashni rag'batlantirish uchun quyidagilar buyuriladi:

• kuchaytirilgan insulin terapiyasi,
• oqsil aralashmalarini tomizgichga kiritish, Actovegin,
• mikrosirkulyatsiya stimulyatorlari - Trental, Ditsinon,
• fermentlarni tozalash - Tripsin, Ximotripsin,
• keyinchalik tikuvlarni olib tashlash - 12-14 kunlarda;
• keng spektrli antibiotiklar.

Bemorning ovqatlanishi va tiklanishi

Qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan keyingi dastlabki kunlarda ovqatlanish maxsus diabetik ozuqaviy aralashmalar - Diazon, Nutricomp Diabetni kiritish orqali amalga oshiriladi. Keyin yarim suyuq va pyuresi tavsiya etiladi:

• sabzavotli sho'rva
• porridge
• sabzavot, go'sht, baliq pyuresi yoki sufle,
• kam yog'li kefir, nozik konsistentsiyali tvorog,
• pishirilgan olma mus,
• bug 'omleti,
• atirgul infuzioni,
• shakarsiz sharbat
• steviya bilan jele.

Ularga 50-100 g kraker, bir choy qoshiq sariyog 'qo'shilishi mumkin. Insulinni kiritishdan oldin siz non birliklari va qon shakaridan uglevodlar miqdorini aniq aniqlashingiz kerak. Bu gormonning kerakli dozasini hisoblashda yordam beradi.

Va bu erda diabetik oyoqni davolash haqida ko'proq narsa.

Giyohvand terapiyasi (insulinga qo'shimcha ravishda) og'riq qoldiruvchi vositalar (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibiotiklar, iz elementlari, qon tomirlari miqdorini to'g'irlashga qaratilgan echimlarni o'z ichiga oladi. Tananing tozalanishini yaxshilash uchun qonni plazmaferez, gemosorbtsiya, ultrabinafsha yoki lazer bilan nurlantirish buyuriladi.

Qandli diabet uchun operatsiyalar uning ko'rsatkichlarini qoplashi kerak. Bemorlarga ko'pincha diabetning o'ziga xos asoratlari - katarakt, retinopatiya va qon tomir kasalliklari uchun rejali usulda operatsiya qilinadi.

Jarrohlik davolash tayyorgarlikdan oldin amalga oshiriladi. Metabolik va qon aylanishining buzilishi tufayli diabet kasalligi ko'pincha operatsiyadan keyingi davrning asoratiga ega. Ulardan biri yaralarning yomon davolanishidir. Oldini olish va davolash uchun intensiv ravishda insulin terapiyasi, parhez, antibiotiklar va boshqa dorilar ko'rsatilganda buyuriladi.

Foydali video

Diabet uchun kosmetik muolajalar haqidagi videoni tomosha qiling:

Agar diabetik oyoq paydo bo'lsa, davolanishni imkon qadar erta boshlash kerak. Dastlabki bosqichda malhamlar, an'anaviy tibbiyot va lazer qon aylanishini, qon tomirlarining holatini yaxshilash uchun ishlatiladi. Jarrohlik davolash va ba'zi zamonaviy dorilar yaralarga mos keladi.

Agar bemorda bir vaqtning o'zida xoletsistit va diabet bo'lsa, unda birinchi kasallik faqat rivojlangan bo'lsa, u dietani qayta ko'rib chiqishi kerak. Uning paydo bo'lish sabablari ko'paygan insulin, alkogolizm va boshqalarda yotadi. Agar o'tkir kalsiy xoletsistit diabet kasalligi bilan rivojlangan bo'lsa, jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin.

Qandli diabetning shubhasi bir-biriga o'xshash simptomlar mavjud bo'lganda paydo bo'lishi mumkin - tashnalik, ortiqcha siydik chiqishi. Boladagi diabetga shubha faqat koma holatida bo'lishi mumkin. Umumiy tekshiruvlar va qon tekshiruvi sizga nima qilishni tanlashingizga yordam beradi. Ammo har holda, parhez talab qilinadi.

Agar 1-toifa diabet aniqlansa, davolanish turli vaqtdagi insulinni boshqarishdan iborat bo'ladi. Ammo, bugungi kunda diabetni davolashda yangi yo'nalish - takomillashtirilgan nasoslar, yamalar, spreylar va boshqalar.

Glyukozaning ko'zning linzalariga ta'siri, shuningdek kichik qon tomirlariga zarar etkazishi tufayli katarakt ko'pincha diabet kasalligida rivojlanadi. Bunday holda jarrohlik yoki jarayonni inhibe qilish uchun dorilarni qo'llash mumkin. 1-toifa va 2-toifa diabet uchun eng maqbul echim bu fakoemulsifikatsiya.

7. Operatsiyadan oldin bemorni tekshirish. Anestetik xavfni aaa bo'yicha tasniflash.

Operatsiyadan oldingi tekshiruv paytida, qoida tariqasida, anesteziolog va bemor bir-birlari bilan tanishadilar va hamkorlik va davolash natijalari ko'p jihatdan birinchi aloqaning sifatiga bog'liq bo'ladi. Operatsiyadan oldingi tekshiruv quyidagilarni o'z ichiga oladi: tibbiy tarixni o'rganish, anamnez, fizik tekshiruv, mavjud tekshiruvlar va tahlillarning natijalarini sharhlash, anestetik xavfni baholash, qo'shimcha tekshiruv usullarini tayinlash, anestezikani boshqarish rejasini ishlab chiqish, shu jumladan mumkin bo'lgan qiyinchiliklar va ularni bartaraf etish usullarini baholash. Bemorga operatsiyaning ijobiy natijasi haqida tasavvur qilish anestezistni operatsiyadan oldingi tekshirishning muhim vazifalaridan biridir. Ba'zida yuqori malakali mutaxassis tomonidan operatsiya arafasida o'tkaziladigan bemorni yaxshi psixoterapevtik tayyorgarligi uyqu tabletkalari va sedativ dorilarni tayinlashdan ko'ra tinchlantiruvchi ta'sirga ega.

Anestetik xavfning AAA tasnifi 1. Kasalliklari bo'lmagan yoki faqat umumiy holatida bezovtalikka olib kelmaydigan engil kasallik bo'lgan bemorlar, 2. Oddiy funktsiyalarni engil buzadigan va jarrohlik kasalligi bilan bog'liq bo'lgan umumiy holatning engil yoki o'rtacha darajada buzilishi bo'lgan bemorlar. fiziologik muvozanat (engil anemiya, boshlang'ich amfizem, engil gipertenziya), 3. umumiy holatning jiddiy buzilishi bo'lgan, jarrohlik kasalliklari bilan bog'liq va sezilarli darajada oshishi mumkin bo'lgan bemorlar. ammo normal funktsiyalarni yomonlashtiradi (masalan, yurak etishmovchiligi yoki o'pka amfizemasi yoki infiltrativ jarayonlar tufayli nafas olish funktsiyasining buzilishi), 4. jarrohlik azob-uqubatlari va hayotiy yoki hayotga xavf tug'diradigan shikastlanishlar natijasida kelib chiqishi mumkin bo'lgan umumiy holatning o'ta og'ir buzilishi bo'lgan bemorlar. dekompensatsiya, obstruktsiya va boshqalar - agar bemor N7 guruhiga kirmasa) 5. favqulodda ko'rsatmalar bo'yicha operatsiya qilinadigan va buzilgan funktsiyasi uchun 1 yoki 2 guruhga kiradigan bemorlar, 6. bemor. Qaysi 24 soat ichida o'lim 7. bemor, ham jarrohlik va behushlik paytida va ular holda, guruhlar 3 yoki 4 favqulodda ko'rsatkichlarining va tegishli operatsiya qilinadi.

Jarrohlik va kasallikning printsiplari

Darhol aytish kerakki, patologiyaning o'zi hech qanday holatda jarrohlik aralashuviga qarshi vosita emas. Jarayon oldidan kuzatilishi kerak bo'lgan eng muhim shart bu kasallikning kompensatsiyasi.

Shuni ta'kidlash kerakki, operatsiyalar shartli ravishda murakkab va oson bo'linishi mumkin. Masalan, o'pkalarni chaqirish mumkin, masalan, barmoq ustidagi tirnoqni olib tashlash yoki qaynoqning ochilishi. Ammo, hatto diabet kasalligi uchun eng oson operatsiyalar ham jarrohlik bo'limida o'tkazilishi kerak va ular ambulatoriya sharoitida amalga oshirilmaydi.

Agar diabet uchun kompensatsiya kam bo'lsa, rejalashtirilgan operatsiya taqiqlanadi. Dastlab, asosiy kasallikning o'rnini qoplashga qaratilgan barcha tadbirlarni bajarish kerak. Shubhasiz, bu hayot va o'lim masalasi hal qilingan holatlarga taalluqli emas.

Jarrohlikning mutlaq kontrendikatsiyasi diabetik koma hisoblanadi. Birinchidan, bemorni og'ir ahvoldan olib tashlash kerak va shundan keyingina operatsiyani bajarish kerak.

Qandli diabet uchun xirurgik terapiya tamoyillari quyidagilardan iborat.

• Qandli diabet bilan og'rigan bo'lsangiz, imkon qadar tezroq harakat qiling. Ya'ni, agar odamda diabet kasalligi bo'lsa, unda, qoida tariqasida, ular uzoq vaqt davomida operatsiya bilan kechikmaydi.
• Iloji bo'lsa, ish davrini sovuq mavsumga o'tkazing.
• Muayyan bemorning patologiyasining batafsil tavsifini tuzadi.
• Yuqumli jarayonlar xavfi ortib borayotganligi sababli barcha aralashuvlar antibiotiklar himoyasi ostida amalga oshiriladi.

Jarrohlikdan oldin kasallikning xarakterli xususiyati glisemik profilni tuzishdir.

Qandli diabet uchun oshqozon osti bezi operatsiyalari

Qandli diabetga chalingan bemorga uning umumiy holatini yaxshilash uchun operatsiya buyurilishi mumkin. Bunday qaror kasallikni davolashning boshqa usullari samarasiz yoki imkonsiz bo'lganda qabul qilinadi. Aynan radikal terapiya bugungi kunda eng zamonaviy va samarali deb hisoblanadi.

Davolovchi shifokor konservativ terapiyadan radikal terapiyaga o'tish to'g'risida qaror qabul qilishi uchun aniq ko'rsatmalar bo'lishi kerak. Jarrohlik sabablari:

• bemorning hayotiga bevosita tahdid soladigan patologik metabolik kasallik;
• diabetning jiddiy asoratini aniqlash,
• konservativ davoning past samaradorligi,
• gormonni teri osti in'ektsiyalariga qarshi ko'rsatmalar.

Agar bemorning boshqa a'zolari va tizimlarida jiddiy patologiyalar bo'lmasa, operatsiyadan bir kun o'tib, oshqozon osti bezi normal ishlamoqda. To'liq reabilitatsiya kursi taxminan ikki oy davom etadi.

Oftalmologik operatsiyalar

Qandli diabetda ko'rish qobiliyatini yo'qotish uchun jarrohlik amaliyoti bundan mustasno emas, chunki ko'zning eng kichik tomirlariga shikast etkazish kasallikning asoratlaridan biridir. Ko'zni qisman yoki to'liq yo'qotish xavfi ko'proq "shirin kasallik" tajribasiga ega bo'lgan bemorlar ko'proq sezgir.

Shuning uchun muntazam ravishda optometrist tomonidan rejalashtirilgan tekshiruvlardan o'tish juda muhimdir. To'liq ko'z tekshiruvi fundus tekshiruvi, ko'rish qobiliyatini tekshirish va ko'z bosimini o'lchashni o'z ichiga oladi.

Ammo har doim ham ko'rish keskinligining pasayishi surunkali kasallik bilan bevosita bog'liq emas. Ko'rish qobiliyatini saqlab qolish uchun jarrohlik aralashuv talab qilinadigan boshqa sabablar ham mavjud.

Diabetik katarakt kabi narsa bor - kasallikning kelib chiqishi fonida ko'zning linzalari xiralashishi. Diabet tashxisi bo'lmagan bemorlar uchun kataraktani davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin.

Ammo metabolik kasalliklar bo'lgan odamlar aniq tibbiy ko'rikdan o'tishi, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va ehtiyotkorlik bilan operatsiyani bajarishi kerak. Amaliyotga ruxsat ko'rish ko'rishni yo'qotish xavfini hayotni yo'qotish bilan solishtiradigan davolovchi shifokor tomonidan beriladi.

Prostatit va diabet

Qandli diabet va prostatit bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan kasalliklardir. Birinchisi inson immunitetiga salbiy ta'sir qiladi, ikkinchisi esa mahalliy immunitetning pasayishi fonida namoyon bo'ladi. Prostata bezidagi doimiy yallig'lanish jarayoni tufayli antibiotiklar terapiyasini cheklash tufayli mahalliylashtirish qiyin kechadi, ko'pincha har ikkala kasallik ham rivojlana boshlaydi.

Prostatit yanada jiddiy kasallikning sababi bo'lgan malign neoplazma kam uchraydigan holatlar mavjud emas. Qandli diabetda prostata saratoni bilan bog'liq jarrohlik ko'plab xavflarni o'z ichiga oladi va faqat diabet uchun to'liq kompensatsiya olinsa amalga oshiriladi.

Diabetik bemorlar uchun o'murtqa jarrohlik

Qandli diabet uchun o'murtqa jarrohlik, hatto fan va tibbiyotning hozirgi rivojlanish darajasida ham juda muammoligicha qolmoqda. Bundan tashqari, muammolar operatsiya paytida emas, balki reabilitatsiya davrida paydo bo'ladi. Eng qiyin narsa, insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda - operatsiya qilingan bemorlarning 78 foizida u yoki bu darajadagi asoratlari aniqlangan.

Xulosa qilib aytish mumkinki, diabetga chalingan bemorlarga har qanday jarrohlik operatsiyalari juda mumkin. Va radikal davolanishning muvaffaqiyati ko'p jihatdan bemorning ahvoli va tibbiy diabetning o'rnini bosish natijalariga bog'liq.

Bundan tashqari, jarrohlar ham, anestezistlar ham diabet kasalligi bilan ishlash uchun etarli darajada professionallik darajasiga ega bo'lishi kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorning muvaffaqiyatli ishlashi uchun shart-sharoitlar, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Statistikaga ko'ra, diabetga chalingan har ikkinchi odam hayotida kamida bir marta jarrohlik amaliyotini boshdan kechirgan.

Ko'rib chiqilayotgan kasallik operatsiyaga qarshi ko'rsatma emas, ammo shunga o'xshash patologiyasi bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada asoratlarni rivojlanish xavfi kelajakda.

1. Kasallikning kompensatsiyasi. Agar kasallik kompensatsiya qilinmasa, avval uning o'rnini qoplash choralari ko'riladi va shundan keyingina invaziv aralashuvlar belgilanadi.
2. Jarrohlik bo'limida har qanday, hatto ahamiyatsiz muolajalarni o'tkazish. Bu shifokorga manipulyatsiya paytida yuzaga keladigan har qanday salbiy hodisaga tez va etarli darajada javob berishga imkon beradi.

1-toifa yoki 2-toifa diabet uchun jarrohlik tayyorgarligi dasturi

Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarda operatsiyalarga tayyorgarlik turli yo'llar bilan davom etishi mumkin: bir necha soatdan bir necha haftagacha. Bularning barchasi odamning umumiy holatiga, birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga, yoshga va boshqa ba'zi omillarga bog'liq.

• Undagi shakar miqdorini aniqlash uchun qonni sinovdan o'tkazish. Bu bemorga tayinlanadigan dorilarning aniq qismlarini aniqlashga yordam beradi. Standart sxema yo'q - har bir holatda shifokor dozani tanlashi kerak. Masalan, qondagi qand miqdori bir xil bo'lgan keksa va yosh bemorlarga insulin miqdorining har xil dozasi buyuriladi.
• Insulin bilan davolash. Qandli diabetning og'ir shakllarida in'ektsiya shaklida insulin kuniga 4-5 marta buyuriladi. Boshqa hollarda, ular ko'rsatilgan anabolik gormonni uch marta yuborish bilan cheklangan. Operatsiyadan keyingi davrda asabiylashishning oldini olish uchun insulin terapiyasi davom ettiriladi. Minimal invaziv muolajalarni o'tkazish in'ektsiyalardan foydalanishni talab qilmaydi.
• Vitamin terapiyasi. Ushbu patologiya bilan bemorlar ko'pincha vitaminlar etishmasligidan aziyat chekishadi, uni muntazam ravishda to'ldirib turish kerak. Bu, ayniqsa, askorbin va nikotinik kislotaga tegishli.
• Qo'shimcha patologiyalarni aniqlash va yo'q qilish. Ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlar beqaror qon bosimi bilan bog'liq muammolarga duch kelishadi. Operatsiyadan oldin uni tuzatish uchun choralar ko'rish kerak. Shuningdek, siz yog 'almashinuvining tabiatini o'rganishingiz kerak va agar normadan og'ish bo'lsa, terapevtik choralarni ko'ring.
• Xun Bir necha jihatlarni o'z ichiga oladi:
  - Ovqat kaloriya miqdori past bo'lishi kerak. Siz kichik qismlarda va tez-tez (kuniga 6 martadan ko'p bo'lmagan) ovqatlanishingiz kerak.
  - Ratsiondan to'yingan yog'lar, saxaridlar va alkogolli ichimliklarni chiqarib tashlang.
  - Xolesterolni o'z ichiga olgan oziq-ovqat miqdorini kamaytirish.
  - Kundalik menyuda xun tolasi bo'lgan mahsulotlar turlicha bo'lishi kerak.

Operatsiya quyidagi shartlarda bajarilishi mumkin:

1. Glyukoza darajasini normallashtiring. Uning qondagi tarkibi 9,9 mmol / l dan oshmasligi kerak. Maxsus holatlarda, bemorga ushbu moddan yuqori tezlikda operatsiya qilinadi, ammo bu bemorlarning suvsizlanishi va keyingi og'ir alevlenmalarni rivojlanishi bilan bog'liq.
2. Siydikda glyukoza va aseton etishmasligi.
3. Qondagi glyukozaning o'tkir etishmasligini bartaraf etish. Bunday holat ketoatsidoz deb ataladi va ba'zi hollarda bemorning diabetik komasiga sabab bo'ladi. Shuning uchun operatsiyadan oldin belgilangan patologik holatni bartaraf etishga qaratilgan bir qator tibbiy tadbirlarni o'tkazish juda muhimdir.
4. Qon bosimini normallashtirish.

Bundan tashqari, anesteziolog tomonidan majburiy ravishda hisobga olinadigan ba'zi nuanslar mavjud:

• Nafas olish behushligi qon shakarining ko'payishiga yordam beradi. Shuning uchun ko'pincha tanlov umumiy behushlik foydasiga amalga oshiriladi. Agar invaziv protsedura uzoq davom etsa, ko'p komponentli behushlikka ustunlik beriladi - uning qon shakariga ta'siri minimaldir. Jarrohlikdan oldin behushlikning qanday turlari bor - behushlik qilish usullari
• Agar jarrohlik manipulyatsiyasi qisqa muddatli bo'lsaMahalliy og'riqsizlantirishni muayyan dorilarni in'ektsiya shaklida qo'llashga ruxsat beriladi.
• Jarrohlik muolajadan oldin bemorga insulin yuboriladi. Qoida tariqasida, bu ertalabki dozaning yarmi. Operatsiya vaqtida shifokorlar qonda shakar miqdorini doimiy ravishda kuzatib borishadi: glyukoza darajasida to'satdan oshib ketishdan saqlanish kerak. Giperglikemiyani tuzatish fraksiyonel insulin in'ektsiyalari yordamida amalga oshiriladi. Operator, shuningdek, gipoglikemiya bemor uchun giperglikemiyaga qaraganda ancha xavfli ekanligini hisobga oladi. Glyukoza miqdorining keskin pasayishi diabetik komaga olib kelishi mumkin, shuning uchun manipulyatsiya paytida glyukoza miqdorini mutlaq normallashtirishga erishish juda muhim emas, ozgina ko'payish mumkin.
• Operatsiya paytida qon bosimi darajasini doimiy nazorat qilish amalga oshiriladi.

1 yoki 2 turdagi dekompensatsiyalangan qandli diabet bilan operatsiyalarning xususiyatlari

Muayyan holatlarda, ushbu patologiya etarli darajada kompensatsiyalanmagan bo'lsa, bemor shoshilinch jarrohlik yordamiga muhtoj bo'ladi.

Bunday holatda tibbiy tadbirlarning asosiy maqsadi oldindan ketoatsidozni yo'q qilish. Doimiy ravishda insulin yuborilishi ushbu vazifani bajarishda yordam beradi.

Har ikki soatda shakar miqdori bo'yicha qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Agar bemorda isitma bo'lsa, u ham buyuriladi antibiotik terapiyasi (manipulyatsiyadan oldin va keyin).

1. Qon bosimini tushirish.
2. Qondagi kaliy miqdorining pasayishi, bu organizm hujayralarida tuz va suyuqlikni ushlab turishga olib keladi.
3. Miya to'qimalarining shishishi xavfi.
4. Kaltsiy etishmasligi.

Diabetning asoratlari va jarrohlik

Qandli diabetning eng jiddiy asoratlaridan biri bu nefropati. Ushbu patologik holat buyrakni butunlay yo'q qilishga qodir, bu bemorning nogironligi yoki o'limiga olib keladi.

Jarrohlik manipulyatsiyadan oldin buyrak muammosi bo'lgan bemorlar ishini normallashtirishga qaratilgan turli xil tadbirlardan o'tadilar.

Davolashning asosiy jihatlari quyidagilardan iborat.

• Yog 'almashinuvini tuzatish. Dori-darmonlar orqali erishildi.
• Uglevod metabolizmini tartibga solish choralari. Ushbu vaziyatda asosiy rol insulinga beriladi.
• Hayvonlarning ovqatlanishini minimallashtirishga qaratilgan parhez.
• Buyrak gipertenziyasiga qarshi kurash. Qoida tariqasida, tanlov ACE inhibitörleri foydasiga amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi alevlenmalarning o'ziga xos xususiyati shundaki, diabet bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi alevlenmeler, odatdagi asoratlardan tashqari, o'ziga xos patologik sharoitlar ham yuzaga kelishi mumkin.

Birinchi guruhga o'pkada yallig'lanish reaktsiyalari, jarrohlik joyidagi yiringli hodisalar, yurak-qon tomir tizimining ishidagi jiddiy xatolar, qon pıhtılarının shakllanishi va boshqalar.

1. Giperglikemik koma. Agar bemor diabet haqida bilsa, lekin shifokorga xabar bermasa, shunga o'xshash holat rivojlanishi mumkin. Yoki invaziv aralashuv haddan tashqari tarzda amalga oshirilganda va bemorda glyukoza uchun qon va siydikni tekshirishga vaqt yo'q edi. Ko'rib chiqilayotgan holat suv-tuz balansining buzilishiga, shuningdek keton tanalarining keskin ko'payishiga olib keladi. Bularning barchasi miyaning ishlashiga salbiy ta'sir qiladi.
2. Gipoglikemik koma. Bu glyukoza bilan davolash bo'lmaganda yuqori dozadagi insulinni kiritish natijasidir. Shuningdek, bemorda qon shakarini nazorat qilmasdan giperglikemik komadan chiqarilganda bu hodisa rivojlanishi mumkin. Gipoglikemik holatlarning odatiy namoyonlari - bu konvulsiyalar, to'satdan hushidan ketish, kengaygan o'quvchilar va qon bosimining pasayishi. Shakarlangan ovqatni iste'mol qilish uning holatini sezilarli darajada yaxshilaydi. Etarli terapevtik tadbirlarning etishmasligi qon tomir, miyokard infarkti rivojlanishiga olib keladi, shuningdek yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
3. Giperosmolyar koma. Ko'pincha keksa semiz odamlarda tashxis qilinadi. Odatda alomatlar isitma, yurak urishining tez-tez urilishi, kuchning yo'qolishi, ko'zning tebranuvchi harakatsizligi. Ko'rib chiqilgan patologik holatdan o'lim darajasi yuqori - 40-50%. Uning sababi ko'pincha miyaning shishishi, tromboemboliya, shuningdek gipovolemik shok.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorni operatsiyadan keyin tiklash va asoratlarni oldini olish

• Insulinni kiritish. Belgilangan preparatning kiritilishi va uning dozasi orasidagi vaqt qondagi glyukoza darajasiga qarab belgilanadi. Juda kam uchraydigan holatlarda, jarrohlik manipulyatsiyadan keyin qon tekshiruvi glyukoza miqdorini tasdiqlasa, insulin hali ham qo'llaniladi, ammo past dozalarda. O'rtacha, operatsiyadan bir hafta o'tgach, vaziyat normallashgan holda, operatsiya qilingan odam operatsiyadan oldin olgan insulin dozasiga o'tkaziladi.
• Har kuni siydik sinovi unda aseton borligini laboratoriyada tekshiring. Ba'zi klinik shifokorlar bunday tekshiruvlarni tez-tez o'tkazishni maslahat berishadi.
• Qon shakarini nazorat qilish. Jarrohlikdan keyingi birinchi kunida ushbu protsedura har 2-3 soatda takrorlanadi, so'ngra - kuniga uch marta 5 kun.
• 5% glyukoza tomir ichiga yuborish va boshqa ba'zi dorilar.

Boshqa barcha holatlarda, operatsiyadan keyin bemorga o'tish kerak muntazam oziq-ovqat. Barcha kerakli vitaminlar va minerallarni olish glyukoza miqdorini kamaytirishga yordam beradi.

Yuklab oling