Surunkali yurak etishmovchiligida lizinoprilni diuretiklar va / yoki yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llash mumkin. Iloji bo'lsa, lisinoprilni olishdan oldin diuretikning dozasini kamaytirish kerak. Dastlabki doz kuniga 1 marta 2,5 mg ni tashkil qiladi, kelajakda u asta-sekin (3-5 kun ichida 2,5 mg ga) kuniga 5-10 mg gacha oshiriladi. Maksimal doz - kuniga 20 mg.
O'tkir miokard infarktida (dastlabki 24 soat ichida kombinatsiyalangan terapiya tarkibida barqaror gemodinamik ko'rsatkichlari bo'lgan bemorlar) dastlabki 24 soat ichida 5 mg, so'ngra har kuni 5 mg, ikki kundan keyin 10 mg, so'ngra kuniga 10 mg dan buyuriladi. O'tkir miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda preparat 6 hafta davomida qo'llaniladi. Davolashning boshida yoki o'tkir miyokard infarktidan keyingi dastlabki 3 kun davomida past qon bosimi (120 mm Hg yoki undan past) bo'lgan bemorlarga 2,5 mg dozada buyuriladi. Arterial gipotenziya (qon bosimi 100 mm Hg dan past yoki unga teng bo'lgan) bo'lsa, sutkalik 5 mg dozani vaqtincha 2,5 mg ga kamaytirish mumkin. Agar arterial gipotenziya uzoqroq davom etsa (qon bosimi 90 mm Hg dan past bo'lsa, 1 soatdan ko'proq vaqt davomida), "Irumed" ni to'xtatish kerak.
1-toifa diabet kasalligi (insulinga bog'liq) bo'lgan bemorlarda diabetik nefropatiyada Iramed ® kuniga 10 mg dozada buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, diastolik qon bosimi 75 mm Hg dan past bo'lgan qiymatga erishish uchun dozani kuniga 20 mg ga oshirish mumkin. o'tirgan holatda. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda (insulinga bog'liq bo'lmagan) diastolik qon bosimi 90 mm Hg dan past bo'lgan qiymatga erishish uchun doz bir xil bo'ladi. o'tirgan holatda.
Yon ta'siri Irumed
Ko'pincha: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, charchoq, diareya, quruq yo'tal, ko'ngil aynish.
Yurak-qon tomir tizimidan: qon bosimining keskin pasayishi, ko'krak qafasi og'rig'i, kamdan-kam hollarda ortostatik gipotenziya, taxikardiya, bradikardiya, yurak etishmovchiligining alomatlari yomonlashuvi, AV o'tkazuvchanligining pasayishi, miokard infarkti.
Markaziy asab tizimi va periferik asab tizimi tomonidan: kayfiyat sustligi, tartibsizlik, paresteziya, uyquchanlik, oyoq-qo'llar mushaklarining konvulsiv qisilishi, kamdan-kam hollarda astenik sindrom.
Ovqat hazm qilish tizimidan: quruq og'iz, anoreksiya, dispepsiya, ta'mning o'zgarishi, qorin og'rig'i, pankreatit, gepatotselulyar yoki xolestatik, sariqlik, gepatit, jigar transaminazalarining faolligi oshishi, giperbilirubinemiya.
Nafas olish tizimidan: dispne, bronxospazm.
Dermatologik reaktsiyalar: terning ko'payishi, terining qichishi, alopesiya, fotosensitivlik.
Gemopoetik organlardan: leykopeniya, trombotsitopeniya, neytropeniya, agranulotsitoz, anemiya (gematokrit, gemoglobin, eritrositopeniya kamayishi).
Moddalar almashinuvi tomondan: giperkalemiya, giponatremi, giperurikemiya, qondagi kreatinin miqdori oshishi.
Siydik chiqarish tizimidan: buyrak funktsiyasi buzilgan, oliguriya, anuriya, uremiya, proteinemiya.
Allergik reaktsiyalar: ürtikeriya, yuzning angioedemasi, oyoq-qo'llar, til, epiglottis va / yoki og'iz bo'shlig'i, teri döküntüsü, qichishish, isitma, ijobiy antinuclear antijism sinov natijalari, ESRning ortishi, eozinofiliya, leykotsitoz, ba'zi hollarda - interstitsial anjiyoevrotik.
Boshqalar: artralgiya / artrit, mialji, vaskülit, potentsialning pasayishi.
Alomatlar: qon bosimining keskin pasayishi, og'izning quruqligi, uyquchanlik, siydikni ushlab turish, ich qotishi, bezovtalik, yuqori asabiylashish.
Davolash: simptomatik terapiya, sho'rni tomir ichiga yuborish va kerak bo'lganda qon bosimi va suv-elektrolitlar balansi nazorati ostida vazopressor preparatlarini qo'llash. Ehtimol, gemodializdan foydalanish.
Kalumni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, tarkibida kaliy bo'lgan tuz o'rnini bosuvchi moddalar bilan bir vaqtda foydalanish bilan, ayniqsa buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda giperkalemiya xavfi ortadi.
"Irumed" ni diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash bilan qon bosimining keskin pasayishi qayd etiladi.
Irumedni boshqa antihipertenziv dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan qo'shimchali ta'sir qayd etiladi.
Irumed NSAID, estrogenlar, adrenostimulyantlar bilan bir vaqtda qo'llash bilan lizinoprilning antihipertansif ta'siri kamayadi.
Irumed lityum bilan bir vaqtda ishlatilganda, tanadan litiy chiqishi sekinlashadi.
Irumed antatsidlar va kolestiramin bilan bir vaqtda qo'llash bilan, lizinoprilning oshqozon-ichak traktidan so'rilishi kamayadi.
Etanol preparatning ta'sirini kuchaytiradi.
Shuni yodda tutish kerakki, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi diuretik terapiya natijasida suyuqlik miqdori pasayishi, ovqatlanish paytida tuzning pasayishi, dializ paytida va diareya yoki qusish bilan og'rigan bemorlarda sodir bo'ladi. Bir vaqtning o'zida buyrak etishmovchiligi bo'lgan yoki ularsiz surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda simptomatik gipotenziya rivojlanishi mumkin, bu ko'pincha yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda diuretik, giponatremiya yoki buyrak funktsiyasining buzilishining katta dozalarini qo'llash natijasida aniqlanadi. Bunday bemorlarda davolanishni shifokorning qattiq nazorati ostida boshlash kerak (ehtiyotkorlik bilan, preparatning dozasini va diuretiklarni tanlang). Qon bosimi keskin pasayishi miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin bo'lgan qon tomirlari kasalligi, miya qon tomirlari etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga Irumedni tayinlashda shunga o'xshash taktikaga rioya qilish kerak.
Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bo'lsa, bemorga gorizontal holatni va agar kerak bo'lsa, 0,9% natriy xlorid eritmasini berish kerak. Vaqtinchalik gipotenziv reaktsiya preparatning keyingi dozasini qabul qilishga qarshi vosita emas.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan, ammo normal yoki past qon bosimi bo'lgan ba'zi bemorlarda Irumed-dan foydalanganda qon bosimining pasayishi kuzatilishi mumkin, bu odatda davolanishni to'xtatish uchun sabab emas. Agar arterial gipotenziya simptomatik bo'lsa, preparatning dozasini kamaytirish yoki Irumed bilan davolanishni to'xtatish kerak.
O'tkir miokard infarktida standart terapiya (trombolitiklar, atsetilsalitsil kislotasi, beta-blokerlar) buyuriladi. Irumed ® ni nitrogliserinning kiritilishi / yuborilishi yoki transdermal tizimlari bilan birgalikda qo'llash mumkin.
Iramed ® vazodilatatorlardan foydalangandan keyin gemodinamikada keyinchalik yomonlashishi xavfi bo'lgan o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarga buyurilmaydi: qon bosimi 100 mm Hg bo'lgan sistolik bemorlarga. yoki undan pastroq yoki kardiogen shok bilan.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörleri bilan davolashni boshlaganidan keyin qon bosimining sezilarli darajada pasayishi buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanish holatlari qayd etilgan. Ikkilamchi buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta buyrakning arteriya qisilishi bilan og'rigan bemorlarda ACE inhibitörleri bilan davolashda qon zardobidagi karbamid va kreatinin miqdori ko'paygan, odatda davolash to'xtatilgandan keyin qaytariladigan (buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'proq uchraydi).
Saraton kreatinin miqdori 177 mmol / l dan ortiq yoki proteinuriya kuniga 500 mg dan ortiq bo'lgan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Lisinopril o'tkir miyokard infarkti uchun buyurilmaydi. Agar preparatni qo'llash bilan buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa (kreatinin sarumining miqdori 265 mmol / l dan oshsa yoki davolanishdan oldingi ko'rsatkichga nisbatan 2 baravar ko'p bo'lsa), Iramed ® bilan davolanishni davom ettirish zarurligini baholash kerak.
ACE inhibitörlerini, shu jumladan lisinoprilni qabul qiladigan bemorlar kamdan-kam hollarda yuz, oyoq-qo'llar, lablar, til, epiglottis va / yoki larinxning angioödemasini rivojlantiradilar va uning rivojlanishi har qanday davolanish paytida mumkin. Bunday holda, Irumed bilan davolanishni iloji boricha tezroq to'xtatish kerak va bemor alomatlar to'liq bartaraf etilgunga qadar kuzatilishi kerak. Ammo shish faqat yuz va lablarda paydo bo'lsa va ko'pincha davolanmasdan normalizatsiya qilinsa, antigistaminlar buyurilishi mumkin.
Anjiyoödemanın tilga, epiglottisga yoki og'iz bo'shlig'iga tarqalishi bilan, havo yo'li orqali halokatli obstruktsiya paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun tegishli terapiyani darhol o'tkazish kerak (0,3-0,5 ml 1: 1000 epinefrin eritmasi s / s) va / yoki havo o'tkazuvchanligini ta'minlash choralari. AEE inhibitörlerini qabul qiluvchi Negroid irqi bilan og'rigan bemorlarda angioedema boshqa irqiy bemorlarga qaraganda ko'proq rivojlanganligi qayd etildi. Anjiyoödema tarixi bo'lgan, ACE inhibitörleri bilan ilgari davolash bilan bog'liq bo'lmagan bemorlarda, Iramed bilan davolash paytida uning rivojlanish xavfi ortishi mumkin.
ACE inhibitörlerini olgan bemorlarda, himenoptera zahari (ari, asalarilar, chumolilar) desensibilizatsiya qilinsa, anafilaktoid reaktsiyasi juda kamdan-kam hollarda rivojlanishi mumkin. Bunga har bir desensitizatsiyadan oldin ACE inhibitori bilan davolanishni vaqtincha to'xtatish orqali yo'l qo'ymaslik mumkin.
Shuni yodda tutish kerakki, ACE inhibitörlerini olgan va yuqori o'tkazuvchan dializ membranalari (masalan, AN69) yordamida gemodializni boshdan kechirayotgan bemorlarda anafilaktik reaktsiya rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda, dializ uchun boshqa turdagi membranani yoki boshqa antihipertansif dori-darmonlarni qo'llashni ko'rib chiqish kerak.
ACE inhibitörlərindən foydalanganda yo'tal paydo bo'ladi (quruq, uzaygan, bu ACE inhibitori bilan davolanishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi). Yo'talni differentsial tashxislashda ACE inhibitori ishlatilgan yo'talni hisobga olish kerak.
Keng ko'lamli jarrohlik amaliyotida yoki umumiy behushlik paytida bemorlarda qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qo'llashda, lizinopril, angiotensin II ning shakllanishiga to'sqinlik qilishi mumkin, ikkinchidan, reninning kompensatsion chiqishi bilan. Ushbu mexanizmning natijasi deb hisoblanadigan qon bosimining sezilarli pasayishi, oshqozoni ko'payishi bilan bartaraf qilinishi mumkin. Jarrohlik operatsiyasidan oldin (shu jumladan tish jarrohligi), jarroh / anestezistga ACE inhibitori qo'llanilishi to'g'risida xabar berish kerak.
Ba'zi hollarda giperkalemiya qayd etildi. Giperkalemiya rivojlanishining xavf omillari buyrak etishmovchiligi, diabetes mellitus va kaliyni saqlaydigan diuretiklarni (spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliyni o'z ichiga olgan kaliy preparatlari yoki tarkibida kaliyni o'z ichiga olgan tuzlarni, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda. Agar kerak bo'lsa, ushbu birikmalardan foydalanish qon zardobidagi kaliy darajasini muntazam ravishda kuzatib turishi kerak.
Giponatremi bo'lgan / bo'lmagan simptomatik gipotenziya (kam tuzli yoki tuzsiz dietada) rivojlanishi xavfi bo'lgan bemorlarda, shuningdek diuretikani yuqori dozasini qabul qilgan bemorlarda yuqorida ko'rsatilgan holatlar davolanishdan oldin (suyuqlik va tuzlarning yo'qolishi) qoplanishi kerak. Iromed ® preparatining dastlabki dozasining qon bosimi qiymatiga ta'sirini nazorat qilish kerak.
Transport vositalarini boshqarish va boshqarish mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Terapevtik dozalarda ishlatiladigan Irumedning transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri to'g'risida ma'lumotlar yo'q, ammo shuni yodda tutish kerakki, bosh aylanishi mumkin. Shuning uchun, davolanish davrida, bemorlar avtoulovlarni boshqarishda va diqqat-e'tiborning ko'payishi va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan ishlarda ehtiyot bo'lishlari kerak.
Chiqarish shakli "Irumed", dori vositalarining qadoqlanishi va tarkibi
Planshetlar oq, dumaloq, bikonveks shaklida, bir tomonida belgi bilan.
1 yorliq
lisinopril (dihidrat shaklida)
5 mg
Qo'shimcha moddalar: mannitol, kaltsiy fosfat дигidrat, makkajo'xori kraxmal, pregelatinlangan jo'xori kraxmal, kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati.
30 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
Planshetlar oq, dumaloq, yassi silindrsimon bo'lib, bir tomonida belgi bor.
1 yorliq
lisinopril (dihidrat shaklida)
5 mg
Qo'shimcha moddalar: mannitol, kaltsiy fosfat дигidrat, makkajo'xori kraxmal, pregelatinlangan jo'xori kraxmal, kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati.
30 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
Planshetlar ochiq sariq rangga ega, yumaloq, yassi-silindrsimon, bir tomonida xavf tug'diradi.
1 yorliq
lisinopril (dihidrat shaklida)
10 mg
Qo'shimcha moddalar: mannitol, kaltsiy fosfat дигidrat, makkajo'xori kraxmal, pregelatinlangan makkajo'xori kraxmal, sariq temir oksidi bo'yoq (E172), kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati.
30 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
Shaftoli rangli planshetlar, yumaloq, tekis silindrsimon, bir tomonida xavfli.
1 yorliq
lisinopril (dihidrat shaklida)
20 mg
Qo'shimcha moddalar: mannitol, kaltsiy fosfat dihidrat, makkajo'xori kraxmal, pregelatinlangan makkajo'xori kraxmal, sariq temir bo'yoq (E172), qizil temir bo'yoq (E172), kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati.
30 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
Preparatning tavsifi foydalanish uchun rasmiy tasdiqlangan ko'rsatmalarga asoslanadi.
Farmakologik ta'sir Irumed
ACE inhibitori. Antihipertansif dori. Ta'sir qilish mexanizmi ACE faolligini inhibe qilish bilan bog'liq, bu angiotensin II ning angiotensin I dan shakllanishini bostirishga va aldosteron chiqarilishining bevosita pasayishiga olib keladi. Bradikininning emirilishini pasaytiradi va prostaglandinlarning sintezini oshiradi.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda OPSS, qon bosimi, oldingi yuklanish, o'pka kapillyarlaridagi bosimni pasaytiradi, daqiqada qon hajmining ko'payishiga va mashqlar bardoshliligini oshiradi. Lisinopril tomirlarni kengaytiruvchi ta'sirga ega, shu bilan birga tomirlarni tomirlarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Ba'zi effektlar to'qima renin-angiotensin tizimlariga ta'siri bilan izohlanadi. Ishemik miyokardga qon ta'minotini yaxshilaydi. Uzoq muddatli foydalanish bilan miyokardning gipertrofiyasi va rezistiv tipdagi arteriyalar devorlari kamayadi.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerini qo'llash, miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda, yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishisiz, chap qorincha disfunktsiyasining sekinroq rivojlanishiga olib keladi.
Ta'sirning boshlanishi preparatni qabul qilganidan 1 soat keyin, maksimal effekt 6-7 soatdan keyin qayd etiladi, ta'sir qilish davomiyligi 24 soat.Arterial gipertenziya bilan, ta'sir davolanish boshlangandan keyingi birinchi kunlarda kuzatiladi, 1-2 oydan keyin barqaror ta'sir rivojlanadi.
Preparatni keskin to'xtatilishi bilan qon bosimining keskin ko'tarilishi kuzatilmadi. Qon bosimini tushirishdan tashqari, lisinopril albuminuriyani pasaytiradi. Giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda shikastlangan glomerulyar endoteliyning faoliyatini normallashtirishga yordam beradi. Lisinopril diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda plazma glyukoza kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va gipoglikemiya holatlarining ko'payishiga olib kelmaydi.
Preparatning farmakokinetikasi.
Preparatni ichkariga kiritgandan so'ng, lizinoprilning taxminan 25 foizi ovqat hazm qilish tizimidan so'riladi. Ovqatlanish lizinoprilning emilishiga ta'sir qilmaydi. Emilim o'rtacha 30% ni tashkil qiladi. Biologik mavjudligi 29% ni tashkil qiladi. Plazma ichidagi saksiga taxminan 6-8 soatdan keyin erishiladi.
Plazma oqsillariga zaif bog'langan. Lisinopril platsenta to'sig'i orqali BBBga biroz kirib boradi.
T1 / 2 - 12 soat Lisinopril metabolizmga uchramaydi va siydikda o'zgarmaydi.
Qo'llash uchun ko'rsatmalar:
- arterial gipertenziya (monoterapiya shaklida yoki boshqa gipertenziv dorilar bilan birgalikda),
- surunkali yurak etishmovchiligi (diuretik va / yoki diuretikani qabul qiluvchi bemorlarni davolashda kombinatsiyalangan terapiya tarkibida);
- O'tkir miokard infarktini erta davolash (barqaror gemodinamik ko'rsatkichlari bo'lgan bemorlarda dastlabki 24 soat ichida kombinatsiyalangan terapiya doirasida ushbu ko'rsatkichlarni saqlab turish va chap qorincha disfunktsiyasi va yurak etishmovchiligining oldini olish uchun);
- diabetik nefropatiya (normal qon bosimi bo'lgan insulinga bog'liq bemorlarda va arterial gipertenziyasi bo'lgan insulinga qaram bemorlarda albuminuriyani kamaytirish uchun).
Preparatni dozasi va qo'llash yo'nalishi.
Preparat og'iz orqali buyuriladi. Ovqat hazm qilish jarayoniga ta'sir qilmaydi, shuning uchun preparat ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki undan keyin olinishi mumkin. Qabul qilishning chastotasi kuniga 1 marta (taxminan bir vaqtning o'zida).
Muhim gipertenziyani davolashda 10 mg boshlang'ich dozani buyurish tavsiya etiladi. Ta'minot dozasi kuniga 20 mg. Maksimal sutkalik doza 40 mg. Effektning to'liq rivojlanishi uchun preparat bilan davolashning 2-4 haftalik kursi talab qilinishi mumkin (bu dozani oshirganda e'tiborga olish kerak). Agar preparatni maksimal dozada qo'llash etarli terapevtik ta'sir ko'rsatmasa, u holda boshqa antihipertenziv vositani qo'shimcha retseptlash mumkin.
Diuretikani buyuradigan bemorlarda Irumed bilan davolanish boshlanishidan 2-3 kun oldin diuretiklar bilan davolanishni to'xtatish kerak. Diuretiklar bilan davolanishni to'xtatish mumkin bo'lmagan bemorlar uchun "Iramed" kuniga 5 mg dozada buyuriladi.
Yangilangan gipertenziya yoki renin-angiotensin-aldosteron tizimining ishlashi kuchaygan boshqa holatlarda Irumed kuniga 2,5-5 mg dozada qon bosimi, buyrak faoliyati, qon zardobida kaliy konsentratsiyasi nazorati ostida belgilanadi. Ta'minot dozasi qon bosimiga qarab belgilanadi.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda va gemodializ bilan og'rigan bemorlarda boshlang'ich doza QC ga qarab belgilanadi. Ta'minot dozasi qon bosimiga qarab belgilanadi (buyrak funktsiyasi, qondagi kaliy va natriy miqdori nazorati ostida).
QC
Boshlang'ich sutkalik doza
30-70 ml / min
5-10 mg
10-30 ml / min
2,5-5 mg
2013-03-20
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
- Anjiyoödem tarixi (shu jumladan ACE inhibitörleri yordamida),
- irsiy Quincke shishi,
- yoshi 18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik o'rnatilmagan),
- homiladorlik
- lizinopril va boshqa ACE inhibitörlerine yuqori sezuvchanlik,
Bilan ogohlantirish preparat aorta stenozi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, buyrak arteriyasining ikki tomonlama stenozi, progressiv azotemiya bilan bitta buyrak arteriyasi stenozi, buyrak transplantatsiyasidan keyin, birlamchi giperaldosteronizm, arterial gipotenziya, suyak iligi gipoplaziyasi, rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda buyuriladi. kam tuzli yoki tuzsiz dietada) giperkalemiya, qon aylanishining pasayishi (shu jumladan, ich ketishi, qusish), biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma), qandli diabet, podagra, giperurikemiya, IHD, miya qon tomirlari etishmovchiligi, keksa bemorlarda.
Foydalanish bo'yicha tavsiyalar
Preparat og'iz orqali buyuriladi. Ovqat hazm qilish jarayoniga ta'sir qilmaydi, shuning uchun preparat ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki undan keyin olinishi mumkin. Kuniga 1 marta qabul qilishning ko'pligi (taxminan bir vaqtning o'zida).
At muhim gipertenziyani davolash Dastlabki doz 10 mg tavsiya etiladi. O'rtacha parvarish qilish dozasi kuniga 20-40 mg. Maksimal sutkalik doza 80 mg.
Diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlarda dozasi individual ravishda belgilanadi, bunda bemorlarda giponatremi yoki qon hajmi kamayib, simptomatik gipotenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Diuretiklar bilan davolanish Irumed bilan davolanish boshlanishidan 2-3 kun oldin to'xtatilishi kerak va agar kerak bo'lsa, Irumed dozasini tanlaganingizdan keyin, klinik holatga qarab davom eting. Diuretiklar bilan davolanishni to'xtatish mumkin bo'lmagan bemorlar uchun "Iramed" kuniga 5 mg dozada buyuriladi, bu esa uning terapevtik ta'siriga va preparatning bardoshliligiga qarab ortadi. Agar kerak bo'lsa, diuretiklar bilan davolanishni tiklash mumkin.
Homiladorlik va laktatsiya davrida Irumeddan foydalanish
Homiladorlik paytida Irumed-dan foydalanish kontrendikedir. Lisinopril yo'ldosh to'sig'ini kesib o'tadi.
Agar homiladorlik yuzaga kelsa, Iromed bilan davolanish darhol to'xtatilishi kerak, agar onaga foyda homila uchun potentsial xavfdan katta bo'lmasa (bemorga homila uchun potentsial xavf haqida ma'lumot berilishi kerak). Homiladorlikning II va III trimestrlarida ACE inhibitörlerini qabul qilish homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bosh suyagi gipoplaziyasi, oligohidramnioz, bosh suyagi va yuz suyaklarining deformatsiyasi, o'pkaning gipoplaziyasi va buyraklar rivojlanishining buzilishi rivojlanishi mumkin. Homiladorlik paytida onalarini ACE inhibitörleri tomonidan qabul qilingan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarda qon bosimi, oliguriya, giperkalemiya pasayishini o'z vaqtida aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan monitoring o'tkazish tavsiya etiladi.
Lizinoprilning ona sutiga kirib borishi to'g'risida ma'lumotlar yo'q. Irumed bilan davolanish paytida emizishni bekor qilish kerak.
Irumed - bu ACE inhibitori. Antihipertansif dori. Ta'sir qilish mexanizmi ACE faolligini inhibe qilish bilan bog'liq, bu angiotensin II ning angiotensin I dan shakllanishini bostirishga va aldosteron chiqarilishining bevosita pasayishiga olib keladi. Bradikininning emirilishini pasaytiradi va prostaglandinlarning sintezini oshiradi.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda OPSS, qon bosimi, oldingi yuklanish, o'pka kapillyarlaridagi bosimni pasaytiradi, daqiqada qon hajmining ko'payishiga va mashqlar bardoshliligini oshiradi. Lisinopril tomirlarni kengaytiruvchi ta'sirga ega, shu bilan birga tomirlarni tomirlarga qaraganda ko'proq kengaytiradi. Ba'zi effektlar to'qima renin-angiotensin tizimlariga ta'siri bilan izohlanadi. Ishemik miyokardga qon ta'minotini yaxshilaydi. Uzoq muddatli foydalanish bilan miyokardning gipertrofiyasi va rezistiv tipdagi arteriyalar devorlari kamayadi.
Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerini qo'llash, miyokard infarktidan keyin bemorlarda, yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishisiz, chap qorincha disfunktsiyasining sekinroq rivojlanishiga olib keladi.
Ta'sirning boshlanishi preparatni qabul qilishdan 1 soat keyin, maksimal ta'sir 6-7 soatdan keyin, ta'sir qilish davomiyligi 24 soatni tashkil qiladi, gipertenziya bilan, davolash boshlangandan keyingi birinchi kunlarda qayd etiladi, barqaror ta'sir 1-2 oydan keyin rivojlanadi.
Yon ta'siri Irumed
Yurak-qon tomir tizimidan: qon bosimining pasayishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, ortostatik gipotenziya, taxikardiya, bradikardiya, yurak etishmovchiligi alomatlarining yomonlashuvi, AV o'tkazuvchanligining pasayishi, miokard infarkti.
Ovqat hazm qilish tizimidan: qorin og'rig'i, og'iz bo'shlig'i, dispepsiya, anoreksiya, ta'mning o'zgarishi, pankreatit, gepatotsellular yoki xolestatik gepatit, sariqlik, jigar transaminazalarining faolligi oshishi, giperbilirubinemiya.
Markaziy asab tizimi tomonidan: kayfiyatning sustligi, tartibsizlik, paresteziya, uyquchanlik, oyoq-qo'llar mushaklarining konvulsiv qisilishi, astenik sindrom, tartibsizlik.
Nafas olish tizimidan: dispne, bronxospazm, apne.
Teri tomonidan: ürtiker, terlash, soch to'kilishi, fotosensitivlik.
Gemopoetik organlardan: leykopeniya, trombotsitopeniya, neytropeniya, agranulotsitoz, anemiya (gematokritning pasayishi, eritrotsitopeniya).
Genitouriya tizimidan: uremiya, oliguriya / anuriya, buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, potentsialning pasayishi.
Allergik reaktsiyalar: yuzning angioedemasi, oyoq-qo'llar, lablar, til, epiglottis va / yoki og'iz bo'shlig'i, teri döküntüsü, qichishish, isitma, ijobiy antinuclear antikor sinov natijalari, ESR, eozinofiliya, leykotsitozning kuchayishi.
Boshqalar: giperkalemiya, giponatremi, giperurikemiya, artralgiya, miyalji.
Ko'pgina bemorlarda yon ta'siri engil va vaqtinchalik edi.
Shuni yodda tutish kerakki, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi diuretik terapiya natijasida suyuqlik miqdori pasayishi, ovqatlanish paytida tuzning pasayishi, dializ paytida va diareya yoki qusish bilan og'rigan bemorlarda sodir bo'ladi. Bir vaqtning o'zida buyrak etishmovchiligi bo'lgan yoki ularsiz surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda simptomatik gipotenziya rivojlanishi mumkin, bu ko'pincha yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda diuretik, giponatremiya yoki buyrak funktsiyasining buzilishining katta dozalarini qo'llash natijasida aniqlanadi. Bunday bemorlarda davolanishni shifokorning qattiq nazorati ostida boshlash kerak (ehtiyotkorlik bilan, preparatning dozasini va diuretiklarni tanlang). Qon bosimi keskin pasayishi miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin bo'lgan qon tomirlari kasalligi, miya qon tomirlari etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga Irumedni tayinlashda shunga o'xshash taktikaga rioya qilish kerak.
Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bo'lsa, bemorga gorizontal holatni va agar kerak bo'lsa, 0,9% natriy xlorid eritmasini berish kerak. Vaqtinchalik gipotenziv reaktsiya preparatning keyingi dozasini qabul qilishga qarshi vosita emas.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan, ammo normal yoki past qon bosimi bo'lgan ba'zi bemorlarda Irumed-dan foydalanganda qon bosimining pasayishi kuzatilishi mumkin, bu odatda davolanishni to'xtatish uchun sabab emas. Agar arterial gipotenziya simptomatik bo'lsa, preparatning dozasini kamaytirish yoki Irumed bilan davolanishni to'xtatish kerak.
O'tkir miokard infarktida standart terapiya (trombolitiklar, atsetilsalitsil kislotasi, beta-blokerlar) buyuriladi. Iramedni vena ichiga yuborish yoki transdermal nitrogliserin tizimlaridan foydalanish mumkin.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörleri bilan davolashni boshlaganidan keyin qon bosimining sezilarli darajada pasayishi buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. ACE inhibitörlerini qabul qilishda o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanish holatlari qayd etilgan. Ikkilamchi buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta buyrakning arteriya qisilishi ACE inhibitörleri bilan davolashda, saraton karbamid va kreatinin miqdori ko'paygan, odatda davolash to'xtatilgandan keyin qaytariladigan (buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'proq uchraydi).
ACE inhibitörlerini, shu jumladan lisinoprilni qabul qiladigan bemorlar kamdan-kam hollarda yuz, oyoq-qo'llar, lablar, til, epiglottis va / yoki larinxning angioödemasini rivojlantiradilar va uning rivojlanishi har qanday davolanish paytida mumkin. Bunday holda, Irumed bilan davolanishni iloji boricha tezroq to'xtatish kerak va bemor alomatlar to'liq bartaraf etilgunga qadar kuzatilishi kerak. Ammo shish faqat yuz va lablarda paydo bo'lsa va ko'pincha davolanmasdan normalizatsiya qilinsa, antigistaminlar buyurilishi mumkin.
Anjiyoödemin tilga, epiglottisga yoki og'iz bo'shlig'iga tarqalishi bilan havo yo'li obstruktsiyasi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun havo yo'llarini to'sib qo'yish uchun tegishli terapiya va / yoki choralar ko'rish kerak. AEE inhibitörlerini qabul qiluvchi Negroid irqi bilan og'rigan bemorlarda angioedema boshqa irqiy bemorlarga qaraganda ko'proq rivojlanganligi qayd etildi. Anjiyoödema tarixi bo'lgan, ACE inhibitörleri bilan ilgari davolash bilan bog'liq bo'lmagan bemorlarda, Iramed bilan davolash paytida uning rivojlanish xavfi ortishi mumkin.
ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda, hymenopterga (ari, asalarilar, chumolilar va boshqa himenopteralar) ta'sir ko'rsatishda anafilaktoid reaktsiyasi juda kamdan-kam hollarda rivojlanishi mumkin. Bunga har bir desensitizatsiyadan oldin ACE inhibitori bilan davolanishni vaqtincha to'xtatish orqali yo'l qo'ymaslik mumkin.
Shuni yodda tutish kerakki, ACE inhibitörlerini olgan va yuqori o'tkazuvchanlik dializ membranalari yordamida gemodializni boshdan kechirayotgan bemorlarda anafilaktik reaktsiya rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda, dializ uchun boshqa turdagi membranani yoki boshqa antihipertansif dori-darmonlarni qo'llashni ko'rib chiqish kerak.
ACE inhibitörlərindən foydalanganda yo'tal paydo bo'ladi (quruq, uzaygan, bu ACE inhibitori bilan davolanishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi). Yo'talni differentsial tashxislashda ACE inhibitori ishlatilgan yo'talni hisobga olish kerak.
Keng ko'lamli jarrohlik amaliyotida yoki umumiy behushlik paytida bemorlarda qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qo'llashda, lizinopril, angiotensin II ning shakllanishiga to'sqinlik qilishi mumkin, ikkinchidan, reninning kompensatsion chiqishi bilan. Ushbu mexanizm natijasida kelib chiqadigan qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, qon aylanishining ko'payishi bilan bartaraf qilinishi mumkin.
Ba'zi hollarda giperkalemiya qayd etildi. Giperkalemiya rivojlanishining xavf omillari buyrak etishmovchiligi, diabetes mellitus va kaliyni saqlaydigan diuretiklarni (spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliyni o'z ichiga olgan kaliy preparatlari yoki tarkibida kaliyni o'z ichiga olgan tuzlarni, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda. Agar kerak bo'lsa, ushbu birikmalardan foydalanish qon zardobidagi kaliy darajasini muntazam ravishda kuzatib turishi kerak.
Simptomatik gipotenziya rivojlanishi xavfi bo'lgan (kam tuzli yoki tuzsiz dietada) giponatremi bo'lgan yoki bo'lmagan bemorlarda, shuningdek diuretikani yuqori dozasini qabul qilgan bemorlarda yuqorida ko'rsatilgan holatlar davolanishdan oldin (suyuqlik va tuzlarning yo'qolishi) qoplanishi kerak.
Transport vositalarini boshqarish va boshqarish mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Terapevtik dozalarda qo'llaniladigan Irumed-ning ta'siri, transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyati to'g'risida ma'lumotlar yo'q, ammo shuni yodda tutish kerakki, bosh aylanishi mumkin.
Alomatlar qon bosimining sezilarli darajada pasayishi.
Davolash: qusishni qo'zg'atish va / yoki oshqozonni chayqash kerak, kelajakda suvsizlanish va suv-tuz balansidagi buzilishlarni tuzatishga qaratilgan simptomatik davolash o'tkaziladi. Arterial gipotenziya bilan izotonik eritma yuborilishi kerak, vazopressorlar buyuriladi. Ehtimol, gemodializdan foydalanish.Alomatlar qon bosimining sezilarli darajada pasayishi.
Davolash: qusishni qo'zg'atish va / yoki oshqozonni chayqash kerak, kelajakda suvsizlanish va suv-tuz balansidagi buzilishlarni tuzatishga qaratilgan simptomatik davolash o'tkaziladi. Arterial gipotenziya bilan izotonik eritma yuborilishi kerak, vazopressorlar buyuriladi. Ehtimol, gemodializdan foydalanish.
Kalumni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, tarkibida kaliy bo'lgan tuz o'rnini bosuvchi moddalar bilan bir vaqtda foydalanish bilan, ayniqsa buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda giperkalemiya xavfi ortadi.
"Irumed" ni diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash bilan qon bosimining keskin pasayishi qayd etiladi.
Irumedni boshqa antihipertenziv dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan qo'shimchali ta'sir qayd etiladi.
Irumed ni NSAID, estrogenlar bilan bir vaqtda qo'llash bilan lizinoprilning antihipertenziv ta'siri kamayadi.
Irumed lityum bilan bir vaqtda ishlatilganda, tanadan litiy chiqishi sekinlashadi.
Irumed antatsidlar va kolestiramin bilan bir vaqtda ishlatilganda, lizinoprilning ovqat hazm qilish tizimiga singishi kamayadi.
Lizinoprilni propranolol, digoksin yoki gidroxlorotiyazid bilan birgalikda ishlatganda muhim farmakokinetik o'zaro ta'sirlar mavjud emas edi.
Preparat 25 ° S gacha bo'lgan haroratda saqlanishi kerak. Foydalanish muddati: 3 yil.
Irmed preparati: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar
Irumed - bu gipertenziv vosita, arteriyalarda bosimning ko'tarilishi bilan bog'liq yurak va qon tomirlarining boshqa patologiyalarini davolashda. Agar noto'g'ri ishlatilsa, bu hayot uchun xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun siz faqat shifokorning ruxsati bilan preparatni qabul qilishni boshlashingiz mumkin.
Xalqaro noma'lum nom
Lisinopril - preparatning faol moddasining nomi.
Irumed - bu gipertenziv dori va yurak va qon tomirlarining boshqa patologiyalarini davolashda.
S09AA03 - anatomik-terapevtik-kimyoviy tasniflash uchun kod.
Shakl va kompozitsiyani chiqaring
Preparat tabletka shaklida chiqariladi. Har bir planshetning tarkibi quyidagilardan iborat:
- lisinopril dihidrat (10 yoki 20 mg),
- mannitol
- kartoshka nişastası
- kaltsiy fosfat дигidrat,
- temir oksidi sariq,
- kremniy dioksidi suvsiz,
- pregelatinlangan kartoshka nişastası
- magniy stearati.
Planshetlar ko'rsatmalar bilan birga karton qadoqlarga joylashtirilgan 30 hujayrali polimer hujayralarda etkazib beriladi.
Nima buyurilgan
Irumedni tayinlash uchun ko'rsatmalar:
- gipertenziya (yagona davolash vositasi sifatida yoki boshqa dorilar bilan birgalikda),
- surunkali yurak etishmovchiligi (diuretiklar yoki yurak glikozidlari bilan birgalikda),
- miyokard infarkti profilaktikasi va davolash (birinchi kunida preparat gemodinamik ko'rsatkichlarni saqlab turish va kardiogen shokning oldini olish uchun buyuriladi),
- diabetik buyrakning shikastlanishi (1 va 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan odamlarda siydik bilan chiqariladigan albumin miqdorini kamaytirish uchun).
Nosologik tasnif (ICD-10)
| Dori vositalari | 1 yorliq. |
| faol modda: |
| lisinopril dihidrat (lisinopril suvsizligi jihatidan) | 10/20 mg |
| qo'shimcha moddalar (10 mg): mannitol, kaltsiy fosfat dihidrat, makkajo'xori kraxmal, pregelatinlangan makkajo'xori kraxmal, sariq temir oksidi bo'yoq (E172), kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati |
| qo'shimcha moddalar (20 mg): mannitol, kaltsiy fosfat dihidrat, makkajo'xori kraxmal, pregelatinlangan makkajo'xori kraxmal, sariq temir oksidi bo'yoq (E172), qizil temir oksidi bo'yoq (E172), kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati |
Qo'llash usuli va dozasi
Ichkarida ovqatdan oldin yoki keyin, kuniga 1 marta, tercihen bir vaqtning o'zida.
Asosiy gipertenziya. Boshlang'ich doza kuniga bir marta 10 mg, parvarishlash dozasi kuniga 20 mg, maksimal esa kuniga 40 mg.
Effektni to'liq rivojlanishi uchun preparat bilan davolashning 2–4 xafta kursi talab qilinishi mumkin (bu dozani oshirganda e'tiborga olish kerak). Agar preparatni maksimal dozada qo'llash etarli terapevtik ta'sir ko'rsatmasa, u holda boshqa antihipertenziv vositani qo'shimcha retseptlash mumkin.
Ilgari diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlarda preparatni boshlashdan 2-3 kun oldin ularni bekor qilish kerak. Agar diuretikani bekor qilishning iloji bo'lmasa, lizinoprilning dastlabki dozasi kuniga 5 mg dan oshmasligi kerak.
Yangilangan gipertenziya yoki RAAS funktsiyasi kuchaygan boshqa holatlarda. Iramed ® preparati kuniga 2,5-5 mg dozada qon bosimi, buyrak faoliyati, qon zardobida kaliy konsentratsiyasi nazorati ostida belgilanadi.
Ta'minot dozasi qon bosimiga qarab belgilanadi.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda va gemodializ bilan og'rigan bemorlarda boshlang'ich doza kreatinin Cl darajasiga qarab belgilanadi. Ta'minot dozasi qon bosimiga qarab belgilanadi (buyrak funktsiyasi, qondagi kaliy va natriy miqdori nazorati ostida).
Buyrak etishmovchiligining dozalari. Dozalar, jadvalda ko'rsatilgandek, kreatininning Cl qiymatiga qarab belgilanadi.
| Cl kreatinin, ml / min | Boshlang'ich doza, kuniga / mg |
| 30–70 | 5–10 |
| 10–30 | 2,5–5 |
| hafta |
SBP (120 mm Hg yoki undan past) bo'lgan bemorlarda davolanishning boshida yoki o'tkir miokard infarktidan keyingi dastlabki 3 kun ichida 2,5 mg past dozani kiritish kerak. Qon bosimi pasayganda (SBP ≤100 mm Hg), kerak bo'lganda sutkalik 5 mg dozani vaqtincha 2,5 mg ga kamaytirish mumkin. Qon bosimi uzoq vaqt davomida sezilarli darajada pasaygan bo'lsa (SAPR 1 mm dan ortiq soatiga 1 soatdan ortiq) dori vositalarini davolashni to'xtatish kerak.
Diabetik nefropatiya. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan og'rigan bemorlarda kuniga bir marta 10 mg lisinopril ishlatiladi. Agar kerak bo'lsa, 75 mm Hg dan past bo'lgan dAD ko'rsatkichlariga erishish uchun dozani kuniga bir marta 20 mg ga oshirish mumkin. o'tirgan holatda.
Insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda - xuddi shu doz 90 mm Hg dan past bo'lgan dAD qiymatlariga erishish uchun ishlatiladi. o'tirgan holatda.
Ishlab chiqaruvchi
BELUPO, dorilar va kosmetika mahsulotlari, Xorvatiya Respublikasi. 48000, Koprivnitsa, st. Danika, 5 yoshda.
BELUPO, dori-darmonlar va kosmetika bo'yicha vakolatxonasi, Xorvatiya Respublikasining Rossiyadagi vakolatxonasi (shikoyatlar uchun manzili): 119330, Moskva, Lomonosovskiy pr-t, 38-kv. 71–72.
Tel .: (495) 933-72-13, faks: (495) 933-72-15.
