Fentanil: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Preparat faol va yordamchi moddalarni o'z ichiga olgan yumshoq dozalash shaklida mavjud, deyiladi transdermal terapevtik tizimshuningdek shaklda qarshi eritmasi.

Fentanilni chiqarish shakllari:

• Inyeksiya uchun eritma - 50 ml, 50 mkg / ml.
• Transdermal terapevtik tizim, aloqa yuzasi maydoni 4,2 sm 2 / 8.4 sm 2 / 16.8 sm 2 / 25.2 sm 2 / 33.6 sm 2 ga teng. Faol modda 12,5 / 25/50/75/100 mkg / s tezlikda chiqariladi. Yamoqning tashqi yuzasida Fentanil 12,5 mkg / soat / Fentanil 25 mkg / soat / Fentanil 50 mkg / soat / Fentanil 75 mkg / soat / Fentanil 100 mkg / soatni tashkil qiladi. 1 TTC tarkibida 1,38 mg / 2.75 mg / 5.5 mg / 8.25 mg / 11 mg faol modda mavjud. Bitta karton paketda 5 ta issiqlik o'tkazmaydigan sumkalar mavjud.

Farmakologik ta'sir

Fentanil giyohvand analjezik. Taxminan 10 mg analjezik ta'siriga teng bo'lgan 100 mkg (0,1 mg) (2 ml) dozada morfin yoki 75 mg meperidin.

Asosiy terapevtik harakatlar - bu analjeziya va sedasyon. Dori-darmonlarni qabul qilayotganda, nafas olish va o'pkaning alveolyar shamollatishidagi o'zgarishlar analjezik ta'sirga nisbatan uzoqroq davom etishi mumkinligini yodda tutish kerak. Dozani ko'payishi bilan pasayish kuzatiladi pulmoner metabolizm. Katta dozalarga olib kelishi mumkin apnea. Qabul qilinganida Fentanil kamroq qusadi morfin va meperidin.

Farmakodinamika va farmakokinetika

Farmakokinetikani uchta bosqichdan iborat model sifatida tavsiflash mumkin:

• tarqatish vaqti 1,7 daqiqa
• qayta taqsimlash vaqti 13 minut,
• yarim yemirilish vaqtini 219 minut.

Fentanilning tarqatish hajmi 4 l / kg ni tashkil qiladi. Plazma oqsilining bog'lanish qobiliyati preparatning ionlashishi ortishi bilan kamayadi. PH ning o'zgarishi uning o'rtasida taqsimlanishiga ta'sir qilishi mumkin plazma vamarkaziy asab tizimi. Faol modda skelet mushaklari va yog 'to'qimalarida to'planadi, shundan so'ng u asta-sekin qonga chiqariladi. Fentanil asosan jigarda aylanadi, yuqori chastotani namoyish etadi. Vena ichiga yuboriladigan dozaning taxminan 75% siydik bilan asosan shaklida chiqariladi metabolitlari. 10% dan kamro siydik bilan o'zgarmaydi. Dozaning taxminan 9% najasda metabolit sifatida chiqariladi.

Preparat vena ichiga yuborilgandan so'ng deyarli darhol ta'sir qila boshlaydi. Ammo maksimal analjezik ta'sir bir necha daqiqa ichida qayd etiladi. Analjezik ta'sirning odatiy davomiyligi tomir ichiga 100 mkg (0,1 mg) (2 ml) dan keyin 30 daqiqadan bir soatgacha davom etadi. Mushak ichiga kiritilgandan so'ng, faol moddaning boshlanishi etti soatdan sakkiz daqiqagacha kuzatiladi va ta'sir davomiyligi taxminan ikki soatni tashkil qiladi.

Ko'rsatmalar Fentanil

• sifati qisqa muddatli analjezik ta'sir uchun behushlik da oldindan ogohlantirishinduktsiya va xizmat ko'rsatish operatsiyadan keyingi davr,
• kuchli sifatida foydalanish uchun og'riq qoldiruvchi dorilarumumiy yoki lokal behushlik uchun qo'shimcha
• bilan birlashtirish uchun antipsikotiklarkabi Droperidol premedikatsiya, shuningdek umumiy va lokal behushlik yordamida;
• sifatida foydalanish uchun og'riqsizlantiruvchi murakkab operatsiyalarni bajarishda, masalan, yurakda yuqori xavfli bemorlar uchun.

Shuningdek, fentanildan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar mavjud nevrologik va ortopedik muolajalarbu erda dori og'riq qoldiruvchi vosita sifatida ishlatiladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlar opioid preparatlari,
• bilan kasallar bronxial astma,
• bilan kasallargiyohvandlik,
• nafas olish markazining tushkunligi bilan kechadigan kasalliklarga chalingan bemorlar,
• davomida akusherlik operatsiyalari,
• bilan kasallar nafas etishmovchiligi,
• shubhali bemorlar ichak tutilishi.

Yon ta'siri

Ushbu dori ba'zi holatlarda turli xil salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin:

• giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilish bilan giyohvandlikning rivojlanishi,
• jiddiy nafas olish bozuklukları,
• gipertenziv ta'sirga ega,
• bradikardiya,
• qisqa muddatli mushaklarning qattiqligi,
• mo''tadil bronxokonstriksiya.

Fentanildan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Fentanil uchun ko'rsatmalarga ko'ra, preparatni faqat surunkali og'riqni davolashda kuchli opioidlardan foydalanish qoidalarini yaxshi biladigan tibbiy mutaxassislar buyurishi kerak.

Nafas olish bilan bog'liq tushkunlik xavfi tufayli fentanil faqat bunday dorilarni yaxshi qabul qilgan bemorlarda foydalanish uchun buyuriladi. Ushbu preparatni qo'llashda boshqa anestezik vositalardan foydalanishni imkon qadar kamaytirish kerak.

Izoh: Bemorlar, agar kamida 60 mg qabul qilgan bo'lsa, opioidga chidamli deb hisoblanadi. Morfin kuniga 30 mg Oksikodon kuniga 8 mg Gidromorfon kunlik yoki boshqa opioidlar bir hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida.

Oldindan qabul qilish tarixini hisobga olgan holda, har bir bemor uchun preparatning dozasini individual ravishda belgilash kerak analjeziklar davolash paytida va bemorlarga giyohvandlikka bo'lgan xavfni keltirib chiqaradigan omillar.

Ushbu preparatning har qanday dozasini buyurishda mutaxassis bemorning reaktsiyasini, xususan, diqqat bilan kuzatishi kerak nafas olish depressiyasi, ayniqsa, terapiya boshlanganidan keyingi birinchi 24-72 soat ichida, dastlabki patchdagi qon zardobi maksimal darajaga etganida.

Dozaj

Voyaga etgan bemorni operatsiyaga tayyorlash uchun: behushlik qilishdan o'n besh daqiqa oldin iv - 0,05-0,1 mg (2,5-5 mg droperidol bilan birgalikda). Jarrohlik behushlik uchun: iv - har yarim soatda 0,05-0,2 mg.

Jarrohlikka tayyorgarlik ko'rish paytida bolalar: tana vazni 0,002 mg / kg. Jarrohlik behushlik uchun: i / v - 0,01-0,15 mg / kg yoki i / m 0,15-0,25 mg / kg. Jarrohlik behushligini saqlab turish uchun: i / m - 0,001-0,002 mg / kg.

Yamoq terining tekis yuzasiga 72 soat davomida qo'llaniladi. Shu bilan birga, yamoq qo'llaniladigan terining yuzi minimal sochlar bilan bo'lishi va allergik tirnash xususiyati aniq ko'rinmasligi juda muhimdir.

Maxsus ko'rsatmalar

TTC shaklida fentanil buzilmagan, tirnash xususiyati keltirmaydigan va nurlanmagan teri yuzasiga tekis sirt bilan, masalan, ko'krak, orqa yoki bilakda qo'llanilishi kerak. Kichik bolalar va ular bilan odamlar kognitiv buzilishyamoqni noqonuniy olib tashlash ehtimolini kamaytirish uchun yamoqni yuqori orqa tomonga surish afzalroqdir. Tizimdan foydalanishdan oldin sochlaringizni olib tashlash kerak va buning uchun jilet ishlatish tavsiya etilmaydi. Yamoq qo'llaniladigan joyni yuvish vositalarini qo'shmasdan iliq suv bilan tozalash kerak.

TTS shaklida fentanil yamoqni muhrlangan sumkadan olib tashlaganidan keyin darhol qo'llanilishi kerak. Agar uning o'ramida buzilish va depressurizatsiya belgilari bo'lsa, siz preparatni ishlata olmaysiz.

Paketdagi har bir yamoq 72 soat ichida o'zgarishi kerak. Keyingi yamoqni qo'llash uchun siz yangi teridan foydalanishingiz kerak. Agar yamoqning chetini yopishtirish bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, mahkamlash uchun lenta yordamini qo'llashingiz mumkin.

Qattiq taqiqlanadi: issiqlik manbalaridan foydalanish, masalan, isitish yostiqchalari yoki elektr choyshablar, shuningdek isitish moslamalari va bronz lampalarini yamoqlarni o'rnatish joyiga yo'naltirish, quyosh nurlari bilan ta'minlash, vannalar, issiq vannalar va isitiladigan suv to'shaklari.

Dozani oshirib yuborish

Preparatning o'tkir dozasi quyidagicha namoyon bo'lishi mumkin:

• nafas olish depressiyasi
• uyquchanlik
• ichiga tushish ahmoqlikyoki kimga
• mushaklarning spazmi
• bradikardiya
• gipotenziya.

Kamdan kam hollarda Fentanilning haddan tashqari dozasi halokatli bo'lishi mumkin.

Maxsus ko'rsatmalar

Vikipediyadagi Fentanil. Kimyoviy vosita sifatida foydalaning

Ushbu dozalash vositalariga qo'shimcha ravishda, Fentanil maxsus xizmat tomonidan terrorchilarni yo'q qilish uchun gaz shaklida ishlatilgan holatlar ham mavjud. Nord-Ost musiqali chog'ida terrorchilar tomonidan garovga olinganlarni ozod qilishda maxsus xizmatlar lotinlarga asoslangan kompozitsiyadan foydalanishgan fentanil. Ushbu aralashmaning ta'siri natijasida bino ichidagi odamlar disorientatsiya, ko'ngil aynish, qusishni kuchli talab qilish va nafas olish falaji kabi alomatlarni his qilishdi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bunday kompozitsiyani halokatli natija qo'zg'atishi mumkin emas.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Antidepressantlar bilan o'zaro ta'siri

Fentanilni markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi boshqa vositalar, jumladan sedativlar, gipnozlar, trankvilizatorlar, umumiy og'riqsizlantiruvchi vositalar va opioidlar bilan bir vaqtda qo'llash nafas olish tizimining disfunktsiyasi, chuqur sedasyon, koma va o'lim xavfini oshirishi mumkin. Yuqoridagi dorilar bilan kombinatsiyalangan terapiya qo'llanilganda, bittasining dozasini kamaytirish kerak.

CYP3A4 ingibitorlari

CYP3A4 izoenzimi fentanil metabolizmida muhim rol o'ynashi sababli, CYP3A4 ning faolligini inhibe qiluvchi dorilar fentanil klirensining pasayishiga olib keladi, bu plazma tarkibidagi moddalarning konsentratsiyasini ko'paytirishga va opioid dorilar ta'sirining davomiyligini oshirishga olib keladi. Ushbu ta'sirlar 3A4 inhibitörünün bir vaqtda ishlatilishi bilan yanada aniqroq bo'lishi mumkin.

CYP3A4 induktorlari

CYP450 3A4 induktorlari Fentanil metabolizmiga olib kelishi mumkin, bu preparatning tozalanishi oshishiga, plazmadagi modda kontsentratsiyasining pasayishiga, samaradorlikning etishmasligiga yoki, ehtimol, keyinchalik giyohvandlikka moyil bo'lgan bemorda olib tashlash sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Monoamin Oksidaz ingibitorlari

Fentanilning monoamin oksidaza inhibitörleri bilan o'zaro ta'siri hali ham yaxshi tushunilmagan, shuning uchun dorilar majmuasida foydalanish qat'iyan kontrendikedir.

Fentanil analoglari

• Dolforin - faol moddadan tashqari, ushbu TTC tarkibiga lauril spirti va akril polimer kiradi.
• Durogezik matritsasi- preparat tarkibiga polietilen tereftalat va etilen vinil asetat, poliakrilat va faol moddalar kopolimeri,
• Lunaldin - tarkibida fentanil bo'lgan analjezik preparat,
• Fendiviya - tarkibi tavsiflangan preparatga deyarli o'xshash bo'lgan anestetik dori;
• Fentadol - Fentanil faol moddasi tarkibidagi TTS.

Fentanil sharhlari

Fentanil preparatiga sharhlar xilma-xil. Asosan, bemorlar preparatning ta'sirini etarli darajada baholay olmaydilar, chunki u ko'rsatilgan kasalliklarning og'irligiga bog'liq. Umuman olganda, mutaxassislar Fentanilni juda yuqori deb hisoblashadi, chunki bu vosita ko'plab kasalliklarni davolashda bebaho yordam beradi, shuningdek bemorlarga davolanish paytida va undan keyin og'riqdan xalos bo'lishga imkon beradi.

Fentanil narxi

Ushbu preparatning narxi ancha yuqori, ammo uning analjezik ta'siri uning narxini qoplaydi. Ba'zi dorixonalarda siz 2,290 rubldan vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma sotib olishingiz mumkin.

Ta'lim: Rivne shtatidagi Tibbiyot kollejini farmatsevtika mutaxassisligi bo'yicha tugatgan. Vinnitsa davlat tibbiyot universitetini tamomlagan. M.I. Pirogov va unga asoslangan amaliyot.

Ish tajribasi: 2003 yildan 2013 yilgacha u farmatsevt va dorixona kiosk menejeri bo'lib ishlagan. U ko'p yillik vijdonli ishi uchun xatlar va farqlar bilan taqdirlangan. Tibbiy mavzudagi maqolalar mahalliy nashrlarda (gazetalarda) va turli Internet portallarda e'lon qilindi.

Xayrli kun, Durogezik yoki Fentanilni qayerdan sotib olsam bo'ladi, albatta kerakmi?

Qo'llash usuli va dozasi

Kuchli ta'sirga ega bo'lgan kuchli opioid dori-darmonlarni davolash bo'yicha bilim va tajribaga ega bo'lgan shifokorlar surunkali og'riqni davolash uchun ishlatilganda dori-darmonlarni buyurishlari mumkin.

Nafas olish faoliyatini bostirish ehtimoli borligi sababli, dori faqat bunday dorilarga yaxshi bardoshli bo'lganlarga buyuriladi. Fentanilni qo'llash paytida boshqa anestezik vositalardan foydalanishni minimallashtirish talab etiladi.

Opioidlarning ta'siriga chidamli shaxslar, kuniga kamida 60 mg morfin, 30 mg oksikodon, shuningdek, 8 mg gidromorfon yoki boshqa opioid dorilar bilan 7 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida har kuni AOK qilingan odamlardir.

Har bir bemor uchun bo'limlarni tanlash terapiya paytida analjeziklarni qo'llashning mavjud tarixini, shuningdek, odamda giyohvandlik paydo bo'lishining xavf omillarini hisobga olgan holda individual ravishda amalga oshiriladi.

Dori vositalarining biron bir qismini tayinlashdan keyin shifokor bemorning reaktsiyasini diqqat bilan kuzatishi kerak, masalan, nafas olish faolligini susaytirish, ayniqsa kurs boshlanishidan keyingi dastlabki 24-72 soat ichida, dori sarum ichidagi maksimal darajasiga etganida.

Dozalash qismlarining o'lchamlari.

Voyaga etgan odamni jarrohlik amaliyotiga tayyorlash paytida tomir ichiga 0,05-0,1 mg preparat (droperidol (2,5-5 mg) bilan birgalikda) yuboriladi. Bu behushlik qilishdan taxminan 15 daqiqa oldin talab qilinadi. Jarrohlik behushlik sifatida: har 30 daqiqada 0,05-0,2 mg modda tomir ichiga yuboriladi.

Bolani jarrohlik amaliyotiga tayyorlashda 0,002 mg / kg preparatni yuborish kerak. Jarrohlik anesteziyasi uchun iv dozasi 0,01-0,15 mg / kg yoki iv in'ektsiyasi 0,15-0,25 mg / kg ni tashkil qiladi. Jarrohlik behushligini ushlab turish uchun mushak ichiga 0,001-0,002 mg / kg preparatni yuborish kerak.

Yamoq epidermisga (tekis maydonga) 72 soat davomida qo'llanilishi kerak. Jarayonning muhim sharti davolanish joyida sochlarning minimal miqdori, shuningdek allergik tabiatning tirnash xususiyati alomatlarining yo'qligi.

, , , , ,

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Antidepressantlar bilan kombinatsiya.

Markaziy asab tizimining ishlashiga ta'sir qiluvchi boshqa dorilar bilan birgalikda (ular orasida trankvilizatorlar, gipnozlar yoki sedativlar, opioidlar va umumiy og'riqsizlantiruvchi vositalar) nafas olish tizimining ishlamay qolish ehtimolligi oshishiga, chuqur sedativ ta'sir va komaning rivojlanishiga, shuningdek o'limga olib kelishi mumkin. Yuqoridagi har qanday vosita bilan bir vaqtda qo'llashda ulardan bittasining dozasini kamaytirish kerak.

CYP3A4 faolligini pasaytiradigan dorilar.

CYP3A4 izoenzimi preparat metabolizmining muhim elementi bo'lganligi sababli, uning faolligini pasaytiradigan dorilar Fentanil klirensi qiymatini pasaytirishi mumkin, buning natijasida plazma ichidagi qiymatlari oshib, opioid ta'sirining davomiyligi uzayadi. Shunga o'xshash effektlar 3A4 inhibitörleri bilan birlashganda yanada kuchayishi mumkin.

CYP3A4 funktsiyasini qo'zg'atadigan moddalar.

CYP450 3A4 ni keltirib chiqaradigan elementlar dori almashinuvi jarayonini keltirib chiqarishi mumkin, buning natijasida uning tozaligi oshadi va plazma ichidagi sath, aksincha, pasayadi.Natijada, giyohvand moddalarni iste'mol qilishning etishmasligi yoki keyinchalik giyohvandlikka moyil bo'lgan odamlarda paydo bo'lish sindromining yuzaga kelishi mumkin.

IMAO bilan kombinatsiya.

Preparatning MAOI bilan kombinatsiyasi hali etarlicha o'rganilmagan, shuning uchun ushbu moddalarni bir vaqtda qo'llash mutlaqo taqiqlangan.

, , , , , , , ,

Qo'llash usuli va dozasi

Fentanil eritmasi tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish uchun mo'ljallangan.

O'tkir og'riqlarda preparat tomir ichiga yoki mushak ichiga 25-100 mkg dozada yuboriladi (yagona vosita yoki antipsikotiklar bilan bir vaqtda).

Premedikatsiya uchun Fentanil mushak ichiga mushakdan, operatsiyadan 30 daqiqa oldin 50-100 mkg dozada kiritiladi.

Kirish og'riqsizlantirish uchun preparat vena ichiga 100-200 mikrogramda yuboriladi. Keyin har 10-30 daqiqada analjeziyaning kerakli darajasini ushlab turish uchun (droperidol bilan birgalikda) qo'shimcha 50-150 mkg buyuriladi.

O'z-o'zidan nafas olish paytida (masalan, bo'shliqda va qisqa muddatli operatsiyalarda) neyroleptanaljeziya o'tkazilganda, mushak gevşetici ishlatilmaganda, Fentanil, 10-20 kg tana vazniga 50 mkg neyroleptik dozadan keyin qo'llaniladi. Bunday holda, o'z-o'zidan nafas olish nazorat qilinishi kerak va favqulodda intubatsiya va mexanik shamollatish uchun tayyorlik saqlanishi kerak. Fentanilning yuqori dozalari (50-100 mkg / kg) faqat ochiq yurak jarrohligida qo'llaniladi.

Lokal behushlik ostida o'tkazilgan operatsiyalar paytida qo'shimcha analjeziya uchun preparat tomir ichiga yoki mushak ichiga 25-50 mikrogram dozasida (ko'pincha antipsikotiklar bilan birgalikda) kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, Fentanil in'ektsiyalari har 20-30 daqiqada takrorlanadi.

Bolalarga preparat quyidagi dozalarda buyuriladi:

• operatsiyaga tayyorgarlik: 2 mkg / kg,
• umumiy jarrohlik behushligi: mushak ichiga 150-250 mkg / kg yoki tomir ichiga 10-150 mkg / kg,
• umumiy jarrohlik behushligini olib borish: mushak ichiga 2 mkg / kg yoki tomir ichiga 1-2 mkg / kg.

Neyroleptanaljeziya

Fentanil - bu 4-aminopiperidindan olingan sintetik analjezik. Kimyoviy tuzilish qisman promedolga o'xshaydi. Kuchli, ammo qisqa muddatli (bitta ma'muriyat bilan) analjezik ta'sirga ega.

Vena ichiga yuborilganidan keyin maksimal ta'sir 1-3 daqiqadan keyin rivojlanadi va 15-30 daqiqagacha davom etadi. Mushak ichiga kiritilgandan so'ng maksimal ta'sir 3-10 daqiqada sodir bo'ladi.

Anesteziya (premedikatsiya) uchun preparatni tayyorlash uchun fentanil operatsiyadan yarim soat oldin mushak ichiga 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% eritma) dozasida kiritiladi.

Lokal behushlik ostida o'tkazilgan operatsiyalarda fentanil (odatda antipsikotik bilan birgalikda) qo'shimcha analjezik sifatida ishlatilishi mumkin. Fentanilning 0,5-1 ml 0,005% eritmasi tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi (agar kerak bo'lsa, preparatni har 20-40 daqiqada takrorlash mumkin).

Fentanil miyokard infarkti, angina pektorisi, o'pka infarkti, buyrak va jigar kolikasida o'tkir og'riqlarni yo'qotish uchun ishlatilishi mumkin. Mushak ichiga yoki tomir ichiga 0,5-1-2 ml 0,005% eritmani kiriting. Fentanil ko'pincha bu maqsadda antipsikotik dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi.

Fentanil in'ektsiyalari 20-40 daqiqadan so'ng va operatsiyadan keyin 3-6 soatdan keyin takrorlanadi.

Fentanildan foydalanganda, ayniqsa tomir ichiga tezkor kirish bilan, naloksonni vena ichiga yuborish orqali nafas qisilishi mumkin.

Bo'shliqsiz qisqa muddatli operatsiyalar uchun mushaklarning gevşetici vositalarini qo'llash talab etilmasa va o'z-o'zidan nafas olish paytida neyroleptanaljeziya amalga oshirilsa, fentanil har 10-20 kg tana vazniga 1 ml 0,005% eritma miqdorida kiritiladi. Bunday holda, o'z-o'zidan nafas olishning etarliligini kuzatib borish kerak. Agar kerak bo'lsa, traxeyani intubatsiyasini va o'pkaning mexanik ventilyatsiyasini amalga oshira olish kerak. Mexanik shamollatish uchun sharoit bo'lmasa, neyroleptanaljeziya uchun fentanildan foydalanish mumkin emas.

Dvigatelning qo'zg'alishi, ko'krak va oyoq-qo'l mushaklarining spazmlari va qattiqligi, bronxlar spazmi, gipotenziya, sinus bradikardiyasi kuzatilishi mumkin. Bradikardiya atropin (0,5-1 ml 0,1% eritma) bilan yo'q qilinadi.

Insulin, kortikosteroidlar va antihipertansif dorilar bilan davolangan bemorlarga past dozalarda buyuriladi.

Fentanilga qaramlik va og'riqli qaramlik (fiziologik qaramlik) rivojlanishi mumkin.

Taktil aloqada fentanil qon oqimiga teri orqali kiradi, shuning uchun preparat bilan ishlaganda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Fentanilga o'xshash noma'lum moddalarni tahlil qilishda xuddi shunday tavsiya etiladi.

Neyroleptanaljeziya tahrir |Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlik davrida Fentanil faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila va yangi tug'ilgan chaqaloq uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lgan holatlarda qo'llaniladi.

Preparat ko'krak sutiga o'tadi, shuning uchun Fentanildan foydalanganda emizishni to'xtatish kerak.

Preparatni qo'llash paytida reproduktiv yoshdagi ayollar kontratseptivlarni ehtiyotkorlik bilan tanlashlari kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Fentanilni antigistaminlar bilan tinchlantiruvchi ta'sirga ega va etanol bilan bir vaqtda qo'llash bilan yon ta'sirining xavfi ortadi.

Benzodiazepinlar bemorning neyroleptanaljeziyadan chiqishini uzaytiradi, beta-blokerlar kardiojarrohlikda Fentanilni qo'llashda gipertenziv reaktsiyaning chastotasi va og'irligini kamaytirishi mumkin, ammo bradikardiya ehtimolini oshirishi mumkin.

Monoamin oksidaz inhibitörleri bilan bir vaqtning o'zida foydalanish bilan, og'ir asoratlar xavfi ortadi, antihipertansif dorilar bilan, ularning ta'siri kuchayadi.

Mushak gevşetici bilan birlashtirilganda, mushaklarning qattiqligi oldini olinadi yoki yo'q qilinadi, vagolitik faollik bilan mushak gevşetici gipotenziya va bradikardiya xavfini kamaytiradi va gipertenziya, taxikardiya, vagolitik faoliyatga ega bo'lmagan mushak gevşetici xavfini oshirishi mumkin, gipotenziya va bradikardiya xavfini kamaytirmaydi. yurak-qon tomir tizimidan salbiy reaktsiyalar.

Fentanil, nafas olish markazining faoliyatini susaytirmaslik va markaziy asab tizimining haddan tashqari inhibe qilinishiga yo'l qo'ymaslik uchun uyqu tabletkalari, umumiy behushlik uchun antipsikotiklar va dorilar ta'sirida ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak. Dinitrogen oksidi mushaklarning qattiqligini oshiradi, trisiklik antidepressantlar nafas olish markazini siqib chiqarish ehtimolini oshiradi.

Preparatni opioid retseptorlari antagonistlari agonistlari (tramadol, nalbupin va butorfanol) va qisman agonistlar (buprenorfin) guruhidagi narkotiklarni analjeziklar bilan birgalikda qo'llash mumkin emas, chunki analjeziyaning zaiflashishi xavfi mavjud.

Antihipertansif dorilar, glyukokortikosteroidlar va insulin bilan birgalikda davolanganda Fentanilni kamaytiriladigan dozalarda qo'llash kerak. Terapevtik dozadagi boshqa opioid agonistlarining (promedol, morfin) analjezik ta'siri va yon ta'siri Fentanilning ta'siri va ta'siri bilan birlashtirilgan.

Fentanilning analoglari: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matritsasi, Fentadol suv ombori, Fendiviya.

Dorixonalarda fentanil narxi

Preparatni chakana dorixona zanjirlarida sotib olish mumkin emas, chunki u faqat shifoxonalarda mavjud. Ammo, ma'lumki, Fentanilning narxi 50 mkg / ml dozada 5 ampuladan iborat in'ektsiyani o'z ichiga olgan preparatning har bir paketi uchun 90-100 rubldan o'zgaradi.

Matnda xatolikni ko'rdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter ni bosing.

Homiladorlik va laktatsiya

Fentanilni homilador ayollarda qo'llash to'g'risida ma'lumotlar etarli emas. Fentanil homiladorlikning dastlabki bosqichlarida yo'ldoshni kesib o'tadi. Hayvonlarning tadqiqotlari reproduktiv toksiklikning mavjudligini ko'rsatdi, ammo odamlar uchun olingan ma'lumotlarning ahamiyati noma'lum. Fentanilni homiladorlik paytida uzoq vaqt davomida ishlatish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda olib tashlash sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa davolanmasa, hayot uchun xavf tug'diradi. Agar homilador ayollarda uzoq vaqt davomida opioidlarni qabul qilish kerak bo'lsa, bemorni yangi tug'ilgan chaqaloqlarda olib tashlash sindromini rivojlanish xavfi haqida ogohlantirishingiz, shuningdek tegishli davolanish mumkinligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Fentanil (iv yoki iv) tug'ruq paytida (shu jumladan sezaryen bilan) foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki fentanil yo'ldoshni kesib o'tadi, shuningdek homila nafas olish markazi opiylarga ayniqsa sezgir bo'lgani uchun. Fentanildan foydalanish to'g'risida qaror qabul qilingan taqdirda, foydalanishga tayyor bo'lgan antidot kerak.

Fentanil ona sutidan chiqariladi va bolalarda sedasyon / nafas olish tushkunligini keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun siz preparatni qo'llaganingizdan keyin 24 soat ichida ovqatlanishdan bosh tortishingiz kerak. Fentanildan foydalangandan keyin emizishning xavf / foyda nisbati hisobga olinishi kerak.

Xavfsizlik choralari

Fentanildan faqat yuqori malakali mutaxassislar foydalanishi kerak. Fentanilni faqat uzoq muddatli analjezikli opioid terapiyasini o'tkazish, hipoventilatsiyani aniqlash va olib tashlash, shuningdek, opioid retseptorlari antagonistlari bilan davolash qoidalarini biladigan mutaxassislar buyurishi kerak.

Fentanil, boshqa opioid analjeziklari singari, foydalanish uchun ko'rsatmalarga muvofiq foydalanilganda ham, preparatga noqonuniy kirishda ham, suiiste'mol qilinadigan bo'lishi mumkin. Noto'g'ri foydalanish, suiiste'mol qilish va boshqa qonunbuzarliklar haqida xavotirlar mavjud bo'lsa, ushbu xavfni dori-darmonlarni buyurish, buyurish va tarqatishda hisobga olish kerak.

Opioidni suiiste'mol qilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga oilaviy giyohvandlik (giyohvandlik yoki spirtli ichimliklar) yoki ma'lum ruhiy kasalliklar (masalan, og'ir tushkunlik) bo'lgan bemorlar kiradi. Bemorga opioid analjezikasini tayinlashdan oldin, opioidga bog'liqlik rivojlanishining klinik xavf darajasini aniqlash kerak. Opioid olgan barcha bemorlarda noto'g'ri foydalanish, suiiste'mol qilish va qaramlikning rivojlanishi belgilari kuzatilishi kerak. Opioidni suiiste'mol qilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga modifikatsiyalangan-opioid preparatlarini qoldirishni tavsiya qilishadi, bunday bemorlarda opioidni suiiste'mol qilish alomatlarini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Shafqatsizlik, qaramlik va noto'g'ri foydalanish bilan bog'liq tashvishlar og'riqli dorilarni to'g'ri qabul qilmaslik uchun asos bo'lmasligi kerak.

Shu bilan birga, opioid analjezikasini olgan barcha bemorlar, giyohvandlik va suiiste'mollik belgilarini diqqat bilan kuzatib borishni talab qiladilar, chunki giyohvandlik xavfi mavjud, shu qatorda opioid analjeziklarni to'g'ri ishlatish bilan.

Bemorni boshqa opioid analjezikadan o'tkazishda noto'g'ri hisoblash natijasida fentanilning tavsiya etilgan dozasini oshirib yuborish birinchi dozada halokatli haddan tashqari dozaga olib kelishi mumkin.

Fentanilni qisqa muddatli va engil og'riqlarni yo'qotish uchun ishlatmaslik kerak.

Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llash alohida baholash va kuzatuvni talab qiladi.

Fentanildan foydalanish tabiatan dozaga bog'liq bo'lgan nafas olish depressiyasini keltirib chiqarishi mumkin va o'ziga xos antagonist - naloksonni kiritish orqali to'xtatilishi mumkin. Naloksonning qo'shimcha dozalarini kiritish kerak bo'lishi mumkin, chunki nafas olish depressiyasi antagonistning ta'sir qilish muddatidan ko'proq davom etishi mumkin. Nafas olish tushkunligi opioid retseptorlari agonistlari, shu jumladan fentanil bilan terapiyaning eng xavfli asoratlaridan biridir. Katta yoshdagi va zaiflashgan bemorlarda, odatda, opioid terapiyasini qabul qilmagan bemorlarda yoki opioidlar nafas olish funktsiyasini susaytiradigan boshqa dorilar bilan bir vaqtda buyurilganida, nafas olish depressiyasining katta xavfi kuzatiladi. Opioidlar tufayli kelib chiqadigan nafas olish tushkunligi nafas olish stimulyatsiyasining susayishi va nafas olish tezligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha "noto'g'ri" nafas olishda namoyon bo'ladi (chuqur nafas qisilishi uzoq vaqt davomida to'xtab qoladi). Nafas olish tushkunligi tufayli karbonat angidridni ushlab turish opioidlarning tinchlantiruvchi ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Shu munosabat bilan, sedativ xususiyatlarga ega va opioidlarga ega dori vositalarining haddan tashqari dozasi ayniqsa xavflidir.

Chuqur analjeziya operatsiyadan keyingi davrda davom etadigan yoki qayta tiklanishi mumkin bo'lgan og'ir nafas olish depressiyasi bilan birga keladi. Shuning uchun bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish, shuningdek, zarur jihozlar va reanimatsiya uchun o'ziga xos antagonist mavjud. Anesteziya paytida giperventilatsiya bemorning CO konsentratsiyasiga bo'lgan javobini o'zgartirishi mumkin₂ va operatsiyadan keyingi davrda nafas olish tushkunligini keltirib chiqaradi.

Fentanil o'pkaning obstruktiv kasalligi yoki o'pka yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek o'pkaning qoldiq hajmining sezilarli darajada pasayishi, gipoksiya, giperkapniya yoki ilgari nafas olish depressiyasi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak. Bunday bemorlarda fentanilning odatdagi terapevtik dozalari ham apneadan nafas olish funktsiyasini sezilarli darajada bostirishi mumkin. Ushbu toifadagi bemorlarda opioid bo'lmagan alternativ terapiyani ko'rib chiqish kerak va opioidlar faqat tibbiy nazorat ostida va eng past samarali dozada buyurilishi kerak.

Boshning shikastlanishi va intrakranial bosimning oshishi

Fentanilni SO darajasining ko'tarilishining intrakranial ta'siriga ayniqsa sezgir bo'lgan bemorlarga buyurmaslik kerak.₂. Bemorlarning ushbu toifasiga intrakranial bosimning oshishi, ongning buzilishi yoki koma belgilari bo'lganlar kiradi. Opioidlar miya jarohati olgan bemorlarning klinik holatini baholashni murakkablashtirishi mumkin. Fentanil miya shishi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.

Mushaklarning qattiqligi, shu jumladan pektoral mushaklar, quyidagi choralarni ko'rish orqali oldini olish mumkin: tomir ichiga sekin yuborish, benzodiazepinlar bilan sedasyon va mushak gevşetici vositalaridan foydalanish.

Epileptogen bo'lmagan tabiatdagi miyoklonik harakatlarning paydo bo'lishi mumkin. Kardiyak tutilishgacha bo'lgan bradikardiya, bemorda antikolinerjik preparatlar etarli bo'lmaganida yoki fentanil vagolitik faollikka ega bo'lmagan mushak gevşetici bilan birgalikda ishlatilganda yuzaga kelishi mumkin. Atropin kiritilishi bilan bradikardiyani to'xtatish mumkin.

Fentanildan uzoq muddat foydalanish bilan tolerantlik va giyohvandlikka qaramlik rivojlanishi mumkin.

Opioidlar gipotenziyaga olib kelishi mumkin, ayniqsa gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarda. Qon bosimini barqaror ushlab turish uchun zarur choralarni ko'rish kerak.

Miya elastikligi o'zgargan bemorlarga opioid dorilarini tezkor ravishda kiritishdan saqlaning: bunday bemorlarda o'rtacha arterial bosimning vaqtincha pasayishi ba'zida miya perfüzyon bosimining qisqa muddatli pasayishi bilan birga keladi.

Uzoq vaqt davomida opioid terapiyasi bilan shug'ullangan yoki opioidga qaram bo'lgan bemorlarga fentanilning yuqori dozalari talab qilinishi mumkin.

Keksa va holdan toygan bemorlarga dozani kamaytirish tavsiya etiladi.

Fentanildan foydalanish quyidagi holatlarda bemorlarda ehtiyotkorlik talab etiladi: nazoratsiz gipotiroidizm, o'pka kasalligi, gelmint hajmining pasayishi, alkogolizm, jigar yoki buyrak faoliyatining buzilishi. Bunday bemorlarga operatsiyadan keyingi uzoq muddatli monitoring ham zarur.

Fentanilni antipsikotiklar bilan (masalan, droperidol) birgalikda qo'llashda ushbu dorilarning ta'sir qilish muddatidagi farqni hisobga olish kerak. Ularni bir vaqtning o'zida qo'llash bilan gipotenziya xavfi ortadi. Antipsikotiklar antiparkinsoniyali dorilarni qo'llash orqali boshqarilishi mumkin bo'lgan ekstrapiramidal simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Boshqa opioidlarda bo'lgani kabi, uning antikolinerjik ta'siri tufayli fentanildan foydalanish safro yo'llarida bosimning oshishiga olib keladi va kamdan-kam hollarda Oddi sfinkterining spazmini kuzatishi mumkin.

Miyasteniya gravisiga chalingan bemorlarda siz antinolinerjik vositalarni va umumiy behushlik paytida va fentanilni tomir ichiga yuborishni bloklaydigan dori-darmonlarni ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqishingiz kerak.

Tug'ish paytida fentanildan foydalanish yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish tushkunligiga olib kelishi mumkin.

Alkogol va giyohvand moddalar bilan o'zaro ta'sir qilish

Fentanil spirtli ichimliklar, boshqa opioidlar yoki markaziy asab tizimiga o'xshash ta'sirga ega bo'lgan noqonuniy dorilar fonida buyurilganda, markaziy asab tizimining faoliyatini susaytirishga qo'shimcha ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Bolalarda foydalaning. Fentanilning xavfsizligi 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda isbotlanmagan. Fentanilni faqat 2 yoshdan oshgan va opioidga chidamliligi namoyish etilgan bolalarga buyurish mumkin.

O'z-o'zidan nafas olishni ushlab turadigan bolalarda analjeziya faqat og'riqsizlantirish vositalariga qo'shimcha sifatida yoki sedasyon jarayoniga qo'shimcha sifatida (yoki sedasyon / analjeziya texnikasining bir qismi sifatida), agar malakali mutaxassislar va asbob-uskunalar traxeyali intubatsiya va sun'iy nafas olish uchun mavjud bo'lsa. Fentanilni, ayniqsa bolalarda, tasodifiy qabul qilish, preparatning o'lik dozasini oshirib yuborishiga olib kelishi mumkin.

Qariyalarda foydalaning. Fentanilni tomir ichiga yuborish paytida olingan ma'lumotlar keksa yoshdagi bemorlarda klirensni kamaytirishi va preparatning yarim umrini uzaytirishi mumkin, shuningdek, bunday bemorlarda yosh bemorlarga qaraganda fentanilga nisbatan sezgirroq bo'lishi mumkin. Keksa bemorlarga fentanil dozasini kamaytirishni talab qiladigan fentanilning haddan tashqari dozasi alomatlarini aniqlash uchun sinchkovlik bilan kuzatuv zarur.

Fentanilni serotonergik neyrotransmitter tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar bilan birgalikda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak.

Serotonergik preparatlar bilan birgalikda, masalan, tanlab olingan serotoninni qaytarib olish inhibitörleri, serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri, shuningdek serotonin metabolizmiga ta'sir qiluvchi dorilar (shu jumladan monoamin oksidaza inhibitörleri) hayot uchun xavfli bo'lgan serotonin sindromiga olib kelishi mumkin.

Serotonin sindromining rivojlanishi dorilarni tavsiya etilgan dozalarda qo'llash bilan yuzaga kelishi mumkin.

Serotonin sindromining klinik ko'rinishi quyidagi alomatlarni o'z ichiga olishi mumkin.

- ruhiy holatdagi o'zgarishlar (bezovtalik qo'zg'alishi, gallyutsinatsiyalar, koma),

- avtonom asab tizimining buzilishi (taxikardiya, qon bosimi, gipertermiya);

- asab-mushak kasalliklari (giperrefleksiya, buzilgan muvofiqlashtirish, mushaklarning qattiqligi),

oshqozon-ichak kasalliklari (masalan, ko'ngil aynish, qusish, diareya).

Agar serotonin sindromining rivojlanishi shubha qilinsa, fentanilni qo'llash darhol to'xtatilishi kerak.

Avtotransport vositalarini va boshqa potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Transport vositasini boshqarish va boshqa xavfli faoliyat bilan shug'ullanish, agar preparatni qo'llash vaqtidan etarlicha vaqt o'tgan bo'lsa, mumkin bo'ladi.