Qandli diabetda ketoatsidoz: siz bilishingiz kerak bo'lgan hamma narsa

Ushbu maqolada siz quyidagilarni bilib olasiz:

2-toifa qandli diabet - bu insulin qarshiligi (hujayralarning gormonga sezgirligi - insulin) tufayli uglevod metabolizmining buzilishi va giperglikemiya (yuqori glyukoza) rivojlanishi bilan tavsiflanadigan surunkali metabolik kasallik. Qandli diabetning eng jiddiy asoratlari ketoatsidoz va natijada ketoatsidotik koma hisoblanadi.

Ketoatsidoz - bu giperglikemiya, ketonemiya (qonda keton moddalarining mavjudligi) va metabolik atsidoz (metabolizm paytida kislota reaktsiyasi mahsulotlarini shakllantirish) kabi o'zini namoyon qiladigan o'tkir asorat. 2-toifa diabet bilan kasallanish kam uchraydi.

Diabetik ketoatsidozning asosiy sabablaridan biri insulin mutlaq etishmasligi bo'lib, quyidagi holatlar natijasida kelib chiqishi mumkin:

Yuqumli kasalliklar (pyelonefrit, frontal sinusit, sinusit, sinusit, meningit, pnevmoniya).
O'tkir kasalliklar (qon tomir, o'tkir miya qon-tomir falokati, miokard infarkti, o'tkir pankreatit, o'tkir davrda oshqozon yarasi, buyrak etishmovchiligi, ichak tutilishi).
Oshqozon osti bezi kerakli miqdorda insulin ishlab chiqarmaydi, bemor insulin yuborishni unutadi.
Insulinga bo'lgan ehtiyojning dozasi (jismoniy faollik, parhez etishmovchiligi) oshdi va bemor uni kerakli miqdorda kiritmaydi.
Diabetik bemorlarda insulinni o'z-o'zidan bekor qilish.
Insulin pompasi bo'lgan bemorlarda, kateterning torayishi yoki siljishi rivojlanishi bilan, insulin etkazib beriladigan diabetik ketoatsidoz ham paydo bo'lishi mumkin.
Qon shakarini noto'g'ri (noto'g'ri) o'z-o'zini monitoring qilish.
Jarohatlar, operatsiyalar.
Homiladorlik
Yatrogenik sabablar (insulin dozasini tayinlashda davolovchi shifokorning xatolari).

Diabetik ketoatsidozning paydo bo'lishi uchun xavf omillari:

yoshi kattaroq
ayol jinsi (namoyon bo'lish xavfi erkaklarga qaraganda yuqori),
o'tkir infektsiyalar
birinchi tashxis qo'yilgan diabet mellitus.

2-toifa diabetdagi ketoatsidoz 1-toifa diabetdagi ketoatsidozdan farq qilmaydi, chunki bu ikkala turdagi diabetning natijasidir. Diabetik ketoatsidozning namoyon bo'lishi, sababga qarab, bir kundan bir necha haftagacha davom etishi mumkin.

Diabetik ketoatsidozning asosiy klinik ko'rinishlariga quyidagilar kiradi:

poliuriya (siydik chiqarishni ko'payishi),
polidipsiya (tashnalik),
vazn yo'qotish
pseudoperitonit - qorin bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinmagan og'riq, peritonitga o'xshaydi, ammo kislotali metabolik mahsulotlarning to'planishi natijasida paydo bo'ladi.
suvsizlanish
zaiflik
asabiylashish
bosh og'rig'i
uyquchanlik
qusish
diareya
og'izdan asetonning o'tkir hidi,
mushaklarning kramplari
loyqa ong - diabetik ketoatsidozning og'ir darajasi sifatida.

Yuqoridagi alomatlar mavjud bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Tekshiruvdan so'ng shifokor quyidagi alomatlarni aniqlashi mumkin:

teri tarangligi va ko'z qovoqlarining zichligi pasayishi,
yurak urishi va yurak ritmining buzilishi,
gipotenziya
buzilgan ong.

Ketosidozning belgilari ham bo'lishi mumkin: odam ongini yo'qotishi va nafas olish etishmovchiligi (Kussmaul turiga ko'ra).

Ketoatsidozning asosiy ulushi 1-toifa diabetda kuzatiladi. Bu gormonal gormonlar (kortizol, glyukagon, katekolaminlar) sekretsiyasini ko'paytirganda gormon insulin etishmovchiligiga asoslangan. Natijada jigarda glyukozaning ko'payishi, qonga singishi va uni ishlatish uchun insulin etishmasligi mavjud. Bularning barchasi giperglikemiya, glyukozuriya (siydikdagi glyukoza) va ketonemiyaga olib keladi.

Kam uglevodli dietaga quyidagilar kiradi:

Uglevodlarni kuniga 10-12 XE (non birligi) bilan cheklash. 1 XE 10-12 g uglevodga to'g'ri keladi.
Ovqat hazm bo'ladigan uglevodlar (shakar, sharbatlar, shokolad, mevalar) bundan mustasno.
Ketoatsidozni davolash natijasida insulin olganda, iste'mol qilingan uglevod miqdorini hisoblash va tuzatish, glyukoza darajasi iloji boricha pasayganda (gipoglikemiya) teskari holat yuzaga kelmasligi uchun.
Kam uglevodli ovqatlanishdan tashqari, yog 'iste'molini kamaytirish kerak. Ko'p miqdorda suyuqlik ishlatish kerak.

Qandli diabetda ketoatsidozni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi.

Qayta tiklash.
Giperglikemiyani tuzatish.
Insulin bilan davolash.
Elektrolitlar buzilishini tuzatish.
Ketoatsidozga olib keladigan kasalliklarni davolash (infektsiyalar, jarohatlar).
Qon glyukozasini 1 marotaba 1,5-2 soat oralig'ida kuzatib borish va kerak bo'lganda uni tuzatish.
Diurezni nazorat qilish (siydikni ushlab turmaslik uchun), agar kerak bo'lsa, kateterizatsiya.
Kasalxonada bo'lish davomida EKG monitoringi.
Kuniga kamida 2 marta qon bosimi va yurak urishini o'lchash.

Qayta tiklash kasalxonada o'tkaziladi va tomir ichiga soatiga 15-20 ml dan izotonik eritmani kiritishni o'z ichiga oladi. Qayta tiklash bilan parallel ravishda insulin yuboriladi. Hozirgi vaqtda ultra qisqa va qisqa ta'sirli insulinning kichik dozalarini tomir ichiga yuborish kontseptsiyasidan foydalanilmoqda.

Agar yuqumli kasalliklar diabet dekompensatsiyasining asl sababi bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi. Ko'pincha bemorda notanish kelib chiqadigan isitma bor (tana harorati 37 va undan yuqori daraja), bu holda ketoatsidozni davolashning yangi qoidalariga binoan, antibiotiklar ham buyuriladi, chunki bemorning jismoniy holati va cheklanganligi sababli bu holatda yallig'lanish o'chog'ini tezda aniqlash imkoni yo'q. qidirish vaqtida va sababini aniqlashda.

Ushbu choralarning barchasi ketoatsidozni tezda engillashtirish uchun ishlab chiqilgan bo'lib, ular endokrinologlar, diabetologlar yoki terapevtlar rahbarligida olib boriladi, shuning uchun diabetik ketoatsidozning dastlabki belgilari bo'lsa, mutaxassislarga murojaat qilish kerak.

Oldini olish

Qandli diabetda ketoatsidoz juda xavfli va inson hayoti uchun xavfli holatdir. Bunday holatni oldini olish uchun, eng maqbul va sodda usullar bilan qondagi qand miqdorini mustaqil ravishda aniqlash zarur: uyda individual glyukoza o'lchagichi yoki laboratoriya sharoitida biokimyoviy qon tekshiruvi.

Glisemiya yuqori ko'rsatkichlari bilan insulin odatdagi dozalari bilan kamaymasa, tibbiy muassasaga iloji boricha tezroq murojaat qilishingiz kerak. Uyda, tez o'sib borayotgan ketoatsidozni va regidratatsiyani bartaraf etish uchun iste'mol qilingan suyuqlik miqdorini kuniga 4,5-5 litrgacha oshirish kerak.

Siydikdagi diabetik ketoatsidoz va siydikda aseton o'rtasidagi farq nima?

Rus tilida so'zlashadigan mamlakatlarda odamlar siydikdagi atseton, ayniqsa bolalar uchun xavfli, deb o'ylashadi. Darhaqiqat, aseton quruq tozalagichda ifloslantiruvchi moddalarni eritishda ishlatiladigan iflos hidli moddadir. Ularning ongida bo'lgan hech kim uni ichkariga kirishni xohlamaydi. Ammo, aseton inson tanasida topilishi mumkin bo'lgan keton jismlarining navlaridan biridir. Uglevodlar (glikogen) saqlanadigan omborlar ishdan chiqqan va tanadagi yog 'zaxiralari bilan oziq-ovqatga o'tilsa, ularning qon va siydikdagi kontsentratsiyasi oshadi. Bu ko'pincha jismoniy faol bolalarda, shuningdek kam uglevodli dietaga rioya qilgan diabetda bo'lganlarda uchraydi.

Siydikdagi aseton suvsizlanish bo'lmaguncha xavfli emas. Agar ketonlar uchun test chiziqlari siydikda aseton mavjudligini ko'rsatadigan bo'lsa, bu diabetli bemorda kam uglevodli dietani bekor qilish uchun ko'rsatma emas. Voyaga etgan yoki diabetga chalingan bola parhezga rioya qilishni davom ettirishi va etarli miqdordagi suyuqlik ichishga e'tibor berish kerak. Insulin va shpritslarni uzoqroq yashirmang. Kam uglevodli dietaga o'tish ko'plab diabetga chalingan odamlarga kasalliklarini umuman insulin in'ektsiyasiz boshqarish imkonini beradi. O'nta, ammo bu borada hech qanday kafolat berilmaydi. Ehtimol, vaqt o'tishi bilan siz hali ham kichik dozalarda insulinni kiritishingiz kerak. Siydikdagi aseton buyrakka yoki boshqa ichki a'zolarga zarar etkazmaydi, modomiki qonda qand normal bo'lsa va diabet kasalligida suyuqlik etishmovchiligi bo'lmasa. Ammo agar siz shakarning ko'payishini sog'insangiz va uni insulin in'ektsiyalari bilan to'ldirmasangiz, bu ketoatsidozga olib kelishi mumkin, bu juda xavflidir. Siydikdagi aseton haqida quyida keltirilgan savollar va javoblar.

Siydikdagi aseton qat'iy kam uglevodli diet bilan odatiy holdir. Qonda shakar normal bo'lsa, bu zararli emas. Dunyo bo'ylab allaqachon o'n minglab diabetga chalinganlar o'zlarining kasalliklarini kam uglevodli diet bilan boshqaradilar. Rasmiy tibbiyot mijozlar va daromadlarni yo'qotishni xohlamay, uni rulga soladi. Siydikdagi aseton hech kimga zarar etkazishi haqida hech qachon xabar bo'lmagan. Agar bu to'satdan ro'y bergan bo'lsa, unda raqiblarimiz darhol hamma burchakda bu haqda qichqirishni boshlashlari mumkin edi.

Diabetik ketoatsidozni tashxislash va davolash kerak, agar bemorda 13 mmol / l yoki undan yuqori qonda qand bo'lsa. Shakar normal va sog'lom bo'lsa-da, siz biron bir maxsus narsa qilishingiz shart emas. Agar diabet asoratlaridan saqlanishni istasangiz, kam uglevodli dietaga rioya qiling.

Qonni yoki siydikni ketonlar (aseton) uchun test chiziqlari bilan umuman sinovdan o'tkazmang. Ushbu sinov chiziqlarini uyda saqlamang - siz tinchroq yashaysiz. Buning o'rniga qon shakarini qon shakarini o'lchagich bilan tez-tez o'lchab turing - ertalab bo'sh qoringa, shuningdek ovqatdan 1-2 soat o'tgach. Agar shakar ko'tarilsa, tezda harakat qiling. Ovqatdan keyin shakar 6.5-7 allaqachon yomon. Sizning endokrinologingiz bu juda yaxshi ko'rsatkichlar deb aytsa ham, dietada yoki insulin dozalarida o'zgarishlar kerak. Bundan tashqari, agar ovqatdan keyin diabetga chalingan qand miqdori 7 dan oshsa, siz harakat qilishingiz kerak.

Bolalarda qandli diabet uchun standart davolash qonda shakarning paydo bo'lishiga, rivojlanishning kechikishiga va gipoglikemiya holatlariga olib kelishi mumkin. Surunkali qon tomir asoratlari odatda keyinchalik paydo bo'ladi - 15-30 yoshda. Bemorning o'zi va uning ota-onasi uglevodlar bilan ortiqcha yuklangan zararli parhezni tayinlaydigan endokrinolog bilan emas, balki bu muammolarni hal qilishadi. Bolani kam uglevodli ovqatlar bilan boqishda davom etadigan turlar shifokor bilan kelishishi mumkin. Qandli diabetga chalingan bemorning kasalxonaga yotishiga yo'l qo'ymang, u erda parhez unga mos kelmaydi. Iloji bo'lsa, endokrinolog tomonidan davolang, u past uglevodli dietani tasdiqlaydi.

Qandli diabetga chalinganlar uchun, xuddi boshqalar singari, ko'p miqdorda suyuqlik ichish odatini shakllantirish yaxshi. Kuniga 1 kg tana vazniga 30 ml dan suv va o'simlik choy damlab iching. Kundalik normani ichganingizdan keyin siz yotishingiz mumkin. Ko'pincha hojatxonaga borishga to'g'ri keladi, ehtimol kechasi ham. Ammo buyraklar butun hayoti davomida tartibda bo'ladi. Ayollar bir oy ichida suyuqlik iste'mol qilishning ko'payishi terining ko'rinishini yaxshilaydi. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda sovuqni, qusishni va diareyani qanday davolash haqida o'qing. Yuqumli kasalliklar bu diabetga chalingan bemorlarda ketoatsidozning oldini olish uchun maxsus harakatlarni talab qiladigan nostandart vaziyatlardir.

Diabetik ketoatsidozning xavfi nimada

Agar qonning kislotaligi kamida bir oz ko'tarilsa, u holda odam zaiflikni boshlaydi va komaga tushishi mumkin. Bu diabetik ketoatsidoz bilan sodir bo'ladi. Ushbu holat shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, chunki bu ko'pincha o'limga olib keladi.

Agar odamda diabetik ketoatsidoz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, demak, bu:

qonda glyukoza sezilarli darajada oshadi (> 13,9 mmol / l),
qonda keton jismlarning kontsentratsiyasi oshadi (> 5 mmol / l),
test chizig'i siydikda ketonlarning mavjudligini ko'rsatadi,
organizmda asidoz paydo bo'lgan, ya'ni. kislota-baz muvozanati kislotalikning ko'payishi tomon siljidi (arterial qonning pH darajasi. Agar diabetga chalingan odam yaxshi o'qitilgan bo'lsa, unda ketoatsidoz ehtimoli deyarli nolga teng. Bir necha o'n yillar davomida diabetga chalingan va diabetik komaga tushib qolmaslik mutlaqo haqiqatdir.

Ketoatsidozning sabablari

Qandli diabetda ketoatsidoz tanadagi insulin etishmovchiligi bilan rivojlanadi. Ushbu etishmovchilik 1-toifa diabetda "mutlaq" yoki 2-toifa diabetda "nisbiy" bo'lishi mumkin.

Diabetik ketoatsidoz rivojlanish xavfini oshiradigan omillar:

diabet bilan bog'liq kasalliklar, ayniqsa o'tkir yallig'lanish jarayonlari va infektsiyalari,
Jarrohlik
jarohatlar
insulin antagonistlari bo'lgan dorilarni qo'llash (glyukokortikoidlar, diuretiklar, jinsiy gormonlar);
insulin (atipik antipsikotiklar va boshqa dorilar guruhlari) ta'siriga to'qimalarning sezgirligini kamaytiradigan dorilarni qo'llash;
homiladorlik (homilador diabet)
2-toifa diabetning uzoq kursida insulin sekretsiyasining kamayishi,
ilgari diabetga duchor bo'lmagan odamlarda pankreatektomiya (oshqozon osti bezidagi operatsiya).

Ketoatsidoz sababi diabetga chalingan bemorning noto'g'ri xatti-harakati:

insulin in'ektsiyalarini o'tkazib yuborish yoki ularni ruxsatsiz olib qo'yish (bemorni diabet kasalligining alternativ usullari bilan "olib ketish");
glyukometr yordamida qon shakarini juda kam kuzatiladigan,
bemor bilmaydi yoki bilmaydi, lekin qonidagi glyukoza miqdoriga qarab insulin dozasini tartibga solish qoidalariga amal qilmaydi,
yuqumli kasallik tufayli yoki qo'shimcha miqdorda uglevodlarni qabul qilish natijasida insulinga ehtiyoj oshdi, ammo u qoplanmadi
in'ektsiya muddati o'tgan yoki noto'g'ri saqlangan insulin yuborilgan bo'lsa,
noto'g'ri insulin in'ektsiyasi usuli,
insulin shpritsli qalam nuqsonli, ammo bemor uni boshqara olmaydi.
Insulin pompasi ishlamayapti.

Diabetik ketoatsidozning takroriy holatlari bo'lgan bemorlarning maxsus guruhi bu o'z joniga qasd qilishga intilayotganligi sababli insulin in'ektsiyasini o'tkazib yuboradiganlardir. Ko'pincha bu 1-toifa diabetli yosh ayollar. Ularda jiddiy psixologik muammolar yoki ruhiy kasalliklar mavjud.

Diabetik ketoatsidozning sababi ko'pincha tibbiy xatolar. Masalan, yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet kasalligi o'z vaqtida aniqlanmagan. Yoki insulin terapiyasi uchun ob'ektiv ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ham, 2-toifa diabet bilan uzoq vaqt davomida kechiktirildi.

Qandli diabetda ketoatsidoz belgilari

Diabetik ketoatsidoz, odatda bir necha kun ichida rivojlanadi. Ba'zan - 1 kundan kamroq vaqt ichida. Birinchidan, yuqori qon shakarining alomatlari insulin etishmasligi tufayli kuchayadi:

kuchli tashnalik
tez-tez siyish,
quruq teri va shilliq pardalar,
tushuntirilmagan vazn yo'qotish
zaiflik.

Keyin ularga ketoz (keton tanalarini faol ishlab chiqarish) va atsidoz belgilari qo'shiladi:

ko'ngil aynish
qusish
og'izdan atseton hidi
noodatiy nafas ritmi - bu shovqinli va chuqur (Kussmaul nafas olish deb ataladi).

Markaziy asab tizimining depressiya belgilari:

Bosh og'rig'i,
asabiylashish
qoloqlik
letargiya
uyquchanlik
prekoma va ketoasidotik koma.

Ortiqcha keton tanalari oshqozon-ichak traktini bezovta qiladi. Shuningdek, uning hujayralari suvsizlanadi va diabetning intensivligi tufayli tanadagi kaliy darajasi pasayadi. Bularning barchasi oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq jarrohlik muammolariga o'xshash diabetik ketoatsidozning qo'shimcha belgilarini keltirib chiqaradi. Mana, ularning ro'yxati:

oshqozon og'rig'i
qorin devori paypaslanganda zo'riqqan va og'riqli,
peristaltik pasayadi.

Shubhasiz, biz sanab o'tgan alomatlar shoshilinch kasalxonaga yotqizilishning alomatidir. Ammo agar ular bemorning qon shakarini o'lchashni va siydik yo'lini keton tanalarini tekshirishni unutib qo'ysalar, xato yuqumli yoki jarrohlik bo'limiga yotqizilishlari mumkin. Bu ko'pincha sodir bo'ladi.

Diabetik ketoatsidoz diagnostikasi

Prehospital bosqichda yoki qabul bo'limida keton tanalari uchun shakar va siydik uchun tez qon tekshiruvi o'tkaziladi. Agar bemorning siydigi siydik pufagiga kirmasa, qon zardobidan ketozni aniqlash uchun foydalanish mumkin. Bunday holda, siydikda ketonlarni aniqlash uchun sinov tomchisiga bir tomchi zardob qo'yiladi.

Bemorda ketoatsidoz darajasini aniqlash va diabetning ketoatsidoz yoki giperosmolyar sindromning asoratini aniqlash kerakmi? Quyidagi jadval yordam beradi.

Diabetik ketoatsidoz va giperosmolyar sindromning diagnostik mezonlari

Ko'rsatkichlar

Diabetik ketoatsidoz

Giperosmolyar sindrom

engil

mo''tadil

og'ir

Qon plazmasidagi glyukoza, mmol / l

> 13

30-55

arterial pH

7,25-7,30

7,0-7,24

7,3

Serum Bikarbonat, meq / L

15-18

10-15

Siydik keton tanalari

+++

Aniqlanmaydi yoki kam

Serum keton tanalari

+++

Oddiy yoki biroz ko'tarilgan

Anion farqi **

> 10

> 12

bemor zudlik bilan tomir ichiga tomir ichiga 0,9% NaCl tuzining eritmasini soatiga 1 litr tezlikda yuborish va mushak ichiga 20 IU in'ektsiya qilish kerak.

Agar bemorda diabetik ketoatsidozning bosqichi bo'lsa, ong saqlanib qoladi, qattiq siqilish yo'q, u holda uni endokrinologik yoki terapevtik bo'limda o'tkazish mumkin. Albatta, agar ushbu bo'limlarning xodimlari nima qilish kerakligini bilsalar.

Diabetik ketoatsidozli insulin terapiyasi

Ketoatsidoz o'rnini bosadigan insulin terapiyasi bu diabetning ushbu asoratini rivojlanishiga olib keladigan tanadagi jarayonlarga xalaqit beradigan yagona davolash usulidir. Insulin terapiyasining maqsadi zardobdagi insulin miqdorini 50-100 mkU / ml ga ko'tarishdir.

Buning uchun "qisqa" insulinni soatiga 4-10 birlik, o'rtacha soatiga 6 dona yuborish zarur. Insulin terapiyasi uchun bunday dozalarga "past doz" rejimi deyiladi. Ular yog'larning parchalanishini va keton tanalarini ishlab chiqarishni samarali ravishda bostiradi, jigar tomonidan glyukozani qonga chiqarilishini inhibe qiladi va glikogen sinteziga hissa qo'shadi.

Shunday qilib, diabetik ketoatsidoz rivojlanish mexanizmining asosiy aloqalari yo'q qilinadi. Shu bilan birga, "past dozali" rejimda insulin terapiyasi asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi va "yuqori dozali" rejimga qaraganda qondagi qand miqdorini yaxshiroq nazorat qilishga imkon beradi.

Kasalxonada diabetik ketoatsidozli bemorga doimiy tomir ichiga infuziya shaklida insulin qabul qilinadi. Birinchidan, qisqa ta'sir etuvchi insulin vena ichiga (asta-sekin) «yuklanadigan» dozada 0,15 PIECES / kg dozada yuboriladi, o'rtacha 10 PIECESga teng. Shundan so'ng, bemor infuzomatga ulanadi, shunda u insulinni soatiga 5-8 birlik yoki 0,1 birlik / soat / kg tezlikda infuziya orqali oladi.

Plastmassada insulinning adsorbsiyasi mumkin. Buning oldini olish uchun eritmaga inson zardobiga albumin qo'shish tavsiya etiladi. Infuzion aralashmani tayyorlash bo'yicha ko'rsatmalar: 50 dona "qisqa" insulinga 50 ml 20% albumin yoki 1 ml bemorning qonini qo'shing, so'ngra 0,9% NaCl tuzi yordamida 50 ml ga etkazing.

Kasalxonada infuzomat yo'qligida tomir ichiga insulin terapiyasi

Endi biz infuzomat bo'lmasa, tomir ichiga insulin terapiyasining alternativ variantini tasvirlab beramiz. Qisqa ta'sir etadigan insulinni soatiga bir marta vena ichiga bolus orqali, juda sekin, shprits bilan, infuzion tizimning saqichiga kiritilishi mumkin.

Tegishli bitta insulin dozasini (masalan, 6 dona) 2 ml shpritsga solib, 0,9% NaCl tuz eritmasi bilan 2 ml gacha qo'shing. Shu sababli shpritsdagi aralashmaning hajmi ortadi va 2-3 daqiqa ichida asta-sekin insulin yuborish mumkin bo'ladi. Qonda qand miqdorini pasaytirish uchun "qisqa" insulinning harakati 1 soatgacha davom etadi. shuning uchun soatiga 1 marta qabul qilish chastotasini samarali deb hisoblash mumkin.

Ba'zi bir mualliflar bunday usul o'rniga soatiga 6 dona mushak ichiga "qisqa" insulin yuborishni maslahat berishadi. Ammo bunday samaradorlik yondashuvi tomir ichiga yuborishdan ko'ra yomonroq bo'lmaydi degan hech qanday dalil yo'q. Diabetik ketoatsidoz ko'pincha kapillyar qon aylanishining buzilishi bilan kechadi, bu insulinni so'rilishini qiyinlashtiradi, mushak ichiga va hatto teri ostiga yuboriladi.

Qisqa uzunlikdagi igna insulin shpritsiga birlashtirilgan. Ko'pincha unga mushak ichiga in'ektsiya berishning iloji yo'q. Bemor va tibbiy xodimlar uchun ko'proq noqulayliklar mavjudligi haqida gapirmaslik kerak. Shuning uchun diabetik ketoatsidozni davolash uchun insulinni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.

Insulinni teri ostiga yoki mushak ichiga faqat diabetik ketoatsidozning engil bosqichi bilan yuborish kerak, agar bemor og'ir ahvolda bo'lmasa va reanimatsiya bo'limida va intensiv terapiya bo'limida qolishga hojat bo'lmasa.

Insulin dozasini sozlash

"Qisqa" insulin dozasi qon shakarining joriy qiymatiga qarab belgilanadi, uni har soatda o'lchash kerak. Agar dastlabki 2-3 soat ichida qondagi glyukoza darajasi pasaymasa va tananing suyuqlik bilan to'yinganligi etarli bo'lsa, insulin keyingi dozasini ikki baravar oshirish mumkin.

Shu bilan birga, qondagi shakar konsentratsiyasini soatiga 5,5 mmol / l dan tezroq kamaytirish mumkin emas. Aks holda, bemor xavfli miya yarim shishiga duch kelishi mumkin. Shuning uchun, agar qon shakarining pasayishi tezligi soatiga 5 mmol / l dan pastga tushsa, insulin keyingi dozasi ikki baravar kamayadi. Va agar u soatiga 5 mmol / l dan oshsa, qon shakarini nazorat qilishni davom ettirib, keyingi insulin in'ektsiyasi odatda o'tkazib yuboriladi.

Agar insulin terapiyasi ta'siri ostida qon shakar soatiga 3-4 mmol / l dan sekinroq pasayib ketsa, bu bemorning hali ham suvsizlanishini yoki buyrak faoliyati susayganligini ko'rsatishi mumkin. Bunday holatda siz qon aylanishini qayta baholashingiz va qondagi kreatinin darajasini tahlil qilishingiz kerak.

Kasalxonada birinchi kunida qon shakarini 13 mmol / L dan ko'p bo'lmagan miqdorda kamaytirish tavsiya etiladi. Ushbu darajaga yetganda, 5-10% glyukoza infuz qilinadi. Har 20 g glyukoza uchun 3-4 dona qisqa insulin tomir ichiga tomir ichiga yuboriladi. 200 ml 10% yoki 400 ml 5% eritmada 20 gramm glyukoza mavjud.

Glyukoza faqat bemor hali ham o'z-o'zidan ovqat ololmasa va insulin etishmovchiligi deyarli bartaraf etilsa amalga oshiriladi. Glyukozani qabul qilish har doim diabetik ketoatsidozni davolash emas. U gipoglikemiyani oldini olish, shuningdek osmolyarlikni (tanadagi suyuqliklarning normal zichligi) saqlab qolish uchun amalga oshiriladi.

Diabetik ketoatsidoz - bu nima?

Diabetik ketoatsidoz diabetning xavfli asoratidir, bu diabetik komaga yoki hatto o'limga olib kelishi mumkin. Bu organizm energiya manbai sifatida shakarni (glyukoza) ishlata olmasa sodir bo'ladi, chunki tanada etarli gormon insulin bo'lmaydi yoki yo'q. Glyukoza o'rniga tana energiya to'ldirish manbai sifatida yog'lardan foydalanishni boshlaydi.

Yog 'parchalanib ketganda, keton deb ataladigan chiqindi tanada to'planib, uni zaharlaydi. Katta miqdordagi ketonlar organizm uchun toksikdir.

Shoshilinch tibbiy yordam va diabetik ketoatsidoz uchun davolanishning yo'qligi qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Diabetik ketoatsidoz belgilari birinchi marta 1886 yilda tasvirlangan. 20-yillarda insulin ixtiro qilinishidan oldin. O'tgan asrda ketoatsidoz deyarli barcha hollarda o'limga olib keldi. Hozirgi vaqtda etarli va o'z vaqtida terapiya tayinlanganligi sababli o'lim darajasi 1% dan kam.

1-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar asosan ushbu kasallikdan aziyat chekishadi, ayniqsa bolalar va o'spirinlar kam kompensatsiyalangan diabet kasalligi. Ketoatsidoz 2-toifa diabetga nisbatan kam uchraydi.

Qandli diabetga chalingan bolalar, ayniqsa, ketoatsidozga moyil.

Ketoatsidozni davolash odatda shifoxonada, statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Ammo agar siz uning ogohlantiruvchi belgilarini bilsangiz, kasalxonaga yotishdan qochishingiz mumkin, shuningdek siydik va qoningizni ketonlarni muntazam ravishda tekshirib turing.

Agar ketoatsidoz o'z vaqtida davolanmasa, ketoatsidotik koma paydo bo'lishi mumkin.

Ketoatsidozning sabablari

Diabetik ketoatsidozning quyidagi sabablarini ajratish mumkin.

1) Birinchi aniqlangan insulinga bog'liq birinchi turdagi diabet bilan ketoatsidoz bemorning oshqozon osti bezining beta hujayralarida endogen insulin ishlab chiqarishni to'xtatib, qon shakarini ko'paytirishi va organizmda insulin etishmasligini keltirib chiqarishi mumkin.

2) Agar insulin in'ektsiyalari buyurilgan bo'lsa, ketoatsidoz insulin noto'g'ri terapiyasi (insulinning juda oz dozalari buyurilgan) yoki davolash rejimining buzilishi tufayli (in'ektsiyalarni o'tkazib yuborishda, muddati o'tgan insulin yordamida) yuzaga kelishi mumkin.

Ammo ko'pincha diabetik ketoatsidozning sababi insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda insulinga bo'lgan ehtiyojning keskin oshishi:

yuqumli yoki virusli kasallik (gripp, tonzillit, o'tkir respirator virusli infektsiyalar, sepsis, pnevmoniya va boshqalar),
tanadagi boshqa endokrin kasalliklar (tirotoksikoz sindromi, Itenko-Kushing sindromi, akromegaliya va boshqalar),
miokard infarkti, insult,
homiladorlik
stressli vaziyat, ayniqsa o'spirinlarda.

Insulinni teri ostiga kiritishga qanday o'tish kerak

Vena ichiga insulin terapiyasini kechiktirmaslik kerak. Bemorning ahvoli yaxshilanganda qon bosimi barqarorlashdi, qon shakarining miqdori 11-12 mmol / L va pH> 7.3 darajasida saqlanadi - siz insulinni teri ostiga yuborishga o'tishingiz mumkin. Har 4 soatda 10-14 dona dozalash bilan boshlang. Qon shakarini nazorat qilish natijalariga ko'ra sozlanadi.

"Qisqa" insulinni tomir ichiga yuborish birinchi teri osti in'ektsiyasidan keyin yana 1-2 soat davomida davom ettiriladi, shunda insulin ta'sirida uzilishlar bo'lmaydi. Teri ostiga in'ektsiyaning birinchi kunida bir vaqtning o'zida kengaytirilgan ta'sirga ega insulin ishlatilishi mumkin. Uning dastlabki dozasi kuniga 2 marta 10-12 dona. Buni qanday tuzatish kerakligi "Insulinni dozani hisoblash va uni kiritish usuli" maqolasida keltirilgan.

Diabetik ketoatsidozda regidratatsiya - suvsizlanishni bartaraf etish

Terapiyaning birinchi kunida allaqachon bemor tanasida suyuqlik etishmasligining kamida yarmini to'ldirishga harakat qilish kerak. Bu qon shakarini pasaytirishga yordam beradi, chunki buyrakdagi qon oqimi tiklanadi va organizm siydikdagi ortiqcha glyukozani olib tashlashi mumkin.

Agar qon zardobidagi natriyning boshlang'ich darajasi normal bo'lsa (= 150 meq / l), unda NaCl konsentratsiyasi 0,45% bo'lgan gipotonik eritmani qo'llang. Uni qabul qilish tezligi 1 soatda 1 litrni, 2 va 3-chi soatlarda har biri 500 ml ni, so'ngra soatiga 250-500 ml ni tashkil qiladi.

Sekinroq regidratatsiya darajasi ham qo'llaniladi: dastlabki 4 soatda 2 litr, keyingi 8 soat ichida yana 2 litr, keyin har 8 soatda 1 litr. Ushbu parametr tezda bikarbonat darajasini tiklaydi va anion farqni yo'q qiladi. Qon plazmasida natriy va xlor konsentratsiyasi kamroq ko'tariladi.

Qanday bo'lmasin, suyuqlik quyish tezligi markaziy venoz bosimga (CVP) qarab belgilanadi. Agar u 4 mm dan kam bo'lsa. San'at. - soatiga 1 litr, agar GES 5 dan 12 mm gacha bo'lsa. San'at. - soatiga 0,5 litr, 12 mm aq dan yuqori. San'at. - soatiga 0,25-0,3 litr. Agar bemorda sezilarli darajada suvsizlanish bo'lsa, unda siz har soat davomida suyuqlikni 500-1000 ml dan oshmaydigan hajmda kiritishingiz mumkin.

Suyuqlik haddan tashqari yuklanishini qanday oldini olish mumkin

Ketoatsidoz terapiyasining dastlabki 12 soatida yuborilgan suyuqlikning umumiy miqdori bemorning tana vaznining 10 foizidan ko'p bo'lmasligi kerak. Suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi o'pka shishi xavfini oshiradi, shuning uchun CVPni nazorat qilish kerak. Agar qonda natriy miqdori ko'payganligi sababli gipotonik eritma ishlatilsa, u kichikroq hajmda - soatiga taxminan 4-14 ml / kg yuboriladi.

Agar bemorda gipovolemik shok bo'lsa (aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishi tufayli sistolik “yuqori” qon bosimi 80 mm Hg yoki CVP dan 4 mm Hg dan kam) tursa, kolloidlarni (dekstran, jelatin) kiritish tavsiya etiladi. Chunki bu holda 0,9% NaCl eritmasining kiritilishi qon bosimini normallashtirish va to'qimalarga qon ta'minotini tiklash uchun etarli bo'lmasligi mumkin.

Bolalar va o'spirinlarda diabetik ketoatsidozni davolashda miya shishi xavfi ortadi. 1 soat ichida 10-20 ml / kg tezlikda suvsizlanishni bartaraf etish uchun suyuqlik yuborish tavsiya etiladi. Terapiyaning dastlabki 4 soatida boshqariladigan suyuqlikning umumiy hajmi 50 ml / kg dan oshmasligi kerak.

Elektrolitlar buzilishlarini tuzatish

Diabetik ketoatsidoz bilan og'rigan bemorlarning taxminan 4-10 foizi qabul qilinganida gipokaliemiya, ya'ni tanada kaliy etishmovchiligi mavjud. Ular davolanishni kaliy kiritilishi bilan boshlaydilar va qon plazmasidagi kaliy kamida 3,3 meq / l gacha ko'tarilgunga qadar insulin terapiyasi qoldiriladi. Agar tahlilda gipokaliemiya aniqlangan bo'lsa, bu bemorning siydik chiqishi sust yoki yo'qligida (oliguriya yoki anuriya) bo'lsa ham, bu kaliyni ehtiyotkorlik bilan qabul qilishning belgisi.

Agar qonda dastlabki kaliy darajasi normal chegarada bo'lsa ham, diabetik ketoatsidozni davolashda uning aniq pasayishini kutish mumkin. Odatda u pH normallashtirish boshlanganidan 3-4 soat o'tgach kuzatiladi. Insulin kiritilishi, suvsizlanishni bartaraf etish va qondagi shakar kontsentratsiyasining pasayishi bilan kaliy glyukoza bilan birga hujayralarga ko'p miqdorda etkazib beriladi, shuningdek siydik bilan chiqariladi.

Agar bemorda dastlabki kaliy darajasi normal bo'lsa ham, kaliyni doimiy ravishda yuborish insulin terapiyasining boshidanoq amalga oshiriladi. Shu bilan birga, ular 4 dan 5 meq / l gacha bo'lgan plazma kaliy miqdorini maqsad qilib olishga intilishadi. Ammo siz kuniga 15-20 g kaliyni kiritishingiz mumkin. Agar siz kaliyni kiritmasangiz, u holda gipokaliemiyaga moyillik insulin qarshiligini oshirishi va qon shakarining normalizatsiya qilinishiga to'sqinlik qilishi mumkin.

Agar qon plazmasidagi kaliy darajasi noma'lum bo'lsa, u holda insulin terapiyasi boshlanganidan 2 soatdan kechiktirmay yoki 2 litr suyuqlik bilan birgalikda kaliyni kiritish boshlanadi. Bunday holda, EKG va siydik chiqarish tezligi (diurez) kuzatiladi.

Diabetik ketoatsidozda kaliyni yuborish darajasi *

K + qon plazmasi, meq / l	KCl ni kiritish tezligi (g / soat) **
pH 7.1 da	pH qo'shilmagan, yaxlitlangan
6	Kaliyni qabul qilmang

* Jadval «Diabet. O'tkir va surunkali asoratlar ”tahriri. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 yil
** 100 ml 4% KCl eritmasida 1 g kaliy xlorid mavjud

Diyabetik ketoatsidzada fosfatni qabul qilish amaliy emas, chunki u davolash natijalarini yaxshilamaydi. Kaliy fosfat 20-30 meq / l miqdorida infuziya buyurilgan cheklangan ko'rsatmalar ro'yxati mavjud. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:

aniq gipofosfatiya,
anemiya
og'ir yurak etishmovchiligi.

Agar fosfatlar buyurilsa, qondagi kaltsiy miqdorini nazorat qilish kerak, chunki uning haddan tashqari tushishi xavfi mavjud. Diabetik ketoatsidozni davolashda odatda magniy darajasi tuzatilmaydi.

Acidozni yo'q qilish

Atsidoz - bu kislota-baz muvozanatining kislotalikning ko'payishi tomon siljishidir. Bu insulin etishmovchiligi tufayli keton tanalari qon oqimiga intensiv ravishda kirganda rivojlanadi. Etarli insulin terapiyasi yordamida keton tanalarini ishlab chiqarish bostiriladi. Suvsizlanishni bartaraf etish, shuningdek, pH ni normallashtirishga yordam beradi, chunki u ketonlarni chiqaradigan buyraklardagi qon oqimini normallashtiradi.

Agar bemorda og'ir asidoz bo'lsa ham, oddiy pH ga yaqin bikarbonat kontsentratsiyasi markaziy tizimda uzoq vaqt saqlanib turadi. Shuningdek, miya omurilik suyuqligidagi (miya omurilik suyuqligi) keton tanalari darajasi qon plazmasidan ancha past darajada saqlanib turadi.

Ishqorlarning kiritilishi nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin:

kaliy tanqisligi,
qon ichidagi pH ko'tarilgan bo'lsa ham, hujayra ichidagi atsidozning ko'payishi
gipokalsemiya - kaltsiy etishmovchiligi,
ketozni bostirishni sekinlashtiradi (keton tanalarini ishlab chiqarish),
oksigemoglobinning dissotsiatsiyalash egri chizig'ining buzilishi va undan keyingi gipoksiya (kislorod etishmasligi);
arterial gipotenziya,
paradoksal miya omurilik suyuqligi atsidozi, bu miya yarim shishiga hissa qo'shishi mumkin.

Natriy bikarbonatning tayinlanishi diabetik ketoatsidozli bemorlarning o'limini kamaytirmasligi isbotlangan. Shuning uchun uni joriy qilish ko'rsatkichlari sezilarli darajada toraydi. Odatdagidek sodali suvdan foydalanish qat'iyan rad etiladi. U faqat qonning pH darajasi 7,0 yoki standart bikarbonat 5 mmol / l dan kam bo'lganida buyurilishi mumkin. Ayniqsa, bir vaqtning o'zida qon tomirlarining siqilishi yoki ortiqcha kaliy kuzatilsa, bu hayot uchun xavflidir.

6,9-7,0 pH darajasida 4 g natriy bikarbonat (200 ml 2% eritma vena ichiga asta-sekin 1 soat ichida) yuboriladi. Agar pH undan past bo'lsa, 8 g natriy bikarbonat (2 soat ichida 400 ml bir xil 2% eritma) kiritiladi. Qondagi pH va kaliy darajasi har 2 soatda aniqlanadi. Agar pH darajasi 7,0 dan past bo'lsa, u holda administratsiyani takrorlash kerak. Agar kaliy kontsentratsiyasi 5,5 meq / l dan past bo'lsa, har 4 g natriy bikarbonat uchun qo'shimcha ravishda 0,75-1 g kaliy xlorid qo'shilishi kerak.

Agar kislota asosining holat ko'rsatkichlarini aniqlashning iloji bo'lmasa, unda har qanday ishqorni «ko'r-ko'rona» yuborish xavfi potentsial foydadan ancha yuqori. Bemorlarga ichish yoki to'g'ri ichak orqali (to'g'ri ichak orqali) ichimlik soda eritmasini buyurish tavsiya etilmaydi. Shuningdek, gidroksidi mineral suv ichishning hojati yo'q. Agar bemor o'z-o'zidan ichishi mumkin bo'lsa, shakarsiz choy yoki oddiy suv ichadi.

Spetsifik bo'lmagan intensiv harakatlar

Nafas olish funktsiyasini etarli darajada ta'minlash kerak. 11 kPa (80 mmHg) dan past pO2 bilan kislorodli terapiya buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, bemorga markaziy venoz kateter beriladi. Agar ongni yo'qotgan bo'lsa - oshqozon tarkibidagi doimiy aspiratsiya (nasos) uchun me'da naychasini o'rnating. Quviqning kateteri suv muvozanatini har soatlik aniq baholash uchun ham kiritilgan.

Trombozning oldini olish uchun geparinning kichik dozalari ishlatilishi mumkin. Bunga ko'rsatmalar:

bemorning qari yoshi,
chuqur koma
giperosmolyariyat (qon juda qalin) - 380 dan ortiq mosol / l,
bemor kardiyak dorilarni, antibiotiklarni qabul qiladi.

Agar infektsiya o'chog'i topilmasa ham, tana harorati ko'tarilsa ham, empirik antibiotiklar buyurilishi kerak. Diabetik ketoatsidoz bilan gipertermiya (isitma) har doim infektsiyani anglatadi.

Bolalarda diabetik ketoatsidoz

Bolalarda diabetik ketoasidoz, birinchi navbatda, agar ular 1-toifa diabetni o'z vaqtida tashxis qila olmasalar. Va keyin ketoatsidozning chastotasi yosh bemorda diabetni davolash qanchalik ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishiga bog'liq.

Garchi bolalarda ketoatsidoz an'anaviy ravishda 1-toifa diabetning belgisi sifatida ko'rilgan bo'lsa-da, u 2-toifa diabet bilan kasallangan ba'zi o'spirinlarda ham rivojlanishi mumkin. Ushbu hodisa ispaniyalik diabetga chalingan bolalar, ayniqsa afro-amerikaliklar orasida keng tarqalgan.

2-toifa diabet kasalligi bo'lgan afro-amerikalik o'spirinlar o'rtasida tadqiqot o'tkazildi. Dastlabki tashxis qo'yish vaqtida ularning 25 foizida ketoatsidoz borligi aniqlandi. Keyinchalik, ular 2-toifa diabetning tipik klinik ko'rinishini oldilar. Olimlar hali ham bu hodisaning sababini aniqlay olishmadi.

Bolalarda diabetik ketoatsidozning belgilari va davolash odatda kattalardagidek bir xil. Agar ota-onalar bolasini diqqat bilan kuzatib borsalar, u diabetik komaga tushib qolishidan oldin chora ko'rishga vaqtlari bo'ladi. Insulin, tuzli va boshqa dorilarning dozalarini buyurayotganda shifokor bolaning tana vazniga tuzatishlar kiritadi.

Muvaffaqiyat mezonlari

Diabetik ketoatsidozni (muvaffaqiyatli davolash) mezonlariga qondagi qand miqdori 11 mmol / l yoki undan past, shuningdek, kislota bazasi holatining uchta ko'rsatkichidan kamida ikkitasini tuzatish kiradi. Mana bu ko'rsatkichlarning ro'yxati:

qon zardobidagi bikarbonat> = 18 meq / l,
venoz qon pH> = 7,3,
anion farq Mavzu: Diabetning o'tkir asoratlari

Bolalar va kattalardagi ketoatsidozning belgilari va belgilari

Diabetik ketoatsidozning belgilari odatda 24 soat ichida rivojlanadi.

Diabetik ketoatsidozning dastlabki belgilari (alomatlari) quyidagicha:

tashnalik yoki qattiq quruq og'iz
tez-tez siyish
yuqori qon shakar
siydikda ko'p miqdordagi ketonlarning mavjudligi.

Keyinchalik quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

doimiy charchoq hissi
terining qurishi yoki qizarishi,
ko'ngil aynishi, qusish yoki qorin og'rig'i (qusish nafaqat ketoatsidoz bilan, balki ko'plab kasalliklar tufayli kelib chiqishi mumkin. Agar qusish 2 soatdan ortiq davom etsa, shifokorni chaqiring).
charchagan va tez-tez nafas olish
meva nafasi (yoki aseton hidi),
Konsentratsiya qilish qiyin, chalkash ong.

Diabetik ketoatsidozning klinik ko'rinishi:

Qon shakar

13,8-16 mmol / L va undan yuqori

Glikozuriya (siydikda shakar mavjudligi)

Ketonemiya (siydikda ketonlarning mavjudligi)

0,5-0,7 mmol / L va undan ko'p

Ketonuriyaning mavjudligi (asetonuriya) bu keton tanalarining siydikda aniq mavjudligi, ya'ni atseton.

Diqqat! Ketoatsidoz - bu tezkor davolanishni talab qiladigan diabet kasalligidagi xavfli holat. O'z-o'zidan, u o'tmaydi. Yuqoridagi alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing yoki tez yordam chaqiring.

Ketoatsidoz uchun birinchi yordam

Qondagi ketonlar miqdorining oshishi diabet bilan og'rigan bemor uchun o'ta xavflidir. Siz darhol shifokorni chaqirishingiz kerak, agar:

siydik sinovlarida ketonlarning yuqori darajasi,
nafaqat siydikda ketonlar mavjud, balki qonda qand miqdori yuqori,
siydik sinovlari ketonlarning yuqori darajasini ko'rsatadi va siz o'zingizni yomon his qila boshlaysiz - to'rt soatda ikki martadan ko'p qayt qildingiz.

Agar siydikda ketonlar bo'lsa, o'z-o'zidan davolamang, qonda yuqori shakar saqlanib qoladi, bu holda davolanish tibbiy muassasaning bir qismi sifatida zarur.

Yuqori qon ketishi yuqori glyukoza bilan birgalikda sizning diabet kasalligingiz nazoratdan chiqishini anglatadi va siz darhol kompensatsiya qilishingiz kerak.

Ketoz va diabetik ketoatsidozni davolash

Ketoz diabetik ketoatsidozning eng yaxshi vositasidir, shuning uchun uni davolash ham kerak. Ratsionda yog'lar cheklangan. Ko'p ishqorli suyuqlik (gidroksidi mineral suv yoki sodali suv eritmasi) ichish tavsiya etiladi.

Dori-darmonlardan metionin, efir, enterosorbents, enterodez (5 g 100 ml iliq suvda eritiladi va 1-2 dozada mast bo'ladi).

Ketoatsidozni davolashda natriy xlorid izotonik eritmasi qo'llaniladi.

Agar ketoz davom etsa, siz qisqa insulin dozasini biroz oshirib yuborishingiz mumkin (shifokor nazorati ostida).

Ketoz bilan, haftasiga kokarboksilaza va spleninni mushak ichiga yuborish kursi buyuriladi.

Ketoz odatda diabetik ketoatsidozga aylanib ulgurmasa, shifokor nazorati ostida uyda davolanadi.

Dekompensatsiyalangan diabetning aniq ko'rinadigan belgilari bo'lgan og'ir ketoz bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Yuqoridagi davolash choralari bilan bir qatorda, bemor insulin dozasini to'g'irlashni boshlaydi, kuniga 4-6 ta oddiy insulin in'ektsiyasini o'tkazishni boshlaydi.

Diabetik ketoasidozda infuzion terapiya (tomchilar) buyurilishi kerak - natriy xloridning izotonik eritmasi (tuz eritmasi) bemorning yoshi va holatini hisobga olgan holda tomchilab yuboriladi.

Lazareva T.S., yuqori toifali endokrinolog